tvangslidelse-ocd
Portal
/
Laegehaandbogen
/
psykiatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
tvangslidelse-ocd
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
afhaengighed
alkohol
angstlidelser
depressioner
forgiftninger
mani-og-bipolar-lidelse
medikamentrelaterede
psykoser
spiseforstyrrelser
tvangspsykiatri
oevrige-sygdomme
autisme
livstidsforekomsten-af-psykisk-lidelse
autisme hos voksne
dissociative lidelser
personlighedsforstyrrelser
m-nchausens-syndrom
organiske-psykiske-lidelser
posttraumatisk-belastningsreaktion-ptsd
psykiske-sygdomme-fysisk-aktivitet
selvskade
soevnloeshed
trikotillomani
tvangslidelse-ocd
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E}" Name="tvangslidelse-ocd" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0627C0F4-93F0-4C6D-8725-556C662880DE}" SortOrder="1500" PublishDate="2009-05-26T14:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Gentagne og vedvarende tanker, impulser eller billeder, man ser for sit indre blik, som skaber ubehag eller angst (obsessioner) <ul> <li>Det drejer sig ikke kun om en overdreven ængstelse for dagligdags problemer</li> <li>Personen prøver at undertrykke sådanne tanker og er klar over, at de er et produkt af eget sjæleliv og ikke påført udefra</li> </ul> </li> <li>Gentagne handlinger, for at hindre angst/ubehag, eller frygtet hændelse, som er klart overdrevne eller irrelevante i forhold til sammenhængen (kompulsioner)</li> <li>Magisk tænkning, hvor den syge føler at kunne undgå en truende katastrofe ved sine ritualer, selvom han eller hun intellektuelt godt ved, det ikke giver mening</li> <li>Symptomerne forårsager markant ubehag, er tidskrævende, eller forstyrrer daglige rutiner eller sociale aktiviteter</li> </ul> <h4>Komorbiditet</h4> <ul> <li>Depression, angst (fobiske træk, med undgåelse af situationer som udløser tvang), personlighedsforstyrrelse</li> </ul> <h4>Diagnostisk tankegang</h4> <ul> <li>Patienterne søger ofte hjælp for andre problemer. Følgende spørgsmål kan rette fokus mod evt. tvangslidelse: <ul> <li>"Har du tanker som til stadighed vender tilbage, som gør dig nervøs eller ubehagelig til mode, og som du ikke kan blive kvit, uanset hvor hårdt du prøver?"</li> <li>"Har du bestemte ritualer, du føler du skal udføre, og som du du bruger meget tid på"?</li> <li>"Holder du ting ekstremt rene, eller vasker du hænderne meget ofte?"</li> <li>"Skal du tjekke og kontrollere ting mere, end andre gør?"</li> </ul> </li> <li>Et bekræftende svar på et af disse spørgsmål tyder stærkt på, at der foreligger en tvangslidelse</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Hvorfor henvender patienten sig?</h4> <ul> <li>Det er sjældent, at patienter opsøger læge på grund af tvangstanker eller tvangshandlinger</li> <li>Nogle kommer pga. den angst eller depression, som OCD ofte er ledsaget af</li> <li>Nogle kommer på grund af pres fra omgivelserne, familie eller venner</li> <li>Nogle opsøger læge pga. tør hud og håndeksem som skyldes overdreven håndvask</li> <li>Nogle pga. søvnbesvær</li> </ul> <h4>Typiske træk</h4> <ul> <li>En del patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er præget af perfektionisme og rigide meninger og holdninger. Det er en nærliggende tanke, at disse personlighedstræk hos patienten med OCD er blevet forstærket ud i det helt urimelige. Det har stor betydning for patienten gennem samtaleterapi at lære at skelne mellem, hvad der er sygdom, og hvad der er normale træk</li> <li>Mange af disse patienter er også deprimerede. Dette kan være hovedårsagen til, at de opsøger læge</li> <li>Angst, specielt fobisk undgåelse, er et hyppigt symptom hos mange af disse patienter</li> <li>De hyppigste tvangstanker er frygt for smitte, frygt for sygdom og ulykke, aggressive og seksuelle tanker samt tendens til ruminering (grublen). Patienten frygter fx at komme til at give efter for tanker om aggression og sex og derved komme til at skade et andet menneske</li> <li>Mange har mere end én type tvangstanker</li> <li>Disse temaer er de samme i alle kulturer verden over, hvor man har undersøgt det</li> <li>De almindeligste tvangshandlinger er vasketvang (for at undgå smitte), kontrol eller tjek af låse og kogeplader, samt tælleritualer og sygelig optagethed af symmetri</li> <li>Nogle har samlermani (hording) og samler på ubrugeligt ragelse, som de fylder huset op med</li> </ul> <h4>Patienten har almindeligvis indsigt</h4> <ul> <li>Udover en typisk sygehistorie og bekræftende svar på spørgsmål med høj sensitivitet (se ovenfor), kræver diagnosen, at patienten selv oplever tankerne eller handlingerne som overdrevne eller urimelige, og at de giver ubehag, tager megen tid eller hæmmer arbejde eller sociale aktiviteter</li> <li>Ved en speciel variant af tilstanden har patienterne dårlig indsigt, og mener ikke at obsessionerne eller kompulsionerne er overdrevne eller urimelige. Dette gør prognosen dårligere</li> <li>Graden af indsigt kan evt. variere fra tid til anden</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Den kliniske undersøgelse af patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse bør lede frem til en klar og tydelig diagnose, som også meddeles til patienten</li> <li>Man bør udelukke organiske hjernelidelser og andre psykiske lidelser herunder især depression</li> <li>Udspørgen for symptomer på depression er derfor vigtig</li> <li>I sjældne tilfælde kan symptomerne være led i en psykotisk lidelse. Derfor bør man sikre sig, at patienten ikke huser vrangforestillinger eller hallucinationer</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Almindelig legemlig og neurologisk undersøgelse</li> <li>Blodprøvescreening. Aktuelle prøver kan være Hb, CRP, glukose, vitamin B12, D-vitamin, folat, ALAT, basiske fosfataser, kreatinin, Na, K, Ca, TSH, ferritin </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos psykiater</h3> <ul> <li>Ved mistanke om organisk årsag er det indiceret at foretage CT eller bedre MR af hjernen (evt. via neurologisk speciallæge)</li> <li>OCD kompliceres hyppigt med depression. Men symptomerne kan også opstå som led i en depression og forsvinde fuldstændigt, når depressionen forsvinder</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4645C30301C44A9A52178A907940C23&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=997C5AB9B6934CB2BE4FC119F0B31D36&_z=z">Fobisk lidelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=016607FC6B2E4A2CB6D98688ADCEB4BF&_z=z">Generaliseret angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CB8C01F803A842338D70BDDD29AE12C3&_z=z">Skizofreni</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4284803DAA8E4A2EA33F07C845A636C7&_z=z">Alzheimers sygdom</a> (som kan have tvangssymptomer tidligt i forløbet)</li> <li>Medicinbivirkninger (OCD kan sjældent opstå som følge af medicinbivirkninger, fx leponex)</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Væsentlig bedring mht. symptomer og social funktion</li> <li>For mange patienter vil det være muligt at reducere symptomerne med over 50 %</li> <li>For en del patienten kan symptomerne svinde helt, for senere at dukke op igen i forbindelse med stressende perioder (fx graviditet og fødsel)</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Der anbefales en trinvis tilgang med stigende intensitet i behandlingen afhængig af klinisk sværhedsgrad og kompleksitet</li> <li>Videnskabelige studier viser, at psykologisk og medikamentel behandling er lige effektive <ul> <li>I Storbritannien (NICE) anbefales adfærdsterapi som førstevalg hos børn og unge med tvangslidelse, fordi man antager, at en sådan behandling indebærer færre risici</li> <li>Op til 40 % af patienterne responderer dog hverken på adfærdsterapi eller medikamentel behandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E%7D&ed=FIELD15578106738&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578107025&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9" data-value-piped="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA|Obsessive-compulsive disorder.|BMJ|2006|333|424-9|16931840" data-url="reference-link" data-pubmedid="16931840" title="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> <li>Psykoterapi <ul> <li>Adfærdsterapi</li> <li>Kognitiv terapi</li> </ul> </li> <li>Medikamentel behandling <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058#">SSRI</a></li> <li>Undtagelsesvis [DliActiveSubstance;5773;clomipramin]</li> <li>I særlige vanskelige tilfælde kan man supplere med antipsykotisk medicin eller memantin (specialistbehandling)</li> </ul> </li> <li>Kombinationsbehandling <ul> <li>En kombination af psykoterapi og medicinsk behandling er nødvendig for mange. Især ved alvorlige gener bør patienten gives en kombination af psykologisk behandling og antidepressiv medicin (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058#">SSRI</a>, evt. [DliActiveSubstance;5773;clomipramin])</li> <li>I de nationale kliniske retningslinjer anføres det at man <ul> <li>Kun efter nøje overvejelser skal anvende selektive serotoningenoptagshæmmere (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">SSRI</a>) som tillæg til behandling med kognitiv adfærdsterapi i behandlingen af voksne med moderat til svær OCD, da der ikke er påvist en forskel i effekt, og der er kendte bivirkninger forbundet med SSRI</li> <li>Som regel er disse bivirkninger dog milde netop ved denne typer patienter</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Som tillægsbehandling til voksne med svær OCD, som ikke har effekt af behandling med kognitiv adfærdsterapi og antidepressiva (SSRI), kan man tillægge memantin eller evt. antipsykotika<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Maiti R, Mishra A, Srinivasan A, Mishra BR, Pharmacological augmentation of serotonin reuptake inhibitors in patients with obsessive-compulsive disorder: A network meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2023;148: 19-31" data-value-piped="Maiti R, Mishra A, Srinivasan A, Mishra BR|Pharmacological augmentation of serotonin reuptake inhibitors in patients with obsessive-compulsive disorder: A network meta-analysis.|Acta Psychiatr Scand|2023|148|19-31|37177823" data-url="reference-link" data-pubmedid="37177823" title="Maiti R, Mishra A, Srinivasan A, Mishra BR, Pharmacological augmentation of serotonin reuptake inhibitors in patients with obsessive-compulsive disorder: A network meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2023;148: 19-31"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h4>Behandling relateret til sygdomsprofil</h4> <ul> <li>Hvis tvangshandlinger dominerer <ul> <li>Er eksponering førstevalg, men lægemidler har også god effekt</li> </ul> </li> <li>Hvis tvangstanker uden ritualer dominerer <ul> <li>Angives lægemidler at have bedst effekt</li> </ul> </li> <li>Oftest foreligger både tvangstanker og tvangshandlinger <ul> <li>Terapivalget afgøres ofte af patientens ønsker og tilgængelige ressourcer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Støttende samtaler eller kognitiv terapi, hvis lægen mestrer dette </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Et fåtal af patienter magter at gennemføre eksponeringsbehandling på egen hånd efter at have fået detaljeret instruks om fremgangsmåden</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Behandlingen kan ske i almen praksis, men gerne i samarbejde med psykiater</li> <li>Antidepressiva med serotonineffekt, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">SSRI</a> <a title="Marazziti D, Avella MT, Basile L, Mucci F, Dell'Osso L, Pharmacokinetics of serotonergic drugs: focus on OCD. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2019;15: 261-273" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E%7D&ed=FIELD15578106738&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578107025&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Marazziti D, Avella MT, Basile L, Mucci F, Dell'Osso L|Pharmacokinetics of serotonergic drugs: focus on OCD.|Expert Opin Drug Metab Toxicol|2019|15|261-273|30793987" data-value="Marazziti D, Avella MT, Basile L, Mucci F, Dell'Osso L, Pharmacokinetics of serotonergic drugs: focus on OCD. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2019;15: 261-273" data-type="journal-reference" data-pubmedid="30793987"><sup>3</sup></a> <ul> <li>Har også god effekt på tvangslidelser. Men nogle patienter ønsker ikke denne behandling, falder fra under behandlingen, eller får tilbagefald hvis den medikamentelle behandling afbrydes</li> <li>SSRI er effektive i alle aldersgrupper</li> <li>Det terapeutiske respons øges gradvis over uger til måneder. Forskning viser, at bedringen tiltager over mindst seks måneder og sandsynligvis over en endnu længere periode<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E%7D&ed=FIELD15578106738&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578107025&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9" data-value-piped="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA|Obsessive-compulsive disorder.|BMJ|2006|333|424-9|16931840" data-url="reference-link" data-pubmedid="16931840" title="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9"><sup>1</sup></a></li> <li>Dette er i modsætning til tidshorisonten ved depressionsbehandling</li> <li>Ved utilstrækkelig effekt kan kombination med memantin forsøges</li> <li>Ved manglende effekt kan <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243010">uselektive MAO-hæmmere</a> forsøges, men det er dog en specialistopgave</li> <li>Ligeledes er kombination af antidepressiva og antipsykotika en specialistopgave</li> </ul> </li> <li>Dosering <ul> <li>Der anvendes ofte væsentligt højere doser end ved depressionsbehandling</li> </ul> </li> <li>Varighed <ul> <li>Minimum 10-12 ugers behandling kræves for at vurdere effekten af behandlingen</li> <li>De allerfleste får tilbagefald af symptomer kort tid efter ophør med behandlingen</li> <li>I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at behandle på livstid<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E%7D&ed=FIELD15578106738&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578107025&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9" data-value-piped="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA|Obsessive-compulsive disorder.|BMJ|2006|333|424-9|16931840" data-url="reference-link" data-pubmedid="16931840" title="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9"><sup>1</sup></a></li> <li>Seponering bør ske langsomt, og ved restsymptomer bør lang tids behandling overvejes</li> </ul> </li> <li>Ved stærk anfaldsvis angst <ul> <li>Overvej at give [DliActiveSubstance;5756;clonazepam] i startfasen</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5773;Clomipramin]<br> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">SSRI</a> er blevet de foretrukne medikamenter i behandlingen af tvangslidelser, fordi de har mindre toksicitet i overdoser og en gunstigere bivirkningsprofil</li> <li>Dette er især vigtigt hos børn, hvor kardial toksicitet kan være en risiko med clomipramin</li> <li>I direkte sammenligninger er effekten af SSRI og clomipramin ens, men tolerabiliteten er bedre for SSRI</li> <li>Clomipramin er imidlertid et brugbart alternativ, men vil normalt reserveres til patienter, hvor SSRI har vist sig ineffektive<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E%7D&ed=FIELD15578106738&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578107025&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9" data-value-piped="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA|Obsessive-compulsive disorder.|BMJ|2006|333|424-9|16931840" data-url="reference-link" data-pubmedid="16931840" title="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> <li>Tvangspatienter med motoriske tics (f.eks. <a href="~/link.aspx?_id=75AC2125C5B54E7EBD97FBC2F102BF70&_z=z">Gilles de la Tourettes syndrom</a>) <ul> <li>Tillægsbehandling med små doser [DliActiveSubstance;6285;haloperidol] eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/237040">atypiske antipsykotika</a> kan være nyttig for disse. Dette er en specialistopgave</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <h4>Psykoterapi</h4> <ul> <li>Den mest effektive behandling er kognitiv adfærdsterapi<a title="Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G, Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014. Clin Psychol Rev 2015;40: 156-69" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1031461B-B074-40D8-9571-293FE5E1F22E%7D&ed=FIELD15578106738&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578107025&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G|Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014.|Clin Psychol Rev|2015|40|156-69|26117062" data-value="Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G, Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014. Clin Psychol Rev 2015;40: 156-69" data-type="journal-reference" data-pubmedid="26117062"><sup>4</sup></a> med særlig vægt på eksponering og såkaldt responsprævention<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2007/referenceprogram-for-angstlidelser-hos-voksne---udarbejdet-af-en-arbejdsgruppe-nedsat-af-sekretariat" data-type="other-reference" data-value="Rosenberg R et al.. Referenceprogram for angstlidelser hos voksne. København: Sundhedsstyrelsen, 2007." data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2007/referenceprogram-for-angstlidelser-hos-voksne---udarbejdet-af-en-arbejdsgruppe-nedsat-af-sekretariat" title="Rosenberg R et al.. Referenceprogram for angstlidelser hos voksne. København: Sundhedsstyrelsen, 2007."><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a title="DSAMs vejledning vedr. Angstlidelser. 2010, opdateret 2012" href="http://vejledninger.dsam.dk/angst/" data-url="http://vejledninger.dsam.dk/angst/" data-value="DSAMs vejledning vedr. Angstlidelser. 2010, opdateret 2012" data-type="other-reference"><sup>6</sup></a><sup> </sup></li> <li>Metoden går ud på flg. <ul> <li>Patienten nedskriver en liste over tvangstanker, tvangshandlinger og ting, han eller hun undgår</li> <li>Listen rangeres fra mindst angstprovokerende til mest angstprovokerende</li> <li>Patienten starter med de mindst angstprovokerende stimuli og eksponerer sig for dette gentagne gange, indtil situationen udløser minimal angst</li> <li>Så går man videre med det næste stimulus på listen, derefter det næste osv., indtil den mest frygtede situation giver svag eller ingen angst</li> <li>Jvf. <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/NKR-behandling-af-OCD" target="_blank">National Klinisk Retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand</a> bør man <ul> <li>Overveje at tilbyde kognitiv adfærdsterapi enten individuelt eller i gruppe</li> <li>Overveje at tilbyde børn, unge og voksne, der fortsat har moderat til svær OCD efter et forløb med kognitiv adfærdsterapi, yderligere et forløb med kognitiv adfærdsterapi </li> <li>Nøje overveje at tilbyde kognitiv terapi (Metakognitiv terapi (MCT), mindfulness baseret kognitiv terapi og ’acceptance and commitment terapi’ (ACT)) frem for standard kognitiv adfærdsterapi til behandling af børn, unge og voksne med OCD, da effekten er usikker</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>At opspore børn og unge med tvangssymptomer kan være en god sekundærforebyggelse af alvorligere tvangslidelser i voksen alder</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Alvorlig tvangslidelse bør henvises til psykiater eller psykolog som har erfaring med eksponeringsbehandling ved disse tilstande</li> <li>Ved komplicerende depression evt. med selvmordsfare, skal der tages hånd om dette</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Nøje opfølgning af en patient for at hindre tilbagefald, og evt. give yderligere behandling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>I barne- og ungdomsårene kan lidelsen antage et fluktuerende forløb, med mulighed for spontan bedring</li> <li>Et prospektivt kohorte studie fandt, at hos voksne havde 46 % et episodisk forløb, mens 54 % havde et kronisk forløb</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Depression er en hyppig komplikation</li> <li>Personlighedsforstyrrelser vil vanskeliggøre behandlingen</li> <li>Med psykologisk behandling, som nævnt ovenfor, vil man kunne tage hånd om disse problemer</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Med specifik behandling (psykoterapi med eksponering og responsprævention eller antidepressiva) kan man regne med god bedring i de fleste tilfælde</li> <li>Mange patienter får imidlertid tilbagefald en tid efter ophør af medikamentel eller psykoterapeutisk behandling og vælger derfor kronisk antidepressiv medicinsk behandling</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a title="Videbech P et al. Psykiatri - en lærebog om voksnes psykiske sygdomme. København: FaDLs forlag; 2018" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Videbech P et al|Psykiatri - en lærebog om voksnes psykiske sygdomme|København|FaDLs forlag|2018" data-value="Videbech P et al. Psykiatri - en lærebog om voksnes psykiske sygdomme. København: FaDLs forlag; 2018" data-type="book-reference"><sup>7</sup></a><sup>,</sup><a title="Rosenberg R, Videbech P. Klinisk Neuropsykiatri. Fra molekyle til sygdom. København: FaDLs forlag; 2018" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Rosenberg R, Videbech P|Klinisk Neuropsykiatri. Fra molekyle til sygdom|København|FaDLs forlag|2018" data-value="Rosenberg R, Videbech P. Klinisk Neuropsykiatri. Fra molekyle til sygdom. København: FaDLs forlag; 2018" data-type="book-reference"><sup>8</sup></a><sup>,</sup><a title="Robbins TW, Vaghi MM, Banca P, Obsessive-Compulsive Disorder: Puzzles and Prospects. Neuron 2019;102: 27-47" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Robbins TW, Vaghi MM, Banca P|Obsessive-Compulsive Disorder: Puzzles and Prospects.|Neuron|2019|102|27-47|30946823" data-value="Robbins TW, Vaghi MM, Banca P, Obsessive-Compulsive Disorder: Puzzles and Prospects. Neuron 2019;102: 27-47" data-type="journal-reference" data-pubmedid="30946823"><sup>9</sup></a></h2> <h3>Definition </h3> <ul> <li>Obsessiv-kompulsiv lidelse (engelsk: OCD) kendetegnes ved stadige tvangstanker eller tvangshandlinger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9" data-value-piped="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA|Obsessive-compulsive disorder.|BMJ|2006|333|424-9|16931840" data-url="reference-link" data-pubmedid="16931840" title="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9"><sup>1</sup></a></li> <li>Tvangstanker eller obsessioner <ul> <li>Er gentagne ubehagelige tanker, følelser, idéer, fornemmelser eller billeder, man ser for sit indre blik </li> <li>De er skræmmende eller ubehagelige og drejer sig oftest om skræk for smitte, sygdom, sex og vold</li> </ul> </li> <li>Tvangshandlinger eller kompulsioner <ul> <li>Er gentagne handlinger eller ritualer, som oftest umiddelbart ikke giver mening </li> <li>Det kan dreje sig om vasketrang, kontrollere døre, låse eller kogeplader (tjekketvang) eller gøre ting på en speciel måde (ritualer) </li> <li>Handlingerne er ofte en reaktion på tvangstankerne. De har som mål at reducere ubehag og forhindre visse indbildte, frygtede hændelser (f.eks.: "hvis du træder på de sorte streger mellem fliserne i fortovet, indtræffer en katastrofe")</li> <li>Ofte er der involveret en magisk forestilling, idet der ikke er logisk sammenhæng mellem ritualet og konsekvenserne (jvf. eksemplet fra før)</li> <li>Tvangsmæssig samlemani kaldes hording</li> </ul> </li> <li>Tilstanden kan give betydelig funktionsnedsættelse og reduceret livskvalitet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9" data-value-piped="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA|Obsessive-compulsive disorder.|BMJ|2006|333|424-9|16931840" data-url="reference-link" data-pubmedid="16931840" title="Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA, Obsessive-compulsive disorder.. BMJ 2006;333: 424-9"><sup>1</sup></a>. Iflg. WHO rangerer tvangslidelser som en af de 20 mest funktionshæmmende sygdomme </li> <li>Ubehandlet vil tilstanden vedvare ofte med fluktuationer, men effektiv behandling findes</li> <li>Patienter med alvorlig OCD har ofte sygdommen i mange år, før de søger hjælp, pga. skamfuldhed</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>Livstidsprævalensen angives til 1,9-2,5 % overalt på kloden<a title="Matsunaga H, Seedat S, Obsessive-compulsive spectrum disorders: cross-national and ethnic issues. CNS Spectr 2007;12: 392-400" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Matsunaga H, Seedat S|Obsessive-compulsive spectrum disorders: cross-national and ethnic issues|CNS Spectr|2007|12|392-400" data-value="Matsunaga H, Seedat S, Obsessive-compulsive spectrum disorders: cross-national and ethnic issues. CNS Spectr 2007;12: 392-400" data-type="journal-reference"><sup>10</sup></a> </li> <li>Studier viser en punktprævalens på 0,8 % blandt voksne og 0,25 % blandt børn i alderen 5-15 år</li> <li>Lette symptomer finder man hos 14-29 % af befolkningen. Dvs., at mange normale mennesker har sådanne symptomer i perioder</li> </ul> </li> <li>Alder og køn <ul> <li>Gennemsnitsalderen for debut af tvangslidelser er mellem 22 og 36 år, kun 15 % debuterer senere</li> <li>Mænd tenderer til at debutere noget tidligere end kvinder, men forekomsten er omtrent lige høj blandt kvinder og mænd </li> <li>Tvangslidelse er en ganske hyppig, men underdiagnosticeret tilstand i børne- og ungdomsårene, hvor den er hyppig, men ofte svinder spontant</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Årsagsforholdene er komplicerede, med en betydelig arvelig og biologisk komponent. Psykologiske faktorer (stress) spiller også en rolle</li> <li>Patogenesen involverer forstyrrelser i pathways mellem prefrontal cortex og basalganglierne. </li> <li>Streptokokinfektioner i barnealderen kan udløse OCD (såkaldt PANDAS - Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection) idet bekæmpelsen af infektionen kan medføre dannelse af antistoffer, som også er rettet mod basalganglierne. Andre autoimmune sygdomme kan også medføre OCD<a title="da Rocha FF, Correa H, Teixeira AL, Obsessive-compulsive disorder and immunology, a review. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32: 1139-46" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="da Rocha FF, Correa H, Teixeira AL|Obsessive-compulsive disorder and immunology, a review|Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry|2008|32|1139-46" data-value="da Rocha FF, Correa H, Teixeira AL, Obsessive-compulsive disorder and immunology, a review. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32: 1139-46" data-type="journal-reference"><sup>11</sup></a></li> <li>OCD findes også hos dyr, f.eks. hunde, som kan slikke sig så voldsomt på poterne at huden bliver blottet. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058">SSRI</a> vil afhjælpe dette</li> <li>Meget tyder på, at OCD er en neurobiologisk udviklingsforstyrrelse</li> </ul> <h4>Neurobiologiske årsagsforhold</h4> <ul> <li>Resultater fra såvel neuroanatomiske (MR) som neurofunktionelle studier (PET og fMRI) peger i retning af en dysfunktion i det såkaldte kortikale-thalamiske-striatale-kortikale system</li> <li>Dette er flere loops der forbinder præfrontale strukturer med thalamus og basalganglier og tilbage igen. Disse forbindelser har betydning for vores kognition og emotioner</li> <li>MR-undersøgelser har vist strukturelle ændringer hos OCD-patienter, bl.a. reduceret volumen af corpus striatum samt et øget volumen af præfrontale cortex og thalamus </li> <li>MRI- og PET-undersøgelser har vist hyperaktivitet præfrontalt og i basalganglierne </li> <li>Der synes at være en ubalance, dvs. manglende hæmning af impulsoverføringen mellem præfrontale cortex, striatum, globus pallidus og thalamus. Dette fremmer dysfungerende handlinger og tanker </li> <li>Ved behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/243058#">SSRI</a> og adfærdsterapi er der set normalisering af begge forhold</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Heretabiliteten er omkring 45% </li> <li>Antistoffer, der påvirker basalganglierne, kan som nævnt udløse OCD i børnealderen </li> <li>Der er påvist en øget forekomst hos nære slægtninge af patienter med tvangslidelser og med <a href="~/link.aspx?_id=75AC2125C5B54E7EBD97FBC2F102BF70&_z=z">Gilles de la Tourettes sygdom</a></li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Mennesker med tvangslidelse har oftest indsigt i det meningsløse i deres repeterende, uønskede adfærd og påtrængende, stadig tilbagevendende tvangstanker </li> <li>Der findes dog enkelte, som ikke har indsigt, men som mener at deres adfærd er fornuftig </li> <li>Hos nogle veksler graden af indsigt fra tid til anden: i rolig fase har de fuld indsigt. Men under stress kan de føle, at tvangshandlingerne er fornuftige </li> <li>Oftest skammer patienten sig meget. Det kan føre til modvilje mod at søge hjælp og manglende opdagelse af tilstanden fra sundhedspersonalets side </li> <li>Mennesker med tvangslidelser venter derfor længe med at søge hjælp - i en undersøgelse tog det i gennemsnit 17 år</li> <li>De søger ofte ikke-psykiatere for behandling (fx pga. håndeksem, der skyldes overdreven håndvask, eller bare pletter i hårbunden, som skyldes trikotillomani), men de psykiatriske symptomer forbliver upåagtede </li> <li>Større opmærksomhed om tilstanden er derfor nødvendig. Læger og andet sundhedspersonale bør have skærpet opmærksomhed overfor tilstanden</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Patienten bør få nøje information om tilstanden. Han/hun bør inviteres til en snak om, hvad som er normale fænomener, og hvad som bør anses som sygdom</li> <li>Patienten skal få forståelse af, at der findes gode behandlingsmuligheder</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=9E12E159C14F435E90C04765183CA97B&_z=z">Information om tvangslidelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8F13594445034FCB838A4220CB040188&_z=z">Information om SSRI</a></li> <li>Videbech P et al. Psykiatri – en lærebog om voksnes psykiske sygdomme. København: FADLs forlag; 2023</li> <li>Rosenberg R & Videbech P. Klinisk Neuropsykiatri - fra molekyle til sygdom. København: FADLs forlag; 2018</li> <li>Bohni & Bennedsen (red.): OCD - Sygdom og behandling. For behandlere. Hans Reitzel forlag 2014</li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://ocd-foreningen.dk/">www.ocdforeningen.dk</a></li> <li><a href="http://www.psykiatrifonden.dk/">www.psykiatrifonden.dk</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National klinisk retningslinje: <a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/nkr-behandling-af-obsessiv-kompulsiv-tilstand-ocd">Behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)</a>, 2016</li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li>DSAM vejledning <ul> <li><a href="http://vejledninger.dsam.dk/angst/">Angstlidelser</a></li> </ul> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Ved OCD opstår der gentagne og vedvarende tanker, impulser eller indre billeder, som skaber ubehag og angst (obsessioner)</li> <li>Disse søges ofte afledt vha. ritualer (kompulsioner, fx overdreven renlighed - vaskemani osv.)</li> <li>Den syge føler at forfærdelige hændelser kan afværges ved disse tvangshandlinger</li> <li>Tilstanden kan invalidere den syge, fordi al vågen tid går med obsessioner eller kompulsioner</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Kognitiv adfærdsterapi med responseprævention virker på mange</li> <li>SSRI vil også kunne hjælpe</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Særligt komplicerede tilfælde eller tilfælde, der ikke responderer på behandling henvises til psykiater</li> <li>Ligeledes ved komplicerende depression og evt. selvmordstanker</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3122</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tvangslidelse (OCD)</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tvangslidelse (OCD)</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-17T10:14:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5531EBCE-6AFF-4BA4-87EC-A9AC835E7AFD}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">F42, F42.0, F42.1, F42.2, F42.8, F42.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">P79</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Tvangslidelse (OCD) - sundhed.dk</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kompulsiv, obsessiv, ocd, tvangshandlinger, tvangslidelse, tvangsneurose, tvangstanker, obsessiv-kompulsiv lidelse, Tvangslidelse (OCD)</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
39.811 characters