lavt-stofskifte-klinikpersonale
Portal
/
Laegehaandbogen
/
Klinikpersonale
/
Sygdomme
/
lavt-stofskifte-klinikpersonale
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
Symptomer
Forebyggelse
Sygdomme
Fnat-klinikpersonale
Diabetes- forloeb-i-almen-praksis
KOL-forloeb-i-almen-praksis
kronisk skabelon
lavt-stofskifte-klinikpersonale
Lipidsaenkende behandling-klinikpersonale
vitamin-b-12-mangel-klinikpersonale
procedure
Illustrationer
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8B3B6A13-594A-4D89-9E9F-92EC1A08A67E}" Name="lavt-stofskifte-klinikpersonale" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{3131EE60-5A6F-4A28-995F-DBD6BDA04BBB}" SortOrder="500" PublishDate="2018-11-07T08:52:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2> Diagnose</h2> <h3>ICPC</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p> Hvordan stilles diagnosen:</p> <ul> <li>Stilles ved blodprøver med måling af hypofysehormonet thyroidea stimulerende hormon (TSH), som er det overordnede styrende hormon <ul> <li>Hvis TSH er normal, er stofskiftet normalt </li> <li>Normalområde for TSH hos personer >18 år: 0,3 - 4,5 mIU./L</li> <li>Hvis TSH er over normalområdet og thyreoideahormon thyroxin (T4) nedsat, bestemt ved gentagne målinger, har patienten hypothyreose</li> <li>Ved TSH <10 gentages målingen efter 4-6 uger. Ved TSH >25 gentages målingen inden for 1-2 uger</li> </ul> </li> </ul> <h3>Baggrundsviden</h3> <ul> <li>Symptomer, der kan ses ved hypothyreose: <ul> <li>Fx kuldskær, træt, overvægt, træg mave, tør hud, tristhed</li> </ul> </li> <li>Hos ældre kan symptomerne have lighedspunkter med almindelige tegn på aldringsprocessen</li> <li>Risikogrupper, hvor man skal være opmærksom:<br> <ul> <li>Patienter med fx depression, angst, atrieflimmer, hjertesvigt, autoimmune sygdomme, fx <a href="~/link.aspx?_id=939AB6BE2EA74C2890648DEA4AF5E6C6&_z=z">leddegigt</a> og inflammatorisk tarmsygdom</li> <li>Kvinder (ca. 5 %) vil udvikle postpartum thyroiditis. Her vil thyrotoksikose (højt stofskifte) typisk opstå 3-6 måneder efter fødslen og vare 1-2 måneder. Efterfølgende ses hypothyreose, som typisk forekommer 4-8 måneder efter fødslen og varer i 4-6 måneder</li> <li>Patienter, som har modtaget strålebehandling af halsen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Udredning af patient med nyopdaget hypothyreose: </h3> <h4>Anamnese</h4> <ul> <li>Har patienten tidligere fået lavet destruktiv behandling af skjoldbruskkirtlen (operation, radioaktivt jod eller strålebehandling)?</li> <li>Er patienten gravid? I så fald skal der hurtigt opstartes behandling - dette foregår på sygehus, og patienten skal derfor henvises</li> <li>Har der været infektionslignende tilstand med smerter på halsen og feber (thyroiditis)?</li> <li>Vurdering af forekomst eller progression af hjerteinsufficiens, og iskæmisk hjertesygdom samt forekomst af risikofaktorer for hjertesygdom</li> </ul> <h4>Undersøgelser</h4> <ul> <li>Anti-thyreoid peroksidase antistoffer (<a href="~/link.aspx?_id=3DB199627E8D4B6BAD6493E5347AEAB4&_z=z">Anti-TPO</a>) <ul> <li>Er til stede hos ca. 95 % af patienter med autoimmun thyroidit (Hashimotos thyroiditis) </li> <li>Er til stede hos ca. 10 % af danske kvinder uden stofskiftelidelse</li> </ul> </li> <li>Lipider, vær opmærksom på at lipider kan være abnorme, så længe TSH er abnorm. Afvent statinbehandling til TSH er normaliseret</li> <li>Ekg, BT </li> </ul> <h4>Forslag til arbejdsdeling ved udredning </h4> <ul> <li>Klinikpersonalet tager blodprøver, måler BT, tager EKG</li> <li>Lægen tager opfølgende samtale med patienten med information om sygdomme, risikovurdering af hjerte- og karsygdom, laver behandlingsplan</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <p>Hvornår opstartes behandling:</p> <ul> <li>Patienter med TSH ≥10 mIU/L og lavt T4 bør altid startes i behandling</li> <li>Man kan overveje behandling ved TSH over normalområdet, men <10 mIU/L, og normalt T4/lavt T4 og <ul> <li>kliniske symptomer på hypothyreose eller</li> <li>positiv TPO-Ab eller</li> <li>kendt hjerte- og karsygdom </li> </ul> </li> </ul> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Behandlingsmålet er TSH i normalområdet samt fravær af symptomer, der formodes at skyldes hypothyreose.</li> <li>Hos kvinder i den fødedygtige alder stiles mod TSH < 2,5. Dosis skal som regel øges med 25 - 30 % i graviditet - første trimester <ul> <li>Henvis altid patienten ved hypothyreose og graviditet</li> </ul> </li> <li>For ældre (>70 år, biologisk alder vigtigere end fødselsdag) stiles efter et lidt højere S-TSH, op til 4-6 mIU/l, dvs. det accepteres, at TSH ligger lidt højere end referenceintervallet</li> <li>Ingen kliniske relevante symptomer. Når TSH er normaliseret, kan der gå op til 6 måneder, før symptomer og kliniske fund er forsvundet</li> <li>Undgå overbehandling, også selv om patienten føler sig godt tilpas med at være overbehandlet. Hvis TSH ligger under normalområdet, dvs. 0,4 mIU/L, medfører det på sigt øget risiko for hjertesygdom - især AFLI, samt osteoporose og udvikling af demens</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Førstevalgsbehandling er substitution med [DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] (T4)</li> </ul> <h4>Gode råd vedrørende indtagelse af T4</h4> <ul> <li>Medicinen anbefales at indtages fastende om morgenen for bedst optagelse</li> <li>Compliance er vigtigere end komplicerede regler for indtagelse. Indtages medicinen med mad, skal dosis ofte øges, da optagelsen hæmmes</li> <li>Patienten opfordres til at tage medicinen på samme måde hver gang. En ugedoseringsæske kan hjælpe patienten med overblik over, om medicinen er taget</li> <li>Glemmes medicinen en dag eller to, kan det hele tages næste dag, da T4 har en lang halveringstid</li> <li>Hvis man skifter fra et mærke til et andet, skal der kontrolleres blodprøver efter ca. 4-8 uger, da der kan være lidt forskellig absorption</li> <li>Ved behandlingssvigt spørges ind til compliance og FMK tjekkes</li> <li>Dosis er vægtafhængig (oftest <span id="docs-internal-guid-216b7dba-7fff-20ff-ec46-036aa8f8e980" style="color: #000000;">1,6 ug/kg/døgn). Dosisjustering kan derfor være nødvendigt ved større vægttab eller vægtøgning</span></li> </ul> <ul> </ul> <h3>Bivirkninger</h3> <ul> <li>Der opleves sjældent bivirkninger ved brug af levothyroxin med mindre patienten er over- eller underdoseret</li> <li>Der har været meget diskussion på sociale medier om bivirkninger til bindestoffer i forskellige T4 tabletter</li> <li>Overordnet gælder, at mængden af bindestoffer i T4 tabletterne er meget lille, og størstedelen af disse optages ikke, men udskilles direkte i afføringen</li> <li>Det kræver således en meget udtalt intolerance for, at en person kan få bivirkning af bindestoffer</li> <li>Hvis der er mistanke om bivirkninger ved ét præparat kan forsøges skift til et andet præparat. Ved præparatskift kontrolleres stofskiftet efter 5-6 uger</li> </ul> <h4>Manglende effekt af behandling - hvad så?</h4> <ul> <li> Det tager ofte 3-6 måneder fra blodprøver er i niveau, til symptomerne er helt væk </li> <li> Anden årsag til fortsatte symptomer skal udelukkes </li> <li> Afklar forventning om effekt – behandling med stofskiftehormon løser ikke overvægtsproblematik. Ofte tabes blot 1-2 kg ved behandling af svært nedsat stofskifte </li> <li> Evt. T3 behandling (er omdiskuteret) foretages generelt via speciallæger, og er ikke en mirakelkur. Er dette initieret af speciallæge følges plan herfra – TSH må ikke være supprimeret</li> <li>Behandling med udtræk af svineskjoldbruskkirtel indeholder et højt niveau af T3 og anbefales generelt ikke af endokrinologer</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen </li> </ul> <h3>Hvad kan patienten selv gøre?</h3> <ul> <li>Det er vigtigt, at patienten er oplyst om, og har forstået, hvilken dosis der er ordineret og dermed tager sin medicin som angivet</li> <li>Der er ikke evidens for, at kostbehandling (fx glutenfri kost) bedre stofskiftet eller fjerner evt. antistoffer</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Kontrol og opfølgning </h2> <h3>Årsstatus</h3> <ul> <li>Måling af TSH og T4<br> <ul> <li>Samtale om:<br> <ul> <li>Symptomer - og livet med en kronisk sygdom</li> <li>Den medicinske behandling - og om at huske medicinen</li> <li>Hos fertile kvinder: Graviditetsplaner?</li> <li>Tegn på hjerte- og karsygdom (herunder åndenød, fornemmelse af hjertebanken, trykken for brystet)</li> </ul> </li> <li>Klinisk vurdering af symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kontrol og prøver mellem årsstatus</h3> <ul> <li>Patienter i behandling:<br> <ul> <li>Mål TSH og T4 hver 4.-8. uge ved dosisændring indtil behandlingsmålet er nået</li> <li>Herefter kontrol efter ½ år og derefter årlig kontrol</li> </ul> </li> <li>Patienter, der følges uden behandling:<br> <ul> <li>Kontrol TSH, T4 med 1-3 måneders mellemrum</li> </ul> </li> <li>Praktiske råd ved prøvetagning <br> <ul> <li>Blodprøve bør tages om morgenen, alternativt ca. på samme tidspunkt på dagen, til bestemmelse af TSH og T4 (TSH falder 20-30 % i løbet af dagen)</li> <li>Måling af T3 (metoden er teknisk dårlig ved lave værdier, og T3 værdier i blodet afspejler ikke niveauet på celleniveau) har ingen praktisk betydning ved mistanke om hypothyreose eller ved kontrol af hypothyreose</li> </ul> </li> <li>Hvornår skal patienten ses af/konfereres med en læge? <ul> <li>Hvis patienten ikke følger behandlingsplanen, og når behandlingsmålet ikke opnås, samt kliniske symptomer og fund ikke afhjælpes samt ved graviditet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvornår skal det overvejes, om patienten skal henvises til endokrinolog?</h3> <ul> <li>Ved behandlingssvigt. Dvs. når behandlingsmålet ikke opnås, og kliniske symptomer og fund ikke afhjælpes</li> <li>Ved udtalte bivirkninger eller mistanke om intolerance, når behandlingsmuligheder er afprøvet</li> <li>Patienter med meget lavt stofskifte</li> <li>Patienter med svær hjerte- og karsygdom</li> <li>Ved mistanke om medicinsk udløst lavt stofskifte</li> <li>Hvis patienten ønsker opstart af kombinationsbehandling med [DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] (T4) og liothyronin (T3)</li> <li>Gravide </li> <li>Kvinder, der planlægger graviditet, og som har eller har haft forhøjet TSH</li> </ul> <h3>Forløb</h3> <ul> <li>De fleste former for hypothyreose er livslange tilstande</li> <li>Hypothyreose kan imidlertid være forbigående, fx ved postpartum - og subakutte thyreoiditter eller efter subtotal thyreoidectomi for thyreotoksikose </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Øget risiko for kardiovaskulær sygdom, vær derfor særlig forsigtig ved opstart af behandling hos patienter med kendt koronarsygdom eller hjerteinsufficiens</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen ved hypothyreose er god</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om?</h3> <ul> <li>Målet med behandlingen er at normalisere stofskiftet og derved fjerne symptomer og forhindre komplikationer af sygdommen. Behandlingen består i at erstatte manglen på thyroxin fra skjoldbruskkirtlen med thyroxin i tabletform ([DliActiveSubstance;5411;levothyroxin])</li> <li>Vigtigt at huske medicin (glemmes den en dag, kan den tages dagen efter)</li> <li>Vigtigt at være opmærksom på, at stofskiftet bør være på plads ved graviditet, og dosis ofte skal øges under graviditet</li> </ul> <h3>Skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li>Information om <a href="~/link.aspx?_id=9BFC781C6E314E799831DBFEA96CD026&_z=z">hypothyreose</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer </h2> <p>Animation om skjoldbruskkirtlen om for lavt og for højt stofskifte målrettet patienter</p> <p> </p> <p>[23VIDEO=https://film.sundhed.dk/v.ihtml/player.html?token=3f6037d7e46f5e30765a73744a8db68c&source=embed&photo%5fid=76422439|app=false]</p> <h3>Kilder: </h3> <ul> <li>Dansk Endokrinologisk Selskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/hypothyroidisme/" target="_blank">NBV hypothyreoidisme oktober 2023</a></li> </ul> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Definition </h4> <ul> <li>Hypothyreose defineres som en tilstand med lav produktion af stofskiftehormonet thyroxin (T4)</li> <li>Tilstanden er hyppigst betinget af autoimmun sygdom (over 85 %), hvor funktionen af skjoldbruskkirtlen er nedsat</li> </ul> <p>Andre årsager</p> <ul> <li>Tidligere behandling med radioaktivt jod </li> <li>Kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen</li> <li>Strålebehandling ved hoved/halscancer</li> <li>Subakut thyreoiditis</li> <li>Stum thyreoiditis</li> <li>Medicinsk udløst, fx lithium og amiodaron</li> </ul> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Stilles ved blodprøver med måling af thyroidea stimulerende hormon (TSH) over normalområdet og thyreoideahormon thyroxin (T4) under normalområdet. Målingerne skal gentages, idet tilstanden kan være forbigående</li> <li>Symptomer kan være kuldskærhed, træthed, vægtstigning, træg mave, tør hud, tristhed, demens og depression</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Behandlingsmål: Ingen sikre tegn/symptomer på hypothyreose og TSH inden for referenceintervallet</li> <li>Normalområdet for TSH hos personer over 18 år: 0,3 - 4,5 mIU/L. Der kan dog være små regionale forskelle</li> <li>Ved TSH >10 mIU/L anbefales behandling og ved TSH mellem 5-10 mIU/L, T4 under referenceintervallet og symptomer anbefales som udgangspunkt altid behandling</li> <li>Ved TSH mellem 5 og 10 mIU/L og normal T4 kan behandling overvejes</li> <li>Ved hypothyreose hos kvinder i den fertile alder, anbefales TSH < 2,5 inden opnået graviditet. I første trimester anbefales TSH at ligge mellem 0,1 og 3,5</li> <li>Førstevalgsbehandling er substitution med levothyroxin (T4)</li> <li>Alle patienter med lavt stofskifte bør ses til en årsstatus, evt. mellemliggende kontrolbesøg vil afhænge af TSH niveau og behandlingstiltag</li> <li>Gravide med hypothyreose kan øges i levothyroxin med 25-30 %, når graviditet er konstateret og henvises til endokrinologerne på hospitalet </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">40455</TextField> <TextField Name="PageTitle">Lavt stofskifte, klinikpersonale</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Lavt stofskifte</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-10-30T10:54:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{7582FBF6-E279-41F9-8A4F-D59F7F5AD715}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">T86</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">3</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Alle patienter med lavt stofskifte bør ses til en årsstatus, mellemliggende kontrolbesøg vil afhænge af TSH niveau og behandlingstiltag.Ved TSH >10 mIU/L anbefales altid behandling, ved TSH mellem 4.5 mIU/L og 10 mIU/L kan behandling overvejes.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">lavt stofskifte almen praksis, hvornår skal behandles TSH, lav TSH, symptomer ved hypothyreose</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.479 characters