lavt-stofskifte-klinikpersonale
Portal
/
Laegehaandbogen
/
Klinikpersonale
/
Sygdomme
/
lavt-stofskifte-klinikpersonale
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
Symptomer
Forebyggelse
Sygdomme
Fnat-klinikpersonale
Diabetes- forloeb-i-almen-praksis
KOL-forloeb-i-almen-praksis
kronisk skabelon
lavt-stofskifte-klinikpersonale
Lipidsaenkende behandling-klinikpersonale
vitamin-b-12-mangel-klinikpersonale
procedure
Illustrationer
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8B3B6A13-594A-4D89-9E9F-92EC1A08A67E}" Name="lavt-stofskifte-klinikpersonale" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{3131EE60-5A6F-4A28-995F-DBD6BDA04BBB}" SortOrder="500" PublishDate="2018-11-07T08:52:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="background-color: #dbe5f1;"> <tbody> <tr> <td> <p> </p> <h4>Definition </h4> <ul> <li>Hypothyreose defineres som en tilstand med lav produktion af stofskiftehormon thyroxin (T4). Hyppigst er årsagen nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen – meget sjælden nedsat produktion af det styrende hypofysehormon</li> </ul> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Stilles ved blodprøver med måling af thyroidea stimulerende hormon (TSH) over normalområdet og nedsat thyreoideahormon thyroxin (T4) bestemt ved gentagne målinger, idet tilstanden kan være forbigående</li> <li>Symptomer er kuldskær, træthed, vægtstigning, træg mave, tør hud, tristhed, demens og depression</li> </ul> <p> </p> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Normalområdet for TSH hos personer <18 år: 0,300 - 4,00 x 10-3 int.enh./L</li> <li>Ved TSH >10 mIU/L anbefales behandling og ved TSH mellem 4.5 - 10 mIU/L, og lav T4 og symptomer anbefales som udgangspunkt altid behandling</li> <li>Ved TSH mellem 4.5 og 10 mIU/L og normal T4 kan behandling overvejes</li> <li>Særlig opmærksomhed på gravide samt kvinder med graviditetsønske - disse skal behandles ved TSH >4,5 og ved TSH >2,5 og positive TPO antistoffer</li> <li>Førstevalgsbehandling er substitution med levothyroxin </li> <li>Alle patienter med lavt stofskifte bør ses til en årsstatus, mellemliggende kontrolbesøg vil afhænge af TSH niveau og behandlingstiltag<br> <div> </div> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2> Diagnose</h2> <h3>ICPC</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p> Hvordan stilles diagnosen:</p> <ul> <li>Stilles ved blodprøver med måling af hypofysehormonet thyroidea stimulerende hormon (TSH), som er det overordnede styrende hormon <ul> <li>Hvis TSH er normal er stofskiftet normalt <ul> <li>Normalområde for TSH hos personer <18 år: 0,300 - 4,00 x 10-3 int.enh./L</li> </ul> </li> <li>Hvis TSH er over normalområdet og thyreoideahormon thyroxin (T4) nedsat, bestemt ved gentagne målinger, har patienten hypothyreose</li> <li>Ved TSH <10 gentages måling efter 4-6 uger. Ved TSH >25 inden for 1-2 uger</li> </ul> </li> </ul> <h3>Baggrundsviden</h3> <ul> <li>Symptomer, der kan ses ved hypothyreose:<br> <ul> <li>Fx kuldskær, træt, overvægt, træg mave, tør hud, tristhed</li> </ul> </li> <li>Hos ældre kan symptomerne have lighedspunkter med almindelige tegn på aldringsprocessen</li> <li>Risikogrupper, hvor man skal være opmærksom:<br> <ul> <li>Patienter med fx depression, angst, atrieflimmer, hjertesvigt, autoimmune sygdomme, fx leddegigt og inflammatorisk tarmsygdom</li> <li>Kvinder (ca. 5 %) kan udvikle postpartum thyreoiditis 1-6 måneder efter en fødsel, her ses en fase med hypothyreose</li> <li>Patienter, som har modtaget strålebehandling af halsen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Udredning af patient med nyopdaget hypothyreose: </h3> <p>Anamnese:</p> <ul> <li>Har patienten tidligere fået taget destruktiv behandling af skjoldbruskkirtlen (operation, radioaktivt jod eller strålebehandling)?</li> <li>Er patienten gravid? I så fald skal der hurtigt opstartes behandling</li> <li>Har der været infektionslignende tilstand med smerter på halsen og feber (thyroiditis)?</li> <li>Vurdering af forekomst eller progression af hjerteinsufficiens, og iskæmisk hjertesygdom samt forekomst af risikofaktorer for hjertesygdom</li> </ul> <p>Undersøgelser: </p> <ul> <li>Anti-thyreoid peroksidase antistoffer (<a href="~/link.aspx?_id=3DB199627E8D4B6BAD6493E5347AEAB4&_z=z">Anti-TPO</a>) <ul> <li>Er til stede hos ca. 95 % af patienter med autoimmun thyroidit (Hashimotos thyroiditis) </li> <li>Er til stede hos ca. 10 % af danske kvinder uden stofskiftelidelse</li> </ul> </li> <li>Lipider, vær opmærksom på at lipider kan være abnorme, så længe TSH er abnorm, afvent statinbehandling til TSH er normaliseret</li> <li>Ekg, BT </li> </ul> <p>Forslag til arbejdsdeling: </p> <ul> <li>Klinikpersonalet tager blodprøver, måler BT, tager EKG</li> <li>Lægen tager opfølgende samtale med patienten med information om sygdomme, risikovurdering af hjerte- og karsygdom, laver behandlingsplan</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <p>Hvornår opstarte behandling:</p> <ul> <li>Patienter med TSH ≥10 mIU/L og lavt T4 bør altid startes i behandling</li> <li>Man kan overveje behandling ved TSH over normalområdet, men <10 mIU/L, og normalt T4/lavt T4 og <ul> <li>kliniske symptomer på hypothyreose eller</li> <li>positiv TPO-Ab eller</li> <li>kendt hjerte- og karsygdom<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B8B3B6A13-594A-4D89-9E9F-92EC1A08A67E%7D&ed=FIELD8446173734&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8446173790&us=sitecore%5Camhb&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Lindson N, Chepkin SC, Ye W, Fanshawe TR, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2019;4: CD013308" data-value-piped="Lindson N, Chepkin SC, Ye W, Fanshawe TR, Bullen C, Hartmann-Boyce J|Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation.|Cochrane Database Syst Rev|2019|4|CD013308|30997928" data-url="reference-link" data-pubmedid="30997928" title="Lindson N, Chepkin SC, Ye W, Fanshawe TR, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2019;4: CD013308">#</a> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Behandlingsmål </h3> <p>Behandlingsmålet er en [DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] dosis, der giver en TSH i normalområdet.</p> <ul> <li>Hos kvinder i den fødedygtige alder stiles mod TSH i den lave halvdel af normalområdet (dosis skal som regel øges i graviditet - første trimester)</li> <li>Hos ældre stiles mod TSH i den høje halvdel af normalområdet - hos meget gamle evt. lige over normalområdet</li> <li>Ingen kliniske relevante symptomer. Når TSH er normaliseret, kan der gå op til 3-6 måneder, før symptomer og kliniske fund er forsvundet</li> <li>Undgå overbehandling, også selv om patienten føler sig godt tilpas med at være overbehandlet. Hvis TSH ligger under normalområdet, dvs. 0,4 mIU/L, medfører det på sigt øget risiko for hjertesygdom - især AFLI, samt osteoporose og udvikling af demens</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Førstevalgsbehandling er substitution med [DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] (T4)</li> </ul> <p>Gode råd vedrørende indtagelse af T4: </p> <ul> <li>Hvis man skifter fra et mærke til et andet, skal der kontrolleres blodprøver efter ca. 4-8 uger, da der kan være lidt forskellig absorption</li> <li>T4 har en lang halveringstid – og det kan tages på det tidspunkt, det passer bedst ind i den enkelte patientens dagligdag. Gerne lige inden sengetid. Det er ikke vigtigt at det tages på præcis samme tidspunkt hver dag.</li> <li>Det anbefales rutinemæssigt fra apotek, at T4 tages fastende om morgenen – dette er dog for mange besværligt og kan nemt medføre at man glemmer sin medicin <ul> <li>Hvis medicinen glemmes og der ses svingende TSH som følge deraf – kan patienten tage sin medicin til natten (eller alternativt om dagen som ikke fastende)</li> </ul> </li> <li>En doseringsæske, som fyldes på ugebasis, kan være en god hjælp – således at det er nemmere at holde styr på, om man har husket al medicin og evt. glemt dosis kan tages dagen efter, uden problemer (grundet lang halveringstid)</li> <li>Ses trods ovenstående fortsat svingende TSH-værdier kan behandleren tjekke compliance via FMK. Tages medicinen korrekt og er der fortsat svingende TSH, så skal medicin tages fastende og på et andet tidspunkt end anden medicin, som influerer på optagelsen af T4</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Bivirkninger</h3> <ul> <li>Der opleves sjældent bivirkninger ved brug af levothyroxin med mindre patienten er over- eller underdoseret</li> <li>Der har været meget diskussion på sociale medier om bivirkninger til bindestoffer i forskellige T4 tabletter</li> <li>Overordnet gælder, at mængden af bindestoffer i T4 tabletterne er meget lille og størstedelen af disse optages ikke, men udskilles direkte i afføringen</li> <li>Det kræver således en meget udtalt intolerance for at en person kan få bivirkning af bindestoffer </li> </ul> <h4>Manglende effekt af behandling - hvad så?</h4> <ul> <li> Det tager ofte 3-6 måneder fra blodprøver er i niveau, til symptomerne er helt væk </li> <li> Anden årsag til fortsatte symptomer skal udelukkes </li> <li> Afklar forventning om effekt – behandling med stofskiftehormon løser ikke overvægtsproblematik! Ofte tabes blot 1-2 kg ved behandling af svært nedsat stofskifte </li> <li> Evt. T3 behandling (er omdiskuteret) foretages generelt via speciallæger, og er ikke en mirakelkur. Er dette initieret af speciallæge følges plan herfra – TSH må ikke være supprimeret</li> <li>Behandling med udtræk af svineskjoldbruskkirtel indeholder et højt niveau af T3 og anbefales generelt ikke af endokrinologer</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen </li> </ul> <h3>Hvad kan patienten selv gøre?</h3> <ul> <li>Det er vigtigt, at patienten er oplyst om, og har forstået, hvilken dosis der er ordineret og dermed tager sin medicin som angivet</li> <li>Der er ikke evidens for at kostbehandling (fx glutenfri kost) bedre stofskiftet eller fjerner evt. antistoffer</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Kontrol og opfølgning </h2> <h3>Årsstatus</h3> <ul> <li>Måling af TSH og T4<br> <ul> <li>Samtale om:<br> <ul> <li>Symptomer - og livet med en kronisk sygdom</li> <li>Den medicinske behandling - og om at huske medicinen</li> <li>Evt. graviditetsplaner?</li> <li>Tegn på hjerte- og karsygdom (herunder åndenød, fornemmelse af hjertebanken, trykken for brystet)</li> </ul> </li> <li>Klinisk vurdering af symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kontrol og prøver mellem årsstatus</h3> <ul> <li>Patienter i behandling:<br> <ul> <li>Mål TSH og T4 hver 4.-8. uge ved dosisændring indtil behandlingsmålet er nået</li> <li>Herefter kontrol efter ½ år og derefter årlig kontrol</li> </ul> </li> <li>Patienter, der følges uden behandling:<br> <ul> <li>Kontrol TSH, T4 med 1-3 måneders mellemrum</li> </ul> </li> <li>Praktiske råd ved prøvetagning <br> <ul> <li>Blodprøve bør tages om morgenen, alternativt ca. på samme tidspunkt på dagen, til bestemmelse af TSH og T4</li> <li>Måling af T3 (metoden er teknisk dårlig ved lave værdier og T3 værdier i blodet afspejler ikke niveauet på celleniveau) har ingen praktisk betydning ved mistanke om hypothyreose eller ved kontrol af hypothyreose</li> </ul> </li> <li>Hvornår skal patienten ses af/konfereres med en læge? <ul> <li>Hvis patienten ikke følger behandlingsplanen og når behandlingsmålet ikke opnås, samt kliniske symptomer og fund ikke afhjælpes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvornår skal det overvejes om patienten skal henvises til endokrinolog: </h3> <ul> <li>Ved behandlingssvigt, dvs., når behandlingsmålet ikke opnås og kliniske symptomer og fund ikke afhjælpes</li> <li>Patienter med meget lavt stofskifte; her skal overvejes at henvise til sygehuset <ul> <li>Patienter med svær hjerte- og karsygdom; her skal overvejes at henvise til sygehuset</li> <li>Ved mistanke om medicinsk udløst lavt stofskifte; her skal overvejes at henvise til sygehuset</li> <li>Hvis patienten ønsker opstart af kombinationsbehandling med [DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] (T4) og liothyronin (T3); her skal overvejes at henvise til sygehuset</li> </ul> </li> <li>Gravide </li> <li>Kvinder, der planlægger graviditet, og som har eller har haft forhøjet TSH</li> </ul> <h3>Forløb</h3> <ul> <li>De fleste former for hypothyreose er livslange tilstande</li> <li>Hypothyreose kan imidlertid være forbigående, fx ved postpartum - og subakutte thyreoiditter eller efter subtotal thyreoidectomi for thyreotoksikose </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Øget risiko for kardiovaskulær sygdom, vær derfor særlig forsigtig ved opstart af behandling hos patienter med kendt koronarsygdom eller hjerteinsufficiens</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen ved hypothyreose er god</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om?</h3> <ul> <li>Målet med behandlingen er at normalisere stofskiftet og derved fjerne symptomer og forhindre komplikationer af sygdommen. Behandlingen består i at erstatte manglen på thyroxin fra skjoldbruskkirtlen med thyroxin i tabletform ([DliActiveSubstance;5411;levothyroxin])</li> <li>Vigtigt at huske medicin (glemmes den en dag, kan den tages dagen efter)</li> <li>Vigtigt at være opmærksom på, at stofskiftet bør være på plads ved graviditet og dosis ofte skal øges under graviditet</li> </ul> <h3>Skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li>Information om <a href="~/link.aspx?_id=9BFC781C6E314E799831DBFEA96CD026&_z=z">hypothyreose</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer </h2> <p>Animation om skjoldbruskkirtlen om for lavt og for højt stofskifte målrettet patienter</p> <p> </p> <p>[23VIDEO=https://film.sundhed.dk/v.ihtml/player.html?token=3f6037d7e46f5e30765a73744a8db68c&source=embed&photo%5fid=76422439|app=false]</p>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">40455</TextField> <TextField Name="PageTitle">Lavt stofskifte, klinikpersonale</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Lavt stofskifte</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2020-09-10T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{EE09A155-0641-4166-AEEA-B34078FBAC3D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{E4D8C15A-2390-4B9C-B1B6-ADDD43869E6B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">T86</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">3</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Alle patienter med lavt stofskifte bør ses til en årsstatus, mellemliggende kontrolbesøg vil afhænge af TSH niveau og behandlingstiltag.Ved TSH >10 mIU/L anbefales altid behandling, ved TSH mellem 4.5 mIU/L og 10 mIU/L kan behandling overvejes.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">lavt stofskifte almen praksis, hvornår skal behandles TSH, lav TSH, symptomer ved hypothyreose</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.691 characters