anafylaksi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
hjerte-kar
/
anafylaksi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
foerstehjaelp
hjerte-kar
anafylaksi
lungeemboli
myokardieinfarkt
shock
subaraknoidalbloedning
ventrikulaer-takykardi
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4BC55647-A9D4-4209-8D17-5368EF6C45DD}" Name="anafylaksi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9029C276-0F06-4B28-9BCA-95EA0F92854B}" SortOrder="0" PublishDate="2009-02-19T14:20:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li> Tilstanden diagnosticeres på det kliniske sygdomsbillede: Akut udviklet og ofte multiple manifestationer (hududslæt, respiration og kredsløb) med hurtig sygdomsudvikling og med risiko for alvorlige respirations- og cirkulationsforstyrrelser </li> <li> Diagnosen kan i starten være vanskelig at stille </li> </ul> <h3>Sygehistorie<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377" data-value-piped="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group|EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update).|Allergy|2022|77|357-377|34343358" data-url="reference-link" data-pubmedid="34343358" title="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377"><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li>Der er betydelige individuelle variationer vedr. begyndelsestidspunkt, manifestationer og forløbet af anafylaksi</li> <li>Anafylaktiske symptomer kan variere fra mild hudkløe til svære former for multiorganinvolvering, som kulminerer i anafylaktisk shock, hvor døden kan indtræde i løbet af minutter</li> <li>Akut indsættende sygdom kort tid (sekunder/minutter) efter eksponering for allergen, men i nogle tilfælde er symptomdebuten forsinket med timer ved f.eks. peroralt indtag</li> <li>Tidlige symptomer/forvarsler kan være: <ul> <li>Varmefølelse</li> <li>Kløe</li> <li>Udtalt slaphed eller svimmelhed</li> <li>Uro eller angst</li> </ul> </li> <li>Efterhånden udvikling af <ul> <li>Øget varmefølelse, rødme, hypotension (pga. vasodilatation) og dermed hjertebanken, bleghed og koldsved (pga. sympaticus stimulation) førende over i evt. kredsløbskollaps og hjertestop (cirkulation)</li> <li>Hæshed, hoste, stridor, astma og dyspnø, cyanose og respirationsstop (luftveje)</li> <li>Kløe, urtikaria, Quinckes ødem (hud)</li> <li>Kløe i mund og hals, kvalme, opkastninger, kolik og diarré (mavetarm)</li> <li>Uro, angst, svimmelhed, bevidsthedssløring, evt. kramper og koma (CNS)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Akut syg patient med tegn på varierende grader af <ul> <li>Hudreaktioner - er den hyppigste reaktion (>90 %)</li> <li>Cirkulationssvigt - synkope, hypotension</li> <li>Respirationsproblemer - dyspnø, inspiratorisk stridor kan eventuelt skelne anfaldet fra astma (ekspiratorisk)</li> <li>Cerebrale symptomer- konfusion, svimmelhed</li> <li>Gastrointestinale symptomer - kvalme, opkastninger, diarré, mavesmerter</li> </ul> </li> <li>Reaktion udløst af systemisk givet allergen (intravenøst medikament, insektstik) <ul> <li>Hurtig debut af kraftige symptomer, oftest inden fem minutter efter injektionen</li> <li>Respiratoriske (dyspnø) og kardiovaskulære (hypotension, takykardi og shock) symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Kræver hyperakut behandling uden tid til supplerende undersøgelser<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4BC55647-A9D4-4209-8D17-5368EF6C45DD%7D&ed=FIELD9278887705&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H9278887767&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Rutkowski K, Dua S, Nasser S, Anaphylaxis: current state of knowledge for the modern physician. Postgrad Med J 2012;88: 458" data-value-piped="Rutkowski K, Dua S, Nasser S|Anaphylaxis: current state of knowledge for the modern physician|Postgrad Med J|2012|88|458" data-url="reference-link" title="Rutkowski K, Dua S, Nasser S, Anaphylaxis: current state of knowledge for the modern physician. Postgrad Med J 2012;88: 458"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Overvågning på sygehus <ul> <li>Tryptase måling - essentiel <ul> <li>Maksimal serumværdi kan påvises mellem 30 minutter og 2 timer efter symptomdebut<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377" data-value-piped="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group|EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update).|Allergy|2022|77|357-377|34343358" data-url="reference-link" data-pubmedid="34343358" title="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377"><sup>1</sup></a> </li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Udred patienten for allergi (efter straksreaktionen er behandlet) <ul> <li>Specifik IgE i serum</li> <li>Priktest, noget mere sensitiv</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Vasovagal <a href="~/link.aspx?_id=5DA37F00E4A34A028051D61135E1419A&_z=z">synkope</a> <ul> <li>Kan ses ved sårbehandling, vacciner og injektioner</li> <li>Klinik: Bleg patient med lav puls, hypotensiv og eventuel bevidstløshed</li> <li>Tiltag: Læg patienten ned med benene højt eleverede</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a> og <a href="~/link.aspx?_id=F3C3000E07C0472B965295F3FE10764B&_z=z">lungeødem</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Akut hjerteinfarkt</a> og <a href="~/link.aspx?_id=16A4997924074FD99231C9A9E2FA2992&_z=z">arytmier</a></li> <li>Tryk<a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">pneumothorax</a></li> <li>Akut <a href="~/link.aspx?_id=7E10960E2E0F419CB80F827BF0522708&_z=z">astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7A8F11D007944129A85157A965B7B409&_z=z">Arvelig angioødem</a></li> <li>Dehydreret patient</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B38BAC63045F4B7E8D74559E4F6777E7&_z=z">Karcinoid</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Sikre vitale funktioner</li> <li>Behandle den anafylaktiske proces og hindre udvikling af komplikationer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Skamstrup K, Garvey LH, Bindslev-Jensen C, Halken S, Frederiksen MS, Petersen TH, Schmid J, Viggers S, Malling HJ, [Anaphylaxis in children and adults]. Ugeskr Laeger 2020;182: " data-value-piped="Skamstrup K, Garvey LH, Bindslev-Jensen C, Halken S, Frederiksen MS, Petersen TH, Schmid J, Viggers S, Malling HJ|[Anaphylaxis in children and adults].|Ugeskr Laeger|2020|182||33215594" data-url="reference-link" data-pubmedid="33215594" title="Skamstrup K, Garvey LH, Bindslev-Jensen C, Halken S, Frederiksen MS, Petersen TH, Schmid J, Viggers S, Malling HJ, [Anaphylaxis in children and adults]. Ugeskr Laeger 2020;182: "><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Anafylaksi er en potentielt livstruende tilstand. Hurtig diagnose og behandling uden unødig forsinkelse kan være livsreddende</li> <li>Akutbehandling: <ul> <li>Sikre luftvejene og give oxygen</li> <li>Læg patienten med hævede ben (Trendelenburg), såfremt det ikke hæmmer respirationen</li> <li>Give [DliActiveSubstance;5038;adrenalin] intramuskulært - tidlig behandling giver bedre resultat</li> <li>Væske intravenøst</li> </ul> </li> <li>Fjern udløsende agens (om muligt) for at hindre yderligere eksponering for allergen</li> <li>Efterbehandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/271010">antihistaminer</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#IndledningLK">glukokortikoider</a> kan være symptomlindrende, men der foreligger ikke evidens for anden effekt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377" data-value-piped="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group|EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update).|Allergy|2022|77|357-377|34343358" data-url="reference-link" data-pubmedid="34343358" title="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377"><sup>1</sup></a> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Behandling af anafylaktisk shock kræver altid hospitalsindlæggelse</li> <li>Efterfølgende allergiudredning kan henvises fra praksis</li> </ul> <h4>Overvåg<a href="/EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4BC55647-A9D4-4209-8D17-5368EF6C45DD%7D&ed=FIELD5005812265&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5005812321&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M,, 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12: 389" data-value-piped="Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M,|2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis|Curr Opin Allergy Clin Immunol|2012|12|389" data-url="reference-link" title="Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M,, 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12: 389"><sup>4</sup></a></h4> <ul> <li>Respiration, herunder saturation</li> <li>Cirkulation, BT og EKG</li> <li>Bevidsthed</li> <li>Progredierer tilstanden?</li> </ul> <h3>Akut- behandlingen</h3> <ul> <li><strong>(1) Tilkald hjælp - ring 112</strong></li> <li><strong>(2) Lejring: Læg patienten fladt evt. med løftede ben</strong>. Hvis vejrtrækningen er besværet evt. siddende. </li> <li><strong>(3) Sikre luftveje og give oxygen på maske (helst med reservoir) (10-15 l/min)</strong></li> <li><strong>(4) Adrenalin i.m. straks</strong> <ul> <li><strong></strong> [DliActiveSubstance;5039;Adrenalin autoinjektor] intramuskulært <ul> <li> Børn < 25 kg: 0,15 mg i.m.</li> <li>Voksne og børn ≥ 25 kg: 0,3 mg i.m, evt.<a href="~/link.aspx?_id=0FB21A33966B41CE81CDBFAC1A27C84F&_z=z"><br> </a></li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5038;Adrenalin] (1 mg/ml i ampul) intramuskulært (i.m.): <ul> <li>Voksne og børn: 0.01 mg/kg max: 0.3 mg i.m.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left: 40px;">Ved manglende bedring, eller ved forværring af symptomerne, kan ny dosis gives efter 5 minutter. Intravenøst adrenalin bør kun gives af erfarne specialister under tæt monitorering. Større risiko for kardiovaskulære bivirkninger med adrenalin givet i.v. sammenlignet med i.m. administration<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP, Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3: 76-80" data-value-piped="Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP|Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine.|J Allergy Clin Immunol Pract|2015|3|76-80|25577622" data-url="reference-link" data-pubmedid="25577622" title="Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP, Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3: 76-80"><sup>5</sup></a>. Adrenalin autoinjektor giver hurtigere og højere plasma peakværdier af adrenalin injceret i.m.<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Worm M, Nguyen D, Rackley R, Muraro A, Du Toit G, Lawrence T, Li H, Brumbaugh K, Wickman M, Epinephrine delivery via EpiPen(®) Auto-Injector or manual syringe across participants with a wide range of skin-to-muscle distances. Clin Transl Allergy 2020;10: 21" data-value-piped="Worm M, Nguyen D, Rackley R, Muraro A, Du Toit G, Lawrence T, Li H, Brumbaugh K, Wickman M|Epinephrine delivery via EpiPen(®) Auto-Injector or manual syringe across participants with a wide range of skin-to-muscle distances.|Clin Transl Allergy|2020|10|21|32528643" data-url="reference-link" data-pubmedid="32528643" title="Worm M, Nguyen D, Rackley R, Muraro A, Du Toit G, Lawrence T, Li H, Brumbaugh K, Wickman M, Epinephrine delivery via EpiPen(®) Auto-Injector or manual syringe across participants with a wide range of skin-to-muscle distances. Clin Transl Allergy 2020;10: 21"><sup>6</sup></a></p> <ul> <li><strong>(5) Intravenøs væske</strong> <ul> <li>Etabler iv. adgang mhp. volumenerstatning;</li> <li>Ved cirkulatorisk instabilitet<em> </em>med hurtig indgift af isoton NaCl (krystalloid) </li> <li>Børn: 10 ml/kg bolus (kan gentages x 3 den første time)</li> <li>Voksne:500 ml bolus derefter 1-2 l i.v. </li> </ul> </li> <li><strong>Behandling ved <em>primært astma symptomer</em>:</strong> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">Inhalation beta2-agonist</a> (f.eks. [DliActiveSubstance;6176;salbutamol] inhalationsvæske) </li> <li>Førskolebørn: 2,5mg (kan gentages)</li> <li>Større børn og voksne: 5 mg (kan gentages)</li> </ul> </li> <li><strong>Behandling ved primært larynxødem (inspiratorisk stridor)</strong> <ul> <li>Børn og voksne: [DliActiveSubstance;5038;Inhalation adrenalin] (1 mg/ml) 1 mg i 4 ml. isoton NaCl som supplement til systemisk adrenalin-behandling. Adrenalin inhalation kan ikke erstatte adrenalin intramuskulært, da der kun er begrænset systemisk optagelse ved inhalation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Simons FE, Gu X, Johnston LM, Simons KJ, Can epinephrine inhalations be substituted for epinephrine injection in children at risk for systemic anaphylaxis?. Pediatrics 2000;106: 1040-4" data-value-piped="Simons FE, Gu X, Johnston LM, Simons KJ|Can epinephrine inhalations be substituted for epinephrine injection in children at risk for systemic anaphylaxis?|Pediatrics|2000|106|1040-4|11061773" data-url="reference-link" data-pubmedid="11061773" title="Simons FE, Gu X, Johnston LM, Simons KJ, Can epinephrine inhalations be substituted for epinephrine injection in children at risk for systemic anaphylaxis?. Pediatrics 2000;106: 1040-4"><sup>7</sup></a> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Stabiliserende sekundær behandling, efter akutfase</h4> <ul> <li><strong>(6) <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/271010">Antihistamin</a></strong> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5222;Clemastin] 1 mg/ml</li> <li>Børn > 1 år: 0,025 mg/kg i.m./i.v. (max 2 mg)</li> <li>Voksne: 2 mg i.m./i.v.</li> </ul> </li> <li><strong>(7) <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Steroid</a></strong> <ul> <li>Enkeltdosis ([DliActiveSubstance;6144;methylprednisolon])</li> <li>Børn: 2 mg/kg i.v. (max. 80 mg)</li> <li>Voksne: 80 mg i.v. </li> </ul> </li> </ul> <p>Overvej alternativt at give <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/271010">antihistamin</a> og [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] peroralt ved hurtigt respons på primær behandling</p> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>se ovenfor</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Personer, der har udviklet anafylaktisk shock, skal fremover have recept udleveret og bære en [DliActiveSubstance;5039;adrenalinpen]</li> <li>Hvis allergen kan påvises, skal patienten informeres om, at selv minimale mængder af det pågældende allergen kan udløse fornyet anafylaktisk shock, hvorfor stoffet skal helt undgås, og ved utilsigtet eksponering skal der anvendes [DliActiveSubstance;5039;adrenalinpen] og ringes 112</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Under anfald: Akut henvisning til sygehus, lægeledsagelse af patienten</li> <li>Alle med hjerte og kredsløbs symptomer på anafylaksi skal observeres i mindst 12-24 timer <ul> <li>Forsinkede reaktioner og opblussen, når behandlingseffekt aftager, kan forekomme</li> </ul> </li> <li>Patienter, som har haft anafylaktiske reaktioner, bør altid udredes for allergi</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Alle med anafylaktisk shock bør observeres minimum 12-24 timer med henblik på fortsat terapi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377" data-value-piped="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group|EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update).|Allergy|2022|77|357-377|34343358" data-url="reference-link" data-pubmedid="34343358" title="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377"><sup>1</sup></a></li> <li>De, som har haft anafylaktiske reaktioner, skal henvises til allergispecialist og bør bære autoinjektionspen med [DliActiveSubstance;5039;adrenalin] og evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/271010">antihistaminer</a></li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Anafylaktiske reaktioner kan udvikles i løbet af sekunder og op et par timer efter eksponering, især forsinkelse ved peroralt indtag</li> <li>Prædiktorer for forløbet? <ul> <li>Der findes ikke kliniske prædiktorer, som kan forudsige forløbet</li> </ul> Prodromer <ul> <li>Patienter, som har oplevet anafylaktisk shock før, kan ofte mærke forvarsler (prodromer)</li> </ul> </li> <li>Akutreaktion <ul> <li>Vanligvis kommer reaktionen i løbet af minutter og påvirker primært det kardiovaskulære- og respiratoriske system. Typisk vil man se: <ul> <li>Shock</li> <li>Larynxødem</li> <li>Bronkial obstruktion</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Luftvejsreaktioner <ul> <li>Begynder ofte som en vag tranghedsfølelse i halsen og brystet og udvikler sig gradvis til laryngeale og bronkiale spasmer, som manifesterer sig som hæshed og stridor og kan ende op som alvorlig respirationsinsufficiens</li> </ul> </li> <li>Sene symptomer <ul> <li>Drejer sig oftest om komplikationer til den initiale episode</li> <li>Bifasisk forløb, hvor de tidlige symptomer forsvinder i mere end otte timer, for så at følges af en ny episode, kan skyldes utilstrækkelig behandling i den initiale fase eller forsinket resorption af antigen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Respirationsinsufficiens</li> <li>Hjertestop</li> <li>Koma</li> <li>Død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Overleves anafylaksien vil det oftest være uden sequelae, men arytmier, hypotension og specielt hypoksi kan give varige organmanifestationer</li> <li>Årsag til fatal udgang er typisk <ul> <li>50 % lægemiddeludløst reaktion <ul> <li>Anæstesimidler, antibiotika og kontrastmidler hyppigste lægemidler</li> </ul> </li> <li>25 % Madvarer <ul> <li>Nødder, skaldyr mm.</li> </ul> </li> <li>25 % Insektstik </li> </ul> </li> <li>Prædiktion af nye anfald <ul> <li>Alvorlighedsgraden af en tidligere reaktion prædikterer ikke graden af senere reaktioner</li> <li>Vil afhænge af grad af allergi og allergendosen</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Anafylaksi er en akut generaliseret, livstruende hypersensitivitetsreaktion efter eksponering for visse typer allergener<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2014;69: 1026" data-value-piped="Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K|Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology|Allergy|2014|69|1026" data-url="reference-link" title="Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2014;69: 1026"><sup>8</sup></a> <ul> <li>Tilstanden kendetegnes ved respirationsbesvær, cirkulationssvigt og evt. shockudvikling (anafylaktisk shock) </li> <li>Anafylaksi kan inddeles i allergisk og ikke-allergisk (anafylaktoid) patogenese, afhængig af immunsystemets involvering</li> </ul> </li> <li>Tidlig diagnose og behandling er afgørende for resultatet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fleming JT, Clark S, Camargo CA, Rudders SA, Early treatment of food-induced anaphylaxis with epinephrine is associated with a lower risk of hospitalization. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3: 57" data-value-piped="Fleming JT, Clark S, Camargo CA, Rudders SA|Early treatment of food-induced anaphylaxis with epinephrine is associated with a lower risk of hospitalization|J Allergy Clin Immunol Pract|2015|3|57" data-url="reference-link" title="Fleming JT, Clark S, Camargo CA, Rudders SA, Early treatment of food-induced anaphylaxis with epinephrine is associated with a lower risk of hospitalization. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3: 57"><sup>9</sup></a> </li> <li>Tilstanden er underdiagnosticeret og underrapporteret</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Anafylaksi optræder sjældent udenfor sygehus i Danmark <ul> <li>5 % af anfaldene sker med dødelig udgang</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>De hyppigste årsager udenfor sygehuset er penicillinindtag og insektstik, men tilstanden opstår også efter fødeindtag</li> </ul> <h4>Allergisk anafylaksi</h4> <ul> <li>En række agens kan udløse allergisk anafylaksi og evt. anafylaktisk shock<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377" data-value-piped="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group|EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update).|Allergy|2022|77|357-377|34343358" data-url="reference-link" data-pubmedid="34343358" title="Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, Riggioni C, de Silva D, Angier E, Arasi S, Bellou A, Beyer K, Bijlhout D, Bilò MB, Bindslev-Jensen C, Brockow K, Fernandez-Rivas M, Halken S, Jensen B, Khaleva E, Michaelis LJ, Oude Elberink HNG, Regent L, Sanchez A, Vlieg-Boerstra BJ, Roberts G, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group, EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77: 357-377"><sup>1</sup></a></li> <li>Injektioner med vacciner, allergenekstrakter, medikamenter eller røntgenkontrastmidler <ul> <li>Penicilliner og relaterede antibiotika (cefalosporin) </li> <li>Acetylsalicylsyre og NSAID præparater </li> <li>Trimetoprim-sulfametizol præparat </li> <li>Vancomycin</li> <li>Andre medikamina</li> </ul> </li> <li>Mad og tilsætningsstoffer <ul> <li>Muslinger, skaldyr og fisk </li> <li>Soya-produkter, nødder, hvede, mælk, æg </li> <li>Natriumglutamat, nitrater og nitritter, tartrazin-farvestoffer</li> <li>En lang række andre fødevarer</li> </ul> </li> <li>Insektstik, særligt hvepse, bier og myrer </li> <li>Indånding af større dose allergen, f.eks. mug</li> </ul> <h4>Ikke-allergisk (anafylaktoid) anafylaksi</h4> <ul> <li>Skyldes ofte lægemidler (særligt NSAID præparater) og fysiske faktorer </li> <li>En speciel type af ikke-allergisk anafylaksi optræder efter kraftig fysisk anstrengelse (exercise-induced anaphylaxis), i visse tilfælde kun i kombination med indtag af visse madvarer, som ikke i sig selv kan udløse reaktionen</li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>Alvorlige allergiske reaktioner inddeles i <ul> <li>Anafylaktisk (klasse I, IgE-medieret) </li> <li>Anafylaktoid (ikke-IgE-medieret)</li> </ul> </li> <li>Anafylaksi er en type I allergisk-/hypersensitivitetsreaktion <ul> <li>Allergenet reagerer med IgE, som er fæstnet til mastceller </li> <li>Fører til en frigørelse af en række mediatorer, som giver lokale og systemiske reaktioner <ul> <li>Øget vaskulær permeabilitet, vasodilation, bronkial konstriktion, kontraktion af glat muskulatur, øget sekretion fra mukøse kirtler og kemotaksi af betændelsesceller til området</li> </ul> </li> <li>De vigtigste mediatorer er histamin, leukotriener og prostaglandiner</li> </ul> </li> <li>Anafylaktoid reaktion <ul> <li>Aktiverer også mastceller og basofile granulocytter og frigør mediatorer, men via en ikke-immunologisk mekanisme </li> <li>I den akutte situation er en skelnen mellem anafylaksi og anafylaktoide reaktioner af mindre interesse, idet reaktionen, symptomerne og behandlingen er den samme</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Tidligere anafylaksi </li> <li>Tidligere eksponering for samme allergen </li> <li>Atopisk sygdom </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=603C53C9BE7B471682AFF12A4020B542&_z=z">Information om anafylaktisk shock</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://danskallergi.dk/fagligt/instrukser-og-vejledninger/anafylaksi/">Dansk Selskab for Allergologi - vejledning</a></li> <li><a href="http://danskallergi.dk/fagligt/internationale-guidelines/anafylaksi/">European Academy of Allergy Guideline</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C5A3044900744504A8526373E5E2838A&_z=z">Allergi</a> </li> </ul> <h3>Illustrationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=07D4AA7199EA41CA83047F640715F682&_z=z">Algoritme for behandling af anafylaktisk shock (figur)</a></li> </ul> <h2>DSAM akut vejledning</h2> <ul> <li><a href="http://vejledninger.dsam.dk/akut/">DSAM akut vejledning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<ul> <li><a href="http://danskallergi.dk/fagligt/internationale-guidelines/anafylaksi/">Dansk Selskab for Allergologi</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://ugeskriftet.dk/videnskab/anafylaksi-hos-born-og-voksne" target="_blank">Status artikel i Ugeskrift for Læger: anafylaksi hos børn og voksne (2020)</a><a href="https://ugeskriftet.dk/files/scientific_article_files/2020-11/v07200537_web.pdf"><br> </a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Anafylaksi er en akut, livstruende tilstand som ubehandlet kan progrediere til shock og død</li> <li>Hurtig erkendelse og adækvat behandling er afgørende for prognosen</li> <li>Fødevarer, lægemidler og insektgift er de hyppigste årsager til anafylaksi</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Adrenalin 0.3 mg i.m, Børn < 25 kg: 0.15 mg i.m. Kan gentages efter 5-10 min</li> <li>Isot NaCl: Voksne: 500 ml i.v. bolus og børn: 10 ml/kg i.v. bolus</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Altid indlæggelse efter adrenalin administration</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">794</TextField> <TextField Name="PageTitle">Anafylaksi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Anafylaksi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-30T08:18:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">T78.0, T78.2, T80, T80.5, T88, T88.6</TextField> <TextField Name="ICPC2">A92</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Anafylaktiske symptomer kan variere fra mild hudkløe til svære former for multiorganinvolvering, som kulminerer i anafylaktisk shock, hvor døden kan indtræde i løbet af minutter.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">allergisk shok, Anafylaksi, anafylaktisk shok, bivirkning af medikament, Shock</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.065 characters