shock
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
hjerte-kar
/
shock
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
foerstehjaelp
hjerte-kar
anafylaksi
lungeemboli
myokardieinfarkt
shock
subaraknoidalbloedning
ventrikulaer-takykardi
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{B140C348-2CD4-4397-A61D-C74348816DA1}" Name="shock" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9029C276-0F06-4B28-9BCA-95EA0F92854B}" SortOrder="100" PublishDate="2008-10-22T13:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Selv om årsagerne til shock er meget forskellige, baserer den kliniske diagnose sig på relativt ensartede symptomer: <ul> <li>Tegn på utilstrækkelig organ perfusion: Konfusion, nedsat bevidsthed, bevidstløshed</li> <li>Hurtig puls, lavt blodtryk </li> <li>Hurtig vejrtrækning</li> <li>Kold, bleg, fugtig hud ved hypovolæmt og kardiogent shock</li> <li>Varm og blussende ved distibutivt shock (sepsis og anafylaktisk shock) </li> <li>Sygehistorien afgørende for at identificere ætiologi.</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Ved hurtig shockudvikling vil patientens bevidsthed ofte være sløret på grund af cerebral hypoperfusion, hvilket besværliggør anamnesen</li> <li>Hvis shocket har udviklet sig over længere tid, kan patienten være vågen og bidrage med anamnestiske oplysninger</li> <li>Det er vanskeligt at adskille de forskellige shockformer alene på baggrund af klinisk præsentation</li> </ul> <h4>Forskellige shockformer</h4> <ul> <li>Primære symptomer kan bidrage til diagnosen</li> <li>Ved septisk shock vil patienten ofte angive febrilia, dyspnø (pneumoni), gastrointestinale symptomer (appendicit, peridivertikulit), urinvejssymptomer (urosepsis), hovedpine/kvalme (meningit)</li> <li>Det er afgørende at blive klar over tidligere hjertesygdom, gastrointestinal sygdom (dyspepsi), medicinforbrug og forekomst af type 1 allergi</li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=F21D2DBAC8E84CF3889654D13EA33684&_z=z">hypovolæmisk shock</a> som er betinget af blødning, kan patienten ofte fortælle om hæmatemese, melæna eller rektalblødning eller anden synlig blødning</li> <li>Shock efter traume er ofte hypovolæmisk shock betinget af blødning</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ved vurderingen lægges der vægt på klinisk tilstand (organperfusion) og puls/blodtryk</li> <li>Takypnø</li> <li>Den perifere cirkulation vurderes <ul> <li>Kold og klam hud, evt. marmorering er typiske fund</li> <li>Perifer cyanose kan forekomme</li> </ul> </li> <li>Takykardi forekommer typisk i de tidligste faser, mens bradykardi kan ses i den senere meget svære fase eller ved hyperakut udvikling</li> <li>Bevidsthedspåvirkning (cerebral perfusion), diurese (nyreperfusion) og central cyanose og respiration (lungefunktionen) undersøges</li> <li>Feber eller fokale infektionstegn understøtter diagnosen septisk shock</li> <li>Ved anafylaktisk shock og ved det varme hyperdynamiske septiske shock er patienten ofte initialt varm og blussende</li> <li>Ved obstruktive og kardiogent shock ses oftest halsvenestase</li> <li>Ved shock betinget af respirationssvigt/medikamentel forgiftning kan der være respirationspåvirkning, central cyanose og evt. arytmi</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen yderligere undersøgelser i almen praksis. Patienten indlægges akut ved alle former for shock</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Blodprøver <ul> <li>Hæmatologisk status, infektionsprøver, hjerteinfarkt markører, nyrefunktionsprøver, elektrolytter, glukose, koagulationsprøver, binyrebarkfunktion</li> <li>Evt. leverprøver</li> <li>Arteriel blodgas</li> <li>Blodgruppe/forlig</li> <li>Evt. bloddyrkning</li> </ul> </li> <li>Måling af (time)diurese</li> <li>Test for blod i afføringen</li> <li>EKG</li> <li>Røntgen thorax</li> <li>Evt. CT af abdomen/thorax</li> <li>Evt. UL af galdeveje</li> <li>Evt. lumbalpunktur </li> <li>Ekkokardiografi ved mistanke om obstruktivt/kardiogent shock</li> <li>Koronarangiografi ved mistanke om akut koronart syndrom</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Forgiftning</li> <li>Dehydratio</li> <li>Hedeslag</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Kausal og symptomatisk behandling foregår parallelt</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen målrettes de enkelte former for shock<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Scheeren TWL, Bakker J, Kaufmann T, Annane D, Asfar P, Boerma EC, Cecconi M, Chew MS, Cholley B, Cronhjort M, De Backer D, Dubin A, Dünser MW, Duranteau J, Gordon AC, Hajjar LA, Hamzaoui O, Hernandez G, Kanoore Edul V, Koster G, Landoni G, Leone M, Levy B, Martin C, Mebazaa A, Monnet X, Morelli A, Payen D, Pearse RM, Pinsky MR, Radermacher P, Reuter DA, Sakr Y, Sander M, Saugel B, Singer M, Squara P, Vieillard-Baron A, Vignon P, Vincent JL, van der Horst ICC, Vistisen ST, Teboul JL, Current use of inotropes in circulatory shock. Ann Intensive Care 2021;11: 21" data-value-piped="Scheeren TWL, Bakker J, Kaufmann T, Annane D, Asfar P, Boerma EC, Cecconi M, Chew MS, Cholley B, Cronhjort M, De Backer D, Dubin A, Dünser MW, Duranteau J, Gordon AC, Hajjar LA, Hamzaoui O, Hernandez G, Kanoore Edul V, Koster G, Landoni G, Leone M, Levy B, Martin C, Mebazaa A, Monnet X, Morelli A, Payen D, Pearse RM, Pinsky MR, Radermacher P, Reuter DA, Sakr Y, Sander M, Saugel B, Singer M, Squara P, Vieillard-Baron A, Vignon P, Vincent JL, van der Horst ICC, Vistisen ST, Teboul JL|Current use of inotropes in circulatory shock.|Ann Intensive Care|2021|11|21|33512597" data-url="reference-link" data-pubmedid="33512597" title="Scheeren TWL, Bakker J, Kaufmann T, Annane D, Asfar P, Boerma EC, Cecconi M, Chew MS, Cholley B, Cronhjort M, De Backer D, Dubin A, Dünser MW, Duranteau J, Gordon AC, Hajjar LA, Hamzaoui O, Hernandez G, Kanoore Edul V, Koster G, Landoni G, Leone M, Levy B, Martin C, Mebazaa A, Monnet X, Morelli A, Payen D, Pearse RM, Pinsky MR, Radermacher P, Reuter DA, Sakr Y, Sander M, Saugel B, Singer M, Squara P, Vieillard-Baron A, Vignon P, Vincent JL, van der Horst ICC, Vistisen ST, Teboul JL, Current use of inotropes in circulatory shock. Ann Intensive Care 2021;11: 21"><sup>1</sup></a> </li> <li>Ved anafylaktisk shock er det vitalt for prognosen at give [DliActiveSubstance;5038;adrenalin] hurtigt. Adrenalin 0.3 mg i.m</li> <li>Behandling er målrettet mod, hvor vidt kredsløbssvigt skyldes underfyldning af karbanen (hypovolæmt og septisk shock), hvor det er vigtigt at genoprette det intravaskulære deficit</li> <li>Fladt leje med hævede ben er gunstigt, før der gives volumsubstitution</li> <li>Ved kardiogent shock er der tale om hjertesvigt, og yderligere volumenindgift tolereres dårligt. Der gives i stedet afterload reduktion ved hjælp af [DliActiveSubstance;5347;furosemid], [DliActiveSubstance;6385;morphin] og <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3343">nitroglycerin </a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Skal indlægges akut</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ikke relevant i den akutte situation</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Kardiogent shock, håndtering udenfor sygehus</h4> <ul> <li>Generelt <ul> <li>Patienten lægges fladt, hvis der ikke er lungestase/ødem</li> <li>I.v. kanyle anlægges, og der forsøges med infusion af [DliActiveSubstance;8677;Ringer-acetat] eller anden balanceret krystalloid, hvis der ikke er alvorlig lungestase</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5539;Oxygen] 2-15 L/min på næsekateter/maske <ul> <li>Overvej overtryksventilation</li> </ul> </li> <li>Medikamenter <ul> <li>[DliActiveSubstance;5158;Atropin] 0.5 mg eller ekstern pacing ved bradykardi<40</li> <li>[DliActiveSubstance;6315;Glyceryltrinitrat] 0,25-0,5 mg sublingualt ved angina (cave hypotension)</li> <li>[DliActiveSubstance;5347;Furosemid] 10-40 mg i.v. ved lungestase</li> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin] 5 mg i.v. evt. gentaget ved smerter eller dyspnø</li> </ul> </li> <li>Elektrokonvertering <ul> <li>Ved ventrikelflimmer, ventrikeltakykardi eller hurtig supraventrikulær takykardi (atrieflimren/flagren)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kardiogent shock, håndtering på sygehus<a href="https://www.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk selskab - Behandlingsvejledning akut hjertesvigt" data-url="https://www.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Kardiologisk selskab - Behandlingsvejledning akut hjertesvigt"><sup>2</sup></a></h4> <ul> <li>Hurtig revaskularisering af koronarstenose er eneste behandling med evidens indenfor området</li> <li>Røntgen thorax</li> <li>Ekkokardiografi</li> <li>CT-thorax: ved mistanke om aortadissektion</li> <li>Medicinsk behandling <ul> <li>Afterloadreduktion <ul> <li>[DliActiveSubstance;5347;Furosemid]</li> <li>[DliActiveSubstance;6314;Glyceryltrinitrat] eller [DliActiveSubstance;9577;nitroprussid], evt. i kombination med positive inotrope medikamenter</li> <li>[DliActiveSubstance;8767;Milrinon] eller [DliActiveSubstance;7762;levosimendan] (højt specialiseret funktion på hjertecenter)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Kontraktilitetsøgende behandling <ul> <li>Ved vedvarende lavt blodtryk og manglende diurese</li> <li>Inotropi ([DliActiveSubstance;5261;dobutamin], <a href="~/link.aspx?_id=2AF524940B8E43B58E8F6058613A55BA&_z=z">dopamin</a>)</li> <li>Vasopressor ([DliActiveSubstance;5513;noradrenalin], <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/84">adrenalin</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Search/Search/Search/Vasopressin">vasopressin</a>)</li> </ul> </li> <li>Mekanisk support <ul> <li>Øgning af cardiac output med axialpumpe i højre eller venstre ventrikel (højt specialiseret funktion på hjertecenter) </li> <li>Veno-arterial ekstrakorporal membran oxygenering (VA-ECMO)</li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=F21D2DBAC8E84CF3889654D13EA33684&_z=z">Hypovolæmisk shock</a>, håndtering udenfor sygehus </h4> <ul> <li>Personen lægges fladt med hævede ben</li> <li>Anlæg i.v. kanyle/PVK (gerne 2 i.v. adgange) og infusion af 2000 ml isotonisk saltvandsopløsning/Ringer</li> <li>Ved større behov formentlig behov for blodtransfusion</li> </ul> <h4>Hypovolæmisk shock, håndtering på sygehus </h4> <ul> <li>Ved større blødning følges <a href="https://www.sst.dk/da/Feeds/~/~/media/32C656621FFE4EA8AF1140749CE06690.ashx">Sundhedsstyrelsen retningslinier</a> for behandling med blodprodukter tilpasset de lokale forhold <ul> </ul> </li> <li>Ved akut blødning med tegn på hypoperfusion gives fra starten balanceret blodkomponentterapi med erythrocytter (SAG-M), frisk frosset plasma (FFP) og trombocytter i forholdet 1:1:1. Komponenterne gives samtidigt i hver sin intravenøse adgang. Det vil sige, at det kræver 3 velfungerende intravenøse adgange - <a rel="noopener noreferrer" href="https://dasaim.dk/guides/vejledning-om-transfusionsmedicinsk-behandling-og-monitorering-af-bloedende-patienter/" target="_blank">DASAIM - transfusionsmedicinsk behandling og motitorering af blødende patienter</a></li> <li>Ved akut blødning med kontrollabel organperfusion gives initialt balancerede krystalloider (evt. kolloider) og herefter blodkomponentterapi på følgende måde: </li> <li>SAGM gives ved hæmoglobin < 4.3 mmol/l og 4,7 mmol/l ved kronisk iskæmisk hjertesygdom.</li> <li>FFP og trombocytter gives efter koagulationsstatus, helst målt med TEG/ROTEM metoder</li> <li>Hvis en kontrollabel blødning bliver ukontrollabel skiftes umiddelbart til 1:1:1</li> <li>Husk at anvende blodvarmer tidligt for at undgå hypotermi </li> <li>Volumenbehandling gives under overvågning af makro og mikrocirkulatoriske parametre, ideelt monitoreres preloadafhængighed løbende for at undgå overbehandling.</li> </ul> <h4>Septisk shock, udenfor sygehus</h4> <ul> <li>Personen lægges fladt med hævede ben</li> <li>Anlæg i.v. kanyle/PVK (gerne 2 i.v. adgange) og infusion af 2000 ml isotonisk saltvandsopløsning/Ringer</li> </ul> <h4>Septisk shock, på sygehus - <a rel="noopener noreferrer" href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318267" target="_blank">promedicin.dk - septisk shock</a> </h4> <ul> <li>Intravenøs væskeresuscitation </li> <li>[DliActiveSubstance;5513;Noradrenalin] ved volumenrefraktær hypotension/hypoperfusion</li> <li>Bloddyrkning efterfulgt af empirisk bredspektret antibiotisk behandling </li> <li>Fokusjagt og kausal behandling f.eks. drænering af abcesser, eksplorativ laparotomi ved abdominal katastrofe, billeddiagnostiske undersøgelser</li> <li>Symptomatisk behandling omfatter i øvrigt intravenøs væsketilførsel og evt. vasopressor, inotropi, og blodkomponent terapi</li> <li>Steroid i form af [DliActiveSubstance;6331;hydrocortison] 200 mg/døgn<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rygård SL, Butler E, Granholm A, Møller MH, Cohen J, Finfer S, Perner A, Myburgh J, Venkatesh B, Delaney A, Low-dose corticosteroids for adult patients with septic shock: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Intensive Care Med 2018;44: 1003-1016" data-value-piped="Rygård SL, Butler E, Granholm A, Møller MH, Cohen J, Finfer S, Perner A, Myburgh J, Venkatesh B, Delaney A|Low-dose corticosteroids for adult patients with septic shock: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis.|Intensive Care Med|2018|44|1003-1016|29761216" data-url="reference-link" data-pubmedid="29761216" title="Rygård SL, Butler E, Granholm A, Møller MH, Cohen J, Finfer S, Perner A, Myburgh J, Venkatesh B, Delaney A, Low-dose corticosteroids for adult patients with septic shock: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Intensive Care Med 2018;44: 1003-1016"><sup>3</sup></a> </li> <li>Kontinuerlig dialyse ved nyresvigt</li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=4BC55647A9D442098D175368EF6C45DD&_z=z">Anafylaktisk shock</a></h4> <ul> <li>Anafylaktisk reaktion</li> <li>Skal behandles med: [DliActiveSubstance;5038;Adrenalin] 1 mg/ml: 0,3 mg i.m. til voksne over 12 år</li> <li>Supplement af [DliActiveSubstance;5539;oxygen] 10-12 L/min på iltmaske og intravenøs væske</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <h4>Respirationsunderstøttende behandling</h4> <ul> <li>Patienten bør tilføres oxygen for at undgå hypoxi, idet der tilstræbes saturation mellem 94-98% (evt. intubation og ventilation)</li> </ul> <h4>Væskebehandling</h4> <ul> <li>Sikring af intravenøs tilgang</li> <li>Tilførsel af primært krystalloider, men også kolloider <ul> <li>Krystalloider er billige og let tilgængelige, oftest anvendes [DliActiveSubstance;8677;Ringer acetat] eller [DliActiveSubstance;8671;lactat]</li> <li>De fordeler sig imidlertid over hele væskefasen, og derfor er oftest kun 1/3-1/5 tilstede i blodbanen efter 1 time</li> <li>Kolloider til resuscitation er omdiskuteret, i dag anvendes oftest afhængigt af shocktypen enten blodprodukter som SAGM, frisk frossen plasma, eller human [DliActiveSubstance;5046;albumin]</li> <li>Ved svært blødningsshock anbefales balanceret komponentterapi med blodprodukter</li> <li>Ved relativt stabil patient uden tegn på nyresvigt bør krystalloider forsøges først</li> </ul> </li> <li>Der bør gives blod, hvis hæmoglobin < 4.3 mmol/l (4,7 mmol/l ved iskæmisk hjertesygdom) eller der er tegn på vævshypoksi </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Shock er en akut, livstruende tilstand, som kræver hurtig indlæggelse på sygehus</li> <li>Behandlingen er avanceret og vil som regel foregå på en intensiv afdeling</li> <li>Kardiogent shock skal tidligt henvises til hjertecenter</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Alle former for shock er potentielt livstruende</li> <li>Indlæggelsesforløb er afhængig af den tilgrundliggende årsag</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhænger af årsagen. Kardiogent shock og septisk shock har begge uændret høj dødelighed (40-50%) - selv ved tidlig erkendt tilstand </li> <li>Symptomatisk og målrettet behandling foregår som regel i intensivt regi</li> <li>Ved multiorgansvigt er prognosen dårlig for alle shockformer </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Patofysiologisk tilstand karakteriseret ved, at blodcirkulationen er utilstrækkelig til at imødekomme kroppens metaboliske behov<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A, Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014;40: 1795-815" data-value-piped="Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A|Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine.|Intensive Care Med|2014|40|1795-815|25392034" data-url="reference-link" data-pubmedid="25392034" title="Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A, Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014;40: 1795-815"><sup>4</sup></a> </li> <li>Klinisk er tilstanden karakteriseret ved tegn på nedsat vævsperfusion - sløret bevidsthed, kold og fugtig hud og nedsat eller ophævet diurese </li> <li>Blodtryksgrænsen for shock angives forsimplet ofte at være systolisk blodtryk på under 90 eller et fald i systolisk tryk på 40 mmHg, shock er dog ikke betinget af hypotension men derimod hypoperfusion af vitale organer</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppig tilstand på sygehus</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Funktionel inddeling af shock</h4> <p>Der findes en vis grad af overlap mellem de forskellige former for shock. Alligevel er følgende en logisk inddeling af shock:<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A, Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014;40: 1795-815" data-value-piped="Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A|Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine.|Intensive Care Med|2014|40|1795-815|25392034" data-url="reference-link" data-pubmedid="25392034" title="Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A, Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014;40: 1795-815"><sup>4</sup></a></p> <ul> <li>Hypovolæmisk shock <ul> <li>Tab af blod (traume eller indre blødning) </li> <li>Tab af plasma (øget endotelcellepermeabilitet ved sepsis, brandskade og eksfoliativ dermatit) </li> <li>Tab af væske og elektrolytter <ul> <li>Ydre tab - opkast, diarré, øget svedtendens, hyperosmolære tilstande som diabetisk ketoacidose </li> <li>Sekvestrering af væske og elektrolytter - pankreatit, ascites, tarmobstruktion</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Kardiogent shock <ul> <li>Arytmier </li> <li>Pumpesvigt, sekundært til hjerteinfarkt eller kardiomyopati </li> <li>Akut klapdysfunktion </li> <li>Ruptur af ventrikelseptum eller ventrikelvæg</li> </ul> </li> <li>Obstruktivt shock <ul> <li>Trykpneumothorax </li> <li>Perikardiesygdom (tamponade, konstriktion) </li> <li>Sygdom i lungekarrene (massiv lungeemboli, pulmonal hypertension) </li> <li>Hjertetumor (atrielt myksom) </li> <li>Mural trombe i venstre atrium </li> <li>Obstruktiv klapsygdom (aorta- eller mitralstenose)</li> <li>Distributivt shock (vasomotorisk dysfunktion eller kapillær lækage)</li> </ul> <ul> <li>Alvorlig infektion (sepsis) </li> <li>Aseptisk SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome; f.eks. ved brandsår, pancreatitis, massiv vævsskade) </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D40BE77ADB694ABFB6BD327FB0672070&_z=z">Toksisk shock syndrom</a> </li> <li>Anafylaksi </li> <li>Transfusionsreaktion </li> <li>Binyrebarkinsufficiens </li> <li>Neurogent shock (hjerneskade, høj rygmarvsskade)</li> </ul> </li> <li>Endokrint shock (medtages nogle gange i inddelingen) <ul> <li>Hypothyreose (medfører nedsat kardielt minutvolumen hos kritisk syge og kan give kardiogent shock) </li> <li>Thyreotoksikose (kan give kardiomyopati og kardiogent shock) </li> <li>Akut binyrebarkinsufficiens </li> <li>Relativ binyrebarkinsufficiens (kritisk syge patienter) </li> <li>Insulinshock (her er patogenesen manglende sukkertilførsel til hjernen)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Insufficient cardiac output og/eller blodvolumen fører til reduceret vævsperfusion med hypoxi og metabolisk acidose med oftest stigende laktat</li> <li>Lavt blodtryk fører til reflektorisk øget sympatikustonus, vasokonstriktion og reduceret blodflow, særlig til ekstremiteter, tarm, nyrer, hjerte og hjerne</li> <li>Langvarig hypotension fører til celle- og membranskade (samt organdysfunktion) <ul> <li>Dette kan aktivere kaskadesystemerne (koagulation, fibrinolyse, komplement, og renin/angiotensin systemet) og give mikroembolier, blødninger, ødemer og hypovolæmi med svigt af vitale organer som hjerte, nyrer (shocknyre), lever, lunger (shocklunge) og hjerne</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Hjertesygdom </li> <li>Sepsis </li> <li>Væsketab eller blodtab </li> <li>Allergi </li> <li>Traumer</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CFC0A9DD18D546E99401FAA594D4BDF5&_z=z">Shock</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Feeds/~/~/media/32C656621FFE4EA8AF1140749CE06690.ashx" target="_blank">Sundhedsstyrelsen: National klinisk retningslinje for transfusion med blodkomponenter</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href=" https://dasaim.dk/guides/vejledning-om-transfusionsmedicinsk-behandling-og-monitorering-af-bloedende-patienter/" target="_blank">DASAIM: Transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter, 2019</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Tegn til utilstrækkelig organ perfusion: bevidsthedsløring, konfusion, dyspnø</li> <li>Kølige ekstremiteter ved hypovolæmt og kardiogent shock</li> <li>Varm og blussende hud ved septisk og anafylaktisk shock</li> <li>Udtalt dyspnø ved obstruktivt shock (tamponade og lungeemboli)</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <p>Afhængig af den tilgrundliggende tilstand</p> <ul> <li>Volumenindgift ved hypovolæmisk og septisk shock</li> <li>Afterload reduktion (Furix,nitroglycerin og morfin) ved kardiogent shock</li> <li>Adrenalin i.m ved anafylaktisk shock</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Alle former for shock skal indlægges på hospital</li> </ul> <h4>Seneste væsentlige ændringer</h4> <ul> <li>Ingen ændringer</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">813</TextField> <TextField Name="PageTitle">Shock</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Shock</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-10-28T10:48:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A41, A41.9, F43, F43.0, O08, O08.0, O08.3, O75, O75.0, O75.1, O75.4, R57, R57.0, R57.1, R57.8, R57.9, T78, T78.0, T78.2, T79, T79.4, T80, T80.2, T80.5, T81, T81.1, T88, T88.2, T88.6</TextField> <TextField Name="ICPC2">A07, A92, A80, A84, A87, A88, K99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Blodtryksgrænsen for shock angives forsimplet ofte at være systolisk blodtryk på under 90 eller et fald i systolisk tryk på 40 mmHg, shock er dog ikke betinget af hypotension men derimod hypoperfusion af vitale organer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Kardiogent shock, hypovolæmi, septisk shock, blodtryksfald, organsvigt</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
29.253 characters