gasgangraen
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
infektioner
/
gasgangraen
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
foerstehjaelp
hjerte-kar
hud
infektioner
absces-intraabdominal
gas-infektioner
gasgangraen
intravasale-katetre-infektioner
sepsis
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{D31D8F0C-D9C6-40AB-BBC3-E27CE58814A5}" Name="gasgangraen" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{16C646F4-A7C5-488F-B4FB-5E6FD48CB3CB}" SortOrder="0" PublishDate="2009-04-17T11:27:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Forudgående penetrerende traume med beskadigelse af karforsyningen til større vævsparti </li> <li>Forudgående tarm- og galdevejs-kirurgi, intramuskulære injektioner, komplicerede fødsler med retineret placentavæv og septiske aborter</li> <li>Kan opstå uden forudgående traume</li> <li>Inkubationstiden er ca. 24 timer (6 timer til flere dage)</li> <li>Akut indsættende (dysproportionelt) svære smerter sv.t. blegt/mørkt misfarvet hudområde hos alment påvirket patient</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Blegt/mørkt misfarvet hudområde hos alment påvirket patient. De synlige forandringer er meget varierende i sværhedsgrad</li> <li>Ved bullae-dannelse kan bullae være klare, røde eller blålige</li> <li>Ved sårdannelse kan der være ildelugtende brunlig/blodig sekretion</li> <li>Man kan eventuelt palpere luft i vævet ("cellofanknitren", krepitation), hvilket er et sent fund</li> <li>Sepsis med lavt blodtryk og takykardi, der kan progrediere til shock med multiorgansvigt</li> <li>I senforløbet sløret sensorium stigende til koma</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen - patienten skal indlægges akut alene på klinisk mistanke!</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller på sygehus</h3> <ul> <li>Radiologiske undersøgelser af vævet kan påvise luft - der dog ikke et specifikt fund ved gasgangræn</li> <li>Ætiologisk agens: <ul> <li>Oftest <em>C. perfringens</em>, sjældnere <em>C. novyi</em>, <em>C. septicum</em> og <em>C. histolyticum </em></li> <li>Af og til blandingsinfektioner</li> </ul> </li> <li>Diagnostiske undersøgelser: <ul> <li>Vævsbiopsi</li> <li>Bloddyrkning</li> <li>Aspiration fra subcutis til mikroskopi, aerob og anaerob dyrkning <ul> <li>Mikroskopi af udstrygning viser grampositive stave og et påfaldende fravær af neutrofile granulocytter</li> <li>Anaerob dyrkning bekræfter diagnosen</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p>Diagnosen er klinisk: </p> <ul> <li>Pludseligt opstået smerte og ødem sv.t. et blegt eller mørkt misvarvet hudområde</li> <li>Påvirket almentilstand med tegn på systemisk infektion</li> <li>Brunt eller blodigt, ildelugtende eksudat med misfarvning af omkringliggende hud</li> <li>Luft i vævet påvist ved palpation eller røntgenbillede</li> <li>Karakteristiske fund ved kirurgisk debridement</li> <li>Gram-positive stave ved mikroskopi af væv eller eksudat</li> <li>Vækst af <em>Clostridium </em>spp. i væv eller eksudat</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Andre infektioner med luftdannelse i vævet</h4> <ul> <li><em>Enterobacter, Escherichia coli</em> og blandede anaerobe infektioner, herunder infektion med <em>Bacteroides</em> og peptostreptokokker</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Forhindre spredning af infektionen og redde patientens liv</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen skal foregå i hospitalsregi</li> <li>Gasgangræn er en klinisk diagnose, hvor behandlingen institueres alene på mistanken</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis </h3> <ul> <li>Akut indlæggelse alene på mistanken</li> </ul> <h3>Råd til patienten </h3> <ul> <li>Akut opståede svære smerter i et afgrænset område af kroppen skal føre til øjeblikkelig lægehenvendelse</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>På sygehus</h4> <p>Den initielle antibiotiske behandling vil oftest være bred svarende til andre nekrotiserende bløddelsinfektioner</p> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5443;Meropenem] 2g x 3 intravenøst i.v. (piperacillin/tazobactam vil også dække clostridier) <strong>og</strong></li> <li>[DliActiveSubstance;5771;Clindamycin] 600mg x 3 i.v. pga. dette medikaments evne til at hæmme toxinproduktionen</li> </ul> <p>Når diagnosen er stillet, vil man behandle videre efter mikrobiologiske svar, hvilket kunne være med</p> <p> </p> <ul> <li>Penicillin G 3 mill. IE (1,8 g) x 4-6 i.v. <strong>og</strong></li> <li> Clindamycin 600 mg x 3 i.v.</li> <li>Immunoglobulin-behandling må overvejes for at blokere effekten af allerede dannet toksin<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BD31D8F0C-D9C6-40AB-BBC3-E27CE58814A5%7D&ed=FIELD972679475&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H972679622&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Kaafarani HMA and King DR, Necrotizing skin and soft tissue infections. The Surgical Clinics of North America 2014;94: 155-63" data-value-piped="Kaafarani HMA and King DR|Necrotizing skin and soft tissue infections|The Surgical Clinics of North America |2014|94|155-63" data-url="reference-link" title="Kaafarani HMA and King DR, Necrotizing skin and soft tissue infections. The Surgical Clinics of North America 2014;94: 155-63"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger </h3> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kirurgisk debridement - ofte er meget radikal excision nødvendig med excision af alt nekrotisk væv er absolut nødvendigt<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BD31D8F0C-D9C6-40AB-BBC3-E27CE58814A5%7D&ed=FIELD972679475&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H972679622&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Kaafarani HMA and King DR, Necrotizing skin and soft tissue infections. The Surgical Clinics of North America 2014;94: 155-63" data-value-piped="Kaafarani HMA and King DR|Necrotizing skin and soft tissue infections|The Surgical Clinics of North America |2014|94|155-63" data-url="reference-link" title="Kaafarani HMA and King DR, Necrotizing skin and soft tissue infections. The Surgical Clinics of North America 2014;94: 155-63"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Hyperbar iltbehandling er omdiskuteret<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010577.pub2/epdf" data-type="other-reference" data-value="Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Interventions for treating gas gangrene. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 12" data-url="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010577.pub2/epdf" title="Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Interventions for treating gas gangrene. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 12"><sup>2</sup></a></li> <li>Antitoksin er omdiskuteret</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Rensning af sår og ekscision af nekrotisk væv</li> <li>Profylaktisk penicillin er aktuelt ved skader med utilstrækkelig sårrensning</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om gasgangræn er akut indlæggelse til behandling absolut nødvendig</li> </ul> <ul> <li>Efter spontant gasgangræn bør patienten henvises til koloskopi for at udelukke malignitet</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Sygehusbehandling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Inkubationstid fra 6 timer til få døgn </li> <li>Ubehandlet er forløbet hastigt progredierende og med høj mortalitet</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Septisk shock og død</li> </ul> <h3>Prognose </h3> <ul> <li>Kirurgisk excision og antibiotikabehandling bedrer prognosen betydeligt</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Gasgangræn eller myonekrose er en meget svær bløddelsinfektion, som skyldes forskellige clostridiebakterier. Gasgangræn indgår sammen med bl.a. necrotiserende fasciit i den samlede betegnelse "nekrotiserende bløddelsinfektioner" (NSTI)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265" data-value-piped="Stevens DL, Bryant AE|Necrotizing Soft-Tissue Infections.|N Engl J Med|2017|377|2253-2265|29211672" data-url="reference-link" data-pubmedid="29211672" title="Stevens DL, Bryant AE, Necrotizing Soft-Tissue Infections. N Engl J Med 2017;377: 2253-2265"><sup>#</sup></a> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Meget sjælden</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li> Livstruende muskelinfektion, der kan opstå i et område i forbindelse med traume/sår eller via hæmatogen spredning fra gastrointestinalkanalen</li> <li><em>Clostridium perfringens </em>(er oftest agens ved traumatisk gasgangræn)<em>, <em>C. septicum </em></em>(er oftest agens ved spontan gasgangræn)<em><em>, <em>C. novyi,</em> </em>C. histolyticum</em> og andre clostridier </li> <li>Bakterierne kan invadere traumatiseret og devitaliseret væv (specielt muskelvæv) og under anaeobe forhold producere toxiner, som medfører shock, hæmolyse og muskelnekrose</li> <li><em>Clostridium perfringens</em> danner flere forskellige toksiner, der bidrager til shock</li> <li>Bløddelsinfektioner med clostridier findes i et spektrum fra sårinfektion til anaerob cellulit, myonecrose (gasgangræn) og nekrotiserende fasciit.</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Urene sår </li> <li>Traumatisk vævsskader (f.eks. trafik- og erhvervsulykker, krigsskader)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevens DL & Bryant AE, Necrotizing sof tissue infections. New England Journal of Medicine 2017;377: 2253-65" data-value-piped="Stevens DL & Bryant AE|Necrotizing sof tissue infections|New England Journal of Medicine|2017|377|2253-65|" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Stevens DL & Bryant AE, Necrotizing sof tissue infections. New England Journal of Medicine 2017;377: 2253-65"><sup>3</sup></a></li> <li>Tarm- og galdevejs-kirurgi</li> <li>Intramuskulære injektioner</li> <li>Komplicerede fødsler med retineret placentavæv, intrauterin fosterdød, septiske aborter</li> <li>Gastrointestinal malignitet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kurylo JC & Schmidt AH, Gas gangrene of a prosthetic hip. New England Journal of Medicine 2014;371: 1917" data-value-piped="Kurylo JC & Schmidt AH|Gas gangrene of a prosthetic hip|New England Journal of Medicine|2014|371|1917" data-url="reference-link" title="Kurylo JC & Schmidt AH, Gas gangrene of a prosthetic hip. New England Journal of Medicine 2014;371: 1917"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nanjappa S, Shah S, and Pabbathi S, Clostridium septicum gas gangrene in colon cancer: Importance of early diagnosis. Case Reports in Infectious Diseases 2015;2015: 694247" data-value-piped="Nanjappa S, Shah S, and Pabbathi S|Clostridium septicum gas gangrene in colon cancer: Importance of early diagnosis|Case Reports in Infectious Diseases|2015|2015|694247" data-url="reference-link" title="Nanjappa S, Shah S, and Pabbathi S, Clostridium septicum gas gangrene in colon cancer: Importance of early diagnosis. Case Reports in Infectious Diseases 2015;2015: 694247"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h4>Risikofaktorer</h4> <ul> <li>Utilstrækkelig rensning af sår</li> <li>Diabetes</li> <li>Immunosuppression</li> <li>Kompromitteret vævsgennemblødning</li> <li>Forsinket behandling</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=ECE487BA779547DA950358DEE1E5CBB8&_z=z">Information om gasgangræn</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.idsociety.org/practice-guideline/skin-and-soft-tissue-infections/#PracticeGuidelines" target="_blank">IDSA - Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by IDSA</a></li> </ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Klinisk</li> <li>Bekræftes af fund af Gram-positive stave i eksudat</li> <li>Vækst af Clostridium perfringens eller andre clostridie-arter i eksudat</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Indlæggelse på mistanken</li> <li>Højdosis antibiotika og immunglobulin-infusioner</li> <li>Kirurgisk revision </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Alene på klinisk mistanke</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1773</TextField> <TextField Name="PageTitle">Gasgangræn </TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Gasgangræn </TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-02-27T10:02:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{BF3B1396-E7F6-403B-9F8A-6E8A0F54B129}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A48.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Gasgangræn eller myonekrose er en sårinfektion, som skyldes forskellige clostridiebakterier</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">clostridium, Gasgangræn, klostridier, myonekrose</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.352 characters