hypovolaemisk-shock
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
traumatologi
/
hypovolaemisk-shock
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
foerstehjaelp
hjerte-kar
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
barotraume-og-trykfaldssyge
diafragmaskade
drukning-og-naer-drukning
gravid-traume-mod-abdomen
hjertetamponade
hovedtraume
hud-og-bloeddelsskader
hypovolaemisk-shock
kraniebrud
miltskade
rygmarvsskade
stort-traume-akutbeh-paa-sygehus
saar-traumatiske-og-kirurgiske
trakeobronkial-skade
trykpneumothorax
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F21D2DBA-C8E8-4CF3-8896-54D13EA33684}" Name="hypovolaemisk-shock" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{77D1CA87-B646-497F-890C-929AA0FB58D3}" SortOrder="800" PublishDate="2008-10-16T11:18:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Klasse 1 blødning<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a><br> <ul> <li>Blodtab < 15 % (< 750 ml)</li> </ul> </li> <li>Klasse 2 blødning <ul> <li>Blodtab på 15-30 % (800-1500 ml)</li> </ul> </li> <li>Klasse 3 blødning <ul> <li>Blodtab på 30-40 % (1500-2000 ml)</li> </ul> </li> <li>Klasse 4-blødning <ul> <li>Blodtab > 40 % (> 2000 ml)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Har patienten nogen kendt sygdom (mavesår, hjerte- og karsygdom)?</li> <li>Bruger patienten nogen faste antikoagulerende medikamenter: K-vitamin antagonister, trombocythæmmere, ticragelor, moderne direkte thrombinhæmmere eller faktor Xa hæmmere</li> <li>Alkohol/andre stimulantia indtaget før shockudviklingen?</li> <li>Har patienten ondt, og evt. hvor er smerterne lokaliseret?</li> <li>Har patienten kastet blod op, eller haft blod i afføringen (sort)?</li> <li>Ved blødning fra skeden <ul> <li>Er patienten gravid? Hvor mange uger henne?</li> <li>Blødningsmængde?</li> </ul> </li> <li>Er shockudviklingen en følge af et traume? <ul> <li>Hvad slags traume?</li> <li>Lokalisation af smerter?</li> <li>Hvor lang tid er der gået siden traumet?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Generel undersøgelse ved hypovolæmisk shock</h4> <ul> <li>Respiration og luftveje <ul> <li>Se efter blod/opkast i luftvejene</li> <li>Undersøg respirationen (stetoskopi/perkussionstonen) med tanke på <a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&_z=z">trykpneumothorax</a></li> </ul> </li> <li>Hjertefunktion <ul> <li>Hurtig hjerterytme normalt ved shock - ved massiv blødning opstår dog kortvarigt (minutter) lav hjertefrekvens, der efterfølges af hurtig frekvens eller hjertestop</li> <li>Blodtryk <ul> <li>Hypotension (systolisk blodtryk under 90 mmHg) </li> <li>NB: Enkelte har habituelt lavt blodtryk (unge, veltrænede og gravide). Personer med habituelt højt BT kan udvise tegn på shock også ved højere systolisk BT. Hudturgor og nedsat perifer cirkulation er derfor anvendelig til klinisk vurdering</li> </ul> </li> <li>Halsvenestase udelukker hypovolæmisk shock og peger på kardiogent shock/tamponade eller trykpneumothorax</li> </ul> </li> <li>Vejrtrækning</li> <li>Påskyndet vejrtrækning- tachypnø øger cardiac output. Dette er ofte det første symptom på hypovolæmisk shock</li> <li>Hud<br> <ul> <li>Inspicér hele patienten med tanke på blødninger</li> <li>Bleghed, evt. cyanose, sen kapillærfyldning (> 2 sek.)</li> <li>Kold og klam hud? Skyldes øget sympaticustonus, som ikke ses ikke i samme grad ved distributionsshock (anafylaksi/sepsis)</li> <li>Tegn på dehydrering</li> <li>Tegn på anafylaktisk reaktion (urtikaria, papler, hvæsende vejrtrækning og ødemer rundt om øjne og mund)</li> </ul> </li> <li>Abdomen <ul> <li>Udspilet og pulserende udfyldning i abdomen tyder på rumperet abdominalt aortaaneurisme</li> <li>Tegn på akut abdomen (aneurisme, pankreatitis eller peritonitis)</li> <li>Tegn på gastrointestinal blødning (hæmatemese eller melæna)</li> </ul> </li> <li>CNS affektion <ul> <li>Reduceret bevidsthed eller konfusion som følge af cerebral hypoperfusion, eventuelt angst og uro</li> </ul> </li> <li>Nedsat nyreperfusion <ul> <li>Oliguri</li> </ul> </li> </ul> <h4>Inddeling af hypovolæmisk shock efter blødningsmængde</h4> <ul> <li>Klasse 1 blødning (< 15 % eller 750 ml)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a><br> <ul> <li>Tåles som regel uden problemer, såfremt patient ikke er hjertesyg i forvejen</li> <li>Vitale tegn påvirkes i reglen ikke</li> </ul> </li> <li>Klasse 2 blødning (15-30 % eller 800 - 1500 ml) <ul> <li>Huden er bleg, kold og klam</li> <li>Sen kapillærfyldning (> 2 sek)</li> <li>Moderat takykardi (puls 100-120/min)</li> <li>Patienten er bange/urolig/aggressiv</li> </ul> </li> <li>Klasse 3 blødning (30 - 40 % eller 1500 - 2000 ml) <ul> <li>Ofte betydelig takykardi (puls > 120/min)</li> <li>Blodtrykket er ofte under 90 mmHg</li> <li>Patienten kan være urolig, agiteret og svedende</li> </ul> </li> <li>Klasse 4-blødning (> 40 % eller 2000 ml) <ul> <li>Huden er kold</li> <li>Betydelig takykardi med puls over 140 slag i minuttet (præterminalt bliver patienten bradycard og uden målbart blodtryk)</li> <li>Hurtig respiration</li> <li>Patienten er nu konfus eller komatøs</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen aktuelle supplerende undersøgelser, klinisk diagnose</li> <li>Obs: BT-målinger med automatiske BT-målere kan give upålidelige værdier ved lave blodtryk</li> <li>Saturationsmålere kan bruges til at monitorere patientens flow. Faldende flow giver dårligt udslag og faldende saturation</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Blodtype og forlig/BAS test mhp. blodtransfusion</li> <li>Arterielle blodgasser</li> <li>Urea og elektrolytter</li> <li>Hb, Hct, MCV, MCHC og MCH og diff.tælling</li> <li>Blod-glukose</li> <li>Koagulationsprøver som NT, TT og protrombin</li> <li>ASAT, ALAT, GT og ALP</li> <li>Blodkultur ved mistanke om sepsis</li> </ul> <h4>Andre</h4> <ul> <li>Pulsoxymetri (kan vise for lave værdier ved betydende shock - se ovenstående)</li> <li>EKG <ul> <li>Ved mistanke om hjerteinfarkt, arytmier eller lungeemboli</li> </ul> </li> <li>Røntgen thorax <ul> <li>Pneumothorax, lungeemboli, aortadissektion, hjertetamponade eller pleuraeffusion</li> </ul> </li> <li>Ekko-doppler kan bruges ved mistanke om tamponade, aortadissektion eller klapsygdom</li> <li>CT-abdomen mhp. blødning. Ved svært ustabile patienter er det i dag accepteret standard at lave akut ultralyd (FAST) med henblik på hurtig operationsindikation</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Reduceret blodgennemstrømning af anden årsag</h4> <ul> <li>Kardiogent shock <ul> <li>Utilstrækkelig cirkulation som følge af hjertesvigt</li> <li>Skyldes typisk <a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">hjerteinfarkt</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=16A4997924074FD99231C9A9E2FA2992&_z=z">arytmi</a>, hjertetamponade, <a href="~/link.aspx?_id=490B5B81B570432CA8DA0B4CC5397E47&_z=z">dissektion af torakale aorta</a>, <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">lungeemboli</a>, <a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">overtrykspneumothorax</a> og overdosering med kardiodepressive medikamenter</li> <li>Karakteristisk for denne shocktype er højt centralt venetryk ofte med halsvenestase</li> </ul> </li> <li>Neurogent shock <ul> <li>Aktivering af det autonome nervesystem, som bevirker vasodilatation</li> <li>Ses ved hovedskader og rygmarvsskader</li> </ul> </li> <li>Distributivt shock (vasodilatation) <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Septisk shock</a>, øget karpermeabilitet og reduceret cirkulerende volumen <ul> <li>Oftest (men ikke altid) feber</li> <li>Kan oftest forværres af septisk hjertesvigt</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4BC55647A9D442098D175368EF6C45DD&_z=z">Anafylaktisk shock</a>. Skyldes en akut allergisk hypersensitivitetsreaktion <ul> <li>Injektioner, insektstik, medicin og mad er blandt de vigtigste allergener</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E4952F1176A64A1F91299626791C4A3F&_z=z">Leversvigt</a></li> <li>Lægemiddelforgiftning, kalcium-antagonister og andre vasodilatorer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6DF1B0862BB2470C8FF3DB88A5D422C5&_z=z">Vasovagal synkope</a></li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=36708883EB0D45CD8047A852F5760DE1&_z=z">Addisons krise</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Sikre vitale funktioner, kontrollere evt. blødning og opretholde oxygentilførslen til vævet</li> <li>Reetablere tilstrækkelig cirkulationsvolumen og reversere shockudvikling</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Ring 112</li> <li>Stands blødningen</li> <li>Giv intravenøs væske (krystalloider (f.eks.<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/1352"> Ringer-laktat</a> eller <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/741">natriumchlorid</a>), indtil blodprodukter foreligger. Ved livstruende blødning foretrækkes i dag oftest transfusion med akutpakker, der indgives i en fast ratio på 4:4:1 for henholdsvis erythrocytter, plasma og trombocytter i et forhold svarende til den tabte mængde fuldblod<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Curry N, Davis PW, What's new in resuscitation strategies for the patient with multiple trauma?. Injury 2012;43: 1021-8" data-value-piped="Curry N, Davis PW|What's new in resuscitation strategies for the patient with multiple trauma?|Injury|2012|43|1021-8|22487163" data-url="reference-link" data-pubmedid="22487163" title="Curry N, Davis PW, What's new in resuscitation strategies for the patient with multiple trauma?. Injury 2012;43: 1021-8">2</a></li> <li>Der er evidens for reduceret blødning og transfusionsbehov ved tidlig behandling med [DliActiveSubstance;6307;tranexamsyre] ved akut blødning efter traumer<a href="%20" title="CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, El-Sayed H, Gogichaishvili T, Gupta S, Herrera J, Hunt B, Iribhogbe P, Izurieta M, Khamis H, Komolafe E, Marrero MA, Mejía-Mantilla J, Miranda J, Morales C, Olaomi O, Olldashi F, Perel P, Peto R, Ramana PV, Ravi RR, Yutthakasemsunt S, Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376: 23-32" data-url="reference-link" data-value-piped="CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, El-Sayed H, Gogichaishvili T, Gupta S, Herrera J, Hunt B, Iribhogbe P, Izurieta M, Khamis H, Komolafe E, Marrero MA, Mejía-Mantilla J, Miranda J, Morales C, Olaomi O, Olldashi F, Perel P, Peto R, Ramana PV, Ravi RR, Yutthakasemsunt S|Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial| Lancet |2010|376|23-32" data-value="CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, El-Sayed H, Gogichaishvili T, Gupta S, Herrera J, Hunt B, Iribhogbe P, Izurieta M, Khamis H, Komolafe E, Marrero MA, Mejía-Mantilla J, Miranda J, Morales C, Olaomi O, Olldashi F, Perel P, Peto R, Ramana PV, Ravi RR, Yutthakasemsunt S, Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376: 23-32" data-type="journal-reference">3</a></li> <li>Vær forberedt på at starte hjerte-lunge-redning</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <h4>Medikamentel behandling i almen praksis</h4> <ul> <li>Intravenøs væsketerapi (hvis muligt/ambulanceledsagelse) <ul> <li>Efter klinisk vurdering hos voksne 500 ml af gangen, initielt op til 2 l <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/741">isoton NaCl</a>/<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/1352">Ringer-laktat</a> så hurtigt, som det kan løbe ind</li> <li>Hos børn 20 ml/kg, gerne gentaget</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Smertebehandling</a> kan overvejes, men varsomt hvis patienten er ustabil</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>søg læge, hvis du observerer blødning > 0.5 L eller ved længerevarende blødningsepisoder</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Smertekontrol</h4> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Smertebehandling</a> mindsker patientens ubehag og reducerer stress-responset</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Opioid</a> titreret <ul> <li>Kontroller respiration og blodtryk</li> </ul> </li> </ul> <h4>Intravenøs væskebehandling, generelt</h4> <ul> <li>Gerne to store intravenøse venflons</li> <li>Brug venflons med grovest mulige kaliber (16-18G - grå eller grøn), og anlæg dem i store vener</li> <li>Pas på ikke at undervurdere volumentabet</li> <li>Infundér om muligt opvarmede væsker 38-40° C</li> <li>Anvend <a href="~/link.aspx?_id=826068C3B6304BED9A6FA66F8B8F2F01&_z=z">intraossøs adgang</a>, hvis der ikke kan opnås hurtig iv. adgang</li> <li>Respons vurderes bl.a. efter BT <ul> <li>BT > 90 mmHg systolisk, reducér infusionshastigheden</li> </ul> BT < 90 mm Hg systolisk: <ul> <li>Revurdér diagnosen/differentialdiagnoser</li> <li>Ring på ny 112, hvis fortsat ingen ambulance/akutlæge</li> <li>Hvis fortsat lavt BT, da fortsæt væskeinfusion</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre medicinske behandlinger</h4> <ul> <li>Balanceret transfusion med blodkomponenter</li> <li>Anden behandling</li> <li>Bevidsthed og luftveje <ul> <li>Hos bevidstløse patienter bør luftvejene sikres vha. intubation ved anæstesilæge</li> </ul> </li> <li>Åndedræt <ul> <li>Giv 100 % oxygen på maske med oxygenreservoir</li> </ul> </li> <li>Cirkulation <ul> <li>Etabler venøs tilgang for væskeinfusion</li> <li>Shockleje <ul> <li>Læg patienten ned med hævede ben (Trendelenburgs leje)</li> </ul> </li> <li>Stop evt. blødning ved direkte kompression af blødningsstedet, tourniquet sjældent indiceret</li> <li>Læg evt. kompressionsbandage</li> </ul> </li> <li>Temperatur <ul> <li>Forsøg at opretholde normal kropstemperatur</li> <li>Tildæk patienten med varme tæpper/klæder</li> <li>Om muligt undgå at bruge kolde infusionsvæsker</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hurtigst mulig transport til sygehus, helst ifølge med akutlæge</li> <li>Ved langvarig transport, eller sent i forløbet, bør man forsøge at få patienten stabiliseret før transport</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Afhængig af grundsygdom</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Meget individuelt forløb afhængig af blødningsårsag</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Organsvigt, hjertestop, død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Hypovolæmisk shock har høj mortalitet</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Shock er defineret ved utilstrækkeligt flow af iltet blod til perfusion af vitale organer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a></li> <li>Pragmatisk klinik definerer ofte shock som systolisk blodtryk under 90 mmHg, med tegn på insufficient organperfusion. Blødende/hypovolæme patienter med intakte kompensationsmekanismer vil dog sjældent have hypotension før de dekompenserer - typisk efter 750 ml blodtab eller mere</li> <li>Hypovolæmisk shock er en tilstand, som opstår ved insufficient cirkulerende blodvolumen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Hypovolæmisk shock skyldes absolut reduceret blodvolumen. Det kan til forveksling ligne redistributivt shock, der ses ved sepsis og allergiske reaktioner, dette skyldes dog kardilatation og ikke absolut tab af blodvolumen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a></li> <li>Typisk optræder tilstanden ved blødning i GI-kanalen eller underlivet samt efter traumer, hvor tilstanden skyldes tab af fuldblod</li> <li>Hypovolæmisk shock ses dog også ved brandskader, peritonitis, diarré, opkastninger og dehydrering af anden årsag. I disse tilfælde vil dehydreringen oftest være mindst 10 % af kropsvæsken, og hypovolæmien vil skyldes tab af plasmavæske fra blodbanen</li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>Det nedsatte blodflow udløser en række fysiologiske respons i hjerte, lunger, nyrer og hormonsystemet. Reduceret vævsgennemblødning giver lokal hypoxi samtidig med, at affaldsstoffer ikke transporteres bort<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a></li> <li>Hjertefrekvensen øges gradvist initielt, og blodflow redistribueres til fordel for hjerte og hjerne med nedsat gennemblødning af tarm og nyrer </li> <li>Fysiologiske mekanismer udløst af blodtryksfald <ul> <li>Reduceret vagus stimulering giver øget hjertefrekvens og øget sekretion af noradrenalin </li> <li>Noradrenalin forårsager øget renin-sekretion og giver øget vasokonstriktion </li> <li>Aldosteronsekretionen øges, dette binder vand </li> <li>ADH øges med deraf nedsat urinproduktion</li> </ul> </li> <li>Akut blødning aktiverer koagulationssystemet og inducerer forbrug af koagulationskomponenter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95" data-value-piped="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML|Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications.|Eur J Trauma Emerg Surg|2016|42|283-95|26650716" data-url="reference-link" data-pubmedid="26650716" title="Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML, Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42: 283-95">1</a></li> <li>Den reducerede blodgennemstrømning giver utilstrækkelig ilt og næringstilførsel til væv. Dette medfører anaerob metabolisme med udvikling af acidose</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Ulykker og store traumer<a href="%20" title="Guerado E, Bertrand ML, Valdes L, Cruz E, Cano JR, Resuscitation of Polytrauma Patients: The Management of Massive Skeletal Bleeding. Open Orthop J. 2015;9: 283" data-url="reference-link" data-value-piped="Guerado E, Bertrand ML, Valdes L, Cruz E, Cano JR|Resuscitation of Polytrauma Patients: The Management of Massive Skeletal Bleeding|Open Orthop J.|2015|9|283" data-value="Guerado E, Bertrand ML, Valdes L, Cruz E, Cano JR, Resuscitation of Polytrauma Patients: The Management of Massive Skeletal Bleeding. Open Orthop J. 2015;9: 283" data-type="journal-reference">4</a> </li> <li>GI ulcera og varicer </li> <li>Aneurismer på store kar</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2014/12/Rekommandation-for-perioperativ-v%C3%A6ske-v-211214_TIC_JAaKP.pdf">Vejledning i perioperativ væskebehandling, Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin, 2014</a><strong><br> </strong></li> <li>Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter, Behandlingsanbefaling, Dansk Selskab for Klinisk Immunologi, 2013</li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<ul> <li><a href="http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2014/12/Rekommandation-for-perioperativ-v%C3%A6ske-v-211214_TIC_JAaKP.pdf">Link til DASAIM</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Hypovolæmt shock er karakteriseret ved nedsat cirkulerende blodvolumen i karbanen</li> <li>Ofte sekundært til pågående blødning fra et eller flere områder</li> <li>Definitorisk er der tale om shock, såfremt et eller flere organer har tegn på nedsat perfusion</li> <li>Hypovolæmisk shock er karakteriseret af nedsat perfusion af ekstremiteter, hvilket forårsager kølige hænder og fødder. Ved pågående blødning vil kulden bevæge sig proksimalt, og organ perfusionen prioriteres til hjerte og hjerne</li> <li>Ved nedsat cerebral perfusion bliver personen konfus eller bevidsthedspåvirket - dette sker sent i forløbet</li> <li>Systolisk BT < 90 mmHg er definitorisk grænsen for shock. Hos patienter med vanligt højere blodtryk, kan der komme symptomer på nedsat organperfusion inden dette niveau</li> <li>Hypovolæmisk shock er ofte ledsaget af tachypnø og takykardi - idet begge bidrager til at øge cardiac output</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Stands blødningen ved synligt blodtab</li> <li>Anlæg 1-2 perifere venflon og start behandling med isoton NaCl</li> <li>Ved kraftig pågående blødning kan transfusion af blodprodukter gives undervejs i ambulancen</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Alle patienter med kliniske tegn på hypovolæmisk shock skal indlægges</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">806</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hypovolæmisk shock</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hypovolæmisk shock</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-08T08:57:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{3C7BC79C-32D9-4471-A502-2878CCBAE06B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D1734A45-885C-44A4-80D1-AFCFFE66A5BB}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R57, R57.1, T79, T79.4, T81, T81.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">A07, A10, A80, K99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hypovolæmisk shock er en tilstand, som opstår ved insufficient cirkulerende blodvolumen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">blødningsshock, hypotention, hypovolæmi, hypovolæmisk, væsketab</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
30.624 characters