folsyremangel
Portal
/
Laegehaandbogen
/
blod
/
tilstande-og-sygdomme
/
anaemier
/
folsyremangel
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
anaemier
anaemi-ved-kronisk-sygdom
aplastisk-anaemi
folsyremangel
g6pd-mangel
haemolytiske-anaemier
jernmangelanaemi
jernmangelanaemi-hos-boern
seglcelleanaemi
talassaemi
vitamin-b12-mangel
blodpladesygdom
koagulationsforstyrrelser
leukaemier
lymfomer
oevrige-sygdomme
behandlinger
porfyrier
knoglemarvssygdom
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{D034F70C-E577-455C-82B0-8497E96CFB0A}" Name="folsyremangel" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{679CED2A-382C-4F25-9AEF-CC1C7340FC92}" SortOrder="300" PublishDate="2010-05-26T12:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Anæmi</li> <li>Lav plasma <a href="~/link.aspx?_id=A6D2AA899D74465DB69BD29C9190D8BB&_z=z">folinsyre</a> og megaloblastær anæmi</li> <ul> <li>B<sub>12</sub>-mangel må udelukkes</li> </ul> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Langsom og gradvis udvikling af slaphed, træthed og bleghed. Der kan forekomme hjertebanken, svimmelhed, øresusen og koncentrationsbesvær</li> <li>Ved udtalt anæmi udvikles dyspnø, bleghed, evt brystsmerter</li> </ul> <h4>Kostanamnese</h4> <ul> <li>Nedsat indtag grundet ensidig kost er den hyppigste årsag til folinsyremangel. Forekommer særligt hyppigt hos alkoholikere og ældre, med ensidig kost og lavt indtag af grøntsager. </li> </ul> <h4>Kendt disponerende sygdom?</h4> <ul> <li>Malabsorption?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Højde og vægt bør måles med tanke på underernæring</li> <li>Glat og rød tunge som følge af henholdsvis papilatrofi og tyndt epitel</li> <li>Ikterisk og bleg hud</li> <li>Normale neurologiske fund (i modsætning til patienter med B12-mangel hvor der kan forekomme neuropati)</li> <li>Diarré (ved malabsorption)</li> <li>Ofte kakektisk, evt. miseriespræget</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Anæmi med biokemiske tegn på hæmolyse (intramedullær, som følge af ineffektiv DNA syntese)</li> <li>LDH forhøjet (ikke sjældent > 1000U/l), nedsat haptoglobin, forhøjet bilirubin, men fravær af reticulocytose </li> <li>Der kan være moderat leuko- og trombocytopeni</li> <li>Nedsat plasma folinsyre</li> <li>Normal <a href="~/link.aspx?_id=5EAE43BDE2D44744A3590D1942A599AB&_z=z">vitamin B12</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B347096E158D41C58AFFF43E52829778&_z=z">Plasma-ferritin</a> måles for at udelukke samtidig jernmangel, er ofte forhøjet grundet blokeret erytropoiese</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E8331EE44129490180542CEF5EA275A5&_z=z">MCV</a> er som oftest forhøjet (> 100fl)</li> <li>Plasma-<a href="~/link.aspx?_id=D04A9CDA27624A36946213C381814AEA&_z=z">homocystein </a>er øget ved folinsyremangel, evt. før der udvikles anæmi</li> <ul> <li>Homocystein er også forhøjet ved vitamin B <sub>12</sub> / B <sub>6</sub> -mangel og nyresvigt</li> <li>Fald i homocystein ved behandling bekræfter intracellulær folinsyremangel</li> </ul> <li>Metylmalonatniveauet er som regel normalt </li> <ul> <li>Forhøjet ved vitamin B12-mangel</li> </ul> </ul> <h4>Blodudstryg</h4> <ul> <li>Makrocytær anæmi</li> <li>Hypersegmenterede neutrofile granulocytter (> 5 kernelapper)</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller på sygehus</h3> <h4>Ætiologisk udredning</h4> <ul> <li>Ved mistanke om malabsorption</li> <li>Endoskopi med tyndtarmsbiopsi</li> <li>Ved mistanke om cøliaki: Endoskopi, evt. MR tyndtarm. Måling af gliadinantistoffer og transglutaminase</li> <li>Gennemgå lægemiddelliste: En del lægemidler, herunder methotrexat, sulfamethoxazol/trimetoprim, kan medføre intracellulært blok af folinsyrestofskiftet som kan føre til megaloblastær anæmi ved længere tids brug</li> </ul> <h4>Differentialdiagnoser</h4> <ul> <li>Vitamin B12-mangel</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3E0BE5773DAD45AEBB1BD38356541539&_z=z">Jernmangelanæmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F67EF4EFDACF487886702A9FA5D0F25A&_z=z">Anæmi ved kronisk sygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1ACBF7F653744C8DA0622E579A3ECC64&_z=z">Aplastisk anæmi</a></li> <li>Leukæmi</li> <li>I tvivlstilfælde kan knoglemarvsbiopsi være indiceret, men ofte er diagnosen relativt enkel at stille </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Bedring af kroppens folinsyre-balance og dermed bedring af anæmien</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandle evt. grundsygdom</li> <li>Tilførsel af syntetisk [DliActiveSubstance;5342;folat] (folinsyre) ved påvist mangel. Et tilskud på 5 mg dagligt korrigerer hurtigt den aktuelle mangeltilstand. Depoter er fyldt op efter ca. 1-2 måneders behandling, men vedvarende behandling kan være nødvendigt, såfremt der er øget træk på depoterne, eller der påregnes nedsat absorption eller indtag via kosten fremover. Her kan lavere dosis ofte være tilstrækkeligt. Velfyldte folatdepoter rækker til ca. 3-4 måneders forbrug. </li> <li>Fordi erytropoiesen påskyndes ved behandlingen, kan det blive aktuelt at give <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/69010#a000">tilskud af jern</a>, såfremt ferritin ligger lavt i normalområdet, hvilket dog er relativt sjældent</li> <li>Ved samtidig vitamin B<sub>12</sub>-mangel korrigerer folinsyre anæmien, men ikke neuropatien</li> <li>Få dage efter indledt behandling vil der komme reticulocytose, ferritin og s-jern falder. Hb stiger med ca. 0,5 mmol hver 14. dag</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Opfølgning med hensyn til kostvaner, evt. kan der være behov for diætistvejledning</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Folinsyre findes i de fleste frugter og grøntsager</li> <li>Kosten bør indeholde mange grøntsager som spinat, broccoli, blomkål og salat</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5342;Folinsyre] tilskud på 0,4 mg daglig er oftest tilstrækkeligt, men i den akutte fase anvendes ofte 5 mg dagligt</li> <li>Doser op til 5 mg daglig ved malabsorption kan være nødvendige </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Forebyggende behandling hos gravide</h4> <ul> <li>Folinsyre tilskud (0,4 mg daglig) fra tidspunktet man planlægger at blive gravid og til og med uge 12 i svangerskabet</li> <ul> <li>Ved ikke planlagt svangerskab startes folinsyretilskud, når man ved, man er gravid og indtages til og med uge 12</li> </ul> <li>Hos kvinder som tidligere har haft svangerskab eller fødsler med neuralrørsdefekt anbefales [DliActiveSubstance;5342;folinsyre 5 mg] dagligt fra graviditeten planlægges og 2 måneder frem</li> <ul> <li>Tiltagene er vist at kunne nedsætte risiko for neuralrørsdefekter hos fosteret</li> </ul> </ul> <h4>Kost</h4> <ul> <li>Grøntsager (lang kogetid ødelægger folinsyren)</li> <li>Gær, lever, nyre, kød og æg</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Når årsagen ikke skyldes forkerte kostvaner, bør patienten henvises for at kortlægge årsagen til folatmanglen</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Ofte ses stigende reticulocytter på dag 5-7, p-jern og LDH falder inden for få døgn efter, at behandling er indledt. Hæmoglobin vil stige med ca. 0,5 mmol/l hver 14. dag. Trombocytopeni og leukopeni korrigeres indenfor 7-14 dage</li> <li>Opfølgning kan planlægges efter eksempelvis 2 uger og igen ca 3 måneder efter diagnose. </li> <li>Fortsat behandling med folinsyretilskud vil ofte være fornuftigt, for at undgå relaps, her kan praktisk anvendes feks multivitamin til gravide som indeholder 0,4 mg folinsyre, som oftest vil være tilstrækkeligt for at undgå recidiv. </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Har sammenhæng med grundsygdommen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Folinsyremangel i 1. trimester øger risikoen for neuralrørsdefekter og muligvis også andre medfødte misdannelser</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Adækvat behandling fører til hurtig bedring af tilstanden</li> <li>Retikulocytterne stiger i løbet af en uge</li> <li>Total korrektion af de abnorme hæmatologiske prøver opnås i løbet af to måneder, afhængigt af hvor udtalt anæmien har været</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="other-reference" data-value="Henrik Birgens. Anæmi. Hæmatologi - I Klinisk Praksis. Redaktion : Henrik Birgens og Ulrik Malthe Overggard. : ; 2017;1.udgave. Kapitel 3: 68-69" data-url="reference-link" title="Henrik Birgens. Anæmi. Hæmatologi - I Klinisk Praksis. Redaktion : Henrik Birgens og Ulrik Malthe Overggard. : ; 2017;1.udgave. Kapitel 3: 68-69"><sup>#</sup></a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hoffbrand AV, Professor John Scott, folate and neural tube defects. Br J Haematol 2014;164: 496-502" data-value-piped="Hoffbrand AV|Professor John Scott, folate and neural tube defects.|Br J Haematol|2014|164|496-502|24224721" data-url="reference-link" data-pubmedid="24224721" title="Hoffbrand AV, Professor John Scott, folate and neural tube defects. Br J Haematol 2014;164: 496-502"><sup>#</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Klinisk defineres folinsyremangel som megaloblastær (makrocytær) anæmi på grund af folinsyremangel</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Folinsyremangel er en sjælden årsag til anæmi i Danmark, men forekommer hos alkoholikere, ældre, anorektikere og patienter med malabsorptionstilstande</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Nedsat optagelse - hyppigst</h4> <ul> <li>Malabsorption forårsaget af gastrektomi, Mb Crohn eller cøliaki</li> <li>Alkoholmisbrug</li> <li>Fejlernæring</li> <li>I sjældne tilfælde efter langtidsbehandling med fenytoin, tricykliske antidepressiva, p-piller, trimetoprim, methotrexate, 5-fluorouracil, visse antiretrovirale lægemidler</li> </ul> <h4>Øget behov</h4> <ul> <li>Graviditet</li> <li>Præmature børn</li> <li>Dialyse</li> <li>Hæmolyse</li> <li>Cancer</li> <li>Tyreotoksikose</li> <li>Eksfoliativ hudsygdom</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Svigtende kost ved alkoholisme, underernæring og fejlernæring</li> <li>Præmaturitet, grundet lavere depot</li> <li>Malabsorptionstilstande som afficerer proksimale tyndtarm, herunder <a href="~/link.aspx?_id=935A845E8C8643229D937C40DCE2A30F&_z=z">cøliaki</a> og <a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Mb Crohn</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B8540F9011BA421D8240D647D727E6D0&_z=z">Folinsyremangel</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=45A381E2F1404274A3E15B2251DD4F87&_z=z">Folsyre og graviditet</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=621C1D484FA944248CEACE2C2B9B68A4&_z=z">Macrocytær anæmi (x 100)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Makrocytær anæmi (MCV > 100) med lavt plasma-folat. Homocystein er forhøjet </li> <li>Ofte tegn på hæmolyse, med høj LDH (ikke sjældent på >1000U/l), forhøjet bilirubin, lav haptoglobin, men fravær af reticulocytose</li> <li>Der kan være ledsagende moderat leuko- og trombocytopeni</li> <li>Perifert blodudstryg vil vise store ofte ovale erytrocytter (makroovalocytter) og hypersegmenterede granulocytter (mere end 5 kernelapper)</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Tilskud af peroral folinsyre 5 mg dagligt</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Henvis til udredning, såfremt årsagen til folinsyremanglen ikke er åbenbar</li> <li>Gastromedicinsk udredning kan være indiceret ved mistanke om malabsorption</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1100</TextField> <TextField Name="PageTitle">Folinsyremangel</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Folinsyremangel</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-12-16T14:35:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{3F7E8AE9-7C01-42F5-94B0-FD46B72E9547}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">D52, D52.0, D52.1, D52.8, D52.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">B81, T91</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Folsyremangel er en sjælden årsag til anæmi i Danmark, men forekommer hos alkoholikere, ældre, anorektikere og patienter med malabsorptionstilstande.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Anæmi, Folatmangel, folinsyremangel, megaloblastanæmi</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
15.719 characters