transfusion-med-blodplader
Portal
/
Laegehaandbogen
/
blod
/
tilstande-og-sygdomme
/
behandlinger
/
transfusion-med-blodplader
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
anaemier
blodpladesygdom
koagulationsforstyrrelser
leukaemier
lymfomer
oevrige-sygdomme
behandlinger
antikoagulationsbehandling
hoejdosisbeh-autolog-stamcellestoette
terapeutisk-aferese
transfusion-af-roede-blodlegemer
transfusion-med-blodplader
tromboseprofylakse-medicin
porfyrier
knoglemarvssygdom
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{CF7128D2-5BD0-4A51-8A0C-7276AE1D1766}" Name="transfusion-med-blodplader" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1470F3F7-E566-4BC3-B4F2-39FA3F9395DA}" SortOrder="200" PublishDate="2011-03-03T11:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Al-Riyami AZ, Jug R, La Rocca U, Keshavarz H, Landry D, Shehata N, Stanworth SJ, Nahirniak S, Quality of evidence-based guidelines for platelet transfusion and use: A systematic review. Transfusion 2021;61: 948-958" data-value-piped="Al-Riyami AZ, Jug R, La Rocca U, Keshavarz H, Landry D, Shehata N, Stanworth SJ, Nahirniak S|Quality of evidence-based guidelines for platelet transfusion and use: A systematic review.|Transfusion|2021|61|948-958|33483953" data-url="reference-link" data-pubmedid="33483953" title="Al-Riyami AZ, Jug R, La Rocca U, Keshavarz H, Landry D, Shehata N, Stanworth SJ, Nahirniak S, Quality of evidence-based guidelines for platelet transfusion and use: A systematic review. Transfusion 2021;61: 948-958"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Avau B, O D, Veys K, Georgsen J, Nahirniak S, Shehata N, Stanworth SJ, Van Remoortel H, De Buck E, Compernolle V, Vandekerckhove P, Systematic reviews on platelet transfusions: Is there unnecessary duplication of effort? A scoping review. Vox Sang 2023;118: 16-23" data-value-piped="Avau B, O D, Veys K, Georgsen J, Nahirniak S, Shehata N, Stanworth SJ, Van Remoortel H, De Buck E, Compernolle V, Vandekerckhove P|Systematic reviews on platelet transfusions: Is there unnecessary duplication of effort? A scoping review.|Vox Sang|2023|118|16-23|36454598" data-url="reference-link" data-pubmedid="36454598" title="Avau B, O D, Veys K, Georgsen J, Nahirniak S, Shehata N, Stanworth SJ, Van Remoortel H, De Buck E, Compernolle V, Vandekerckhove P, Systematic reviews on platelet transfusions: Is there unnecessary duplication of effort? A scoping review. Vox Sang 2023;118: 16-23"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Kjeldsen L, et al. Medicinsk Kompendium, 20. udgave. Transfusionsmedicin - blodkomponenter og blodtransfusion. . : København: Munksgaard; 2024" data-value-piped="Kjeldsen L, et al|Medicinsk Kompendium, 20. udgave. Transfusionsmedicin - blodkomponenter og blodtransfusion. ||København: Munksgaard|2024" data-url="reference-link" title="Kjeldsen L, et al. Medicinsk Kompendium, 20. udgave. Transfusionsmedicin - blodkomponenter og blodtransfusion. . : København: Munksgaard; 2024"><sup>3</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Blodpladetransfusioner reducerer mortaliteten ved massive blødninger</li> <li>Blodplader (trombocytter) er en vigtig del af de såkaldte transfusionspakker, der sammen med fuldblodsækvivalenter af erytrocytter og plasma anvendes initialt ved massive blødninger</li> <li>Profylaktiske trombocyttransfusioner anvendes oftest ved trombocytopeni, f.eks. udløst af medikamenter eller kemoterapi</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Årligt transfunderes 35.000 blodpladeenheder i Danmark, svarende til gennemsnittet i EU</li> </ul> <h3>Fremstilling af trombocytkomponenter</h3> <ul> <li>Trombaferese <ul> <li>Trombaferese er en maskinel tapning af bloddonor, hvor der opsamles store mængder blodplader i forhåndsdefinerede volumina af donorplasma </li> <li>Proceduren anvendes i Danmark til under 5% af trombocyttransfusioner og navnlig til høst af trombocytter fra udvalgte (forligelige) donorer til patienter med trombocytantistoffer </li> <li>Denne procedure er dyrere end buffy-coat metoden nedenfor. Den medfører, at modtager kun eksponeres for en donor</li> </ul> </li> <li>"Buffy coat" metoden <ul> <li>Denne metode anvendes til produktion af ca. 95% af trombocytterne i Danmark. Den baseres på en initial hurtig centrifugering af en fuldblodsportion, hvilket medfører sedimentering af alle blodceller, inklusiv blodplader </li> <li>Blodplader og leukocytter bliver liggende på toppen af de røde blodceller ("buffy coat'en") </li> <li>4-6 buffy coats fra forskellige donorer med samme AB0/Rh-blodtype pooles og fortyndes med en speciel blodpladeopløsning </li> </ul> </li> </ul> <h3>Lagring og transport</h3> <ul> <li>Oxygenmangel er ødelæggende for blodplademetabolismen <ul> <li>Der er udviklet lagringsposer, som tillader udveksling mellem blodpladeopløsningen og den ydre, omgivende luft </li> <li>I tillæg sikres en vis "cirkulation" i opløsningen, således at blodpladerne ikke sedimenterer, hvilket gør oxygen utilgængeligt for en del af blodpladerne. Dette gøres ved, at blodpladekoncentraterne opbevares under kontinuerlig bevægelse på en vippe</li> </ul> </li> <li>pH-fald forringer blodpladefunktionen <ul> <li>Derfor resuspenderes blodplader i bufferholdig blodpladeopløsning frem for plasma</li> </ul> </li> <li>Temperatur <ul> <li>Standardtemperatur for lagring af blodplader er 20-24°C, som indebærer en øget risiko for bakterievækst</li> </ul> </li> <li>Holdbarhed <ul> <li>Blodpladerne anvendes oftest indenfor 5 døgn</li> <li>Hvis man benytter et bakteriologisk overvågningssystem, kan man om nødvendigt forlænge holdbarheden yderligere til 7 døgn</li> </ul> </li> </ul> <h2>Indikationer for transfusion</h2> <h3>Transfusionstærskel</h3> <ul> <li>Trombocytgrænsen for transfusion er forskellig afhængig af bl.a. grundsygdom, medicinindtagelse og behov for kirurgi. Normalt varierer den mellem 10x10<sup>9</sup> /L og 100x10<sup>9</sup> /L</li> </ul> <h2>Transfusion af blodplader</h2> <h3>Transfusionsmængde</h3> <ul> <li>Standarddosis er typisk 300-600 x 10<sup>9</sup> blodplader, hvilket svarer til 50-100 x 10<sup>9</sup> blodplader per 10 kg kropsvægt</li> </ul> <h3>Effektmål</h3> <ul> <li>CCI (Corrected Count Increment) er defineret som: <ul> <li>Pladestigning (10<sup>9</sup>/L) x legemsoverflade (m<sup>2</sup>) / blodpladedosis (10<sup>11</sup>) </li> <li>Legemsoverfladen beregnes som vægt (kg)<sup>0,425</sup> x højde (cm)<sup>0,725</sup> x 0,007184</li> </ul> </li> <li>For at en blodpladetransfusion kan betragtes som vellykket, skal CCI være større end 7,5 målt 1 time efter blodpladetransfusionen</li> </ul> <h3>Behandling med trombocytter<a href=" " data-type="other-reference" data-value="Sundhedsstyrelsen: Vejledning om blodtransfusioner 2015" data-url="reference-link" title="Sundhedsstyrelsen: Vejledning om blodtransfusioner 2015"><sup>4</sup></a></h3> <ul> <li> Formål: <ul> <li>Formålet med behandling med trombocytter er at mindske risikoen for eller standse blødning forårsaget af trombocytmangel eller trombocytdefekter </li> </ul> </li> <li> Generelle retningslinjer: <ul> <li>Patienter med trombocytkoncentration > 50 x 10<sup>9</sup> /L udviser sædvanligvis ikke blødningstendens, heller ikke postoperativt. Behandling med trombocytter er derfor almindeligvis ikke indiceret </li> <li>Patienter med trombocytkoncentration < 10 x 10<sup>9 </sup>/L kan have en signifikant øget risiko for svær blødning, og transfusion med trombocytter kan være indiceret. Undtagelser herfor er nævnt nedenfor </li> <li>Patienter med trombocytkoncentration mellem 10 x 10<sup>9</sup> /L og 50 x 10<sup>9</sup> /L : Behovet for trombocyttransfusion baseres på en klinisk vurdering</li> </ul> </li> <li> Der skal gives trombocyttransfusion ved kliniske tegn på blødningstendens <ul> <li>En række faktorer kan have indflydelse på dette: <ul> <li>den tilgrundliggende sygdom </li> <li>infektion </li> <li>temperaturforhøjelse samt </li> <li>medicinsk behandling, som medfører trombocytdysfunktion eller koagulationsforstyrrelser</li> </ul> </li> </ul> </li> <li> Særlige kliniske problemstillinger <ul> <li> Profylaktisk anvendelse hos patienter med trombocytopeni (<10 x 10<sup>9</sup>/L): <ul> <li>Hos patienter med forbigående trombocytopeni som følge af kemoterapi gives trombocytter profylaktisk</li> <li>Patienter med permanent reduceret trombocytproduktion, eksempelvis i forbindelse med aplastisk anæmi, myelodysplastisk syndrom mv. anbefales derimod udelukkende behandlet med trombocytter ved blødningsproblemer. Hermed reduceres risikoen for immunisering og for, at patienten bliver refraktær overfor trombocytter </li> <li>Ved stillingtagen til behandling skal der tages hensyn til grundsygdom, feber, infektion, splenomegali og evt. medicinsk behandling med trombocythæmmende lægemidler som acetylsalicylsyre, NSAID og clopidogrel </li> </ul> </li> <li> Understøttende hæmostasebehandling hos patienter med trombocytopeni: <ul> <li>Patientens sygehistorie angående blødningstendensen har betydning ved stillingtagen til eventuel behandling med trombocytter forud for operation eller andre invasive procedurer </li> <li>Der er ikke dokumentation for en sikker grænse for trombocyttallet, der kan suppleres med trombelastometri og aggregometri</li> <li>Traditionelt anbefales behandling med trombocytter før større operationer ved et præoperativ trombocyttal under 50 x 10<sup>9</sup>/L. Mindre indgreb med lav eller intermediær blødningsrisiko, såsom anlæggelse af centralt venekateter, lumbalpunktur og lignende, kan sædvanligvis foretages ved lavere trombocytkoncentrationer </li> </ul> </li> <li> Graviditet: <ul> <li>En lav trombocytkoncentration kan - ofte idiopatisk - ses hos gravide </li> <li>Behandling med immunglobulin og kortikosteroider kan institueres ved trombocytkoncentration under 25-40 x 10<sup>9</sup>/L efter udelukkelse af graviditetskomplikationer, hvor der skal forløses umiddelbart </li> <li>Først ved trombocytkoncentration under 10-20 x 10<sup>9</sup>/L er det indiceret at give trombocyttransfusion profylaktisk forud for fødslen </li> <li>Indikationen konfereres med blodbanken og baseres på analyse af blodprøver til vurdering af koagulationsevnen hos den pågældende gravide </li> <li>Den gravide skal så vidt muligt behandles på en obstetrisk afdeling med højt specialiseret funktion </li> <li>Hvis hun ikke er transportabel, konfereres behandlingen med den højt specialiserede obstetriske afdeling </li> <li>Hastigt faldende trombocytkoncentration hos gravide kan ses ved præeklampsi, trombotisk trombocytopenisk purpura/hæmolytisk uræmisk syndrom og andre autoimmune tilstande, som forværres under graviditet </li> <li>Disse tilstande behandles på eller konfereres med en højt specialiseret obstetrisk afdeling </li> <li>Transfusion med trombocytter kan være indiceret ved alvorlig blødning efter fødslen og i så fald i samarbejde med blodbanken </li> </ul> </li> <li> Autoimmun trombocytopeni: <ul> <li>Patienterne gives kun trombocyttransfusion ved betydelig blødningstendens </li> <li>Primærbehandlingen er immunsuppression</li> </ul> </li> <li> Alloimmun trombocytopeni: <ul> <li>Ved posttransfusion purpura vil trombocytterne destrueres med det samme</li> <li>Primærbehandlingen er højdosis immunglobulin eller plasmaferese </li> <li>Trombocyttransfusion gives kun ved blødning </li> </ul> </li> <li> Trombotisk trombocytopenisk purpura og hæmolytisk uræmisk syndrom: <ul> <li>Patienterne behandles udelukkende med trombocytter ved alvorlig blødning</li> <li>Primærbehandlingen er plasmaudskiftning </li> </ul> </li> <li> Uræmi og von Willebrands sygdom type 1: <ul> <li>Nogle patienter med nedsat trombocytfunktion får som følge af disse tilstande forbedret hæmostase ved behandling med desmopressin acetat (DDAVP) givet intravenøst eller intranasalt, således at trombocyttransfusion er unødvendig </li> </ul> </li> <li> Mb. Glanzmann og Bernard-Soulier syndrom: <ul> <li>Patienterne gives kun trombocyttransfusion ved betydelig blødning </li> <li>Risikoen ved transfusionen er immunisering overfor de trombocytglykoproteiner, som patienten mangler </li> <li>Ved slimhindeblødning kan gives <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/1011">tranexamsyre</a> og ved større blødning aktiveret faktor VII</li> </ul> </li> <li> Andre patienter med trombocytopati: <ul> <li>Dårligt fungerende trombocytter ses ved en række sygdomme først og fremmest hæmatologiske </li> <li>Tilstanden kan således være udtalt ved myeloproliferative sygdomme, myelodysplastisk syndrom og andet </li> <li>Beslutningen om trombocyttransfusion, herunder profylaktisk ved kirurgiske indgreb, baseres på patientens sygehistorie, for så vidt angår blødningstendens </li> <li>Derfor gives der undertiden trombocyttransfusioner ved trombocytværdier i blodet, der i andre situationer ikke er forbundet med blødningstendens </li> </ul> </li> <li> Trombocythæmmende lægemidler: <ul> <li>Patienter med nedsat trombocytkoncentration skal anvende lægemidler som acetylsalicylsyre, NSAID, ticlopidin og clopidogrel med stor forsigtighed </li> <li>Hos patienter med betydende trombocytopeni og trombocytopati er trombocythæmmende lægemidler kontraindicerede </li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/1011">Tranexamsyre</a>: <ul> <li>Hos patienter med trombocytopeni og/eller slimhindeblødninger kan tranexamsyre anvendes som supplerende terapi</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Refraktære transfusioner</h2> <ul> <li>Lav blodpladekoncentration efter blodpladetransfusioner skyldes i de fleste tilfælde ikke-immune faktorer</li> <li>Hos refraktære patienter med cancer eller hæmatologisk sygdom er ikke-immune faktorer årsag hos 75 % og immune faktorer så som HLA-antistoffer årsagen hos 25 %</li> <li>Eksempler på ikke-immune faktorer er splenomegali og medikamenter som vancomycin</li> <li>Blodplader udtrykker HLA-antigener og lave mængder af blodtype A- og B-antigener. Det er i praksis muligt at transfundere AB0-inkompatible blodplader</li> <li>Blodplader har ikke Rh-antigener på overfladen </li> <li>Alligevel tager man hensyn til dette ved behov for blodpladetransfusion for at undgå alloimmunisering, der kan ske via rest-erytrocytter i trombocytkoncentratet. Hvis en pige eller kvinde i fertil alder har blodtype RhD-(neg), skal de have RhD-(neg) blodplader. Hvis disse ikke er tilgængelige, bør de have profylakse med anti-D for at undgå immunisering </li> </ul> <h3>Transfusion af alloimmuniserede patienter</h3> <ul> <li>To strategier bruges: <ul> <li>HLA-forligelige blodplader</li> <li>Forligelige blodplader</li> </ul> </li> <li>HLA-forligelige blodplader <ul> <li>Kræver et stort antal HLA-typede donorer </li> <li>Evt. transfusion af kun delvis matchede blodplader eller "acceptable" antigen-mismatchede</li> </ul> </li> <li>Forligelige blodplader <ul> <li>Transfusion af krydsmatchede kompatible blodplader</li> <li>Krydsmatching tester plasma fra en alloimmuniseret patient mod blodplader tilgængelige for transfusion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Bivirkninger</h3> <ul> <li>Blodplader opbevares i blodbanken ved stuetemperatur, hvorfor der er risiko for bakteriel vækst i produktet, der kan medføre sepsis hos modtageren</li> <li>Blodplader kan i lighed med andre blodkomponenter overføre blodbårne patogener som HIV, hepatitis B og hepatitis C</li> </ul> <h2>Komplikationer</h2> <h3>Infektiøse komplikationer</h3> <h4>Bakteriel kontaminering</h4> <ul> <li>Bakterieniveauet kan blive højt på grund af den høje lagringstemperatur, men forekomsten af bakteriel kontamination er lav, ca. 1 per 3000 enheder - dog kan konsekvensen være fatal </li> <li>Risikoen for alvorlige transfusionsreaktioner på grund af bakteriekontamination øges med lagringstiden </li> </ul> <h3>Ikke-infektiøse komplikationer</h3> <ul> <li>Febrile transfusionsreaktioner <ul> <li>Patienter med HLA-antistoffer har ofte feberreaktioner efter transfusion med blodpladekoncentrater </li> <li>Opløselige cytokiner og andre inflammationsmediatorer i trombocytkomponenten kan også være forklaringen</li> </ul> </li> <li>Transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI) <ul> <li>1 af 10.000 transfusioner forårsager alvorlig TRALI. 5-15 % af disse reaktioner er fatale</li> <li>Årsagerne til TRALI er delvist ukendte, men transfusion af neutrofil-specifikke antistoffer, HLA-antistoffer, bioaktivt lipid lysofosfatidylkolin og opløselig CD40-ligand kan være impliceret</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre immunreaktioner</h3> <ul> <li>Transfusioner kan forårsage et vidt spektrum af allergiske reaktioner, almindeligvis mod proteiner fra plasma </li> <li>Den alvorligste reaktion er det anafylaktiske shock</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Animation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=FF52D9790DD446A087737EFD622C26B6&_z=z">Blod- og blodpladetransfusion</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">26387</TextField> <TextField Name="PageTitle">Transfusion med blodplader</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Transfusion med blodplader</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-13T13:07:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{9B32F694-39D9-4B54-B278-794E6E1AD11A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Blodpladetransfusioner reducerer mortaliteten ved massive blødninger. Blodplader er en vigtig del af de såkaldte transfusionspakker, der sammen med fuldblodsækvivalenter af erytrocytter og plasma anvendes initialt ved massive blødninger. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">overført med blodet, blodplader, blodpladetransfusioner, blodpladetransfusion, transfusion, Transfusion af blodplader, Trombocytter, transfusion med blodplader</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.667 characters