sekretion-fra-brystvorten
Portal
/
Laegehaandbogen
/
brystsygdomme
/
symptomer og tegn
/
sekretion-fra-brystvorten
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
symptomer og tegn
knude-i-brystet
mastalgi-smerter-i-brysterne
sekretion-fra-brystvorten
tilstande og sygdomme
patientinformationer
undersoegelser
illustrationer
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{474BC52E-A98F-464E-8963-CF2E5A4E9077}" Name="sekretion-fra-brystvorten" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{C217B3D2-205E-4FF6-9A66-2AADC1547AE8}" SortOrder="300" PublishDate="2010-05-10T09:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Sekretion eller flåd fra en eller begge brystvorter hos kvinder, som ikke ammer </li> <li>Galaktoré er udskillelse af mælk eller mælkelignende sekret fra brystet</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Sekretion er meget almindelig hos kvinder i den fertile alder </li> <li>Er mindre hyppigt hos børn og nullipara </li> <li>Galaktoré og anden papilsekretion kan også forekomme hos mænd</li> <li>Sekretionen kan være intermitterende eller vedvarende, beskeden eller rigelig, fritflydende eller skal presses ud, ensidig eller dobbeltsidig </li> <li>Sekretionen kan være blodig, serøs, purulent eller hvidlig/gullig/grønlig/brunlig </li> <li>Der kan forekomme blodigt sekret i 2 og 3. trimester, samt i de første uger efter start med amning. Det skal ikke udredes nærmere, hvis det ophører efter nogle ugers amning</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>0-20 % af kvinder med blodigt papilflåd/ klart sekret har en bagved liggende malign eller præmalign tilstand; risikoen stiger med stigende alder</li> <li>Hyppigste årsag til blodigt papilflåd er ductuspapillom – altså en benign polyp i en eller flere ducter. Diagnosen sikres operativt, hvorfor alle patienter med blodigt papilflåd skal henvises til udredning og behandling</li> <li>Sekretion af blakket, gulligt, grønligt eller brunligt sekret er et normalfysiologisk fænomen, som kvinder i den fertile alder hyppigt oplever. Kan være spontan eller komme efter fysisk manipulation af brystvævet. Ofte fra multiple ducter og ofte bilateralt. Kræver ingen udredning, men blot beroligende information</li> <li>Sekretion kan være led i ductectasisyndromet og kan ses ved fibroadenomatose</li> <li>Patienter med helt vandklar sekretion eller blodigt papilflåd skal henvises til udredning, det vil sige til klinisk mammografi og vurdering hos brystkirurg</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Kvinden frygter ofte kræft</li> <li>Hygiejnisk problem med rigelig sekretion, især hvis sekretet er meget viskøst (”mayonnaise- eller tandpastakonsistens”) </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3><a href="~/link.aspx?_id=8B3E70A05323485E9411258B2A165879&_z=z">Brystbetændelse</a></h3> <ul> <li>Purulent flåd og tegn til betændelse i det ene bryst - lokal varme, rødme, ømhed </li> </ul> <h3>Papilforandringer</h3> <ul> <li>Runners nipple (mænd) på grund af mekanisk slid på papillen af vådt løbetøj</li> <li>Eksem: Kan være banalt, allergibetinget (piercing), psoriasis, obs. Pagets disease of the Nipple med underliggende malignitet eller in-situ forandringer</li> <li>Fissurer</li> </ul> <h3>Medikamentelt udløst</h3> <ul> <li>Er en forholdsvis almindelig årsag til galaktoré: <ul> <li>Dopamin-receptorblokkere</li> <li>Dopamin-frigørende præparater </li> <li>Hæmmere af dopaminfrisætning</li> <li>Laktrotrofiske præparater: Østrogener, p-piller, verapamil</li> <li>Galaktoré kan også skyldes seponering af østrogen på grund af bortfald af den hæmmende effekt af prolaktin på brystet</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=E04E0DBEA64F4062A19CF67D1ADA2D8E&_z=z">Brystkræft</a></h3> <ul> <li>Kan have klar sekretion eller papilblødning som debutsymptom</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=1B69D53453F7467195D380F5E5276001&_z=z">Prolaktinom</a></h3> <ul> <li>Er den hyppigste hypofysetumor</li> <li>Hos mange kvinder er amenoré eneste symptom, men galaktoré (30 %), svækket libido, tørhed i skeden og osteoporose (efter lang tid) forekommer </li> <li>Undersøg altid om patienten er gravid. Ved graviditet tiltager hypofysen 100 % i størrelse, og der kan komme symptomer fra en tidligere asymptomatisk tumor </li> <li>Bromokriptin er førstevalg ved behandling. Hvis dette ikke giver ønsket resultat, er kirurgi indiceret</li> <li>Hyperprolaktinæmi af anden årsag: Cushings syndrom, ændret funktion af hypothalamus eller af thyreoidea, kronisk nyresvigt, thorax-skader, polycystisk ovariesyndrom, idiopatisk hyperprolaktinæmi, ektopisk prolaktinproduktion</li> </ul> <h3>Neonatal galaktoré</h3> <ul> <li>Prolaktin fra moderens cirkulation kan føre til forbigående galaktoré hos nyfødte, "heksemælk" </li> <li>Forstørrede bryster er et forbigående fænomen, men kan forekomme længere hos brysternærede børn</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Alder</h3> <ul> <li>Patienter med prolaktinomer er som regel 20-35 år gamle</li> <li>I neonatalperioden tyder sekret fra mammae på overførsel af prolaktin fra mater</li> </ul> <h3>Farve på sekret</h3> <ul> <li>Tegn til blod giver øget mistanke om malignitet </li> <li>Purulent sekret tyder på infektion</li> <li>Er sekretionen spontan eller fremkaldes den ved at trykke?</li> <li>Unilateral er mest suspekt</li> </ul> <h3>Andre forandringer i brysterne</h3> <ul> <li> Knuder</li> <li>Hudforandringer</li> </ul> <h3>Medikamenter</h3> <ul> <li>Flere medikamenter påvirker prolaktinsekretionen, bl.a. alfa-metyldopa, haloperidol, klorpromazin, SSRI, tricykliske antidepressiva, opiater, østrogener, p-piller, verapamil</li> </ul> <h3>Tidligere sygdomme</h3> <ul> <li>Nylig thoraxkirurgi, hypotyreose, hypertyreose, kronisk nyresvigt?</li> </ul> <h3>Er menstruationen regelmæssig</h3> <ul> <li>Amenoré (graviditet?) eller uregelmæssig menstruation - kan tyde på hypofyseforstyrrelse, f.eks. prolaktinom</li> </ul> <h3> Ledsagende fænomener</h3> <ul> <li>Hovedpine, synsforstyrrelser, varmeintolerans, kramper, forstyrret madlyst, polyuri og polydipsi - tyder på hypofysær eller hypotalamisk sygdom </li> <li>Nedsat libido, infertilitet, oligomenoré eller amenoré, impotens - kan tyde på hyperprolaktinæmi </li> <li>Træthed, kuldeintolerans, forstoppelse - kan tyde på hypotyreose </li> <li>Nervøsitet, rastløshed, svedtendens, varmeintolerans, vægttab trods øget madlyst - tyder på hypertyreose</li> </ul> <h3>Familiehistorie</h3> <ul> <li>Thyreoidealidelse eller multipel endokrin neoplasi (ca. 30 % har hypofysetumor)</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <ul> <li>Højde, vægt </li> <li>Vækstretardering? <ul> <li>Hypopituitarisme, hypotyreose, kronisk nyresvigt</li> </ul> </li> <li>Gigantisme/akromegali <ul> <li>Tyder på hypofysetumor</li> </ul> </li> <li>Puls <ul> <li>Bradykardi tyder på hypotyreose, takykardi tyder på hypertyreose</li> </ul> </li> <li>Thorax <ul> <li>Tegn på lokal irritation, infektion, traume?</li> </ul> </li> <li>Brystundersøgelse <ul> <li>Knuder eller sekretion?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Se evt. efter andre tegn</h3> <ul> <li>Synsfeltsnedsættelse, papilødem, hjernenervepatologi - tyder på hypofysetumor eller intrakranial udfyldning</li> <li>Struma, stridt hår, tør hud - tyder på hypotyreose </li> <li>Struma, håndtremor, exoftalmus - tyder på hypertyreose </li> <li>Hirsutisme og akne - kan skyldes kronisk hyperandrogenisme forbundet med hyperprolaktinæmi</li> </ul> <h2>Undersøgelser</h2> <ul> <li>Undersøg om sekretet indeholder blod (hvid gaze)</li> <li>Andre prøver er kun indiceret, hvis sygehistorie og kliniske fund giver indikation for det <ul> <li>Graviditetstest </li> <li>Evt. s-prolaktin, FSH, LH, TSH </li> </ul> </li> <li>Klinisk mammografi er indiceret ved ensidig klar eller blodig sekretion </li> <li>MR af hypofysen er indiceret ved stærkt forhøjet s-prolaktin eller mistanke om hypofysetumor </li> </ul> <h3>Henvisninger</h3> <h3>Rekommandationer for billeddiagnostik ved patologisk papil sekretion (PPS)</h3> <ul> <li>Udredning med UL af kvinder under 30 år</li> <li>Klinisk mammografi (inkl. UL) af kvinder over 30 år </li> <li>Mænd med PPS anbefales udredt med klinisk mammografi (inkl. UL) i pakkeforløb uanset alder</li> <li>Kvinder med fysiologisk papilsekretion udredes ikke </li> <li>Patienter med spontant blodigt eller vandklart sekret bør henvises til udredning (klinisk mammografi og derfra til brystkirurg) </li> <li>Mistanke om hypofysetumor indicerer udredning på sygehus (endokrinolog)</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Evt. seponering af galaktoré-inducerende medikamenter </li> <li>Behandling af evt. hypo- eller hypertyreose </li> <li>Galaktoré sekundært til maternel prolaktin hos nyfødte er selvbegrænsende og kræver ingen behandling </li> <li>Behovet for at behandle galaktoré bør baseres på s-prolaktin-niveauet, alvorlighedsgraden og kvindens fertilitetsønske </li> <li>Patienter med isoleret galaktoré og normale prolaktin-værdier behøver ikke behandling, hvis de ikke er plaget af galaktoréen, ikke har graviditetsønske, er uden tegn til hypogonadisme eller har reduceret knogletæthed</li> </ul> <h3>Hyperprolaktinæmi</h3> <ul> <li>Patienter med hyperprolaktinæmi bør få kontrolleret prolaktinværdier med mellemrum og få udført MR ca. hvert andet år </li> <li>Indikation for behandling foreligger, når der er generende galaktoré, nedsat libido, amenoré, infertilitet - samt ved påvisning af hypofysetumor </li> <li>Behandlingsmålene er at hæmme prolaktin-sekretionen og reducere dens kliniske og biokemiske konsekvenser, reducere størrelsen af prolaktinomet og hindre dets progression og recidiv</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">Dopaminagonister</a> er den foretrukne behandling, f.eks. [DliActiveSubstance;5760;bromocriptin]</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig information?</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=AF710E67DA714B8491D4DD8467A34A38&_z=z">Væsken fra brystvorterne</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3C0B2361AAFA4006B9046351B9BE45B2&_z=z">Ultralyd mamma, cyste</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1426</TextField> <TextField Name="PageTitle">Sekretion fra brystvorten</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Sekretion fra brystvorten</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-18T11:16:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{1641B529-7B82-4781-950D-7D09355796D2}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N64.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">X20, X26</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Sekretion eller flåd fra en eller begge brystvorter hos kvinder, som ikke ammer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\flpo</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">brystvorte, galaktorè, mammasekretion, polydipsi, polyuri, prolaktinom, sekretion fra brystvorten, væske fra brystvorter</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
14.224 characters