sekretion-fra-brystvorten (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{474BC52E-A98F-464E-8963-CF2E5A4E9077}" Name="sekretion-fra-brystvorten" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{C217B3D2-205E-4FF6-9A66-2AADC1547AE8}" SortOrder="300" PublishDate="2010-05-10T09:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Sekretion eller fl&aring;d fra en eller begge brystvorter hos kvinder, som ikke ammer&nbsp;</li>
    <li>Galaktor&eacute; er udskillelse af m&aelig;lk eller m&aelig;lkelignende sekret fra brystet</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Sekretion er meget almindelig hos kvinder i den fertile alder&nbsp;</li>
    <li>Er mindre hyppigt hos b&oslash;rn og nullipara&nbsp;</li>
    <li>Galaktor&eacute; og anden papilsekretion kan ogs&aring; forekomme hos m&aelig;nd</li>
    <li>Sekretionen kan v&aelig;re intermitterende eller vedvarende, beskeden eller rigelig, fritflydende eller skal presses ud, ensidig eller dobbeltsidig&nbsp;</li>
    <li>Sekretionen kan v&aelig;re blodig, ser&oslash;s, purulent eller hvidlig/gullig/gr&oslash;nlig/brunlig&nbsp;</li>
    <li>Der kan forekomme blodigt sekret i 2 og 3. trimester, samt i de f&oslash;rste uger efter start med amning. Det skal ikke udredes n&aelig;rmere, hvis det oph&oslash;rer efter nogle ugers amning</li>
</ul>
<h3>Diagnostisk tankegang</h3>
<ul>
    <li>0-20 % af kvinder med blodigt papilfl&aring;d/ klart sekret har en bagved liggende malign eller pr&aelig;malign tilstand; risikoen stiger med stigende alder</li>
    <li>Hyppigste &aring;rsag til blodigt papilfl&aring;d er ductuspapillom &ndash; alts&aring; en benign polyp i en eller flere ducter. Diagnosen sikres operativt, hvorfor alle patienter med blodigt papilfl&aring;d skal henvises til udredning og behandling</li>
    <li>Sekretion af blakket, gulligt, gr&oslash;nligt eller brunligt sekret er et normalfysiologisk f&aelig;nomen, som kvinder i den fertile alder hyppigt oplever. Kan v&aelig;re spontan eller komme efter fysisk manipulation af brystv&aelig;vet. Ofte fra multiple ducter og ofte bilateralt. Kr&aelig;ver ingen udredning, men blot beroligende information</li>
    <li>Sekretion kan v&aelig;re led i ductectasisyndromet og kan ses ved fibroadenomatose</li>
    <li>Patienter med helt vandklar sekretion eller blodigt papilfl&aring;d skal henvises til udredning, det vil sige til klinisk mammografi og vurdering hos brystkirurg</li>
</ul>
<h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3>
<ul>
    <li>Kvinden frygter ofte kr&aelig;ft</li>
    <li>Hygiejnisk problem med rigelig sekretion, is&aelig;r hvis sekretet er meget visk&oslash;st (&rdquo;mayonnaise- eller tandpastakonsistens&rdquo;)&nbsp;</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Differentialdiagnoser</h2>
<h3><a href="~/link.aspx?_id=8B3E70A05323485E9411258B2A165879&amp;_z=z">Brystbet&aelig;ndelse</a></h3>
<ul>
    <li>Purulent fl&aring;d og tegn til bet&aelig;ndelse i det ene bryst - lokal varme, r&oslash;dme, &oslash;mhed&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Papilforandringer</h3>
<ul>
    <li>Runners nipple (m&aelig;nd) p&aring; grund af mekanisk slid p&aring; papillen af v&aring;dt l&oslash;bet&oslash;j</li>
    <li>Eksem: Kan v&aelig;re banalt, allergibetinget (piercing), psoriasis, obs. Pagets disease of the Nipple med underliggende malignitet eller in-situ forandringer</li>
    <li>Fissurer</li>
</ul>
<h3>Medikamentelt udl&oslash;st</h3>
<ul>
    <li>Er en forholdsvis almindelig &aring;rsag til galaktor&eacute;:&nbsp;
    <ul>
        <li>Dopamin-receptorblokkere</li>
        <li>Dopamin-frig&oslash;rende pr&aelig;parater&nbsp;</li>
        <li>H&aelig;mmere af dopaminfris&aelig;tning</li>
        <li>Laktrotrofiske pr&aelig;parater: &Oslash;strogener, p-piller, verapamil</li>
        <li>Galaktor&eacute; kan ogs&aring; skyldes seponering af &oslash;strogen p&aring; grund af bortfald af den h&aelig;mmende effekt af prolaktin p&aring; brystet</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3><a href="~/link.aspx?_id=E04E0DBEA64F4062A19CF67D1ADA2D8E&amp;_z=z">Brystkr&aelig;ft</a></h3>
<ul>
    <li>Kan have klar sekretion eller papilbl&oslash;dning som debutsymptom</li>
</ul>
<h3><a href="~/link.aspx?_id=1B69D53453F7467195D380F5E5276001&amp;_z=z">Prolaktinom</a></h3>
<ul>
    <li>Er den hyppigste hypofysetumor</li>
    <li>Hos mange kvinder er amenor&eacute; eneste symptom, men galaktor&eacute; (30 %), sv&aelig;kket libido, t&oslash;rhed i skeden og osteoporose (efter lang tid) forekommer&nbsp;</li>
    <li>Unders&oslash;g altid om patienten er gravid. Ved graviditet tiltager hypofysen 100 % i st&oslash;rrelse, og der kan komme symptomer fra en tidligere asymptomatisk tumor&nbsp;</li>
    <li>Bromokriptin er f&oslash;rstevalg ved behandling. Hvis dette ikke giver &oslash;nsket resultat, er kirurgi indiceret</li>
    <li>Hyperprolaktin&aelig;mi af anden &aring;rsag: Cushings syndrom, &aelig;ndret funktion af hypothalamus eller af thyreoidea, kronisk nyresvigt, thorax-skader, polycystisk ovariesyndrom, idiopatisk hyperprolaktin&aelig;mi, ektopisk prolaktinproduktion</li>
</ul>
<h3>Neonatal galaktor&eacute;</h3>
<ul>
    <li>Prolaktin fra moderens cirkulation kan f&oslash;re til forbig&aring;ende galaktor&eacute; hos nyf&oslash;dte, "heksem&aelig;lk"&nbsp;</li>
    <li>Forst&oslash;rrede bryster er et forbig&aring;ende f&aelig;nomen, men kan forekomme l&aelig;ngere hos brystern&aelig;rede b&oslash;rn</li>
</ul>
<h2>Sygehistorie</h2>
<h3>Alder</h3>
<ul>
    <li>Patienter med prolaktinomer er som regel 20-35 &aring;r gamle</li>
    <li>I neonatalperioden tyder sekret fra mammae p&aring; overf&oslash;rsel af prolaktin fra mater</li>
</ul>
<h3>Farve p&aring; sekret</h3>
<ul>
    <li>Tegn til blod giver &oslash;get mistanke om malignitet&nbsp;</li>
    <li>Purulent sekret tyder p&aring; infektion</li>
    <li>Er sekretionen spontan eller fremkaldes den ved at trykke?</li>
    <li>Unilateral er mest suspekt</li>
</ul>
<h3>Andre forandringer i brysterne</h3>
<ul>
    <li> Knuder</li>
    <li>Hudforandringer</li>
</ul>
<h3>Medikamenter</h3>
<ul>
    <li>Flere medikamenter p&aring;virker prolaktinsekretionen, bl.a. alfa-metyldopa, haloperidol, klorpromazin,&nbsp;SSRI, tricykliske antidepressiva, opiater, &oslash;strogener, p-piller, verapamil</li>
</ul>
<h3>Tidligere sygdomme</h3>
<ul>
    <li>Nylig thoraxkirurgi, hypotyreose, hypertyreose, kronisk nyresvigt?</li>
</ul>
<h3>Er menstruationen regelm&aelig;ssig</h3>
<ul>
    <li>Amenor&eacute; (graviditet?) eller uregelm&aelig;ssig menstruation - kan tyde p&aring; hypofyseforstyrrelse, f.eks. prolaktinom</li>
</ul>
<h3> Ledsagende f&aelig;nomener</h3>
<ul>
    <li>Hovedpine, synsforstyrrelser, varmeintolerans, kramper, forstyrret madlyst, polyuri og polydipsi - tyder p&aring; hypofys&aelig;r eller hypotalamisk sygdom&nbsp;</li>
    <li>Nedsat libido, infertilitet, oligomenor&eacute; eller amenor&eacute;, impotens - kan tyde p&aring; hyperprolaktin&aelig;mi &nbsp;</li>
    <li>Tr&aelig;thed, kuldeintolerans, forstoppelse - kan tyde p&aring; hypotyreose&nbsp;</li>
    <li>Nerv&oslash;sitet, rastl&oslash;shed, svedtendens, varmeintolerans, v&aelig;gttab trods &oslash;get madlyst - tyder p&aring; hypertyreose</li>
</ul>
<h3>Familiehistorie</h3>
<ul>
    <li>Thyreoidealidelse eller multipel endokrin neoplasi (ca. 30 % har hypofysetumor)</li>
</ul>
<h2>Klinisk unders&oslash;gelse</h2>
<ul>
    <li>H&oslash;jde, v&aelig;gt&nbsp;</li>
    <li>V&aelig;kstretardering?&nbsp;
    <ul>
        <li>Hypopituitarisme, hypotyreose, kronisk nyresvigt</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Gigantisme/akromegali&nbsp;
    <ul>
        <li>Tyder p&aring; hypofysetumor</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Puls&nbsp;
    <ul>
        <li>Bradykardi tyder p&aring; hypotyreose, takykardi tyder p&aring; hypertyreose</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Thorax&nbsp;
    <ul>
        <li>Tegn p&aring; lokal irritation, infektion, traume?</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Brystunders&oslash;gelse&nbsp;
    <ul>
        <li>Knuder eller sekretion?</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Se evt. efter andre tegn</h3>
<ul>
    <li>Synsfeltsneds&aelig;ttelse, papil&oslash;dem, hjernenervepatologi - tyder p&aring; hypofysetumor eller intrakranial udfyldning</li>
    <li>Struma, stridt h&aring;r, t&oslash;r hud - tyder p&aring; hypotyreose&nbsp;</li>
    <li>Struma, h&aring;ndtremor, exoftalmus - tyder p&aring; hypertyreose&nbsp;</li>
    <li>Hirsutisme og akne - kan skyldes kronisk hyperandrogenisme forbundet med hyperprolaktin&aelig;mi</li>
</ul>
<h2>Unders&oslash;gelser</h2>
<ul>
    <li>Unders&oslash;g om sekretet indeholder blod (hvid gaze)</li>
    <li>Andre pr&oslash;ver er kun indiceret, hvis sygehistorie og kliniske fund giver indikation for det&nbsp;
    <ul>
        <li>Graviditetstest&nbsp;</li>
        <li>Evt. s-prolaktin, FSH, LH, TSH&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Klinisk mammografi er indiceret ved ensidig klar eller blodig sekretion&nbsp;</li>
    <li>MR af hypofysen er indiceret ved st&aelig;rkt forh&oslash;jet s-prolaktin eller mistanke om hypofysetumor&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Henvisninger</h3>
<h3>Rekommandationer for billeddiagnostik&nbsp;ved patologisk papil sekretion (PPS)</h3>
<ul>
    <li>Udredning med UL af kvinder under 30 &aring;r</li>
    <li>Klinisk mammografi (inkl. UL) af kvinder over 30 &aring;r&nbsp;</li>
    <li>M&aelig;nd med PPS anbefales udredt med klinisk mammografi (inkl. UL) i pakkeforl&oslash;b uanset alder</li>
    <li>Kvinder med fysiologisk papilsekretion udredes ikke&nbsp;</li>
    <li>Patienter med spontant blodigt eller vandklart sekret b&oslash;r henvises til udredning (klinisk mammografi og derfra til brystkirurg)&nbsp;</li>
    <li>Mistanke om hypofysetumor indicerer udredning p&aring; sygehus (endokrinolog)</li>
</ul>
<h3>R&aring;d</h3>
<ul>
    <li>Evt. seponering af galaktor&eacute;-inducerende medikamenter&nbsp;</li>
    <li>Behandling af evt. hypo- eller hypertyreose&nbsp;</li>
    <li>Galaktor&eacute; sekund&aelig;rt til maternel prolaktin hos nyf&oslash;dte er selvbegr&aelig;nsende og kr&aelig;ver ingen behandling&nbsp;</li>
    <li>Behovet for at behandle galaktor&eacute; b&oslash;r baseres p&aring; s-prolaktin-niveauet, alvorlighedsgraden og kvindens fertilitets&oslash;nske&nbsp;</li>
    <li>Patienter med isoleret galaktor&eacute; og normale prolaktin-v&aelig;rdier beh&oslash;ver ikke behandling, hvis de ikke er plaget af galaktor&eacute;en, ikke har graviditets&oslash;nske, er uden tegn til hypogonadisme eller har reduceret knoglet&aelig;thed</li>
</ul>
<h3>Hyperprolaktin&aelig;mi</h3>
<ul>
    <li>Patienter med hyperprolaktin&aelig;mi b&oslash;r f&aring; kontrolleret prolaktinv&aelig;rdier med mellemrum og f&aring; udf&oslash;rt MR ca. hvert andet &aring;r&nbsp;</li>
    <li>Indikation for behandling foreligger, n&aring;r der er generende galaktor&eacute;, nedsat libido, amenor&eacute;, infertilitet - samt ved p&aring;visning af hypofysetumor&nbsp;</li>
    <li>Behandlingsm&aring;lene er at h&aelig;mme prolaktin-sekretionen og reducere dens kliniske og biokemiske konsekvenser, reducere st&oslash;rrelsen af prolaktinomet og hindre dets progression og recidiv</li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">Dopaminagonister</a> er den foretrukne behandling, f.eks.&nbsp;[DliActiveSubstance;5760;bromocriptin]</li>
</ul>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig information?</h3>
<ul>
    <li> <a href="~/link.aspx?_id=AF710E67DA714B8491D4DD8467A34A38&amp;_z=z">V&aelig;sken fra brystvorterne</a> </li>
</ul>
<h2>Illustrationer</h2>
<h3>Billeder</h3>
<ul>
    <li> <a href="~/link.aspx?_id=3C0B2361AAFA4006B9046351B9BE45B2&amp;_z=z">Ultralyd mamma, cyste</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div>&nbsp;</div>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">1426</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Sekretion fra brystvorten</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Sekretion fra brystvorten</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-18T11:16:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{1641B529-7B82-4781-950D-7D09355796D2}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">N64.5</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">X20, X26</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">1</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Sekretion eller flåd fra en eller begge brystvorter hos kvinder, som ikke ammer.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\flpo</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">brystvorte, galaktorè, mammasekretion, polydipsi, polyuri, prolaktinom, sekretion fra brystvorten, væske fra brystvorter</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

14.111 characters