hirsutisme
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
symptomer-og-tegn
/
hirsutisme
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
glukosuri
hirsutisme
hypercalcaemi
hypocalcaemi
impotens-rejsningsbesvaer
lille-hoejde
overvaegt-og-fedme
stor-hoejde
struma
toerst-og-dehydratio
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{6DAF2BF8-3464-4342-8A32-CB141FB0C137}" Name="hirsutisme" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{21D18ABC-B759-484F-BBA3-E6EA5E967B83}" SortOrder="200" PublishDate="2011-01-07T10:44:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href="%20" title="Skouby SO, Andersen AN. Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009" data-type="book-reference" data-value="Skouby SO, Andersen AN. Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009" data-value-piped="Skouby SO, Andersen AN|Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck|2009" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a href="http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-premenopausal-women-with-hirsutism" title="Barbieri RL, Ehrman DA. Evaluation of premenopausal women with hirsutism. www.uptodate.com updated aug 2018" data-type="other-reference" data-value="Barbieri RL, Ehrman DA. Evaluation of premenopausal women with hirsutism. www.uptodate.com updated aug 2018" data-url="http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-premenopausal-women-with-hirsutism">2</a> <a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/hirsutisme/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab NBV - Hirsutisme" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/hirsutisme/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab NBV - Hirsutisme">3</a> <em><br> </em></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Øget hårvækst med maskulint præg og maskulin fordeling hos kvinder - <a href="~/link.aspx?_id=ADA2514DD78440EE89D3EBDB3BF850E0&_z=z">Ferri-Gallaway-score</a></li> <li>Behåringen skal være på andre steder end hovedet, aksillerne eller i genitalregionen, dvs. på androgen-afhængige områder</li> <li>Forstyrrelsen er et tegn på øget androgen virkning på hårfollikler, fra forhøjede mængder cirkulerende androgener (endogene eller eksogene) eller øget sensitivitet i hårfolliklerne ved normale niveauer af cirkulerende androgen</li> <li>Grænsen mellem normal og øget behåring er flydende. Man regner med, at kun halvdelen af tilfældene med hirsutisme skyldes hyperandrogenisme<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rosenfield RL, Clinical practice. Hirsutism.. N Engl J Med 2005;353: 2578-88" data-value-piped="Rosenfield RL|Clinical practice. Hirsutism.|N Engl J Med|2005|353|2578-88|16354894" data-url="reference-link" data-pubmedid="16354894" title="Rosenfield RL, Clinical practice. Hirsutism.. N Engl J Med 2005;353: 2578-88">4</a> </li> <li>Hirsutisme er kun et af flere tegn på hyperandrogenisme<a href="%20" title="Leung AK, Robson WL, Hirsutism. Int J Dermatol 1993;32: 773-7" data-type="journal-reference" data-value="Leung AK, Robson WL, Hirsutism. Int J Dermatol 1993;32: 773-7" data-value-piped="Leung AK, Robson WL|Hirsutism|Int J Dermatol|1993|32|773-7" data-url="reference-link">5</a>. Andre tegn er: <ul> <li>Akne </li> <li>Alopeci </li> <li>Android fedme </li> <li>Kardiovaskulær sygdom </li> <li>Glukoseintolerance/insulinresistens </li> <li>Hypertension </li> <li>Infertilitet </li> <li>Menstruations dysfunktion</li> </ul> </li> <li>Virilisering (karakteriseret ved hirsutisme samt øget muskelmasse, klitorishypertrofi, dyb stemme, tab af hovedhår, øget libido og evt. defeminisation)<br> forekommer hos mindre end 1 % med hirsutisme</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalensen af hirsutisme er op til 20 % af kvinder og forårsages af en kombination af øget androgendannelse samt følsomhed for androgener</li> <li>Op til (25-) 50 % er idiopatiske og 50-75 % skyldes polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Sjældent (2–3 %) skyldes det anden endokrinologisk sygdom, f.eks morbus Cushing eller binyre-tumor</li> <li>En vis øget hårvækst ved menopausen er normalt på grund af faldende endogen østrogenproduktion</li> </ul> <h4>Diagnostisk opgave</h4> <ul> <li>Skelne mellem <ul> <li>Benign hirsutisme <ul> <li>PCOS </li> <li>Idiopatisk hirsutisme</li> </ul> </li> <li>Hirsutisme forårsaget af androgenproducerende neoplasme</li> </ul> </li> </ul> <h4>Altid udredning</h4> <ul> <li>Ved pludselig debut, typisk kortere end 1 år </li> <li>Ved hurtig udvikling af hirsutisme og virilisering </li> <li>Debut efter 20-årsalderen, det vil sige efter puberteten</li> </ul> <h4>Vurder behovet for udredning</h4> <ul> <li>Ud fra grad af hirsutisme </li> <li>Ud fra alder ved debut </li> <li>Ud fra patientens tolerance over for generne </li> <li>Der er god korrelation mellem viriliseringstegn og androgen overproduktion</li> </ul> <h4>Patologi</h4> <ul> <li>Den afgørende faktor for udvikling af hirsutisme er den lokale koncentration af 5-alfa-dihydrotestosteron (DHT) i hårsækkens celler. Den vil afhænge af frit (biologisk aktivt) testosteron og dels af 5-alfa-reduktasen, som lokalt omdanner testosteron til det i hårsækken aktive hormon DHT<a href="%20" title="Skouby SO, Andersen AN. Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009" data-type="book-reference" data-value="Skouby SO, Andersen AN. Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009" data-value-piped="Skouby SO, Andersen AN|Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck|2009" data-url="reference-link">1</a> </li> <li>Ovarierne er hovedkilden til øgede mængder testosteron hos kvinder med hirsutisme, og LH er den vigtigste stimulator for lokal androgenproduktion </li> <li>Dehydroepioandrosteron sulfat (DHEAS) er et androgen, som udskilles næsten udelukkende fra binyrerne, men som sjældent er årsag til hirsutisme</li> <li>Næsten alt cirkulerende testosteron er bundet til sex-hormonbindende globulin (SHBG) og albumin, mens frit testosteron er den biologisk mest aktive form</li> <li>Ved puberteten øges produktionen af androgener, hvilket forklarer væksten af hår på pubes og i aksillerne. Androgenstigningen hos piger er dog ikke høj nok til, at det stimulerer til skægvækst </li> <li>Hirsutisme opstår som en følge af en interaktion mellem androgenniveauet og hårfolliklernes sensitivitet for androgen </li> <li>De fleste kvinder med androgenmængder, som er det dobbelte af normalværdien, har nogen grad af hirsutisme. Men der er ingen god korrelation mellem graden af hirsutisme og androgenniveauet</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>På grund af generende hårvækst <ul> <li>Symptomet kan være psykisk belastende og have betydelig indvirkning på livskvalitet</li> </ul> </li> <li>Bekymring for årsagen</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Androgenproducerende svulst <ul> <li>Obs! ved nylig debut og hurtig stigning af hårvækst</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Idiopatisk hirsutisme</h3> <ul> <li>Næsthyppigste form af hirsutisme, udgør ca. halvdelen af alle med hirsutisme, og optræder ofte familiært/etnisk </li> <li>Etniske forskelle på antallet af svedkirtler og hårfollikler <ul> <li> Hirsutisme ses sjældent hos asiatiske kvinder, men ofte hos kvinder fra Sydeuropa, det arabiske og tilgrænsende områder </li> <li>Disse kvinder har oftest normal androgenstatus og hirsutisme menes at være forårsaget af perifere faktorer som øget 5 alpha-reduktase aktivitet, øget receptorfølsomhed for DHT og testosteron og nedsat koncentration af SHBG</li> </ul> </li> <li>Tilstanden debuterer lige efter puberteten og progredierer langsomt </li> <li>Kvinden har normal menstruation </li> <li>Ovariestørrelsen er normal </li> <li>Ingen tegn på androgenproducerende neoplasme, normal binyrebarkfunktion, let forhøjede værdier af testosteron og androstendion er almindeligt </li> <li>Antages at skyldes forstyrrelser i den perifere androgenaktivitet</li> </ul> <h3>Ovarielle</h3> <p> <a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)</a> </p> <ul> <li>Er den hyppigste årsag til hirsutisme </li> <li>Debuterer i aldersgruppen 15-25 år, kan ramme 2-6 % af kvinder i den reproduktive alder</li> <li> Defineret ved tilstedeværelse af to af følgende tre kriterier (Rotterdam kriterierne) <ul> <li>Uregelmæssige ovulationer (cyklus længde over 35 dage)</li> <li>Klinisk og/eller biokemisk tegn på hyperandrogenisme <ul> <li>Karakteriseret ved hirsutisme, overvægt, akne, øget insulinresistens</li> <li>Klinisk eller biokemisk hyperandrogenisme: Ferriman Gallway score >8 </li> <li>Polycystiske ovarier ved ultralyd, uni -eller bilateralt</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ul> <li> PCO er en meget hyppig tilstand hos unge kvinder, og generelt anbefales det fra SST, at der ikke screenes for PCO, med mindre der er symptomer<a href="http://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/nkr-polycystisk-ovariesyndrom" title="National Klinisk Retningslinje for Polycystisk ovariesyndrom - diagnostik og risikovurdering. 2014. Sundhedsstyrelsen" data-type="other-reference" data-value="National Klinisk Retningslinje for Polycystisk ovariesyndrom - diagnostik og risikovurdering. 2014. Sundhedsstyrelsen" data-url="http://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/nkr-polycystisk-ovariesyndrom">6</a></li> </ul> <h3>Hyperandrogen differentialdiagnose</h3> <ul> <li>Adrenogenitalt syndrom, hyppigst ikke-klassisk/late onset 21- hydroxylase defekt (2-4%)</li> <li>Androgenproducerende svulst i ovarier eller binyre (<1%)</li> <li>Cushings syndrom (<a href="~/link.aspx?_id=FFBDC4480D764006ABF132B5C9D6641C&_z=z">cushings-syndrom</a>)</li> <li>Medicament induceret: anabole steroider, Fenytoin, danazol, minoxidil, cyklosporin, P-pille som indeholder levonorgestrel/norgestrel</li> </ul> <h3> Non-hyperandrogene differential diagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=75306245FABA4ECA9D5FDE5BA6AD97CF&_z=z">Akromegali</a> </li> <li><a href="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/hyperprolaktinaemi/">Hyperprolaktinæmi </a></li> <li><a href=" https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/hypothyroidisme/ Hypogonadotrop hypogonadisme/undervægt">Hypothyroidisme</a> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Andre tilfælde i familien?</h4> <ul> <li>Familiær disposition og etniske forhold. Ca. halvdelen kan berette om familiær ophobning<a href="%20" title="Givens JR, Kurtz BR. Hirsutism, virilization, and androgen excess. 3 ed. P568-71. Boston: Butterworth-Heinemann; 1992" data-type="book-reference" data-value="Givens JR, Kurtz BR. Hirsutism, virilization, and androgen excess. 3 ed. P568-71. Boston: Butterworth-Heinemann; 1992" data-value-piped="Givens JR, Kurtz BR|Hirsutism, virilization, and androgen excess. 3 ed. P568-71|Boston|Butterworth-Heinemann|1992" data-url="reference-link">7</a></li> </ul> <h4>Hvornår startede generne?</h4> <ul> <li>Debut i ung alder taler for polycystisk ovariesyndrom </li> <li>Udvikling over kort tid tyder på hormonel sygdom</li> </ul> <h4>Menarche?</h4> <ul> <li>Tidlig behåring i forhold til menarche tyder på polycystisk ovariesyndrom</li> </ul> <h4>Menstruationsforstyrrelser?</h4> <ul> <li>Uregelmæssige blødninger, oligomenoré, amenoré er almindeligt hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom<a href="%20" title="Souter I, Sanchez LA, Perez M, Bartolucci AA, Azziz R, The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004;191: 1914-20" data-type="journal-reference" data-value="Souter I, Sanchez LA, Perez M, Bartolucci AA, Azziz R, The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004;191: 1914-20" data-value-piped="Souter I, Sanchez LA, Perez M, Bartolucci AA, Azziz R|The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth|Am J Obstet Gynecol|2004|191|1914-20" data-url="reference-link">8</a></li> </ul> <h4>Barnløshed?</h4> <ul> <li>Kvinder med polycystisk ovariesyndrom har nedsat frugtbarhed</li> </ul> <h4>Andre forhold</h4> <ul> <li>Overvægt, metabolisk syndrom <ul> <li>Tyder på polycystisk ovariesyndrom</li> </ul> </li> <li>Bruger patienten androgene medikamenter? (anabole steroider, phenytoin, minoxidil, ciclosporin, p-piller) </li> <li>Tegn på virilisering? Eks. klitorishypertrofi og øget muskulatur <ul> <li>Kan være tegn på androgenproducerende svulst, men de fleste svulster producerer kun moderat øgede mængder androgener</li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <h4>Viriliseringstegn?</h4> <ul> <li>Mandlig behåring </li> <li>Forstørret larynx </li> <li>Vækst af klitoris </li> <li>Brystatrofi </li> <li>Mandlig muskelmasse </li> <li>Akne</li> </ul> <h4>Tegn på endokrin syndrom?</h4> <ul> <li>Hirsutisme </li> <li>Striae </li> <li>Trunkal fedme - "buffalo hump" </li> <li>Måneansigt </li> <li>Tynd og atrofisk hud med nedsat sårheling og dårlig modstandskraft </li> <li>Hudblødninger </li> <li>Proksimal myopati </li> <li>Osteoporose - kan have tegn på kompressionsbrud </li> <li>Øget træthed </li> <li>Amenoré </li> <li>Øget infektionstendens </li> <li>Psykiske forandringer, specielt depression </li> <li>Galaktoré</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>BMI og taljemål </li> <li>Blodtryk</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=ADA2514DD78440EE89D3EBDB3BF850E0&_z=z">Ferriman-Galwey score</a>, max score 36.<strong><em></em></strong>Score op til 15 betegnes som mild, 16 til 25 som moderat og > 26 som svær<a href="%20" title="Escobar-Morreale et al, Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. . Hum Reprod Update 2012;18: 146-70" data-type="journal-reference" data-value="Escobar-Morreale et al, Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. . Hum Reprod Update 2012;18: 146-70" data-value-piped="Escobar-Morreale et al|Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. |Hum Reprod Update|2012|18|146-70" data-url="reference-link">9</a></li> <li>Gynækologisk undersøgelse eventuelt ved tydelig virilisering <ul> <li>Undersøg for palpable ovarialsvulster</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Fuld hormonel udredning er kun påkrævet hos patienter med hurtigt progredierende hirsutisme, pludselig symptomdebut eller virilisering<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rosenfield RL, Clinical practice. Hirsutism.. N Engl J Med 2005;353: 2578-88" data-value-piped="Rosenfield RL|Clinical practice. Hirsutism.|N Engl J Med|2005|353|2578-88|16354894" data-url="reference-link" data-pubmedid="16354894" title="Rosenfield RL, Clinical practice. Hirsutism.. N Engl J Med 2005;353: 2578-88">4</a> <ul> <li>Kan tyde på ovarialt eller adrenalt neoplasme</li> </ul> </li> </ul> <h4>Androgener i serum</h4> <ul> <li>Benign hirsutisme kendetegnes af normale til let forhøjede niveauer af androgener </li> <li>Neoplasierne kendetegnes af kraftig stigning <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CA13FC656754424596B3DBD093D79F0C&_z=z">Frit testosteron</a> >5 gange øvre normalgrænse </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5C148F053CAA4F79958E0D85D1249842&_z=z">Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS)</a> >5 gange øvre normalgrænse ved androgen producerende binyretumor, men normal ved androgenproducerende ovarietumor<a href="%20" title="Skouby SO, Andersen AN. Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009" data-type="book-reference" data-value="Skouby SO, Andersen AN. Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009" data-value-piped="Skouby SO, Andersen AN|Medicinsk Kompendium: Gynækologisk endokrinologi, kapitel 53|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck|2009" data-url="reference-link">1</a></li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=50EF67014BE34DD193A5C5500E68EF0F&_z=z">Sexhormonbindende globulin (SHBG)</a> <ul> <li>Er ofte lav ved hyperandrogenisme</li> </ul> </li> <li>Grad af hirsutisme korrelerer dårligt med androgen niveau<a href="%20" title="Carmina E, Lobo RA, Peripheral androgen blockade versus glandular androgen suppression in the treatment of hirsutism. Obstet Gynecol 1991;78: 845-9" data-type="journal-reference" data-value="Carmina E, Lobo RA, Peripheral androgen blockade versus glandular androgen suppression in the treatment of hirsutism. Obstet Gynecol 1991;78: 845-9" data-value-piped="Carmina E, Lobo RA|Peripheral androgen blockade versus glandular androgen suppression in the treatment of hirsutism|Obstet Gynecol|1991|78|845-9" data-url="reference-link">10</a></li> </ul> <h4>Andre hormoner</h4> <ul> <li>Prolaktin er forhøjet ved prolaktinom </li> <li>17OH-progesteron er forhøjet ved 21-hydroksylase mangel </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=689B9E0339D64E289878307A1A0AE01F&_z=z">Kortisol</a> i urin er forhøjet ved <a href="~/link.aspx?_id=FFBDC4480D764006ABF132B5C9D6641C&_z=z">Cushings syndrom</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A48943D8E93E459CB41786BA248C59B6&_z=z">LH</a>/<a href="~/link.aspx?_id=F4C390B6AB614DA58F1C40C6FF88EFEC&_z=z">FSH</a> måles ved mistanke om PCOS, men kan være normal ved PCOS </li> <li>Fastende glukose og evt. glukosebelastning bør udføres ved mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">polycystisk ovariesyndrom</a> og Cushings syndrom</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <h4>På sygehus eller hos specialist</h4> <ul> <li>Mulige undersøgelser vil være vaginal ultralyd eller ultralyd af abdomen, CT-abdomen, CT cerebrum (hypofyse), laparoskopi, angiografi, men denne udredning bør ledes af en specialist </li> <li>Ultralyd vil som regel være den mest aktuelle undersøgelse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group., Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.. Fertil Steril 2004;81: 19-25" data-value-piped="Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.|Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.|Fertil Steril|2004|81|19-25|14711538" data-url="reference-link" data-pubmedid="14711538" title="Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group., Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.. Fertil Steril 2004;81: 19-25">11</a></li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Langt de fleste patienter med hirsutisme kan behandles i almen praksis </li> <li>Patienter, hvor man mistænker androgenproducerende svulst, bør henvises til specialist i endokrinologi eller gynækologi. Disse vil så foretage den videre udredning: <ul> <li>Ultralyd </li> <li>CT/MR </li> <li>Laparoskopi </li> <li>Hormonanalyser</li> </ul> </li> <li>Patienter med mistanke om endokrinologisk sygdom bør henvises til en speciallæge i endokrinologi (evt. intern medicin)<a href="http://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/nkr-polycystisk-ovariesyndrom" title="National Klinisk Retningslinje for Polycystisk ovariesyndrom - diagnostik og risikovurdering. 2014. Sundhedsstyrelsen" data-type="other-reference" data-value="National Klinisk Retningslinje for Polycystisk ovariesyndrom - diagnostik og risikovurdering. 2014. Sundhedsstyrelsen" data-url="http://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/nkr-polycystisk-ovariesyndrom">6</a><strong></strong> <ul> <li>Cushing</li> <li>Akromegali</li> <li>Binyrebark hyperplasi</li> </ul> </li> <li>Patienter med PCOS bør henvises til gynækolog, hvis der er et fertilitetsønske, ellers kan de følges i almen praksis</li> </ul> <h4>Udrednings tjekliste</h4> <div> <h4>Binyresygdom</h4> <ul> <li> <strong>Formålet med henvisningen</strong> <ul> <li>Bekræftende diagnostik? Kirurgi?</li> </ul> </li> <li> <strong>Sygehistorie</strong> <ul> <li>Debut og varighed? Progression? </li> <li>Hvilke symptomer? </li> <li>Andre tilfælde i familien? </li> <li>Andre sygdomme af relevans? Alkoholmisbrug? </li> <li>Faste medikamenter? </li> </ul> </li> <li> <strong>Kliniske fund</strong> <ul> <li>Viriliseringstegn? Cushingtegn? Blodtryk </li> <li>Palpable ovarialsvulster ved gynækologisk undersøgelse?</li> </ul> </li> <li> <strong>Supplerende undersøgelser</strong> <ul> <li>Testosteron (frit/total), DHEAS, SHBG, LH, FSH, evt. kortisol i døgnurin, evt. fastende glukose, HbA1c </li> <li>Evt. ultralyd, evt. CT? Evt. størrelse af tumor?</li> </ul> </li> </ul> </div> <h3>Råd</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Vægtreduktion <ul> <li>Tilrådes overvægtige, fordi de har øget risiko for diabetes og kardiovaskulær sygdom</li> </ul> </li> <li>Medikamentelt udløst hirsutisme behandles ved at seponere medikamentet</li> </ul> <h4>Symptomatisk behandling<a href="%20" title="Escobar-Morreale et al, Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. . Hum Reprod Update 2012;18: 146-70" data-type="journal-reference" data-value="Escobar-Morreale et al, Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. . Hum Reprod Update 2012;18: 146-70" data-value-piped="Escobar-Morreale et al|Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. |Hum Reprod Update|2012|18|146-70" data-url="reference-link">9</a></h4> <ul> <li>Hvis den underliggende årsag til hirsutisme ikke lader sig behandle, benyttes symptomatisk behandling </li> <li>Lokal hårfjernelse <ul> <li>Barbering</li> <li>Hårfjerningscreme</li> <li>Laserbehandling</li> <li>Epilation </li> <li>Elektrolyse destruerer individuelle follikler </li> </ul> </li> <li>Ingen af de nævnte metoder fører til øget hårvækst efter afsluttet behandling!<a href="%20" title="Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al, Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93: 1105-20" data-type="journal-reference" data-value="Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al, Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93: 1105-20" data-value-piped="Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al|Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2008|93|1105-20" data-url="reference-link">12</a></li> </ul> <h4>Medicinsk behandling<a href="%20" title="Escobar-Morreale et al, Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. . Hum Reprod Update 2012;18: 146-70" data-type="journal-reference" data-value="Escobar-Morreale et al, Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. . Hum Reprod Update 2012;18: 146-70" data-value-piped="Escobar-Morreale et al|Epidemiology, diagnosis and management for hirsutism: a consessus statement by the Androgen Excess abd Polystic ovary Syndrome Society. |Hum Reprod Update|2012|18|146-70" data-url="reference-link">9</a> </h4> <ul> <li>Medikamenter ved moderate til udtalte gener <ul> <li>Virker enten ved at undertrykke androgenproduktionen eller ved at blokere virkningen af androgener i huden. Maksimal effekt kræver 9-12 måneders behandling </li> <li>Hos kvinder i den fertile alder er førstevalgs p-piller af kombinationstypen, som nedsætter plasmatestosteron (antiandrogen effekt) fx [DliActiveSubstance;5235;cyproteronacetat/ethinylestradiol] (2 mg/35 microgram) - hæmmer ægløsning, reducerer LH, androstendion og testosteron produktionen og reducerer hårvækst</li> <li>Alternativt gives 50-100 mg [DliActiveSubstance;5102;cyproteronacetat], som har en kraftigere antiandrogen virkning. P-pille, der indeholder ethinylestradiol og cyproteronacetat, skal ikke gives i længere perioder grundet tromboserisiko</li> <li>[DliActiveSubstance;5655;Spironolacton] 50-200 mg dagligt har dosisrelateret antiandrogen effekt og bremser hårvækst. En metaanalyse viser, at antiandrogener er effektive i behandlingen af hirsutisme (NNT = 3), men de kan ikke bruges af kvinder, der er gravide eller som kan blive gravide<a href="%20" title="Swiglo BA, Cosma M, Flynn DN, et al, Antiandrogens for the treatment of hirsutism: a systematic review and metaanalyses of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab 2008;93: 1153-60" data-type="journal-reference" data-value="Swiglo BA, Cosma M, Flynn DN, et al, Antiandrogens for the treatment of hirsutism: a systematic review and metaanalyses of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab 2008;93: 1153-60" data-value-piped="Swiglo BA, Cosma M, Flynn DN, et al|Antiandrogens for the treatment of hirsutism: a systematic review and metaanalyses of randomized controlled trials|J Clin Endocrinol Metab|2008|93|1153-60" data-url="reference-link">13</a></li> <li>[DliActiveSubstance;6064;Finasterid] er vist at have effekt på hirsutisme på niveau med [DliActiveSubstance;5655;spironolacton] 100 mg. Dog ikke registreret med denne indikation i Danmark</li> </ul> </li> <li>Effekten af medikamentel behandling på hårvækst er sjælden dramatisk, men langtidsbehandling kan forsinke fremtidig hårvækst</li> </ul> <h4>Kosmetisk behandling (symptomatisk)<a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/hirsutisme/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab NBV: Hirsutisme og udredning for polycystisk ovariesyndrom (PCOS) hos præmenopausale kvinder" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/hirsutisme/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab NBV: Hirsutisme og udredning for polycystisk ovariesyndrom (PCOS) hos præmenopausale kvinder">#</a></h4> <p><em></em>Oftest er en kombination af medicinsk og kosmetisk behandling nødvendig. Der findes mange typer af kosmetisk behandling.</p> <p>Lokal hårfjernelse:</p> <ul> <li>Pincet, barbering, Epilering, fjernelse med bommulstråd, voks/sukker bh, hår blegning</li> <li>Intens pulseret lys, IPL, ex. Elipse (I daglig tale ”laser”)<em>. </em>Patienten skal have stive, mellemtykke-tykke mørke hår og ikke-solpigmenteret hud. IPL virker kun på mørke hår (mørk pigment i hårsækkene), og jo tykkere hårene er jo bedre virker behandlingen. Derfor behandles tynde hår/dunhår ikke. Forud for behandlingen må patienten ikke have fjernet hår ved plukning de seneste ca. 4 uger eller ved barbering de seneste ca. 3 dage. Der gives ikke behandling, hvis patienten er gravid eller ammer</li> <li>Vederlagsfri behandling i offentligt regi. Anvendes til præmenopausale kvinder med moderat til svær hirsutisme og postmenopausale kvinder med svær hirsutisme. Kun hårvækst i ansigt/på hals behandles i offentligt regi. Der gives 4-6 vederlagsfrie behandlinger. Indenfor en årrække kan hirsutismen recidivere og patienten kan genhenvises. Behandlingen foregår i sygehusregi på dermatologisk afdeling. <a rel="noopener noreferrer" href="https://dds.nu/wp-content/uploads/2018/01/Vederlagsfri-laserbehandling-beh-2018.pdf" target="_blank">Retningslinjer for vederlagsfri laserbehandling</a></li> <li>Lokal behandling (kemisk).[DliActiveSubstance;6349; Eflornithin creme] 11,5 % (receptpligtig). Eflornithine påvirker enzymet ornithine decarboxylase i hårfolliklerne, hvorved hårvæksten hæmmes. Kan anvendes til lokalbehandling af hirsutisme, som ikke er velegnet til IPL behandling. Benyttes alene eller i kombination med IPL. Specielt velegnet til kvinder med lyse hår. Eflornithin creme fjerner ikke hår, men hæmmer hårvæksten lokalt. Der er ringe systemisk absorption. Cremen påføres 2 gange dagligt med mindst 8 timers interval. Effekt ses efter 8 ugers behandling, og fortsat behandling er nødvendig for opretholdelse af effekten. Ved manglende effekt efter 4 mdr. bør præparatet seponeres</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Nogle steder i landet kan der fås tilskud til fjernelse af hår i ansigtet ved elektrolyse, men der er forskellige aftaler i de enkelte regioner</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BB6D0F3B86234C1194ADF7B081042E0B&_z=z">Øget behåring og hirsutisme</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4E5F66A4BA244ED9A5C0F3723FF6CF4C&_z=z">Unormal hårvækst</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1162</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hirsutisme</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hirsutisme</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-10-11T14:27:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE09A155-0641-4166-AEEA-B34078FBAC3D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">L68, L68.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">S24</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hirsutisme er øget hårvækst med maskulint præg og maskulin fordeling hos kvinder. Virilisering er karakteriseret ved hirsutisme samt øget muskelmasse, klitorishypertrofi, dyb stemme, tab af hovedhår, øget libido og evt. defeminisation.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cushing, Hirsutisme, pco, Polycystisk ovariesyndrom, virilisering, øget hårvækst, Binyrebarkhyperplasi, Androgenproducerende svulst, Hyperprolaktinæmi</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
34.760 characters