hypercalcaemi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
symptomer-og-tegn
/
hypercalcaemi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
glukosuri
hirsutisme
hypercalcaemi
hypocalcaemi
impotens-rejsningsbesvaer
lille-hoejde
overvaegt-og-fedme
stor-hoejde
struma
toerst-og-dehydratio
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{44744C07-5CE9-4290-A481-65B61F4F423E}" Name="hypercalcaemi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{21D18ABC-B759-484F-BBA3-E6EA5E967B83}" SortOrder="300" PublishDate="2010-11-17T06:56:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a title="Mosekilde L, Brixen K, Jespersen B, Kassem M, Vestergaard P. Calciummetaboliske sygdomme og forstyrrelser i fosfat- og magnesiumstofskiftet. Kapitel 55. Medicinsk Kompendium. 17. udgave. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" href="%20" data-type="book-reference" data-value="Mosekilde L, Brixen K, Jespersen B, Kassem M, Vestergaard P. Calciummetaboliske sygdomme og forstyrrelser i fosfat- og magnesiumstofskiftet. Kapitel 55. Medicinsk Kompendium. 17. udgave. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-value-piped="Mosekilde L, Brixen K, Jespersen B, Kassem M, Vestergaard P|Calciummetaboliske sygdomme og forstyrrelser i fosfat- og magnesiumstofskiftet. Kapitel 55. Medicinsk Kompendium. 17. udgave|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2009" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Hypercalcæmi: udredning og behandling. National Behandlingsvejledning. Dansk Endokrinologisk Selskab. Dec. 2018" href="http://www.endocrinology.dk/index.php/3-calcium-og-knoglemetaboliske-sygdomme/hypercalcaemi-udredning-og-behandling" data-type="other-reference" data-value="Hypercalcæmi: udredning og behandling. National Behandlingsvejledning. Dansk Endokrinologisk Selskab. Dec. 2018" data-url="http://www.endocrinology.dk/index.php/3-calcium-og-knoglemetaboliske-sygdomme/hypercalcaemi-udredning-og-behandling">2</a> </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Forekomst af forhøjet plasma calcium (ioniseret eller albuminkorrigeret) </li> <li>Fordeling af calcium <ul> <li>Skelettet indeholder 99 % af kroppens calcium, den resterende 1 % er i ekstracellulærvæsken </li> <li>Kun 45 % af det cirkulerende calcium er frit (ioniseret) calcium. Det er den eneste form, som har fysiologisk effekt </li> <li>Resten er kompleksbundet til albumin, globulin og andre inorganiske molekyler</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens 0,5-1 % i befolkningen og 2-3 % blandt hospitalsindlagte</li> <li>Prævalensen er højere hos kvinder og stiger efter 60-årsalderen <ul> <li>Kvinder over 60 år har en prævalens på 3-4 %</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Primær hyperparathyroidisme er den hyppigste årsag til hypercalcæmi i almen praksis (80-90 %) </li> <li>På sygehuset er malignitet årsag til 60 % af tilfældene </li> <li>Totalt set er primær hyperparathyroidisme og malignitet årsag til 80-90 % af tilfældene med hypercalcæmi </li> <li>Hypercalcæmi ved kræft skyldes oftest <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=FEA337568D6743A3B6DAE50693FED1CA&_z=z">Myelomatose</a></li> <li>Lymfom </li> <li>Knoglemetastaser fra svulster i lunge, bryst, prostata og nyre</li> </ul> </li> </ul> <h4>Komplikationer til hypercalcæmi</h4> <ul> <li>Arytmi og pludselig død </li> <li>Øget risiko for hypertension og kardiovaskulær mortalitet </li> <li>Ulcussygdom </li> <li>Pankreatit </li> <li>Obstipation </li> <li>Akut nyresvigt som følge af dehydrering og renal vasokonstriktion </li> <li>Nefrocalcinose som følge af hypercalcæmi over tid og udvikling af kronisk nyreinsufficiens </li> <li>Nyresten og infektioner</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Øget anvendelse af laboratorieanalyser gør, at flere tilfælde af asymptomatisk hypercalcæmi bliver opdaget nu end tidligere</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Hypercalcæmisk krise</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-kode</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=145E2DFD993C41C790312325F017B5F7&_z=z">Hyperparathyroidisme, primær</a> </h3> <ul> <li>Er den hyppigste årsag til hypercalcæmi i almen praksis (80-90 %) </li> <li>Den er oftest asymptomatisk, men der kan ses symptomer</li> <li>komplikationer pga. langvarig hyperparathyroidisme er knoglesygdom, nyresten, hypertension, pankreatit </li> <li>S-calcium, u-calcium og parathyroideahormon er forhøjet, u-fosfat er høj og p-fosfat er lav til normal, basiske fosfataser er normale eller let forhøjede</li> </ul> <h3>Maligne sygdomme</h3> <ul> <li>Hypercalcæmi forekommer hos 10-20 % af patienter med malign sygdom, men optræder gerne sent i forløbet </li> <li>Oftest lungekræft, brystkræft, myelomatose eller lymfom</li> <li>Vurder generelle træk ved malign sygdom <ul> <li>Vægttab </li> <li>Træthed </li> <li>Anæmi</li> </ul> </li> <li>S- calcium er forhøjet men PTH er lav</li> </ul> <h3>Familiær hypocalcurisk hypercalcæmi</h3> <ul> <li>Familiær forekomst, hypercalcæmi fra barnealderen</li> <li>Tilstaden er sjælden</li> <li>Tilstanden har ingen specifikke symptomer eller tegn </li> <li>Der kan blive påvist normal eller let forhøjet PTH koncentration, lav urin calcium/kreatinin clearance ratio </li> <li>Diagnosen bliver bekræftet ved genetisk analyse</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&_z=z">Sarcoidose</a> </h3> <ul> <li>Systemsygdom, akut eller kronisk, med granulomatøs inflammation i lungerne hos 90 %, debuterer gerne i 30-40-årsalderen </li> <li>Hypercalcæmien skyldes en ureguleret D-vitamin metabolisme i de sarcoide granulomer </li> <li>Hypercalcæmien ofte moderat, PTH supprimeret </li> <li>Kan præsentere sig med træthed, feber, uforklarlig langvarig hoste, dyspnø - eller tilstanden opdages tilfældigt </li> <li>Kan også afficere hud, øjne, perifere nerver, lever, nyre eller hjerte </li> <li>Fund kan være fra lungerne eller som udslæt, erytema nodosum, forstørret glandula parotis, hepatosplenomegali, lymfadenopati </li> <li>Høj SR, rtg. thorax kan give mistanke, men histologi af granulom stadfæster diagnosen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6F8C67265AD4418CBB1BA4514AE6EA53&_z=z">Hyperthyreose</a> </h3> <ul> <li>Let hypercalcæmi forekommer hos 10-20 % af patienter med hyperthyreose </li> <li>Hyppig tilstand som rammer op til 2 % af kvinder, starter ofte i alderen 20-40 år </li> <li>Calcium værdien normaliserer sig i takt med at stofskiftet bliver normalt</li> <li>Symptomer på thyrotoksikose er hjertebanken, træthed, nervøsitet, irritabilitet, vægttab trods god appetit, svedtendens, varmeintolerance </li> <li>Typiske fund kan være rastløshed, fugtig varm hud og hænder, tremor, takykardi (> 90 slag per minut), atrieflimmer, livlige reflekser, evt. eksophtalmus</li> <li>Diagnosen stilles ved påvisning af høj T4, høj T3 og lav TSH</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4879EDF2B7324D4B915B030EE7C66CB1&_z=z">Pagets sygdom</a> </h3> <ul> <li>Sjælden</li> <li>Kun hypercalcæmi ved sengeleje og skyldes immobilisering </li> <li>Osteitis deformans </li> <li>Perioder med øget nedbrydning og resorption af knoglevæv, efterfulgt af en øget deponering af områder med lamellær og "woven" knogle i desorganiseret struktur. Knoglerne bliver dermed svage, deformerede og tykke </li> <li>Dette kan give smerter og patologiske brud, men tilstanden er ofte asymptomatisk </li> <li>Basiske fosfataser forhøjet, typiske fund på røntgen</li> </ul> <h3>Vitamin-D-forgiftning</h3> <ul> <li>Vitamin-D forgiftning er meget sjælden ved brug af almindelig 25OH-D3 vitamin tilskud, men ses hos patienter som får 1,25(OH)<sub>2</sub>-D3 tilskud</li> <li>D-vitamin stimulerer calciumabsorptionen fra tarmen, øger i vis grad reabsorptionen af calcium fra nyrerne og fører til mineralisering af knoglevæv </li> <li>Overdosering fører til hypercalcæmi</li> </ul> <h3>Calciumforgiftning</h3> <ul> <li>Medmindre man i forvejen lider af hypercalcæmi, ses meget sjældent calciumforgiftning</li> </ul> <h3>Medikamenter</h3> <ul> <li>Thiazider reducerer udskillelsen af calcium og kan på denne måde give let hypercalcæmi </li> <li>Litium </li> <li>Mælk-alkali-syndromet - fra calciumholdige antacida, se mere nedenfor </li> <li>Vitamin A-forgiftning</li> </ul> <h3>Immobilisering</h3> <ul> <li>Medfører nedbrydning af skelettet, frigørelse af calcium og dermed hypercalcæmi</li> </ul> <h3>Mælk-alkali-syndrom</h3> <ul> <li>Kan forekomme efter lang tids indtagelse af: <ul> <li>Meget mælk pga. øvre abdominal dyspepsi </li> <li>Store doser syreneutraliserende midler (antacida) pga. øvre abdominal dyspepsi </li> <li>Hos enkelte individer, der indtager meget kalk som osteoporoseprofylakse</li> </ul> </li> <li>Højt calciumindhold i blodet <ul> <li>Nedsat nyrefunktion </li> <li>Ved mild alkalose</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Tilstanden er almindeligvis asymptomatisk og påvises som oftest tilfældigt ved biokemisk screening </li> <li>Graden af symptomer afhænger af calciumniveauet</li> </ul> <h4>Varierende grad af symptomatologi som omfatter</h4> <ul> <li>Anoreksi </li> <li>Kvalme </li> <li>Opkastninger </li> <li>Obstipation </li> <li>Mavesmerter </li> <li>Muskelsvaghed </li> <li>Knoglesmerter </li> <li>Træthed, asteni </li> <li>Depression </li> <li>Koncentrationsbesvær, konfusion, nedsat bevidsthed, koma </li> <li>Demens</li> </ul> <h4>Symptomer fra andre organer</h4> <ul> <li>Nyrestensmerter </li> <li>Pankreatit </li> <li>Knoglesmerter </li> <li>Nefrogen diabetes insipidus </li> <li>Symptomer fra underliggende malign lidelse</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Vægttab? </li> <li>Tegn på malign sygdom? </li> <li>Tegn på anden sygdom?</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Tegn på cerebral konfusion?</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <h4>Biokemiske prøver, generelt</h4> <ul> <li>Total calcium, PTH, basiske fosfataser, kreatinin</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=D976A4FAD10E4E93ABB10C6BB18CEA34&_z=z">Calcium</a> </h4> <ul> <li>Ved påvist hypercalcæmi er det vigtigt at gentage prøven. Undgå stase ved blodprøvetagning </li> <li>Ved høj calcium kan man evt. tage ny prøve samt henvise til hospitalslaboratorium mhp måling af ioniseret calcium </li> <li>Korriger for s-albumin, hvis ikke ioniseret calcium bliver målt</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=44B4C7F2E22C47078E4D627A157C59B4&_z=z">PTH</a> </h4> <ul> <li>Måling vil differentiere mellem hyperparathyroidisme og andre årsager <ul> <li>Høj PTH tyder næsten altid på primær hyperparathyroidisme</li> </ul> </li> <li>PTH er næsten uden undtagelse lav ved hypercalcæmi grundet malign sygdom</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Dexa-scanning mhp. knogleskørhed, især hos ældre kvinder</li> </ul> <h4>På sygehus</h4> <ul> <li>Serum fosfat <ul> <li>Ofte nedsat hos patienter med hyperparathyroidisme </li> <li>Normal eller forhøjet ved sarcoidose, vitamin D-forgiftning, immobilisering, thyreotoksikose, mælk-alkali-syndrom og knoglemetastaser</li> </ul> </li> <li>Para-thyroidea skintigrafi kan påvise forstørrede kirtler</li> <li>PTHrP er et peptid som bliver dannet ved visse former for humoral hypercalcæmi og som kan bliver målt i serum (kun visse laboratorier; sjældent indiceret) </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Alle med verificeret hypercalcæmi og hyperparathyreoidisme (høj calcium og høj PTH) bør henvises til medicinsk eller endokrinologisk specialafdeling</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Hypercalcæmisk krise</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Tilstanden observeres hos ældre med let forhøjet p-calcium og ingen andre tegn på sygdom (heller ikke demens, depression eller konfusion)</li> <li>Let forhøjet PTH med normalt p-calcium observeres (vær opmærksom på evt. vitamin-D mangel)</li> </ul> <h4>Hypercalcæmisk krise</h4> <ul> <li>Defineres som total p-calcium > 4,0 mmol/l (ioniseret calcium > 2,4 mmol/l) eller total p-calcium > 3,5 mmol/l (ioniseret calcium > 2,0 mmol/l) og p-kreatinin > 200 mikromol/l </li> <li>Livstruende tilstand karakteriseret ved <ul> <li>Udtalt dehydrering </li> <li>Mentale forstyrrelser </li> <li>Sløvhed</li> </ul> </li> <li>Hypercalcæmisk krise skal mistænkes ved <ul> <li>Hurtig sygdomsudvikling </li> <li>Alvorlig hypercalcæmi</li> </ul> </li> <li>Patienten bør indlægges akut på medicinsk afdeling </li> <li>Ved lang transporttid bør isotont saltvand gives i.v.</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h4>Generelt</h4> <p>Vigtigt at afklare årsagen til hypercalcæmi</p> <ul> <li>Asymptomatisk, let hypercalcæmi ved primær hyperparathyroidisme <ul> <li>Det er usikkert om asymptomatisk, let hypercalcæmi ved primær hyperparathyroidisme hos personer over 50 år kræver nogen behandling </li> </ul> </li> <li>Alvorlig hypercalcæmi med risiko for hypercalcæmisk krise <ul> <li>Total calcium over 3,2-3,5 mmol/l er alvorlig, og umiddelbar behandling er nødvendig </li> <li>Evt. frit ioniseret calcium over 1,75 mmol/l</li> </ul> </li> </ul> <h4>Behandling af alvorlig hypercalcæmi foregår under indlæggelse </h4> <h4></h4> <p>Behandlingen består af rehydrering, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/299510">bisfosfonater</a>, evt supleret med [DliActiveSubstance;5765;calcitonin]. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroider</a> som har effekt, hvor højt niveau af D-vitaminer har udløst hypercalcæmi, dvs. ved sarcoidose og andre granulomatøse sygdomme samt ved D-vitaminforgiftning</p> <p>Dialysebehandling anvendes i sjældne tilfælde.</p> <h4>Vitamin D behandling ved primær hyperparatyroidisme</h4> <ul> <li>Disse patienter har sædvanligvis normal nyrefunktion med bevaret 1-alfa-hydroksylase-aktivitet. De kan derfor behandles med ergocalciferol (D<sub>2</sub>) </li> <li>Vitamin D skal doseres, så calciumniveauet ligger lavt/midt i normalområdet <ul> <li>Dermed reducerer man risikoen for nefrocalcinose </li> <li>Kontrol af p-calcium og kreatinin skal ske regelmæssigt, og det er vigtigt, at patienterne er velinformerede om symptomer og forholdsregler ved hypo- og hypercalcæmi <ul> <li>Nyrefunktionen vil gradvist kunne blive svækket pga. nefrocalcinose. Hertil bliver nyrefunktionen svækket med alderen </li> <li>Resultatet kan blive, at nyrernes evne til at udskille calcium falder så meget, at man bliver vippet over i manifest hypercalcæmi</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ergocalciferol, vitamin D<sub>2</sub>, har lang halveringstid, og forgiftningssymptomerne kan vare meget længe</li> </ul> <h2>Patientinformation </h2> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B3DEE1A57A384F998111A5D76472658D&_z=z">For højt calcium</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BE29BC68E89A4E9DB35A5F5E8170C2C5&_z=z">Tegning af glandulae parathyreoidea</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=128E27351A444ED19193EBA9E1041C4A&_z=z">Illustration af calciummetabolisme</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1163</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hypercalcæmi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hypercalcæmi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-07-09T15:17:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE09A155-0641-4166-AEEA-B34078FBAC3D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E83.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Primær hyperparathyroidisme er den hyppigste årsag til hypercalcæmi i almen praksis (80-90 %). På sygehuset er malignitet årsag til 60 % af tilfældene. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Hypercalcæmi, hyperkalcæmi, pth, pthrp, Mælk-alkali-syndrom</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.622 characters