hypocalcaemi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
symptomer-og-tegn
/
hypocalcaemi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
glukosuri
hirsutisme
hypercalcaemi
hypocalcaemi
impotens-rejsningsbesvaer
lille-hoejde
overvaegt-og-fedme
stor-hoejde
struma
toerst-og-dehydratio
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{83A7EB08-5FF9-44B2-A5D5-48B8FF9226D6}" Name="hypocalcaemi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{21D18ABC-B759-484F-BBA3-E6EA5E967B83}" SortOrder="400" PublishDate="2010-10-15T23:38:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Baggrund<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, Schafer AL, Shoback DM, Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment. 2016;: " data-value-piped="Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, Schafer AL, Shoback DM|Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment.||2016|||25905251" data-url="reference-link" data-pubmedid="25905251" title="Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, Schafer AL, Shoback DM, Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment. 2016;: "><sup>1</sup></a></h2> <ul> <li>Hypocalcæmi ses hyppigt på både medicinske og kirurgisk afdelinger</li> <li>I almen praksis ses tilstanden mindre hyppigt og er typisk forbundet med malabsorption eller malnutrition</li> <li>De hyppigste årsager til hypocalcæmi er malabsorption, malnutrition, erhvervet parathyroidea mangel og kronisk nyrefunktion</li> <li>Der udover findes både arvelige og autoimmune årsager til, at der udvikles hypocalciæmi</li> </ul> <h2>Definition</h2> <ul> <li>Hypocalcæmi er defineret som <a href="~/link.aspx?_id=2D4195369DD64344BEAA7B817779315E&_z=z">ioniseret plasma calcium</a> under 1,18 mmol/l, eller <a href="~/link.aspx?_id=D976A4FAD10E4E93ABB10C6BB18CEA34&_z=z">total plasma calcium</a> under 2,20 mmol/l</li> <li>Ses typisk i forbindelse med malabsorption eller malnutrition, men også ved erhvervet mangel af parathyroide som følge af kirurgi eller stråleterapi mod halsen</li> <li>Ved meget lave værdier kan tilstanden være livstruende</li> <li>Akut hypocalcæmi behandles typisk med infusion</li> <li>Kronisk hypocalcæmi behandles med oralt calciumtilskud</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hypocalcæmi forekommer sjældent uden for sygehus, men ses typisk i forbindelse med malabsorptionstilstande eller dårlig ernæring</li> <li>Hyppigere forekomst ved akutte medicinske situationer på sygehus</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>De hyppigste årsager til hypocalcæmi er D-vitamin mangel, erhvervet hypoparathyroidisme efter halskirurgi, malabsorption og nyreinsufficiens </li> <li>Andre og sjældnere årsager er medfødt hypoparathyroidisme, aflejringer i gl. parathyroidea pga. sygdomme som hæmakromatose, svækket PTH funktion pga. hypomagnesæmi, pseudohypoparathyroidisme, alvorlig kronisk leversygdom, D-vitamin afhængig rakit, behandling med medikamenter som fenytoin og fenemal, akut pankreatit og sepsis </li> <li>Symptomatologien er afhængig af udviklingshastigheden, og underliggende årsag til hypocalcæmi <ul> <li>Akut hypocalcæmi giver massive symptomer </li> <li>Kronisk hypocalcæmi kan være næsten symptomfri</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Total calcium under 1,5 mmol/l, kan være livstruende hvis det skyldes lavt ioniseret calcium</li> <li>Ioniseret calcium under 0,80 mmol/l kan være livstruende</li> <li>Som udgangspunkt tilbydes indlæggelse til patienter med symptomgivende hypocalcæmi samt ved asymptomatisk hypocalcæmi med ioniseret calcium < 1,00 mmol/l<a href="https://endocrinology.dk/nbv/calcium-og-knoglemetabolisme/udredning-og-behandling-af-hypocalcaemi/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab, National behandlingsvejledning: Udredning og behandling af hypocalcæmi" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/calcium-og-knoglemetabolisme/udredning-og-behandling-af-hypocalcaemi/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab, National behandlingsvejledning: Udredning og behandling af hypocalcæmi"><sup>2</sup></a></li> <li>Ved samtidig acidose kan pH normaliseret ioniseret calcium være under reference</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Hypoalbuminæmi</h3> <ul> <li>Calcium måles enten som frit <a href="~/link.aspx?_id=2D4195369DD64344BEAA7B817779315E&_z=z">ioniseret calcium</a> eller som summen af bundet og frit ioniseret calcium (<a href="~/link.aspx?_id=D976A4FAD10E4E93ABB10C6BB18CEA34&_z=z">total calcium</a>) </li> <li>Lavt niveau af albumin fører til nedsat totalt calcium</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8C4DF493BA894D9F8FCD381387002627&_z=z">D-vitamin mangel</a> </h3> <ul> <li>D-vitamin stimulerer calciumabsorptionen fra tarmen, øger i en vis grad reabsorptionen af calcium i nyrerne og fører til mineralisering af knoglevæv </li> <li>Mangel på D-vitamin kan følgelig føre til hypocalcæmi </li> <li>Årsager til D-vitamin mangel er reduceret indtag, reduceret eksposition for sollys, sygdom i lever og galdeveje, tarmsygdomme </li> <li>Symptomer på langvarig D-vitamin mangel er rakit hos børn og osteomalaci hos voksne</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=89EF0F96137945139351A5107D5985A2&_z=z">Hypoparathyroidisme</a> </h3> <ul> <li>Erhvervet, som følge af halskirurgi eller strålebehandling mod halsen. Akutte symptomer kan udvikles umiddelbart efter operation</li> <li>Medfødt, en sjælden tilstand, hvor parathyroideakirtlen er fraværende eller atrofiere</li> <li>Karakteriseret ved lavt s-calcium, høj s-fosfat, normale basiske fosfataser </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=1BAE2D7A6CED46B48FF6925A54396822&_z=z">Malabsorption</a> </h3> <ul> <li>Ernæringssvigt</li> <li>Som følge af bariatrisk kirurgi</li> <li>Vil kunne føre til for lav optagelse af både calcium og D-vitamin </li> <li>Der foreligger andre symptomer på mangeltilstand og dårlig ernæring, afhængig af årsag til eller grad af malabsorption</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Nyreinsufficiens (kronisk)</a> </h3> <ul> <li>Medfører manglende alfa-hydroksylering af D-vitamin (25-hydroxycholecalciferol) </li> <li>Patienten kommer med et langsomt udviklet, kronisk sygdomsbillede præget af <ul> <li>træthed </li> <li>kvalme </li> <li>eventuelt vægttab </li> <li>hudkløe</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medikamentinduceret</h3> <ul> <li>Fenytoin </li> <li>Fenemal </li> <li>Cisplatin </li> <li>5-fluorouracil </li> <li>Forklaringen synes at være, at medikamenterne giver øget nedbrydning af 25-(OH)D<sub>3</sub></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5022C6009DAA4F739414DE007C6B5F16&_z=z">Pankreatit, akut</a> </h3> <ul> <li>Alkoholmisbrug, galdesten? </li> <li>Smerter midt i maven, stråler om i ryggen evt. op i venstre skulder, patienten foretrækker ofte at sidde foroverbøjet </li> <li>Risiko for udvikling af peritonitis, i alvorlige tilfælde udvikling af chok </li> <li>Lipase og amylase forhøjet </li> <li>På sygehus udredes med ultralyd, rtg. oversigt af abdomen, evt. abdominal CT, evt. ERCP</li> </ul> <h3>Pseudohypoparathyroidisme</h3> <ul> <li>Kongenitte sygdomme med hypocalcæmi pga. resistens i målorganerne for PTH, som følge af nedsat funktion af Gs-alpha proteinet, der er ansvarlig for at mediere effekten af PTH ind i cellen</li> <li>Der fænotypisk forskel på om den sygdoms fremkaldende allel er maternelt arvet eller paternelt arvet (genetisk imprintning)</li> <li>Parathyroideakirtlerne er normale</li> <li>Plasmaniveauerne af PTH er typisk forhøjede</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=C080DD40EC4E4DAEAEDF4AC362930D12&_z=z">Alkohol, overforbrug</a> </h3> <ul> <li>Malnutrition <ul> <li>Mangel på vitamin D</li> <li>Mangel på magnesium</li> </ul> </li> </ul> <h3>Massiv immunosuppression</h3> <ul> <li>Akut alvorlig sygdom </li> <li>Skyldes ofte hypoalbuminæmi (ioniseret calcium normal)</li> <li>IL-6 og TNF-alpha kan være involveret i nogle former for sepsis</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Akut udvikling af hypocalcæmi</h4> <ul> <li>Paræstesier </li> <li>Spasmer </li> <li>Rastløshed, uro </li> <li>Depression</li> </ul> <h4>Langsom udvikling af hypocalcæmi</h4> <ul> <li>Træthed </li> <li>Muskelkramper </li> <li>Myalgi </li> <li>Irritabilitet, depression, psykose</li> </ul> <h4>Tidligere halskirurgi, strålebehandling eller radiojodbehandling</h4> <ul> <li>Sequelae efter tidligere behandling</li> </ul> <h4>Medikamentbrug</h4> <ul> <li>Loop-diuretika (calcium og magnesium tab) </li> <li>Antiepileptika</li> </ul> <h4>Alkoholmisbrug</h4> <ul> <li>Alkoholisme</li> </ul> <h4>Anden sygdom</h4> <ul> <li>Nyreinsufficiens </li> <li>Sygdom, som kan føre til malabsorption </li> <li>Akut pankreatit </li> <li>Malign sygdom</li> <li>Anden endokrin sygdomme (polyendokrint syndrom)</li> </ul> <h4>Positiv familieanamnese</h4> <ul> <li>Familiær forekomst af hypocalcæmi</li> <li>Medfødt tilstand</li> </ul> <h4>Anden ætiologi</h4> <ul> <li>Manglende soleksposition</li> <li>Insufficient kost</li> <li>Mave/tarm operationer</li> <li>Hudfarve (mørk hud har lavere dannelse af vitamin D ved soleksponering)</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Påfaldende ydre træk</li> <li>Palpationsfund på halsen</li> <li>Tegn på anden sygdom</li> </ul> <h4>Tegn på anden sygdom</h4> <ul> <li>Nyrer - nyreinsufficiens </li> <li>Knoglesygdomme </li> <li>Tarm - malabsorption</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Ved akut udvikling</h4> <ul> <li> Muskelkramper, tetanus, irritabilitet </li> <li> Positivt Chvosteks tegn med kontraktioner i ansigtsmuskulaturen ved at banke på n. facialis foran øret </li> <li> Positivt Trousseaus fænomen med carpalspasmer ved afklemning af armen med en blodtryksmanchet, pumpet op til 20 mmHg over systolisk blodtryk, vil der efter 3-5 minutter udvikles karpal spasme (typisk ses fleksion af håndled, fingrene samles i en pyramide, idet tommelen adduceres, og de øvrige fingre flekteres i grundleddene og ekstenderes i interfalangealleddene)</li> <li> Hjertearytmi, med forlænget Q-T </li> </ul> <h4>Ved langsom udvikling</h4> <ul> <li>Psykiske forstyrrelser </li> <li>Papilødem og øget intrakranielt tryk </li> <li>Katarakt</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Basisudredning: <ul> <li>Serum PTH vigtigst for at afklare årsag</li> <li>Total calcium, albumin, fosfat, magnesium, kreatinin, basiske fosfataser </li> </ul> </li> <li>Supplerende undersøgelser: <ul> <li>25-OH-D-vitamin, Hgb, MCV, s-jern, transferrin, ferritin, folat, B12 og evt. cøliaki udredning</li> </ul> </li> </ul> <h3>På sygehuset</h3> <ul> <li>Ioniseret calcium, døgnurin calcium<br> <ul> <li>Evt. ultralyd, evt. rtg. oversigt af abdomen, evt. abdominal CT, evt. ERCP</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Ofte vil grundlidelsen være klar <ul> <li>kronisk nyreinsufficiens </li> <li>nylig gennemgået halskirurgi/strålebehandling </li> <li>akut pankreatit (på sygehus)</li> </ul> </li> <li>Når diagnosen er uklar, bør den praktiserende læge tage relevante supplerende prøver og henvise patienten til specialafdeling på sygehus </li> <li>PTH og 25-OH-D-vitamin bør måles, når årsagen til hypocalcæmien er uklar </li> <li>Behandling af hypocalcæmi vil variere afhængig af grundlidelsen</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h4>Akut hypocalcæmi</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5955;Calcium]<br> <ul> <li>IV bolus behandling er forbehold livstruende situationer, kramper tetani, larynx spasmer <ul> <li>Der anbefales kontinuerlig EKG </li> <li>Calciumgluconat ”B. Braun” (0,23 mmol calcium/ml) 10 ml langsomt i.v. over 5 min, kan evt. gentages – ofte vil der være behov for efterfølgende kontinuerlig infusion</li> </ul> <p>Eller</p> <ul> <li>Inj. Calciumchlorid (0,5 mmol calcium/ml) 5 ml langsomt i.v. over 5 minutter, kan evt. gentages – ofte vil der være behov for efterfølgende kontinuerlig infusion</li> </ul> </li> <li>Kontinuerlig i.v. infusion <ul> <li><strong></strong> Calciumgluconat (0,23 mmol calcium/ml) 20 ml i 500 ml 5% glukose eller isoton NaCl, infusionshastighed 50 ml/time. Ved manglende effekt kan dosis øges til inf. Calciumgluconat (0,23 mmol calcium/ml) 25 ml i 250 ml 5% glukose eller NaCl, infusionshastighed 50 ml/time</li> </ul> <p>Eller</p> <ul> <li>Infusion calciumchlorid (0,5 mmol calcium/ml) 10 ml i 500 ml 5% glukose eller isoton NaCl, infusionshastighed 50 ml/time. Ved manglende effekt kan dosis øges til inf. Calciumchlorid (0,5 mmol calcium/ml) 12,5 ml i 250 ml 5% glukose eller NaCl, infusionshastighed 50 ml/time</li> </ul> </li> <li>Når tilstanden tillader det, kan man gå over til peroral calciumtilførsel <ul> <li>1000 mg per døgn fordelt på 3-4 doser</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Magnesium? <ul> <li>I forbindelse med operation for primær hyperparathyroidisme kan der opstå hypomagnesiæmi og akut hypocalcæmi </li> <li>I disse tilfælde er det vigtigt at korrigere evt. magnesiummangel, fordi magnesium er co-faktor for PTH-receptorkomplekset</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/41030">D-vitamin-behandling</a>? <ul> <li>Evt. startes også D-vitamin behandling, som hydroxyleret D-vitamin (startdosis 1-4 µg per døgn), justeres efter p-calcium </li> <li>Plasma calcium og nyrefunktionen følges nøje</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kronisk hypocalcæmi</h4> <ul> <li>Calciumtilskud suppleret med D-vitamin<br> <ul> <li>Som profylakse eller behandling af let kronisk hypocalcæmi som ved osteomalaci, er det tilstrækkeligt med et D<sub>2</sub>-vitamin præparat (ergocalciferol)</li> <li>Ergocalciferol har lang biologisk halveringstid, hvilket er af betydning ved indstilling af dosis og ved tegn på overdosering </li> <li>Peroralt calciumtilskud 1-1,5 g dagligt fordelt på 2-3 doser </li> <li>Der kan med fordel anvendes [DliActiveSubstance;5969;calciumpræparater tilsat D-vitamin] per 400-500 mg</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/41030">Hydroxylerede D-vitamin præparater</a> er en specialistopgave, anvendes ofte ved hypoparathyroidisme og nyreinsufficiens <ul> <li>Fuld effekt kommer langsomt, over flere uger </li> <li>Evt. justering af dosis skal derfor foretages med relativt lange intervaller</li> <li>Indstilling af behandling <ul> <li>Ved indstilling af behandling med D-vitamin og calcium bør p-calcium ligge omkring nedre normalgrænse (2,15-2,20 mmol/l) </li> <li>Titreres p-calcium højere, er der øget risiko for konkrementer i urinvejene pga. hypercalciuri</li> </ul> </li> <li>Kontrol af behandling <ul> <li>Behandling med D-vitamin og calcium medfører risiko for hypercalcæmi </li> <li>Det er vigtigt at kontrollere p-calcium 1-2 x pr uge i starten og derefter hver måned indtil stabile værdier </li> <li>Derefter kontrol hver 3.-6. måned </li> <li>Patienten skal informeres mundtligt og skriftligt om symptomer på hypercalcæmi (kvalme, nedsat madlyst, opkastninger, hovedpine, sygdomsfølelse, muskelsvaghed, tørst og sløvhed)</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Patientinformationer</h2> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=00B8547D9B3F4E18B69BF5BE620E62DC&_z=z">For lavt kalcium</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=128E27351A444ED19193EBA9E1041C4A&_z=z">Illustration af calcium-metabolisme</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1164</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hypocalcæmi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hypocalcæmi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-09-16T13:57:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5CA8E95D-0CFC-49AA-BFA4-83E515817231}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E29, E20.9, E89.2, E83.5D</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Hypocalcæmi, hypokalcæmi, hypoparatyreose, malabsorption, vitamin d mangel, hypoparathyreose, Chvosteks tegn, Trousseaus fænomen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.779 characters