cushings-syndrom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
binyresygdomme
/
cushings-syndrom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
addison-krise
autoimmunt-polyglandulaert-syndrom
binyrebarkinsufficiens
binyreincidenthalom
cushings-syndrom
faeokromocytom-og-paragangliom
LH Indholdsside
primaer-hyperaldosteronisme
diabetes-mellitus
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{FFBDC448-0D76-4006-ABF1-32B5C9D6641C}" Name="cushings-syndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{4F6D0F2A-EAB8-4CFA-B696-C06FE397946D}" SortOrder="500" PublishDate="2009-12-09T10:29:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <h3> <p>Diagnose</p> </h3> <ul> <li>Primært skal undersøges, om der er tale om øget dannelse af glukocorticoider</li> <li>Dernæst skelnes mellem <ul> <li>ACTH afhængig - øget produktion af ACTH i hypofyse eller fra tumor andetsteds kroppen</li> <li>ACTH uafhængig - typisk adenom i en binyre </li> </ul> </li> </ul> <h3> <p>Behandling</p> </h3> <ul> <li>Primær behandlingen er så vidt muligt kirurgisk</li> <li>Såfremt kirurgisk behandling ikke er nok, anvendes andre strategier for at minimere den øgede dannelse af glukocorticoider</li> </ul> <h3> <p>Henvisning</p> </h3> <ul> <li>Udredning og behandling er altid en hospitalsopgave</li> <li>Efter behandling af Cushings syndrom skal patienterne livslangt følges og kontrolleres i et endokrinologisk ambulatorium<br> <br> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <ul> <li>Cushings syndrom er et sygdomsbillede, som er resultatet af vedvarende forhøjede niveauer af glukokortikoider, endogen eller exogene (medikamenter), med bidrag fra varierende mængder androgener ved de endogene former</li> <li>Diagnose er ofte vanskelig og nedenfor gennemgås de principielle trin - der henvises til <a href="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/cushings-syndrom/">NBV Cushings syndrom</a> om håndtering af grænsetilfælde</li> </ul> <ul></ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Der er stor variation i symptombilledet ved Cushings syndrom</li> <li>Udvikling af hyperkortisolisme er oftest snigende</li> <li>Patientens alder samt graden og varigheden af hyperkortisolisme betyder meget for symptomerne</li> <li>Da man har kortisolreceptorer i en række væv, findes en mangfoldighed af symptomer</li> </ul> <h4>Hos voksne</h4> <p>Cushings syndrom giver symptomer, som skyldes effekten af ét eller flere af hormonerne kortisol, androgener og aldosteron:</p> <ul> <li>Nedsat muskelstyrke og evt. led- og muskelsmerter</li> <li>Vægtøgning, især med trunkal fedme</li> <li>Utilpashed </li> <li>Depression, mani eller psykoser </li> <li>Kognitive problemer<br> <span> </span>Nedsat libido</li> <li>Oligomenoré/amenoré </li> <li>Insomni</li> </ul> <h4>Hos børn</h4> <ul> <li>De hyppigste debutsymptomer er <ul> <li>vægtøgning</li> <li>reduceret længdevækst</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Pletorisk udseende med moon face, acne og hirsutisme </li> <li>Overvægt med abdominal fedme, buffalo hump, tynde ekstremiteter og proksimal myopati</li> <li>Tynd og skrøbelig hud (blåviolette striae, ekkymoser/hæmatomer)</li> <li>Hypokaliæmi </li> <li>Øget forekomst af følgesygdomme i form af type 2 diabetes, hypertension, osteoporose, tromboemboliske episoder og infektioner</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>En betydelig del af befolkningen er overvægtige og langt hovedparten har ikke Cushings syndrom</li> <li>Det anbefales, at der kun overvejes udredning for endogen betinget Cushings syndrom hos personer med både symptomer og kliniske tegn forenelige med Cushing syndrom, samt personer med flere af de kendte følgesygdomme (type 2 diabetes, hypertension, osteoporose, tromboemboliske episoder og infektioner) med en atypisk klinisk præsentation</li> <li>Ved mistanke om Cushing syndrom henvises til udredning i et endokrinologisk/medicinsk ambulatorium på hospital</li> </ul> <h2>Udredning på hospital</h2> <h4>Etablering af diagnosen</h4> <p>Der startes med at vurdere, om den kliniske mistanke er korrekt, dvs er der tale om øget endogen produktion af cortisol. Dette gøres ved screeningstests. I Danmark anvendes generelt:</p> <ul> <li>Døgnurin for frit kortisol (Urine free cortisol (UFC)) <ul> <li>Der udføres 2-3 konsekutive døgnurinopsamlinger. Forhøjet UFC i mindst én opsamling støtter mistanken om Cushings syndrom</li> <li>Analysen er upåvirket af øget koncentration af kortisolbindende globulin (CBG). Nedsat nyrefunktion (eGFR <30 ml/min/1,73m2) kan give falsk nedsatte værdier og polyuri (>3 l/dag) falsk forhøjede. <br> <br> </li> </ul> </li> <li>Overnight dexamethason suppressionstest (ONDST), hvor 1 mg [DliActiveSubstance;7262;dexamethason] indtages kl. 23.00. P-kortisol tages næste morgen (kl. 08) <ul> <li>Obs måling af et tilfældigt kortisol i plasma kan ikke anvendes i diagnostikken</li> </ul> </li> </ul> <h4>De enkelte initiale tests</h4> <ul> <li>Frit kortisol i døgnurin <ul> <li>Urin samles i minimum 2 døgn. Normal værdien - som afhænger af laboratoriets referenceværdi - er typisk 50-125 nmol/ døgn</li> <li>Findes der to normale værdier, er der ikke grund til at gå videre i relation til mistanke om øget glukokortikoid produktion.<br> <br> </li> </ul> </li> <li>Kort dexamethason suppressionstest (overnight dexamethason suppressionstest). <ul> <li>Der gives kl. 23.00 tablet [DliActiveSubstance;7262;dexamethason] 1,0 mg. Egenproduktionen af kortisol hos raske og personer med pseudo-cushing supprimeres af den tilførte glukokortikoid</li> <li>Kortisol < 50 nmol/l (serum) målt kl. 08 udelukker med høj sandsynlighed hyperkortisolisme</li> <li>Medikamenter som phenytoin og carbamazepin vil øge metabolismen af dexamethason og kunne give falsk positiv test</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre prøver af mindre diagnostisk betydning</h4> <ul> <li>Biokemiske værdier <ul> <li>K<sup>+</sup> (ofte lav), Ca<sup>++</sup> (ofte høj)</li> </ul> </li> <li>Blodsukker, evt. glukosebelastning <ul> <li>Kan vise nedsat glukosetolerance, evt. diabetes mellitus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Lokalisations- og billeddiagnostik</h3> <p>Når initale test er abnorme, dvs. enten forhøjet frit kortisol i døgnurin eller kortisol målt kl. 8 efter abnorm dexametason stest, fortsættes med lokalisationsdiagnostik.</p> <p>1. trin er:</p> <ul> <li>Bestemmelse af p-ACTH i prøve taget kl. 08-09. </li> <li>Tolkning<strong>: <br> </strong>- Ved ACTH-uafhængigt Cushings syndrom ses p-ACTH under normalgrænse<br> - Ved ACTH-afhængigt Cushings syndrom findes ikke nedsat p-ACTH</li> </ul> <h4>ACTH- uafhængig Cushings syndrom</h4> <ul> <li>Der udføres computer tomografi (CT)-scanning af binyrer. Ved unilateral tumor med Hounsfield Unit (HU) ved tomscanning ≤10 henvises direkte til operation adrenalektomi.</li> <li>Ved unilateral tumor med malignitetssuspekte radiologiske karakteristika udføres CT-scanning af thorax og abdomen (eller flour deoxy glukose (FDG) positron emissions tomografi (PET)/CT-scanning) for at udelukke metastaser fra et evt. adrenokortikalt karcinom (ACC) før behandling</li> </ul> <h4>ACTH- afhængig Cushings syndrom</h4> <ul> <li>Her er opgaven, at differentieringen mellem hypofysært betinget Cushings syndrom og ektopisk Cushings syndrom og dette kan være vanskelig. </li> <li>Sandsynligheden for hypofysært Cushings syndrom hos patienter med ACTH-afhængigt Cushings syndrom er ca. 85%. P-ACTH og p-kortisol er sædvanligvis højere, fænotypen mere udtalt og progression hurtigere ved ektopisk Cushings syndrom end ved hypofysært Cushings syndrom.<br> Mhp at fastslå om diagnosen hypofysær Cushing er korrekt foretages herefter: <ul> </ul> </li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>MR af hypofysen mhp. at se, om der er et adenom. De fleste ACTH-producerende adenomer er mikroadenomer (< 10 mm). I ca. 30-50 % af tilfælde af hypofysært Cushings syndrom kan der ikke påvises et adenom ved MR </li> <li>Et fund af et adendom ved MR er ikke sikkert diagnostisk, idet der hos omtrent 10 % af alle raske voksne kan påvises et mikroadenom i hypofysen. Fravær af forandringer i hypofysen udelukker ikke hypofysært betinget Cushing</li> </ul> <h4>Sinus petrosus-kateterisering</h4> <ul> <li>Sinus petrosus inferior katerisation er guldstandarden til differentiering mellem hypofysært Cushings syndrom og ektopisk Cushings syndrom</li> <li>Sinus petrosus inferior katerisation foregår ved anlæggelse af kateter i sinus petrosus inferior og simultan udtagelse af prøver fra sinus petrosus og perifer vene til bestemmelse af ACTH før og efter stimulaiotn CRH</li> <li>En gradient i ACTH på over 2 før og over 3 efter CRH tyder på hypofysært Cushings syndrom</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Forskellige årsager til endogent Cushing <ul> <li>Hypofysært Cushings syndrom</li> <li>Binyrebarkadenom</li> <li>Adrenokortikalt carcinom</li> <li>Ektopisk ACTH-produktion</li> </ul> </li> <li>Iatrogen Cushing </li> <li>Andre tilstande - pseudotilstande - forbundet med øget kortisolproduktion: <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4645C30301C44A9A52178A907940C23&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">Polycystisk ovariesyndrom</a></li> <li>Stress</li> <li>Det er fysiologisk at have højt kortisolniveau ved alvorlig fysisk stress, som for eksempel ved alvorlig sygdom</li> <li>Psykologisk stress og depressioner kan også give høje kortisolværdier</li> <li>Ændret døgnrytme som ved skiftearbejde, kan give hyperkortisolisme</li> <li>Alvorlig <a href="~/link.aspx?_id=9FEF27C7B60445CFBAFE436810A348B7&_z=z">overvægt</a></li> <li>Dårligt behandlet diabetes</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C080DD40EC4E4DAEAEDF4AC362930D12&_z=z">Kronisk alkoholisme</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Biokemisk remission/sygdomskontrol med henblik på reduktion af morbiditet og mortalitet </li> <li>Behandling af adrenal/hypofysær insufficiens </li> <li>Behandling af komorbiditet </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Cushings syndrom behandles primært kirurgisk<br> - Hypofysært betinget Cushings syndrom, her foretages transsphenoidal hypofysekirurgi.<br> - Ved binyreadenom gøres laparoskopisk unilateral adrenalektomi. <br> - Ved ektopisk ACTH-produktion gøres målrettet kirurgi</li> </ul> <ul> </ul> <h4>Hypofysært betinget Cushings syndrom</h4> <ul> <li>Primærbehandlingen er transsphenoidal hypofysekirurgi</li> <li>Målet er at fjerne det ACTH-producerende adenom uden at påføre patienten hypofyseinsufficiens</li> <li>Umiddelbart efter vellykket fjernelse af ACTH-producerende adenom bliver patienten binyrebarkinsufficient (feedback-systemet er langvarigt supprimeret). </li> <li>Efter operation skal patienten sættes i substitutionsbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/535">hydrocortison</a>, initialt i høje doser, herefter en vedligeholdelsesdosis (kl. ca. 07 og 16). Behandlingen må justeres med højere doser i tilfælde af postoperative komplikationer</li> <li>Hvis patienten får recidiv efter hypofyseoperationen, skal man vurdere reoperation, forskellige former for strålebehandling, eller bilateral adrenalektomi</li> <li>Ved kontraindikationer mod operation eller i ventetiden på reoperation <ul> <li>Kan medikamentel behandling med steroidsynteseblokker ([DliActiveSubstance;7818;ketoconazol] eller [DliActiveSubstance;7691;metyrapon]) ofte bruges</li> </ul> </li> <li>Opfølgning <ul> <li>Patienter behandlet for Mb. Cushing skal fortsætte i endokrinologisk kontrol postoperativt med henblik på test af operationsresultatet (døgnurin kortisol og ACTH-test)</li> <li>Efter behandling af Cushings syndrom skal patienterne livslangt følges og kontrolleres i et endokrinologisk ambulatorium</li> <li>Det tager typisk lang tid, også efter en vellykket operation, før patienterne genvinder deres tidligere normale funktionsniveau såvel fysisk som psykisk </li> </ul> </li> </ul> <h4>Ektopisk ACTH-syndrom</h4> <ul> <li>Det er sjældent muligt at fjerne primærtumor radikalt, og opgaven er derfor at bremse minimere/fjerne effekten af den øgede cortisol produktio. Her kan overvejes <ul> <li>Bilateral adrenalektomi</li> <li>Behandling med steroidsyntesehæmmere (fortrinsvis [DliActiveSubstance;7818;ketoconazol]) for at modvirke hyperfunktionen i binyrebarken</li> <li>Debulkning af primær tumor</li> </ul> </li> </ul> <h4>Binyreadenom </h4> <ul> <li>Kræver unilateral adrenalectomi</li> <li>Efter operation skal patienten sættes i substitutionsbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/535">hydrocortison</a>, initialt i høje doser, herefter en vedligeholdelsesdosis (kl. ca. 07 og<br> <br> </li> </ul> <h4>Adrenocorticalt carcinom</h4> <ul> <li>Operativ fjernelse af tumor ved tegn på dissemineret malign sygdom, og såfremt malignitet bekræftes efterfølgende onkologisk behandling</li> <li>Efter operation skal patienten sættes i substitutionsbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/535">hydrocortison</a>, initialt i høje doser, herefter en vedligeholdelsesdosis (kl. ca. 07 og<br> <strong><br> </strong></li> </ul> <h4>Medicinsk behandling</h4> <ul> <li>Ved ektopisk ACTH-syndrom og ved metastaserende binyrebarktumor kan steroidsyntesehæmmere have en vis effekt, fx <ul> <li>[DliActiveSubstance;7691;Metyrapon]</li> <li>[DliActiveSubstance;7818;Ketoconazol], tolereres bedst</li> </ul> </li> <li>Behandlingen er an specialistopgave</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Alle patienter skal henvises med henblik på diagnostisk udredning ved mistanke om Cushing syndrom</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Opfølgning sker ved specialist</li> <li>Høj recidivtendens efter behandling medfører behov for regelmæssige kontroller</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet vil tilstanden progrediere uanset årsag</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=9F347DAC32D64CF396374F9DF6892F09&_z=z">Hypertension</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">Diabetes mellitus</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Kardiovaskulær sygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=00548CAFEC844B9E8FC871B60BAA152B&_z=z">Osteoporose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E468AAFE7BC54F5CA10C00756CC60EF0&_z=z">Hypokalæmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4645C30301C44A9A52178A907940C23&_z=z">Depression</a></li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Den vigtigste prognostiske faktor hos patienter med benigne hypofyse- eller binyreradenomer er biokemisk sygdomskontrol. Mortaliteten hos patienter med remission adskiller sig således ikke fra baggrundsbefolkningen</li> <li>Mortaliteten ved ukontrolleret Cushings syndrom er ca. 5 gange forøget<br> Hypofysært Cushings Syndrom: Postoperativt efter transsfenoidal operation ses remission hos 45-76 % (hyppigereved mikro- end makroadenomer). Trods umiddelbar remission ses recidiv hos 20-36 % (hyppigere ved makro- end mikroadenomer). Recidiv kan opstå mange år efter initial remission</li> </ul> <h2>Basisoplysninger<a href="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/cushings-syndrom/" data-type="other-reference" data-value="National behandlingsvejledning: Cushings syndrom, Dansk Endokrinologisk Selskab. 2018" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/cushings-syndrom/" title="National behandlingsvejledning: Cushings syndrom, Dansk Endokrinologisk Selskab. 2018">1</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Sygdomsbillede, som er resultatet af vedvarende forhøjede niveauer af glukokortikoider, endogen eller exogene (medikamenter), med bidrag fra varierende mængder androgener ved de endogene former</li> </ul> <p><strong>Cushings syndrom skyldes</strong> </p> <ol> <li>Øget endogent produktion af glukocortikoider </li> <li>Behandling med glukokortikoider i større doser - iatrogen Cushing syndrom</li> </ol> <p><strong>Endogent Cushings Syndrom opdeles i</strong></p> <ol> <li>ACTH afhængigt Cushings syndrom skyldes et ACTH-producerende hypofyseadenom - kaldes også Cushings sygdom - eller ACTH-producerende tumor udenfor hypofysen (ektopisk)</li> <li>ACTH-uafhængig sygdom i binyrebarken (binyrebark hyperplasi, et cortisol producerende adenom eller carcinom)</li> </ol> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Sjælden tilstand - i Danmark er der anslået 10 - 20 nye tilfælde af endogent Cushings Syndrom. Forekomsten af iatrogent Cushing kendes ikke, men er væsentlig højere, idet behandling med høje doser af glukokorticoider anvendes ved en lang række tilstande </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Cushings syndrom</h4> <p>Cushings syndrom opdeles som ovenfor anført i eksogent og endogent, hvor ætiologien er </p> <ul> <li>ACTH-producerende hypofysetumor, som forårsager bilateral binyrebarkhyperplasi med øget sekretion af cortisol og androgener, Cushings sygdom eller Mb Cushing</li> <li>Ektopisk ACTH-produktion fra non-hypofysær tumor, som også giver binyrebarkhyperplasi med øget sekretion af cortiol og androgener</li> <li>Primær kortisolproducerende binyrebarktumor (benigne eller maligne)</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Kortisolreceptorer findes mange af kroppens væv, og det forklarer mangfoldigheden af symptomer </li> <li>Receptorer i hjernen forklarer de neuropsykiatriske symptomer </li> <li>Receptorer i muskulatur forklarer muskelsvindet og den proksimale myopati </li> <li>Nedsat glukosetolerance, diabetes mellitus og hyperlipidæmi skyldes kortisoleffekter i muskler, fedtvæv og lever</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Behandling med glukocortikoider</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D47FBA259D2E4F4283111CC36116D7C8&_z=z">Cushings syndrom</a></li> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Dansk Endokrinologisk Selskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/cushings-syndrom/" target="_blank">NBV Cushing syndrom</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser [ICPC]</li> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BDE89594C9BB44D4BCCCA980925C2DCD&_z=z">Tegning af nyrer og binyrer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4232E0E2BFA34FCEBD44D12A79E0C75F&_z=z">Cushings syndrom - patofysiologi</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1171</TextField> <TextField Name="PageTitle">Cushings syndrom </TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Cushings syndrom </TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-09T13:48:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{D684CA89-CE62-41CF-96A0-066328CEE0BD}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E24, E24.8, E24.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Sygdomsbilledet er resultatet af vedvarende forhøjede niveauer af glukokortikoider, med bidrag fra varierende mængder androgener ved de endogene former.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">binyrebarkadenom, cushings syndrom, cushing, dexametason test, Kortisol, ACTH, cushings sygdom, måneansigt, moonface</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
25.386 characters