akromegali
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
hypofysesygdomme
/
akromegali
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
akromegali
diabetes-insipidus
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF}" Name="akromegali" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{B566BBF6-812A-416D-BFCF-F06514233852}" SortOrder="100" PublishDate="2010-04-29T13:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Ved klinisk mistanke måles serum IGF1, ved bekræftet høj IGF1 måles væksthormonsekretion under peroral glucosebelastning</li> <li>Tumor fremstilles ved MR scanning</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Primær behandling er transpheroidal fjernelse af hypofyseadenom</li> <li>Ved persisterende sygdom herefter gives somatostatin analog, eventuelt suppleret med væksthormon antagonist</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved klinisk mistanke om akromegali </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Ved klinisk mistanke henvises patienten til endokrinolog</li> <li>Der undersøges primært serum IGF1, bekræftes mistanke med høj IGF1 måles væksthormonsekretionen under peroral glukosebelastning<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572617792&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572617850&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li>Tumor fremstilles ved hjælp af MR-undersøgelse af hypofyseregionen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Det kliniske billede udvikler sig som regel langsomt, således at patienten og de nærmeste omgivelser ikke lægger mærke til det</li> <li>Ofte er det bemærkninger fra bekendte, som ikke har set patienten gennem længere tid, som leder til mistanken</li> </ul> <h4>Hyppige symptomer ved akromegali</h4> <ul> <li>Akral vækst <ul> <li>Delvis reversibel bløddelsfortykkelse af hænder og fødder, kæberegion, næse, ører, tunge (makroglossi), læber og svælg <ul> <li>Øget skostørrelse</li> <li>Handsker og ringe bliver for små</li> <li>Grovere ansigtstræk og dybere stemme - hattestørrelsen øget</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Svedtendens og træthed</li> <li>Karpaltunnelsyndrom og andre perifere neuropatier</li> <li>Snorken og søvnapnoe på grund af makroglossi</li> <li>Ændret kropssammensætning</li> <li>Menstruationsforstyrrelser, nedsat libido og impotens</li> <li>Hovedpine og eventuelt synsforstyrrelser</li> <li>Muskel- og ledgener i form af smerter i hoved, ryg og ekstremiteter <ul> <li>Bløddelshævelsen medfører, at fingrene bliver stive og mindre smidige</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Hyppige fund ved akromegali</h4> <ul> <li>Akral vækst <ul> <li>Større og typisk brede hænder, fødder, kæberegion, næse, ører, læber, farynx, larynx</li> <li>Større underkæbe medfører malokklusion og større afstand mellem tænderne - stakittænder</li> </ul> </li> <li>Blødt, fugtig, svedigt håndtryk</li> <li>Karpaltunnelsyndrom og andre perifere neuropatier</li> <li>Makroglossi</li> <li>Ændret kropssammensætning <ul> <li>Muskelopbyggende effekt af væksthormon og nedsat fedtmasse</li> <li>Vægtøgning er hyppig</li> </ul> </li> <li>Synsfeltsudfald som følge af direkte tryk fra tumoren på synsbanerne (chiasma opticus)</li> </ul> <h4>Sekundære manifestationer til akromegali</h4> <ul> <li>Udtalt artrosetendens, f.eks. skulderleddene</li> <li>Kardiomyopati <ul> <li>Hypertension og kardiomegali er hyppig</li> </ul> </li> <li>Forlænget tarm</li> <li>Colonpolypper</li> <li>Hudforandringer - hyperhidrose, fortykket hud, cystisk akne, områder med acanthosis nigrans</li> <li>Sekundær diabetes mellituse</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelse hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Udredningen udføres af specialist i endokrinologi</li> <li>Serum IGF-I måling er den bedste screeningsprøve ved mistanke om akromegali, idet forhøjet s-GH også ses ved diabetes mellitus, mangel på næring og uræmi<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572617792&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572617850&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4771306D93BB4E43B821C3F131BF6A63&_z=z">Væksthormon</a> <ul> <li>Sekretionen er pulsatil og er specielt høj efter midnat</li> <li>På grund af de store svingninger har en enkeltbestemmelse af væksthormon ingen diagnostisk værdi ved mistanke om akromegali<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572617792&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572617850&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6CC45921AC52424296A31D19AE12B5E5&_z=z">Serum- IGF-1</a>. <ul> <li>Serum- IGF-1 afspejler den integrerede væksthormonsekretion i døgnet og er et mere pålideligt mål end væksthormon, som produceres stødvis</li> </ul> </li> <li>Peroral glukosebelastning (OGTT-akromegali) anvendes til at bekræfte diagnosen <ul> <li>Udføres med bestemmelse af væksthormon</li> <li>75 g glukose vil normalt supprimere væksthormonkoncentrationen til under 1 ng/ml, mens dette ikke er tilfældet ved akromegali <ul> <li>Manglende suppression af væksthormon, evt. en paradoks stigning under glukosebelastning og forhøjet IGF-I bekræfter diagnosen</li> <li>I tilfælde med oplagte kliniske fund GH > 20 ng/ml og forhøjet IGF-1 kan glukosebelastning evt. udelades</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Testen benyttes også for at afgøre, om patienten har aktivitet i sygdommen efter kirurgisk behandling</li> </ul> </li> <li>Undersøgelser for at afdække anden hormonel hyper- og hypoproduktion, når akromegalidiagnosen er stillet <ul> <li>Total T4, T3, T3-test og TSH, prolaktin, FSH, LH, østradiol, androgenstatus, elektrolytter, HbA1c, plasma glukose, PTH, ioniseret calcium, ACTH og synacthentest</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>MR-skanning <ul> <li>Bruges til radiologisk verificering og kortlægning af hypofysetumoren</li> <li>Adenomet har ofte en betydelig størrelse og udbredelse på diagnosetidspunktet på grund af sygdommens langsomme udvikling</li> <li>Mikroadenomer er begrænset til sella. Større adenomer vokser ekstracellulært</li> <li>Præoperative billeddiagnostik kan ofte indikere, om tumoren lader sig operere radikalt og har derfor stor prognostisk værdi</li> </ul> </li> <li>Synsfeltundersøgelse <ul> <li>Påvises makroadenom bestilles øjenundersøgelse med autoperimetri - ca. 20 % har synsbanepåvirkning på diagnosetidspunktet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Familiære grove træk</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Biokemisk remission dvs. normalisering af IGF1 og væksthormon.</li> <li>Tilbagegang af akromegale træk</li> <li>Reducerede symptomer</li> <li>Hindre progrediering af sekundære manifestationer </li> <li>Forbedret prognose<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling og kontrol af akromegali er kompleks og kræver et tværfagligt team af specialister</li> <li>Transphenoidal adenomektomi er førstevalg<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li>Ved tilfælde med mikroadenom vil transphenoidal operation sikre sygdomskontrol hos ca. 80 %</li> <li>I tilfælde af makroadenom opnås kun tilsvarende resultat hos 30-50 % med behov for efterfølgende medicinsk behandling</li> <li>Tumorudbredelsen på diagnosetidspunktet er ofte omfattende, så radikal operation er vanskelig</li> <li>Medikamentel behandling bør tilbydes alle patienter, som ikke opnår biokemisk remission efter kirurgi og er indiceret som primærbehandling, når kirurgi ikke er mulig<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Tilstande håndteres ikke i almen praksis</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Transphenoidal adenomektomi er førstevalg - evt. reoperation<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li>I tilfælde af mikroadenom er muligheden for sikring af sygdomskontrol ca. 80 %<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li>Indgrebet kan udføres med begrænset risiko, komplikationerne er relativt få <em></em>og mortaliteten er mindre end 1 %<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li>Betydelig symptombedring indtræder i løbet af et døgn efter en vellykket operation</li> <li>Effekten af indgrebet afhænger af tumorstørrelsen og kirurgens ekspertise. Helbredelse eller tilfredsstillende remission opnås hos 5-60 % af patienterne<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> <li>Ved siden af lokale komplikationer fra næse og bihuler er den hyppigste komplikation hypofyseinsufficiens</li> </ul> <h4> Medicinsk behandling<strong><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a> </strong></h4> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/291068">Somatostatinanaloger</a> med lang halveringstid er førstevalg <ul> <li>F.eks. er [DliActiveSubstance;5056;octreotid] og [DliActiveSubstance;5139;lanreotid] indiceret i tilfælde af persisterende postoperativ sygdomsaktivitet eller som primær behandling</li> <li>Benyttes i stigende grad som adjuvant behandling. Gives i vedligeholdelsesbehandling som depotpræparater intramuskulært hver 4.-8. uge</li> <li>Faste GH og IGF-I måles (før injektion) med intervaller på 1-3 måneder mhp. dosisjustering</li> <li>Somatostatin hæmmer sekretionen af væksthormon og i et vist omfang også hypofysetumorens vækst</li> <li>Ca. 70 % af patienterne responderer hurtigt og effekten er den samme hos ikke opererede som hos opererede med restaktivitet</li> <li>Bivirkningerne er relativt beskedne (borborygmi og steatoré; øget forekomst af galdesten)</li> <li>Skrumpning af adenomet er rapporteret hos 30 % af patienterne</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">Dopaminagonister</a> <ul> <li>Et mindre antal adenomer besidder dopamin-2 receptorer</li> <li>[DliActiveSubstance;6021;Cabergolin] eller [DliActiveSubstance;5760;bromocriptin]</li> <li>Bindes til specifikke dopamin-2 receptorer på hypofysetumoren, hvorved væksthormonsekretionen hæmmes. Bør overvejes, hvis tumor også producerer prolaktin</li> <li>Supplerende behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/235050">dopaminagonist</a> har i enkelte tilfælde en additiv virkning. Der er kun begrænset virkning ved monoterapi</li> <li>Vil kunne sænke væksthormonniveauet og sygdomsaktiviteten</li> <li>Op til 70 % af patienterne oplever en forbedring</li> </ul> </li> <li>Væksthormonreceptorantagonist <ul> <li>[DliActiveSubstance;5648;Pegvisomant] er et modificeret væksthormonmolekyle, som binder sig til og blokerer væksthormonreceptorer i alle målorganer. Dette medfører ophævelse af væksthormons biologiske virkninger, og der ses et fald i serumkoncentrationen af IGF-I</li> <li>Giver tilfredsstillende hæmning hos næsten alle akromegale patienter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6" data-value-piped="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J|[Acromegaly: new principles for treatment].|Ugeskr Laeger|2007|169|904-6|17359733" data-url="reference-link" data-pubmedid="17359733" title="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6">2</a></li> <li>Er effektiv som behandling af akromegali</li> <li>Præparatet gives som en daglig subkutan injektion</li> <li>Behandlingen er meget kostbar og forbeholdes patienter, som ikke responderer adækvat på hverken kirurgi eller somatostatinanaloger</li> <li>Bivirkningerne er få (leverpåvirkning; uvis betydning)</li> <li>Kombinationsbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315589">somatostatinanalog</a> kan anvendes ved manglende sufficient effekt af monobehandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618187&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618245&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a><em></em></li> </ul> </li> </ul> <ul> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <h4>Strålebehandling</h4> <ul> <li>Strålebehandling anvendes sjældent i Danmark. Foretages tidligst 1 år efter operation</li> <li>Effekten indtræder meget langsomt, bivirkningerne kan være generende, og næsten 50 % af patienterne udvikler hypofyseinsufficiens efterfølgende</li> <li>Strålebehandling kan være aktuel ved aggressivt voksende tumorer, som er resistente overfor såvel kirurgi som medicinsk behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6" data-value-piped="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J|[Acromegaly: new principles for treatment].|Ugeskr Laeger|2007|169|904-6|17359733" data-url="reference-link" data-pubmedid="17359733" title="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6">2</a></li> <li>I Danmark benyttes stereotaktisk strålebehandling med en lineær accelerator, givet enten fraktioneret eller som engangsdosis<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6" data-value-piped="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J|[Acromegaly: new principles for treatment].|Ugeskr Laeger|2007|169|904-6|17359733" data-url="reference-link" data-pubmedid="17359733" title="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6">2</a></li> </ul> <ul> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der findes ikke forebyggende behandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden</li> <li>Håndteringen af disse patienter kræver ofte et nært samarbejde mellem flere typer af specialister</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Livslang kontrol pga. risiko for recidiv</li> <li>Der er international enighed om, at den bedste måde at definere postterapeutisk normalisering af væksthormonproduktionen på er en suppression til under 1 ng/L efter glukosebelastning og normalisering af IGF-1-niveauet i serum<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618659&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618718&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51" data-value-piped="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA|Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(11)|3933-51" data-url="reference-link" title="Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JA, Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(11): 3933-51">1</a></li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Klinisk vurdering</li> <li>IGF-1 og GH</li> <li>Biokemisk vurdering</li> <li>BT og EKG</li> <li>Kontrol MR (evt. CT) af hypofyseregionen med fokus på tumorrecidiv og evt. vækst</li> <li>Evt. fuld hypofysestatus</li> <li>Evt. ekkokardiografi og koloskopi</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Sygdommen er kronisk og kan medføre en betydelig sygelighed, men relativt begrænset dødelighedsøgning, specielt ved moderne behandling</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Hypofyseinsufficiens</li> <li>Diabetes mellitus</li> <li>Hypertension</li> <li>Kardiomyopati og hjerteinsufficiens</li> <li>Karpaltunnelsyndrom</li> <li>Artrit i hofter, knæ og rygsøjlen</li> <li>Synsfeltudfald</li> <li>Cancer</li> <li>Nodøs toksisk struma</li> <li>Colon polypper</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ubehandlet eller persisterende akromegali medfører progredierende akromegale symptomer og tegn, samt øget dødelighed relateret til kardiovaskulære sygdomme og kræft, specielt i mave-tarm-kanalen <ul> <li>Risikoen for malignitetsudvikling hos akromegale er over tre gange højere end i normalbefolkningen<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618922&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618980&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Popovic V, Damjanovic S, Micic D, Nesovic M, Djurovic M, Petakov M, Obradovic S, Zoric S, Simic M, Penezic Z, Marinkovic J, Increased incidence of neoplasia in patients with pituitary adenomas. The Pituitary Study Group.. Clin Endocrinol (Oxf) 1998;49: 441-5" data-value-piped="Popovic V, Damjanovic S, Micic D, Nesovic M, Djurovic M, Petakov M, Obradovic S, Zoric S, Simic M, Penezic Z, Marinkovic J|Increased incidence of neoplasia in patients with pituitary adenomas. The Pituitary Study Group.|Clin Endocrinol (Oxf)|1998|49|441-5|9876340" data-url="reference-link" data-pubmedid="9876340" title="Popovic V, Damjanovic S, Micic D, Nesovic M, Djurovic M, Petakov M, Obradovic S, Zoric S, Simic M, Penezic Z, Marinkovic J, Increased incidence of neoplasia in patients with pituitary adenomas. The Pituitary Study Group.. Clin Endocrinol (Oxf) 1998;49: 441-5">3</a></li> </ul> </li> <li>Det er afgørende for prognosen at ledsagende hypertension, hjertesygdom og diabetes mellitus behandles optimalt</li> <li>Transphenoidal kirurgi er vellykket hos 90 % ved tumorer mindre end 2 cm i diameter og væksthormonniveauer lavere end 50 ng/ml <ul> <li>Postoperativt bevares ofte normal hypofysefunktion</li> </ul> </li> <li>På diagnosetidspunktet er 7-20 % af hypofyseadenomerne mikroadenomer (<10 mm) med en kirurgisk helbredelsesrate på ca. 80 %<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618922&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618980&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Swearingen B, Barker FG, Katznelson L, Biller BM, Grinspoon S, Klibanski A et al, Longterm mortality after transsphenoidal surgery and adjunctive therapy for acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: 3419-26" data-value-piped="Swearingen B, Barker FG, Katznelson L, Biller BM, Grinspoon S, Klibanski A et al|Longterm mortality after transsphenoidal surgery and adjunctive therapy for acromegaly|J Clin Endocrinol Metab|1998|83|3419-26" data-url="reference-link" title="Swearingen B, Barker FG, Katznelson L, Biller BM, Grinspoon S, Klibanski A et al, Longterm mortality after transsphenoidal surgery and adjunctive therapy for acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: 3419-26">4</a></li> <li>Remissionsraten angives til 40-50 % ved makroadenom<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B75306245-FABA-4ECA-9D5F-DE5BA6AD97CF%7D&ed=FIELD24572618922&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24572618980&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Swearingen B, Barker FG, Katznelson L, Biller BM, Grinspoon S, Klibanski A et al, Longterm mortality after transsphenoidal surgery and adjunctive therapy for acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: 3419-26" data-value-piped="Swearingen B, Barker FG, Katznelson L, Biller BM, Grinspoon S, Klibanski A et al|Longterm mortality after transsphenoidal surgery and adjunctive therapy for acromegaly|J Clin Endocrinol Metab|1998|83|3419-26" data-url="reference-link" title="Swearingen B, Barker FG, Katznelson L, Biller BM, Grinspoon S, Klibanski A et al, Longterm mortality after transsphenoidal surgery and adjunctive therapy for acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: 3419-26">4</a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ribeiro-Oliveira A Jr, Barkan A, The changing face of acromegaly--advances in diagnosis and treatment.. Nat Rev Endocrinol 2012;8: 605-11" data-value-piped="Ribeiro-Oliveira A Jr, Barkan A|The changing face of acromegaly--advances in diagnosis and treatment.|Nat Rev Endocrinol|2012|8|605-11|22733271" data-url="reference-link" data-pubmedid="22733271" title="Ribeiro-Oliveira A Jr, Barkan A, The changing face of acromegaly--advances in diagnosis and treatment.. Nat Rev Endocrinol 2012;8: 605-11">5</a>,<a href="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/akromegali/" data-type="other-reference" data-value="National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: Akromegali" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/akromegali/" title="National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: Akromegali">#</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akromegali er en meget sjælden, langsomt indsættende, men klinisk vigtig sygdomsenhed. Den skyldes næsten uden undtagelse et væksthormonproducerende hypofyseadenom </li> <li>Debuterer tilstanden før lukning af epifyseskiverne, udvikles gigantisme, hvis tilstanden forbliver ubehandlet</li> </ul> <h3>Forekomst<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Dal J, Feldt-Rasmussen U, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Pedersen L, Dekkers OM, Sørensen HT, Jørgensen JO, Acromegaly incidence, prevalence, complications and long-term prognosis: a nationwide cohort study. Eur J Endocrinol 2016;175: 181-90" data-value-piped="Dal J, Feldt-Rasmussen U, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Pedersen L, Dekkers OM, Sørensen HT, Jørgensen JO|Acromegaly incidence, prevalence, complications and long-term prognosis: a nationwide cohort study.|Eur J Endocrinol|2016|175|181-90|27280374" data-url="reference-link" data-pubmedid="27280374" title="Dal J, Feldt-Rasmussen U, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Pedersen L, Dekkers OM, Sørensen HT, Jørgensen JO, Acromegaly incidence, prevalence, complications and long-term prognosis: a nationwide cohort study. Eur J Endocrinol 2016;175: 181-90">#</a></h3> <ul> <li>Incidens <ul> <li>I Danmark 3,8 per million indbyggere per år</li> </ul> </li> <li>Prævalens <ul> <li>Er ca. 85 per million indbyggere</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Tilstanden er hyppigst i aldersgruppen 40-50 år<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6" data-value-piped="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J|[Acromegaly: new principles for treatment].|Ugeskr Laeger|2007|169|904-6|17359733" data-url="reference-link" data-pubmedid="17359733" title="Jørgensen JO, Feldt-Rasmussen UF, Andersen M, Kristensen LØ, Laurberg P, Weeke J, [Acromegaly: new principles for treatment]. Ugeskr Laeger 2007;169: 904-6">2</a> </li> <li>Gigantisme er meget sjældnere end akromegali</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Akromegali skyldes i mere end 90 % af tilfældene et hypofyseadenom </li> <li>Tumoren producerer væksthormon (GH) eller GH og prolaktin (PRL) eller GH + TSH eller GH + PRL + TSH </li> <li>I de fleste tilfælde (ca. 70 %) er der tale om et langsomtvoksende makroadenom (≥10 mm) </li> <li>Adenomet kan være lokalt invasivt, særligt til sinus cavernosus </li> <li>Færre end 1 % af adenomerne er maligne </li> <li>Sjældent skyldes akromegali dannelsen af GH eller GH-releasing hormone (GHRH) fra ektopiske tumorer, i så fald oftest et karcinoid eller småcellet lungekarcinom</li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>Overproduktion af væksthormon medfører et karakteristisk klinisk billede, afhængig af sygdomsdebut i forhold til biologisk alder </li> <li>Alder <ul> <li>Hvis overproduktion indtræder før lukning af epifyseskiverne, udvikles gigantisme </li> <li>Sygdomsdebut efter afsluttet længdevækst medfører akromegali </li> <li>Gigantisme er mere sjældent end akromegali</li> </ul> </li> <li>Effekt af øget mængde væksthormon <ul> <li>Væksthormonet har anabol effekt, påvirker lipolysen og øger konverteringen af tyroksin (T4) til det metabolisk mere aktive triiodtyronin (T3) </li> <li>Meget af den vækstfremmende effekt skyldes den øgede mængde væksthormon, som virker både direkte og indirekte på mange forskellige væv og organer. Den øger også frigivelsen af IGF-1 fra leveren og lokalt i væv</li> </ul> </li> <li>Sygdommen medfører periostale aflejringer og dermed ikke-reversibel fortykkelse af rørknoglerne</li> </ul> <h4>Patologi</h4> <ul> <li>Tilstanden medfører vækst af pandeben, underkæbe, hænder, fødder, tunge og læber </li> <li>Der kan forekomme øget svedsekretion, oftest om natten, og søvnforstyrrelser </li> <li>Der kan forekomme myopati med muskelsvaghed, paræstesier og der ses hyppigt karpaltunnelsyndrom </li> <li>På grund af væksthormonets insulinantagonistiske effekter forekommer glukoseintolerance og diabetes mellitus med øget hyppighed</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D895E7451A5C4337A60E953E69C68E13&_z=z">Information om akromegali</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/akromegali/" target="_blank">Akromegali</a></li> </ul> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2F1B73887FA347CD8C62C5F13311034A&_z=z">Tegning af akromegali</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F0337BF987B3406BAD657B6187F888BF&_z=z">Snit gennem hjernestamme og hypofyse</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=049EC24B2EB344EC94C543DB67FD7C0E&_z=z">Tegning af hypofysen</a> (udsnit)</li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A79D93FC19E1484A8ED35D61D6C2577D&_z=z">Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=12C93AD15A884C44BCA706830917DF19&_z=z">Strålekniv</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1169</TextField> <TextField Name="PageTitle">Akromegali</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Akromegali</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-11T12:33:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE09A155-0641-4166-AEEA-B34078FBAC3D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E22, E22.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akromegali er en meget sjælden, langsomt indsættende, men klinisk vigtig sygdomsenhed. Den skyldes næsten uden undtagelse et væksthormonproducerende hypofyseadenom.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">akromegali, diabetes mellitus, gigantisme, hypofyseadenom, IGF-1, væksthormon, growth hormone, gh, ogtt, acromegali, gigantismus</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
44.174 characters