hyperthyreose-subklinisk
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
thyreoideasygdomme
/
hyperthyreose-subklinisk
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
hyperthyreose
hyperthyreose-subklinisk
hypothyreose
hypothyreose-subklinisk
knude-struma
thyreoidea-associeret-orbitopati-tao
thyreoideacancer
thyreoidit
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4EEA25BB-5692-4EB1-80EB-C66F3597979A}" Name="hyperthyreose-subklinisk" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{7207F09B-5488-4384-8E6E-411319EC8165}" SortOrder="200" PublishDate="2010-06-04T18:28:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/thyrotoksikose/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab, National Behandlingsvejledning: Thyrotoksikose" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/thyrotoksikose/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab, National Behandlingsvejledning: Thyrotoksikose"><sup>1</sup></a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>TSH under nedre reference og normal T4 og T3</li> <li>Forudsættes at patienten ikke er svært kronisk eller akut syg</li> <li>Diagnosen subklinisk hyperthyreoidisme bør verificeres ved en ny undersøgelse efter fx tre måneder - idet tilstanden kan være forbigående</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Er der kardiovaskulære risikofaktorer</li> <li>Er der risikofaktorer for osteoporose</li> <li>Symptomer ved subklinisk hypothyreose er sjældent forekommende, men lette symptomer og tegn på thyreotoksikose kan forekomme <ul> <li>F.eks. palpitationer, sved, nervøsitet, varmeintolerance</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Kan have en multinodulær struma</li> <li>Atrieflimmer? Kardiovaskulær dysfunktion</li> <li>Osteoporose</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>TSH, T4 og T3 <ul> <li>Hvis TSH er lavere end nedre normalgrænse og T3 og T4 er inden for normalområdet, gentages prøven efter 1-3 måneder. <ul> <li>Biotin (vitamin B<sub>7</sub>) tilskud kan give falsk for lavt TSH og falsk forhøjet T4, Prednisolon nedsætter TSH sekretion</li> </ul> </li> <li>Hvis TSH er under 0.1 mU/l og T3 og T4 er inden for normalområdet, gentages prøven inden for 14 dage, og behandling vurderes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Thyreoideascintigrafi mhp. at differentiere mellem nodøs/diffus eller ingen optagelse</li> <li>Evt. DEXA-scanning med henblik på bestemmelse af bone mineral density og vurdering af eventuelt knogleskørhed</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Eksogen subklinisk hyperthyreose</li> <li>Bivirkninger af medikamenter som dopamin, kortikosteroider, amiodaron</li> <li>Kronisk sygdom af anden årsag (Non Thyroid Illness, NTI - hvor der primært kommer en nedsættelse af T3, men senere i forløbet kan også ses nedsat TSH)</li> <li>Nedsat funktion af hypofyse (tumor/apopleksi) vil typisk give TSH-værdier som er lave normale: kan ligge lavt i normalområdet, men ikke sjældent < 0,1 mU/l</li> </ul> <h2>Behandling<a href="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/thyrotoksikose/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab, National Behandlingsvejledning: Thyrotoksikose" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/thyrotoksikose/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab, National Behandlingsvejledning: Thyrotoksikose"><sup>1</sup></a><sup>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, Hegedüs L, Laurberg P, Kahaly GJ, The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015;4: 149-63" data-value-piped="Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, Hegedüs L, Laurberg P, Kahaly GJ|The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism.|Eur Thyroid J|2015|4|149-63|26558232" data-url="reference-link" data-pubmedid="26558232" title="Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, Hegedüs L, Laurberg P, Kahaly GJ, The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015;4: 149-63"><sup>2</sup></a></sup></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Reducere risiko for udvikling af klinisk hyperthyreose</li> <li>Reducere risiko for udvikling af hjerte sygdom og osteoporose</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingsindikationerne er omdiskuterede, da der er mangel på interventionsstudier med langtidsopfølgning. Nyere data taler dog for en mere aktiv behandlingsstrategi for subklinisk hyperthyreose <ul> <li>Der anbefales som udgangspunkt behandling ved TSH < 0,1 mU/l, uanset tilstedeværelse af risikofaktorer eller symptomer</li> <li>Der overvejes behandling ved TSH mellem 0,1 mU/l og 0,3 mU/l og symptomer og / eller risikofaktor(er): <ul> <li>Alder over 65 år</li> <li>Osteoporose</li> <li>hjertesygdom, inklusiv atrieflimren</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hvis der fravælges behandling anbefales biokemisk kontrol af thyroideafunktion hver 6-12. måned</li> <li>Ved TSH mellem 0,1 mU/l og 0,3 mU/l og tvivl om symptomer er relateret til subklinisk hyperthyreoses, kan der gøres et behandlingsforsøg med antithyroid medicin mhp at normalisere thyroideafunktion og evaluere, om symptomer er reduceret med normalisering af thyroideafunktionen</li> </ul> <h3>Behandlingsalgoritme </h3> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"><br> </td> <td style="text-align: left;">0,3 mU/l > TSH > 0,1 mU/l <br> </td> <td style="text-align: left;">TSH < 0,1 mU/L</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Alder > 65 år</td> <td style="text-align: left;">Overvej</td> <td style="text-align: left;">Ja</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p>Alder < 65 år, med risikofaktorer:</p> <p>- Hjertesygdom</p> <p>- Osteoporose</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>Overvej</p> <p>Overvej</p> <p>Overvej</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>Ja</p> <p>Ja</p> <p>Ja</p> <p> </p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Alder < 65 år, uden risikofaktorer:</td> <td style="text-align: left;"> Observer</td> <td style="text-align: left;">Ja</td> </tr> </tbody> </table> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Meget gamle/skrøbelige patienter kan behandles med lille dosis [DliActiveSubstance;5688;thiamazol ]livslangt. De øvrige vil ofte have en nodøs struma som kan behandles med radioaktivt jod, disse bør henvises mhp. dette</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ved subklinisk hyperthyreose med TSH<0,1 er der stor risiko for at udvikle forhøjet stofskifte og vælges behandling fra initialt, bør patienten følges med regelmæssig blodprøver i relation til dette</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Eksogen subklinisk hyperthyreose <ul> <li>Reducer [DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] dosen og kontroller TSH og T4 efter 6-8 uger</li> </ul> </li> <li>Endogen subklinisk hyperthyreose <ul> <li>Hvis behandling er indiceret, følges de samme behandlingsprincipper som ved <a href="~/link.aspx?_id=6F8C67265AD4418CBB1BA4514AE6EA53&_z=z">klinisk hyperthyreose</a></li> </ul> </li> </ul> <ul> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Alternativerne er <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/175000">antithyroide midler</a> eller radioaktiv jodbehandling</li> <li>Thyreoidektomi er kun aktuelt ved stor struma</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Subklinisk hypertyreose kan ikke forebygges.</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Såfremt der findes behandlingskrævende subklinisk hyperthyreose, vil det oftest være hensigtsmæssigt at henvise patienten mhp. behandling med radioaktivt jod, med mindre der er tale om gamle/svækkede patienter, som kan stabiliseres med lille dosis antithyroid medicin</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Efter førstegangs fund af lav TSH, kontroller thyreoideafunktionen efter tre måneder <ul> <li>Ved normalisering af TSH afstås fra videre tiltag</li> <li>Bekræftes de oprindelige resultater skal man vælge mellem et behandlingsforsøg eller jævnlige kontroller; ca. hver 6.- 12. måned for at følge udvikling</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Praw SS, Brent GA, Approach to the Patient With a Suppressed TSH. J Clin Endocrinol Metab 2023;108: 472-482" data-value-piped="Praw SS, Brent GA|Approach to the Patient With a Suppressed TSH.|J Clin Endocrinol Metab|2023|108|472-482|36329632" data-url="reference-link" data-pubmedid="36329632" title="Praw SS, Brent GA, Approach to the Patient With a Suppressed TSH. J Clin Endocrinol Metab 2023;108: 472-482"><sup>3</sup></a><sup>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Biondi B, Cooper DS, Subclinical Hyperthyroidism. N Engl J Med 2018;378: 2411-2419" data-value-piped="Biondi B, Cooper DS|Subclinical Hyperthyroidism.|N Engl J Med|2018|378|2411-2419|29924956" data-url="reference-link" data-pubmedid="29924956" title="Biondi B, Cooper DS, Subclinical Hyperthyroidism. N Engl J Med 2018;378: 2411-2419"><sup>4</sup></a></sup></h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Mellem 5 - 8 % af patienterne med TSH < 0,1 mU/l progredierer årligt til reel hyperthyreose<br> <ul> <li>Andelen bliver klart højere ved diættilskud med jod eller brug af [DliActiveSubstance;5081;amiodaron] (antiarrytmikum)</li> </ul> </li> <li>En stor andel af patienter med TSH mellem 0,1 mU/l og 0,3 mU/l vil normalisere thyroideafunktionen spontant</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Klinisk hyperthyreose</li> <li>Atrieflimmer </li> <li>Osteoporose</li> <li>Demens og Alzheimers sygdom, øget risiko</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Subklinisk hyperthyreose er ikke en selvstændig sygdomstilstand, men hentyder til sygdomsgraden </li> <li>Ætiologi og udredning er som for thyrotoksikose generelt </li> <li>Subklinisk hyperthyreose defineres som tilstand med nedsat TSH, mens T4 og T3 er inden for laboratoriets normalområde, dog ofte højt i normalområdet <ul> </ul> </li> <li>Patienten har ingen eller blot lette symptomer og tegn på hyperthyreose </li> <li>Der skal skelnes mellem endogen og eksogen årsag ([DliActiveSubstance;5411;levothyroxin] behandling) </li> <li>Diagnosen er omdiskuteret, og et mindretal progredierer til klinisk hyperthyreose</li> <li>Det forudsættes, at patienten ikke er svært kronisk eller akut syg (non-thyroidal illness)</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalensen af subklinisk hyperthyreose afhænger af alder, køn og jodindtaget. Subklinisk thyrotoksikose rammer 10 % af befolkningen i områder med jodmangel og ca. 1 % i jodsufficiente områder </li> <li>Hyppigt forekommende med tiltagende prævalens med alderen. Blandt 60-65 årige danskere har ca. 8 % af kvinder og 2 % af mænd subklinisk hyperthyreoidisme</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Endogen årsag <ul> <li>Kan være forbigående, som ved thyreoidit </li> <li>Kan være et forstadium til klinisk hyperthyreose </li> <li>Multinodøs struma er den hyppigste årsag</li> </ul> </li> <li>Eksogen årsag <ul> <li>Kan skyldes overbehandling af hypothyreose og ses ved behandling af thyreoideacancer</li> </ul> </li> <li>Før kliniske tegn på hyperthyreose bliver tydelige, reagerer hypothalamus og hypofysen på mindre stigninger i T4 og T3 ved at reducere produktionen, og udskillelsen af TSH, T4 og T3 kan derved forblive normale </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Levothyroxin behandling - eksogen type </li> <li>Multinodøs struma</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC] </p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D0F7CCC944F3423FB0DFE8AFAAEA0EB2&_z=z">Højt stofskifte</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/thyrotoksikose/" target="_blank">Thyrotoksikose</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Animation</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6FB9DCFF929B4BE58933C10286D18451&_z=z">Sygdom i skjoldbruskkirtlen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Nedsat eller ikke målbar TSH med normal T4 og T3</li> <li>Blodprøve bør gentages ved ny undersøgelse efter fx tre måneder for at verificere diagnosen</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li><strong></strong>Behandlingsindikation er omdiskuteret, da der er mangel på interventionsstudier med langtids opfølgning. Nyere data taler dog for en mere aktiv behandling. <ul> <li>Der anbefales generelt behandling ved vedvarende TSH < 0,1 mUI/l uanset symptomer og/eller risikofaktorer</li> <li>Behandling kan overvejes ved vedvarende TSH mellem 0,1 mU/l og 0,3 mU/l og symptomer og / eller risikofaktor(er): <ul> <li>Alder >65 år</li> <li>Osteoporose</li> <li>Hjertesygdom</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Der kan gives behandling med antithyroid medicin eller radioaktivt jod</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>De fleste ældre med subklinisk struma har nodøs struma som kan have gavn af radioaktivt jod - disse bør henvises</li> <li>Meget gamle/skrøbelige patienter kan fortsætte livslangt med antithyroid behandling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">4815</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hyperthyreose, subklinisk</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hyperthyreose, subklinisk</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">false</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">false</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-10-31T11:08:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5CA8E95D-0CFC-49AA-BFA4-83E515817231}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E05, E05.2, E05.8, E05.9, E05.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">T85</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Subklinisk hyperthyreose er ikke en selvstændig sygdomstilstand, men hentyder til sygdomsgraden. Ætiologi og udredning er som for thyrotoksikose generelt.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hypotyreose, subklinisk hypertyreose, hypertyreosesubklinisk thyreotoxicose, Multinodøs struma, hypothyroidismus , hypothyreosis , hypotyroidisme , hypotyreoidisme , hypothyreoidisme , subklinisk hyperthyreose, Hyperthyreose, subklinisk</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.951 characters