hypothyreose-subklinisk
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
thyreoideasygdomme
/
hypothyreose-subklinisk
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
hyperthyreose
hyperthyreose-subklinisk
hypothyreose
hypothyreose-subklinisk
knude-struma
thyreoidea-associeret-orbitopati-tao
thyreoideacancer
thyreoidit
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384}" Name="hypothyreose-subklinisk" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{7207F09B-5488-4384-8E6E-411319EC8165}" SortOrder="400" PublishDate="2010-06-04T18:41:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Forhøjet TSH, normal total/frit T4</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Altid kontrol - overvej forbigående tilstand</li> <li>Ingen symptomer, TSH <10: ingen behandling</li> <li>Mulige symptomer, TSH <10: behandlingsforsøg</li> <li>TSH >10 +/- symptomer: Behandling</li> <li>TSH>2,5 og graviditet/fertilitet: Behandling</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved tvivl om diagnose, behandlingsindikation eller laboratoriesvar konferer med endokrinolog</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Forhøjet TSH, normal total T4/ FT4 </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Evt. symptomer vil være afgørende for håndteringen af tilstanden, se artikel om <a href="~/link.aspx?_id=A6F030DC72254F5FA59D5924937494D0&_z=z">hypothyreose</a></li> <li>Subklinisk hypothyreose er i forskellige undersøgelser blevet associeret med hypothyreoide symptomer som tør hud, kuldeintolerance, øget risiko for hjerteinfarkt og ekkokardiografisk påvist ændret diastolisk hjertefunktion, især under arbejde</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Lette eller ingen sikre typiske symptomer eller tegn på hypothyreose</li> <li>Har patienten svære symptomer bør anden årsag til dette afklares</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Gentag måling af TSH, total T4/ FT4 med henblik på at verificere diagnosen <br> <ul> </ul> </li> <li>LDL-kolesterol <ul> <li>Kun beskeden forskel på raske og patienter med subklinisk hypothyreose</li> </ul> </li> <li>Anti-TPO<strong>:</strong><em> </em>Patienter med anti-TPO-antistoffer og let forhøjet TSH-værdier har 5-10 % årlig risiko for at udvikle manifest hypothyreose </li> </ul> <p>Samlet set tyder resultater fra studier på, at patienter med subklinisk hypothyreose har en mild grad af hypothyreose, som ikke kompenseres tilstrækkeligt af det øgede TSH-niveau.</p> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Ingen af særlig diagnostisk værdi</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6F030DC72254F5FA59D5924937494D0&_z=z">Hypothyreose</a></li> </ul> <h2>Behandling<a title="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" data-url="reference-link" data-value-piped="Cooper DS, Biondi B|Subclinical thyroid disease|Lancet|2012|379|1142-1154">1</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>I de fleste tilfælde skal tilstanden ikke behandles, men følges med regelmæssige kontroller</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling af tilstanden er omstridt og omdiskuteret<a title="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" data-url="reference-link" data-value-piped="Cooper DS, Biondi B|Subclinical thyroid disease|Lancet|2012|379|1142-1154" data-pubmedid="undefined">1</a> </li> <li>Argumenter for behandling er: <ul> <li>gravide bør have normal thyreoideafunktion af hensyn til fosteret </li> <li>der kan være påvirket funktion af hjerte, knogler, CNS mm.</li> <li>at forhindre udvikling af klinisk hypothyreose</li> <li>at bedre lipidprofilen og dermed reducere risikoen for hjerte- og karsygdom</li> <li>at reversere symptomerne, som måtte foreligge</li> </ul> </li> <li>Argumenter imod behandling er: <ul> <li>mange patienter vil ikke føle sig mere raske efter behandling</li> <li>behandlingen er livslang</li> <li>omkostninger</li> <li>sandsynligheden for at mange patienter bliver behandlet uden at have nogen nytte af det</li> <li>bivirkninger - overbehandling med thyroxin øger risikoen for blandt andet atrieflimmer, demens og osteoporose. Ifølge et amerikansk studie bliver 20 % af patienterne, som behandles for hypothyreose, oversubstitueret<a title="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" data-url="reference-link" data-value-piped="Cooper DS, Biondi B|Subclinical thyroid disease|Lancet|2012|379|1142-1154" data-pubmedid="undefined">1</a></li> </ul> </li> <li>Metaanalyse <ul> <li>En metaanalyse konkluderer, at der er mangelfuld viden om en række centrale problemstillinger, og at der for øjeblikket ikke er tilstrækkelig evidens til at anbefale rutinemæssig behandling af subklinisk hypothyreoide patienter med TSH under 10 mU/L<a href="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/hypothyroidisme/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab: National Behandlingsvejledning. Hypotyreose. Oktober. 2017" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/hypothyroidisme/" title="Dansk Endokrinologisk Selskab: National Behandlingsvejledning. Hypotyreose. Oktober. 2017">2</a></li> <li>I en nyere metaanalyse gav behandling med levothyroxin (T4) ingen bedring i overlevelse, nedsat kardiovaskulær morbiditet, livskvalitet eller symptomer sammenlignet med kontrolgruppen. Muligvis bedrer levothyroxin (T4) lipidprofilen og venstre ventrikelfunktion<a href="Thyroid%20hormone%20replacement%20for%20subclinical%20hypothyroidism." data-type="other-reference" data-value="Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN" data-url="Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism." data-pubmedid="17636722" title="Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN">3</a></li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5411;Levothyroxin] (T4) behandling af patienter med hypothyreose-symptomer, men med FT4 og TSH inden for normalområdet, har ingen nytteeffekt<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Pollock MA, Sturrock A, Marshall K, Davidson KM, Kelly CJ, McMahon AD, McLaren EH, Thyroxine treatment in patients with symptoms of hypothyroidism but thyroid function tests within the reference range: randomised double blind placebo controlled crossover trial.. BMJ 2001;323: 891-5" data-value-piped="Pollock MA, Sturrock A, Marshall K, Davidson KM, Kelly CJ, McMahon AD, McLaren EH|Thyroxine treatment in patients with symptoms of hypothyroidism but thyroid function tests within the reference range: randomised double blind placebo controlled crossover trial.|BMJ|2001|323|891-5|11668132" data-url="reference-link" data-pubmedid="11668132" title="Pollock MA, Sturrock A, Marshall K, Davidson KM, Kelly CJ, McMahon AD, McLaren EH, Thyroxine treatment in patients with symptoms of hypothyroidism but thyroid function tests within the reference range: randomised double blind placebo controlled crossover trial.. BMJ 2001;323: 891-5">4</a> <ul> <li>En pragmatisk tilgang kan være:<a href="http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/2-thyroidea-sygdomme/4-hypotyreose" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab: National Behandlingsvejledning. Hypotyreose. Oktober. 2017" data-url="http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/2-thyroidea-sygdomme/4-hypotyreose" title="Dansk Endokrinologisk Selskab: National Behandlingsvejledning. Hypotyreose. Oktober. 2017">2</a> <ul> <li>Ingen symptomer, normal T4 og TSH <10 mIE/L. Kontrol efter 3- 6 måneder</li> <li>Sikre symptomer, normal T4 og TSH <10 mIE/L - anbefales opstart af behandling </li> <li>Ingen symptomer, normal T4 og TSH >10 mIE/L anbefales behandling til yngre patienter (<65 år)</li> <li>Involver patienten - drøft fordele og ulemper ved behandling kontra livslang opfølgning og vælg strategi ud fra dette</li> <li>Subklinisk hypothyreose i forbindelse med graviditet anbefales altid behandling, pga. risiko for komplikationer i graviditet samt udvikling af fosterets centralnervesystem<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ, Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, Mestman J, Rovet J, Sullivan S, Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline.. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: 2543-65" data-value-piped="De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ, Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, Mestman J, Rovet J, Sullivan S|Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline.|J Clin Endocrinol Metab|2012|97|2543-65|22869843" data-url="reference-link" data-pubmedid="22869843" title="De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ, Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, Mestman J, Rovet J, Sullivan S, Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline.. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: 2543-65">5</a></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Specielle grupper, som bør behandles</h4> <p>Der er konsensus for behandling i nogle patientgrupper<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="U.S. Preventive Services Task Force., Screening for thyroid disease: recommendation statement.. Ann Intern Med 2004;140: 125-7" data-value-piped="U.S. Preventive Services Task Force.|Screening for thyroid disease: recommendation statement.|Ann Intern Med|2004|140|125-7|14734336" data-url="reference-link" data-pubmedid="14734336" title="U.S. Preventive Services Task Force., Screening for thyroid disease: recommendation statement.. Ann Intern Med 2004;140: 125-7">6</a><sup>,</sup><a title="UK Guidelines for the use of thyreoide function tests. 2006. " href="http://www.british-thyroid-association.org/" data-type="other-reference" data-value="UK Guidelines for the use of thyreoide function tests. 2006. " data-url="http://www.british-thyroid-association.org/">7</a>:</p> <ul> <li>Hvis TSH er højere end 10 ved flere målinger hos patienter under 65 år</li> <li>Diffus atoksisk struma, fordi TSH virker som vækstfaktor på glandula thyroidea</li> <li>Stærkt ønske fra patienten. Behandling i 3-6 mdr. vil normalt være tilstrækkelig for at afklare eventuel nytte</li> </ul> <h4>Gravide samt kvinder der planlægger graviditet</h4> <ul> <li> <p>Behandling anbefales ved subklinisk hypothyreose hos kvinder der planlægger graviditet, men er fortsat omdiskuteret<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brabant G, Peeters RP, Chan SY, Bernal J, Bouchard P, Salvatore D, Boelaert K, Laurberg P, Management of subclinical hypothyroidism in pregnancy: are we too simplistic?. Eur J Endocrinol 2015;173: P1-P11" data-value-piped="Brabant G, Peeters RP, Chan SY, Bernal J, Bouchard P, Salvatore D, Boelaert K, Laurberg P|Management of subclinical hypothyroidism in pregnancy: are we too simplistic?|Eur J Endocrinol|2015|173|P1-P11|25650404" data-url="reference-link" data-pubmedid="25650404" title="Brabant G, Peeters RP, Chan SY, Bernal J, Bouchard P, Salvatore D, Boelaert K, Laurberg P, Management of subclinical hypothyroidism in pregnancy: are we too simplistic?. Eur J Endocrinol 2015;173: P1-P11">8</a></p> </li> <li>Gravide med subklinisk hypothyreose har mulig øget risiko for abort, abruptio placentae og for tidlig fødsel</li> <li>Fostret udsættes muligves for reduceret kognitiv udvikling</li> </ul> <h4>Mål for behandling hos gravide</h4> <ul> <li>Generelt anbefales, at patienter med kendt hypothyreose behandles til TSH værdier under 2,5 mU/L</li> <li>Ved forhøjede værdier af Anti-TPO anbefales ligeledes TSH værdier under 2,5 mU/L (da tilstedeværelse af antistoffer er relateret for nedsat ressource af Gl thyroidea)</li> <li>Ved normal Anti-TPO anbefales blot TSH inden for normalområdet </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Langt de flest patienter som får konstateret subklinisk hypothyreose kan følges i almen praksis, hvad enten der er behov for blot at se an eller starte behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Symptomer på lavt stofskifte er generelle og diffuse og kan have mange årsager. Det er vigtigt ikke at hænge alle symptomer op på stofskiftet, såfremt behandlingen har normaliseret blodprøver. I disse tilfælde bør der søges andre årsager på de generelle symptomer</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Principperne for evt. behandling adskiller sig ikke fra behandling af <a href="~/link.aspx?_id=A6F030DC72254F5FA59D5924937494D0&_z=z">hypothyreose</a> </h4> <ul> <li>Behandlingsgevinst ved subklinisk hypothyreose og TSH værdier <10 mIE/L er minimal</li> <li>Patienter med anti-TPO-antistoffer og let forhøjet TSH-værdier har 5-10 % årlig risiko for at udvikle manifest hypothyreose</li> <li>Der findes altså ingen sikker dokumentation på, hvornår man bør gøre behandlingsforsøg ved subklinisk hypothyreose </li> <li>En pragmatisk tilnærmelse kan være<a href="http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/2-thyroidea-sygdomme/4-hypotyreose" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk Selskab: National Behandlingsvejledning. Hypotyreose. Oktober. 2017" data-url="http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/2-thyroidea-sygdomme/4-hypotyreose" title="Dansk Endokrinologisk Selskab: National Behandlingsvejledning. Hypotyreose. Oktober. 2017">2</a> <ul> <li>Ingen symptomer, normal T4 og TSH <10 mIE/L. Kontrol efter 3- 6 måneder</li> <li>Sikre symptomer, normal T4 og TSH <10 mIE/L - anbefales opstart af behandling </li> <li>Ingen symptomer, normal T4 og TSH >10 mIE/L anbefales behandling til patienter <65 år</li> <li>Involver patienten - drøft fordele og ulemper ved behandling kontra livslang opfølgning og vælg strategi ud fra dette</li> <li>Subklinisk hypothyreose i forbindelse med graviditet anbefales altid behandling, pga. risiko for komplikationer i graviditet samt udvikling af fosterets centralnervesystemet<a title="De Grott L, Abalovich M, Alexander Ek et al, Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocinol metab 2012;97(8): 2543-65" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473345151&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473345209&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="De Grott L, Abalovich M, Alexander Ek et al, Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocinol metab 2012;97(8): 2543-65" data-url="reference-link" data-value-piped="De Grott L, Abalovich M, Alexander Ek et al|Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline| J Clin Endocinol metab|2012|97(8)|2543-65">9</a></li> </ul> </li> <li>Undgå overbehandling</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved tvivl om diagnose, laboratorieprøve eller behandlingsindikation konferer med endokrinolog</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Årlig kontrol med måling af TSH og total T4 eller FT4 anbefales på grund af øget risiko for udvikling af hypothyreose</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose<a title="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473346180&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473346276&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" data-url="reference-link" data-value-piped="Cooper DS, Biondi B|Subclinical thyroid disease|Lancet|2012|379|1142-1154">1</a></h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Patienter med subklinisk hypothyreose har øget risiko for at få klinisk hypothyreose</li> <li>Risikoen stiger med stigende S-TSH og ved tilstedeværelse af thyreoideaautoantistoffer</li> <li>Hos en kvinde med S-TSH over 5 mU/l, men ingen antistoffer, er risikoen for at der udvikles hypothyreose ca. 8 gange højere end hos baggrundsbefolkningen</li> <li>Samme stigning i risiko ses ved tilstedeværelse af anti-TPO antistoffer hos personer med normal S-TSH</li> <li>Hos personer med en kombination af høj S-TSH og anti-TPO antistoffer var risikoen, i et engelsk studie, for at udvikle hypothyreose knapt 40 gange højere end hos baggrundsbefolkningen</li> <li>Et forhøjet TSH kan også normaliseres spontant</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Øget risiko for koronar hjertesygdom og øget kardiovaskulær dødelighed ved subklinisk hypothyreose med TSH >10 har tidligere været beskrevet, men nyligt dansk stort register studie viste lavere all-cause mortality<a title="Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, von Kappelgaard LM, Madsen JC, Hansen PR, Pedersen OD, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH, Subclinical and overt thyroiddysfunktion andrisk of all-cause mortality and cardiovascularevents: a largepopulation study. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(7): 2372-82" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473346180&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473346276&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, von Kappelgaard LM, Madsen JC, Hansen PR, Pedersen OD, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH, Subclinical and overt thyroiddysfunktion andrisk of all-cause mortality and cardiovascularevents: a largepopulation study. J Clin Endocrinol Metab 2014;99(7): 2372-82" data-url="reference-link" data-value-piped="Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, von Kappelgaard LM, Madsen JC, Hansen PR, Pedersen OD, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH|Subclinical and overt thyroiddysfunktion andrisk of all-cause mortality and cardiovascularevents: a largepopulation study|J Clin Endocrinol Metab|2014|99(7)|2372-82">10</a><br> <ul></ul> </li> <li>Subklinisk thyreoideadysfunktion er ikke forbundet med kognitiv dysfunktion eller depression</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Mortaliteten synes ikke øget hos personer med subklinisk hypothyreose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, von Kappelgaard LM, Madsen JC, Hansen PR, Pedersen OD, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH, Subclinical and overt thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events: a large population study.. J Clin Endocrinol Metab 2014;99: 2372-82" data-value-piped="Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, von Kappelgaard LM, Madsen JC, Hansen PR, Pedersen OD, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH|Subclinical and overt thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events: a large population study.|J Clin Endocrinol Metab|2014|99|2372-82|24654753" data-url="reference-link" data-pubmedid="24654753" title="Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, von Kappelgaard LM, Madsen JC, Hansen PR, Pedersen OD, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH, Subclinical and overt thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events: a large population study.. J Clin Endocrinol Metab 2014;99: 2372-82">11</a> </li> <li>Livskvaliteten synes heller ikke væsentlig ændret hos subklinisk hypothyreoide patienter</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a title="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cooper DS, Biondi B, Subclinical thyroid disease. Lancet 2012;379: 1142-1154" data-url="reference-link" data-value-piped="Cooper DS, Biondi B|Subclinical thyroid disease|Lancet|2012|379|1142-1154">1</a></h2> <h3>Definition </h3> <h4>Subklinisk hypothyreose (SH) er en tilstand, som defineres biokemisk ved:</h4> <ul> <li>Serumthyroideastimulerende hormon (S-TSH) over laboratoriets øvre referenceområde <ul> <li>Definition af øvre grænse for TSH <ul> <li>Er defineret til at ligge inden for 2,5-97,5 % af værdierne for raske forsøgspersoner</li> <li>I Danmark fandt man, at TSH-værdier på 0,4-4,0 mU/L definerer disse 95 %</li> <li>Det amerikanske National Academy of Clinical Biochemistry har foreslået, at den øvre TSH-grænse burde sænkes til 2,5 mU/L<a title="Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B et al, Laboratory medicine practice guidelines. Thyroid 2003;13: 3-126" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473343533&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473343591&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B et al, Laboratory medicine practice guidelines. Thyroid 2003;13: 3-126" data-url="reference-link" data-value-piped="Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B et al|Laboratory medicine practice guidelines|Thyroid|2003|13|3-126">12</a>, hvilket ikke er i overensstemmelse med danske observationer (øvre grænse 4,1 mU/L)<a title="Knudsen N, Bulow I, Jorgensen et al, Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status. Eur J Endocrinol 2000;143: 485-91" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473343533&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473343591&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Knudsen N, Bulow I, Jorgensen et al, Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status. Eur J Endocrinol 2000;143: 485-91" data-url="reference-link" data-value-piped="Knudsen N, Bulow I, Jorgensen et al|Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status|Eur J Endocrinol|2000|143|485-91">13</a><sup>,</sup><a title="Jensen E, Hyltoft PP, Blaabjerg O et al, Establishment of a serum thyroid stimulating hormone (TSH) reference interval in healthy adults. The importance of environmental factors, including thyroid antibodies. Clin Chem Lab Med 2004;42: 824-32" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473343533&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473343591&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Jensen E, Hyltoft PP, Blaabjerg O et al, Establishment of a serum thyroid stimulating hormone (TSH) reference interval in healthy adults. The importance of environmental factors, including thyroid antibodies. Clin Chem Lab Med 2004;42: 824-32" data-url="reference-link" data-value-piped="Jensen E, Hyltoft PP, Blaabjerg O et al|Establishment of a serum thyroid stimulating hormone (TSH) reference interval in healthy adults. The importance of environmental factors, including thyroid antibodies|Clin Chem Lab Med|2004|42|824-32">14</a></li> <li><a title="Jensen E, Hyltoft PP, Blaabjerg O et al, Establishment of a serum thyroid stimulating hormone (TSH) reference interval in healthy adults. The importance of environmental factors, including thyroid antibodies. Clin Chem Lab Med 2004;42: 824-32" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9D47C336-A3F0-48FE-8EF0-4123C3334384%7D&ed=FIELD24473343533&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24473343591&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Jensen E, Hyltoft PP, Blaabjerg O et al, Establishment of a serum thyroid stimulating hormone (TSH) reference interval in healthy adults. The importance of environmental factors, including thyroid antibodies. Clin Chem Lab Med 2004;42: 824-32" data-url="reference-link" data-value-piped="Jensen E, Hyltoft PP, Blaabjerg O et al|Establishment of a serum thyroid stimulating hormone (TSH) reference interval in healthy adults. The importance of environmental factors, including thyroid antibodies|Clin Chem Lab Med|2004|42|824-32">14</a>Alle har deres eget normalområde - således kan en ændring inden for normalområdet være tegn på lille ændring i stofskiftet</li> <li>Der ses dag til dag variation i TSH og døgnsvingninger på op til ca. 30 % (højeste værdi midt på natten og laveste værdi om morgen)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Total eller frit thyroxin (fT4) i serum er normalt og</li> <li>Patienten har lette eller er uden symptomer eller tegn på hypothyreose</li> </ul> <p>Tilstanden er omdiskuteret.</p> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Danske tal <ul> <li>Tilstanden er hyppigere hos kvinder end hos mænd (4:1) og bliver hyppigere med alderen </li> <li>I Danmark er forekomsten af subklinisk hypothyreose hos kvinder mellem 60-65 år omkring 8 % og hos mænd i samme aldersgruppe 2 % vurderet ud fra undersøgelser sidst i 1990'erne<a title="Knudsen N, Bulow I, Jorgensen et al, Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status. Eur J Endocrinol 2000;143: 485-91" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Knudsen N, Bulow I, Jorgensen et al, Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status. Eur J Endocrinol 2000;143: 485-91" data-url="reference-link" data-value-piped="Knudsen N, Bulow I, Jorgensen et al|Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status|Eur J Endocrinol|2000|143|485-91">13</a>. Efter tilsætning af jod til saltet startende i 2000 anses forekomsten at være steget, præcis aktuelle tal findes dog ikke</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Kronisk autoimmun thyreoidit <ul> <li>Subklinisk hypothyreose ses som et overgangsfænomen i udviklingen af manifest hypothyreose ved kronisk autoimmun thyreoidit med lav T4 og høj TSH </li> <li>Nogle patienter med autoimmun thyreoidit kan imidlertid have subklinisk hypothyreose i årevis, før der sker progression</li> </ul> </li> <li>Subklinisk hypothyreose kan også ses ved en række andre tilstande: <ul> <li>Mangelfuld hormonsubstitution ved hypothyreose </li> <li>Ved antityroideabehandling </li> <li>Tidligere bestråling af glandula thyroidea </li> <li>Behandling med medikamenter, som hæmmer thyroideafunktionen</li> </ul> </li> <li>I perioden umiddelbart efter et alvorligt sygdomsforløb kan der forbigående ses forhøjet S-TSH med normalt S-T4 </li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Hypotalamus-hypofyse-thyroidea-aksen er normalt fint reguleret via klassisk negativ feedback </li> <li>Ubalance i dette system kan skyldes defekter i hypothalamus, hypofysen, thyreoidea eller i den perifere effekt af thyreoideahormonet </li> <li>Subklinisk hypothyreose er en tilstand, hvor der foreligger en lettere grad af ubalance i aksen, med øget produktion af TSH i hypofysen </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Hashimotos thyreoidit</li> <li>Tidligere radioaktiv jodbehandling eller thyreoidea kirurgi</li> <li>Recovery-fase efter subakut thyroidit</li> <li>Primær hypofysær eller hypotalamisk forstyrrelse </li> <li>Inadækvat substitutionsbehandling med thyroxin</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C1178B9BD54945FB8474799FE0155861&_z=z">Truende lavt stofskifte</a></li> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National behandlingsvejledning - Dansk Endokrinologisk Selskab: <a href="https://endocrinology.dk/nbv/thyroideasygdomme/hypothyroidisme/" target="_blank">Hypothyreose</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> <li>DSAM vejledning: <a href="http://vejledninger.dsam.dk/thyreose/">Hypo- og hyperthyreose</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">22895</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hypothyreose, subklinisk</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hypothyreose, subklinisk</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-10-12T10:40:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE09A155-0641-4166-AEEA-B34078FBAC3D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E03, E038, E039</TextField> <TextField Name="ICPC2">T86, T99, T92</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Subklinisk hypothyreose ses som et overgangsfænomen i udviklingen af manifest hypothyreose ved kronisk autoimmun thyreoidit med lav T4 og høj TSH.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hypotyreose, Hypothyreose, subklinisk hypothyreose, hypothyroidismus , hypothyreosis , hypotyroidisme , hypotyreoidisme , hypothyreoidisme , Hypothyreose, subklinisk</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.957 characters