epikondylit
Portal
/
Laegehaandbogen
/
fysmed-og-rehab
/
tilstande-og-sygdomme
/
albue-og-underarm
/
epikondylit
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
sportsmedicin
albue-og-underarm
bursitis-olecrani
epikondylit
maalmandsalbue
nervus-radialis-laesion
ulnarisneuropati
haandlidelser
hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
ryg-nakke-og-bryst
skulder-og-overarm
bindevaevslidelser
oevrige-sygdomme
behandlinger
rehabilitering
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oevelsesfilm
oevelsesfilm-paa-arabisk
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{EDF2594D-620A-400A-9A17-FFEFA6CDA173}" Name="epikondylit" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{D2F0ABAF-2E76-45F3-86FF-2DD3C3A35188}" SortOrder="200" PublishDate="2010-02-18T09:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Smerte og ømhed lokaliseret til muskeludspringet fra laterale eller mediale epikondyl</li> <li>Distinkt palpationsømhed over den forreste del af epikondylen</li> <li>Positiv isometrisk test for ekstension og radial deviation i håndled ved lateral epikondylit</li> <li>Ved akut affektion kan både passiv og aktiv bevægelse af albuen være smertefuldt</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Smerterne kan komme nogle dage efter overbelastningen, som derfor ikke altid erindres</li> <li>Patienterne fortæller om murren eller smerter på den laterale side af albuen, ofte med udstråling ned i underarmen mod håndleddet</li> <li>Smerterne er oftest belastningsrelaterede, men nogle gange forekommer natlige smerter</li> <li>Patienterne fortæller ofte om besvær med at skænke drikke, de kan tabe ting, og en del har problemer med at klare manuelt arbejde</li> <li>Enkelte har haft moderate gener i flere måneder og opsøger læge, fordi de ikke bliver symptomfri af sig selv</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Lateral epikondylit <ul> <li>Reproduktion af smerten ved isometrisk ekstension og radial deviation af håndleddet - det er vigtigt, at albuen holdes i fuld ekstension under disse tests</li> <li>Alle isometriske tests ved undersøgelse af albuen skal foregå med åben hånd. Dette for at undgå falsk positive tests, som kan forekomme, hvis patienten knytter hånden under testen</li> <li>Ved akut affektion kan både passiv og aktiv bevægelse af albuen være smertefuld</li> <li>Svaghed af håndledsekstensorerne er et typisk fund</li> </ul> </li> <li>Medial epikondylit <ul> <li>Smerte ved isometrisk fleksion af håndleddet</li> <li>Testen skal udføres med strakt albue for at opnå pålideligt testrespons</li> </ul> </li> <li>Generelt <ul> <li>Albuen udviser ingen hævelse, og den passive ledbevægelighed er som regel helt normal</li> <li>Er man i tvivl, kan en mindre dosis lokalanæstesi i udspringet af senen give smertefri isometrisk test</li> <li>Undersøg også cervikalcolumna og resten af overekstremiteten, fordi meddelt smerte kan komme fra flere muskelområder og en evt. cervikal radikulopati</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen aktuelle</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Hverken almindelig røntgen, artrografi med røntgen eller CT, ultralyd, isotopscintigrafi, termografi eller MR giver klinisk yderligere nyttig information</li> <li>I terapiresistente tilfælde kan dynamiske neurofysiologiske undersøgelser som EMG og nerveledningshastighedsbestemmelse være aktuelle for at afklare, om der kan foreligge indeklemning af den dybe gren af n. radialis (supinatorlogesyndrom)</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Til lateral epikondylit <ul> <li>Supinatorsyndrom, radialt tunnelsyndrom, <a href="~/link.aspx?_id=D57D51432FE348D2AC01E98CA8EBF79E&_z=z">indeklemning af n. radialis</a></li> <li>Radiocapitellar chondromalaci</li> <li>C7 radikulopati</li> </ul> </li> <li>Til mediale epikondylit <ul> <li>Medial ligamentskade</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BA72C81EEBD4E74BB92D7A6CBBFDDEE&_z=z">Indeklemning af n. ulnaris</a></li> </ul> </li> <li>Tænk også på <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=24AB216C45314628ACAA9B347B9B46B7&_z=z">Karpaltunnelsyndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7ABAD738D35E4753AD6FFAF512DA3AFD&_z=z">Osteochondritis dissecans</a></li> <li>Artrit</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6D45C376299B483C8503C2CC51580F8A&_z=z">Luksation</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH, Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 1992;74: 646-51" data-value-piped="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH|Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis.|J Bone Joint Surg Br|1992|74|646-51|1388172" data-url="reference-link" data-pubmedid="1388172" title="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH, Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 1992;74: 646-51">1</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomatisk behandling - smertelindring</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Flere behandlingsmetoder bliver forsøgt ved lateral epikondylit, men nogen guldstandard findes ikke<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BEDF2594D-620A-400A-9A17-FFEFA6CDA173%7D&ed=FIELD3138436940&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3138437005&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH, Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. J Bone Joint Surg Br 1992;74: B646-51" data-value-piped="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH|Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow|J Bone Joint Surg Br|1992|74|B646-51" data-url="reference-link" title="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH, Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. J Bone Joint Surg Br 1992;74: B646-51">2</a></li> <li>Aktuelle behandlinger er aflastning, excentriske øvelser, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">steroider</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a>, ultralyd, laser, kirurgi </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Særligt i akutte tilfælde bør patienten rådes til at undgå aktivitet og belastning, som giver smerter <ul> <li>Mange klarer alligevel jobbet med lidt tilpasninger</li> </ul> </li> <li>Bandage og tapening anvendes hyppigt, men der er sparsomt med dokumentation for effekt af dette<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Sölveborn SA, Radial epicondylalgia ('tennis elbow'): treatment with stretching or forearm band. A prospective study with long-term follow-up including range-of-motion measurements. Scand J Med Sci Sports 1997;7: 229-37" data-value-piped="Sölveborn SA|Radial epicondylalgia ('tennis elbow'): treatment with stretching or forearm band. A prospective study with long-term follow-up including range-of-motion measurements.|Scand J Med Sci Sports|1997|7|229-37|9241029" data-url="reference-link" data-pubmedid="9241029" title="Sölveborn SA, Radial epicondylalgia ('tennis elbow'): treatment with stretching or forearm band. A prospective study with long-term follow-up including range-of-motion measurements. Scand J Med Sci Sports 1997;7: 229-37">3</a></li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">Steroidinjektion</a> <ul> <li>Opfattelserne og dokumentationen om effekt er springende</li> <li>En metaanalyse<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BEDF2594D-620A-400A-9A17-FFEFA6CDA173%7D&ed=FIELD3138436940&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3138437005&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B, Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials.. Lancet 2010;376: 1751-67" data-value-piped="Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B|Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials.|Lancet|2010|376|1751-67" data-url="reference-link" title="Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B, Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials.. Lancet 2010;376: 1751-67">4</a> konkluderede <ul> <li>Bedre korttidseffekt end andre behandlingsformer</li> <li>Dårligere prognose end andre behandlingsformer på længere sigt</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> <ul> <li>Kan lindre smerterne i en akut fase, men har ikke bedre effekt end placebo på opheling efter 4 uger eller på langtidsresultatet</li> <li>Lokal <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/215000">NSAID-salve</a> kan give lindring ved korttidsbehandling</li> </ul> </li> <li>Injektion af [DliActiveSubstance;5525;botulinum toxin A] <ul> <li>Én lokalinjektion af botulinum toxin A i det smertefulde område for ekstensorsenefæstet på albuen viste sig at være en effektiv behandling</li> <li>Bedringen kom i løbet af en uge og vedvarede ved efterkontroller efter 6 og 18 uger</li> <li>Som forventet var ekstension af 3. finger svækket efter 2 uger, men denne komplikation var helt borte ved den afsluttende kontrol efter 18 uger</li> <li>Behandlingen kan udføres ambulant, og påvirker ikke patientens arbejdsevne</li> <li>Flere studier af denne behandling er ønskelig</li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">Kortisoninjektion</a> procedure</h4> <ul> <li>På grund af vævsirriterende effekt af kortison kan der kombineres med lokalanæstesi ([DliActiveSubstance;5841;lidocain]). Præparaterne blandes i samme sprøjte. <ul> <li> <ul> <li>F.eks. [DliActiveSubstance;6188;triamcinolon]: 20 mg som opslemmes i 3 ml Lidokain 10 mg/ml.</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Først palperes og afmærkes det ømme senefæste nøjagtigt anteriort på epikondylen</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=40DA3AD59CE4437092644FEDC19510A3&_z=z">Lateralt epikondylit</a> (video)<br> <ul> <li>Med tynd nål fordeles præparatet i flere små doser mod fæstet for extensor carpi radialis brevis. Man kan forvente nogen modstand under injektionen, som gøres i det tenoperiosteale område</li> <li>Det er vigtigt, at patienten genundersøges efter ca. 10 dage. Hvis isometrisk ekstension fortsat er positiv, bør injektion nummer 2 anlægges, selv om patienten subjektivt føler sig meget bedre. Dette gøres for at undgå hurtigt recidiv</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D8F75A2EF88446BC87C43F34C4F1A578&_z=z">Medial epikondylit</a> (video)<br> <ul> <li>Injektionen lægges tenoperiostealt mod udspringet for håndleddets fleksorer anteriort på den mediale kondyl. Hvis ømhed forekommer noget distalt for epikondylen, sidder læsionen i muskelseneovergangen</li> <li>Injektionsterapi synes ikke at have ønsket effekt ved sådanne tilfælde. Man kan forvente nogen modstand under injektionen, da den injiceres mod tenoperiost</li> </ul> </li> <li>Ofte får patienten flere smerter i det første døgn efter injektion, hvilket patienten bør oplyses om</li> <li>Recidiv ses relativt hyppigt i løbet af nogle uger specielt, hvis lidelsen er arbejdsrelateret</li> <li>Man giver ikke flere end tre injektioner på samme sted i løbet af et år </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Injektion med blodpladeprodukter som blodpladerig plasma har være undersøgt i flere studier, og der er konkluderet begrænset effekt</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Immobilisering <ul> <li>Ved stærke smerter helt akut kan bandagering af håndled med håndledsortose være nyttig</li> </ul> </li> <li>Sygemelding <ul> <li>Hos nogle kan det være nødvendigt med sygemelding</li> </ul> </li> <li>Nedkøling <ul> <li>Nedkøling med is kan lindre smerterne</li> </ul> </li> <li>Chockbølgebehandling, elektroterapi, ultralyd og injektionsbehandling med blodpladekoncentrat <ul> <li>Har ikke dokumenteret effekt</li> </ul> </li> </ul> <h4>Øvelser og fysioterapi</h4> <ul> <li>Patienten bør instrueres i aktive øvelser som begrænses af smerterne, udspænding, styrketræning</li> <li>Idrætsudøvere bør have gennemgang af spilleteknik, tilpasset ortose, evt. tapening</li> <li>Perioder med brug af aflastende ekstensionsskinne kan forsøges</li> <li>Excentrisk træning af håndleddets ekstensormuskler ved lateral epikondylit er vist at kunne være effektivt ved at give smertereduktion og øget styrke <ul> <li>Behandlingen antages at fremme reorganisering af bindevævet</li> <li>Behandlingsforslag: <ul> <li>I uge 0-2 <ul> <li>Daglige øvelser med aktiv håndledsekstension, fleksion, pronation, supination og håndgreb uden modstand, med 100 repetitioner</li> <li>Progression foretages ikke, før disse bevægelser kan gennemføres uden smerter</li> </ul> </li> <li>I uge 2-4 <ul> <li>Introduceres exentriske øvelser for håndleddets ekstensormuskler - langsom håndledsfleksion mod modstand gennemføres som fire sæt med 12 repetitioner dagligt. Nogen smerte må accepteres</li> </ul> </li> <li>I uge 4-6 <ul> <li>Tillæg af hurtige koncentriske kontraktioner for håndleddets ekstensormuskler lægges til de excentriske øvelser</li> </ul> </li> <li>I uge 6-24 <ul> <li>Programmet udvides med gentagne hurtige kontraktioner/afslapninger</li> <li>Ved træningsafslutning benytter de fleste en vægtmodstand på 2-2,5 kg (1-6 kg)</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Tværmassage <ul> <li>Hvis steroidinjektion ikke er aktuelt eller ikke er virksom, kan tværmassage forsøges. Dette kan læres efter instruktion af fysioterapeut</li> <li>Effekten er dog usikker</li> </ul> </li> <li>Udstrækning <ul> <li>Det er også vist, at "stretching" kan være virksomt</li> <li>Udstrækning af ekstensorgrupperne to gange dagligt: kontraktion - med strække - fase på 15-20 sekunder</li> </ul> </li> </ul> <h4>Fysioterapi vs. kortisoninjektion vs. vente og se</h4> <ul> <li>Et australsk randomiseret studie sammenlignede effekten af disse behandlinger ved tennisalbue, og patienterne blev fulgt i 52 uger</li> <li>Fysioterapi kombineret med albuemanipulation og øvelser var klart bedre end at "vente og se" de første seks uger, og bedre end kortisoninjektion efter seks uger</li> <li>Den gunstige korttidseffekt af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">kortisoninjektion</a> blev reverteret efter seks uger og gav mange recidiver, og forskerne i dette studie maner til forsigtighed med denne behandling</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Ved kroniske tilfælde og mange gener kan operation blive aktuel</li> <li>Flere operationer er mulige. Den mest beskrevne procedure er frigøring af m. extensor carpi radialis brevis fra den laterale epikondyl-region <ul> <li>Man mener, der er patologi i fæstet til epikondylen</li> <li>Ved en minitenotomi laves en incision 2 cm distalt for knogletilhæftningen. Ekstensoraponeurosen bliver gennemskåret tæt ved knogletilhæftningen</li> <li>Ca. 50 % bliver symptomfri, og 75 % har positiv gavn af behandlingen, men der findes ingen kontrollerede studier</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Undgå aktivitet eller belastning som tidligere har udløst lignende gener</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Har patienten fortsat uacceptable gener efter nogle måneder, kan der henvises til ortopædkirurgi</li> <li>Ortopædkirurg kan ambulant foretage et indgreb med løsning af ekstensorudspringet</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Langsigtet dynamisk træning er ofte nødvendig efter længere tid med passivitet. Patienten behøver som regel ikke speciel vejledning</li> <li>Træningsterapi er aktuel postoperativt, og funktionen normaliseres almindeligvis indenfor to måneder, nogle gange efter væsentlig længere tid <ul> <li>Patienterne kan oplæres til selvtræning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Patienten bør indkaldes til kontrol ca. 10 dage efter <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">kortisoninjektion</a> og ny dosis injiceres, hvis isometrisk ekstension af håndleddet fortsat er positiv, selv om patienten subjektivt er meget bedre</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>I de fleste tilfælde forsvinder generne af sig selv spontant</li> <li>Det er beskrevet, at de fleste er gode igen indenfor 8-13 måneder. Men i enkelte tilfælde kan generne vedvare i årevis</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ved invasive behandlinger som injektion og kirurgi er der minimal risiko for infektionskomplikation < 1 %</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen er normalt god, 50-70 % opnår helbredelse</li> <li>Prognosen er bedst ved akutte tilstande med klar udløsende årsag og hurtig terapi</li> <li>Tilstanden har tendens til at blive kronisk ved uklar årsag, samtidig betændelse flere steder og sen behandlingsstart</li> <li>Risikoen for udvikling af kroniske gener er stor ved alle typer senefæstesmerter</li> <li>Ved operation ca. 50 % bliver symptomfri , og 75 % har positiv nytte af operationen</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Epikondylit/epikondylose er en ekstraartikulær overbelastningsskade </li> <li>Lateral epikondylit, tennisalbue <ul> <li>Lokaliseret hovedsageligt til udspringet for extensor carpi radialis brevis, nogle gange i muskelbugen til extensor carpi radialis longus og brevis (ca. 10 %)</li> </ul> </li> <li>Medial epikondylit, golfalbue <ul> <li>Lokaliseret til udspringet til håndleddets bøjemuskler eller sener </li> <li>Enkelte har samtidig affektion af n. ulnaris</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Lateral epikondylit <ul> <li>Er den klart hyppigste årsag til albuesmerter i almen praksis og en af de hyppigste tendinopatier totalt set </li> <li>Rammer ca. 1-2 % af den voksne befolkning, hyppigst i aldersgruppen 35-50 år</li> <li>Ca. 50 % af tennisspillere over 30 år er rapporteret at have lidelsen </li> <li>Andre idrætsudøvere som kastere, svømmere, fægtere og baseballspillere har øget incidens af laterale albuesmerter</li> </ul> </li> <li>Medial epikondylit <ul> <li>Er langt sjældnere (ca. 1:10) og oftest mindre generende end den laterale </li> <li>Blandt idrætsudøvere er golfspillere, tennisspillere og klatrere udsat for tilstande</li> </ul> </li> <li>De fleste patienter er fra 40-60 år og fortæller om stadig gentagelse af bestemte bevægelser med ensidig og repeterende belastning af underarm/håndled i arbejde eller fritid, f.eks. snedkeri, maling, brug af pc-mus, skrivning, etc.</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Lateral epikondylit<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, Abdus-Samee M, Tytherleigh-Strong G, Rushton N, Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. Bone Joint J 2013;95: 1158-64" data-value-piped="Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, Abdus-Samee M, Tytherleigh-Strong G, Rushton N|Lateral epicondylitis: a review of pathology and management|Bone Joint J|2013|95|1158-64" data-url="reference-link" title="Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, Abdus-Samee M, Tytherleigh-Strong G, Rushton N, Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. Bone Joint J 2013;95: 1158-64">5</a></h4> <ul> <li>Man mener, at tilstanden skyldes en inflammation i det fælles seneudspring for ekstensorgruppen, på laterale epikondyl <ul> <li>Allerhyppigst, ca. 90 %, er seneudspringet for m. extensor carpi radialis brevis afficeret</li> </ul> </li> <li>Degenerativ proces eller inflammation? <ul> <li>Mikroskopiske forandringer ved kronisk lateral epikondylit peger dog mere i retning af en degenerativ proces end en inflammatorisk</li> <li>Kronisk traktionsbelastning fører til skader, betændelser og reparationsprocesser. Ofte findes også øget mængde af frie nerveender, og øget smertefølsomhed </li> <li>Repetitiv og langvarig belastning giver risiko for hyalin degeneration af udspringet af ekstensorsenerne</li> <li>Histologisk finder man ikke betændelsesceller, og begrebet tendinose er måske mere dækkende end tendinit</li> </ul> </li> </ul> <h4>Medial epikondylit</h4> <ul> <li>Den mediale epikondylit skyldes en lidelse karakteriseret ved smerter i senefæstet til m. flexor communis på mediale humerusepikondyl<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH, Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 1992;74: 646-51" data-value-piped="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH|Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis.|J Bone Joint Surg Br|1992|74|646-51|1388172" data-url="reference-link" data-pubmedid="1388172" title="Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH, Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 1992;74: 646-51">1</a></li> <li>Som ved lateral epikondylit er der meget som tyder på, at den histopatologiske forandring er degenerativ og ikke inflammatorisk</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Overbelastning <ul> <li>De fleste patienter er fra 40-60 år og fortæller om stadig gentagelse af bestemte bevægelser med ensidig og repeterende belastning af underarm/håndled i arbejde eller fritid, f.eks. snedkeri, maling, brug af pc-mus, skrivning, etc. </li> <li>Lidelsen forekommer ofte i forbindelse med overanstrengelse og/eller overstrækning af håndledsekstensorerne ved gentagne eller anstrengende aktiviteter </li> <li>Denne mekaniske belastning opstår under aktiviteter som involverer ekstension, radial deviation af håndleddet eller supination-pronation af underarmen</li> </ul> </li> <li>Tennis som udløsende årsag til lateral epikondylit <ul> <li>Udgør dog mindre end 5 % af alle med tilstanden</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad man bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Informer om baggrunden for lidelsen og muligheder for recidiv </li> <li>Informer om mulig smerteforværring de første timer efter en injektion med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">kortikosteroid</a>, når virkningen af lokalanæstesien ebber ud</li> </ul> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C4BB85BD99534A409C9FC2A130567FB7&_z=z">Tennisalbue og golfalbue</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3A210B2BEAD24C89BF4A7C7DEC4C3F3F&_z=z">Kortisonindsprøjtning</a></li> </ul> <h3>Træningsfilm for albue og underarm</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=73767A48745041A09432DB6606696284&_z=z">Øvelsesprogram, 3 øvelser</a></li> </ul> <p><a href="~/link.aspx?_id=F72A8EE6731841AE839261CF3566367D&_z=z"><img alt="" src="75B6E3B12E8C4C0AACCA429AA76D364A-135-84" style="height: 84px; width: 135px;" height="84" width="135"></a></p> <h3>Animation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=FA75C30EC213460995D88C1566AF7B91&_z=z">Tennisalbue</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5697D3296087486FABEA50C6FB49833A&_z=z">Albue forfra, røntgen, normalbillede</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B40D363FDEC64A928F7C8A3156A06098&_z=z">Lateral epikondylit</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=474506109D7949DE8230D3A04B7F02FE&_z=z">Medial epikondylit</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DDD3F6C8E5014A11A7A377367A4752A6&_z=z">Albueled, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4> Diagnose </h4> <ul> <li>Smerte og ømhed lokaliseret til muskeludspringet fra laterale eller mediale epikondyl</li> <li>Distinkt palpationsømhed over den forreste del af epikondylen</li> <li>Positiv isometrisk test for ekstension og radial deviation i håndled ved lateral epikondylit</li> </ul> <h4> Behandling </h4> <ul> <li>Relevant aflastning fra udløsende aktiviteter</li> <li>Øvelser og evt. fysioterapi</li> <li>Ved længerevarende symptomer glukokortikoid injektionsbehandling</li> </ul> <h4> Henvisning </h4> <ul> <li>Har patienten fortsat uacceptable gener efter nogle måneder, kan der henvises til ortopædkirurgi</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1225</TextField> <TextField Name="PageTitle">Epikondylit</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Epikondylit</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-04-08T13:10:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FEF92A09-6D85-4D34-BBCA-9423A48FDAB3}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DM708</TextField> <TextField Name="ICPC2">L93</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Epikondylit/epikondylose er en ekstraartikulær overbelastningsskade. Aktuelle behandlinger er aflastning, excentriske øvelser, steroider, NSAID, ultralyd, laser, kirurgi </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Albuesmerter, epikondylit, Epicondylit, epicondylitis, golfalbue, lateral epikondylit, medial epikondylit, Tennisalbue, epikondylitis, albue</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias> <Media Id="75B6E3B12E8C4C0AACCA429AA76D364A-135-84" Name="albue Play" MimeType="image/jpeg" Extension="jpg" Width="135" Height="84"><![CDATA[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]]></Media> </Medias> </Item> </Provider>
54.158 characters