thoracic-outlet-syndrome
Portal
/
Laegehaandbogen
/
fysmed-og-rehab
/
tilstande-og-sygdomme
/
ryg-nakke-og-bryst
/
thoracic-outlet-syndrome
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
sportsmedicin
albue-og-underarm
haandlidelser
hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
ryg-nakke-og-bryst
cervikal-discusprolaps
laendesmerter-lave-rygsmerter
lumbal-rodaffektion
nakkemyalgi
piskesmaeldslaesion-whiplash-injury
rygmarvsskade
scheuermanns-sygdom
skoliose
spinalstenose
spondylose
spondylolyse-spondylolistese
syringomyeli
thoracic-outlet-syndrome
torticollis-akut
skulder-og-overarm
bindevaevslidelser
oevrige-sygdomme
behandlinger
rehabilitering
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oevelsesfilm
oevelsesfilm-paa-arabisk
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{52A90714-70B5-4BB7-B64C-4BAC0CCC9162}" Name="thoracic-outlet-syndrome" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{A39CF5B4-3511-4622-9999-7D7339AC8A2F}" SortOrder="1300" PublishDate="2010-07-02T10:19:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen baseres i første række på sygehistorien og kliniske fund</li> <li>Ved neurogene gener bør anden patologi for mere proksimal eller distal afklemning af nerver udelukkes</li> <li>Syndromet opdeles i neurogent thoracic outlet syndrome (nTOS), venøst (vTOS) og arteriel (aTOS) </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Neurogent TOS </li> <li>Symptomer</li> <li> <ul> <li>Smerter, følelsesløshed, paræstesier og tyngdefølelse i den involverede overekstremitet er de almindeligste symptomer</li> <li>Symptomerne er ofte vage og generaliserede, hele ekstremiteten kan være involveret</li> <li>Nakkesmerter og hovedpine foreligger ofte samtidig</li> </ul> </li> <li>Udløsende faktorer <ul> <li>Symptomerne kan starte snigende efter gentagne eller belastende aktiviteter som langvarigt arbejde ved en computer, eller mekanisk arbejde over hovedhøjde</li> <li>Også piskesmældsskader er rapporteret at kunne udløse sådanne symptomer</li> <li>Idrætsaktiviteter med kast eller svømning kan også give fænomenet </li> </ul> </li> <li>Venøs TOS <ul> <li>Symptomer <ul> <li>Hævelse af hele armen</li> <li>Cyanose (blålig)</li> <li>Smerter</li> </ul> </li> <li>Udløsende årsag <ul> <li>Vedvarende påvirkning af vene fra ekstra ribben, atypisk costae og bindevævsstrøg</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Arteriel TOS <ul> <li>Symptomer <ul> <li> Smerter i underarm og fingre</li> <li>Paræstesier</li> <li>Blege og kolde fingre</li> <li>Evt. sår eller nekroser ved embolier</li> </ul> </li> <li>Udløsende årsag <ul> <li>Ved funktionssmerter er det stenose i arterien som følge af vedvarende påvirkning af ekstra costae, atypisk costae eller bindevævsstrøg</li> <li>Ved aneurisme er det ofte embolier fra aneurismet eller akut trombose af aneurismet</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Mål bevægelighed i nakken</li> <li>Vurder kraft i overekstremiteten</li> <li>Mulige fund <ul> <li>Nakkesmerter som forværres ved brug af eleveret arm</li> <li>Paræstesier tilsvarende segmenterne C8-Th1</li> <li>Ømhed over plexus brachialis supraklavikulært</li> </ul> </li> <li>Tjek puls, både med armen hængende nedad og opløftet over hovedet. <ul> <li>Kan der foreligge kompression af a. subclavia?</li> </ul> </li> <li>Tjek venøs tilbageløb <ul> <li>Ved venøst TOS (Paget-Schroetter syndrome) foreligger ensidig hævelse (ofte dominante arm), venedilatation og smerte</li> </ul> </li> <li>Adsons test <ul> <li>Tab af radialispulsen ved at rotere hovedet til samme side + dyb inspiration</li> <li>Har begrænset diagnostisk værdi, fordi den ofte er positiv i normalbefolkningen (> 50 %)</li> </ul> </li> <li>Roos' test - elevated arm stress test <ul> <li>Er positiv ved thoracic outlet syndrom</li> <li>Testen udføres med armen i abduceret, udadroteret stilling samtidig med, at patienten knytter hånden gentagne gange i tre minutter</li> <li>Hvis der provokeres symptomer på afficeret side, eller patienten får problemer med at knytte hånden, er testen positiv</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen laboratorieprøver har specifik værdi</li> <li>Supplerende undersøgelser har primært formål at udelukke malignitet som årsag til symptomer</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Billeddiagnostik <ul> <li>Anatomiske anomalier beskrevet ved skeletrøntgen eller MR har ingen klinisk betydning, men kan afsløre for eksempel halsribben</li> </ul> </li> <li>EMG <ul> <li>Kan være nyttig i udredningen af neurogen TOS</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Tendinitter</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50FCFBBA527540E68CC8592F8EB9EAE5&_z=z">Fibromyalgi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BE550619ADA34549ABD6E508B5892265&_z=z">Nakkeprolaps</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7E0B7340303E4D7282E3D9E2FD46BBB3&_z=z">Spinalstenose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=24AB216C45314628ACAA9B347B9B46B7&_z=z">Karpaltunnelsyndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=EDF2594D620A400A9A17FFEFA6CDA173&_z=z">Epikondylit</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Konservativ behandling med øvelser hos fysioterapeut anbefales for neurogent TOS og angives at give gode resultater hos 80 %. </li> <li>Det er ikke altid, at man ved operation opnår den ønskede kliniske effekt, og 20 % har recidiv af gener inden for et år</li> <li>Ved vaskulær TOS (enten manglende puls eller venøs trombose) bør pt. henvises til karkirurgisk vurdering</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvisning til fysioterapeut. Her bør være fokus på kropsholdning, vægtkontrol, afslapningsteknikker sammen med øvelser for aktiv udstrækning og styrkelse af muskler i hoved-hals regionen</li> <li>For idrætsudøver, hvor træning mistænkes at være medvirkende årsag til generne, gives råd om ændringer heraf (bl.a. vægtløftning og andre idrætter med repetetive øvelser med armhævninger over hovedniveau)</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Øvelser, jfr. nedenfor</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Det findes ingen effektiv medikamentel behandling</li> <li>Evt. antitrombotisk behandling ved venøs TOS og arteriel TOS</li> </ul> <h3>Fysioterapi</h3> <ul> <li>Øvelser synes at normalisere tilstanden hos > 80 % af patienterne med neurogen TOS</li> <li>Hensigten med øvelserne er at normalisere bevægelsesmønsteret i nakke og skulder og at skabe bedre plads til de neurovaskulære strukturer</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Afhænger af udløsende årsag</li> <li>Nogle patienter får invaliderende komplikationer</li> <li>Kirurgi skal kun vurderes ved væsentlige kliniske gener, bl.a. pareser, atrofi og trombose og bør være forudgået af konservativt behandlingsforløb på minimum 6 måneder</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen kendt</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Diagnosen kan være vanskelig at stille. Patienter, som mistænkes for at have diagnosen, kan henvises til reumatolog, neurolog, neurokirurg eller karkirurg</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Kan debutere akut efter en skade, men oftere er det en langsom og snigende udvikling</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Tromboemboli <ul> <li>Tilstanden er almindeligvis udiagnosticeret, indtil den vaskulære okklusion/emboli opstår</li> <li>Patienten kan frembyde symptomer på aktivitetsudløste smerter i armen, gangræn eller andre emboliske træk på hånd og fingre</li> </ul> </li> <li>Til kirurgi <ul> <li>Nerveskader, lymfelækage og blødning er de hyppigste komplikationer efter kirurgi</li> <li>Bl.a. sympaticus-skade med Horners syndrom til følge</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God ved ikke-operativ behandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B52A90714-70B5-4BB7-B64C-4BAC0CCC9162%7D&ed=FIELD13438586418&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H13438586566&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Novak CB, Collins ED, Mackinnon SE, Outcome following conservative management of thoracic outlet syndrome.. J Hand Surg Am 1995;20: 542-8" data-value-piped="Novak CB, Collins ED, Mackinnon SE|Outcome following conservative management of thoracic outlet syndrome.|J Hand Surg Am|1995|20|542-8|7594276" data-url="reference-link" data-pubmedid="7594276" title="Novak CB, Collins ED, Mackinnon SE, Outcome following conservative management of thoracic outlet syndrome.. J Hand Surg Am 1995;20: 542-8">6</a></li> <li>Dårlig ved operativ behandling, men 40-80 % oplever nogen lindring<a href="%20" title="Green RM, McNamara J, Ouriel K, Long-term follow-up after thoracic outlet decompression: an analysis of factors determining outcome. J Vasc Surg 1991;14: 739-45" data-url="reference-link" data-value-piped="Green RM, McNamara J, Ouriel K|Long-term follow-up after thoracic outlet decompression: an analysis of factors determining outcome|J Vasc Surg|1991|14|739-45" data-value="Green RM, McNamara J, Ouriel K, Long-term follow-up after thoracic outlet decompression: an analysis of factors determining outcome. J Vasc Surg 1991;14: 739-45" data-type="journal-reference">7</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Lindgren KA, Oksala I, Long-term outcome of surgery for thoracic outlet syndrome. Am J Surg 1995;169: 358-60" data-url="reference-link" data-value-piped="Lindgren KA, Oksala I| Long-term outcome of surgery for thoracic outlet syndrome|Am J Surg|1995|169|358-60" data-value="Lindgren KA, Oksala I, Long-term outcome of surgery for thoracic outlet syndrome. Am J Surg 1995;169: 358-60" data-type="journal-reference">8</a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ferrante MA, Ferrante ND, The thoracic outlet syndromes: Part 2. The arterial, venous, neurovascular, and disputed thoracic outlet syndromes.. Muscle Nerve 2017;56: 663-673" data-value-piped="Ferrante MA, Ferrante ND|The thoracic outlet syndromes: Part 2. The arterial, venous, neurovascular, and disputed thoracic outlet syndromes.|Muscle Nerve|2017|56|663-673|28006856" data-url="reference-link" data-pubmedid="28006856" title="Ferrante MA, Ferrante ND, The thoracic outlet syndromes: Part 2. The arterial, venous, neurovascular, and disputed thoracic outlet syndromes.. Muscle Nerve 2017;56: 663-673">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jones MR, Prabhakar A, Viswanath O, Urits I, Green JB, Kendrick JB, Brunk AJ, Eng MR, Orhurhu V, Cornett EM, Kaye AD, Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Pain Ther 2019;8: 5-18" data-value-piped="Jones MR, Prabhakar A, Viswanath O, Urits I, Green JB, Kendrick JB, Brunk AJ, Eng MR, Orhurhu V, Cornett EM, Kaye AD|Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment.|Pain Ther|2019|8|5-18|31037504" data-url="reference-link" data-pubmedid="31037504" title="Jones MR, Prabhakar A, Viswanath O, Urits I, Green JB, Kendrick JB, Brunk AJ, Eng MR, Orhurhu V, Cornett EM, Kaye AD, Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Pain Ther 2019;8: 5-18">2</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Thoracic outlet syndrome (TOS) Apertura thoracis syndrom, scalenus anticus syndrom, cervicoscapulært syndrom </li> <li>Syndromet anvendes om symptomer knyttet til kompression af nederste del af plexus brachialis og eventuelt blodkar mellem nakken og aksillen<a href="%20" title="Juel NG. Norsk fysikalsk medisin. Bergen: Fagbokforlaget; 1999" data-url="reference-link" data-value-piped="Juel NG|Norsk fysikalsk medisin|Bergen|Fagbokforlaget|1999" data-value="Juel NG. Norsk fysikalsk medisin. Bergen: Fagbokforlaget; 1999" data-type="book-reference">3</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Parziale JR, Akelman E, Weiss AP, Thoracic outlet syndrome. Am J Orthop 2000;29: 353-60" data-url="reference-link" data-value-piped="Parziale JR, Akelman E, Weiss AP|Thoracic outlet syndrome|Am J Orthop|2000|29|353-60" data-value="Parziale JR, Akelman E, Weiss AP, Thoracic outlet syndrome. Am J Orthop 2000;29: 353-60" data-type="journal-reference">4</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tilstanden er sjælden, men er sandsynligvis underdiagnosticeret </li> <li>Neurogen kompression<a href="%20" title="Garcia ND, Eskandari M. Thoracic outlet obstruction. eMedicine, October 24, 2003" data-url="http://emedicine.medscape.com/" data-value="Garcia ND, Eskandari M. Thoracic outlet obstruction. eMedicine, October 24, 2003" data-type="other-reference">5</a> <ul> <li>Er hyppigst og forekommer hos ca. 95 % </li> <li>Ca. 70 % er kvinder i alderen 20-50 år</li> </ul> </li> <li>Arteriel kompression <ul> <li>Forekommer hos 2-3 % </li> <li>Patienterne har højere gennemsnitsalder end de med neurogen skade</li> </ul> </li> <li>Venøs kompression <ul> <li>Antages at forekomme hos 1-2 % </li> <li>Forekommer i 80 % af tilfældene i den dominerende ekstremitet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Kan i nogle tilfælde skyldes halsribben (medfødt forlængelse af tværtappen på nederste cervicale hvirvel)<br> Evt. fibrøst bånd fra 7. cervikale hvirvel til 1. ribben</li> <li>Forklaringen er oftere en muskulær fejlfunktion med blandt andet en stram scalenusmuskulatur</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Ved udgangen af brysthulen (thoracic outlet) er der en mulighed for neurologisk eller vaskulær kompression </li> <li>Neurogen og arteriel kompression sker i scalenustrianglen, mens venøs kompression sker i det costoclavikulære mellemrum </li> <li>Neurogen TOS <ul> <li>Skyldes almindeligvis en nakkeskade </li> <li>Ødematøs og arret muskulatur eller unormal scalenus anatomi kan irritere nervefibre i plexus brachialis og give neurologiske symptomer</li> </ul> </li> <li>Arteriel TOS <ul> <li>Er ofte et resultat af et halsribben eller et rudimentært første ribben </li> <li>Den unormale anatomi medfører gentagne intermitterende arterielle kompressioner, som optræder ved armbevægelser </li> <li>De gentagne kompressioner fører til intimalæsioner, fokal arteriel stenose, poststenotisk dilatation, aneurismeforandringer og til slut tromboemboliske komplikationer </li> <li>Forandringerne opstår gerne i den del af a. subclavia som ligger bag scalenus</li> </ul> </li> <li>Venøs TOS <ul> <li>Skyldes kompression af v. subclavia forårsaget af scalener musklen og det kostoklavikulære ligament </li> <li>Kan medføre venetrombose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Anatomiske varianter i scalenusområdet </li> <li>Skader</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4B8DC0B20B2E42D5B2494F28D889C5E6&_z=z">Thoracic outlet syndrome</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>95 % er Neurogent thoracic outlet syndrom (nTOS). Mistænkes efter andet er udelukket ved: Reproducerbare smerter ved bevægelse over skulderaktivitet: paræstesier, nakkesmerter, muskelsmerter (trapezius og arm) supraclaviculære smerter, brystsmerter og occipital hovedpine</li> <li>3 % Venøs (vTOS): Akut hævelse, cyanose, tunghedsfornemmelse og smerter af armen</li> <li>2 % Arteriel (aTOS): Akut iskæmi af armen eller embolier, med smerter ved aktivitet, eller sår på fingre ved embolisering</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>nTOS initialt fysioterapi. Ved manglende effekt og store gener efter > 6 mdr, evt resektion af costa 1 og skalenerotomi</li> <li>vTOS Ved venøs trombose anticoagulations behandling, evt. costa 1 resektion og scalenerotomi ved recidiv</li> <li>aTOS initialt fysioterapi. Ved manglende effekt og store gener efter 6 måneder evt. resektion af costa 1 og scalenerotomi</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke når andre årsager er udelukket</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11745</TextField> <TextField Name="PageTitle">Thoracic outlet syndrome</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Thoracic outlet syndrome</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-11-07T12:55:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B4F0F922-1563-47FD-9E7C-8800B1DF2394}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">G54, G54.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">N94</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Thoracic outlet syndrome (TOS) anvendes om symptomer knyttet til kompression af nederste del af plexus brachialis og eventuelt blodkar mellem nakken og aksillen</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">arteriekompression, karkompression, nTOS, nervekompression, Thoracic outlet syndrome, thoraxapertursyndrom, venekompression, thoracic outlet syndrome, tos, vTOS, aTOS, neurogent thoracic outlet syndrome</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.619 characters