importeret-feber
Portal
/
Laegehaandbogen
/
generelt
/
symptomer-og-tegn
/
importeret-feber
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
symptomer-og-tegn
alkohol-overforbrug
bevidsthedspaavirkning
feber
feber-af-ukendt-aarsag
hud-og-intern-sygdom
importeret-feber
mavesmerter-akutte
muskelsvaghed
nakkestivhed
svimmelhed
synkope
toerst-og-dehydratio
traethed
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
vaegttab
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
tilstande-og-sygdomme
patientinformation
illustrationer
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{10C17CF3-E66F-41F9-9BCA-4BA4CDBF2ABF}" Name="importeret-feber" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{955CB7B5-90C5-45CF-B4B8-96620A4C7DB8}" SortOrder="600" PublishDate="2008-11-12T14:45:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Feber hos en person, som har besøgt troperne eller subtroperne</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Der er ikke fuldstændig dækkende opgørelser over rejserelateret sygdom, idet langt fra alle sygdomstilfælde fører til lægehenvendelse</li> <li>Store regionale forskelle; f.eks. kommer langt de fleste rejsende med malaria fra Afrika, mens patienter med tyfus typisk har rejst i Indien eller i Pakistan </li> </ul> <p>Overordnet set er de hyppigste specifikke diagnoser</p> <ul> <li>Malaria</li> <li>Denguefeber</li> <li>Mononucleosis (Epstein-Barr virus eller cytomegalovirus)</li> <li>Rickettsioser</li> <li>Tyfus eller parathyfus</li> <li>En opgørelse fra EuroTravNet omfattende godt 32.000 syge rejsende i perioden 2008-2012 viste, at malaria og akut diarré-sygdom var de hyppigste årsager til henvendelse<a title="Schlagenhauf P, Weld L, Goorhuis A, Gautret P, Weber R, von Sonnenburg F, Lopez-Vélez R, Jensenius M, Cramer JP, Field VK, Odolini S, Gkrania-Klotsas E, Chappuis F, Malvy D, van Genderen PJ, Mockenhaupt F, Jauréguiberry S, Smith C, Beeching NJ, Ursing J, Rapp C, Parola P, Grobusch MP; EuroTravNet., Travel-associated infection presenting in Europe (2008-12): an analysis of EuroTravNet longitudinal, surveillance data, and evaluation of the effect of the pre-travel consultation. Lancet Infect Dis 2015;15: 55-64" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B10C17CF3-E66F-41F9-9BCA-4BA4CDBF2ABF%7D&ed=FIELD4539020918&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4539020976&us=sitecore%5Cpeel&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Schlagenhauf P, Weld L, Goorhuis A, Gautret P, Weber R, von Sonnenburg F, Lopez-Vélez R, Jensenius M, Cramer JP, Field VK, Odolini S, Gkrania-Klotsas E, Chappuis F, Malvy D, van Genderen PJ, Mockenhaupt F, Jauréguiberry S, Smith C, Beeching NJ, Ursing J, Rapp C, Parola P, Grobusch MP; EuroTravNet.|Travel-associated infection presenting in Europe (2008-12): an analysis of EuroTravNet longitudinal, surveillance data, and evaluation of the effect of the pre-travel consultation|Lancet Infect Dis|2015|15|55-64" data-value="Schlagenhauf P, Weld L, Goorhuis A, Gautret P, Weber R, von Sonnenburg F, Lopez-Vélez R, Jensenius M, Cramer JP, Field VK, Odolini S, Gkrania-Klotsas E, Chappuis F, Malvy D, van Genderen PJ, Mockenhaupt F, Jauréguiberry S, Smith C, Beeching NJ, Ursing J, Rapp C, Parola P, Grobusch MP; EuroTravNet., Travel-associated infection presenting in Europe (2008-12): an analysis of EuroTravNet longitudinal, surveillance data, and evaluation of the effect of the pre-travel consultation. Lancet Infect Dis 2015;15: 55-64" data-type="journal-reference"><sup>1</sup></a></li> <li>I en opgørelse over alvorlige, akutte infektionssygdomme erhvervet i troperne og anmeldt til GeoSentinel i perioden 2012-2021 blandt knapt ca. 12.000 amerikanske rejsende sås følgende tal<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brown AB, Miller C, Hamer DH, Kozarsky P, Libman M, Huits R, Rizwan A, Emetulu H, Waggoner J, Chen LH, Leung DT, Bourque D, Connor BA, Licitra C, Angelo KM, Travel-Related Diagnoses Among U.S. Nonmigrant Travelers or Migrants Presenting to U.S. GeoSentinel Sites - GeoSentinel Network, 2012-2021. MMWR Surveill Summ 2023;72: 1-22" data-value-piped="Brown AB, Miller C, Hamer DH, Kozarsky P, Libman M, Huits R, Rizwan A, Emetulu H, Waggoner J, Chen LH, Leung DT, Bourque D, Connor BA, Licitra C, Angelo KM|Travel-Related Diagnoses Among U.S. Nonmigrant Travelers or Migrants Presenting to U.S. GeoSentinel Sites - GeoSentinel Network, 2012-2021.|MMWR Surveill Summ|2023|72|1-22|37368820" data-url="reference-link" data-pubmedid="37368820" title="Brown AB, Miller C, Hamer DH, Kozarsky P, Libman M, Huits R, Rizwan A, Emetulu H, Waggoner J, Chen LH, Leung DT, Bourque D, Connor BA, Licitra C, Angelo KM, Travel-Related Diagnoses Among U.S. Nonmigrant Travelers or Migrants Presenting to U.S. GeoSentinel Sites - GeoSentinel Network, 2012-2021. MMWR Surveill Summ 2023;72: 1-22"><sup>2</sup></a> <ul> <li>16,7% med feber</li> <li>Blandt disse var de hyppigst diagnoser: andre virale infektioner (29%), malaria (21%), denguefeber (13,7) % og chikungunya (6,4 %)</li> </ul> </li> <li>Børn af indvandrere udgør en særlig gruppe. De pådrager sig flere og alvorligere infektioner end børn af skandinaviske forældre. De rejser i højere grad til lande, som er mere underudviklede og udsættes i højere grad for lokale forhold, som kan fremme smitte som f.eks. dårlige sanitære forhold og ringe fødevarehygiejne</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Feber hos hjemvendte rejsende er ofte forårsaget af universelt forekommende infektioner, som også er velkendte i Danmark, f.eks. influenza, COVID-19, pneumoni, urinvejsinfektioner, toxoplasmose, EBV, CMV og HIV</li> <li>Anamnestiske oplysninger er helt essentielle - f.eks. information om <ul> <li>vaccinationer?</li> <li>indtag af adækvat malariaprofylakse?</li> <li>præcis beskrivelse af rejsegeografi</li> <li>præcis angivelse af tid for indrejse/udrejse (inkubationstid)</li> <li>lokale forhold så som hygiejnisk niveau, seksuelle kontakter, tæt kontakt til lokalbefolkning, badning i ferskvand, kontakt til dyr, kontakt til syge?</li> <li>andre ekspositioner?</li> </ul> </li> <li>Differentialdiagnostisk skal derudover overvejes en række egentlige tropesygdomme, herunder <ul> <li>malaria (<a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">falciparum malaria</a> og <a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">vivax malaria</a>)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47CDC70A044345D3823E2A8B9BD42AB3&_z=z">tyfus</a> og <a href="~/link.aspx?_id=47CDC70A044345D3823E2A8B9BD42AB3&_z=z">paratyfus</a></li> <li>leptospirose</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E9AF1BBD81C44D8899F417DCCF2125AA&_z=z">denguefeber</a> og andre insektoverførte virusinfektioner som chikungunyavirus</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Mange virale sygdomme, non-falciparum-malaria, tilbagefaldsfeber og rickettsioser har som oftest god prognose - selv uden behandling </li> <li>Falciparum-malaria, tyfus og leptospirose har imidlertid et potentielt livstruende forløb, hvorfor primærdiagnostik bør rettes mod disse sygdomme </li> <li>Malaria er en risiko på trods af malariaprofylakse, og manifestationerne ved malaria kan være atypiske - f.eks. diarré og konfusion</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Feber efter udlandsrejse.</li> <li>Mange lettere tilfælde og selvlimiterende feber vil utvivlsomt ikke føre til kontakt med sundhedsvæsenet</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Falciparum-malaria skal udelukkes hos alle febrile patienter, som har været i et malariaendemisk område indenfor de seneste tre måneder og skal føre til akut vurdering af læge (+diagnostik)</li> <li>Der skal hos alle febrile rejsende bloddyrkes for at diagnosticere infektion med <em>S. typhi</em> og andre bakterier, der kan forårsage sepsis</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser (ikke en komplet liste)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Suh KN, Kozarsky PE, Keystone JS, Evaluation of fever in the returned traveler. Med Clin North Am 1999;83: 997-1017" data-value-piped="Suh KN, Kozarsky PE, Keystone JS|Evaluation of fever in the returned traveler.|Med Clin North Am|1999|83|997-1017|10453260" data-url="reference-link" data-pubmedid="10453260" title="Suh KN, Kozarsky PE, Keystone JS, Evaluation of fever in the returned traveler. Med Clin North Am 1999;83: 997-1017"><sup>3</sup></a></h2> <h3><a href="~/link.aspx?_id=38D2B24BB1124BD8A5E65B547542D803&_z=z">Tyfus - og paratyfus</a> (på engelsk = typhoid and parathyphoid fever)</h3> <ul> <li>Bakteriesygdomme forårsaget af henholdsvis <em>Salmonella</em> <em>typhi</em> og <em>Salmonella</em> <em>paratyphi</em> </li> <li>Sygdommene findes over hele kloden, men er mest udbredt på det indiske subkontinent, i Sydøstasien og i tropisk Afrika </li> <li>Inkubationstid fra en til fire uger </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Diarré (kan være overstået på henvendelsestidspunktet, eller være afløst af forstoppelse), længerevarende feber, relativ bradykardi og ofte ganske påvirket almentilstand (typhoid betyder omtåget)</li> <li>Roseola, som er millimeterstore runde, blegrøde pletter på truncus er et sjældent, men næsten patognomonisk, klinisk tegn </li> <li>I ubehandlede tilfælde kan tilstanden kompliceres af tarmblødning og -perforation, meningitis og abscesser i knogler og bløddele</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Dyrkning af blod og afføring</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5205;Ceftriaxon] (alternativt [DliActiveSubstance;5443;meropenem]) eller [DliActiveSubstance;5767;ciprofloxacin] vil almindeligvis være førstevalgsbehandling (under indlæggelse) - obs på lokale resistensforhold afhængigt af hvorfra bakterien er importeret. Peroralt regime efter resistensbestemmelse - oftest ciprofloxacin eller [DliActiveSubstance;5163;azithromycin] (alternativt sulfamethoxazol/trimetoprim)</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=6646593913914FF7A58C561743694493&_z=z">Rickettsioser</a></h3> <ul> <li>Skyldes små, intracellulært beliggende Gram-negative stave (<em>Rickettsia</em>-arter), som forårsager vaskulitis</li> <li>Bortset fra epidemisk plettyfus (<em>P. prowazekii</em>) er alle rickettsioser zoonoser, som overføres til mennesker fra andre pattedyr via lus, lopper og flåter </li> <li>De fleste tilfælde af importerede rickettsioser i Nordeuropa er <ul> <li>Loppe eller flåtbårne og erhvervet under ophold i middelhavsområdet</li> <li>African tick-bite fever erhvervet under besøg i det sydlige Afrika</li> </ul> </li> <li>Bakterierne forårsager vaskulitis</li> <li>Inkubationstiden er 2-14 dage</li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Feber, muskelsmerter og petekkialt hududslæt, eschar, evt. lymfeknudesvulst</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Kan stilles retrospektivt med serologisk undersøgelse </li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin]</li> </ul> </li> <li>Prognosen er almindeligvis god - dog er epidemisk plettyphus (<em>R. prowazekii</em>), Rocky Mountain Spotted Fever (<em>R. rickettsii</em>) og Scrub typhus (<em>O. tsutsugamushi</em>) potentielt dødelige</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=6EC019CFA8A144CBB817DAFF7F290305&_z=z">Q-feber</a></h3> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af <em>Coxiella burnetii</em>, en obligat intracellulær bakterie </li> <li>Globalt udbredt zoonose, som er almindelig bl.a. i Sydeuropa <ul> <li>De fleste tilfælde af importeret Q-feber er erhvervet i middelhavsområdet</li> </ul> </li> <li>Mennesker smittes hovedsageligt ved inhalation af aerosoler fra inficerede husdyr - særlig placentavæv er smitsomt, og en del sygdomstilfælde kan associeres til kontakt med nyfødte dyr</li> <li>Inkubationstiden er oftest to- tre uger </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Meget variabelt - kan domineres af monosymptomatisk feber, influenzalignende symptomer, atypisk pneumoni og granulomatøs hepatitis </li> <li>Et makulopapuløst eksantem på truncus kan ses</li> </ul> </li> <li>Ved histologisk undersøgelse af lever og knoglemarv kan påvises granulomer </li> <li>Behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin], evt. i kombination med [DliActiveSubstance;5975;chloroquin] og er en specialistopgave</li> </ul> </li> <li>Prognosen er normalt god, men patienter med immundefekter og patienter med hjertefejl kan udvikle kronisk Q-feber i form af endokarditis </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=B2867B7E34034FA8A838A8B3C3B44D07&_z=z">Leptospirose</a></h3> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af <em>Leptospirae</em>, en Gram-negativ spirokæt </li> <li>Sygdommen er formentlig verdens mest udbredte zoonose og forekommer endemisk i store dele af Europa, også i Skandinavien</li> <li>Mange pattedyr kan bære bakterien, men den vigtigste kilde til smitte er gnavere (rotter)</li> <li>Mennesker smittes almindeligvis ved kontakt med inficeret ferskvand </li> <li>Særlig udsatte er landmænd, dambrugere, lystfiskere og renovationsarbejdere</li> <li>Inkubationstiden er cirka 5-14 dage (2-30 dage) </li> <li>Klinisk billede varierer med sværhedsgrad <ul> <li>Høj feber, hovedpine, muskelsmerter - særligt i ryg og lægge, konjunktivitis, ikterus, gastrointestinale symptomer og påvirket almentilstand </li> <li>Ofte ses et bifasisk forløb med forbigående temperaturfald efter 4-7 dage </li> <li>I alvorlige tilfælde udvikles leversvigt, nyresvigt og spontane blødninger fra hud og slimhinder</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>I første sygdomsuge kan bakterien påvises ved PCR på fuldblod eller urin, eller ved dyrkning af blod eller spinalvæske på specialmedium </li> <li>Senere i sygdomsforløbet kan bakterien evt. påvises ved PCR på urin eller ved serologisk undersøgelse</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>De fleste almindelige antibiotika kan anvendes, bl.a. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/181000">penicillin</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/183000">cefalosporiner</a> og [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin]</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=DF9CE7A95155441CABC7524772585B6E&_z=z">Brucellose</a></h3> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af forskellige <em>Brucella-</em>arter, som er små Gram-negative stave</li> <li>Zoonose med reservoir hos kvæg, får, svin og geder </li> <li>Inkubationstiden er lang, vanligvis 2-4 uger, men kan være flere måneder </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Recidiverende, ugelange, såkaldt undulerende feberperioder og almensymptomer i form af anoreksi, hovedpine og vægttab</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Serologisk undersøgelse </li> <li>Dyrkning af blod og knoglemarv </li> </ul> </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=E9AF1BBD81C44D8899F417DCCF2125AA&_z=z">Denguefeber</a></h3> <ul> <li>Virussygdom forårsaget af fire forskellige denguevirus, som almindeligvis overføres af myggen<em> Aedes aegypti - </em>sjældnere <em>Aedes albopictus</em> </li> <li>Kvantitativt den vigtigste insektbårne virussygdom globalt med 20-100 millioner tilfælde årligt i tropiske og subtropiske områder </li> <li>I Vesteuropa og USA den hyppigst diagnosticerede, importerede tropiske virussygdom</li> <li>Ses særligt efter ophold i Sydøstasien, Mellemamerika eller på Stillehavsøerne </li> <li>Inkubationstiden er 2-7 dage (3-14 dage)</li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Klassisk denguefeber er en godartet influenza-lignende sygdom med udtalte muskelsmerter (break-bone fever) og et morbilliformt eksantem </li> <li>Hæmorrhagisk denguefeber er en livstruende tilstand med hypovolæmisk shock, spontane hud- og slimhindeblødninger, og petekkier </li> <li>Langvarige postinfektiøse gener som depression og koncentrationsbesvær er beskrevet</li> </ul> </li> <li>Diagnosen stilles i det akutte stadium ved hjælp af antigen- og PCR-undersøgelse på blod, eller retrospektivt ved serologisk undersøgelse </li> <li>Behandlingen er udelukkende symptomatisk</li> </ul> <h3>Sandfluefeber</h3> <ul> <li>Virussygdom, som skyldes forskellige flebovirus, og som overføres af sandfluer (<em>Phlebotomus</em>)</li> <li>Sandfluer forekommer i sommerhalvåret i et bælteformet område fra Spanien til Indien </li> <li>Patienter i Nordeuropa er som oftest smittet i middelhavslandene</li> <li>Inkubationstiden er 3-6 dage </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Akut sygdomsforløb med høj feber, konjunktivitis, muskelsmerter, hovedpine og eventuelt serøs meningitis</li> </ul> </li> <li>Diagnosen stilles i det akutte stadium ved PCR på f.eks. blod eller spinalvæske, eller retrospektivt ved serologisk undersøgelse</li> <li>Behandlingen er udelukkende symptomatisk</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria forårsaget af <em>P. falciparum</em></a></h3> <ul> <li>Protozoosygdom forårsaget af <em>Plasmodium falciparum</em> </li> <li>Verdens vigtigste parasitsygdom </li> <li>Sygdommen er almindelig i tropisk Afrika, i dele af Sydamerika og Sydøstasien </li> <li>Forekomst <ul> <li>Global incidens på 249 millioner tilfælde årligt, heraf cirka 0,6 million med dødelig udgang og langt de fleste i tropisk Afrika</li> <li>Til Danmark importeres cirka 80-100 tilfælde årligt (de fleste er falciparum-malaria) - næsten alle tilfælde er erhvervet i tropisk Afrika</li> </ul> </li> <li>Inkubationstiden er som regel 1-2 uger, men kan være op til 3 måneder eller endnu længere (i sjældne tilfælde årevis), hvis der er anvendt medicinsk profylakse</li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Kan have en svingende temperaturkurve uden nogen regularitet, og diagnosen skal altid overvejes hos patienter med feber, som indenfor 3 måneder har været i malariaområde</li> <li>Kan ligne mange andre infektionssygdommen med f.eks. hovedpine, muskelsmerter mv.</li> <li>I det sene stadium kan billedet være præget af konfusion, kramper, koma og lungeødem (<em>Adult Respiratory Distress Syndrome</em>)</li> </ul> </li> <li>Diagnose stilles ved påvisning af parasit-DNA (såkaldt LAMP-test) (eller ved mikroskopi af blodudstrygningspræparat)</li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave </li> <li>Prognosen er ubehandlet alvorlig, specielt hos ikke-immune personer <ul> <li>Falciparum-malaria er én af de få importerede sygdomme, som hvert år giver anledning til dødsfald blandt rejsende fra den vestlige verden</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria forårsaget af <em>P. vivax</em></a></h3> <ul> <li>Protozosygdom forårsaget af <em>Plasmodium vivax,</em> som findes i tropiske og subtropiske egne af Afrika, Asien og Sydamerika </li> <li>Årligt 10-20 tilfælde importeret til Danmark - oftest fra Indien, Afghanistan eller Afrikas Horn</li> <li>Inkubationstiden er normalt nogle uger - kan dog være så lang som flere år </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Initialt uregelmæssig feber, som gradvis bliver mere regelmæssig med kulderystelser og temperaturstigning hver 48. time</li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> </li> <li>Prognosen er god, og selv i ubehandlede tilfælde varer sygdommen sjældent mere end nogle uger</li> <li>Mulighed for senere recidiv pga. dvaletilstand af parasitterne (hypnozoitter) i leverceller</li> <li>Prognosen er vanligvis god</li> </ul> <p>De øvrige benigne former for malaria er <em><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z"><em>plasmodium ovale </em>og <em>plasmodium malariae</em></a></em> </p> <h3><a href="~/link.aspx?_id=C1C7F92F4AD7448C978EB424019DC8D5&_z=z">Leishmaniasis</a>, visceral</h3> <ul> <li>Protozosygdom, som hyppigst er forårsaget af <em>Leishmania donovani </em>og<em></em><em>Leishmania infantum</em>, som overføres af sandfluer </li> <li>Sygdommen er en zoonose, hvor hunde og forskellige gnavere er vigtigste reservoir </li> <li>Endemisk i store dele af den tropiske og subtropiske verden, inklusive middelhavslandene </li> <li>Den årlige globale incidens af ny klinisk sygdom er ca. 30.000 tilfælde </li> <li>Importeret visceral leishmaniasis er sjælden i Nordeuropa - i HIV-epidemiens første ti-år sås importerede tilfælde efter ophold i blandt andet Frankrig, Italien og Spanien </li> <li>Inkubationstiden er lang - ofte flere måneder til år</li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Langvarigt sygdomsforløb med gradvist indsættende almensymptomer, svingende feber, milt-, lever- og lymfeknudeforstørrelse </li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Blodprøver viser karakteristisk pancytopeni og udtalt stigning i total IgG-koncentration</li> <li>Cytologisk eller histologisk undersøgelse af milt- eller knoglemarvsaspirat</li> <li>Serologisk undersøgelse </li> <li>Dyrkning af milt- eller knoglemarvsaspirat</li> </ul> </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=CD40CF8F6EE9439EA8EC849092649F89&_z=z">Amøbesygdom</a>, ekstraintestinal</h3> <ul> <li>Protozosygdom forårsaget af <em>Entamoeba histolytica,</em> som forekommer over hele verden, men især i troperne </li> <li>Amøbedysenteri kan kompliceres af ekstraintestinale abscesser, særligt i højre leverlap </li> <li>Klinisk billede ved amøbeleverabsces <ul> <li>Uspecifikke med vægttab, feber og smerter under højre kurvatur</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Kun en mindre procentdel af patienterne udskiller cyster i afføringen</li> <li>Næsten alle patienter har positiv <em>Entamoeba</em>-serologi</li> </ul> </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Rejseanamnese</h4> <ul> <li>Opnå en detaljeret rejsebeskrivelse: <ul> <li>Rejsens karakter - storbyferie, trekking på landet/i bjergene, eller badeferie? </li> <li>Har patienten boet og spist som lokalbefolkningen?</li> <li>Har patienten været eksponeret for ferskvand, pattedyrbid, myg, lopper, lus eller flåter?</li> </ul> </li> </ul> <h4>Vacciner og malariaprofylakse?</h4> <ul> <li>Hvilke vacciner fik vedkommende før afrejse? <ul> <li>[DliActiveSubstance;6323;Vaccination mod hepatitis A], [DliActiveSubstance;5795;hepatitis B] og [DliActiveSubstance;5804;gul feber] udelukker for praktiske formål disse sygdomme </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211032">Immunglobulin mod hepatitis A</a> og <a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318673#a000">vacciner mod tyfus</a> yder kun ca. 70 % beskyttelse </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=390A461F37E6417F9A1576B3E9D801C0&_z=z">Vacciner mod polio, difteri eller mæslinger i barndommen</a> kan give utilstrækkelig beskyttelse hos voksne, med mindre der er givet en boosterdosis </li> <li>Immigranter fra udviklingslande kan mangle rutinemæssige vaccinationer</li> </ul> </li> <li>Har vedkommende taget malariaprofylakse og beskyttet sig med myggespray og myggenet?</li> </ul> <h4>Seksuel kontakt?</h4> <ul> <li>Seksuel kontakt med nye eller tilfældige partnere?</li> <li>Har der været anvendt kondom?</li> </ul> <h4>Inkubationstiden</h4> <ul> <li>De fleste kendte tropesygdomme har en specifik inkubationstid, og kendskab hertil er et vigtigt differentialdiagnostisk værktøj<a title="Björkman P. Feber efter tropikresa, handläggning." href="https://www.internetmedicin.se/searchresult.aspx?search=Feber efter tropikresa, handläggning" data-url="https://www.internetmedicin.se/searchresult.aspx?search=Feber efter tropikresa, handläggning" data-value="Björkman P. Feber efter tropikresa, handläggning." data-type="other-reference"><sup>4</sup></a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fink D, Wani RS, Johnston V, Fever in the returning traveller. BMJ 2018;360: j5773" data-value-piped="Fink D, Wani RS, Johnston V|Fever in the returning traveller.|BMJ|2018|360|j5773|29371218" data-url="reference-link" data-pubmedid="29371218" title="Fink D, Wani RS, Johnston V, Fever in the returning traveller. BMJ 2018;360: j5773"><sup>5</sup></a> </li> </ul> <p><strong>Kort, < 1 uge</strong></p> <ul> <li>Denguefeber (op til 14 dage) </li> <li>Sandfluefeber</li> </ul> <p><strong>Middellang, 1-4 uger</strong></p> <ul> <li>Tyfus </li> <li>Paratyfus</li> <li>Akut HIV</li> <li>Rickettsioser </li> <li>Q-feber </li> <li>Gul feber </li> <li>Leptospirose </li> <li>Tilbagefaldsfeber </li> <li>Falciparum-malaria</li> <li>Trypanosomiasis </li> <li>Japansk encefalitis</li> </ul> <p><strong>Lang, > 4 uger op til flere år</strong></p> <ul> <li>Brucellose </li> <li>Benign malaria (dvs. <em>P. vivax</em>, <em>P. ovale</em> og <em>P. malariae</em>)</li> <li>Ekstraintestinal amøbesygdom (amøbeleverabsces) </li> <li>HIV </li> <li>Schistosomiasis, akut (Katayama feber)</li> <li>Tuberkulose</li> <li>Viral hepatitis</li> <li>Visceral leishmaniasis</li> </ul> <h4>Eksponeringer for forskellige tropiske infektionssygdomme</h4> <ul> <li>Utilstrækkeligt tilberedt mad: <ul> <li>Kolera, salmonellose, trikinose, tyfus</li> </ul> </li> <li>Ubehandlet vand: <ul> <li>Kolera, hepatitis A, non-tyfoid salmonellose, tyfus, paratyfus</li> </ul> </li> <li>Ikke-pasteuriserede mælkeprodukter: <ul> <li>Brucellose, tick-borne encephalitis</li> </ul> </li> <li>Ferskvandskontakt: <ul> <li>Leptospirose, schistosomiasis</li> </ul> </li> <li>Seksuel kontakt: <ul> <li>Syfilis, gonorré, hepatitis B, HIV</li> </ul> </li> <li>Kontakt med dyr:<br> <ul> <li>Brucellose, pest, Q-feber, rabies, harepest (tularæmi)</li> </ul> </li> <li>Insekter <ul> <li>Myg <ul> <li>denguefeber, malaria, japansk encephalitis</li> </ul> </li> <li>Flåter <ul> <li>rickettsioser, tularæmi</li> </ul> </li> <li>Rovtæger (<em>reduviidae</em>) <ul> <li>sydamerikansk trypanosomiasis</li> </ul> </li> <li>Tsetsefluer <ul> <li>afrikansk sovesyge (trypanosomiasis)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Kontakt med syge <ul> <li>meningokoksygdom, tuberkulose, virale hæmorragiske febersygdomme </li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Almentilstand</li> <li>Langsom puls i forhold til feber (relativ bradykardi) kan ses ved tyfus og rickettsiose</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Øjne <ul> <li>Se efter tegn til konjunktivitis (leptospirose) eller ikterus (hepatitis, gul feber)</li> </ul> </li> <li>Abdomen <ul> <li>Splenomegali ses ved infektiøs mononukleose (EBV- og CMV-infektion), malaria, visceral leishmaniasis, tyfus og brucellose</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hududslæt</h4> <ul> <li>Ved rickettsioser ses i en del tilfælde et makulopapuløst eksantem lokaliseret til truncus og proksimale ekstremiteter, mens ansigt, håndflader og fodsåler går fri </li> <li>Ved rickettsioser, der bliver overført med flåter (f.eks. African tick bite fever), findes ofte et sort, skorpebelagt og smertefrit sår i inokulationsområdet (<em>Eschar</em> eller <em>Tache Noir</em>) </li> <li>Ved denguefeber ses vanligvis et morbilliformt eksantem, som i udtalte tilfælde kan blive petekkialt </li> <li>Ved tyfus og paratyfus er roseola et sjældent, men specifikt tegn </li> <li>Petekkier, ekkymoser og hæmorragier kan forekomme ved denguefeber, meningokoksepsis og viral hæmorragisk feber</li> </ul> <h4>Lymfadenopati</h4> <ul> <li>Lokaliseret lymfadenopati <ul> <li>Bakterieinfektioner <ul> <li>bartonellosis <em>(cat scratch disease), </em>pest, stafylokokinfektion, streptokokinfektion, tuberkulose, tularæmi, tyfus</li> </ul> </li> <li>Parasitinfektion <ul> <li>afrikansk trypanosomiasis, sydamerikansk trypanosomiasis, filariasis, toksoplasmose</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Generaliseret lymfadenopati <ul> <li>Bakterieinfektion <ul> <li>brucellose, leptospirose, melioidose, sekundær syfilis, tuberkulose, tyfus eller paratyfus</li> </ul> </li> <li>Virusinfektion <ul> <li>HIV, denguefeber, hepatitis B, Lassafeber, mæslinger, mononukleose, rubella</li> </ul> </li> <li>Svampeinfektion <ul> <li>blastomycose, coccidioidomykose, histoplasmose</li> </ul> </li> <li>Parasitinfektion <ul> <li>visceral leishmaniasis </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Livstruende årsager til feber og ændret cerebral tilstand hos rejsende</h4> <ul> <li>Bakterieinfektion <ul> <li>Akut bakteriel meningitis, tyfus eller paratyfus, meningokoksepsis</li> </ul> </li> <li>Virusinfektion <ul> <li>Japansk encefalitis, west nile virus, rabies, gul feber, viral hæmorragisk feber (Ebola-, Marburg- og Lassa-virus)</li> </ul> </li> <li>Parasitinfektioner <ul> <li>Afrikansk trypanosomiasis, falciparum-malaria (cerebral malaria)</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>På sygehus</h3> <h4>Malariaudstryg/LAMP-test</h4> <ul> <li>Mikroskopi af blodudstryg og af tyk-dråbe præparat har højeste prioritet - på en del hospitaler erstattet af påvisning af parasit-DNA ved såkaldt LAMP-test <ul> <li>Fund af ringformer og bananformede gametocytter er diagnostisk for falciparum-malaria </li> <li>Rutinemæssigt gennemføres udstrygningspræparater tre døgn i træk, førend malaria kan udelukkes</li> </ul> </li> </ul> <h4>Rutineblodprøver</h4> <ul> <li>Hb, CRP, leukocyt- og differentialtælling, trombocytter, levertal, glucose </li> <li>Leukocytose <ul> <li>Kan ses ved bl.a. leptospirose og ekstraintestinal amøbesygdom </li> <li>Ses almindeligvis ikke ved tyfus, brucellose, rickettsiose, Q-feber og andre intracellulære bakteriesygdomme</li> </ul> </li> <li>Trombocytopeni ses ved malaria, men også ved virussygdomme som denguefeber, infektiøs mononucleose og HIV-infektion, samt ved visceral leishmaniasis</li> <li>Hypoglykæmi er almindelig ved alvorlig falciparum-malaria </li> <li>Let forhøjede levertransaminaser er et almindeligt, men uspecifikt fund</li> </ul> <h4>Supplerende mikrobiologisk udredning</h4> <ul> <li>Bloddyrkninger </li> <li>Dyrkning af urin og fæces</li> </ul> <h4>Serologi</h4> <ul> <li>Serumprøver til undersøgelse for antistoffer mod f.eks. dengue-virus, hepatitis A-C, <em>Toxoplasma gondii</em>, HIV, EBV og CMV</li> <li>Serologiske undersøgelser er sjældent positive før 10-14 dage efter smittetidspunkt</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Ved langvarig feber efter ophold i tropiske eller subtropiske områder overvejes knoglemarvsundersøgelse eller leverbiopsi til mikrobiologisk og histologisk undersøgelse <ul> <li>Karakteristiske forandringer kan ses ved f.eks. ekstrapulmonal tuberkulose, brucellose, Q-feber og visceral leishmaniasis, samt ved ikke-infektiøse årsager som malignt lymfom og sarkoidose</li> </ul> </li> <li>Ultralydsundersøgelse af abdomen eller CT-skanning af abdomen kan <ul> <li>Påvise leverabsces ved ekstraintestinal amøbesygdom </li> <li>Påvise forstørrede intraabdominale lymfeknuder og ascites ved tuberkulose </li> <li>Påvise moderat miltforstørrelse ved malaria og tyfus </li> <li>Påvise udtalt miltforstørrelse ved visceral leishmaniasis</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisning til sygehus</h3> <ul> <li>Ved uklart sygdomsbillede, som kræver omfattende udredning, samt ved mistanke om malaria, tyfus eller leptospirose</li> </ul> <h3>Indlæggelse</h3> <ul> <li>Ved alvorlig sygdom med påvirket almentilstand </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1305</TextField> <TextField Name="PageTitle">Importeret feber</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Importeret feber</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-13T10:58:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{BF3B1396-E7F6-403B-9F8A-6E8A0F54B129}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R50, R50.8, R50.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">A03</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Feber efter udlandsrejse kan forårsages af universelt forekommende, og i Danmark velkendte, infektioner, som fx influenza, tuberkulose, toxoplasmose, CMV og HIV. Differentialdiagnostisk skal overvejes en række tropiske sygdomme. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">denguefeber, feber ved importeret sygdom, Leptospirose, Q-feber, rejser, sandmygfeber, turist, tropesygdom, Importeret feber</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.222 characters