importeret-feber
Portal
/
Laegehaandbogen
/
generelt
/
symptomer-og-tegn
/
importeret-feber
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
symptomer-og-tegn
alkohol-overforbrug
bevidsthedspaavirkning
feber
feber-af-ukendt-aarsag
hud-og-intern-sygdom
importeret-feber
mavesmerter-akutte
muskelsvaghed
nakkestivhed
svimmelhed
synkope
toerst-og-dehydratio
traethed
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
vaegttab
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
tilstande-og-sygdomme
patientinformation
illustrationer
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{10C17CF3-E66F-41F9-9BCA-4BA4CDBF2ABF}" Name="importeret-feber" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{955CB7B5-90C5-45CF-B4B8-96620A4C7DB8}" SortOrder="600" PublishDate="2008-11-12T14:45:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <p>Feber uden fokale symptomer hos en person, som har besøgt troperne eller subtroperne</p> <ul> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Der er ikke fuldstændig dækkende opgørelser over rejserelateret sygdom, idet langt fra alle sygdomstilfælde fører til lægehenvendelse</li> <li>Store regionale forskelle; f.eks. kommer langt de fleste rejsende med malaria fra Afrika, mens patienter med tyfus typisk har rejst i Indien eller i Pakistan </li> <li>En opgørelse fra EuroTravNet omfattende godt 32.000 syge rejsende i perioden 2008-2012 viste, at malaria og akut diarré-sygdom var de hyppigste årsager til henvendelse<a title="Schlagenhauf P, Weld L, Goorhuis A, Gautret P, Weber R, von Sonnenburg F, Lopez-Vélez R, Jensenius M, Cramer JP, Field VK, Odolini S, Gkrania-Klotsas E, Chappuis F, Malvy D, van Genderen PJ, Mockenhaupt F, Jauréguiberry S, Smith C, Beeching NJ, Ursing J, Rapp C, Parola P, Grobusch MP; EuroTravNet., Travel-associated infection presenting in Europe (2008-12): an analysis of EuroTravNet longitudinal, surveillance data, and evaluation of the effect of the pre-travel consultation. Lancet Infect Dis 2015;15: 55-64" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B10C17CF3-E66F-41F9-9BCA-4BA4CDBF2ABF%7D&ed=FIELD4539020918&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4539020976&us=sitecore%5Cpeel&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Schlagenhauf P, Weld L, Goorhuis A, Gautret P, Weber R, von Sonnenburg F, Lopez-Vélez R, Jensenius M, Cramer JP, Field VK, Odolini S, Gkrania-Klotsas E, Chappuis F, Malvy D, van Genderen PJ, Mockenhaupt F, Jauréguiberry S, Smith C, Beeching NJ, Ursing J, Rapp C, Parola P, Grobusch MP; EuroTravNet.|Travel-associated infection presenting in Europe (2008-12): an analysis of EuroTravNet longitudinal, surveillance data, and evaluation of the effect of the pre-travel consultation|Lancet Infect Dis|2015|15|55-64" data-value="Schlagenhauf P, Weld L, Goorhuis A, Gautret P, Weber R, von Sonnenburg F, Lopez-Vélez R, Jensenius M, Cramer JP, Field VK, Odolini S, Gkrania-Klotsas E, Chappuis F, Malvy D, van Genderen PJ, Mockenhaupt F, Jauréguiberry S, Smith C, Beeching NJ, Ursing J, Rapp C, Parola P, Grobusch MP; EuroTravNet., Travel-associated infection presenting in Europe (2008-12): an analysis of EuroTravNet longitudinal, surveillance data, and evaluation of the effect of the pre-travel consultation. Lancet Infect Dis 2015;15: 55-64" data-type="journal-reference">1</a></li> <li>I en opgørelse over alvorlige, akutte infektionssygdomme erhvervet i troperne og anmeldt til GeoSentinel i perioden 1996-2011 blandt knap 83.000 rejsende sås følgende tal<a title="Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, von Sonnenburg F, Loutan L, Leder K, Freedman DO; GeoSentinel Surveillance Network, Acute and potentially life-threatening tropical diseases in western travelers--a GeoSentinel multicenter study, 1996-2011. Am J Trop Med Hyg 2013;88: 397-404" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, von Sonnenburg F, Loutan L, Leder K, Freedman DO; GeoSentinel Surveillance Network|Acute and potentially life-threatening tropical diseases in western travelers--a GeoSentinel multicenter study, 1996-2011|Am J Trop Med Hyg|2013|88|397-404" data-value="Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, von Sonnenburg F, Loutan L, Leder K, Freedman DO; GeoSentinel Surveillance Network, Acute and potentially life-threatening tropical diseases in western travelers--a GeoSentinel multicenter study, 1996-2011. Am J Trop Med Hyg 2013;88: 397-404" data-type="journal-reference">2</a>: <br> <ul> <li>Malaria (2820 patienter)</li> <li>Tyfus (428 patienter)</li> <li>Paratyfus (233 patienter)</li> <li>Leptospirose (88 patienter)</li> <li>"Spotted fever" rickettsioser (<em>Rickettsia rickettsii </em>og andre; 29 patienter)</li> <li>Dengue hæmoragisk feber/dengue shock syndrom (18 patienter)</li> <li>Muse-tyfus (<em>R. typhi</em>; 16 patienter)</li> <li>"Scrub" tyfus (<em>Orientia tsutsugamushi</em>; 13 patienter)</li> <li>Tilbagefaldsfeber (<em>Borrelia recurrentis</em> og andre; 7 patienter)</li> <li>Melioidose (6 patienter)</li> </ul> </li> <li>Børn af indvandrere udgør en særlig gruppe. De pådrager sig flere og alvorligere infektioner end børn af skandinaviske forældre. De rejser i højere grad til lande, som er mere underudviklede og udsættes i højere grad for lokale forhold, som kan fremme smitte som f.eks. dårlige sanitære forhold og ringe fødevarehygiejne</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Feber hos hjemvendte rejsende er ofte forårsaget af universelt forekommende infektioner, som også er velkendt i Danmark, f.eks. influenza, pneumoni, urinvejsinfektioner, toxoplasmose, CMV og HIV </li> <li>Differentialdiagnostisk skal derudover overvejes en række egentlige tropesygdomme, herunder <ul> <li>malaria (<a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">falciparum malaria</a> og <a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">vivax malaria</a>)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47CDC70A044345D3823E2A8B9BD42AB3&_z=z">tyfus</a> og <a href="~/link.aspx?_id=47CDC70A044345D3823E2A8B9BD42AB3&_z=z">paratyfus</a></li> <li>leptospirose</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E9AF1BBD81C44D8899F417DCCF2125AA&_z=z">denguefeber</a> og andre insektoverførte virusinfektioner som chikungunyavirus</li> </ul> </li> <li>Mange virale sygdomme, non-falciparum-malaria, tilbagefaldsfeber og rickettsioser har som oftest god prognose - selv uden behandling </li> <li>Falciparum-malaria, tyfus og leptospirose har imidlertid et potentielt livstruende forløb, hvorfor primærdiagnostik bør rettes mod disse sygdomme </li> <li>Malaria er en risiko på trods af malariaprofylakse, og manifestationerne ved malaria kan være atypiske - f.eks. diarré og konfusion</li> <li>Spørg til hvilke vacciner patienten fik før afrejse, og om der er taget adækvat malariaprofylakse</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Feber efter udlandsrejse.</li> <li>Mange lettere tilfælde og selvlimiterende feber vil utvivlsomt ikke føre til kontakt med sundhedsvæsenet</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Falciparum-malaria skal udelukkes hos alle febrile patienter, som har været i et malariaendemisk område indenfor de seneste tre måneder</li> <li>Der skal hos alle febrile rejsende bloddyrkes for at diagnosticere infektion med <em>S. typhi</em> og andre sepsis-bakterier</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=38D2B24BB1124BD8A5E65B547542D803&_z=z">Tyfus - og paratyfus</a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Bakteriesygdomme forårsaget af henholdsvis <em>Salmonella enterica</em> serovar <em>typhi</em> og <em>Salmonella enterica</em> serovar <em>paratyphi</em> </li> <li>Sygdommene findes over hele kloden, men er mest udbredt på det indiske subkontinent, i Sydøstasien og i tropisk Afrika </li> <li>Inkubationstid fra en til tre uger </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Diarré (kan være overstået på henvendelsestidspunktet, eller være afløst af forstoppelse), længerevarende feber, relativ bradykardi og ofte ganske påvirket almentilstand (typhoid betyder omtåget)</li> <li>Roseola, som er millimeterstore runde, blegrøde pletter på truncus er et sjældent, men næsten patognomonisk, klinisk tegn </li> <li>I ubehandlede tilfælde kan tilstanden kompliceres af tarmblødning og -perforation, meningitis og abscesser i knogler og bløddele</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Dyrkning af blod og afføring</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5767;Ciprofloxacin] eller [DliActiveSubstance;5205;ceftriaxon] vil almindeligvis være førstevalgsbehandling (under indlæggelse)</li> </ul> </li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=6646593913914FF7A58C561743694493&_z=z">Rickettsioser</a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Skyldes små, intracellulært beliggende Gram-negative stave (<em>Rickettsia</em>-arter), som forårsager vaskulitis</li> <li>Bortset fra epidemisk plettyfus (<em>P. prowazekii</em>) er alle rickettsioser zoonoser, som overføres til mennesker fra andre pattedyr via lus, lopper og flåter </li> <li>De fleste tilfælde af importerede rickettsioser i Nordeuropa er <ul> <li>Loppe- eller flåtbårne og erhvervet under ophold i middelhavsområdet</li> <li>African tick-bite fever erhvervet under besøg i det sydlige Afrika</li> </ul> </li> <li>Bakterierne forårsager vaskulitis</li> <li>Inkubationstiden er nogle dage</li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Feber, muskelsmerter og petekkialt hududslæt</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Kan stilles retrospektivt med serologisk undersøgelse</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin]</li> </ul> </li> <li>Prognosen er almindeligvis god - dog er epidemisk plettyphus (<em>R. prowazekii</em>), Rocky Mountain Spotted Fever (<em>R. rickettsii</em>) og Scrub typhus (<em>O. tsutsugamushi</em>) potentielt dødelige</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=6EC019CFA8A144CBB817DAFF7F290305&_z=z">Q-feber</a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af <em>Coxiella burnetii</em>, en obligat intracellulær bakterie </li> <li>Globalt udbredt zoonose, som er almindelig, bl.a. i Sydeuropa <ul> <li>De fleste tilfælde af importeret Q-feber er erhvervet i middelhavsområdet</li> </ul> </li> <li>Mennesker smittes hovedsageligt ved inhalation af aerosoler fra inficerede husdyr - særlig placentavæv er smitsomt, og en del sygdomstilfælde kan associeres til kontakt med nyfødte dyr</li> <li>Inkubationstiden er cirka tre uger </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Meget variabelt - kan domineres af monosymptomatisk feber, influenzalignende symptomer, atypisk pneumoni og granulomatøs hepatitis </li> <li>Et makulopapuløst eksantem på truncus kan ses</li> </ul> </li> <li>Ved histologisk undersøgelse af lever og knoglemarv kan påvises granulomer </li> <li>Behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin], evt. i kombination med [DliActiveSubstance;5975;chloroquin]</li> </ul> </li> <li>Prognosen er normalt god, men patienter med immundefekter og patienter med hjertefejl kan udvikle kronisk Q-feber i form af endokarditis </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=B2867B7E34034FA8A838A8B3C3B44D07&_z=z">Leptospirose</a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af <em>Leptospira interrogans</em>, en Gram-negativ spirokæt </li> <li>Sygdommen er formentlig verdens mest udbredte zoonose og forekommer endemisk i store dele af Europa, også i Skandinavien </li> <li>Mennesker smittes almindeligvis ved kontakt med inficeret ferskvand </li> <li>Særlig udsatte er landmænd, dambrugere, lystfiskere og renovationsarbejdere</li> <li>Inkubationstiden er cirka 10 dage (1-3 uger) </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Høj feber, muskelsmerter, konjunktivitis, gastrointestinale symptomer og påvirket almentilstand </li> <li>Ofte ses et bifasisk forløb med forbigående temperaturfald efter 4-7 dage </li> <li>I alvorlige tilfælde udvikles leversvigt, nyresvigt og spontane blødninger fra hud og slimhinder</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>I første sygdomsuge kan bakterien påvises ved PCR på fuldblod eller urin, eller ved dyrkning af blod eller spinalvæske på specialmedium </li> <li>Senere i sygdomsforløbet kan bakterien evt. påvises ved PCR på urin eller ved serologisk undersøgelse</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>De fleste almindelige antibiotika kan anvendes, bl.a. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/181000">penicillin</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/183000">cefalosporiner</a> og [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin]</li> </ul> </li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=F489D3270C76483ABD039443805CD52A&_z=z">Tilbagefaldsfeber</a> (febris recurrentis) </h4> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af forskellige arter af spirokæten <em>Borrelia</em></li> <li>To forskellige former <ul> <li>Epidemisk tilbagefaldsfeber (forårsaget af <em>B. recurrentis</em>, som overføres af lus) er potentielt dødelig og forekommer i dag først og fremmest i højtbeliggende områder i landene på Afrikas Horn og rammer primært lokale, som lever under dårlige hygiejniske forhold</li> <li>Endemisk tilbagefaldsfeber (forårsaget af <em>B. hispanica</em>, <em>B. duttonii</em>, <em>B. crocidurae</em> m.fl., som overføres af flåter) er sjældent alvorligt forløbende og er udbredt i store dele af troper og subtroper - inklusive Nordafrika og dele af Spanien, og importeres af og til af turister, som har overnattet under primitive forhold</li> </ul> </li> <li>Inkubationstiden er 5-15 dage </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Akut indsættende høj feber, hovedpine og myalgier </li> <li>Temperaturen normaliseres spontant efter få dage, men stiger på ny efter 2-7 døgn - deraf navnet</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Mikroskopi af blodudstryg, knoglemarv eller spinalvæske</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>En række antibiotika er effektive, blandt andet [DliActiveSubstance;6171;penicillin] og [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin]</li> </ul> </li> <li>Prognosen er god</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=DF9CE7A95155441CABC7524772585B6E&_z=z">Brucellose</a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Bakteriesygdom forårsaget af forskellige <em>Brucella-</em>arter, som er små Gram-negative stave</li> <li>Zoonose med reservoir hos kvæg, får, svin og geder </li> <li>Inkubationstiden er lang, vanligvis 2-4 uger, men kan være flere måneder </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Recidiverende, ugelange, såkaldt undulerende feberperioder og almensymptomer i form af anoreksi, hovedpine og vægttab</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Serologisk undersøgelse </li> <li>Dyrkning af blod og knoglemarv </li> </ul> </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=E9AF1BBD81C44D8899F417DCCF2125AA&_z=z">Denguefeber</a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Virussygdom forårsaget af fire forskellige denguevirus, som almindeligvis overføres af myggen<em> Aedes aegypti - </em>sjældnere <em>Aedes albopictus</em> </li> <li>Kvantitativt den vigtigste insektbårne virussygdom globalt med 20-100 millioner tilfælde årligt i tropiske og subtropiske områder </li> <li>I Vesteuropa og USA den hyppigst diagnosticerede, importerede tropiske virussygdom</li> <li>Ses særligt efter ophold i Sydøstasien, Mellemamerika eller på Stillehavsøerne </li> <li>Inkubationstiden er 2-7 dage </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Klassisk denguefeber er en godartet influenza-lignende sygdom med udtalte muskelsmerter (<em>break-bone fever</em>) og et morbilliformt eksantem </li> <li>Hæmorrhagisk denguefeber er en livstruende tilstand med hypovolæmisk shock, spontane hud- og slimhindeblødninger, og petekkier </li> <li>Langvarige postinfektiøse gener som depression og koncentrationsbesvær er beskrevet</li> </ul> </li> <li>Diagnosen stilles i det akutte stadium ved hjælp af antigen- og PCR-undersøgelse på blod, eller retrospektivt ved serologisk undersøgelse </li> <li>Behandlingen er udelukkende symptomatisk</li> </ul> <h4>Sandfluefeber</h4> <ul> <li>Virussygdom, som skyldes forskellige flebovirus, og som overføres af sandfluer (<em>Phlebotomus</em>)</li> <li>Sandfluer forekommer i sommerhalvåret i et bælteformet område fra Spanien til Indien </li> <li>Patienter i Nordeuropa er som oftest smittet i middelhavslandene</li> <li>Inkubationstiden er 3-6 dage </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Akut sygdomsforløb med høj feber, konjunktivitis, muskelsmerter, hovedpine og eventuelt serøs meningitis</li> </ul> </li> <li>Diagnosen stilles i det akutte stadium ved PCR på f.eks. blod eller spinalvæske, eller retrospektivt ved serologisk undersøgelse</li> <li>Behandlingen er udelukkende symptomatisk</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria forårsaget af <em>P. falciparum</em></a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Protozoosygdom forårsaget af <em>Plasmodium falciparum</em> </li> <li>Verdens vigtigste parasitsygdom </li> <li>Sygdommen er almindelig i tropisk Afrika, i dele af Sydamerika og Sydøstasien </li> <li>Forekomst <ul> <li>Global incidens på 200-300 millioner tilfælde årligt, heraf cirka ½ million med dødelig udgang og langt de fleste i tropisk Afrika</li> <li>Til Danmark importeres cirka 50-100 tilfælde årligt - næsten alle tilfælde er erhvervet i tropisk Afrika</li> </ul> </li> <li>Inkubationstiden er som regel 1-2 uger, men kan være så lang som op til 3 måneder, hvis der er anvendt medicinsk profylakse</li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Kan have en svingende temperaturkurve uden nogen regularitet, og diagnosen skal altid overvejes hos patienter med feber, som indenfor 3 måneder har været i malariaområde </li> <li>I det sene stadium kan billedet være præget af konfusion, kramper, koma og lungeødem (<em>Adult Respiratory Distress Syndrome</em>)</li> </ul> </li> <li>Diagnose stilles ved mikroskopi af blodudstrygningspræparat eller ved påvisning af parasit-DNA (såkaldt LAMP-test)</li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave </li> <li>Prognosen er ubehandlet alvorlig, specielt hos ikke-immune personer <ul> <li>Falciparum-malaria er én af de få importerede sygdomme, som hvert år giver anledning til dødsfald blandt rejsende fra den vestlige verden</li> </ul> </li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria forårsaget af <em>P. vivax</em></a></h4> <h3> </h3> <ul> <li>Protozosygdom forårsaget af <em>Plasmodium vivax,</em> som findes i tropiske og subtropiske egne af Afrika, Asien og Sydamerika </li> <li>Årligt 10-20 tilfælde importeret til Danmark - oftest fra Indien, Afghanistan eller Afrikas Horn</li> <li>Inkubationstiden er normalt nogle uger - kan dog være så lang som flere år </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Initialt uregelmæssig feber, som gradvis bliver mere regelmæssig med kulderystelser og temperaturstigning hver 48. time</li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> </li> <li>Prognosen er god, og selv i ubehandlede tilfælde varer sygdommen sjældent mere end nogle uger</li> <li>Mulighed for senere recidiv pga. dvaletilstand af parasitterne (hypnozoitter) i leverceller</li> <li>Prognosen er vanligvis god</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=C1C7F92F4AD7448C978EB424019DC8D5&_z=z">Leishmaniasis</a>, visceral</h4> <ul> <li>Protozosygdom forårsaget af <em>Leishmania donovani</em> og <em>Leishmania infantum</em>, som overføres af sandfluer </li> <li>Sygdommen er en zoonose, hvor hunde og forskellige gnavere er vigtigste reservoir - i Indien dog primært en antroponose</li> <li>Endemisk i store dele af den tropiske og subtropiske verden, inklusive middelhavslandene </li> <li>Den årlige globale incidens af klinisk sygdom er ca. 500.000 tilfælde </li> <li>Importeret visceral leishmaniasis er sjælden i Nordeuropa - i HIV-epidemiens første ti-år sås importerede tilfælde efter ophold i blandt andet Frankrig, Italien og Spanien </li> <li>Inkubationstiden er lang - ofte flere måneder </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Langvarigt sygdomsforløb med gradvist indsættende almensymptomer, svingende feber, milt-, lever- og lymfeknudeforstørrelse </li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Blodprøver viser karakteristisk pancytopeni og udtalt stigning i total IgG-koncentration</li> <li>Cytologisk eller histologisk undersøgelse af milt- eller knoglemarvsaspirat</li> <li>Serologisk undersøgelse </li> <li>Dyrkning af milt- eller knoglemarvsaspirat</li> </ul> </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3> </h3> <h4><a href="~/link.aspx?_id=CD40CF8F6EE9439EA8EC849092649F89&_z=z">Amøbesygdom</a>, ekstraintestinal</h4> <ul> <li>Protozosygdom forårsaget af <em>Entamoeba histolytica,</em> som forekommer over hele verden, men især i troperne </li> <li>Amøbedysenteri kan kompliceres af ekstraintestinale abscesser, særligt i højre leverlap </li> <li>Klinisk billede ved amøbeleverabsces <ul> <li>Uspecifikke med vægttab, feber og smerter under højre kurvatur</li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>Kun en mindre procentdel af patienterne udskiller cyster i afføringen</li> <li>Næsten alle patienter har positiv <em>Entamoeba</em>-serologi</li> </ul> </li> <li>Udredning og behandling er en hospitalsopgave</li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Rejseanamnese</h4> <ul> <li>Opnå en detaljeret rejsebeskrivelse: <ul> <li>Rejsens karakter - storbyferie, trekking på landet / i bjergene, eller badeferie? </li> <li>Har patienten boet og spist som lokalbefolkningen?</li> <li>Har patienten været eksponeret for ferskvand, pattedyrbid, myg, lopper, lus eller flåter?</li> </ul> </li> </ul> <h4>Vacciner og malariaprofylakse?</h4> <ul> <li>Hvilke vacciner fik vedkommende før afrejse? <ul> <li>[DliActiveSubstance;6323;Vaccination mod hepatitis A], [DliActiveSubstance;5795;hepatitis B] og [DliActiveSubstance;5804;gul feber] udelukker for praktiske formål disse sygdomme </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/211032">Immunglobulin mod hepatitis A</a> og <a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318673#a000">vacciner mod tyfus</a> yder kun ca. 70 % beskyttelse </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=390A461F37E6417F9A1576B3E9D801C0&_z=z">Vacciner mod polio, difteri eller mæslinger i barndommen</a> kan give utilstrækkelig beskyttelse hos voksne, med mindre der er givet en booster-dosis </li> <li>Immigranter fra udviklingslande kan mangle rutinemæssige vaccinationer</li> </ul> </li> <li>Har vedkommende taget malariaprofylakse og beskyttet sig med myggespray og myggenet?</li> </ul> <h4>Seksuel kontakt?</h4> <ul> <li>Seksuel kontakt med nye eller tilfældige partnere?</li> <li>Har der været anvendt kondom?</li> </ul> <h4>Inkubationstiden</h4> <ul> <li>De fleste kendte tropesygdomme har en specifik inkubationstid, og kendskab hertil er et vigtigt differentialdiagnostisk værktøj<a title="Björkman P. Feber efter tropikresa, handläggning." href="https://www.internetmedicin.se/searchresult.aspx?search=Feber efter tropikresa, handläggning" data-url="https://www.internetmedicin.se/searchresult.aspx?search=Feber efter tropikresa, handläggning" data-value="Björkman P. Feber efter tropikresa, handläggning." data-type="other-reference">3</a></li> </ul> <p><strong>Kort, < 1 uge</strong></p> <ul> <li>Denguefeber (op til 10 dage) </li> <li>Sandfluefeber</li> </ul> <p><strong>Middellang, 1-4 uger</strong></p> <ul> <li>Tyfus </li> <li>Paratyfus </li> <li>Rickettsioser </li> <li>Q-feber </li> <li>Gul feber </li> <li>Leptospirose </li> <li>Tilbagefaldsfeber </li> <li>Falciparum-malaria</li> <li>Trypanosomiasis </li> <li>Japansk encefalitis</li> </ul> <p><strong>Lang, > 4 uger op til flere år</strong></p> <ul> <li>Brucellose </li> <li>Benign malaria (dvs. <em>P. vivax</em>, <em>P. ovale</em> og <em>P. malariae</em>)</li> <li>Ekstraintestinal amøbesygdom (amøbeleverabsces) </li> <li>HIV </li> <li>Schistosomiasis, akut (Katayama feber)</li> <li>Tuberkulose</li> <li>Viral hepatitis</li> <li>Visceral leishmaniasis</li> </ul> <h4>Eksponeringer for forskellige tropiske infektionssygdomme</h4> <ul> <li>Utilstrækkeligt tilberedt mad: <ul> <li>Kolera, salmonellose, trikinose, tyfus</li> </ul> </li> <li>Ubehandlet vand: <ul> <li>Kolera, hepatitis A, non-tyfoid salmonellose, tyfus</li> </ul> </li> <li>Ikke-pasteuriserede mælkeprodukter: <ul> <li>Brucellose, tuberkulose</li> </ul> </li> <li>Ferskvandskontakt: <ul> <li>Leptospirose, schistosomiasis</li> </ul> </li> <li>Seksuel kontakt: <ul> <li>Syfilis, gonoré, hepatitis B, HIV</li> </ul> </li> <li>Kontakt med dyr:<br> <ul> <li>Brucellose, pest, Q-feber, rabies, harepest (tularæmi)</li> </ul> </li> <li>Insekter <ul> <li>Myg <ul> <li>dengufeber, malaria</li> </ul> </li> <li>Flåter <ul> <li>rickettsioser, tularæmi</li> </ul> </li> <li>Rovtæger (<em>reduviidae</em>) <ul> <li>sydamerikansk trypanosomiasis</li> </ul> </li> <li>Tsetsefluer <ul> <li>afrikansk sovesyge (trypanosomiasis)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Kontakt med syge <ul> <li>meningokoksygdom, tuberkulose, virale hæmorragiske febersygdomme</li> </ul> </li> </ul> <h4>Feberkurven</h4> <ul> <li>Hurtig temperaturstigning med kulderystelser hver 48. time taler for malaria </li> <li>To-puklet forløb med forbigående temperaturfald ("<em>saddle-back" fever</em>) kan ses ved denguefeber og ved leptospirose </li> <li>Feberperioder afløst af flere feberfri dage er karakteristisk for tilbagefaldsfeber </li> <li>Vedvarende høj feber er almindelig ved tyfus og paratyfus</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Almentilstand</li> <li>Langsom puls i forhold til feber (relativ bradykardi) kan ses ved tyfus og rickettsiose</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Øjne <ul> <li>Se efter tegn til konjunktivitis (leptospirose) eller ikterus (hepatitis)</li> </ul> </li> <li>Abdomen <ul> <li>Splenomegali ses ved infektiøs mononukleose (EBV- og CMV-infektion), malaria, visceral leishmaniasis, tyfus og brucellose</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hududslæt</h4> <ul> <li>Ved rickettsioser ses i en del tilfælde et makulopapuløst eksantem lokaliseret til truncus og proksimale ekstremiteter, mens ansigt, håndflader og fodsåler går fri </li> <li>Ved rickettsioser, der bliver overført med flåter (f.eks. <em>African tick bite fever</em>), findes ofte et sort, skorpebelagt og smertefrit sår i inokulationsområdet (<em>Eschar</em> eller <em>Tache Noir</em>) </li> <li>Ved denguefeber ses vanligvis et morbilliformt eksantem, som i udtalte tilfælde kan blive petekkialt </li> <li>Ved tyfus og paratyfus er roseola et sjældent, men specifikt tegn </li> <li>Petekkier, ekkymoser og hæmorragier kan forekomme ved denguefeber, meningokoksepsis og viral hæmorragisk feber</li> </ul> <h4>Lymfadenopati</h4> <ul> <li>Lokaliseret lymfadenopati <ul> <li>Bakterieinfektioner <ul> <li>bartonellosis <em>(cat scratch disease), </em>pest, stafylokokinfektion, streptokokinfektion, tuberkulose, tularæmi, tyfus</li> </ul> </li> <li>Parasitinfektion <ul> <li>afrikansk trypanosomiasis, sydamerikansk trypanosomiasis, filariasis, toksoplasmose</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Generaliseret lymfadenopati <ul> <li>Bakterieinfektion <ul> <li>brucellose, leptospirose, melioidose, sekundær syfilis, tuberkulose, tyfus eller paratyfus</li> </ul> </li> <li>Virusinfektion <ul> <li>HIV, denguefeber, hepatitis B, Lassa feber, mæslinger, mononukleose, rubella</li> </ul> </li> <li>Svampeinfektion <ul> <li>blastomycose, coccidioidomykose, histoplasmose</li> </ul> </li> <li>Parasitinfektion <ul> <li>visceral leishmaniasis</li> </ul> </li> <li>Ikke-infektiøse årsager <ul> <li>malign sygdom, rheumatoid artritis, sarkoidose, SLE, medikamenter (phenytoin, carbamazepin, allopurinol, sulfonamider)</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Livstruende årsager til feber og ændret cerebral tilstand hos rejsende</h4> <ul> <li>Bakterieinfektion <ul> <li>Akut bakteriel meningitis, tyfus eller paratyfus, meningokoksepsis</li> </ul> </li> <li>Virusinfektion <ul> <li>Japansk encefalitis, rabies, gul feber, viral hæmorragisk feber (Ebola-, Marburg- og Lassa-virus)</li> </ul> </li> <li>Parasitinfektioner <ul> <li>Afrikansk trypanosomiasis, falciparum-malaria</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>På sygehus</h3> <h4>Malariaudstryg</h4> <ul> <li>Mikroskopi af blodudstryg og af tyk-dråbe præparat har højeste prioritet - på en del hospitaler erstattet af påvisning af parasit-DNA ved såkaldt LAMP-test <ul> <li>Fund af ringformer og bananformede gametocytter er diagnostisk for falciparum-malaria </li> <li>Rutinemæssigt gennemføres udstrygningspræparater tre døgn i træk, førend malaria kan udelukkes</li> </ul> </li> </ul> <h4>Rutineblodprøver</h4> <ul> <li>Hb, CRP, leukocyt- og differentialtælling, trombocytter, levertal, glucose </li> <li>Leukocytose <ul> <li>Kan ses ved bl.a. leptospirose og ekstraintestinal amøbesygdom </li> <li>Ses almindeligvis ikke ved tyfus, brucellose, rickettsiose, Q-feber og andre intracellulære bakteriesygdomme</li> </ul> </li> <li>Trombocytopeni ses ved malaria, men også ved virussygdomme som denguefeber, infektiøs mononucleose og HIV-infektion, samt ved visceral leishmaniasis</li> <li>Hypoglykæmi er almindelig ved alvorlig falciparum-malaria </li> <li>Let forhøjede levertransaminaser er et almindeligt, men uspecifikt fund</li> </ul> <h4>Supplerende mikrobiologisk udredning</h4> <ul> <li>Bloddyrkninger </li> <li>Dyrkning af urin og fæces</li> </ul> <h4>Serologi</h4> <ul> <li>Serumprøver til undersøgelse for antistoffer mod dengue-virus, hepatitis A-C, <em>Toxoplasma gondii</em>, HIV, EBV og CMV</li> <li>Serologiske undersøgelser er sjældent positive før 10-14 dage efter smittetidspunkt</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Ved langvarig feber efter ophold i tropiske eller subtropiske områder overvejes knoglemarvsundersøgelse eller leverbiopsi til mikrobiologisk og histologisk undersøgelse <ul> <li>Karakteristiske forandringer kan ses ved f.eks. ekstrapulmonal tuberkulose, brucellose, Q-feber og visceral leishmaniasis, samt ved ikke-infektiøse årsager som malignt lymfom og sarkoidose</li> </ul> </li> <li>Ultralydsundersøgelse af abdomen eller CT-skanning af abdomen kan <ul> <li>Påvise leverabsces ved ekstraintestinal amøbesygdom </li> <li>Påvise forstørrede intraabdominale lymfeknuder og ascites ved tuberkulose </li> <li>Påvise moderat miltforstørrelse ved malaria og tyfus </li> <li>Påvise udtalt miltforstørrelse ved visceral leishmaniasis</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisning til sygehus</h3> <ul> <li>Ved uklart sygdomsbillede, som kræver omfattende udredning, samt ved mistanke om malaria, tyfus eller leptospirose</li> </ul> <h3>Indlæggelse</h3> <ul> <li>Ved alvorlig sygdom med påvirket almentilstand</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1305</TextField> <TextField Name="PageTitle">Importeret feber</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Importeret feber</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-01T10:28:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E2256767-48D6-471F-9469-EF0C42383115}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R50, R50.8, R50.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">A03</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Feber efter udlandsrejse kan forårsages af universelt forekommende, og i Danmark velkendte, infektioner, som fx influenza, tuberkulose, toxoplasmose, CMV og HIV. Differentialdiagnostisk skal overvejes en række tropiske sygdomme. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">denguefeber, feber ved importeret sygdom, Leptospirose, Q-feber, rejser, sandmygfeber, turist, tropesygdom, Importeret feber</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.426 characters