tms-ved-depression (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{E3DB03AD-DCA3-47C3-889A-EC3E37320A63}" Name="tms-ved-depression" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{DB74C7E2-945C-4A79-92DF-4245736D54A8}" SortOrder="600" PublishDate="2010-05-20T08:38:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Hvad er TMS?</h2>
<p>Transkraniel magnet stimulation (TMS) blev introduceret i 80'erne, som en ikke-invasiv diagnostisk metode til at kortl&aelig;gge de af hjernens nervebaner, som styrer musklerne. </p>
<p>Teknisk videreudvikling har muliggjort, at TMS nu benyttes til at p&aring;virke kognitive funktioner og adf&aelig;rd. Midt i 1990'erne blev der publiceret videnskabelig litteratur som tydede p&aring;, at TMS med hurtige repetitive impulser (rTMS) har antidepressiv effekt.</p>
<p>Ved rTMS udnytter man, at man vha. elektromagnetisk induktion kan uds&aelig;tte hjernev&aelig;vet for en str&oslash;mp&aring;virkning. De seneste 20 &aring;rs forskning indikerer, at rTMS af hjernens frontallapper har en ikke ubetydelig antidepressiv virkning. Behandlingen foreg&aring;r uden narkose i mods&aelig;tning til&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=DE40964861A744EBAC4B966197C55B68&amp;_z=z">Elektrokonvulsiv</a>&nbsp;behandling&nbsp;(ECT). Typisk gives der ca. 20 behandlinger med 1 behandling pr. dag. Men der eksperimenteres med andre behandlingsregimer.</p>
<p>rTMS er godkendt til behandling af behandlingsresistente depressioner i USA, Canada, Australien og EU og tilbydes i en r&aelig;kke europ&aelig;iske lande, herunder flere steder i Danmark.&nbsp;</p>
<h2>M&aring;lemetoder for at bed&oslash;mme effekt</h2>
<p>For at m&aring;le effekten af TMS unders&oslash;ges patienternes f&oslash;r og efter behandling ved hj&aelig;lp af s&aring;kaldte psykometriske scoringsinstrumenter. For at karakterisere en terapi som effektiv, kr&aelig;ves som regel mindst 50 % reduktion i depressionsscore efter behandlingen. </p>
<p>Frem for reduktion af gruppegennemsnittet i forbindelse med behandlingen kan det v&aelig;re klinisk mere meningsfyldt at angive andelen af patienter, som har opn&aring;et 50 % reduktion af sin symptomscore i forhold til baseline, eller som har opn&aring;et en score indenfor normalomr&aring;det. Herudover er det vigtigt, at vurdere hvor l&aelig;nge effekten holder. </p>
<h2>Videnskabelige unders&oslash;gelser</h2>
<p>Flere metaanalyser har vist en effekt af rTMS overfor depression<a title="Mutz J, Edgcumbe DR, Brunoni AR, Fu CHY, Efficacy and acceptability of non-invasive brain stimulation for the treatment of adult unipolar and bipolar depression: A systematic review and meta-analysis of randomised sham-controlled trials. Neurosci Biobehav Rev 2018;92: 291-303" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Mutz J, Edgcumbe DR, Brunoni AR, Fu CHY|Efficacy and acceptability of non-invasive brain stimulation for the treatment of adult unipolar and bipolar depression: A systematic review and meta-analysis of randomised sham-controlled trials.|Neurosci Biobehav Rev|2018|92|291-303|29763711" data-value="Mutz J, Edgcumbe DR, Brunoni AR, Fu CHY, Efficacy and acceptability of non-invasive brain stimulation for the treatment of adult unipolar and bipolar depression: A systematic review and meta-analysis of randomised sham-controlled trials. Neurosci Biobehav Rev 2018;92: 291-303" data-type="journal-reference" data-pubmedid="29763711">1</a><sup>,</sup><a title="Brunoni AR, Chaimani A, Moffa AH, Razza LB, Gattaz WF, Daskalakis ZJ, Carvalho AF, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes: A Systematic Review With Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2017;74: 143-152" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Brunoni AR, Chaimani A, Moffa AH, Razza LB, Gattaz WF, Daskalakis ZJ, Carvalho AF|Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes: A Systematic Review With Network Meta-analysis.|JAMA Psychiatry|2017|74|143-152|28030740" data-value="Brunoni AR, Chaimani A, Moffa AH, Razza LB, Gattaz WF, Daskalakis ZJ, Carvalho AF, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes: A Systematic Review With Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2017;74: 143-152" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28030740">2</a>. Effekten er gennemsnitligt lavere ved s&aring;kaldt behandlingsrefrakt&aelig;r depression, dvs. en depression, som er fors&oslash;gt behandlet med mindst 2 forskellige typer antidepressiva i tilstr&aelig;kkelig dosis og tilstr&aelig;kkelig lang tid.&nbsp;</p>
<p>Studierne som metaanalyserne bygger p&aring; er dog gennemg&aring;ende sm&aring; kliniske studier med beskeden statistisk styrke. Metodologisk er kvaliteten ikke s&aelig;rlig god. I mange af unders&oslash;gelserne var patientmaterialet d&aring;rligt karakteriseret med hensyn p&aring; indl&aelig;ggelsesstatus, diagnose, sv&aelig;rhedsgrad og tidligere behandlings- og sygdomsforl&oslash;b. Desuden unders&oslash;ger flere af studierne s&aring;kaldt behandlingsresistente eller -refrakt&aelig;re patienter, uden at kriterierne for denne karakteristik er angivet. Det betyder, at det er sv&aelig;rt at vide, om resultaterne ogs&aring; g&aelig;lder for andre patientgrupper, f.eks. f&oslash;rstegangsdeprimerede, der ikke har pr&oslash;vet anden behandling.</p>
<p>I mange af unders&oslash;gelserne er der store problemer med blindingen. Problemet er, at patienten ved de anvendte stimulationsparametre tydeligt kan m&aelig;rke, om vedkommende f&aring;r aktiv eller placebo behandling, idet f&oslash;rstn&aelig;vnte giver kontraktioner i tyggemuskulaturen, som evt. kan v&aelig;re smertefulde. Dette har f&oslash;rt til videreudvikling af apparaturet, s&aring;ledes at placebobehandlingen vha. en svag str&oslash;m ogs&aring; giver anledning til de samme muskelkontraktioner, som den aktive behandling g&oslash;r. Imidlertid er denne teknik relativt ny og derfor endnu sj&aelig;ldent anvendt.</p>
<p>Der er mest evidens for to stimulationsmodeller: enten h&oslash;jfrekvent (&gt;10 Hz) stimulation over venstre frontallap eller lavfrekvent over h&oslash;jre. Disse er lige effektive<a title="Chen J, Zhou C, Wu B, Wang Y, Li Q, Wei Y, Yang D, Mu J, Zhu D, Zou D, Xie P, Left versus right repetitive transcranial magnetic stimulation in treating major depression: a meta-analysis of randomised controlled trials. Psychiatry Res 2013;210: 1260-4" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Chen J, Zhou C, Wu B, Wang Y, Li Q, Wei Y, Yang D, Mu J, Zhu D, Zou D, Xie P|Left versus right repetitive transcranial magnetic stimulation in treating major depression: a meta-analysis of randomised controlled trials.|Psychiatry Res|2013|210|1260-4|24113125" data-value="Chen J, Zhou C, Wu B, Wang Y, Li Q, Wei Y, Yang D, Mu J, Zhu D, Zou D, Xie P, Left versus right repetitive transcranial magnetic stimulation in treating major depression: a meta-analysis of randomised controlled trials. Psychiatry Res 2013;210: 1260-4" data-type="journal-reference" data-pubmedid="24113125">3</a>. Metaanalyserne viser - med de n&aelig;vnte metodesvagheder - en vis effekt af behandlingen. Behandlingens potentiale ligger formentlig s&aelig;rligt hos patienter, der ikke t&aring;ler eller &oslash;nsker g&aelig;ngs behandling<a title="Buchholtz PE, [Repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression]. Ugeskr Laeger 2019;181: " href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Buchholtz PE|[Repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression].|Ugeskr Laeger|2019|181||30935456" data-value="Buchholtz PE, [Repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression]. Ugeskr Laeger 2019;181: " data-type="journal-reference" data-pubmedid="30935456">4</a>.</p>
<h3>Bivirkninger</h3>
<p>Bivirkningerne er milde. Ved lavfrekvent stimulation stort set frav&aelig;rende. Ved h&oslash;jfrekvent stimulation m&aelig;rker nogle patienter kontraktioner i tyggemuskulaturen synkront med stimulationen, hvilket kan v&aelig;re ubehageligt. Let hovedpine efter behandlingen kan forekomme.</p>
<p>I meget sj&aelig;ldne tilf&aelig;lde kan der ved h&oslash;jfrekvent stimulation udl&oslash;ses grand mal anfald.&nbsp;</p>
<h2>rTMS versus ECT</h2>
<p><a href="~/link.aspx?_id=DE40964861A744EBAC4B966197C55B68&amp;_z=z">Elektrokonvulsiv behandling</a>&nbsp;(ECT), har hidtil v&aelig;ret brugt til behandling af patienter med meget sv&aelig;r depression, enten fordi anden behandling ikke havde hjulpet, eller fordi det pga. af livsfare (selvmordsrisiko) hastede med en hurtig og effektiv behandling.&nbsp;</p>
<p>Ulempen er, at ECT er en meget dyr og ressourcekr&aelig;vende behandling pga. narkosen, og det, at indl&aelig;ggelse ofte er n&oslash;dvendig. Hertil kommer, at mange patienter og p&aring;r&oslash;rende - hvis de da ikke selv har pr&oslash;vet behandlingen - er bange for den. De kognitive bivirkninger (hukommelsesbesv&aelig;ret) kan v&aelig;re plagsomme, men forsvinder som regel i l&oslash;bet af nogle uger.&nbsp;</p>
<p>Af bl.a. disse grunde har man flere steder eksperimenteret med at erstatte denne behandling med rTMS. Denne behandling kan gives til v&aring;gne og usederede patienter tilsyneladende med minimale bivirkninger. Metoden kr&aelig;ver til geng&aelig;ld daglige behandlinger af en halv til en times varighed og str&aelig;kker sig over flere uger. Desv&aelig;rre viser unders&oslash;gelserne, at den effekt man kunne opn&aring; var ECT underlegen, til geng&aelig;ld er bivirkningerne langt mildere<a title="Chen JJ, Zhao LB, Liu YY, Fan SH, Xie P, Comparative efficacy and acceptability of electroconvulsive therapy versus repetitive transcranial magnetic stimulation for major depression: A systematic review and multiple-treatments meta-analysis. Behav Brain Res 2017;320: 30-36" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Chen JJ, Zhao LB, Liu YY, Fan SH, Xie P|Comparative efficacy and acceptability of electroconvulsive therapy versus repetitive transcranial magnetic stimulation for major depression: A systematic review and multiple-treatments meta-analysis.|Behav Brain Res|2017|320|30-36|27876667" data-value="Chen JJ, Zhao LB, Liu YY, Fan SH, Xie P, Comparative efficacy and acceptability of electroconvulsive therapy versus repetitive transcranial magnetic stimulation for major depression: A systematic review and multiple-treatments meta-analysis. Behav Brain Res 2017;320: 30-36" data-type="journal-reference" data-pubmedid="27876667">5</a>.</p>
<h2>Videreudvikling af behandlingen</h2>
<p>Alt tyder p&aring;, at vejen frem til bredere anerkendelse og klinisk anvendelse af denne behandlingsform vil blive lang. Det har taget mange ti&aring;r at udvikle dagens procedurer vedr&oslash;rende ECT. For TMS's vedkommende drejer det sig sandsynligvis om en &aring;relang proces med eksperimentelle studier, hvor de mange forskellige parametre, s&aring; som magnetspolens deplacering, magnetfeltets styrke, lav- kontra h&oslash;jfrekvent stimulation, antal og hyppigheden af behandlingssekvenserne, vil blive udforsket. Studier med vedligeholdelsesbehandling med TMS er i gang, men endnu ikke publiceret. </p>
<p>Der er udviklet spoler, som udvikler kraftigere magnetfelt end de oprindelige 2 T. I TMS skal man ikke op over krampet&aelig;rsklen, men enkelte har g&aring;et l&aelig;ngere og udviklet s&aring;kaldt "magnetic seizure therapy" (MST). Fordelen ved at starte krampeanfaldet med denne teknik i mods&aelig;tning til traditionel ECT skal v&aelig;re en mere pr&aelig;cis og lokal fokusering af de depolariserende impulser i hjernen under behandling. Fortalerne for denne behandling h&aelig;vder, at bivirkningerne er mindre. MST kr&aelig;ver ogs&aring; narkose, som ECT g&oslash;r det. Denne udnyttelse af TMS er dog endnu eksperimentel og bruges ikke i Danmark.</p>
<h2>Yderligere information</h2>
<ul>
    <li>Rosenberg og Videbech (ed): Klinisk Neuropsykiatri - fra molekyle til sygdom. FaDLs forlag 2018</li>
    <li>Sundhedsstyrelsen, Dansk Psykiatrisk Selskab og Region Hovedstadens psykiatri: <a href="https://www.sst.dk/da/Opgaver/Patientforloeb-og-kvalitet/Nationale-kliniske-retningslinjer-NKR/Puljefinansierede-NKR/Vanskeligt-behandlelig-depression">National Klinisk Retningslinje vedr. vanskeligt&nbsp;</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">5966</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">TMS ved depression</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">TMS ved depression</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-01-07T14:03:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{5531EBCE-6AFF-4BA4-87EC-A9AC835E7AFD}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FCD7308E-DBA4-4C28-9103-0A7476A2A0F6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Transkraniel magnet stimulation (TMS) blev introduceret i 80'erne, som en ikke-invasiv diagnostisk metode til at kortlægge de af hjernens nervebaner, som styrer musklerne.
</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">ect, rtms, smm, tms, transkraniel magnetisk stimulering, transkraniel magnet stimulation (tms) ved depression, TMS ved depression</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

14.663 characters