candida-vaginit
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
infektioner
/
candida-vaginit
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
abort
infektioner
bakteriel-vaginose
bartholinitis
candida-vaginit
cervicitis-akut
cervicitis-kronisk
cystit-ukompliceret
gonor
herpes-genitalis
klamydiainfektion-hos-maend
kondylomer
mycoplasma-genitalium
trichomonas-infektion
ulcus-molle-bloed-chanker
underlivsbetaendelse-akut
vulvovaginitis-hos-aeldre
inkontinens
menstruationsproblemer
svulster-og-dysplasi
seksuelle-forstyrrelser
oevrige-sygdomme
diverse
praevention
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{780062FE-F982-465F-B89B-50C781B7BC00}" Name="candida-vaginit" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{6BA4528E-19B3-47FF-B742-B451C36FA018}" SortOrder="300" PublishDate="2009-09-06T10:16:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund</li> <li>Diagnosen bekræftes ved påvisning af Candida sporer og hyfer ved direkte mikroskopi (wet smear)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Powell AM, Nyirjesy P, Recurrent vulvovaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 967-76" data-value-piped="Powell AM, Nyirjesy P|Recurrent vulvovaginitis.|Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol|2014|28|967-76|25220102" data-url="reference-link" data-pubmedid="25220102" title="Powell AM, Nyirjesy P, Recurrent vulvovaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 967-76">1</a></li> <li>Ved negativ mikroskopi, men suspekt klinik recidiverende, behandlingsrefraktær sygdom, anbefales podning og dyrkning</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Symptomerne udvikles typisk over et par dage</li> <li>Kløe og svie i vulvaområdet og ved vaginalåbningen (50 %)</li> <li>I typiske tilfælde findes hvidt, hytteost-lignende, klumpet udflåd, men kan også være tyndtflydende</li> <li>Rødme og hævelse af vulva og labia </li> <li>Evt. dysuri (33 %) og irritation ved anus</li> <li>Dyspareuni og fornemmelse af tørre sarte slimhinder, som nemt brister - især ved introitus</li> <li>Balanit hos partner kan forekomme, men er sjælden</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Vulvovaginalt erytem</li> <li>Hvidt, tyk, klumpet udflåd i vagina </li> <li>Portio typisk med normalt udseende</li> <li>Rødme og hævelse af labia, evt. med fissurer</li> <li>Ingen lugt</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Unødvendig ved typisk klinik</li> <li>Mikroskopi af Wet smear viser et karakteristisk billede med hyfer og sporer <ul> <li>Wet smear: udflåd blandes med 10-20 % kaliumhydoxid (KOH)</li> </ul> </li> <li>Ved negativ mikroskopi, men relevant klinik, da indsendelse af mikrobiologisk prøve til dyrkning</li> <li>Ved svær recidiverende sygdom eller behandlingsresistens, da indsendelse af mikrobiologisk prøve til dyrkning</li> <li>Ved svær recidiverende sygdom eller behandlingsresistens foretages relevante undersøgelser for disponerende sygdom som diabetes eller immunsupprimerende tilstand </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>De fleste tilfælde kan behandles i almen praksis </li> <li>Ved recidiverende vulvaginal candidadiasis defineret som mere end 4 tilfælde på 1 år kan henvisning til praktiserende gynækolog være relevant</li> <li>Hospitalshenvisning er sjældent er relevant</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=FF5F258E2AEF42B2B5ACCC0F79B13C8B&_z=z">Vulvovaginit hos ældre</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=99CF01429B4D45608ADE11EF1B28F3CE&_z=z">Trichomonas vaginit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E7F928A7B7A14EBB9C671BFB88B2954E&_z=z">Bakteriel vaginose</a></li> <li>Dermatoser som <a href="~/link.aspx?_id=0E6622D0DFC1449D9D4DD4F41936FAD3&_z=z">lichen sclerosus</a>, <a href="~/link.aspx?_id=4B12E1A43BDE4439917D95E1E15F55D7&_z=z">lichen ruber</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=2D7EC3FAFEA34D7B9A2F946E07F7C625&_z=z">eksem</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=45A1010F584C4B4BBB068043EC0CEF54&_z=z">Herpes genitalis</a> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Eliminere infektionen</li> <li>Mindske generne</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandles kun ved symptomer</li> <li>Der anbefales primært lokalbehandling, idet der ikke er signifikant forskel på effekten af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/137030">lokalbehandling</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/197013">systemisk behandling</a></li> <li>Standardbehandlingen er et azolpræparat</li> <li>Omkring 80 % helbredes ved en enkelt dosis. Der er ligeværdige resultater for engangsdosis sammenlignet med dosis fordelt over 3-6 dage, hvorfor enkeltdosis som udgangspunkt anbefales</li> <li>Systemisk behandling bør ikke anvendes til gravide kvinder</li> <li>Recidiverende candidiasis kan kræve systemisk og/eller langvarig behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rosa MI, Silva BR, Pires PS, Silva FR, Silva NC, Silva FR, Souza SL, Madeira K, Panatto AP, Medeiros LR, Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;167: 132-6" data-value-piped="Rosa MI, Silva BR, Pires PS, Silva FR, Silva NC, Silva FR, Souza SL, Madeira K, Panatto AP, Medeiros LR|Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review and meta-analysis.|Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol|2013|167|132-6|23280281" data-url="reference-link" data-pubmedid="23280281" title="Rosa MI, Silva BR, Pires PS, Silva FR, Silva NC, Silva FR, Souza SL, Madeira K, Panatto AP, Medeiros LR, Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;167: 132-6">2</a></li> <li>Partnerbehandling ikke nødvendig, hvis partner er symptomfri</li> <li>Candida arter kan udvikle resistens ved længere brug af systemisk antimykotika, derfor bør <ul> <ul> <li>Der bruges lokal behandling, hvor dette er muligt</li> <li>Resistensundersøgelse foretages ved recidiver eller behandlingsrefraktære tilfælde</li> </ul> </ul> </li> <li>Selvdiagnostik <ul> <ul> <li>Hos kvinder, der mener de har svampeinfektion, har et studie vist, at diagnosen kun kan bekræftes hos hver tredje</li> <li>Behandling bør derfor som regel bekræftes ved klinisk undersøgelse</li> </ul> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Gynækologisk undersøgelse med konstatering af relevante fund og symptomer, indikerer typisk behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/137030#a000">enkeltdose lokalt azolpræparat </a></li> <li>Ved behov for systemisk behandling, anbefales først indsendelse af mikrobiologisk prøve til dyrkning</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6036;Clotrimazol] 500 mg vaginaltabletter (engangsdosis ved sengetid), evt. suppleret med creme fås i håndkøb</li> </ul> <h4>Forebyggende tiltag</h4> <ul> <li>Undgå brug af trangt og tætsiddende syntetisk undertøj - bomuldsundertøj anbefales, men der er ingen dokumenteret effekt</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Antimykotika </h4> <p><strong>Akutbehandling</strong></p> <ul> <li>Lokalbehandling er førstevalg, men kan give irritation af slimhinder, specielt ved langvarig behandling</li> <li>Systemisk behandling kan give kvalme, hovedpine og abdominalsmerter, og i sjældne tilfælde leverpåvirkning</li> </ul> <p><strong>Alternativ 1 - lokalbehandling</strong></p> <ul> <li>F.eks. [DliActiveSubstance;6036;clotrimazol vag.] 500 mg som engangsdosis (lige så effektivt som dosis fordelt, men alternativt kan gives 200 mg dagligt i 3 dage eller 100 mg dagligt i seks dage ved sengetid)</li> <li>Der kan suppleres med creme x 2-3 i 1-2 uger</li> </ul> <p><strong>Alternativ 2 - systemisk behandling</strong></p> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5324;Fluconazol] 150 mg som engangsdosis (receptpligtig)</li> </ul> <p><strong>Recidivbehandling</strong></p> <p>Den forebyggende behandling bør vare i mindst 6 måneder og kan gennemføres i form af: </p> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5324;Fluconazol] 150 mg én gang ugentligt</li> <li>[DliActiveSubstance;5389;Itraconazol] 200-400 mg én gang ugentligt</li> </ul> <p>I nyere litteratur foreslås individuel baseret behandling, hvor behandlingsintervallet øges ved recidivfrihed: </p> <ul> <li>Ugentlig behandling de første 2 måneder </li> <li>Herefter hver 2. uge i 4 måneder </li> <li>Herefter hver måned i 6 måneder</li> </ul> <p>Ved denne behandling var 77 % recidivfri efter 1 år. </p> <p>Der kan forsøges med borsyre-vagitorier 300 mg x 2 dgl. i 2 uger.<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME, Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence. J Womens Health (Larchmt) 2011;20: 1245-55" data-value-piped="Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME|Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence.|J Womens Health (Larchmt)|2011|20|1245-55|21774671" data-url="reference-link" data-pubmedid="21774671" title="Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME, Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence. J Womens Health (Larchmt) 2011;20: 1245-55">3</a></p> <p><strong>Graviditet</strong></p> <ul> <li>Der er øget risiko for infektion under svangerskab </li> <li>Da candidainfektioner er hyppigt forekommende og ofte recidiverer under svangerskabet, bør der kun behandles ved betydende gener</li> <li>Behandling: <ul> <li>Lokalbehandling med [DliActiveSubstance;6036;clotrimazol vag]. 500 mg som engangsdosis, eller 200 mg dagligt i 3 dage, eller 100 mg dagligt i seks dage ved sengetid suppleres med creme x 2-3 i 1-2 uger</li> <li>[DliActiveSubstance;5324;Fluconazol] skal kun bruges på streng indikation i svangerskabet</li> <li>Hverken lokal eller systemisk behandling ud over 2 uger anbefales i svangerskab</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlingen</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Ej relevant</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Mælkesyrevagitorier eller tabletter (lactobacillus) har ikke dokumenteret effekt, heller ikke ved antibiotika associeret vaginit</li> <li>Heller ingen dokumentation for effekt af kostændring</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved recidiverende vulvovaginal candidadiasis defineret som mere end 4 tilfælde på 1 år kan henvisning til privatpraktiserende gynækolog overvejes</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Oftest akut infektion som enten bedres spontant eller ved hjælp af antimykotika</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Recidiverende candidainfektioner skyldes oftest reaktivering af saprofytært voksende svampe og kun sjældent reinfektion eller behandlingssvigt</li> <li>Der er en relativ overvægt af de mere resistente arter Candida Glabrata og Candida Tropicalis ved gentagne recidiver</li> <li>C. Glabrate er ofte resistent over for [DliActiveSubstance;5324;fluconazol], mens [DliActiveSubstance;5389;itraconazol] som regel er effektivt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J, Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis. Mycopathologia 2015;179: 95-101" data-value-piped="Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J|Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis.|Mycopathologia|2015|179|95-101|25416649" data-url="reference-link" data-pubmedid="25416649" title="Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J, Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis. Mycopathologia 2015;179: 95-101">4</a></li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Vaginal infektion forårsaget af Candida albicans </li> <li>Dominerende symptomer er kløe i vulva og hytteost-lignende hvidligt udflåd<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Marrazzo J, Vulvovaginal candidiasis.. Clin Evid 2002;: 1784-96" data-value-piped="Marrazzo J|Vulvovaginal candidiasis.|Clin Evid|2002||1784-96|12230789" data-url="reference-link" data-pubmedid="12230789" title="Marrazzo J, Vulvovaginal candidiasis.. Clin Evid 2002;: 1784-96">5</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>De fleste kvinder (75 %) oplever en vaginal candidainfektion på et tidspunkt i deres liv </li> <li>Over 30 % af kvinder får mere end 2 infektioner </li> <li>Recidiverende infektion (>4 episoder pr år) findes hos 3-5 % og udgør et betydeligt globalt problem<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J, Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis. Mycopathologia 2015;179: 95-101" data-value-piped="Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J|Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis.|Mycopathologia|2015|179|95-101|25416649" data-url="reference-link" data-pubmedid="25416649" title="Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J, Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis. Mycopathologia 2015;179: 95-101">4</a></li> <li>Omkring 20 % af alle kvinder har candida som led i den normale vaginale flora </li> <li>I svangerskabet kan der påvises candida hos hver 2. kvinde</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Infektion forårsaget af gærsvamp: <ul> <li><em>Candida albicans</em> hos ca. 80 % </li> <li><em>Candida glabrata</em> (12 %) og <em>Candida Tropicalis</em> (5 %)</li> </ul> </li> <li>Disponerende faktorer medfører ændring af pH i vagina og derved øget vækst af Candida</li> <li>Recidiverende infektioner starter som regel i den postmenstruelle fase. Det vaginale miljø er normalt surt med lav pH værdi, men pH under menstruationen er omkring 7, hvilket er gunstigt for formering af Candida</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Antibiotika - under eller efter antibiotikabehandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Powell AM, Nyirjesy P, Recurrent vulvovaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 967-76" data-value-piped="Powell AM, Nyirjesy P|Recurrent vulvovaginitis.|Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol|2014|28|967-76|25220102" data-url="reference-link" data-pubmedid="25220102" title="Powell AM, Nyirjesy P, Recurrent vulvovaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 967-76">1</a> </li> <li>Efter eller i forbindelse med kortisonbehandling eller anden immunosuppresiv behandling </li> <li>Svangerskab </li> <li>Diabetes mellitus </li> <li>Varme, fugtighed, tætte klæder </li> <li>Et højt østrogenniveau (unge kvinder, svangre, kvinde med højt BMI og p-pille brugere) er en mulig disponerende faktor</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder </h3> <h3>Link til vejledninger</h3> <ul> <li><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5762ce99e58c622e7eed58b4/1466093225350/rev+Gyn%C3%A6kologiske+Infektioner.+11.02.16.pdf">DSOG Guidelines, Gynækologiske Infektioner</a></li> <li><a href="https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/candidiasis.htm">Vulvovaginal Candidiasis, 2021 STD Treament Guidelines</a></li> <li><a href="https://dsvl.dk/svamp-i-skeden/">Svamp i skeden, patientvejledning, DSVL Dansk Selskab for vulvalidelser</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.hvidovrehospital.dk/cgi/sundhedsfaglige/Sider/candida.aspx" target="_blank">Center for Gravide med Infektion: Candida vaginitis</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] <strong></strong></li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Tiltag som kan reducere tilbøjeligheden til at få svampeinfektioner</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D69BB3A05D414739809B05FFE5D1DDFA&_z=z">Information om svampeinfektion i skeden</a> </li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=10CED43FDECE493F900B7AE66D162D5A&_z=z">Svampeinfektion i skeden</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2A8AB079D6FA41559E22E0719DB2793C&_z=z">Sidebillede af genitalia interna</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul style="list-style-type: disc;"> <li>Typisk anamnese samt kliniske fund med kløe og svie svt. vulva og vagina, hvidt, hytteost-lignende udflåd, vulvovaginalt erytem, ingen lugt </li> <li>Diagnosen bekræftes ved påvisning af sporer og hyfer ved direkte mikroskopi (wet smear)</li> <li>Mikrobiologisk prøve mhp. dyrkning kan blive relevant</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul style="list-style-type: disc;"> <li>Anbefales kun ved symptomer og relevante fund</li> <li>Der anbefales primær enkeltdose lokalt azolpræparat</li> <li>Systemisk behandling kan blive relevant, dog skal resistensudvikling og bivirkninger tages i betragtning</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul style="list-style-type: disc;"> <li>Ved recidiverende vulvovaginal candidadiasis (>4 tilfælde/ 1 år) kan henvisning til gynækolog være relevant</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1436</TextField> <TextField Name="PageTitle">Candida vaginit</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Candida vaginit</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-08T08:57:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{AFC16EF5-CBF9-4F9C-97FA-E4A4F3BCF302}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">B37, B37.3, B373A, B373B, B373C, B374</TextField> <TextField Name="ICPC2">X14, X72</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Vaginal infektion forårsaget af Candida albicans</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Candida vaginit, fluor vaginalis, Kløe, Svampeinfektion, svampevaginit, svie, udflåd</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.161 characters