hypertrofisk-kardiomyopati
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
hjertemuskelsygdom
/
hypertrofisk-kardiomyopati
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
arytmogen-hoejre-ventrikel-kardiomyopati
hypertrofisk-kardiomyopati
kardiomyopatier
kardiomyopati-peripartum
myokardit
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C0F74F95-FE7D-4FE2-A316-D1984E08E558}" Name="hypertrofisk-kardiomyopati" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{136CF207-081E-454D-8D39-DB493BD1742B}" SortOrder="150" PublishDate="2008-11-05T13:56:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Fortykkelse af venstre ventrikelvæg (>15 mm, eller >13 mm hos førstegrads slægtninge til patienter med HCM) uden anden årsag til betydelig belastning af venstre ventrikel (f.eks. hypertension, klapsygdom)</li> <li>Som regel stilles diagnosen ved hjælp af <a href="~/link.aspx?_id=57707B05662D4CA2A4652FBC1426C34B&_z=z">ekkokardiografi</a></li> <li>Myokardiebiopsi er sjældent nødvendig, og da oftest som led i differentialdiagnostiske overvejelser</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Kan i mange år være asymptomatisk</li> <li>Funktionsdyspnø og brystsmerter er til stede hos de fleste af de symptomatiske patienter<a href="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme " data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme" data-url="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme " title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626" data-value-piped="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies.|Eur Heart J|2023|44|3503-3626|37622657" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622657" title="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626"><sup>2</sup></a></li> <li>Angina pectoris relateres til myokardieiskæmi i kombination med et eventuelt obstruktivt element i udløbet af venstre ventrikel. Bemærk at angina pectoris kan foreligge uden koronar aterosklerose </li> <li>Palpitationer kan skyldes ekstrasystoli eller paroksystiske supraventrikulære arytmier. Atrieflimmer er hyppig</li> <li>Svimmelhed og synkope, ofte udløst af anstrengelser, kan relateres til obstruktivt udløb og/eller anfald af arytmi</li> <li>Få patienter (ca. 10 %) udvikler i forløbet dilatation af venstre ventrikel og tegn på systolisk hjertesvigt</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ofte er der ikke meget at finde ved den kliniske undersøgelse <strong><a href="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme" data-url="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme " title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme"><sup>1</sup></a><sup>,</sup></strong><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626" data-value-piped="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies.|Eur Heart J|2023|44|3503-3626|37622657" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622657" title="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626"><sup>2</sup></a> </li> <li>Iktus vil ofte være øget og forskudt lateralt</li> <li>Auskultationsfund <ul> <li>Hos patienter med et obstruktivt udløb høres en midt-sen-systolisk uddrivningsmislyd langs venstre sternalrand, som varierer i intensitet afhængig af obstruktionens omfang (stiger ved Valsalvas manøvre i den fase, hvor det intrathorakale tryk holdes højt)</li> <li>Mislyden udstråler typisk ikke mod halskarrene, men til aorta- og mitralområdet</li> <li>2. hjertelyd er normal over aortastedet</li> <li>Der kan eventuelt høres en 4. hjertetone over apex</li> <li>Ofte foreligger der samtidigt en moderat mitralinsufficiens, der høres som en holosystolisk mislyd ved apex med udstråling til aksillen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Undersøgelserne skal bekræfte diagnosen og bidrage til identifikation af patienter med risiko for pludselig død</li> </ul> <h4>EKG</h4> <ul> <li>Oftest unormalt </li> <li>Dominerende er venstresidig ventrikelhypertrofi</li> <li>Dybe negative T-takker ses især ved den apikale form</li> <li>Atrieflimmer kan forekomme</li> <li>Abnorme Q-takker som udtryk for septal hypertrofi (kan imitere tidligere myokardieinfarkt)</li> <li>Abnorm repolarisation med høje T-takker</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på hospital <a href="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme" data-url="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme " title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC0F74F95-FE7D-4FE2-A316-D1984E08E558%7D&ed=FIELD9333168&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H9333459&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626" data-value-piped="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies.|Eur Heart J|2023|44|3503-3626|37622657" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622657" title="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626"><sup>2</sup></a></h3> <p>Patienter mistænkt for hypertrofisk kardiomyopati udredes med følgende undersøgelser</p> <ul> <li>Ekkokardiograf, som er den væsentligste undersøgelse <ul> <li>Påvisning af hypertrofisk (vægfortykkelse på over 15 mm, 13 mm hos førsteledsslægtninge til patienter med arvelig hypertrofi) og ikke-dilateret venstre ventrikel uden tegn på anden underliggende hjertekarsygdom</li> <li>Obstruktivt ventrikeludløb (og trykgradient) (forekommer hos ca. 25 %), mitralinsufficiens og diastolisk funktion kan bedømmes</li> <li>Venstre ventrikel udløbs-obstruktion er defineret som en trykgradient på 30 mmHg eller mere. Den er dog først klinisk signifikant ved værdier over 50 mm Hg. Gradienten kan øges under fysisk belastning eller under Valsalvas manøvre</li> </ul> </li> <li>Røntgen thorax <ul> <li>Normal eller prominerende venstre ventrikel og/eller tegn på atrieforstørrelse</li> </ul> </li> <li>Holter monitorering, ved udredning, og gentages minimum hvert 2. år, hyppigere ved palpitation, venstre atriedilatation <ul> <li>Supraventrikulære arytmier ses hos 25-50 %</li> <li>Ventrikulær arytmier (selvbegrænsende) ses hos 25 % og er forbundet med betydelig øget risiko for pludselig død</li> </ul> </li> <li>Arbejds-EKG <ul> <li>Abnorm blodtryksrespons med mindre eller manglende trykstigning (ses hos 25 %) er en prædiktor for øget risiko for pludselig død. Undersøgelsen har mindre sensitivitet hos ældre</li> </ul> </li> <li>MR af hjerte <ul> <li>Kan måle sværhedsgraden og fordelingen af venstre ventrikel hypertrofien, samt give information om systolisk og diastolisk ventrikelfunktion</li> <li>Kan også bruges til at vurdere grad af fibrose af myokardiet</li> </ul> </li> <li>Genetisk udredning foretages på højt specialiseret afdeling</li> </ul> <h4>Risikostratificering</h4> <ul> <li>Alle voksne patienter med hypertrofisk kardiomyopati bør få foretaget risikovurdering for pludselig død</li> <li>For nyligt er man gået over til en risikostratificering som baserer sig op alder, den maksimale tykkelse af venstre ventrikel, venstre atriediameter, maksimale gradient i venstre ventrikels udløbsdel, førsteledsslægtninge < 40 år med pludselig død eller blandt førsteledsslægtninge med HCM uanset alder, Non-sustained VT og uforklaret synkope</li> <li>Risikoen for pludselig død beregnes på baggrund af disse parametre. Generelt vil man anbefale primær profylaktisk ICD, hvis 5-års risiko for pludselig død er > 6 %. </li> <li>Risikovurderingen gentages med faste intervaller, ofte 1-2 år</li> </ul> <h4>Familiescreening</h4> <ul> <li>Genetisk screening kan komme på tale. Gavn af genetisk undersøgelse vurderes i samråd med Højt Specialiseret Center</li> <li>Klinisk screening af førstegrads slægtning baseres på EKG og ekkokardiografi, suppleret med Holter monitorering ved mistanke om arytmier</li> <li>Hypertrofisk kardiomyopati kan udvikle sig hurtigt i ungdomsårene i forbindelse med væksten. Screeningen bør derfor gentages</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Angina pectoris</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Hjerteinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9F347DAC32D64CF396374F9DF6892F09&_z=z">Hypertensiv hjertesygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=987212DB198641BC9A1B90ACB74DC41A&_z=z">Klapsygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1AB776ED19434EA3804CD03F880952E0&_z=z">Medfødt hjertesygdom</a></li> <li>Cor pulmonale</li> <li>Specifikke kardiomyopatier præget af hypertrofi <ul> <li>Hypertension, aflejringssygdomme, neurologiske lidelser, hyperparatyreoidisme,<a href="~/link.aspx?_id=352BF0BB919E48C3A1146F896C561AD6&_z=z"> Fabrys sygdom</a></li> </ul> </li> <li>Fysiologisk hypertrofi ("idrætshjerte")</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Mindske symptomerne og om muligt forebygge komplikationer, særligt pludselig død</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Der findes få randomiserede, kontrollerede studier, og behandlingsvalg bygger primært på klinisk erfaring og retrospektive studier</li> <li>Asymptomatiske tilfælde, hvor der ikke er oplysninger om familietilfælde af pludselig død i ung alder, skal ikke behandles medikamentelt, men følges i specialafdeling</li> <li>Børn med kardiomyopati bør følges ekkokardiografisk i opvæksten</li> <li>Medikamentel behandling, ICD, kirurgisk behandling og radio-frekvens ablationsbehandling kan blive aktuelt</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ved asymptomatisk hypertrofisk kardiomyopati hos unge bør kraftige anstrengelser frarådes. De bør således ikke deltage i konkurrenceidræt, som udsætter dem for store fysiske belastninger </li> <li>Patienter med en gunstig klinisk profil kan deltage i motionsaktiviteter, som kun medfører mild til moderat fysisk belastning</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626" data-value-piped="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies.|Eur Heart J|2023|44|3503-3626|37622657" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622657" title="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme" data-url="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme " title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme"><sup>1</sup></a> </h3> <ul> <li>Obstruktivt venstre ventrikeludløb <ul> <li>Behandles med negativt inotropt medikament som vil bedre den obstruktive komponent. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a> er primærbehandling</li> <li>Andet valg er <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">calciumblokker</a> ([DliActiveSubstance;6305;verapamil] eller [DliActiveSubstance;6335;diltiazem]), hvis der er kontraindikation mod betablokker eller utilstrækkelig effekt af denne, men kan også give bivirkninger</li> <li>Det anbefales ikke at behandle patienter med obstruktiv venstre ventrikeludløb med diuretika <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC0F74F95-FE7D-4FE2-A316-D1984E08E558%7D&ed=FIELD9333168&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H9333459&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626" data-value-piped="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies.|Eur Heart J|2023|44|3503-3626|37622657" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622657" title="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626"><sup>2</sup></a> </li> <li>Ved manglende respons på behandlingen kan kirurgisk septal myoektomi være et alternativ, eller der kan udføres alkoholablation i det interventrikulære septum. Se nedenfor</li> <li>Der findes et præparat, en myosin inhibitor (Mavacamten), som har vist at kunne reducere symptombyrden og øge livskvaliteten hos patienter, der har fortsat har symptomer, selv om de er i behandling med højst tolerabel behandling med betablokker eller calciumblokker<a href="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme" data-url="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme " title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning. Kapitiel 8. Myokardiesygdomme"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC0F74F95-FE7D-4FE2-A316-D1984E08E558%7D&ed=FIELD9333168&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H9333459&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626" data-value-piped="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies.|Eur Heart J|2023|44|3503-3626|37622657" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622657" title="Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, Bezzina CR, Biagini E, Blom NA, de Boer RA, De Winter T, Elliott PM, Flather M, Garcia-Pavia P, Haugaa KH, Ingles J, Jurcut RO, Klaassen S, Limongelli G, Loeys B, Mogensen J, Olivotto I, Pantazis A, Sharma S, Van Tintelen JP, Ware JS, Kaski JP, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023;44: 3503-3626"><sup>2</sup></a>. Medicinerrådet anbefaler dog ikke denne behandling, da den er forbundet med højere omkostninger end den nuværende behandling, og det ikke er muligt at vurdere, om behandling med Mavecamten er bedre, dårligere eller ligeså god behandling som alkoholablation/septal myektomi<a href="https://medicinraadet.dk/anbefalinger-og-vejledninger/laegemidler-og-indikationsudvidelser/m/mavacamten-camzyos-hypertrofisk-kardiomyopati" data-type="other-reference" data-value="Medicinerrådets afgørelse om anbefaling af Mavacamten 21. Marts 2024" data-url="https://medicinraadet.dk/anbefalinger-og-vejledninger/laegemidler-og-indikationsudvidelser/m/mavacamten-camzyos-hypertrofisk-kardiomyopati" title="Medicinerrådets afgørelse om anbefaling af Mavacamten 21. Marts 2024"><sup>3</sup></a> </li> <li>Behandling med pacemaker til afhjælpning af udløbsobstruktion er ikke effektiv og anvendes ikke længere</li> <li>I sjældne tilfælde, hvis der ikke er tilstrækkelig effekt af ovenstående og der fortsat er svære symptomer og høj risiko for alvorlige komplikationer, kan hjertetransplantation overvejes</li> </ul> </li> <li>Ikke-obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati <ul> <li>Kan også have dyspnø og angina, typisk som følge af diastolisk dysfunktion og myokardiel iskæmi</li> <li>Behandlingsmulighederne er empiriske. Aktuelle præparater er <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">betablokkere</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">calciumblokkere</a></li> </ul> </li> <li>Hyppig tilbagevendende ventrikulær takykardi <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a> er oftest ikke tilstrækkelig, og [DliActiveSubstance;5081;amiodaron] fortrækkes (patienten vil ofte være kandidat til ICD enhed)</li> </ul> </li> <li>Atrieflimmer <ul> <li>Opstår hos ca. 20 % og medfører øget risiko for død som følge af hjertesvigt</li> <li>Kan give pludselig og nogle gange alvorlig forværring af tilstanden. Har en høj risiko for tromboembolisme, hvorfor der altid vil være indikation for AK-behandling, hvis der påvises atrieflimmer</li> <li>Genoprettelse af sinusrytme kan give en betydelig symptombedring, DC-konvertering evt. kombineret med medikamenter</li> <li>Behandles med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">betablokker</a>, [DliActiveSubstance;6305;verapamil] eller [DliActiveSubstance;5081;amiodaron] og antikoagulationsbehandling</li> <li>Ablationsbehandling REF kan også være en mulighed </li> </ul> </li> <li>Hjertesvigt <ul> <li>Skyldes som regel diastolisk dysfunktion med forstyrret venstre ventrikel fyldning, men bevaret systolisk funktion</li> <li> <p><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokkere</a> er typisk den foretrukne behandling. Ved at reducere hjertefrekvensen forlænges diastolen, og ventrikelfyldningen bedres. Betablokkere kan også reducere udløbsgradienten under anstrengelser</p> </li> <li>[DliActiveSubstance;6305;Verapamil] kan bruges hos patienter med svær udløbsobstruktion og er førstevalg hos patienter, hvor hovedsymptomet er brystsmerter</li> <li>Hos patienter, som ikke responderer tilfredsstillende på betablokker eller [DliActiveSubstance;6305;verapamil], giver supplerende diuretika i små doser ofte symptomlindring</li> <li>Ved obstruktivt venstre ventrikeludløb er [DliActiveSubstance;5779;digoxin] og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmer</a> typisk kontraindiceret, da disse tiltag anses for at øge gradienten over obstruktionen</li> <li>Hvis der udvikles dilateret kardiomyopati eller nedsat venstre ventrikel funktion, er [DliActiveSubstance;6305;verapamil] kontraindiceret og der gives hjertesvigtsbehandling efter almindelige retningslinjer. Hjertetransplantation kan blive aktuelt</li> </ul> </li> <li>Infektiøs endokardit <ul> <li>De fleste med denne komplikation har obstruktivt venstre ventrikeludløb</li> <li>Risikoen for endokardit er lav</li> </ul> </li> </ul> <h4>Graviditet</h4> <ul> <li>De hæmodynamiske ændringer under svangerskab kan indebære en risiko. Alvorlige komplikationer er dog sjældne under graviditeten (1-2 %)</li> <li>Forsigtighed må udvises ved brug af kardioaktive medikamenter under graviditet</li> <li>Patienter der er kendt med hypertrofisk kardiomyopati bør henvises til højt specialiseret afdeling ved graviditet</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ventrikeltakykardi <ul> <li>Implantation af ICD vurderes ved forekomst af ventrikeltakykardi, se ovenfor</li> </ul> </li> <li>Atrieflimmer <ul> <li>Pludselig opstået atrieflimmer/flagren skal forsøges behandlet med DC-konvertering, som ofte vil have symptomlindrende effekt</li> <li>Ablationsbehandling for at fastholde sinusrytme kan være indiceret</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi/kateterbaseret behandling</h3> <ul> <li>Kirurgisk behandling kan være relevant, hvis fortykkelsen af myocardiet skaber udløbsobstruktion mellem mitralklappen og septum. Operationen kaldes myektomi og er en kirurgisk fjernelse af en del af septum, så der skabes bedre plads og udløbsobstruktionen undgås</li> <li>I Danmark har man også stor erfaring med såkaldt alkoholablation, hvor man ved kateterbaseret teknik injicerer alkohol i en septalarterie, der derved lukker og inducerer et lokalt infarkt. Vævet i infarktet skrumper derefter og skaber mere plads</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Adækvat behandling af hypertension</li> </ul> <h4>Forebyggelse af pludselig hjertedød</h4> <ul> <li>Pludselig død forekommer med en hyppighed af ca. 1 % eller mindre pr. år hos voksne med hypertrofisk kardiomyopati</li> <li>Flertallet af tilfældene skyldes ventrikelarytmi</li> <li>Risiko for pludselig død vurderes med ovenstående værktøj</li> <li>Behandling af højrisiko-patienter: ICD, evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">betablokade</a> og [DliActiveSubstance;5081;amiodaron]</li> </ul> <h4>Genetisk rådgivning</h4> <ul> <li>Er aktuelt og kan baseres på DNA undersøgelser</li> <li>Kan være aktuelt at undersøge andre familiemedlemmer og følge dem med nye kontroller ca. hvert 5. år</li> </ul> <h4>Graviditet</h4> <ul> <li>Maternel mortalitet er meget lav og synes kun at være aktuelt for kvinder med alvorlig hjertesvigt eller som har høj risiko for pludselig død</li> <li>Patienter med hypertrofisk kardiomyopati med graviditetsønske bør henvende sig til deres ambulatorium inden graviditeten til risikovurdering og omlægning af medicin om nødvendigt</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om kardiomyopati</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienter følges med kontroller hver eller hvert andet år alt efter risiko. Opfølgningen foregår i hospitalsregi</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Sygdomsforløbet er variabelt; en del patienter kan have asymptomatisk eller stabilt sygdomsbillede i mange år</li> <li>Hos de fleste vil der være en langsom og gradvis progression af symptomerne</li> <li>Pludselig død kan være det første og eneste symptom</li> <li>Øget risiko for pludselig død vurderes med ovenstående værktøj</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Pludselig død ved fysisk anstrengelse eller ved ventrikeltakykardi/-flimmer</li> <li>Tiltagende hjertesvigt</li> <li>Infektiøs endokardit er en sjælden komplikation og optræder næsten kun hos patienter med udløbsobstruktion i hvile</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Omkring 5 % får tiltagende hjertesvigt med meget dårlig prognose </li> <li>Obstruktivt ventrikeludløb er forbundet med øget risiko for hjertesvigt og død</li> <li>Uforklarlige synkoper er en risikomarkør for pludselig død</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Uforklaret hypertrofi af venstre ventrikel på > 15 mm i tykkelse<sup>,</sup> <ul> <li>Venstre ventrikelhypertrofi samt eventuelt højre ventrikelhypertrofi. Er ofte asymmetrisk og involverer septum</li> <li>Venstre ventrikels kavitet er formindsket eller normal</li> <li>Samlet kontraktilitet er som regel øget, men en væsentlig følge af tilstanden er diastolisk dysfunktion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>Synes at være ca. 1 pr. 500 voksne og dermed den hyppigste familiære, genetiske hjertesygdom </li> </ul> </li> <li>Forekommer ca. halvt så ofte som dilateret kardiomyopati</li> <li>Forekommer i familier og nedarves autosomalt dominant med inkomplet penetrans</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Sygdommen er en forstyrrelse i myocytternes sarkomer <ul> <li>Den kliniske fænotype spænder fra dilateret kardiomyopati, restriktiv kardiomyopati til den isoleret hypertrofiske ventrikel</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ætiologi</h4> <ul> <li>Nyfødte og småbørn <ul> <li>De fleste tilfælde af venstre ventrikelhypertrofi i denne aldersgruppe er forbundet med medfødte malformationer og syndromer, medfødte metaboliske forstyrrelser og neuromuskulær sygdom</li> <li>Familieophobning er sjældnere end blandt voksne</li> <li>Autosomalt dominante forstyrrelser inkluderer Noonans syndrom og LEOPARDs syndrom</li> </ul> </li> <li>Voksne og unge <ul> <li>De fleste har en familiehistorie med en autosomal dominant arvegang</li> <li>50-60 % har mutationer i et af otte gener, som koder forskellige komponenter i kardiale sarkomerer (kontraktile proteiner)</li> <li>Hos andre kan forklaringen være uopdagede mutationer, Fabrys sygdom, mitokondriesygdom, eller andre</li> </ul> </li> </ul> <h4>Patologi</h4> <ul> <li>Selvom tilstanden hos de fleste udvikler sig under vækst i puberteten, optræder hypertrofien først efter 20-årsalderen, særligt i familier som har mutationer i det kardiale myosinbindende protein C gen</li> <li>Som supplement til hypertrofiske forandringer (ses histologisk som myocythypertrofi) findes også øget interstitiel fibrose (eventuelt på iskæmisk grundlag) som bidrager til nedsat kompliance af venstre ventrikel. Desuden ses omlejring af muskelcellerne</li> <li>Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel giver trykforhøjelse i venstre atrium og lungekredsløb med ledsagende dyspnø og tendens til atrieflimmer</li> <li>Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) <sup></sup><a href="%20" title="Elliott P, McKenna WJ, Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet 2004;363: 1881-91" data-url="reference-link" data-value="Elliott P, McKenna WJ, Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet 2004;363: 1881-91" data-type="journal-reference" data-value-piped="Elliott P, McKenna WJ|Hypertrophic cardiomyopathy|Lancet|2004|363|1881-91"><sup>4</sup></a> <ul> <li>Ses i 20-30 % af tilfældene </li> <li>Fremkaldes af at pladsforholdene på grund af hypertrofien bliver så små, at blodet accelereres op i hastighed. Hvor hypertrofien sidder i septum kan denne acceleration bevirke, at mitralklappen suges mod septum i systolen, kaldet Systolic Antetrior Motion (SAM) of the mitral valve, hvilket forværrer pladsforholdene yderligere. Ved hastighedsmåling af blodet med ekkokardiografi, ses nogle karakteristiske Doppler kurver, som kaldes dynamiske gradienter, da graden af obstruktion varierer gennem systolen</li> <li>Gradienten øges ved stigende kontraktilitet og mindsket preload (f.eks. takykardi og dehydrering), og mindskes ved situationer hvor ventrikelvolumet stiger, eller kontraktiliteten nedsættes (f.eks. af betablokker eller calciumantagonist)</li> </ul> </li> <li>Arytmier <ul> <li>Vil ofte opstå ved hypertrofisk kardiomyopati som følge af ændrede myofibre med inhomogen impulsudbredelse og tilbøjelighed til re-entry takykardi </li> <li>Øget myokardiel iskæmi under fysisk aktivitet kan også bidrage til arytmirisiko med fare for ventrikelflimmer</li> <li>Atrieflimmer ses hyppigt hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati og afgiver altid indikation for AK-behandling</li> </ul> </li> <li>Angina pectoris ses, muligvis på grund af sub-endokardiel iskæmi af de hypertrofe områder i hjertet</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li> Arv </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Behovet for at vurdere andre familiemedlemmer</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig information</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CE4A98BD93DC4B96A21FC1A96489792D&_z=z">Hypertrofisk kardiomyopati</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.cardio.dk/myokardiesygdomme" target="_blank">Myokardiesygdomme, behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=58D3057180BA430EB2C257BE56295B44&_z=z">Hjerte normalt, forfra</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D4ABC5C871CB4B08A18606E816FDB40B&_z=z">Hjerte normalt, bagfra</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Stilles ved ekkokardiografi, hvor hjertemusklen findes fortykket. Enten i lokalt eller generelt</li> <li>Der kendes en lang række gener, der er associeret med sygdommen, hvorfor genetisk udredning ofte vil blive tilbudt</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Oftest følges sygdommen uden medicinsk behandling er nødvendig</li> <li>Ved risiko for arytmi kan medicin, ICD eller ablation for arytmi være indiceret</li> <li>Ved udløbsobstruktion kan medicin være indiceret. En sjælden gang kan kirurgisk eller kateterbaseret behandling komme på tale</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke om hjertesvigt eller uforklarede tegn på hypertrofi på EKG</li> <li>Arytmier og familiehistorie med hypertrofisk kardiomyopati eller pludselig død</li> </ul> <h3>Seneste væsentlige ændringer</h3> <ul> <li>Få redaktionelle ændringer. Der er kommet et nyt præparat "Mavecetam", som dog kun anvendes i meget udvalgte tilfælde</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">12543</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hypertrofisk kardiomyopati</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hypertrofisk kardiomyopati</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-05-15T10:34:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5AFB55BE-782F-4F52-999C-070098F3A446}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I42, I42.1, I42.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">K84</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, pludselig død, Kardiomyopati, hypertrofisk</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
40.527 characters