ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hud
/
tilstande-og-sygdomme
/
saar
/
ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blaaviolette-papler-og-noduli
bulloese-tilstande
erytemer
fotodermatoser
hudatrofi
hudskader-og-aldringstegn
haartab
inflammatoriske-noduli
kloeende-tilstande
medikamentudloest
mundhulen
neglelidelser
noduli-cyster-polypper
papuloese-tilstande
pustuloese-tilstande
pigmenterede-laesioner
skaellende-hudlidelser
svedkirtler
systemiske-sygdomme
saar
bensaar-arterielt
diabetisk-fodsaar
piercing-komplikationer
pyoderma-gangraenosum
saarinfektioner
saar-traumatiske-og-kirurgiske
tryksaar
ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
vesikulaere-tilstande
behandling
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{2F6AB2B1-9588-4BA5-9B41-C8F53F595ABF}" Name="ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E76FC6F-7490-4C8B-BE36-D14F607B412B}" SortOrder="800" PublishDate="2011-03-09T16:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Patienter med venøse bensår har almindeligvis symptomer fra underekstremiteterne i form af spænding og tyngdefornemmelse i stående stilling. Symptomerne forværres i løbet af dagen og er især udtalte, når det er varmt</li> <li>Ca. 2/3 har varierende grader af sårsmerter</li> <li>Lokal kløe, siven fra såret og paræstesier er ikke usædvanligt</li> <li>Mange patienter klager over natlige kramper</li> <li>Akut forværring af smerter tyder på begyndende sårinfektion</li> <li>Arterielle versus venøse sår <ul> <li>Et sår på crus er som regel venøst, og et sår på foden er som regel arterielt eller neuropatisk betinget</li> <li>Ved arterielt sår, eller sår med en arteriel komponent, er smerter mest udtalt, når iltforbruget er størst og tilbuddet mindst (ved varme, eleveret fod eller ved fysisk aktivitet), mens det ved venøst sår ofte giver smerter, når foden sænkes</li> </ul> </li> </ul> <h4>Identificer risikofaktorer</h4> <ul> <li>Er der arvelig disposition til hjerte- og karsygdom eller varicer?</li> <li>Tidligere venetrombose?</li> <li>Diabetes?</li> <li>Hjertepumpesvigt som forværrer eventuel ødemtendens?</li> <li>Reumatoid arthrit?</li> <li>Traume mod crus?</li> <li>Ryger patienten?</li> <li>Er kosten optimal?</li> <li>Overvægt?</li> <li>Immobilitet?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <p>Generelt: undersøg specielt den perifere cirkulation i begge underekstremiteter, hudens tilstand (trofik) og sårets udseende.</p> <ul> <li>Beskrivelse af ødem, rødme, anden misfarvning af huden, graden af varicer med lokalisation, dystrofiske forandringer og selve såret undersøgt i stående stilling</li> <li>Størrelse måles oftest som længde og bredde</li> <li>Sårbund: er der granulationsvæv, fibrin, gul eller sort nekrose og belægning. Vigtigt at undersøge for tilstedeværelse af blottede vitalstrukturer som knogle, muskel, sene eller ledkapsel.</li> <li>Sårkanten: Infektionstegn, farve (rød/lilla), samt om sårkanten er undermineret</li> <li>Såromgivelser: Ødem, maceration, eksem, hyperpigmentering, varicer, telangiektasier, lipodermatosklerose og atrophie blanche</li> <li>Fotodokumentation hvis muligt</li> <li>Da sår ofte findes hos ældre patienter, vil mange også have perifer arteriel iskæmi <ul> <li>Ca. 20 % af bensårene er kombineret venøs/arteriel, men den venøse komponent dominerer almindeligvis </li> </ul> </li> </ul> <h4>Hudforandringer ved ulcus cruris</h4> <ul> <li>Ødem <ul> <li>Pitting ødem ses ofte. Ved manglende hævelse bør diagnosen revurderes</li> </ul> </li> <li>Varicer <ul> <li>Almindeligvis finder man overfladiske varicer, men ved dyb venøs insufficiens er dette ikke nødvendigvis tilfældet</li> <li>Adipøse patienter med ødem kan have dybtliggende overfladiske varicer, som ikke er synlige</li> <li>Telangiektasier, flebektasier (vifteformede telangiektasier) og retikulære vener (små dilaterede, slyngede intradermale vener) er hyppige </li> </ul> </li> <li>Pigmentering <ul> <li>Brunlig hyperpigmentering er forårsaget af hæmosiderin (jern) aflejring også kaldet purpura pigmentosa</li> </ul> </li> <li>Dystrofisk hud <ul> <li>Patienter med sår har næsten uden undtagelse dystrofiske hudforandringer i varierende grad, hvor lokalt væskende eksem (stasedermatit) er fremtrædende</li> <li>Eksemet findes som regel i relation til varicer, især på læggen, men kan i enkelte tilfælde sprede sig til store dele af kroppen (generaliseret eksem)</li> <li>Nogle patienter udvikler kontaktallergi over for behandlingsmidlerne med forværring af eksemet til følge</li> </ul> </li> <li>Sclerosering af huden <ul> <li>Lipodermatosclerose forårsages af den kronisk inflammation. Huden bliver indureret, fibrøs, fortykket</li> </ul> </li> <li>Atrophia blanche <ul> <li>Avaskulære, hvidlige områder omgivet af dilaterede kapillærer. Huden er atrofisk og er ofte sæde for kroniske smertefulde sår</li> <li>Sådanne forandringer må ikke forveksles med ar efter tidligere bensår</li> </ul> </li> </ul> <h4>Arteriel insufficiens</h4> <ul> <li>Palpable fodpulse: Undersøges hos alle patienter i arteria dorsalis pedis og tibialis posterior.</li> <li>Distal trykmåling: Måling af ankeltryk mhp. beregning af ankel-arm indeks (ABI, systolisk ankelblodtryk divideret med systolisk armblodtryk). Normalværdi: 0,9-1,2. Indeks under 0,9 indikerer et moment af iskæmi. Værdier >1,2 kan tyde på mediasklerose, og ses hyppigt hos patienter med diabetes. Derfor bør iskæmi hos patienter med diabetes som regel udelukkes ved en tåtryksmåling (foretages fx på klinisk fysiologisk afdeling). Hos patienter uden diabetes måles ABI ved manglende eller tvivlsomme fodpulse, eller ved klinisk mistanke om iskæmi</li> <li>Man bør så vidt mulig måle <a href="~/link.aspx?_id=647990CB71D44D72AE2F22F9D1DBC3D4&_z=z">blodtrykket i underekstremiteten</a>. Praktiserede læger, der har erfaring med Doppler ankeltrykmåling, kan gøre det selv <ul> <li>Brug et ultralyddoppler-apparat med en 8-10 MHz probe og blodtryksapparat</li> <li>Ved en ankel/arm-indeks < 0,9 skal patienten vurderes af karkirurg</li> </ul> </li> <li>Desuden kan kapillærrespons med foden eleveret 40 cm give et godt indtryk af perfusionen. Afbleger tæer eller forfod (livid) efter et minut, er perfusionstrykket < 40 cm blod søjle, svarende til < 30 mm Hg</li> <li>Kritisk iskæmi er en tilstand med gangræn, sår eller iskæmiske hvilesmerter som kan tilskrives nedsat blodtryk i benet. Patienter med mistænkt kritisk iskæmi bør henvises direkte til karkirurgi grundet risiko for amputation</li> </ul> <h4>Venøs insufficiens</h4> <ul> <li>På mistanke om venøs lidelse kan ætiologien bekræftes ved en venescanning</li> <li>Hvis der er god puls i a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior, har patienten almindeligvis normal ankel/arm indeks, og kan tåle normal kompressionsbehandling</li> </ul> <h4>Venøs cirkulation og venøse sår</h4> <ul> <li>Klinisk kan man ikke adskille mellem dyb, overfladisk eller kombineret venøs insufficiens. Det kræver en ultralyd Doppler (duplex) skanning</li> <li>Venesystemets funktion vurderes ved gradering af eventuelt ødem og tilstedeværelsen af overfladiske varicer</li> <li>Ved inspektion af huden hos en patient med venøst sår ses hæmosiderin aflejring - især svarende til mediale maleol området og eksem eller maceration i såromgivelser</li> <li>Venøse sår, er ofte multiple, findes typisk på medialsiden af distale 1/3 af crus, men lokalisationen kan variere</li> <li>Størrelsen varierer fra få mm til håndflade-store sår</li> <li>Sårbunden er fugtig eller væskende, og den er ofte fibrinbelagt med øer af rødt granulationsvæv</li> <li>Sår gennembryder ikke fascien, ligesom der heller ikke er gennembrud til muskler, led eller knogler, som det ses ved arterielle sår</li> <li>Der kan være tykke, gule nekroser, mere sjældent sorte nekroser</li> <li>Kanterne er ofte regelmæssige og ikke underminerede</li> <li>Det er vigtigt ikke at overse tegn på akut infektion (rødme, hævelse, varme og smerter)</li> <li>Sårets størrelse angives ved længste diameter og diameter vinkelret på denne. Omridset kan tegnes op eller fotograferes</li> <li>Hvis såret har et afvigende udseende, atypisk lokalisation eller patientens sygehistorie ikke er typisk, skal man overveje, om såret kan have en anden ætiologi som et malignt sår, et vaskulitsår eller pyoderma gangrænosum</li> <li>Rejseanamnese, husk tropesygdomme</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ankeltrykmåling <ul> <li>Se ovenfor</li> <li>Hvis der anamnestisk eller ud fra de kliniske undersøgelser er mistanke om enten konkurrerende eller medvirkende arteriel årsag, udføres distalt trykmåling med udregning ankel/arm indeks - og hos diabetikere evt. tåtryk</li> </ul> </li> <li>Blodprøver <ul> <li>Der bør evt. tages blodprøver til undersøgelse af Hb, HbA1c, albumin</li> <li>Patienter med venøse bensår har en overhyppighed af koagulationsdefekter. Man bør overveje, om patienten skal udredes for <a href="~/link.aspx?_id=BB0225CB40D04801A3FA1FF72A8251CA&_z=z">koagulationsdefekter</a>, hvis der er DVT eller lungeemboli i anamnesen </li> </ul> </li> <li>Dyrkning <ul> <li>Et kronisk sår er altid kontamineret med mikroorganismer, og dyrkning er kun nødvendig før antibiotikabehandling ved akut infektion</li> <li>Dyrkningen skal da foretages efter mekanisk rengøring og vask af sårbunden med vand</li> <li>Evt. CRP og leukocyttal ved mistanke om akut infektion</li> <li>Ved påvirket almentilstand eller hurtig forværring af infektionen, bør patienten indlægges til i.v. antibiotikabehandling</li> </ul> </li> <li>Histologi <ul> <li>Ved atypiske sår er histologisk undersøgelse vigtig</li> <li>Hvis et venøst bensår responderer dårligt på lokalbehandling og forbliver uændret efter 3-6 måneders behandling, anbefales biopsi for at udelukke malignitet. Både planocellulært carcinom og basalcellecarcinom ses i venøse bensår</li> </ul> </li> </ul> <p>Eksematisering? Hvis der foreligger svært behandlelig eksematisering, kan patienten have en kontaktallergi over for lokalbehandlingsmidler. Patienten skal da til dermatolog til vurdering mhp epikutantest</p> <h4>Kroniske eller recidiverende sår?</h4> <ul> <li>Alle patienter med kroniske eller recidiverende sår på crura bør udredes og henvises til hudlæge, sårcenter og/eller karkirurg</li> <li>Ved sår på arterosklerotisk baggrund bør patienten henvises til karkirurgisk vurdering og behandling</li> <li>Ved store sår kan hudtransplantation komme på tale</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Ultralyd duplex skanning <ul> <li>Kan kortlægge den venøse insufficiens (dyb, overfladisk eller begge dele), og om der er afløbshindringer (trombose) i vener</li> <li>Undersøgelsen udføres i dag i forbindelse med vurdering og behandling på sårcenter, veneklinik eller karkirurgisk afdeling</li> </ul> </li> <li>Phlebografi <ul> <li>Er i dag stort set afløst af ultralyd duplex skanning</li> <li>Udføres kun i særlige tilfælde i vene- eller karkirurgisk regi</li> </ul> </li> <li>Arteriografi/angiografi <ul> <li>Ved mistanke om arteriel insufficiens eller anden arteriel sygdom, udføres i karkirurgisk regi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF2B8FD344AD4A06926FC058212FF3EA&_z=z">Arterielt sår</a></li> <li>Venøst sår</li> <li>Neuropatisk sår</li> <li>Vaskulit</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2C55FE1F249A4522873DBE90CA8F595F&_z=z">Pyoderma gangrænosum</a></li> <li>Traume</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2FA9A5E6303C46C79F7DBE244C39EF40&_z=z">Insektbid</a></li> <li>Hudkræft, specielt basalcellecarcinom og planocellulært carcinom</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Opheling af sår</li> <li>Forebygge nye sår og komplikationer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Patienten bør behandles i primærsektor <ul> <li>Sårpleje ved erfarne sårsygeplejersker øger ophelingen og reducerer omkostningerne</li> </ul> </li> <li>Kompressionsbehandling <ul> <li>Er den primære behandling ved venøse sår, og der er evidens for, at den virker<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA, Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2001;: CD000265" data-value-piped="Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA|Compression for venous leg ulcers.|Cochrane Database Syst Rev|2001||CD000265|11405957" data-url="reference-link" data-pubmedid="11405957" title="Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA, Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2001;: CD000265">1</a></li> </ul> </li> <li>Valg af sårbehandlingsmateriale bør gøres ud fra sårets og omgivelsernes udseende. Der mangler endnu bevis for, at moderne interaktive sårbandager har større effekt på sårheling end de traditionelle. Af hensyn til patienten foretrækkes bandager, der ikke behøver at skiftes så ofte</li> <li>Diuretika? <ul> <li>Har ingen plads i behandlingen af venøse bensår, med mindre det er nødvendigt som led i behandling af hjerteinkompensation</li> </ul> </li> </ul> <h4>Scoringsmodel som forudsiger sandsynlighed for succes med kompressionsbehandling</h4> <ul> <li>En enkel model, der tager udgangspunkt i sårets størrelse og varighed, kan hjælpe med at estimere sandsynlighed for opheling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Flemming K, Cullum N, Laser therapy for the treatment of venous leg ulcers. J Tissue Viability 1999;9: 67" data-value-piped="Flemming K, Cullum N|Laser therapy for the treatment of venous leg ulcers.|J Tissue Viability|1999|9|67|10480974" data-url="reference-link" data-pubmedid="10480974" title="Flemming K, Cullum N, Laser therapy for the treatment of venous leg ulcers. J Tissue Viability 1999;9: 67">2</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Margolis DJ, Berlin JA, Strom BL, Which venous leg ulcers will heal with limb compression bandages?. Am J Med 2000;109: 15-9" data-value-piped="Margolis DJ, Berlin JA, Strom BL|Which venous leg ulcers will heal with limb compression bandages?|Am J Med|2000|109|15-9|10936473" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Margolis DJ, Berlin JA, Strom BL, Which venous leg ulcers will heal with limb compression bandages?. Am J Med 2000;109: 15-9">3</a> <ul> <li>Er såret større end 5 cm<sup>2</sup> og har det stået på i mere end 6 mdr. er der kun ca. 1/3 sandsynlighed for opheling</li> <li>Er kun én af de to betingelser opfyldt øges chancen til 85 %</li> <li>Er ingen af betingelserne opfyldt er der 95 % chance for opheling med kompressionsbehandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Hvis der anamnestisk eller ud fra de kliniske undersøgelser er mistanke om enten konkurrerende eller medvirkende arteriel årsag, udføres distalt trykmåling med udregning ankel/arm indeks - og hos diabetikere evt. tåtryk</li> <li>Undersøgelse af perifer neuropati: Sensibiliteten er vigtig at undersøge, specielt ved diabetes eller stort alkoholforbrug</li> <li>Røntgenundersøgelse hvis der er mistanke om ostit svarende til knogleområde i sårbund. Sår over knoglefremspring, fx malleoler, er udsatte steder</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>En patient som én gang har haft bensår, skal: <ul> <li>Resten af livet anvende kompressionsstrømpe</li> <li>Pleje huden omhyggeligt</li> <li>Undgå skader af huden</li> </ul> </li> <li>Elevation <ul> <li>Anbefales med ekstremiteten over hjerteniveau så ofte som muligt i løbet af dagen (2-4 timer) og elevation af sengens fodende om natten. Dette reducerer ødemet og øger den venøse mikrocirkulation</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Akut infektion</h4> <ul> <li>Antibiotika har ringe effekt på sårhelingen, men er nødvendig ved klinisk infektion med omgivende cellulit, især hos diabetikere</li> <li>Der er næsten altid penicillinase producerende gule stafylokokker i et kronisk bensår, men den akutte infektion skyldes oftest streptokokker</li> <li>Kombinationsbehandling <ul> <li>Infektionen behandles systemisk med høje doser [DliActiveSubstance;6171;phenoxymethylpenicillin], kombineret med en mindre dosis <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/181050">penicillinasestabilt penicllin</a></li> <li>Uden denne kombination vil penicillinasen i såret reducere den penicillinmængde, der er tilgængelig for streptokokbehandlingen <ul> <li>Tablet [DliActiveSubstance;6171;phenoxymethylpenicillin] 2 mill IE x 3 i 10 dage</li> <li>Tablet [DliActiveSubstance;6353;dicloxacillin] 1g x 3 i 10 dage</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Lokal antibiotikabehandling? <ul> <li>Har ringe effekt og kan medføre resistens</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om atypiske mykobakterier sendes der væv til dyrkning og PCR-undersøgelse.</li> </ul> <h3>Andre medicinske sårbehandlinger</h3> <ul> <li>Smertebehandling: <ul> <li>Ved nociceptive smerter opstartes med paracetamol, evt. kortvarig <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/551">ibuprofen</a> fx som skumbandage, der frigiver ibuprofen, morphin fx som morphin gel 20 mg som blandes med 20 ml hydrogel svarende til 0,09 % - magistrel formulering, eller tabl. [DliActiveSubstance;6385;morphin]. Ved neurogene smerter, som ofte ses ved sårsmerter, opstartes fx [DliActiveSubstance;5348;gabapentin] eller [DliActiveSubstance;5083;amitriptylin]</li> </ul> </li> <li>Avanceret sårbehandling: <ul> <li>Sår som ikke responderer sufficient på ovenstående behandling kan tilbydes avanceret behandling så som negative pressure wound therapy (NPWT-behandling), sårrevision/ekscision med delhudstransplantation, larvebehandling, trykkammerbehandling, eller vækstfaktorbehandling</li> </ul> </li> </ul> <h4>Specifik sårpleje behandling</h4> <p>Normalt anbefales ikke-adhærerende neutrale sårbandager (uden aktivt indhold). Ved mistanke om infektion eller ved kritisk bakteriel kolonisering kan lokale antiseptiske midler som fx sølv, iodosorb, prontosan, eddike (1 %), flamazine, honning evt. overvejes.</p> <ul> <li>Selve såret behandles generelt med fugtig sårheling (undtaget tørre iskæmiske nekroser). Sårene kan renses med almindeligt postevand. Nekroser, avitalt væv og fibrin fjernes ved hyppige debrideringer. Debridering kan overordnet fortages kirurgisk (skalpel/saks og pincet), ved afskrab (curette/skarpske), debrisoft ("soft" debridement) eller med fibrinolytisk middel (hydrogel eller sårplejeprodukt med fibrinolytisk effekt). Inden debrideringen kan sårbunden bedøves med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/225010">lokal anæstesi</a></li> <li>Sårkanter: Blød zinkpasta i et tyndt lag, metylrosanilin eller en barrierecreme for at undgå maceration</li> <li>Såromgivelser: Eksem behandles med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315563">lokal steroid</a>, bind med skiffertjære, zinkstrømpe, røde bade (kaliumpermanganat) ellers generel hudpleje</li> </ul> <h4>Sårskift og sårbandagering</h4> <ul> <li>Fysiologiske betingelser for opheling opnås ved rigtigt sårskift og sårbandagering</li> <li>Crus og såret kan vaskes med lunkent postevand, gerne med brug af håndbruser</li> <li>Tykke gule nekroser fjernes mekanisk <ul> <li>[DliActiveSubstance;6233;Lokalbedøvende salve] kan lægges direkte i såret ca. en halv time før det renses med pincet og saks eller currette</li> <li>Alternativt et hurtigvirkende, stærkt <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">analgetikum</a></li> </ul> </li> <li>Antibiotika? <ul> <li>Sårene er normalt koloniseret med bakterier, men antibiotika er ikke indiceret, med mindre der foreligger klinisk infektion og først efter podning, der tages efter at såret er rensetVær opmærksom på risikoen for kontaktallergi især over for konserveringsmidler, gummikemikalier, lanolin, steroid og lokal antibiotika</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kompression</h4> <ul> <li>Er essentiel for alle typer af sår, og det bør tilstræbes at alle sår med ødem behandles med kompression</li> <li>Genrelt foretrækkes cirkulær bandage. Kort- eller langtrækbind kan anvendes, men der er evidens for at multikomponentbandage med 2 eller 4 lags bind giver en bedre ødemreduktion</li> <li>Som hovedregel kan patienter med palpable fodpulse eller ABI >0,8 anvende kompressionsbandager uden risici</li> <li>Effekt <ul> <li>Ved kompressionsbehandling bliver blodet transporteret mod hjertet (proksimalt) gennem de dybe vener ved hjælp af muskelpumpen i benene</li> <li>Vene- og vævstrykket reduceres, og ødemet svinder</li> </ul> </li> <li>Patienten bør motiveres til motion og bevægelse generelt</li> <li>Benene skal eleveres ved hvile <ul> <li>Reducerer ødem og øger mikrocirkulationen</li> </ul> </li> </ul> <h4>Virkning af kompressionsbandage</h4> <ul> <li>Hindrer ødem via øget vævstryk</li> <li>Hindrer kapillær lækage af blodets bestanddele til det omliggende væv</li> <li>Understøtter muskelpumpen via en ny facie</li> <li>Gør veneklapper mere kompetente og mindske reflux</li> <li>Mindsker venediameter</li> </ul> <h4>Hvem må få kompression</h4> <ul> <li>Patienter med et tå-tryk over 50 mmHg</li> <li>Patienter med ankel arm index over 0,8</li> </ul> <h4>Principper for anlæggelse af kompressionsbandager</h4> <ul> <li>Fra tæernes grundled til op under knæet.</li> <li>Hælen skal altid være dækket</li> <li>Skal anlægges med et gradueret tryk</li> <li>Foden i 90 graders vinkel.</li> <li>Polstring beskytter og udligner ujævnheder.</li> <li>Pelotter bag maleoler</li> <li>Bandagen kan ligge kontinuerligt eller fjernes til natten</li> <li>Kontinuerlig kompressionsbehandling <ul> <li>Er effektiv og ressourcebesparende</li> <li>Kan lægges som enkel-/dobbel-/trippel- eller firelags multikomponentbandage: <ul> <li>Kan kombineres med zinkstrømpe inderst og en selvklæbende bandage yderst</li> </ul> </li> <li>Flerlagsbandager bør skiftes en gang om ugen. Multikomponent bandager giver et stort stivhedsindex.</li> </ul> </li> <li>Dagkompression <ul> <li>Patienten anvender kompressionsstrømpe eller elastisk bind om dagen</li> <li>Det er vanskeligt at anlægge et elastisk bind korrekt på sig selv, og patienten vil ofte være afhængig af hjælp</li> <li>Kompressionsstrømper kan være vanskelige at trække udenpå en bandage, som hjælp kan anvende strømpepåtager</li> <li>Ved udtalt ødem kan pneumatisk pumpestøvle (IPC pumpe) anvendes nogle timer hver dag</li> </ul> </li> <li>Forsigtighed <ul> <li>Forsigtighed skal udvises ved hjerteinsufficiens (fare for lungeødem), og hos patienter med perifer arteriel iskæmi</li> <li>Kompression er kontraindiceret på ben med lave tryk. Er ankeltrykket fx 50 mmHg vil en kompressionsstrømpe, der yder et tryk på 40 mm Hg, stort set reducere trykket i foden til 0</li> </ul> </li> <li>Ved samtidig arteriel insufficiens <ul> <li>Ingen absolut kontraindikation mod kompressionsterapi, man skal dog vurdere behandlingen i de enkelte tilfælde</li> <li>Hvis ankeltrykket overstiger 80 mmHg, kan kompression op til 30 mmHg anvendes</li> <li>Patienten skal observeres nøje og kompressionen reduceres eller fjernes ved udvikling af smerter eller sårprogression</li> <li>Kompression må ikke anvendes hos patienter med kritisk iskæmi (ankeltryk under 50 eller tåtryk under 30 mm Hg)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Generelle tiltag</h4> <ul> <li>Hudpleje <ul> <li>Huden på crura behandles med fed fugtighedscreme</li> <li>Hvis der er eksem, skal dette behandles x 1 dagl i 2-3 uger med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315563">lokalsteroid gruppe 2 eller 3 </a>herefter evt. x 1 ugentligt i mange måneder</li> </ul> </li> <li>Vægtreduktion <ul> <li>Anbefales til overvægtige patienter</li> <li>Overvægt forværrer en eksisterende venøs insufficiens og kan være en faktor, som i sig selv udløser sår</li> <li>Det ender ofte i en ond cirkel med reduceret aktivitet, yderligere vægtstigning og sårprogression</li> <li>En sådan udvikling kan være vanskelig at styre, men fritager ikke lægen fra at motivere til forsøg på vægtreduktion</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/69010#a000">Jern</a> og [DliActiveSubstance;5472;zinktilskud ] <ul> <li>Gives når der er påvist for lave værdier</li> </ul> </li> <li>Tilstræb smertefrihed og god søvn <ul> <li>Søvnløshed hæmmer anabole processer i organismen, og smerte fører sandsynligvis til karkonstriktion og forsinket sårheling</li> <li>Depression virker også negativt på organismens evne til heling. Det kan være nødvendigt at behandle en depression. Effekten er dog ikke bevist ved kroniske sår</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Venekirurgi</h4> <ul> <li>Overfladisk venekirurgi øger sårheling hos patienter med isoleret overfladisk venøs insufficiens</li> <li>Ved kombineret overfladisk og dyb venøs insufficiens er effekten af kirurgi mindre sikker <ul> <li>Kirurgi + kompression giver færre recidivsår end kompressionsbehandling alene</li> </ul> </li> <li>Overfladisk variceresektion hos patienter med hovedsagelig dyb venøs insufficiens anbefales traditionelt ikke</li> <li>Perforantresektion <ul> <li>Perforantresektion, fx ved perkutan subfasciel ligatur, anvendes næsten ikke længere, idet insufficiente venøse perforanter har minimal betydning for sårudviklingen.</li> <li>Hvis der påvises venøs perforant insufficiens i umiddelbar nærhed af et venøst bensår, kan dette bidrage til manglende heling, hvorfor det i disse tilfælde kan anbefales at udføre lokal venekirurgi.</li> </ul> </li> <li>Kompressionsbehandling alene versus kompressionsbehandling + overfladisk venekirurgi <ul> <li>Kirurgisk korrektion af overfladisk venerefluks sammen med kompressionsbandagering giver ikke bedre sårheling, men reducerer recidivhyppigheden af sår efter fire år</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hudtransplantation</h4> <ul> <li>Bør reserveres til større, behandlingsresistente, fortrinsvis granulerende sår, hvor konservativ behandling (kompression og elevation) ikke har medført sårheling</li> <li>En række transplantationsalternativer er tilgængelig, så som autolog fuldhudstransplantation, meshed delhuds transplantation (mesh grafting) og forskellige hudækvivalenter</li> <li>Såret og eventuel lipodermatosklerotisk væv fjernes inden donorhuden placeres og fikseres</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Kompressionsstrømper <ul> <li>Patienter med øget risiko for bensår, bør bruge kompressionsstrømper. Dette gælder ved: <ul> <li>Ødemudvikling</li> <li>Varicer</li> <li>Hypostatiske hudforandringer</li> <li>Svangerskab med udvikling af ødem og varicer</li> </ul> </li> <li>Patienter, som har haft dyb venetrombose eller venøse bensår anbefales at bruge kompressionsstrømper resten af livet</li> <li>Generelt tolereres knæstrømper bedre end lårstrømper og er tilstrækkelig, fordi kompression på låret ikke er af afgørende betydning</li> <li>Pneumatiske kompressionssystemer (IPC pumper) er et alternativ ved dårlig respons på konventionel strømpe- eller bandagekompression</li> <li>Brug af supplerende pneumatisk kompression har vist en hurtigere opheling af venøse bensår sammenlignet med kompressions strømper</li> </ul> </li> <li>Forebyg allergi <ul> <li>Det er vigtigt at forebygge kontaktallergi ved at vælge den rigtige lokalbehandling</li> <li>Undgå: Lanolin, konserveringsmidlerne MI/MCI, lokale antibiotika, propylenglykol, kolofonium og gummi</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <p><strong>Plan</strong></p> <ul style="list-style-type: disc;"> <li>Patienter med bensår skal følges med kontroller, også hvis de behandler såret selv</li> <li>Der bør føres sårjournal, og sårhelingen skal dokumenteres - bedst med fotos</li> <li>Ny hurtig vurdering er vigtig, hvis sårhelingen stopper, ellers forværres såret</li> <li>Patienter, hvis sår er helet, skal fortsætte kompressionsbehandlingen</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden giver nedsat livskvalitet pga. smerte, lugt og reduceret mobilitet</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Eksem</li> <li>Infektion</li> </ul> <h3>Prognose/Recidivrisiko</h3> <ul> <li>Hvis patienten ikke er opereret for en evt. venøs insufficiens, er der altid recidivrisiko</li> <li>Ved ren konservativ behandling vil halvdelen af patienterne ikke opnå sårheling, eller de får recidivsår</li> <li>Ved brug af kompression oplever 1/4 recidiv efter 1 år og 1/3 recidiv efter 1½ år, mens mere end 3/4 får recidiv uden brug af kompression</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mauck KF, Asi N, Undavalli C, Elraiyah TA, Nabhan M, Altayar O, Sonbol MB, Prokop LJ, Murad MH, Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers. J Vasc Surg 2014;60: 60S-70S.e1-2" data-value-piped="Mauck KF, Asi N, Undavalli C, Elraiyah TA, Nabhan M, Altayar O, Sonbol MB, Prokop LJ, Murad MH|Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers.|J Vasc Surg|2014|60|60S-70S.e1-2|24835693" data-url="reference-link" data-pubmedid="24835693" title="Mauck KF, Asi N, Undavalli C, Elraiyah TA, Nabhan M, Altayar O, Sonbol MB, Prokop LJ, Murad MH, Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers. J Vasc Surg 2014;60: 60S-70S.e1-2">4</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="White-Chu EF, Conner-Kerr TA, Overview of guidelines for the prevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspective. J Multidiscip Healthc 2014;7: 111-7" data-value-piped="White-Chu EF, Conner-Kerr TA|Overview of guidelines for the prevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspective.|J Multidiscip Healthc|2014|7|111-7|24596466" data-url="reference-link" data-pubmedid="24596466" title="White-Chu EF, Conner-Kerr TA, Overview of guidelines for the prevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspective. J Multidiscip Healthc 2014;7: 111-7">5</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Bensår er defineret som sår distalt for knæet, der ikke heler i løbet af seks uger</li> <li>Skyldes i de fleste tilfælde venøs sygdom, men konkurrerende faktorer er immobilitet, overvægt, traume, arteriesygdom, diabetes, vaskulit og neoplasi <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Simon DA, Dix FP, McCollum CN, Management of venous leg ulcers. BMJ 2004;328: 1358-62" data-value-piped="Simon DA, Dix FP, McCollum CN|Management of venous leg ulcers.|BMJ|2004|328|1358-62|15178615" data-url="reference-link" data-pubmedid="15178615" title="Simon DA, Dix FP, McCollum CN, Management of venous leg ulcers. BMJ 2004;328: 1358-62">6</a></li> <li>Venøse bensår udgør et stort problem for patienten, både i form af symptomer fra såret, men også nedsat livskvalitet, social isolering, frustration, depression og negativt selvværd </li> </ul> <h3>Forekomst </h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>Ca. 1-2 % voksne rammes af bensår</li> <li>I de vestlige lande øges antallet af sår på grund af befolkningens stigende alder og øgede forekomst af diabetes. Prævalensen er 1-3 per 1.000, stigende med alderen til 20 per 1.000 for 80-årige<a href=" " data-type="other-reference" data-value="Laurikka J. Epidemiologi. I: Norgren L, Bækgaard N, Nelzen O et al, red. Vensjukdomar. Lund: Studentlitteratur; 2004" data-url="reference-link" title="Laurikka J. Epidemiologi. I: Norgren L, Bækgaard N, Nelzen O et al, red. Vensjukdomar. Lund: Studentlitteratur; 2004">7</a></li> <li>I en gennemsnitlig almenpraksispopulation vil der konstant være 1-5 især ældre patienter med bensår</li> </ul> </li> <li>Forskellige typer bensår, <a href="https://dds.nu/wp-content/uploads/2021/04/ABC-for-ulcus-cruris_DDS-guideline_2020_Revision-efter-hoering_Clean-1.pdf">se materiale fra Dansk Dermatologisk Selskab</a> <ul> <li>Venøs 70 %</li> <li>Arterial sygdom (Arteriosclerose) 20 %</li> <li>Diabetes (Neuropatisk-Iskæmisk) 5 %</li> <li>Traume 3-4 %</li> <li>Immunologiske/Vasculitis 1 %</li> <li>Andre <1 %</li> </ul> </li> <li>Sårenes lokalisation:<a rel="noopener noreferrer" href="https://dds.nu/wp-content/uploads/2021/04/ABC-for-ulcus-cruris_DDS-guideline_2020_Revision-efter-hoering_Clean.pdf" target="_blank"> Se foto i DDS-guideline</a> <ul> <li>Venøse sår <ul> <li>Ca. 5 % af sårene findes på proximale del af crus</li> <li>Ca. 90 % på distale halvdel - især medialt</li> <li>Sår på foden (distalt for anklen) er sjældent</li> </ul> </li> <li>Arterielle sår ses alle steder: på crus, på fodryg og på tæer - og mellem tæer </li> <li>Diabetiske sår på trykbelastede steder på planta</li> </ul> </li> <li>Omkostninger <ul> <li>De årlige udgifter til behandling ca. 40.000 kr per patient/år i Danmark</li> </ul> </li> <li>Store samfundsmæssige omkostninger forbundet med behandling af bensår, anslået ca. 2,5 % af sundhedsbudgettet</li> <li>Etnicitet <ul> <li>Venøse bensår forekommer i alle lande og i alle befolkningsgrupper. Hyppigheden er dog hovedsageligt undersøgt i vestlige befolkningsgrupper. Den vestlige levevis med meget stående arbejde, stillesiddense adfærd bøjet sammen i en stol, samt overvægt disponerer i høj grad til denne type sår</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Ofte venøs insufficiens, men se beskrivelse ovenfor <ul> <li>Forårsaget af venøs refluks eller obstruktion. Begge tilstande medfører nedsat venøst tilbageløb og venøs hypertension</li> <li>Venøs hypertension er central i ætiologien, og er det vigtigste angrebspunkt i behandlingen</li> <li>Venøs hypertension skyldes en kombination af faktorer; venøs sygdom, overvægt og immobilitet er de vigtigste årsager</li> <li>30-50 % af alle venøse bensår har posttrombotisk ætiologi</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Forekomsten stiger med alderen, i tråd med at forekomsten af venøs insufficiens og posttrombotisk syndrom og arteriel insufficiens stiger med alderen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Simon DA, Dix FP, McCollum CN, Management of venous leg ulcers. BMJ 2004;328: 1358-62" data-value-piped="Simon DA, Dix FP, McCollum CN|Management of venous leg ulcers.|BMJ|2004|328|1358-62|15178615" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Simon DA, Dix FP, McCollum CN, Management of venous leg ulcers. BMJ 2004;328: 1358-62">6</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Årsager til bensår og differentialdiagnoser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Simon DA, Dix FP, McCollum CN, Management of venous leg ulcers. BMJ 2004;328: 1358-62" data-value-piped="Simon DA, Dix FP, McCollum CN|Management of venous leg ulcers.|BMJ|2004|328|1358-62|15178615" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Simon DA, Dix FP, McCollum CN, Management of venous leg ulcers. BMJ 2004;328: 1358-62">6</a></h4> <ul> <li>Vaskulære <ul> <li>Venøs insufficiens er årsag til ca. 70 % af alle bensår</li> <li>Arteriel insufficiens oftest pga. ateriosklerose er årsag til ca. 10 %</li> <li>Blandingssår: venøse og arterielle ses hos 20 %</li> <li>Vaskulit, oftest leukocytoklastisk vaskulit ved fx systemisk lupus erytematosus, dermatomyosit, Wegeners granulomatose, reumatoid artrit, polyarteritis nodosa.</li> </ul> </li> <li>Systemisk sklerodermi, nekrotiske sår pga vaskulopati</li> <li>Neuropatisk <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6BC42F0B54C40C4A4E6B2D9A9BD71A6&_z=z">Diabetes</a>, perifer neuropati (alkohol)</li> </ul> </li> <li>Hæmatologisk <ul> <li>Polycytæmi</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F910EDA42B9049299749179532329DF2&_z=z">Seglcelleanæmi</a></li> </ul> </li> <li>Traumatisk <ul> <li>Brandsår</li> <li>Forfrysninger</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FDDE738E4EBB42E499139EFA17A2331E&_z=z">Tryksår</a></li> <li>Stråling</li> <li>Selvmutilerende</li> </ul> </li> <li>Neoplastisk <ul style="list-style-type: circle;"> <li><a href="~/link.aspx?_id=7A1FB9D5E46543FDA0E563695E176AF7&_z=z">Basalcellecarcinom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CE4F613E1FC84AF785F51905C6914969&_z=z">Planocellulært carcinom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A3787968D3BE4D4A915C3432AEE4A7A6&_z=z">Melanom</a></li> <li>Marjolins ulcer</li> <li>Bowens sygdom</li> </ul> </li> <li>Andre <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&_z=z">Sarkoidose</a></li> <li>Tropiske sår, fx leishmaniasis eller rickettsiose</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2C55FE1F249A4522873DBE90CA8F595F&_z=z">Pyoderma gangrænosum</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologi venøse sår</h4> <ul> <li>Overfladisk, dyb eller kombineret venøs insufficiens med eller uden insufficiente perforanter kan forårsage sår<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Howard DP, Howard A, Kothari A, Wales L, Guest M, Davies AH, The role of superficial venous surgery in the management of venous ulcers: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36: 458-65" data-value-piped="Howard DP, Howard A, Kothari A, Wales L, Guest M, Davies AH|The role of superficial venous surgery in the management of venous ulcers: a systematic review.|Eur J Vasc Endovasc Surg|2008|36|458-65|18675558" data-url="reference-link" data-pubmedid="18675558" title="Howard DP, Howard A, Kothari A, Wales L, Guest M, Davies AH, The role of superficial venous surgery in the management of venous ulcers: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36: 458-65">8</a></li> <li>Vedvarende venøs hypertension fører til interstitielt ødem svarende til huden på fod, ankel og læg. Dette giver en øget diffusionsvej for ilt og andre metabolitter fra kapillær til celler</li> <li>Vævet omkring anklen bliver iskæmisk, når crus hænger ned, mens blodcirkulationen (reperfusionen) øges ved gang og ved elevation</li> <li>Den kroniske perfusionsskade medfører en inflammatorisk proces med deraf følgende ødem, vævsfibrose og dannelse af en "fibrinkappe" med extracellulære proteiner omkring kapillærerne</li> <li>Disse forandringer medfører den klassiske symptomatologi ved kronisk venøs insufficiens, som består af smerter, tyngdefornemmelse, ødem, eksem, hyperpigmentering, lipodermatosklerose og til sidst sårdannelse</li> <li>Behandlingen går ud på at nedsætte den venøse hypertension og virkningen af denne ved hjælp af kompressionsbandager, der øger veneflowet, nedsætter venestasen og ødemet</li> </ul> <h4>Disponerende faktorer venøse sår</h4> <ul> <li>De fleste sår mellem knæ og ankel skyldes venøs dysfunktion</li> <li>Venøs dysfunktion kan skyldes klapdefekter med overfladisk eller dyb venøs refluks, refluks gennem insufficiente perforanter eller manglende rekanalisering efter dyb venetrombose</li> <li>Venøse sår med diameter over 4 cm skyldes oftest insufficiens i de dybe vener, mens sår med diameter under 4 cm kan skyldes insufficiens i de overfladiske vener alene</li> <li>I 1/3 af de kroniske bensår findes mindst 2 ætiologiske faktorer, og hos 1/4 af patienterne med venøs insufficiens findes også en arteriel komponent</li> <li>Høj alder, mange fødsler, familiær disposition, immobilisation og fedme er vigtige risikofaktorer for udvikling af venøs insufficiens og dermed bensår</li> <li><a href="https://dds.nu/wp-content/uploads/2021/04/ABC-for-ulcus-cruris_DDS-guideline_2020_Revision-efter-hoering_Clean-1.pdf">Oversigtsfigur over sår (Venligst stillet til rådighed af forfattere til DDS guidelines)</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A19215DBE2534CF59028D8AEE79844C1&_z=z">Information om bensår</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BC6DB47928F341D5B4701EFF6D7BEE82&_z=z">Sårbehandling</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A19215DBE2534CF59028D8AEE79844C1&_z=z">Venøse bensår</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5A99C29418B14DF6AB4BAA12A34A07EC&_z=z">Fodsvamp</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9950644229C0482183B7CD562A9B35EB&_z=z">Neglesvamp</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5B1E90E651F45CAA833CB874872B839&_z=z">Rosen (erysipelas)</a> </li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li> <a href="https://www.saar.dk/wp-content/uploads/Viden-om-sar/SAARGUIDE2023.pdf">Sårguide - Dansk Selskab for Sårheling</a> </li> <li>Den nyeste guideline: <ul> <li><a href="https://dds.nu/wp-content/uploads/2021/04/ABC-for-ulcus-cruris_DDS-guideline_2020_Revision-efter-hoering_Clean-1.pdf">Oversigtsfigur over sår (Venligst stillet til rådighed af forfattere til DDS guidelines)</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1793EDDF1A394F5C905D11EA7E2F1033&_z=z">Åreknuder</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Foto</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5CC84FED626E44A28F8EE52698332D00&_z=z">Venøst bensår, multiple</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=660C381C611946FBA6BA1A6642E65EF7&_z=z">Fodsvamp</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=911CCF2B730C4338A27D5BAF872EDFF9&_z=z">Venøst bensår, eks. 1</a></li> </ul> <p><strong></strong></p> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CC814D6BCFA64F438929EC783DBF0AB7&_z=z">Tværsnit af hud, tegning</a></li> </ul> <h3>Undervisning</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=8695F4A994F243EBA260B1674C691053&_z=z">Venøse bensår</a> </li> </ul> <h4>Tilstande og sygdomme</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=583A1DA9E3604B1CA8323E6A86AEEB1D&_z=z">Bensår, arterielt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=69DC3DA446574CBBA380F9EB156B7878&_z=z">Erysipelas (rosen)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=567D69CE7ED0486FA2B5CCE8CAE2A37E&_z=z">Svampeinfektioner i huden</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Ulcus cruris er betegnelsen for bensår, under knæniveau, som ikke heler inden for ca. 6 uger</li> <li>Ulcus cruris omfatter venøse sår, blandede venøse og arterielle sår, arterielle sår, diabetiske fodsår, vasculitis, pyoderma gangraenosum og andre sjældne sårtyper</li> <li>Venøse sår udgør ca. 70 %. Arterielle sår ca. 20 %</li> <li>Indikation for hudbiopsi er atypiske sår, uafklaret diagnose, mistanke om malignitet</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Rettes mod årsagen til sår, fx karkirurgi ved arteriel insufficiens, diabetesregulering ved diabetiske/neuropatiske sår. Ved tryksår er aflastning essentiel</li> <li>Kompressionsbehandling er den primære behandling af venøse bensår</li> <li>Pludselig ny smerte i sår kan være tegn på infektion</li> <li>Fokus på medicin der kan medføre/forværre sår som fx steroid, immunosuppressiva, warfarin, heparin</li> <li>Store samfundsmæssige omkostninger anslået 2,5 % af sundhedsbudgettet</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Bensår er en hyppig lidelse, således antages 1-2 % af befolkningen at få et kronisk bensår i løbet af deres liv</li> <li>Ved påvirket almentilstand eller hurtig forværring af infektion i såret bør patienten indlægges til behandling</li> <li>Kritisk iskæmi er en tilstand med gangræn, sår eller iskæmiske hvilesmerter, som kan tilskrives nedsat blodtryk i benet og patienter bør direkte henvises til karkirurgi grundet risiko for amputation</li> <li>Ved manglende effekt af adækvat behandling efter 3-6 mdr.</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1707</TextField> <TextField Name="PageTitle">Ulcus cruris </TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Ulcus cruris, kronisk venøst bensår</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-06-29T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E14EF87A-3ACF-43B6-A091-27FDBA656983}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{C09A4F06-E42E-415A-BDFA-B4D175B3F762}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I83.0A, L97.9, L97.9B</TextField> <TextField Name="ICPC2">S97</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Bensår er defineret som et sår distalt for knæet, der ikke heler i løbet af seks uger. Ofte skyldes det venøs insufficiens, men 20% af sårene er arterielt betingede.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bensår kronisk venøst, bensår, sår på ben, ulcus cruris, venøst sår, bensår, kronisk venøst, Ulcus cruris, kronisk venøst bensår</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
53.547 characters