tuberkuloes-lymfadenitis
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
mykobakterier
/
tuberkuloes-lymfadenitis
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
generelt
importsygdomme
mykobakterier
atypisk-mykobakterieinfektion
tuberkulose-latent
tuberkulose-lunger
tuberkuloes-lymfadenitis
tuberkuloes-spondylit
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{E1D7A132-E108-4BEF-9189-4D12F5A33605}" Name="tuberkuloes-lymfadenitis" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{D66F9488-09C0-444D-B07A-7FEEF2238071}" SortOrder="200" PublishDate="2010-09-16T21:47:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Klinisk kan diagnosen være vanskelig - med mindre man befinder sig i højendemiske områder</li> <li>Diagnose sker ved påvisning af syrefaste stave ved direkte mikroskopi eller påvisning af <em>Mycobacterium tuberculosis</em> ved PCR-undersøgelse eller dyrkning</li> <li>Patologisvar med fund af granulomatøs inflammation støtter også diagnosen; især når det sammenholdes med anamnese med mulig tuberkuloseeksposition</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Patienterne præsenterer sig ofte med 1-2 måneders anamnese med smertefri hævelse af en gruppe lymfeglandler på halsen</li> <li>Tilstanden mistolkes ofte som en neoplasme, hvilket forsinker behandlingen</li> <li>I fremskredne tilfælde foreligger ulcererende lymfeknuder</li> <li>Feber, nattesved eller vægttab forekommer hos ca. 50 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mathiasen VD, Andersen PH, Johansen IS, Lillebaek T, Wejse C, Clinical features of tuberculous lymphadenitis in a low-incidence country. Int J Infect Dis 2020;98: 366-371" data-value-piped="Mathiasen VD, Andersen PH, Johansen IS, Lillebaek T, Wejse C|Clinical features of tuberculous lymphadenitis in a low-incidence country.|Int J Infect Dis|2020|98|366-371|32663602" data-url="reference-link" data-pubmedid="32663602" title="Mathiasen VD, Andersen PH, Johansen IS, Lillebaek T, Wejse C, Clinical features of tuberculous lymphadenitis in a low-incidence country. Int J Infect Dis 2020;98: 366-371"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Tuberkuløs lymfadenitis medfører udvikling af en gummiagtig, smertefri forstørrelse af lymfeknuder; oftest cervicale lymfeknuder </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li> <p>Interferon-gamma Release Assays (IGRA) har overtaget Mantoux-test som analysemetode til påvisning af tuberkulose</p> <ul> <li>Interferon-gamma Release Assays (IGRA) </li> <li>IGRA-test (fx QuantiFeron test) påviser infektion med <em>M. tuberculosis</em> både ved latent tuberkulose og ved mistanke om aktiv tuberkuløs sygdom</li> </ul> <ul> <li>Specificitet er langt højere (98-99 %) end Mantoux-testen; den skelner mellem smitte forårsaget af <em>M. tuberculosis</em>-komplekset og smitte med atypiske mycobakterier og antigener fra BCG-vaccination</li> <li>Sensitiviteten for IGRA-test er i studier rapporteret til 70-97 %, men varierer med, hvilken test der benyttes, og hvilken population der testes</li> <li>IGRA-tests skelner heller ikke mellem latent og aktiv tuberkulose</li> </ul> </li> <li>Mantoux-test <ul> <li>Er en simpel test, og ca. 85 % af patienterne udvikler en hudinduration på over 10 mm (positiv test)</li> <li>Bemærk, at en positiv test indikerer infektion med <em>M. tuberculosis</em>, men den siger ingenting om aktiviteten af sygdommen, da den ikke kan skelne mellem latent og aktiv tuberkulose</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Lungeinvolvering findes ofte ved affektion af nedre cervikale lymfeknuder</li> <li>Røntgen af thorax <ul> <li>Viser tegn til tuberkulose i ca. 25 % af tilfældene<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Heffernan C, Egedahl ML, Barrie J, Winter C, Armstrong G, Doroshenko A, Tyrrell G, Paulsen C, Lau A, Long R, The prevalence, risk factors, and public health consequences of peripheral lymph node-associated clinical and subclinical pulmonary tuberculosis. Int J Infect Dis 2023;129: 165-174" data-value-piped="Heffernan C, Egedahl ML, Barrie J, Winter C, Armstrong G, Doroshenko A, Tyrrell G, Paulsen C, Lau A, Long R|The prevalence, risk factors, and public health consequences of peripheral lymph node-associated clinical and subclinical pulmonary tuberculosis.|Int J Infect Dis|2023|129|165-174|36736990" data-url="reference-link" data-pubmedid="36736990" title="Heffernan C, Egedahl ML, Barrie J, Winter C, Armstrong G, Doroshenko A, Tyrrell G, Paulsen C, Lau A, Long R, The prevalence, risk factors, and public health consequences of peripheral lymph node-associated clinical and subclinical pulmonary tuberculosis. Int J Infect Dis 2023;129: 165-174"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> <li>CT og MR <ul> <li>Er de mest benyttede undersøgelser ved sygdom i hoved og på hals</li> <li>Involverede lymfeknuder er homogene både før og efter administration af intravenøs kontrast i de tidlige stadier af sygdommen</li> <li>Senere vil lymfeknuderne blive nekrotiske; på CT vil dette give centrale hypointense signaler; på MR giver det hyperintense signaler</li> <li>En jævn eller knudret perifer kant fremtræder tydelig og tilskrives granulationsvæv med inflammatorisk hyperæmi</li> <li>Senere i forløbet kan lymfeknuderne forkalke</li> </ul> </li> <li>Biopsi<br> <ul> <li>Finnålsbiopsi vejledt af ultralyd har ifølge et studie vist en sensitivitet på 77 % og en specificitet på 93 %</li> <li>Histologi er vigtig i tilfælde, hvor mikrobiologiske prøver er negative, histologi med granulomatøs inflammation støtter diagnosen</li> </ul> </li> <li>Mikroskopi og dyrkning <ul> <li>Påvisning af syrefaste stave ved direkte mikroskopi, PCR-undersøgelse eller dyrkning er de mest pålidelige kriterier for sygdommen</li> <li>Det kan tage 4-6 uger, før dyrkningsresultaterne foreligger</li> </ul> </li> <li>Ved påvisning af aktiv TB suppleres altid med HIV-test </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Neoplasme</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Eradikering af bakterien og helbredelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Adækvat behandling kan kurere tilstanden, men helingen tager lang tid</li> <li>De samme antibiotikaregimer som ved <a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">lungesygdom</a> anvendes ved glandelsygdom</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Udredning og behandling er en specialistopgave</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Vigtigheden af korrekt gennemført behandling for at opnå helbredelse og undgå resistensudvikling</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika skal gives i mindst 6 måneder, men længere kur kan blive nødvendig; for tidlig seponering fører som regel til ny opblussen af infektionen</li> <li>Forskellige behandlingsregimer findes. I Danmark består behandlingen af initialt 4 medikamenter: <a href="~/link.aspx?_id=D26EA0250A274D5E83D41FF9D46E8B25&_z=z">isoniazid</a>, [DliActiveSubstance;5614;rifampicin], [DliActiveSubstance;5591;pyrazinamid] og [DliActiveSubstance;5307;ethambutol] i 2 måneder, og herefter isoniazid og rifampicin i yderligere 4 måneder. For at nedsatte risiko for bivirkninger til isoniazid gives samtidig pyridoxin (magistrelt)</li> <li>Korrekt udført er succesraten for behandlingen over 95 % og hindrer udvikling af multiresistens</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Ved paradoxreaktion, hvor lymfeglandelhævelsen forværres under en ellers virksom behandling, kan behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">kortikosteroid</a> være indiceret </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Reserveres til de tilfælde, hvor den medicinske behandling er mislykket</li> <li>Ved abscesdannelse kan ultralydsvejledt drænage være nødvendigt </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Tuberkuløs lymfadenitis er ikke smitsomt, men ofte vil man undersøge familie og nærmiljø</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden henvises til infektionsmedicinsk afdeling. </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Patienten bør kontrolleres 14 dage efter behandlingsstart og derefter månedligt. Ved kontrollerne sikres adherens med behandlingen, og hæmatologi, lever- og nyretal kontrolleres; se afsnittet om <a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">lungetuberkulose</a></li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Sygdommen udvikler sig langsomt over lang tid</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Komplikationer til tuberkuløs adenitis på halsen er ardannelse og fisteldannelse specielt efter biopsi</li> <li>Tuberkuløs lymfadenintis responderer langsommere på behandlingen end lungetuberkulose. Cirka 20 % af patienterne vil opleve en såkaldt paradoxreaktion, hvor lymfeglandelhævelsen forværres under en ellers virksom behandling. Denne paradoxreaktion optræder ofte i løbet af anden behandlingsmåned, og svære tilfælde kan kræve behandling med kortikosteroid</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Med tidlig og adækvat behandling er prognosen god</li> <li>Korrekt udført er succesraten for behandlingen over 95 %, og den hindrer udvikling af multiresistens</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Tuberkulose i lymfeknuder er oftest lokaliseret til halsen<a href="%20" title="Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF, Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis. Clin Infect Dis 2011;53: 555-62" data-url="reference-link" data-value-piped="Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF|Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis|Clin Infect Dis|2011|53|555-62" data-value="Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF, Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis. Clin Infect Dis 2011;53: 555-62" data-type="journal-reference"><sup>3</sup></a> </li> <li>Ca. 95 % af alle tilfælde med lymfeknudeaffektion i den voksne befolkningen er forårsaget af <em>Mycobacterium tuberculosis</em>, de øvrige tilfælde skyldes atypiske mycobakterier</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekomst af tuberkulose globalt og i Danmark er beskrevet i artiklen om <a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">tuberkulose i lungerne</a>. Der er årligt ca. 300 nye tilfælde af tuberkulose i Danmark</li> <li>Tuberkuløs lymfadenitis er den hyppigste form for ekstrapulmonal tuberkulose</li> <li>I Danmark udgør tuberkuløs lymfadenitis (glandel tuberkulose) cirka 15 % af alle tilfælde med tuberkulose; glandeltuberkulose ses oftest hos yngre immigranter fra tuberkulose høj-incidens lande<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T, Epidemiology of tuberculous lymphadenitis in Denmark: A nationwide register-based study. PLoS One 2019;14: e0221232" data-value-piped="Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T|Epidemiology of tuberculous lymphadenitis in Denmark: A nationwide register-based study.|PLoS One|2019|14|e0221232|31415659" data-url="reference-link" data-pubmedid="31415659" title="Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T, Epidemiology of tuberculous lymphadenitis in Denmark: A nationwide register-based study. PLoS One 2019;14: e0221232"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li> <em>M. tuberculosis</em> er en obligat, aerob, ikke-sporedannende stav; mennesker er dens eneste reservoir </li> <li>Robert Koch opdagede i 1882 en farvemetode, som gjorde det muligt at identificere tuberkelbacillen </li> <li>Smitte og organaffektion <ul> <li>Person-til-person smitte sker typisk ved inhalation af små aerosoler, og i de fleste tilfælde er sygdommen begrænset til luftvejene </li> <li>Tuberkulose kan angribe alle organsystemer i kroppen, særligt hos immunsvækkede individer, hvor sygdommen kan involvere en række ekstrapulmonale steder som skelet, mavetarmkanalen, urogenitale organer og centralnervesystemet </li> </ul> </li> <li>Patofysiologi <ul> <li>Efter en periode, hvor tuberkelbacillerne formerer sig i lungerne, kan de sprede sig via lymfe- og blodbaner til ekstrapulmonale steder herunder lymfeknuderne på halsen</li> </ul> </li> <li>Lymfadenitis <ul> <li>Ubehandlet vil lymfeknuderne ofte ulcerere og udskille pus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Immunsuppression, herunder ubehandlet hiv-infektion, øger risiko for reaktivering af latent tuberkulose. Immigranter fra TB-høj-incidenslande er i øget risiko for reaktivering indenfor de to første år efter ankomsten</li> </ul> <h3>Anmeldelsespligt</h3> <ul> <li>TB er individuelt anmeldelsespligtig, og meldepligten påhviler den læge, der stiller diagnosen og starter behandling. TB skal anmeldes til Statens Serum Institut samt til Styrelsen for Patientsikkerhed elektronisk via SEI2. Dette gælder også ved dødsfald og obduktion, såfremt det ikke allerede er anmeldt</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E47F90A4A9FA46ADA2E41A6B898659AD&_z=z">Tuberkulose i lymfeknuder</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.infmed.dk/tuberkulose" target="_blank">Tuberkulose - Diagnostik og behandling (2023) Dansk Selskab for Infektionsmedicin</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<p> </p>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4> Diagnose </h4> <ul> <li>Diagnosen mistænkes ved cervical lymfadenitis hos person med høj risiko for tuberkulose</li> <li>Påvisning af <em>Mycobacterium tuberculosis</em> ved direkte mikroskopi, PCR-undersøgelse eller dyrkning verificerer diagnosen</li> <li>Ofte er mikroskopi og PCR-undersøgelse dog negative, og diagnosen stilles ud fra patologisvar med fund af granulomatøs inflammation sammenholdt med anamnese med mulig tuberkuloseeksposition og symptombilledet</li> <li>Feber, nattesved eller vægttab forekommer hos ca. 50 %</li> <li>Røntgen af thorax kan vise tegn til aktiv eller ophelet lungetuberkulose</li> </ul> <h4> Behandling </h4> <ul> <li>Kombinationsbehandling er nødvendig for at undgå resistensudvikling</li> <li>Forskellige behandlingsregimer findes; i Danmark består behandlingen oftest af 4 medikamenter: <ul> <li>isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol i 2 måneder</li> <li>herefter isoniazid og rifampicin i yderligere 4 måneder</li> </ul> </li> </ul> <h4> Henvisning </h4> <ul> <li>Udredning og behandling er en specialistopgave</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">29819</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tuberkuløs lymfadenitis</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tuberkuløs lymfadenitis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-19T10:41:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{023FD322-AE57-4908-9D87-54B711C48AA5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A18, A18.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">A70</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ca. 95 % af alle tilfælde med lymfeknudeaffektion i den voksne befolkningen er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, de øvrige tilfælde skyldes atypiske mycobakterier.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">TB, tuberkulose, tuberkuløs, scrofula, skrofulose, scrofulose, Tuberkuløs lymfadenitis</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.733 characters