tuberkuloes-lymfadenitis
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
mykobakterier
/
tuberkuloes-lymfadenitis
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
generelt
importsygdomme
mykobakterier
atypisk-mykobakterieinfektion
tuberkulose-latent
tuberkulose-lunger
tuberkuloes-lymfadenitis
tuberkuloes-spondylit
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{E1D7A132-E108-4BEF-9189-4D12F5A33605}" Name="tuberkuloes-lymfadenitis" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{D66F9488-09C0-444D-B07A-7FEEF2238071}" SortOrder="200" PublishDate="2010-09-16T21:47:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Klinisk kan diagnosen være vanskelig - med mindre man befinder sig i højendemiske områder</li> <li>Diagnose sker ved påvisning af syrefaste stave ved direkte mikroskopi eller påvisning af <em>Mycobacterium tuberculosis</em> ved PCR-undersøgelse eller dyrkning</li> <li>Patologisvar med fund af granulomatøs inflammation støtter også diagnosen; især når det sammenholdes med anamnese med mulig tuberkuloseeksposition</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Patienterne præsenterer sig ofte med 1-2 måneders anamnese med smertefri hævelse af en gruppe lymfeglandler på halsen</li> <li>Tilstanden mistolkes ofte som en neoplasme, hvilket forsinker behandlingen</li> <li>I fremskredne tilfælde foreligger ulcererende lymfeknuder</li> <li>Feber, nattesved eller vægttab forekommer hos ca. 50 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mathiasen VD, Andersen PH, Johansen IS, Lillebaek T, Wejse C, Clinical features of tuberculous lymphadenitis in a low-incidence country. Int J Infect Dis 2020;98: 366-371" data-value-piped="Mathiasen VD, Andersen PH, Johansen IS, Lillebaek T, Wejse C|Clinical features of tuberculous lymphadenitis in a low-incidence country.|Int J Infect Dis|2020|98|366-371|32663602" data-url="reference-link" data-pubmedid="32663602" title="Mathiasen VD, Andersen PH, Johansen IS, Lillebaek T, Wejse C, Clinical features of tuberculous lymphadenitis in a low-incidence country. Int J Infect Dis 2020;98: 366-371">#</a></li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Tuberkuløs lymfadenitis medfører udvikling af en gummiagtig, smertefri forstørrelse af lymfeknuder; oftest cervicale lymfeknuder </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li> <p>Interferon-gamma Release Assays (IGRA) har overtaget Mantoux test som analysemotode til påvisning af tuberkuløse</p> <ul> <li>Interferon-gamma Release Assays (IGRA) </li> <li>IGRA-test (fx QuantiFeron test) påviser infektion med <em>M. tuberculosis</em> både ved latent tuberkulose og ved mistanke om aktiv tuberkuløs sygdom</li> </ul> <ul> <li>Specificitet er langt højere (98-99 %) end Mantoux testen; den skelner mellem smitte forårsaget af <em>M. tuberculosis</em>-komplekset og smitte med atypiske mycobakterier og antigener fra BCG-vaccination</li> <li>Sensitiviteten for IGRA-test er i studier rapporteret til 70-97 %, men varierer med, hvilken test der benyttes, og hvilken population der testes</li> <li>IGRA-tests skelner heller ikke mellem latent og aktiv tuberkulose</li> </ul> </li> <li>Mantoux test <ul> <li>Er en simpel test, og ca. 85 % af patienterne udvikler en hudinduration på over 10 mm (positiv test)</li> <li>Bemærk, at en positiv test indikerer infektion med <em>M. tuberculosis</em>, men den siger ingenting om aktiviteten af sygdommen, da den ikke kan skelne mellem latent og aktiv tuberkulose</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Lungeinvolvering findes ofte ved affektion af nedre cervikale lymfeknuder</li> <li>Røntgen af thorax<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BE1D7A132-E108-4BEF-9189-4D12F5A33605%7D&ed=FIELD5690337456&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5690337889&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Nachiappan AC, Rahbar K, Shi X, Guy ES, Mortani Barbosa EJ Jr, Shroff GS, Ocazionez D, Schlesinger AE, Katz SI, Hammer MM, Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in Diagnosis and Management. Radiographics 2017;37: 52-72" data-value-piped="Nachiappan AC, Rahbar K, Shi X, Guy ES, Mortani Barbosa EJ Jr, Shroff GS, Ocazionez D, Schlesinger AE, Katz SI, Hammer MM|Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in Diagnosis and Management.|Radiographics|2017|37|52-72|28076011" data-url="reference-link" data-pubmedid="28076011" title="Nachiappan AC, Rahbar K, Shi X, Guy ES, Mortani Barbosa EJ Jr, Shroff GS, Ocazionez D, Schlesinger AE, Katz SI, Hammer MM, Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in Diagnosis and Management. Radiographics 2017;37: 52-72">1</a> <ul> <li>Viser aktiv eller ophelet tuberkulose i 40-70 % af tilfældene</li> </ul> </li> <li>CT og MR <ul> <li>Er de mest benyttede undersøgelser ved sygdom i hoved og på hals</li> <li>Involverede lymfeknuder er homogene både før og efter administration af intravenøs kontrast i de tidlige stadier af sygdommen</li> <li>Senere vil lymfeknuderne blive nekrotiske; på CT vil dette give centrale hypointense signaler; på MR giver det hyperintense signaler</li> <li>En jævn eller knudret perifer kant fremtræder tydelig og tilskrives granulationsvæv med inflammatorisk hyperæmi</li> <li>Senere i forløbet kan lymfeknuderne forkalke</li> </ul> </li> <li>Biopsi<br> <ul> <li>Finnålsbiopsi vejledt af ultralyd har i følge et studie vist en sensitivitet på 77 % og en specificitet på 93 %</li> <li>Histologi er vigtig i tilfælde, hvor mikrobiologiske prøver er negative, histologi med granulomatøs inflammation støtter diagnosen</li> </ul> </li> <li>Mikroskopi og dyrkning <ul> <li>Påvisning af syrefaste stave ved direkte mikroskopi, PCR undersøgelse eller dyrkning er de mest pålidelige kriterier for sygdommen</li> <li>Det kan tage 4-6 uger, før dyrkningsresultaterne foreligger</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Neoplasme</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Eradikering af bakterien og helbredelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Adækvat behandling kan kurere tilstanden, men helingen tager lang tid</li> <li>De samme antibiotikaregimer som ved <a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">lungesygdom</a> anvendes ved glandelsygdom</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Udredning og behandling er en specialistopgave</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Vigtigheden af korrekt gennemført behandling for at opnå helbredelse og undgå resistensudvikling</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika skal gives i mindst 6 måneder, men længere kur kan blive nødvendig; for tidlig seponering fører som regel til ny opblussen af infektionen</li> <li>Forskellige behandlingsregimer findes. I Danmark består behandlingen af initialt 4 medikamenter: [DliActiveSubstance;5385;isoniazid], [DliActiveSubstance;5614;rifampicin], [DliActiveSubstance;5591;pyrazinamid] og [DliActiveSubstance;5307;ethambutol] i 2 måneder, og herefter isoniazid og rifampicin i yderligere 4 måneder. For at nedsatte risiko for bivirkninger til isoniazid gives samtidig pyridoxin (magistrelt)</li> <li>Korrekt udført er succesraten for behandlingen over 95 % og hindrer udvikling af multiresistens</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Ved paradoxreaktion, hvor lymfeglandelhævelsen forværres under en ellers virksom behandling, kan behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">kortikosteroid</a> være indiceret </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Reserveres til de tilfælde, hvor den medicinske behandling er mislykket</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Tuberkuløs lymfadenitis er ikke smitsomt, men ofte vil man undersøge familie og nærmiljø</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Patienten bør kontrolleres 14 dage efter behandlingsstart og derefter månedligt. Ved kontrollerne sikres adherens med behandlingen, og hæmatologi, lever- og nyretal kontrolleres; se afsnittet om <a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">lungetuberkulose</a></li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Sygdommen udvikler sig langsomt over lang tid</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Komplikationer til tuberkuløs adenitis på halsen er ardannelse og fisteldannelse specielt efter biopsi</li> <li>Tuberkuløs lymfadenintis responderer langsommere på behandlingen end lungetuberkulose. Cirka 20 % af patienterne vil opleve en såkaldt paradoxreaktion, hvor lymfeglandelhævelsen forværres under en ellers virksom behandling. Denne paradoxreaktion optræder ofte i løbet af anden behandlingsmåned, og svære tilfælde kan kræve behandling med kortikosteroid</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Med tidlig og adækvat behandling er prognosen god</li> <li>Korrekt udført er succesraten for behandlingen over 95 %, og den hindrer udvikling af multiresistens</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Tuberkulose i lymfeknuder er oftest lokaliseret til halsen<a href="%20" title="Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF, Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis. Clin Infect Dis 2011;53: 555-62" data-url="reference-link" data-value-piped="Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF|Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis|Clin Infect Dis|2011|53|555-62" data-value="Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF, Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis. Clin Infect Dis 2011;53: 555-62" data-type="journal-reference">2</a> </li> <li>Ca. 95 % af alle tilfælde med lymfeknudeaffektion i den voksne befolkningen er forårsaget af <em>Mycobacterium tuberculosis</em>, de øvrige tilfælde skyldes atypiske mycobakterier</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekomst af tuberkulose globalt og i Danmark er beskrevet i artiklen om <a href="~/link.aspx?_id=86079B2402E549249F904BF67AA8FA3C&_z=z">tuberkulose i lungerne</a>. Der er årligt ca. 300 nye tilfælde af tuberkulose i Danmark</li> <li>Tuberkuløs lymfadenitis er den hyppigste form for ekstrapulmonal tuberkulose</li> <li>I Danmark udgør tuberkuløs lymfadenitis (glandel tuberkulose) cirka 15 % af alle tilfælde med tuberkulose; glandeltuberkulose ses oftest hos yngre immigranter fra tuberkulose høj-incidens lande<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T, Epidemiology of tuberculous lymphadenitis in Denmark: A nationwide register-based study. PLoS One 2019;14: e0221232" data-value-piped="Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T|Epidemiology of tuberculous lymphadenitis in Denmark: A nationwide register-based study.|PLoS One|2019|14|e0221232|31415659" data-url="reference-link" data-pubmedid="31415659" title="Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T, Epidemiology of tuberculous lymphadenitis in Denmark: A nationwide register-based study. PLoS One 2019;14: e0221232">3</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li> <em>M. tuberculosis</em> er en obligat, aerob, ikke-sporedannende stav; mennesker er dens eneste reservoir </li> <li>Robert Koch opdagede i 1882 en farvemetode, som gjorde det muligt at identificere tuberkelbacillen </li> <li>Smitte og organaffektion <ul> <li>Person-til-person smitte sker typisk ved inhalation af små aerosoler, og i de fleste tilfælde er sygdommen begrænset til luftvejene </li> <li>Tuberkulose kan angribe alle organsystemer i kroppen, særligt hos immunsvækkede individer, hvor sygdommen kan involvere en række ekstrapulmonale steder som skelet, mavetarmkanalen, urogenitale organer og centralnervesystemet </li> </ul> </li> <li>Patofysiologi <ul> <li>Efter en periode, hvor tuberkelbacillerne formerer sig i lungerne, kan de sprede sig via lymfe- og blodbaner til ekstrapulmonale steder herunder lymfeknuderne på halsen</li> </ul> </li> <li>Lymfadenitis <ul> <li>Ubehandlet vil lymfeknuderne ofte ulcerere og udskille pus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Immunsuppression, herunder ubehandlet hiv-infektion, øger risiko for reaktivering af latent tuberkulose. Immigranter fra TB-høj-incidenslande er i øget risiko for reaktivering indenfor de to første år efter ankomsten</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E47F90A4A9FA46ADA2E41A6B898659AD&_z=z">Tuberkulose i lymfeknuder</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://www.infmed.dk/guidelines#tb_guideline_2018.pdf">Tuberkulose - diagnostik og behandling, 2018, Dansk Selskab for Infektionsmedicin</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<p> </p>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Diagnosen mistænkes ved cervical lymfadenitis hos person med høj risiko for tuberkulose</li> <li>Påvisning af <em>Mycobacterium tuberculosis</em> ved direkte mikroskopi, PCR-undersøgelse eller dyrkning verificerer diagnosen</li> <li>Ofte er mikroskopi og PCR-undersøgelse dog negative, og diagnosen stilles ud fra patologisvar med fund af granulomatøs inflammation sammenholdt med anamnese med mulig tuberkuloseeksposition og symptombilledet</li> <li>Feber, nattesved eller vægttab forekommer hos ca. 50 %</li> <li>Røntgen af thorax kan vise tegn til aktiv eller ophelet lungetuberkulose</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Kombinationsbehandling er nødvendig for at undgå resistensudvikling</li> <li>Forskellige behandlingsregimer findes; i Danmark består behandlingen oftest af 4 medikamenter: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol i 2 måneder, og herefter isoniazid og rifampicin i yderligere 4 måneder</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Udredning og behandling er en specialistopgave</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">29819</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tuberkuløs lymfadenitis</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tuberkuløs lymfadenitis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-26T14:13:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{023FD322-AE57-4908-9D87-54B711C48AA5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A18, A18.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">A70</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ca. 95 % af alle tilfælde med lymfeknudeaffektion i den voksne befolkningen er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, de øvrige tilfælde skyldes atypiske mycobakterier.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">TB, tuberkulose, tuberkuløs, scrofula, skrofulose, scrofulose, Tuberkuløs lymfadenitis</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.035 characters