cryptokokkose
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
svampeinfektioner
/
cryptokokkose
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
generelt
importsygdomme
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
aspergillose
coccidioidomykose
cryptokokkose
histoplasmose
pneumocystis-pneumoni-pcp
svampeinfektioner-i-huden
systemiske-svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{B74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F}" Name="cryptokokkose" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E393F5C5-5107-4EE9-ABBB-79E27325B0C4}" SortOrder="300" PublishDate="2010-10-26T14:55:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Påvisning af cryptokkokker i spinalvæske eller blod bekræfter diagnosen, oftest hos person med immundefekt </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Dissemineret sygdom kan involvere hvilket som helst organ, men sygdom i centralnervesystemet (cryptokokmeningitis) dominerer</li> <li>Cryptokokmeningitis manifesterer sig som subakut meningoencephalitis</li> <li>De initiale symptomer er gerne milde og uspecifikke og har ikke sjældent et intermitterende forløb</li> <li>Hovedpine, påvirket almentilstand, feber og efterhånden fokale neurologiske symptomer forekommer</li> <li>Forvirring og andre mentale forandringer og hjernenerveudfald, kvalme og opkastninger ses, efterhånden som sygdommen progredierer</li> <li>I mindre end halvdelen af tilfældene er der nakkestivhed</li> <li>Symptomerne og forløbet er afhængig af værtens immunforsvar</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Symptomer på meningoencephalitis</li> <li>Nakkestivhed og andre meningeale fund optræder hos ca. 50 %, men er sjældnere hos HIV-patienter</li> <li>Der kan være påvirket bevidsthedsniveau eller kranienerveudfald</li> <li>10-15 % får hudlæsioner</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Det vigtigste er at tænke på diagnosen, når patienter med HIV-infektion eller andre prædisponerende faktorer får uklare symptomer fra centralnervesystemet</li> <li>Udredning foregår på sygehus</li> </ul> <h3>Undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Lumbalpunktur <ul> <li>Fund af cryptokokker i spinalvæske ved PCR, antigentest, mikroskopi efter tuschfarvning eller ved dyrkning</li> <li>Ofte svært forhøjet intrakranielt tryk</li> <li>Variabel pleocytose, hiv-inficerede kan have normale celletal</li> <li>Øget protein og nedsat glukose</li> </ul> </li> <li>Bloddyrkning <ul> <li>Kan give vækst af cryptokokker</li> </ul> </li> </ul> <h3>Mikrobiologisk diagnostik</h3> <ul> <li><a href="http://www.ssi.dk/Diagnostik/DiagnostiskHaandbog/0-99/058.aspx">Cryptococcus antigentest</a> udført på blod og spinalvæske. <ul> <li>Antigenpåvisning i blod er nyttig og har høj sensitivitet ved diagnostik af cryptokokmeningitis hos HIV-patienter. Kan give meget hurtigt svar</li> </ul> </li> <li>Mikroskopi af spinalvæske (tuschfarvning), dyrkning af blod og spinalvæske </li> <li>Ved meningitis er spinalvæske det bedste medie at undersøge</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Cerebrale eller meningeale metastaser</li> <li>Kronisk meningoencefalitis af anden årsag særligt tuberkuløs meningitis</li> <li>Ved Hodgkin's sygdom <ul> <li>Er intrakraniale metastaser sjældne, mens komplicerende infektioner i centralnervesystemet forekommer hyppigere</li> </ul> </li> <li>Ved non-Hodgkin's sygdom <ul> <li>Neoplastisk meningitis</li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Sanere infektion</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Antimikrobiel behandling<a href="%20" title="Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al, Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2010;50: 291-322" data-url="reference-link" data-value-piped="Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al|Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america|Clin Infect Dis|2010|50|291-322" data-value="Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al, Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2010;50: 291-322" data-type="journal-reference">1</a></li> <li>Tidlig diagnostik og behandling kan være afgørende for udfaldet</li> <li>Ved cryptokokmeningitis og tegn på forhøjet intrakranielt tryk bedres prognosen ved gentagen terapeutisk lumbalpunktur for at nedsætte det forhøjede intrakranielle tryk<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BB74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F%7D&ed=FIELD8000444696&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8000444755&us=sitecore%5Cabha&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-type="journal-reference">3</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Rolfes MA, Hullsiek KH, Rhein J, Nabeta HW, Taseera K, Schutz C, Musubire A, Rajasingham R, Williams DA, Thienemann F, Muzoora C, Meintjes G, Meya DB, Boulware DR, The effect of therapeutic lumbar punctures on acute mortality from cryptococcal meningitis. Clinical Infectious Diseases 2014;59: 1607-1614" data-url="reference-link" data-value-piped="Rolfes MA, Hullsiek KH, Rhein J, Nabeta HW, Taseera K, Schutz C, Musubire A, Rajasingham R, Williams DA, Thienemann F, Muzoora C, Meintjes G, Meya DB, Boulware DR|The effect of therapeutic lumbar punctures on acute mortality from cryptococcal meningitis|Clinical Infectious Diseases |2014|59|1607-1614" data-value="Rolfes MA, Hullsiek KH, Rhein J, Nabeta HW, Taseera K, Schutz C, Musubire A, Rajasingham R, Williams DA, Thienemann F, Muzoora C, Meintjes G, Meya DB, Boulware DR, The effect of therapeutic lumbar punctures on acute mortality from cryptococcal meningitis. Clinical Infectious Diseases 2014;59: 1607-1614" data-type="journal-reference">2</a> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ved cryptokokmeningitis <ul> <li>[DliActiveSubstance;7692;Liposomal amphotericin B] i kombination med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/197014">flucytosin</a> i minimum 2 uger</li> <li>Efter terapirespons overgang til [DliActiveSubstance;5324;fluconazol] til samlet behandlingstid 6-8 uger</li> <li>Dexamethason bør ikke anvendes som tillæg til den initiale antifungale behandling, da behandling med dexamethason er associeret med flere neurologiske sequelae <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BB74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F%7D&ed=FIELD25249761396&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H25249761454&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN, CryptoDex Investigators., Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med 2016;374: 542-54" data-value-piped="Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN, CryptoDex Investigators.|Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis.|N Engl J Med|2016|374|542-54|26863355" data-url="reference-link" data-pubmedid="26863355" title="Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN, CryptoDex Investigators., Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med 2016;374: 542-54">3</a></li> </ul> </li> <li>Moderat sygdom, som <strong>ikke </strong>involverer CNS <ul> <li>Kan ofte behandles med [DliActiveSubstance;5324;fluconazol] som monoterapi</li> <li>Hos hiv-smittede patienter med tidligere cryptokoksygdom gives profylakse med [DliActiveSubstance;5324;fluconazol], indtil CD4-tallet >200 celler/mikroliter</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Hos patienter med HIV, påbegyndes hiv-behandling efter mindst fire ugers antifungal behandling<a href="https://eacs.sanfordguide.com/ois/cryptococcosis" data-type="other-reference" data-value="EACS European AIDS Clinical Society Guidelines version 11. 2021. Cryptococcosis" data-url="https://eacs.sanfordguide.com/ois/cryptococcosis" title="EACS European AIDS Clinical Society Guidelines version 11. 2021. Cryptococcosis">4</a></li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ved cryptokokmeningitis og tegn på forhøjet intrakranielt tryk foretages gentagen terapeutisk lumbalpunktur for at nedsætte det forhøjede intrakranielle tryk<br> <br> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Generelt gives ikke forebyggende behandling, men ved tidligere cryptokoksygdom kan gives sekundær profylakse</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om cryptokokkose henvises til infektionsmedicinsk afdeling </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Cryptokokmeningitis kræver langvarig behandling og monitorering for komplikationer </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Under behandlingen kan opstå komplikationer sekundært til forhøjet intrakranielt tryk. Forhøjet intrakranelt tryk kan være tilstede på diagnosetidspunktet, eller opstå efter flere ugers behandling som led i et Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BB74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F%7D&ed=FIELD8000444696&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8000444755&us=sitecore%5Cabha&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-type="journal-reference">3</a>. </li> <li>Ved tegn til forhøjet intrakranielt tryk foretages terapeutisk lumbalpunktur.</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ubehandlet er cryptokokmeningitis en sygdom med 100 % dødelighed <ul> <li>Hvis diagnosen stilles tidligt, behandlingen følger anbefalede retningslinjer, og den underliggende sygdom er under kontrol, kan de fleste cryptokokinfektioner helbredes</li> <li>Men selv med optimal behandling er mortaliteten fortsat på 10-20 % </li> </ul> </li> <li>Faktorer, som indikerer dårlig prognose er<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BB74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F%7D&ed=FIELD25249761715&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H25249761773&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Hakyemez IN, Erdem H, Beraud G, Lurdes M, Silva-Pinto A, Alexandru C, Bishop B, Mangani F, Argemi X, Poinot M, Hasbun R, Sunbul M, Akcaer M, Alp S, Demirdal T, Angamuthu K, Amer F, Ragab E, Shehata GA, Ozturk-Engin D, Ozgunes N, Larsen L, Zimmerli S, Sipahi OR, Tukenmez Tigen E, Celebi G, Oztoprak N, Yardimci AC, Cag Y, Prediction of unfavorable outcomes in cryptococcal meningitis: results of the multicenter Infectious Diseases International Research Initiative (ID-IRI) cryptococcal meningitis study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018;37: 1231-1240" data-value-piped="Hakyemez IN, Erdem H, Beraud G, Lurdes M, Silva-Pinto A, Alexandru C, Bishop B, Mangani F, Argemi X, Poinot M, Hasbun R, Sunbul M, Akcaer M, Alp S, Demirdal T, Angamuthu K, Amer F, Ragab E, Shehata GA, Ozturk-Engin D, Ozgunes N, Larsen L, Zimmerli S, Sipahi OR, Tukenmez Tigen E, Celebi G, Oztoprak N, Yardimci AC, Cag Y|Prediction of unfavorable outcomes in cryptococcal meningitis: results of the multicenter Infectious Diseases International Research Initiative (ID-IRI) cryptococcal meningitis study.|Eur J Clin Microbiol Infect Dis|2018|37|1231-1240|29218468" data-url="reference-link" data-pubmedid="29218468" title="Hakyemez IN, Erdem H, Beraud G, Lurdes M, Silva-Pinto A, Alexandru C, Bishop B, Mangani F, Argemi X, Poinot M, Hasbun R, Sunbul M, Akcaer M, Alp S, Demirdal T, Angamuthu K, Amer F, Ragab E, Shehata GA, Ozturk-Engin D, Ozgunes N, Larsen L, Zimmerli S, Sipahi OR, Tukenmez Tigen E, Celebi G, Oztoprak N, Yardimci AC, Cag Y, Prediction of unfavorable outcomes in cryptococcal meningitis: results of the multicenter Infectious Diseases International Research Initiative (ID-IRI) cryptococcal meningitis study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018;37: 1231-1240">5</a>: <ul> <li>Aktiviteten i den underliggende sygdom</li> <li>Manglende pleocytose i spinalvæsken</li> <li>Højt initialt antigenniveau i enten serum eller i spinalvæske</li> <li>Tilstedeværelse af sygdom uden for nervesystemet</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Invasiv infektion forårsaget af gærsvampene <em>Cryptococcus neoformans</em> og <em>Cryptococcus gattii</em><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Arendrup MC, Boekhout T, Akova M, Meis JF, Cornely OA, Lortholary O, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Fungal Infection Study Group., European Confederation of Medical Mycology., ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of rare invasive yeast infections. Clin Microbiol Infect 2014;20 Suppl 3: 76-98" data-value-piped="Arendrup MC, Boekhout T, Akova M, Meis JF, Cornely OA, Lortholary O, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Fungal Infection Study Group., European Confederation of Medical Mycology.|ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of rare invasive yeast infections.|Clin Microbiol Infect|2014|20 Suppl 3|76-98|24102785" data-url="reference-link" data-pubmedid="24102785" title="Arendrup MC, Boekhout T, Akova M, Meis JF, Cornely OA, Lortholary O, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Fungal Infection Study Group., European Confederation of Medical Mycology., ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of rare invasive yeast infections. Clin Microbiol Infect 2014;20 Suppl 3: 76-98">6</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, Arendrup MC, Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark. Mycoses 2016;59: 576-584" data-url="reference-link" data-value-piped="Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, Arendrup MC|Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark|Mycoses|2016|59|576-584" data-value="Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, Arendrup MC, Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark. Mycoses 2016;59: 576-584" data-type="journal-reference">7</a> </li> <li>Ses næsten udelukkende hos immundefekte - blandt andet hos hiv-inficerede og efter organtransplantation </li> <li>Primærinfektionen i lungerne er ofte asymptomatisk; dissemineret sygdom manifesterer sig oftest som meningitis<a href="%20" title="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS, Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nature Reviews Neurology 2017;13: 13-24" data-url="reference-link" data-value-piped="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS|Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy|Nature Reviews Neurology|2017|13|13-24" data-value="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS, Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nature Reviews Neurology 2017;13: 13-24" data-type="journal-reference">8</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidensen af cryptokokkose steg parallelt med prævalensen af HIV-infektion</li> <li>I Europa og Nordamerika faldt incidensen af cryptokokmeningitis dramatisk efter indførslen af effektiv antiretroviral behandling. Specielt i Afrika syd for Sahara er cryotokokmeningitis fortsat en hyppig AIDS-definerende sygdom. På verdensplan ses fortsat omkring 1 million nye tilfælde årligt<a href="%20" title="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS, Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nature Reviews Neurology 2017;13: 13-24" data-url="reference-link" data-value-piped="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS|Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy|Nature Reviews Neurology|2017|13|13-24" data-value="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS, Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nature Reviews Neurology 2017;13: 13-24" data-type="journal-reference">8</a> </li> <li>I Danmark er mange patienter med cryptokokkose HIV-inficerede: Aktuelt ses mindre end fem tilfælde årligt<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BB74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F%7D&ed=FIELD8000443862&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H8000443921&us=sitecore%5Cabha&mo&pe=0&fbd=1" title="Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, Arendrup MC, Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark. Mycoses 2016;59: 576-584" data-url="reference-link" data-value-piped="Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, Arendrup MC|Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark|Mycoses|2016|59|576-584" data-value="Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, Arendrup MC, Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark. Mycoses 2016;59: 576-584" data-type="journal-reference">7</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BB74A0E8C-9237-4FD7-B3DE-4F62A92C089F%7D&ed=FIELD14423477628&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H14423477685&us=sitecore%5Cabha&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Touma M, Rasmussen LD, Martin-Iguacel R, Engsig FN, Stærke NB, Stærkind M, Obel N, Ahlström MG, Incidence, clinical presentation, and outcome of HIV-1-associated cryptococcal meningitis during the highly active antiretroviral therapy era: a nationwide cohort study. Clin Epidemiol 2017;9: 385-392" data-value-piped="Touma M, Rasmussen LD, Martin-Iguacel R, Engsig FN, Stærke NB, Stærkind M, Obel N, Ahlström MG|Incidence, clinical presentation, and outcome of HIV-1-associated cryptococcal meningitis during the highly active antiretroviral therapy era: a nationwide cohort study.|Clin Epidemiol|2017|9|385-392|28790866" data-url="reference-link" data-pubmedid="28790866" title="Touma M, Rasmussen LD, Martin-Iguacel R, Engsig FN, Stærke NB, Stærkind M, Obel N, Ahlström MG, Incidence, clinical presentation, and outcome of HIV-1-associated cryptococcal meningitis during the highly active antiretroviral therapy era: a nationwide cohort study. Clin Epidemiol 2017;9: 385-392">9</a><br> <sup><br> </sup></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li><em>C. neoformans</em> forårsager hovedparten af humane infektioner</li> <li>C. neoformans er en lavvirulent gærsvamp, som findes vidt udbredt i naturen i jorden, i rådnende træ og i fugleafføring; forårsager sygdom hos personer med nedsat cellulært immunforsvar </li> <li><em>C. gattii</em> er sjældnere, findes primært i tropiske og subtropiske områder (bl.a. Australien og Papua New Guinea), men forekommer også i Britisk Columbia og nordvestlige USA</li> </ul> <h4>Værtens immunforsvar</h4> <ul> <li>De vigtigste disponerende faktorer for cryptokoksygdom er HIV-infektion, steroidbehandling, organtransplantation, kronisk leukæmi, lymfom og sarkoidose </li> <li>Risikogrupperne illustrerer det cellemedierede immunforsvars betydning for normal resistens mod cryptokokkose </li> <li>Elimination af cryptokokker kræver mobilisering og aktivering af makrofager og andre effektorceller; dette sker ved, at der udvikles T-hjælperceller af Th1-type, som producerer cytokiner bl.a. IL-2, TNF-alfa og interferon-gamma </li> <li>Virulente stammer af <em>C. neoformans</em> stimulerer ikke til frigørelse af disse cytokiner </li> <li>Derimod kan svampens kapselantigen inducere frigørelse af IL-10 og dermed en forskydning af cytokinbalancen i Th2-retning, hvorved der sker en nedregulering af det cellemedierede immunforsvar </li> <li>Th2-hjælperceller producerer andre cytokiner, som stimulerer B-celler til produktion af antistoffer</li> </ul> <h4>Patogenese ved cryptokokinfektion</h4> <ul> <li>Infektion opstår efter inhalation </li> <li>I lungerne kan infektionen heles, forblive latent, forårsage lungesygdom eller spredes til andre foci i kroppen - hyppigst centralnervesystemet</li> <li>Immunkompetente udvikler meget sjældent klinisk cryptokokpneumoni </li> <li>Progredierende lungesygdom og disseminering skyldes som regel cellulær immundefekt</li> <li>Ved cryptokokmeningitis findes ofte svært forhøjet intranielt tryk, som tilskrives at absorptionen af cerebrospinalvæske i villi arachnoidales blokeres af levende eller døde cryptokokker eller af afstødt crypkokokpolysakkarid<a href="%20" title="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS, Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nature Reviews Neurology 2017;13: 13-24" data-url="reference-link" data-value-piped="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS|Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy|Nature Reviews Neurology|2017|13|13-24" data-value="Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, Molloy SF, Loyse A, Harrison TS, Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nature Reviews Neurology 2017;13: 13-24" data-type="journal-reference">8</a> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li> Cellulær immundefekt, herunder:</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FE2422B1413E4781A0BF969AE6C25F85&_z=z">Hiv-infektion </a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=17C7F13511584F368A3FC390D88772CD&_z=z">Langtidsbehandling med kortikosteroider</a></li> <li>Organtransplantation</li> <li>Malignitet (bl.a. Hodgkins lymfom)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&_z=z">Sarkoidose</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4FA7A4F7D3D34A5B9AC5D6BF93B30B14&_z=z">Cryptokokkose</a></li> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Cryptokokkose manifesterer sig oftest som cryptokokmeningitis </li> <li>Optræder primært hos personer med prædisponerende faktorer i form af fremskreden HIV-infektion eller anden immundefekt</li> <li>Påvisning af cryptokkokker i spinalvæske eller blod bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Cryptokokmeningitis behandles med amphotericin B og flucytosin i minimum 2 uger. Efter sikkert terapirespons skiftes til fluconazol med samlet behandlingstid på 6-8 uger</li> <li>Moderat sygdom, som ikke involverer CNS, kan ofte behandles med fluconazol som monoterapi</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Udredning og behandling foregår på sygehus i infektionsmedicinsk regi</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">5955</TextField> <TextField Name="PageTitle">Cryptokokkose</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Cryptokokkose</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-30T15:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{023FD322-AE57-4908-9D87-54B711C48AA5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{8FEF5BF1-81F5-4289-ABBE-49BAE80FE0ED}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">B45, B45.0, B45.1, B45.2, B45.3, B45.7, B45.8, B45.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Cryptokokkose er en invasiv infektion forårsaget af gærsvampene Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cryptococcus, Cryptokokkose, kryptokokkose</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
28.900 characters