systemiske-svampeinfektioner
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
svampeinfektioner
/
systemiske-svampeinfektioner
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
generelt
importsygdomme
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
aspergillose
coccidioidomykose
cryptokokkose
histoplasmose
pneumocystis-pneumoni-pcp
svampeinfektioner-i-huden
systemiske-svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{663B2B6C-45F8-4273-A0BE-B2D3772FEA51}" Name="systemiske-svampeinfektioner" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E393F5C5-5107-4EE9-ABBB-79E27325B0C4}" SortOrder="700" PublishDate="2010-10-26T14:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnostik af invasive mykoser er en udfordring</li> <li>Sikker invasiv svampeinfektion kræver påvisning af svamp fra normalt sterilt område</li> <li>Svampe kan påvises ved dyrkning, mikroskopi, antigen test og sjældener PCR-test</li> <li>Gærsvampe kan dyrkes fra blodet, mens skimmelsvampe kun påvises i < 5 % af tilfælde</li> <li>Dyrkningsprøver er ofte negative, og det er som regel mindre hensigtsmæssigt at tage vævsbiopsier hos stærkt immunsupprimerede patienter</li> <li>Invasive svampeinfektioner bør overvejes hos febrile/septiske immunsvækkede eller kritisk syge patienter i antibiotisk behandling</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Kliniske billede afhænger af grundliggende sygdom(me) og arten af svamp</li> <li>Patienter med invasive svampeinfektioner er ofte kritisk syge med feber, alment påvirkede og septiske og er immunsupprimerede eller har betydelig komorbiditet</li> <li>Kryptokok meningitis/meningo-encephalitis, ses hyppigst hos hiv-smittede og forværres over flere uger med feber, hovedpine, træthed og konfusion</li> </ul> <h3>Kliniske funaa</h3> <ul> <li>Afhænger af grundlidelse og aktuelt sygdomsbillede</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Udredning for systemisk svampeinfektion foregår under indlæggelse</li> </ul> <h4>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h4> <ul> <li>Ved mistanke om <strong>invasiv candidiasis</strong> foretages <ul> <li>Bloddyrkninger fra perifer vene og eventuelt også intravenøse katetre</li> <li>Podning eller bioptering fra relevante sterile foci til dyrkning, species-bestemmelse og resistensundersøgelse</li> <li>Histopatologi, evt. suppleret med metoder som PCR-påvisning i væv</li> <li>Bestemmelse af candida mannan antigen i blod</li> <li>Det kan være svært at skelne mellem infektion og kolonisering ved dyrkning af candida fra ikke-sterile steder</li> <li>Ved candidæmi anbefales oftalmoskopi mhp. okulær affektion.</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om <strong>invasiv aspergillose</strong> er de væsentligste undersøgelser <ul> <li>HRCT-skanning af lunger</li> <li>Bronko-alveolær-lavage (BAL) med mikroskopi og dyrkning af BAL-væske inkl. resistensundersøgelse</li> <li>Undersøgelse af apergillus galactomannan antigen i BAL-væske og serum<br> Påvisning af apergillus i BAL-væske er også værdifuldt</li> <li>Det er helt afgørende at sikre dyrkningspåvisning af species med resistensbestemmelse på grund af stigende azolresistens og et stigende antal af andre aspergillus arter end <em>A. fumigatus</em></li> <li>Serologi kan ikke anvendes ved mistanke om akut invasiv aspergillose</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om<strong> kryptokokkose </strong>fortages <ul> <li>Mikroskopi af spinalvæske (tuschpræparat)</li> <li>Dyrkning af kryptokokker fra blod eller cerebrospinalvæske</li> <li>Kryptokok antigentest kan påvise antigenet i serum eller cerebrospinalvæsken</li> <li>MR-skanning af cerebrum</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Anden alvorlig/opportunistisk infektionssygdom hos patient med svækket immunforsvar eller betydelig komorbiditet</li> <li>Sepsis med anden ætiologi</li> </ul> <h2>Behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;62: e1-50" data-value-piped="Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD|Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.|Clin Infect Dis|2016|62|e1-50|26679628" data-url="reference-link" data-pubmedid="26679628" title="Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;62: e1-50"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, Fishman JA, Hadley S, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, Morrison VA, Nguyen MH, Segal BH, Steinbach WJ, Stevens DA, Walsh TJ, Wingard JR, Young JA, Bennett JE, Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;63: e1-e60" data-value-piped="Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, Fishman JA, Hadley S, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, Morrison VA, Nguyen MH, Segal BH, Steinbach WJ, Stevens DA, Walsh TJ, Wingard JR, Young JA, Bennett JE|Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.|Clin Infect Dis|2016|63|e1-e60|27365388" data-url="reference-link" data-pubmedid="27365388" title="Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, Fishman JA, Hadley S, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, Morrison VA, Nguyen MH, Segal BH, Steinbach WJ, Stevens DA, Walsh TJ, Wingard JR, Young JA, Bennett JE, Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;63: e1-e60"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse og sanering af infektionen</li> <li>Reducere komplikationer og mortalitet</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Systemisk antifungal behandling. Valg af præparat afhænger afhængig af agens og resistensmønster</li> <li>Empirisk behandlingsstrategi anvendes ved betydelig risiko for invasiv svampeinfektion, fx ved uafklaret feber/sepsis trods antibiotika behandling og kompliceret lækage fra mave-tarm-kanalen eller svær immunsuppression, og især kemoterapi-induceret langvarig neutropen, da sen iværksættelse af behandling giver dårligere prognose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;62: e1-50" data-value-piped="Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD|Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.|Clin Infect Dis|2016|62|e1-50|26679628" data-url="reference-link" data-pubmedid="26679628" title="Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;62: e1-50"><sup>1</sup></a></li> <li>Sanering af fokus ved fjernelse/udskiftning af potentielt kontaminerede katetre og/eller andre fremmedlegemer er afgørende for behandlingssucces</li> <li>Understøttende behandling og ofte behov for intensiv terapi</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter med invasive svampeinfektioner er kritisk syge og henvises til indlæggelse til udredning og behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Immunkompromitterede, der er i høj risiko for invasive svampeinifektioner, bør undgå udsættelse for svampesporer (f.eks. landbrug med korn og hø, havearbejde med kompost, rejser til områder med endemiske svampeinfektioner)</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <p>Man kan opstarte antifungal behandling</p> <ul> <li><strong>Profylaktisk:</strong> Defineres som behandling uden kliniske eller parakliniske tegn på infektion hos patienter med høj risiko for invasiv svampeinfektion</li> <li><strong>Præemptiv: </strong>Defineres som behandling, hvor risikofaktorer og surrogatmarkører i kombination giver mistanke om svampeinfektion, uden at kriterierne for verificeret infektion er opfyldt</li> <li><strong>Empirisk:</strong> Behandling foregår på grundlag af kliniske og parakliniske tegn på infektion, hvor agens/fokus ikke er kendt</li> </ul> <h4>Candida </h4> <ul> <li>Dokumenteret eller formodet invasiv candidiasis, hvor species og resistens endnu ikke er kendt<br> <ul> <li>Et <a title="echinocandin" href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315409#a000">echinocandiner</a> ([DliActiveSubstance;5100;anidulafungin] eller [DliActiveSubstance;5202;caspofungin]).</li> <li>Alternativt kan [DliActiveSubstance;7692;liposomalt amphotericin B] anvendes</li> </ul> </li> <li>Dokumenteret invasiv candidiasis med species identifikation <ul> <li>[DliActiveSubstance;5324;Fluconazol] ved følsomme isolater af eksempelvis <em>C. albicans, C. parapsilosis</em> og <em>C. tropicalis</em></li> <li>Et <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315409">echinocandiner</a> anbefales ved infektioner med <em>C. glabrata, C. krusei</em> og andre mindre almindelige <em>Candida</em>-arter med naturlig azol resistens</li> <li>Alternativt [DliActiveSubstance;7692;amphotericin B]. Liposomalt amphotericin B er det foretrukne valg</li> <li>Ved CNS-infektion og endophthalmitis er echinocandiners penetration ikke sufficient og første valg er [DliActiveSubstance;7692;amphotericin B] ofte kombineret med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/197014">flucytosin</a>, alternativt [DliActiveSubstance;5735;voriconazol] eller højdosis [DliActiveSubstance;5324;fluconazol]</li> </ul> </li> <li>Behandlingsvarighed: <ul> <li>Mindst 2 uger efter seneste positive bloddyrkning</li> <li>Mindst 6 uger hvis inficeret fremmedlegeme, der ikke kan fjernes</li> </ul> </li> </ul> <h4>Invasiv aspergillose</h4> <ul> <li>Profylakse: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5578;Posaconazol] er førstevalg, alternativt [DliActiveSubstance;5735;voriconazol] eller [DliActiveSubstance;5389;itraconazol]</li> </ul> </li> <li>Empirisk behandling <ul> <li>Førstevalgsbehandling er [DliActiveSubstance;5735;voriconazol], [DliActiveSubstance;8296;isavuconazol] eller [DliActiveSubstance;5578;posaconazol] eller [DliActiveSubstance;7692;liposomal amphotericin B]</li> </ul> </li> <li>Dokumenteret invasiv aspergillose <ul> <li>Førstevalg er [DliActiveSubstance;5735;voriconazol]. [DliActiveSubstance;5578;posaconazol] og [DliActiveSubstance;8296;isavuconazol] er alternativer </li> <li>Azol-resistens: Visse <em>Aspergillus</em>-arter har intrinsic azol- eller amphotericin B-resistens, og da der i omkring 5 % af <em>A. fumigatus</em> isolater ses erhvervet resistens, Behandling med [DliActiveSubstance;7692;liposomal amphotericin B] er førstevalg ved azol-resistens</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kryptokok meningitis eller pneumoni</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;7692;Liposomal amphotericin B] i kombination med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/197014">flucytosin</a> (25 mg/kg) i mindst 14 dage</li> <li>Herefter [DliActiveSubstance;5324;fluconazol] i yderligere 8 uger</li> <li>Enkelte arter er resistente overfor [DliActiveSubstance;5324;fluconazol], hvorfor resistensbestemmelse anbefales </li> </ul> <h4>Uddybning</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;7692;Liposomalt amphotericin B]<br> <ul> <li>Amfotericin B er det mest bredspektrede antimykotika</li> <li>Indgives intravenøst som injektion 3-5 mg/kg daglig </li> <li>Er mindre toksisk og lige så effektiv som almindeligt amphotericin B</li> <li>Er særlig nyttig ved refraktære infektioner</li> <li>En ulempe er høj pris</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315409">Echinocandiner</a> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5100;Anidulafungin], [DliActiveSubstance;5202;caspofungin] og [DliActiveSubstance;5456;micafungin] er antimykotika, echinocandiner, med virkning over for <em>Candida</em> og <em>Aspergillus</em></li> <li>Echinocandiner er førstevalg til empirisk behandling af candidæmi </li> <li>[DliActiveSubstance;5202;Caspofungin] Indgives intravenøst som injektion 70 mg 1. dag; herefter 50 mg hvis < 80 mg og 70 mg hvis > 80 kg i.v. dagligt. Dosis reduceres ved nedsat leverfunktion</li> <li>[DliActiveSubstance;5100;Anidulafungin] indgives intravenøst med 200 mg 1. dah, herefter 100 mg daglig</li> <li>[DliActiveSubstance;5456;Micafungin] indgives intravenøst 100 mg dagligt hvis > 40 kg og 2 mg/kg hvis < 40 kg</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/197013">Azoler</a> <ul> <li>Omfatter [DliActiveSubstance;5324;fluconazol], [DliActiveSubstance;5389;itraconazol], [DliActiveSubstance;5578;posaconazol] og [DliActiveSubstance;8296;isavuconazol]</li> <li>[DliActiveSubstance;5324;Fluconazol] ved f.eks. oropharyngeal eller oesophageal candidiasis 50-100 mg dgl. i 1-2 uger; hos immunkompromitterede patienter i 6-8 uger. 400 mg dgl. i min. 2 uger efter feberfrihed og sidste positive bloddyrkning </li> <li>[DliActiveSubstance;5735;Voriconazol] er blevet det anbefalede præparat ved invasiv aspergillose. Indgives intravenøst som injektion 6 mg/kg x 2 det 1. døgn; herefter som 4 mg/kg x 2 daglig. En fordel er, at det også kan gives peroralt: 400 mg det 1. døgn; herefter 200 mg x 2 daglig</li> <li>[DliActiveSubstance;5578;Posaconazol] gives som peroral behandling 300 x 2 daglig (kropsvægt ≥ 40 kg) 1. dag, herefter 300 mg daglig (kropsvægt < 40 kg)</li> <li>Terapeutisk serumkoncentration måling under behandling med [DliActiveSubstance;5735;voriconazol] og [DliActiveSubstance;5578;posaconazol] er nyttig til at optimere behandlingseffekt og begrænse toksicitet</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kombinationsbehandling</h4> <ul> <li>Kombinationsbehandling, f.eks. ved kryptokokkose i form af [DliActiveSubstance;7692;amphotericin B] og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/197014">flucytosin</a> (synergisme og for at undgå resistensudvikling)</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Behandling af evt. grundlæggende sygdom</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Sanering af fokus med fjernelse af evt. inficerede katetre</li> <li>Understøttende behandling</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5578;Posaconazol] anvendes profylatisk til visse patienter med høj risiko for invasiv aspergillose</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter mistænkt for invasiv svampeinfektion indlægges til udredning og behandling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgning sker på hospital, normalt den afdeling der behandler patientens grundsygdom</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer, prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet har invasive svampeinfektioner et dødeligt forløb.</li> <li>Forløbet ofte afhængigt af grundsygdom.</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Kryptokokmeningitis kan medføre permanente hjerneskade</li> <li>Candidæmi kan kompliceres af endolftalmitis</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhænger af underliggende sygdom, men invasive svampeinfektioner er forbundet med en høj mortalitet (20-50 %)</li> <li>Tidlig behandling er ofte nødvendig for god prognose</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ravikumar S, Win MS, Chai LY, Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases. Front Microbiol 2015;6: 1322" data-value-piped="Ravikumar S, Win MS, Chai LY|Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases.|Front Microbiol|2015|6|1322|26635780" data-url="reference-link" data-pubmedid="26635780" title="Ravikumar S, Win MS, Chai LY, Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases. Front Microbiol 2015;6: 1322"><sup>3</sup></a></h3> <ul> <li>Systemiske svampeinfektioner (mykoser) er disseminerede og invasive svampeinfektioner, som primært forekommer i lungerne, men kan spredes overvejende hæmatogent til mange organsystemer.</li> </ul> <h3>Ætiologi</h3> <p>Systemiske svampeinfektioner kan skyldes:</p> <ul> <li>Gærsvampe, der udgør en del af den normale mikroflora på slimhinder. Langt hyppigst candida arter og sjældent kryptokokker</li> <li>Skimmelsvampe, der findes vidt udbredt i naturen, og som via inhalation af sporer primært giver infektion i lunger og luftveje. Langt hyppigst aspergillus arter</li> <li>Dimorfe svampe, som findes endemisk i geografisk afgrænsede områder uden for Europa, ofte i jord, og via inhalation af sporer primært giver infektion i lungerne. Dimorfe svampe findes i naturen som skimmelsvampe, men viser sig ved 37 °C som gærsvampe</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <p>De vigtigste disponerende faktorer for systemiske svampeinfektioner er: </p> <ul> <li>Immunsuppression/kritisk sygdom: <ul> <li>længerevarende neutropeni </li> <li>højdosis systemisk glukokortikoid behandling </li> <li>immunsuppressiv behandling</li> <li>malignitet </li> <li>transplantation </li> <li>peritonitis sekundært til tarm-perforation</li> <li>akut pancreatitis </li> <li>intensiv krævende COVID-19 eller influenza, pneumoni.</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Indgreb eller behandling med: <ul> <li>længerevarende mekanisk ventilation </li> <li>bredspektrede antibiotika </li> <li>intravaskulære katetre </li> <li>parenteral ernæring </li> <li>hæmodialyse </li> <li>akut kirurgi, især ved perforation af abdominalt hulorgan. </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ravikumar S, Win MS, Chai LY, Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases. Front Microbiol 2015;6: 1322" data-value-piped="Ravikumar S, Win MS, Chai LY|Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases.|Front Microbiol|2015|6|1322|26635780" data-url="reference-link" data-pubmedid="26635780" title="Ravikumar S, Win MS, Chai LY, Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases. Front Microbiol 2015;6: 1322"><sup>3</sup></a></h3> <ul> <li>Systemiske svampeinfektioner er relativt sjældne og ses primært hos patienter, som er immunkompromiterede eller med komorbiditet</li> <li>Incidensen af invasive mykoser er stigende som følge af, at stadigt flere patienter behandles med immunosuppressiva</li> <li>Systemiske mykoser kan optræde som opportunistiske infektioner hos patienter som er immundefekte, fx hiv-patienter med lavt CD4-celletal</li> <li>Systemiske svampeinfektioner udgør en væsentlig del af de nosokomielle infektioner<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ravikumar S, Win MS, Chai LY, Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases. Front Microbiol 2015;6: 1322" data-value-piped="Ravikumar S, Win MS, Chai LY|Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases.|Front Microbiol|2015|6|1322|26635780" data-url="reference-link" data-pubmedid="26635780" title="Ravikumar S, Win MS, Chai LY, Optimizing Outcomes in Immunocompromised Hosts: Understanding the Role of Immunotherapy in Invasive Fungal Diseases. Front Microbiol 2015;6: 1322"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Scorzoni L, de Paula E Silva AC, Marcos CM, Assato PA, de Melo WC, de Oliveira HC, Costa-Orlandi CB, Mendes-Giannini MJ, Fusco-Almeida AM, Antifungal Therapy: New Advances in the Understanding and Treatment of Mycosis. Front Microbiol 2017;8: 36" data-value-piped="Scorzoni L, de Paula E Silva AC, Marcos CM, Assato PA, de Melo WC, de Oliveira HC, Costa-Orlandi CB, Mendes-Giannini MJ, Fusco-Almeida AM|Antifungal Therapy: New Advances in the Understanding and Treatment of Mycosis.|Front Microbiol|2017|8|36|28167935" data-url="reference-link" data-pubmedid="28167935" title="Scorzoni L, de Paula E Silva AC, Marcos CM, Assato PA, de Melo WC, de Oliveira HC, Costa-Orlandi CB, Mendes-Giannini MJ, Fusco-Almeida AM, Antifungal Therapy: New Advances in the Understanding and Treatment of Mycosis. Front Microbiol 2017;8: 36"><sup>4</sup></a></li> <li>Se særskilte dokumenter om <a href="~/link.aspx?_id=BB80F3D52CF44D29AE8739F028534249&_z=z">aspergillose</a>, <a href="~/link.aspx?_id=36F034B606984463B8E589170406F22C&_z=z">pneumocystose</a> og <a href="~/link.aspx?_id=B74A0E8C92374FD7B3DE4F62A92C089F&_z=z">cryptokokkose</a> </li> </ul> <h4>Candida</h4> <ul> <li>Invasiv candidiasis er med ca. 500 dokumenterede tilfælde årligt, den hyppigste systemiske svampeinfektion</li> <li>Invasiv Candidiasis er blandt de hyppigste årsager til nosokomielle infektioner i blodet</li> <li>Candidæmi er associeret med høj mortalitet på grund af patienternes oftest meget svære grundmorbus</li> <li>Udgangspunktet for candidæmi er ofte et intravenøst kateter, abdominalt fokus eller en anden fremmedlegemeinfektion</li> <li>Der findes ca. 500 forskellige candida arter. Kun ca. 10 af disse er hyppigt involveret i infektioner hos mennesker. Mest almindelig er <em>Candida albicans</em>, men også <em>C. glabrata</em>, <em>C. krusei</em>, <em>C. tropicalis</em>,<em> C. parapsilosis</em> m.fl. ses som årsag til infektion</li> <li>Risikofaktorer for invasiv candidose er langvarigt sygehusophold, abdominalkirurgi, parenteral ernæring, antibiotika og centrale vaskulære katetre </li> <li>Tilstedeværelse af candida i biofilm på katetre og andre overflader udgør et fokus for infektion, som er vanskelig at udrydde, og som i væsentlig grad bidrager til udvikling af resistens</li> <li>Incidensen af systemisk candidose på vej ned, bl.a. som følge af øget brug af antifungale midler, mens den stiger for andre svampearter bl.a. aspergillus</li> </ul> <h4>Aspergillus</h4> <ul> <li>Invasiv aspergillosis viser sig oftest som pulmonal aspergillose og incidencen er estimeret til 4,4 per 100.000</li> <li><em>Aspergillus fumigatus </em>er langt den hyppigste art, men andre arter isoleres i stigende grad</li> <li>Invasiv aspergillose er en livstruende tilstand med en moratlitet på 30-50 %</li> <li>Flertallet af patienter med invasiv aspergillose har en underliggende malign hæmatologisk sygdom eller har undergået transplantation af knoglemarv eller stamceller, men en stigende andel patienter har andre årsager til immunosuppression </li> <li>Langvarig og alvorlig neutropeni øger risikoen for invasiv aspergillose</li> </ul> <h4>Cryptokokkose</h4> <ul> <li>Infektion forårsaget af <em>Cryptococcus neoformans </em>eller sjældnere <em>Cryptococcus gattii</em>, som er gærsvampe</li> <li>FIndes udbredt i naturen og vildfugle, inkl. duer, udskiller svampen i afføringen. Smitte sker ved inhalation af sporer</li> <li>Kryptokokkose næsten udelukkende hos immundefekte, og 80-90 % af tilfældene diagnosticeres hos hiv-smittede med CD4-celletal < 100/mikroliter</li> <li>Primærinfektionen er i lungerne og er oftest asymptomatisk; dissemineret sygdom manifesterer sig oftest som meningitis, men modsat bakteriel meningitis udvikles symptomerne over længere tid, med symptomer som hovedpine, feber, utilpashed, og evt. ændret personlighed. Senere i forløbet kan ses nakkestivhed og bevidsthedspåvirkning</li> </ul> <h4>Endemiske mycoser</h4> <ul> <li>Endemiske svampe findes i naturen i visse geogarfiske områder. Ved ophold i disse områder er der risiko for infektion ved inhalation af sporer</li> <li>Endemiske mycoser er yderst sjældne og der er i løbet af de seneste 15 år diagnosticeret under 5 af disse infektioner i Danmark. De omfatter: <ul> <li><em>Histoplasma capsulatum</em></li> <li><em></em><em>Coccidioides immitis og C. posadasii</em></li> <li><em></em><em>Blastomyces dermatitidis og B. gilchristii</em></li> <li><em></em><em>Paracoccidioides brasiliensis, P. lutzii mfl</em></li> <li><em></em><em>Talaromyces (tidligere Penicillium) marneffei</em></li> <li><em></em><em>Sporotrix brasiliensis, S. schenkii mfl</em></li> <li><em></em><em>Emergomyces pasteurianus </em>og flere andre Emergomyces-arter</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A0B397525A9A483893C3F89B4CC1503B&_z=z">Systemiske svampeinfektioner</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.cdc.gov/fungal/">Centers for Disease Control and Prevention, Fungal Diseases</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Verficeret invasiv svampeinfektion kræver påvisning af svamp fra normalt sterilt område.</li> <li>Svampe kan påvises ved dyrkning, mikroskopi, og antigen test og sjældnere PCR-test </li> <li>Gærsvampe kan ofte dyrkes fra blodet, men skimmelsvampe påvises kun i blodet i < 5 % af tilfælde</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Tidlig antifungal behandling har afgørende betydning for prognosen</li> <li>Antimykotika omfatter azoler, echinocandiner, amfotericin B og flucytosin</li> <li>Valg af præparat er afhængig af svampeart og resistensmønster</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Patienter med systemiske svampeinfektioner er kritisk syge og indlægges til udredning og behandling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">5954</TextField> <TextField Name="PageTitle">Systemiske svampeinfektioner</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Systemiske svampeinfektioner</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-02-27T15:32:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{C6ADCEFC-5807-4E1B-B90D-58EE678666AB}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">B37, B37.7, B44, B44.7, B48, B48.7</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Systemiske svampeinfektioner (mykoser) er infektioner, som primært forekommer i lungerne og kan spredes til mange organsystemer</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">candida, aspergillus, candida, invasiv mykose, invasive mykoser, svampeinfektion systemisk, systemisk svampenfektion, Systemiske svampeinfektioner</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
31.441 characters