perkutan-nefrolitotomi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kirurgi
/
tilstande-og-sygdomme
/
behandling
/
perkutan-nefrolitotomi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
hjertekar
hud
infektioner
mave-tarm
mandlige-koensorgan
muskelskelet
neurokirurgi
nyrer-og-urinveje
traumatologi
anaestesi
smaakirurgi
plastikkirurgi
behandling
blaerekateterisering
centralt-venetryk
enteral-ernaering
extracorporeal-shock -wave-lithotripsy-eswl
fillere-til-kosmetisk-behandling
lipotransplantation
brystrekonstruktion
parenteral-ernaering
perkutan-nefrolitotomi
postoperativ-sygepleje
sondenedlaegning
stomipleje
sugning-oevre-luftveje
saarbehandling
thoraxdraenage
trakeostomipleje
ureterorenoskopi
ventrikelaspiration
postoperative-komplikationer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C200329B-7E15-47BF-A0F8-BF55972C9DA0}" Name="perkutan-nefrolitotomi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{17857EE3-A894-45F6-B622-0919EEB1F9C6}" SortOrder="600" PublishDate="2010-06-17T10:52:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Indikationer</h2> <ul> <li>Perkutan NefroLithotripsi (PNL) udføres på større nyresten, som ikke måtte egne sig til de mindre invasive behandlingsformer som chokbølgebehandling (ESWL) eller uretero-renoskopisk stenfjernelse (URS/RIRS)<a title="Srisubat A, Potisat S, Lojanapiwat B, Setthawong V, Laopaiboon M. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versuspercutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11" href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007044.pub3/epdf" data-url="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007044.pub3/epdf" data-value="Srisubat A, Potisat S, Lojanapiwat B, Setthawong V, Laopaiboon M. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versuspercutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11" data-type="other-reference">1</a></li> <li>I flere tilfælde kombineres PNL med adgang gennem ureter (RIRS), kaldet ECIRS - endoscopic combined intrarenal surgery</li> <li>I særlige tilfælde kan tilsvarende anvendes perkutan tilgang ved antegrad endoskopisk kirurgi for sten i ureter </li> <li>Indikationerne er relative og individuelle </li> <li>Hovedindikationen er <ul> <li>stort stenvolumen (>1,5 - 2 cm)</li> <li>koralsten</li> <li>multiple sten</li> <li>anatomisk obstruktion eller vanskelig adgang distalt for stenen</li> <li>anatomiske anomalier (hesteskonyre, calyxdivertikler, ureteropelvin stenose)</li> </ul> </li> <li>Metoden anvendes således ved kompliceret stensygdom </li> </ul> <h2>Kontraindikationer</h2> <ul> <li>Absolutte kontraindikationer til PNL:<a title=" Ritter M, Krombach P, Michel MS, Percutaneous stone removal. Eur Urol Suppl 2011;10: 433-439" href="%20" data-value-piped=" Ritter M, Krombach P, Michel MS|Percutaneous stone removal|Eur Urol Suppl|2011|10|433-439" data-url="reference-link" data-value=" Ritter M, Krombach P, Michel MS, Percutaneous stone removal. Eur Urol Suppl 2011;10: 433-439" data-type="journal-reference">2</a> <ul> <li>irreversibel blødningstendens</li> <li>pågående ubehandlet urinvejsinfektion</li> <li>mistanke om malignitet i nyren</li> <li>graviditet</li> </ul> </li> <li>PNL kan være teknisk udfordrende ved <ul> <li>børn</li> <li>svært overvægtige</li> <li>patienter med ændret anatomi </li> </ul> </li> <li>Da metoden indebærer en ikke ubetydelig risiko for blødning og infektion, vil komorbiditet ofte være en relativ kontraindikation</li> </ul> <h2>Basisoplysninger<a href="https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/metabolic-evaluation-and-recurrence-prevention" data-type="other-reference" data-value="EAU Guidelines: Urolithiasis" data-url="https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/metabolic-evaluation-and-recurrence-prevention" title="EAU Guidelines: Urolithiasis">3</a> </h2> <h3>Baggrund</h3> <ul> <li>Metoden blev udviklet i 1980-erne og medførte, at åben stenkirurgi næsten blev obsolet</li> <li>Indgrebet kræver betydelig erfaring samt varieret og avanceret medicinsk-teknisk udstyr</li> <li>Betragtes som endoskopisk behandling, men adgangen sker gennem huden (perkutant) direkte ind i calyses/pelvis, i stedet for gennem urinvejene</li> </ul> <h2>Metode</h2> <ul> <li>Detaljeret præoperativ vurdering med grundig stenudredning og billeddiagnostik er vigtig</li> <li>Proceduren er traditionelt udført i bugleje men bliver tiltagende udført i skråt rygleje med samtidig adgang via urethra/ureter</li> <li>Udføres næsten altid i generel anæstesi </li> <li>Afhængig af god røntgengennemlysning</li> <li>Under røntgen og/eller ultralydvejledning punkteres en calyx og en guidewire indføres til nyrepelvis</li> <li>Over guidewiren dilateres en kanal til anlæggelse af et rør med direkte adgang til nyrehulrummet</li> <li>Størrelsen af røret er typisk Ch 24-30, hvis mindre kan operationen refereres til som "mini-PNL"</li> <li>Jo større kanal jo større sten kan fjernes, og jo hurtigere kan proceduren udføres</li> <li>Et kikkertinstrument (nefroskop) føres gennem kanalen til stenen</li> <li><span style="line-height: 107%;">Der sikres om muligt initialt materiale til </span>dyrkning af urin eller sten direkte fra nyrebækkenet</li> <li>Stenen kan knuses vha. laser, ultralyds-, elektrohydrauliske- eller mekaniske sonder</li> <li>Fragmenterne suges ud eller fjernes med specielle tænger via nefroskopet </li> <li>I de fleste tilfælde indlægges et nefrostomikateter til drænage af urin og blod</li> <li>Af og til suppleres med en ureterstent (JJ kateter)</li> <li>Patienten beholder drænet 1-2 dage, til blødningen er aftaget og tilfredsstillende billeddiagnostisk resultat</li> <li>Det kan være påkrævet, at der opereres gennem flere kanaler, samt at proceduren gentages</li> <li>Operationen varer 1-3 timer afhængig af indgrebets kompleksitet</li> </ul> <h2>Resultater</h2> <ul> <li>Der rapporteres fra 75-98 % stenfrihed</li> <li>Resultaterne er sammenlignelige med konventionel åben nyrestenskirurgi, men med langt færre komplikationer</li> </ul> <h2>Komplikationer</h2> <ul> <li>Nyrebækkenperforation forekommer ikke sjældent, men heler almindeligvis spontant og ukompliceret efter få dage med nefrostomikateter</li> <li>Et betydende urinom (indkapslet ophobning af urin i det retroperitoneale område) er meget sjældent forekommende</li> <li>Transfusionskrævende blødning forekommer hos ca. 10 % af patienterne</li> <li>Blødning som kræver intervention udgør omkring 3 % <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Poudyal S, Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy. Asian J Urol 2022;9: 81-93" data-value-piped="Poudyal S|Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy.|Asian J Urol|2022|9|81-93|35198401" data-url="reference-link" data-pubmedid="35198401" title="Poudyal S, Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy. Asian J Urol 2022;9: 81-93">4</a></li> <li>Ved betydende vedvarende postoperativ blødning kan der være indikation for renal angiografi med samtidig embolisering (coiling) af en evt. blødende arterie</li> <li>Postoperativ febrilia ses i omkring 10 % af tilfældene</li> <li>Patienterne er ofte kronisk inficerede, hvilket nødvendiggør præ- og ofte post-operativt antibiotika</li> <li>Urosepsis angives at forekomme hos 0,5 % af patienterne</li> <li>Ved PNL igennem øvre del af nyren er der en lille risiko for læsion af milt/lever eller pleura/lunge, og ved anterior adgang risiko for tarmperforation</li> </ul> <h2>Forløb</h2> <ul> <li>Gennemsnitligt sygehusophold er 2-3 dage </li> <li>Den postoperative morbiditet er lille</li> <li>Rekonvalescensperioden strækker sig over nogle dage til et par uger</li> <li>Betydelig blødning fra urinvejene i rekonvalescensperioden kan skyldes en arteriovenøs nyrefistel - kræver akut selektiv renal angiografi og evt. coiling</li> <li>Recidivsten forekommer relativt hyppigt pga. den initiale komplicerede stensygdom behandlet med PNL</li> <li>Opfølgningen skal være tæt og primært foretages hos specialist </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=056BE36CDF9C414396E18BB502B5913F&_z=z">Nyresten</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9F01C856F7C04DCE8E9E5806DCBBA0C4&_z=z">Chokbølgebehandling ved nyresten</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF62C3545F114739BE914D5829F88EF2&_z=z">Ureterorenoskopi ved nyresten</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=16A5EEBD4CF249C8930F90C93C6AC989&_z=z">Perkutan nefrolitotomi</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">9424</TextField> <TextField Name="PageTitle">Perkutan nefrolitotomi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Perkutan nefrolitotomi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-12T13:34:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">u95</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">nefrolitotomi, perkutan nefrolitotomi, ureterotomi</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
10.977 characters