perkutan-nefrolitotomi (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{C200329B-7E15-47BF-A0F8-BF55972C9DA0}" Name="perkutan-nefrolitotomi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{17857EE3-A894-45F6-B622-0919EEB1F9C6}" SortOrder="600" PublishDate="2010-06-17T10:52:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Indikationer</h2>
<ul>
    <li>Perkutan NefroLithotripsi (PNL) udf&oslash;res p&aring; st&oslash;rre nyresten, som ikke m&aring;tte egne&nbsp;sig til de mindre invasive behandlingsformer som chokb&oslash;lgebehandling (ESWL)&nbsp;eller uretero-renoskopisk stenfjernelse (URS/RIRS)<a title="Srisubat A, Potisat S, Lojanapiwat B, Setthawong V, Laopaiboon M. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versuspercutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11" href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007044.pub3/epdf" data-url="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007044.pub3/epdf" data-value="Srisubat A, Potisat S, Lojanapiwat B, Setthawong V, Laopaiboon M. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versuspercutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11" data-type="other-reference">1</a></li>
    <li>I flere tilf&aelig;lde kombineres PNL med adgang&nbsp;gennem ureter (RIRS), kaldet ECIRS - endoscopic combined intrarenal surgery</li>
    <li>I s&aelig;rlige tilf&aelig;lde kan tilsvarende anvendes&nbsp;perkutan tilgang ved antegrad endoskopisk kirurgi for sten i ureter </li>
    <li>Indikationerne er relative og individuelle </li>
    <li>Hovedindikationen er
    <ul>
        <li>stort stenvolumen (&gt;1,5 - 2 cm)</li>
        <li>koralsten</li>
        <li>multiple sten</li>
        <li>anatomisk obstruktion eller vanskelig adgang distalt for stenen</li>
        <li>anatomiske anomalier (hesteskonyre, calyxdivertikler, ureteropelvin stenose)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Metoden anvendes s&aring;ledes ved kompliceret stensygdom </li>
</ul>
<h2>Kontraindikationer</h2>
<ul>
    <li>Absolutte kontraindikationer til PNL:<a title=" Ritter M, Krombach P, Michel MS, Percutaneous stone removal. Eur Urol Suppl 2011;10: 433-439" href="%20" data-value-piped=" Ritter M, Krombach P, Michel MS|Percutaneous stone removal|Eur Urol Suppl|2011|10|433-439" data-url="reference-link" data-value=" Ritter M, Krombach P, Michel MS, Percutaneous stone removal. Eur Urol Suppl 2011;10: 433-439" data-type="journal-reference">2</a>
    <ul>
        <li>irreversibel bl&oslash;dningstendens</li>
        <li>p&aring;g&aring;ende ubehandlet urinvejsinfektion</li>
        <li>mistanke om malignitet i nyren</li>
        <li>graviditet</li>
    </ul>
    </li>
    <li>PNL&nbsp;kan v&aelig;re teknisk udfordrende ved
    <ul>
        <li>b&oslash;rn</li>
        <li>sv&aelig;rt overv&aelig;gtige</li>
        <li>patienter med&nbsp;&aelig;ndret anatomi </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Da metoden indeb&aelig;rer en ikke ubetydelig risiko for bl&oslash;dning og infektion, vil komorbiditet ofte v&aelig;re en relativ kontraindikation</li>
</ul>
<h2>Basisoplysninger<a href="https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/metabolic-evaluation-and-recurrence-prevention" data-type="other-reference" data-value="EAU Guidelines: Urolithiasis" data-url="https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/metabolic-evaluation-and-recurrence-prevention" title="EAU Guidelines: Urolithiasis">3</a>&nbsp;</h2>
<h3>Baggrund</h3>
<ul>
    <li>Metoden blev udviklet i 1980-erne og medf&oslash;rte, at &aring;ben stenkirurgi&nbsp;n&aelig;sten blev obsolet</li>
    <li>Indgrebet kr&aelig;ver betydelig erfaring&nbsp;samt varieret og avanceret medicinsk-teknisk udstyr</li>
    <li>Betragtes som endoskopisk behandling, men adgangen sker gennem huden (perkutant) direkte ind i calyses/pelvis, i stedet for gennem urinvejene</li>
</ul>
<h2>Metode</h2>
<ul>
    <li>Detaljeret pr&aelig;operativ vurdering med grundig stenudredning og billeddiagnostik er vigtig</li>
    <li>Proceduren er traditionelt udf&oslash;rt i bugleje men bliver tiltagende udf&oslash;rt i skr&aring;t rygleje med samtidig adgang via urethra/ureter</li>
    <li>Udf&oslash;res n&aelig;sten altid i generel an&aelig;stesi </li>
    <li>Afh&aelig;ngig af god r&oslash;ntgengennemlysning</li>
    <li>Under r&oslash;ntgen og/eller ultralydvejledning punkteres en calyx og en guidewire indf&oslash;res til nyrepelvis</li>
    <li>Over guidewiren dilateres en kanal til anl&aelig;ggelse af et r&oslash;r med direkte adgang til nyrehulrummet</li>
    <li>St&oslash;rrelsen af r&oslash;ret er typisk Ch 24-30, hvis mindre kan operationen refereres til som "mini-PNL"</li>
    <li>Jo st&oslash;rre kanal jo st&oslash;rre sten kan fjernes, og jo hurtigere kan proceduren udf&oslash;res</li>
    <li>Et kikkertinstrument (nefroskop) f&oslash;res gennem kanalen til stenen</li>
    <li><span style="line-height: 107%;">Der sikres om muligt initialt materiale til&nbsp;</span>dyrkning af urin eller sten direkte fra nyreb&aelig;kkenet</li>
    <li>Stenen kan knuses&nbsp;vha. laser, ultralyds-, elektrohydrauliske- eller mekaniske sonder</li>
    <li>Fragmenterne suges ud eller fjernes med specielle t&aelig;nger via nefroskopet </li>
    <li>I de fleste tilf&aelig;lde&nbsp;indl&aelig;gges et nefrostomikateter til dr&aelig;nage af urin og blod</li>
    <li>Af og til suppleres med en ureterstent (JJ kateter)</li>
    <li>Patienten beholder dr&aelig;net 1-2 dage, til bl&oslash;dningen er aftaget og tilfredsstillende billeddiagnostisk resultat</li>
    <li>Det kan v&aelig;re p&aring;kr&aelig;vet, at der opereres gennem flere kanaler, samt at proceduren gentages</li>
    <li>Operationen varer 1-3 timer afh&aelig;ngig af indgrebets kompleksitet</li>
</ul>
<h2>Resultater</h2>
<ul>
    <li>Der rapporteres fra 75-98 % stenfrihed</li>
    <li>Resultaterne er sammenlignelige med konventionel &aring;ben nyrestenskirurgi, men med langt f&aelig;rre komplikationer</li>
</ul>
<h2>Komplikationer</h2>
<ul>
    <li>Nyreb&aelig;kkenperforation forekommer ikke sj&aelig;ldent, men heler almindeligvis spontant og ukompliceret efter f&aring; dage med nefrostomikateter</li>
    <li>Et betydende urinom (indkapslet ophobning af urin i det retroperitoneale omr&aring;de) er meget sj&aelig;ldent forekommende</li>
    <li>Transfusionskr&aelig;vende bl&oslash;dning forekommer hos ca. 10 %&nbsp;af patienterne</li>
    <li>Bl&oslash;dning som kr&aelig;ver intervention udg&oslash;r omkring 3 % <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Poudyal S, Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy. Asian J Urol 2022;9: 81-93" data-value-piped="Poudyal S|Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy.|Asian J Urol|2022|9|81-93|35198401" data-url="reference-link" data-pubmedid="35198401" title="Poudyal S, Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy. Asian J Urol 2022;9: 81-93">4</a></li>
    <li>Ved betydende&nbsp;vedvarende postoperativ bl&oslash;dning kan&nbsp;der v&aelig;re indikation for renal angiografi med samtidig embolisering (coiling)&nbsp;af en evt. bl&oslash;dende arterie</li>
    <li>Postoperativ febrilia&nbsp;ses&nbsp;i omkring&nbsp;10 % af tilf&aelig;ldene</li>
    <li>Patienterne er ofte kronisk inficerede, hvilket n&oslash;dvendigg&oslash;r pr&aelig;- og ofte post-operativt&nbsp;antibiotika</li>
    <li>Urosepsis angives at forekomme hos 0,5 % af patienterne</li>
    <li>Ved PNL igennem &oslash;vre del af nyren er der en lille risiko for l&aelig;sion af milt/lever eller pleura/lunge, og ved anterior adgang risiko for tarmperforation</li>
</ul>
<h2>Forl&oslash;b</h2>
<ul>
    <li>Gennemsnitligt sygehusophold er 2-3 dage </li>
    <li>Den postoperative morbiditet er lille</li>
    <li>Rekonvalescensperioden str&aelig;kker sig over nogle dage til et par uger</li>
    <li>Betydelig bl&oslash;dning fra urinvejene i rekonvalescensperioden kan&nbsp;skyldes en arterioven&oslash;s nyrefistel -&nbsp;kr&aelig;ver akut selektiv renal angiografi og evt. coiling</li>
    <li>Recidivsten forekommer relativt hyppigt&nbsp;pga. den initiale komplicerede stensygdom behandlet med PNL</li>
    <li>Opf&oslash;lgningen skal v&aelig;re t&aelig;t og prim&aelig;rt foretages hos specialist </li>
</ul>
<h2>Patientinformation</h2>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=056BE36CDF9C414396E18BB502B5913F&amp;_z=z">Nyresten</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=9F01C856F7C04DCE8E9E5806DCBBA0C4&amp;_z=z">Chokb&oslash;lgebehandling ved nyresten</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=DF62C3545F114739BE914D5829F88EF2&amp;_z=z">Ureterorenoskopi ved nyresten</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=16A5EEBD4CF249C8930F90C93C6AC989&amp;_z=z">Perkutan nefrolitotomi</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">9424</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Perkutan nefrolitotomi</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Perkutan nefrolitotomi</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-12T13:34:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">u95</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">nefrolitotomi, perkutan nefrolitotomi, ureterotomi</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

10.864 characters