saarlukning-efter-infektion (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{0A25BB47-707F-408D-B738-25E0D2FA009A}" Name="saarlukning-efter-infektion" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{635C2B26-9A50-497D-BA2E-1DC5E4CE4281}" SortOrder="700" PublishDate="2010-11-08T14:20:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2>
<ul>
    <li>S&aring;r som &aring;bnes p&aring; grund af infektion, kan behandles konservativt eller kirurgisk med lukning</li>
</ul>
<h3>Konservativ behandling</h3>
<ul>
    <li>Skiftninger af s&aring;rbandage indtil s&aring;ret er helet fra bunden, kaldes sekund&aelig;r heling </li>
    <li>Helingen sker langsomt, ofte over mange uger, og b&oslash;r kun v&aelig;lges ved mindre defekter, eller n&aring;r det er usikkert, hvor dybt s&aring;ret er </li>
    <li>Det kosmetiske resultat er suboptimalt p&aring; grund af m&aelig;ngden af arv&aelig;v, som efterlades i s&aring;ret</li>
</ul>
<h3>Kirurgisk s&aring;rlukning</h3>
<ul>
    <li>S&aring;ret kan lukkes, resutureres, tidligt eller sent </li>
    <li>Tidlig resutur
    <ul>
        <li>Foretages 4-5 dage efter s&aring;r&aring;bning f&oslash;r granulationsv&aelig;vet er synligt og kan sammenlignes med forsinket prim&aelig;rlukning </li>
        <li>S&aring;ret har h&oslash;jere brudstyrke og resistens mod infektion end prim&aelig;rt lukkede s&aring;r </li>
        <li>Lukning af s&aring;r 4-5 dage efter traume eller &aring;bning af inficeret s&aring;r er et optimalt tidspunkt b&aring;de med hensyn til heling og bakteriologi. P&aring; dette tidspunkt er m&aelig;ngden af&nbsp; bakterier i s&aring;ret&nbsp;lavt. F&oslash;rst p&aring; dette tidspunkt begynder den eksterne bakterieflora at invadere s&aring;ret </li>
        <li>V&aelig;vet hvor den prim&aelig;re sutur sad, er fortsat bl&oslash;dt. Under antibiotikad&aelig;kke giver metoden gode resultater b&aring;de med hensyn til postoperative komplikationer og det endelige kosmetiske resultat</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Sen resutur
    <ul>
        <li>Betyder at s&aring;ret har v&aelig;ret holdt &aring;bent s&aring; l&aelig;nge, at der er synligt granulationsv&aelig;v - normalt 8-14 dage efter s&aring;r&aring;bning </li>
        <li>S&aring;ret er nu fast, og der skal som regel foretages en form for underminering, for at f&aring; s&aring;rkanterne til at n&aring; sammen </li>
        <li>Metoden ben&aelig;vnes ogs&aring; sekund&aelig;r sutur </li>
        <li>Sen resuturering kan ske uden antibiotikad&aelig;kke, og der er f&aring; postoperative komplikationer, dog ikke s&aring; gode kosmetiske resultater som ved tidlig resutur</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Indikationer</h2>
<ul>
    <li>Tidlig resutur
    <ul>
        <li>N&aring;r en st&oslash;rre del af s&aring;ret er spaltet, og hvor en heling fra bunden vil tage lang tid og give et d&aring;rlig kosmetisk resultat</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Sen resutur
    <ul>
        <li>S&aring;r som ikke kan lukkes tidligt p&aring; grund af underminering af subcutis, st&oslash;rre nekrosedannelse, fasciedefekter af en vis st&oslash;rrelse som medf&oslash;rer risiko for infektion p&aring; grund af underminering og store m&aelig;ngder fremmedlegeme i form af suturmateriale eller ved usikkerhed om s&aring;rdybden</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Kontraindikationer</h2>
<ul>
    <li>Uegnet ved s&aring;r i mammae, natesomr&aring;det og andre omr&aring;der med usikker v&aelig;vsperfusion p&aring; grund af specielt fedtlag. Kan dog godt anvendes ved st&oslash;rre subkutane fedtm&aelig;ngder i abdominals&aring;r, hvis proceduren f&oslash;lges </li>
    <li>I abdominals&aring;r, hvor der er en stomi t&aelig;t ved s&aring;rkanten. Hvis spild fra stomien kan undg&aring;s, kan resutur dog fors&oslash;ges </li>
    <li>Ved usikkerhed om hvorvidt nekroser kan fjernes tilfredsstillende, og hvis der findes puslommer, der underminerer subcutis og fascie</li>
</ul>
<h2>Patientforberedelser</h2>
<ul>
    <li>Proceduren kr&aelig;ver ikke specielle forberedelser af patienten i forhold til en normal kirurgisk procedure </li>
    <li>Patienten b&oslash;r informeres om, at der postoperativt kan komme flere smerter p&aring; grund af &oslash;get inflammation i v&aelig;vet i forhold til prim&aelig;re kirurgiske procedurer</li>
</ul>
<h2>Udstyr</h2>
<ul>
    <li>N&aring;leholder </li>
    <li>Kirurgisk pincet </li>
    <li>Suturs&aelig;t med lang n&aring;l </li>
    <li>Profylaktisk antibiotika afh&aelig;ngigt af hudomr&aring;de</li>
</ul>
<h2>Procedure</h2>
<h3>Spaltning af det inficerede s&aring;r</h3>
<ul>
    <li>Det inficerede s&aring;r spaltes ved, at suturerne fjernes i hele s&aring;rets l&aelig;ngde </li>
    <li>S&aring;rkaviteten renses og skiftes dagligt i 4-5 dage. Derefter foretages resutur </li>
    <li>Traditionelt har man skyllet s&aring;rkaviteten med isotont saltvand og lagt en opvredet bandage ind i s&aring;ret to gange daglig </li>
    <li>S&aring;rprodukter har stor sugeevne, og produktet omdannes til et bl&oslash;dt materiale. Det f&aelig;ster sig ikke til s&aring;rkanterne, og kan derfor skiftes uden v&aelig;sentlige smerter </li>
    <li>Ved skiftningerne unders&oslash;ges s&aring;rkanterne for nekroser og andre typer devitaliseret v&aelig;v, som skal fjernes </li>
    <li>P&aring; dagen for resuturering skal s&aring;ret efterses grundigt. Alt nekrotisk v&aelig;v fjernes, fordi efterladt nekrotisk v&aelig;v uundg&aring;eligt vil give reinfektion </li>
    <li>Der skal ikke fjernes mere v&aelig;v fra s&aring;rkanterne f&oslash;r lukningen</li>
</ul>
<h3>Tidlig resutur (p&aring; 4.-5. dag)</h3>
<ul>
    <li>Hos ikke-adip&oslash;se patienter kan s&aring;ret sutureres evt. i <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225030">lokalan&aelig;stesi</a>. I de fleste tilf&aelig;lde vil det dog v&aelig;re n&oslash;dvendigt med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/223000">universel an&aelig;stesi</a> </li>
    <li>Antibiotika gives umiddelbart f&oslash;r an&aelig;stesien indledes - [DliActiveSubstance;5972;cefuroxim i.v.]&nbsp;som engangsdosis (3 x normaldosis)</li>
    <li>S&aring;rkanterne unders&oslash;ges og evt. nekroser fjernes </li>
    <li>S&aring;ret lukkes med en monofil sutur og med en s&aring; stor n&aring;l, at den kan komme helt omkring s&aring;rkaviteten </li>
    <li>Der anvendes ikke suturer eller dr&aelig;n i subcutis </li>
    <li>Postoperativt behandles s&aring;rene som ved prim&aelig;rt lukkede s&aring;r. Det vil sige med steril bandage i mindst 24 timer</li>
</ul>
<h3>Sen resutur (p&aring; 10.-14. dag)</h3>
<ul>
    <li>Synlig granulationsv&aelig;v betyder, at s&aring;rkanterne ofte er fastere og ikke s&aring; lette at adaptere. En l&oslash;sning af s&aring;rkanterne (hud/subcutis) fra fascien kan blive n&oslash;dvendig. Det giver st&oslash;rre v&aelig;vstraume og &oslash;ger risikoen for bl&oslash;dning </li>
    <li>Normalt er det ikke n&oslash;dvendig med profylaktisk antibiotika ved denne type lukning, og der kan lukkes lagvis som ved et prim&aelig;rt lukket s&aring;r </li>
    <li>Der anvendes ikke suturer eller dr&aelig;n i subcutis </li>
    <li>Postoperativt behandles s&aring;rene som ved prim&aelig;rt lukkede s&aring;r, det vil sige med steril bandage i mindst 24 timer</li>
</ul>
<h2>Efterkontrol</h2>
<ul>
    <li>Den kraftigere inflammatoriske reaktion som opst&aring;r specielt efter tidlig resutur, kan medf&oslash;re &oslash;get ser&oslash;s sivning og smerter i forhold til prim&aelig;rt lukkede s&aring;r </li>
    <li>Det betyder normalt&nbsp;ikke, at der er infektion i s&aring;ret, som derfor ikke skal r&oslash;res </li>
    <li>Kun ved&nbsp;tydelige lokale infektionstegn som sivning af pus, udtalt r&oslash;dme og/eller temperaturstigning, som ikke kan tilskrives anden sygdom, er der indikation for at fjerne suturerne</li>
</ul>
<h2>Resultater</h2>
<ul>
    <li>Klinisk
    <ul>
        <li>Der er lille forskel p&aring; hyppigheden af reinfektion (5-10 %) efter henholdsvis tidlig og sen suturering </li>
        <li>Gevinsten ved tidlig lukning er f&aelig;rre indl&aelig;ggelsesdage end ved sen sutur</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kosmetisk
    <ul>
        <li>Tidlig resutur vil kosmetisk give et resultat omtrent som det prim&aelig;rt lukkede s&aring;r </li>
        <li>Arrene efter sen sutur vil erfaringsm&aelig;ssigt blive lidt bredere end efter tidlig resutur, men dog langt p&aelig;nere end et s&aring;r helet fra bunden</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<p><strong>Referencer:&nbsp;Gottrup F. Genlukning af s&aring;r. Ugeskr Laeger 2006;168:2668-70<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B0A25BB47-707F-408D-B738-25E0D2FA009A%7D&amp;ed=FIELD461433798&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H461433995&amp;us=sitecore%5Cmemo&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1#" data-type="journal-reference" data-value="Gottrup F, Genlukning af sår. Ugeskr Læger 2006;168: 2668-70" data-value-piped="Gottrup F|Genlukning af sår|Ugeskr Læger|2006|168|2668-70" data-url="reference-link" title="Gottrup F, Genlukning af sår. Ugeskr Læger 2006;168: 2668-70">1</a>&nbsp;som er godkendt af Dansk Kirurgisk Selskab</strong></p>
<br>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">18682</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Sårlukning efter infektion</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Sårlukning efter infektion</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-12-29T00:00:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{E14EF87A-3ACF-43B6-A091-27FDBA656983}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{C09A4F06-E42E-415A-BDFA-B4D175B3F762}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{6065288F-2CBE-448E-908E-7F1CA15D6A5D}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">DT814</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">S11, A87</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Kirurgiske sår som genåbnes på grund af infektion, kan behandles konservativt eller kirurgisk med lukning.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">resuturering, Sårlukning, resutur, tidlig resutur, sen resutur, sen lukning af sår</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

11.759 characters