pleurasmerter
Portal
/
Laegehaandbogen
/
lunger
/
symptomer-og-tegn
/
pleurasmerter
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
symptomer-og-tegn
pleurasmerter
pleuravaeske
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
haemoptyse
haeshed
hoste
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{32064164-F631-4C76-8883-5020BDC5472B}" Name="pleurasmerter" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{ECE43821-DA5C-484A-BACE-C44D0A6C7CDC}" SortOrder="100" PublishDate="2010-06-04T20:16:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Det engelske udtryk "pleurisy" betegner inflammation i pleura, som typisk fører til karakteristiske pleurale smerter, og som kan have en række underliggende årsager<a title="Kass SM, Williams PM, Reamy BV, Pleurisy.. Am Fam Physician 2007;75: 1357-64" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Kass SM, Williams PM, Reamy BV|Pleurisy.|Am Fam Physician|2007|75|1357-64|17508531" data-value="Kass SM, Williams PM, Reamy BV, Pleurisy.. Am Fam Physician 2007;75: 1357-64" data-type="journal-reference" data-pubmedid="17508531">1</a> </li> <li>Pleurasmerter <ul> <li>Er karakteriseret ved brystsmerter, som forværres ved dyb vejrtrækning, tale, hoste eller nysen </li> <li>Smerten beskrives ofte som skarp og forværres ved bevægelse </li> <li>Patienten indtager gerne en position, der begrænser bevægelserne på det afficerede område </li> <li>Respirationssynkrone smerter kan føre til, at patienten klager over åndenød</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ikke usædvanlig</li> </ul> <h3>Patofysiologi</h3> <ul> <li> Pleura visceralis indeholder ingen nociceptorer eller smertereceptorer </li> <li> Pleura parietalis er innerveret af somatiske nerver, som registrerer smerte, når pleura parietale bliver inflammeret </li> <li>Inflammation i periferien af lungeparenchymet kan brede sig til pleurarummet og involvere pleura parietale, hvorved somatiske smertereceptorer aktiveres, og resultatet bliver pleurale smerter </li> <li>Pleura parietale er innerveret af interkostalnerver. Smerten lokaliseres til den kutane udbredelse af disse nerver. N phrenicus supplerer innervationen af den centrale del af diafragma. Når disse fibre aktiveres, refererer smerten til samme side af halsen eller skulderen</li> </ul> <h3>Diagnostisk strategi</h3> <ul> <li>Andre alvorlige og livstruende tilstande skal udelukkes først, herunder lungeemboli, hjerteinfarkt og pneumothorax<a title="Kass SM, Williams PM, Reamy BV, Pleurisy.. Am Fam Physician 2007;75: 1357-64" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Kass SM, Williams PM, Reamy BV|Pleurisy.|Am Fam Physician|2007|75|1357-64|17508531" data-value="Kass SM, Williams PM, Reamy BV, Pleurisy.. Am Fam Physician 2007;75: 1357-64" data-type="journal-reference" data-pubmedid="17508531">1</a><sup>,</sup><a title="Cayley WE et al. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005; 72:2012-21" href="http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2012.pdf" data-url="http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2012.pdf" data-value="Cayley WE et al. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005; 72:2012-21" data-type="other-reference">2</a></li> <li>Pleuritis betingede smerter er typisk lokaliseret til det område, som er inflammeret eller langs forudsigelige baner for refereret smerte</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Hjerteinfarkt, lungeemboli, pneumothorax </li> <li>Facetsyndrom</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser<a title="Kass SM, Williams PM, Reamy BV, Pleurisy.. Am Fam Physician 2007;75: 1357-64" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Kass SM, Williams PM, Reamy BV|Pleurisy.|Am Fam Physician|2007|75|1357-64|17508531" data-value="Kass SM, Williams PM, Reamy BV, Pleurisy.. Am Fam Physician 2007;75: 1357-64" data-type="journal-reference" data-pubmedid="17508531">1</a><sup>,</sup><a title="Cayley WE et al. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005; 72:2012-21" href="http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2012.pdf" data-url="http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2012.pdf" data-value="Cayley WE et al. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005; 72:2012-21" data-type="other-reference">2</a></h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=40E981C2B1C1476EABC3B60006CD2791&_z=z">Hjerteinfarkt</a> </h3> <ul> <li>Midaldrende eller ældre patient </li> <li>Retrosternale smerter, som ikke lindres af glycerylnitrat og varer længere end 30 min.</li> <li>Atypiske smerter med udstråling til ryg eller abdomen kan forekomme </li> <li>Kan også debutere som akut hjertesvigt </li> <li>Ofte kvalme, svimmelhed og dyspnø, samt påvirket cirkulation med hypotension </li> <li>Diagnosen mistænkes ved typiske smerter og EKG-forandringer</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli, lungeinfarkt</a> </h3> <ul> <li>Øget risiko postpartum, postoperativt, ved langvarigt sengeleje, rejser, p-pillebrug, rygning og ved trombose i underekstremiteterne </li> <li>Symptomernes sværhedsgrad afhænger af emboliens størrelse - fra moderat dyspnø, hoste og forbigående pleurale brystsmerter til pludselig indsættende kraftige brystsmerter, udtalt dyspnø, hæmoptyse, cyanose, akut højresidig hjertesvigt og hurtig udvikling af shock </li> <li>Få kliniske fund, ud over at patienten er generelt påvirket med takypnø, angst, nedsat iltmætning og oftest positiv d-dimer</li> <li>Diagnosen stilles ved at sammenholde kliniske oplysninger med positiv resultat af spiral CT thorax med kontrast eller ventilations- og perfusionsskanning</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">Spontan pneumothorax</a> </h3> <ul> <li>Spontant opstået, forekommer særligt hos unge høje mænd (leptosome af bygning) og rygere </li> <li>Akut indsættende, stikkende, respirationssynkrone, ensidige brystsmerter og dyspnø </li> <li>I milde tilfælde få fund, i mere udtalte tilfælde rungende perkussionstone, svækket respirationslyd, cyanose </li> <li>Obs. ventilpneumotorax med hypotoni, takykardi, svær åndenød og cyanose </li> <li>Rtg. thorax viser pleural luft</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=38DFE0F1BE404EEE8A5E656FC64F98D1&_z=z">Perikarditis</a> </h3> <ul> <li>Ses hyppigst i efterforløbet af hjerteinfarkt eller virale luftvejsinfektioner, sjældnere på grund af uræmi, malignitet, bindevævssygdomme eller som komplikation til åben hjertekirurgi </li> <li>Feber, smerter centralt i brystet, som forværres ved respirationsbevægelser og i liggende stilling, bedres ved at sidde fremoverbøjet </li> <li>Perikardiel gnidningslyd over hjertet, ofte transitorisk </li> <li>Rtg. thorax kan give mistanke om tilstanden ved forstørret teltformet hjerteskygge </li> <li>Ekkokardiografi er hovedmetoden til at påvise væske i pericardiet</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Lungebetændelse (pneumoni)</a> </h3> <ul> <li>Som regel bakteriel ætiologi, oftest blandt ældre og personer med svækket almentilstand </li> <li>Produktiv hoste med gulgrønt eller rustfarvet ekspektorat, feber, nedsat almentilstand, ofte åndenød, hoste, evt. pleurasmerter </li> <li>Bilyde hos ca. halvdelen, krepitation hyppigere end rhonchi; svækket respirationslyd og evt. dæmpning ved perkussion</li> <li>Forhøjet CRP og neutrofile leukocytter </li> <li>Diagnosen bekræftes ved rtg. thorax</li> </ul> <h2>Mulige årsager til pleuritis</h2> <h3>Kardiale</h3> <ul> <li>Post-myokardialt infarktsyndrom (Dresslers syndrom, som er en autoimmun tilstand) </li> <li>Postperikardiotomi syndrom</li> </ul> <h3>Eksponering</h3> <ul> <li>Asbestose</li> </ul> <h3>Gastrointestinale</h3> <ul> <li>Inflammatorisk tarmsygdom</li> </ul> <h3>Genetisk</h3> <ul> <li>Familiær middelhavsfeber</li> </ul> <h3>Hæmatologiske/onkologiske</h3> <ul> <li>Malign sygdom </li> <li>Seglcelleanæmi</li> </ul> <h3>Infektiøs</h3> <ul> <li>Viral - adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, influenza, fåresyge, parainfluenza, respiratorisk syncytialt virus</li> <li>Bakteriel - "Mediterranean spotted fever", parapneumonisk eller tuberkuløs pleuritis (hoste, subfebrilia, vægttab og træthed)</li> <li>Parasitær - amøbiasis, paragonimiasis</li> </ul> <h3>Bindevævssygdomme</h3> <ul> <li>Kendt systemisk lupus erythematosus eller reumatoid artritis<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Shin JI, Lee KH, Park S, Yang JW, Kim HJ, Song K, Lee S, Na H, Jang YJ, Nam JY, Kim S, Lee C, Hong C, Kim C, Kim M, Choi U, Seo J, Jin H, Yi B, Jeong SJ, Sheok YO, Kim H, Lee S, Lee S, Jeong YS, Park SJ, Kim JH, Kronbichler A, Systemic Lupus Erythematosus and Lung Involvement: A Comprehensive Review. J Clin Med 2022;11: " data-value-piped="Shin JI, Lee KH, Park S, Yang JW, Kim HJ, Song K, Lee S, Na H, Jang YJ, Nam JY, Kim S, Lee C, Hong C, Kim C, Kim M, Choi U, Seo J, Jin H, Yi B, Jeong SJ, Sheok YO, Kim H, Lee S, Lee S, Jeong YS, Park SJ, Kim JH, Kronbichler A|Systemic Lupus Erythematosus and Lung Involvement: A Comprehensive Review.|J Clin Med|2022|11||36431192" data-url="reference-link" data-pubmedid="36431192" title="Shin JI, Lee KH, Park S, Yang JW, Kim HJ, Song K, Lee S, Na H, Jang YJ, Nam JY, Kim S, Lee C, Hong C, Kim C, Kim M, Choi U, Seo J, Jin H, Yi B, Jeong SJ, Sheok YO, Kim H, Lee S, Lee S, Jeong YS, Park SJ, Kim JH, Kronbichler A, Systemic Lupus Erythematosus and Lung Involvement: A Comprehensive Review. J Clin Med 2022;11: ">#</a></li> </ul> <h3>Medikamentel induceret pleuritis</h3> <ul> <li>Sjælden, men er beskrevet ved betablokkere, cytostatika, simvastatin, nitrofurantoin m.fl. </li> </ul> <h3>Familiær middelhavsfeber</h3> <ul> <li>Gentagne feberepisoder af 1-4 dages varighed forbundet med mave-, bryst- eller ledsmerter eller erysipelas-lignende udslæt </li> <li>Afstamning fra Middelhavsområdet, evt. familiehistorie med middelhavsfeber </li> <li>Klinisk undersøgelse er normal mellem episoderne. Under febertoppene (38-40°C) er der tegn til serositis (peritoneal irritation, pleural og/eller perikardiel gnidningslyd. Andre mulige fund kan være hævede led, ensidig erythem over strækkesiden på læggen, anklen og foden</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Hvor hurtigt opstod brystsmerterne?</h4> <ul> <li>Akut - minutter til timer <ul> <li>Tænk hjerteinfarkt, lungeemboli, spontan pneumothorax, traume</li> </ul> </li> <li>Subakut - timer til dage <ul> <li>Tænk infektion, inflammatorisk proces</li> </ul> </li> <li>Kronisk - dage til uger <ul> <li>Tænk malignitet, leddegigt, tuberkulose</li> </ul> </li> <li>Recidiverende <ul> <li>Tænk familiær middelhavsfeber, catameniel pneumothorax (hos kvinder pga. endometriose i pleura)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Stillingsafhængige smerter?</h4> <ul> <li>Smerter, som forværres, når patienten lægger sig ned, og som bedres, når patienten rejser sig op, giver mistanke om perikarditis<a title="Goyle KK, Walling AD, Diagnosing pericarditis.. Am Fam Physician 2002;66: 1695-702" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Goyle KK, Walling AD|Diagnosing pericarditis.|Am Fam Physician|2002|66|1695-702|12449268" data-value="Goyle KK, Walling AD, Diagnosing pericarditis.. Am Fam Physician 2002;66: 1695-702" data-type="journal-reference" data-pubmedid="12449268">3</a></li> </ul> <h4>Åndenød og brystsmerter?</h4> <ul> <li>Giver klinisk mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">lungeemboli</a>, <a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">pneumoni</a> og <a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">pneumothorax</a></li> </ul> <h4>Andre symptomer?</h4> <ul> <li>Træthed, vægttab, nattesved, ledsmerter - kan indikere mindre almindelige årsager til pleurasmerter</li> </ul> <h4>Tjek også</h4> <ul> <li>Andre kendte sygdomme? </li> <li>Medikamenter? </li> <li>Rejser til eksotiske rejsemål? </li> <li>Andre tilfælde af lignende gener i familien?</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Almentilstand? </li> <li>Smerter?</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Gnidningslyd over lungerne <ul> <li>Er et klassisk tegn på pleurasmerter </li> <li>Forekommer også hos ca. 5 % med pneumoni og 5 % med lungeemboli</li> </ul> </li> <li>Andre fund <ul> <li>Dæmpning og svækket respirationslyd og bilyde - tyder på pleuraeffusion eller pneumoni</li> </ul> </li> <li>Gnidningslyde over hjertet? <ul> <li>Tyder på perikarditis</li> </ul> </li> <li>Hyperresonans og reduceret bevægelighed af en hemithorax? <ul> <li>Tyder på pneumothorax</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser<a title="Cayley WE et al. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005; 72:2012-21" href="http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2012.pdf" data-url="http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2012.pdf" data-value="Cayley WE et al. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005; 72:2012-21" data-type="other-reference">2</a></h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Evt. <a href="~/link.aspx?_id=D5F01FDA5B9C4E1BAA49560AA3AF3317&_z=z">D-dimer </a>test for at tjekke muligheden for <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">lungeemboli</a> </li> <li>Evt. EKG</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Rtg. thorax <ul> <li>Aktuel undersøgelse både differentialdiagnostisk og til at afdække evt. pleuraeffusion</li> </ul> </li> <li>Evt. CT eller ventilations-perfusions skanning af patienter med moderat til høj risiko for lungeemboli, eller som har en forhøjet D-dimer</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Ved behov for omfattende udredning af patient med subakut og kronisk sygdom</li> </ul> <h3>Indlæggelse</h3> <ul> <li>Patient med akut opståede brystsmerter, hvor alvorlig underliggende sygdom er mulig</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Håndteringen af pleurasmerter har to primære mål: <ul> <li>Få kontrol over smerterne </li> <li>Diagnosticere og behandle underliggende sygdom</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6381;Paracetamol], [DliActiveSubstance;6187;tramadol] og evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> <ul> <li>Bruges ofte initialt til at dæmpe smerterne</li> </ul> </li> <li>Morfika kan være påkrævet ved svære smerter</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">25664</TextField> <TextField Name="PageTitle">Pleurasmerter</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Pleurasmerter</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-26T14:49:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{1C80AFA9-A465-4177-BBC6-DE65906EB228}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R07, R07.1, R07.2, R07.3</TextField> <TextField Name="ICPC2">R01</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Det engelske udtryk "pleurisy" betegner inflammation i pleura, som typisk fører til karakteristiske pleurale smerter, og som kan have en række underliggende årsager</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">brystsmerter, pleura, Pleurasmerter, pleurisy, pleuritsmerter. lungesmerter, smerter i brystkassen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.252 characters