lungeoedem
Portal
/
Laegehaandbogen
/
lunger
/
tilstande-og-sygdomme
/
hjertekar
/
lungeoedem
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
hjertekar
pulmonal-hypertension
lungeoedem
lungeemboli
infektioner
interstitielle-sygdomme
obstruktive-lungesygdomme
pneumothorax
svulster
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F3C3000E-07C0-472B-9652-95F3FE10764B}" Name="lungeoedem" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{72D0CC45-4450-48BB-A14B-C384FA5113C3}" SortOrder="200" PublishDate="2010-09-22T10:37:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygehistorie, kliniske fund og rtg. thorax</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Hviledyspnø, takypnø og evt. cyanose</li> <li>Tør hoste, senere evt. med skummende, rosa blodig ekspektorat</li> <li>Hurtig puls og blålig misfarvning af slimhinder/ læber (cyanose)</li> <li>Angst, uro og eventuelt forvirring</li> <li>Symptomerne forværres ved fladt sengeleje, patienten vil sidde op for at få "nok luft"</li> </ul> <h4>Diagnostiske hint</h4> <ul> <li>Kendt hjertesygdom?</li> <li>Brystsmerter?</li> <li>Hovedtraume?</li> <li>Hovedpine, pareser eller andre neurologiske symptomer?</li> <li>Bemærk at et stumt myokardieinfarkt eller uerkendt diastolisk dysfunktion kan manifestere sig som et akut lungeødem</li> </ul> <h4>Ikke-kardiogent lungeødem</h4> <ul> <li>Er typisk forbundet med andre kliniske forstyrrelser som lungebetændelse, toksisk påvirkning fx fra inhaleret røg, sepsis, aspiration af ventrikelindhold og større traumer sammen med administration af mange blodprodukt-transfusioner<a href="%20" title="Ware LB, Matthay MA, The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342: 1334-49" data-url="reference-link" data-value="Ware LB, Matthay MA, The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342: 1334-49" data-type="journal-reference" data-value-piped="Ware LB, Matthay MA|The acute respiratory distress syndrome|N Engl J Med|2000|342|1334-49">1</a></li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Vigtigt at differentiere lungeødem fra svær pneumoni</li> <li>Hvis man mener, at det drejer sig om lungeødem, må udredning tage sigte på at finde udløsende årsag <ul> <li>Kardiel årsag kan som regel skelnes fra non-kardiel ved kombination af anamnese, klinisk undersøgelse, EKG, rtg. thorax og ekkokardiografi</li> </ul> </li> <li>Auskultationsfund over lunger <ul> <li>Svarende til grad af lungestase/lungeødem</li> <li>Som regel udtalt, grov krepitation og ekspiratoriske pibelyde generaliseret over begge lungeflader ("asthma cardiale")</li> <li>Ved udtalt svigt kan der være beskedne fund</li> </ul> </li> <li>Auskultation af hjertet <ul> <li>Galoprytme kan sommetider høres, men ofte er hjertelyde svære at skelne grundet respirationsarbejdet og bilyde fra lunger</li> <li>Kan afdække mislyde, som tyder på klapsygdom og dermed sandsynlighed for kardiogent lungeødem</li> </ul> </li> <li>Blodtryk <ul> <li>Pga. høj sympatikusaktivitet ved akut lungeødem har mange relativt højt blodtryk</li> <li>Hypotension tyder på svær venstre ventrikel dysfunktion/ begyndende kardiogent shock</li> </ul> </li> <li>Venestase <ul> <li>Halsvenestase, leverstase, perifere ødemer tyder på øget centralt venetryk</li> <li>Men perifere ødemer er ikke specifikke for venstresidig hjertesvigt og kan skyldes hepatisk eller renal svigt, højre hjertesvigt eller systemisk infektion</li> </ul> </li> <li>Perifer cirkulation <ul> <li>Cyanose og tegn til reduceret perifer cirkulation</li> </ul> </li> <li>Mentale funktioner <ul> <li>Reduceret bevidsthedsniveau ved svær hypoksi eller CO<sub>2</sub>-retention</li> </ul> </li> <li>Neurologiske symptomer <ul> <li>Ved mistanke om neurogent lungeødem</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>EKG <ul> <li>Se specielt efter tegn på akut myokardieinfarkt og arytmier:</li> </ul> </li> <li>Evt spirometri <ul> <li>KOL er en vigtig differentialdiagnose, og spirometri kan være indiceret, medmindre patienten ikke kan medvirke på grund af svær respirationssvigt</li> </ul> </li> <li>EKG og spirometri skal ikke forsinke den akutte indlæggelse</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Udredningen må ofte foretages trinvis og prioriteres i forhold til patientens tilstand og behov for behandling, på denne måde kan de fleste udredes non-invasivt<a href="%20" title="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-url="reference-link" data-value="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-type="journal-reference" data-value-piped="Ware LB, Matthay MA|Acute pumonary edema|N Engl J Med|2005|353|2788-96">2</a></li> </ul> <h4>Blodprøver i praksis</h4> <ul> <li>Ikke relevant da patienten indlægges akut.</li> </ul> <h4>Blodprøver på sygehus</h4> <ul> <li>Hb, trombocytter, leukocytter, CRP, Na, K, Ca, kreatinin, TSH, lipidprofil </li> <li>Arterielle blodgasser og syre-base status </li> <li>Evt. troponin T <ul> <li>Vedr. troponin <ul> <li>Bemærk at troponiner kan være forhøjede ved sepsis og en række andre tilstande</li> </ul> </li> </ul> BNP (brain natriuretic peptide) har ingen plads i udredning eller behandling, da kardiogent lungeødem fordrer ekkokardiografi</li> </ul> <h4>Rtg. thorax</h4> <ul> <li>Ved venstresidigt hjertesvigt med lungestase ses alveolært ødem, Kerley B lines, pleural effusion, kardiomegali og fremtrædende kar i overlapperne <ul> <li>Kerley B lines er septale linjer, horisontale, aldrig længere end 2 cm, ses bedst perifert i lungerne og kan være udtryk for lungeødem eller lymfangitis carcinomatosis</li> </ul> </li> <li>Kan desuden give mistanke om anden lungesygdom og forkalkninger i klapsystemet</li> <li>Røntgen er ikke ideelt til at skelne kardiogent og ikke-kardiogent lungeødem. Noget af forklaringen er, at ødemet ikke er synligt, før mængden af væske i lungerne er øget med 30 %. Der er også nogen interobservatør variabilitet i tolkningen af billederne</li> </ul> <h4>Ekkokardiografi</h4> <ul> <li>Er vigtig ved udredning af lungeødem</li> <li>Giver information om venstre ventrikels systoliske funktion (ejection fraction/EF), hjertekammerstørrelse og -form, vægtykkelse, klapfunktion, trykforhold og flow - og giver et vigtigt bidrag til afklaring af årsagen til lungeødemet</li> <li>Bør være førstevalg i udredning af venstre ventrikelfunktion og klapforhold<a href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" data-type="other-reference" data-value="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)" data-url="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" title="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)">3</a></li> <li>Evt. kan det hos nogle kritisk syge være aktuelt at foretage transøsofageal ekkokardiografi (feks. ved mistanke om endokarditis eller anden klapsygdom)</li> <li>Ekkokardiografi anvendes også til udredning af diastolisk dysfunktion</li> </ul> <h4>Lungearteriekateterisering (Swan-Ganz kateter)</h4> <ul> <li>Bruges på intensivafdelinger til at bestemme lungearterie indkilingstrykket for at skelne mellem kardiogen og ikke-kardiogen lungeødem</li> <li>Tillader også monitorering af kardialt fyldningstryk, minutvolumen og systemisk vaskulær modstand under behandling</li> <li>Et lungearterie indkilingstryk > 18 mm Hg indikerer kardiogent lungeødem eller lungeødem, som skyldes volumenoverbelastning</li> <li>Måling af centralt venetryk (CVP) er ikke en valid erstatning for måling af lungearterie indkilingstryk / venstre ventrikel fyldningstryk</li> </ul> <h4>Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>Hjerterytmemonitorering (telemetri), hjertekateterisering</li> <li>Evt. CT af hjernen ved mistanke om neurogent lungeødem</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Pneumoni</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B028367721B54DE78B8870E26D986FA8&_z=z">KOL</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E7D52D2BC9F14634B62ABE0B221DFBA5&_z=z">Akut astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1713BEEBF2264ADA849C601C09A3E4D0&_z=z">Bronkitis</a></li> <li>ARDS (adult respiratory distress syndrome)</li> <li>Pneumothorax (<a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">spontan-</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&_z=z">tensionspneumothorax</a>)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Behandling af udløsende årsag</li> <li>Reducere morbiditet og mortalitet med et minimum af bivirkninger</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen afhænger af udløsende årsag</li> <li>Den typiske årsag til akut lungeødem er venstresidigt hjertesvigt og behandlingen følger da samme principper som hjertesvigtbehandling</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Akut lungeødem indlægges akut, da tilstanden er livstruende</li> <li>Medicinsk behandling kan indledes til ambulance og lægeambulance er fremme</li> <li>Ved terminale patienter kan man vælge at behandle tilstanden med vægt på at lindre angst og åndenøden</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Afhænger af årsagen til lungeødemet</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling af akut lungeødem <a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf#45-behandling-og-monitorering" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den nationale Behandlingsvejledning. Kap 4: akut hjertesvigt, sektion 5: behandling og monitorering" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf#45-behandling-og-monitorering" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den nationale Behandlingsvejledning. Kap 4: akut hjertesvigt, sektion 5: behandling og monitorering">4</a></h3> <ul> <li>Højt leje med overkroppen, halvt siddende stilling</li> <li>Oxygen <ul> <li>På næsekateter/ansigtsmaske, 5-10 l/min evt med CPAP</li> <li>Alle patienter med akut hjertesvigt bør have oxygenmætning over 95 %</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6315;Glycerylnitrat] som spray eller resoriblet 0,5 mg sublingualt, kan gentages efter få minutter indtil effekt hvis systolisk BT > 90 mm Hg</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] ved mistanke om myokardieinfarkt </li> <li>Anlæg iv adgang</li> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin] <ul> <li>I doser 2,5-10 mg i.v., kan evt. gentages efter 15 minutter</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5347;Furosemid] 40-80 mg i.v.</li> <li>Evt. behandling af arytmi ([DliActiveSubstance;5779;digoxin] ved atrieflimren; [DliActiveSubstance;5081;amiodaron] eller DC-konvertering ved hæmodynamisk betydende arytmi)</li> <li>Evt. [DliActiveSubstance;6145;metoclopramid] 10-20 mg i.v. ved kvalme</li> <li>Ventilationsbehandling? <ul> <li>Med kontinuerlig (CPAP) eller intermitterende (NIPPV) positivt luftvejstryk</li> <li>Medfører hurtigere subjektiv bedring af dyspnø og hurtigere normalisering af metaboliske forstyrrelser indenfor den første time, men havde ingen effekt på dødelighed eller behov for respiratorbehandling inden 7 dage<a href="%20" title="Gray A, Goodacre S, Newby DE et al, Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med 2008;359: 42-51" data-url="reference-link" data-value="Gray A, Goodacre S, Newby DE et al, Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med 2008;359: 42-51" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gray A, Goodacre S, Newby DE et al|Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema|N Engl J Med|2008|359|42-51">5</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologisk grundlag for farmakoterapi</h4> <ul> <li>Patienter med akut dekompenseret hjertesvigt og lungeødem har forhøjet slutdiastolisk tryk i venstre ventrikel og bliver i hovedsag behandlet med venedilaterende eller preloadreducerende medikamenter ([DliActiveSubstance;6385;morphin], <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop-diuretika</a> og nitrater)</li> <li>Denne behandling giver lavere centralt venøst tryk, reduceret tryk i lungekapillærerne og venstre ventrikels slutdiastole</li> <li>Ved større myokardieskade, svigtende blodtryk og tegn på hypoperfusion (blandt andet nedsat nyrefunktion) vil der være indikation for behandling med inotrope stoffer (f.eks. [DliActiveSubstance;5261;dobutamin] og [DliActiveSubstance;7762;levosimendan]), oftest efter anden behandling har været forsøgt (væskeindgift ved tegn på højre ventrikel infarkt m.m.)</li> </ul> <h4>Traditionelle vasodilaterende medikamenter</h4> <ul> <li>Brugen af [DliActiveSubstance;6385;morphin], <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop-diuretika</a> og nitrater er sparsomt videnskabeligt dokumenteret men velfungerende ud fra empirisk erfaring</li> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin]<br> <ul> <li>Reducerer aktiviteten i det sympatiske nervesystem via en centralnervøst dæmpende og angstdæmpende effekt, samtidig med at der opnås en vasodilaterende effekt af både vener og arterier</li> <li>Ifølge europæiske retningslinjer er morfin indiceret hos patienter med tegn på mental uro og dyspnø</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">Loopdiuretika</a> <ul> <li>Har både en diuretisk og venedilaterende effekt</li> <li>Er indiceret til patienter med akut dekompenseret hjertesvigt og lungeødem, som har symptomer på væskeretention</li> </ul> </li> <li>Nitrater <ul> <li>Fremkalder relaksation af glatte muskelceller og dermed dilatation af vener og i mindre grad arterier</li> <li>Er indiceret hos dyspnøiske patienter med akut dekompenseret hjertesvigt og lungeødem forudsat adækvat blodtryk</li> </ul> </li> </ul> <h4>Nyere vasodilaterende medikamenter</h4> <ul> <li>Nitrat i høje doser <ul> <li>Kan gives til patienter med det mål at opnå optimal vasodilatation, men under nøje monitorering, da denne behandling kan forårsage større blodtryksfald</li> <li>Denne afterloadreducerende behandling giver bedret oxygeneringsevne og ser ud til at bedre prognosen hos patienter med lungeødem</li> </ul> </li> </ul> <h4>Traditionelle og nyere inotrope medikamenter</h4> <ul> <li>Traditionelle inotrope medikamenter ([DliActiveSubstance;5261;dobutamin], [DliActiveSubstance;5264;dopamin], [DliActiveSubstance;8767;milrinon]) anvendes ofte i den akutte fase af kardiogent shock, men synes ikke at indvirke positivt på mortaliteten</li> <li>[DliActiveSubstance;7762;Levosimendan] har positiv inotrop effekt og kan anvendes, evt. sammen med anden inotropi hos den akut svært hjerteinsufficiente patient <ul> <li>Ifølge de europæiske retningslinjer er levosimendan indiceret til patienter med akut hjertesvigt med tegn på hypoperfusion, men uden alvorlig hypotension (systolisk blodtryk < 85 mm Hg)<a href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" data-type="other-reference" data-value="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)" data-url="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" title="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)">3</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling af kronisk dekompenseret hjertesvigt</h3> <ul> <li>Behandlingen af kronisk dekompenseret hjertesvigt er omfattende beskrevet i dokumentet <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">hjertesvigt</a></li> <li>Hovedtrækkene i behandlingen <ul> <li>NYHA I <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmer</a> + <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315446">betablokker</a> (særligt efter hjerteinfarkt)</li> </ul> </li> <li>NYHA II <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmer</a> + evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop diuretikum</a> + <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315446">betablokker</a></li> </ul> </li> <li>NYHA III/IV <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmer</a> +evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop diuretikum</a> + <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315446">betablokker</a> +evt. [DliActiveSubstance;5779;digoxin] + [DliActiveSubstance;5655;spironolacton]</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">Angiotensin II-antagonister</a> anbefales til patienter, som ikke tåler ACE-hæmmer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ikke-invasiv overtryksventilation <ul> <li>Hos patienter med akut kardiogent lungeødem reducerer CPAP og bilevel ventilation behovet for senere mekanisk ventilation<a href="%20" title="Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P and Bersten AD, Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Lancet 2006;367: 1155-63" data-url="reference-link" data-value="Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P and Bersten AD, Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Lancet 2006;367: 1155-63" data-type="journal-reference" data-value-piped="Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P and Bersten AD|Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis|Lancet|2006|367|1155-63">6</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kirurgisk behandling har ingen selvstændig plads i behandlingen af lungeødem, med mindre den udløsende årsag, fx. klapinsufficens skal korrigeres</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Patienter med kendt hjertesygdom, fx hjertesvigt, kan være opmærksomme på væskeophobning, så det kan behandles med fx vanddrivende behandling, inden tilstanden forværres til lungeødem</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Akut lungeødem indlægges akut, da tilstanden er livstruende</li> <li>Ved medtaget patient bør læge følge med i ambulancen</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Efter indlæggelse for lungeødem ti hyppigere kontakt med henblik på tidlig opsporing af forværring, dekompensation af kronisk hjertesvigt være indiceret. Dette kan foregå i hjertesvigtsklinik eller hos egen læge</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Forløbet afhænger af udløsende årsag og behandling</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Længerevarende sygehusophold</li> <li>Død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhænger af udløsende årsag</li> <li>Tal fra en stor database i Europa har vist, at patienter med akut hjertesvigt indlagt på sygehus i perioden 2000-01 lå ca. 11 dage på sygehus, 6,9 % af patienterne døde i løbet af indlæggelsen, 24 % blev genindlagt inden 12 uger efter udskrivning og 13,5 % døde 12 uger efter indlæggelse<a href="%20" title="Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al, The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe: Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003;24: 442-63" data-url="reference-link" data-value="Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al, The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe: Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003;24: 442-63" data-type="journal-reference" data-value-piped="Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al|The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe: Part 1: patient characteristics and diagnosis|Eur Heart J|2003|24|442-63">7</a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akut lungeødem kan være en manifestation af akut hjertesvigt</li> <li>Tilstanden er karakteriseret ved kapillærlækage fra lungekar til interstitium og alveoler </li> <li>Det skelnes mellem kardiogent og ikke-kardiogent akut lungeødem<a href="%20" title="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-url="reference-link" data-value="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-type="journal-reference" data-value-piped="Ware LB, Matthay MA|Acute pumonary edema|N Engl J Med|2005|353|2788-96">2</a>. Selvom årsagerne er forskellige, er den kliniske manifestation den samme </li> <li>Afklaring af årsagen til lungeødemet er retningsgivende i forhold til behandling</li> </ul> <h4>Europæiske retningslinjer for klassificering af akut hjertesvigt<a href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" data-type="other-reference" data-value="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)" data-url="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" title="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)">3</a></h4> <ul> <li>Akut hjertesvigt defineres som hurtig indsættelse af symptomer og tegn på nedsat hjertefunktion, som ofte er livstruende og kræver hurtig behandling </li> <li>Akut hjertesvigt kan klassificeres i forskellige kliniske undergrupper, hvor der kan være overlap mellem de enkelte manifestationer: <ul> <li>Akut dekompenseret hjertesvigt <ul> <li>De novo eller dekompensering af kronisk hjertesvigt </li> <li>Tilstand med milde tegn og symptomer på akut hjertesvigt, som ikke er så udtalte, at der er tale om kardiogent shock, lungeødem eller hypertensiv krise</li> </ul> </li> <li>Hypertensivt akut hjertesvigt <ul> <li>Tegn og symptomer på akut hjertesvigt med samtidigt højt blodtryk og med relativt velbevaret venstre ventrikel-funktion</li> </ul> </li> <li>Kardiogent lungeødem <ul> <li>En tilstand med tegn og symptomer på akut hjertesvigt med samtidig svær respiratorisk påvirkning og typisk en iltmætning under 90 % uden ilttilskud </li> </ul> </li> <li>Kardiogent shock <ul> <li>Er en tilstand med tegn på vævshypoperfusion sekundært til akut hjertesvigt </li> <li>Karakteriseret med systolisk blodtryk < 90 mm Hg eller fald i blodtryk på over 30 mm Hg og/eller vigende diureser (< 0,5 ml/kg/time) og hjertefrekvens over 60 slag pr. minut med eller uden tegn på organstase</li> </ul> </li> <li>Akut svigt med højt minutvolumen <ul> <li>Er karakteriseret med høj hjertefrekvens (forårsaget af arytmi, thyreotoksikose, iatrogent betinget eller andre årsager) med perifer varme, lungestase og periodevist lavt blodtryk, f.eks. som ved septisk shock</li> </ul> </li> <li>Højresidigt hjertesvigt <ul> <li>Karakteriseret ved halsvenestase, leverstase og hypotension men typisk ikke lungestase </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forholdsvis almindelig komplikation til akut eller kronisk hjertesvigt <ul> <li>Et skotsk studie viste, at der ugentlig blev indlagt 3,8 patienter pr. 1.000 indbyggere for akut hjertesvigt på et middelstort sygehus<a href="%20" title="Stewart S, MacIntyre K, MacLeod MMC et al, Trends in hospitalization for heart failure in Scotland, 1990 - 1996. An epidemic that has reached its peak?. Eur Heart J 2001;22: 209-17" data-url="reference-link" data-value="Stewart S, MacIntyre K, MacLeod MMC et al, Trends in hospitalization for heart failure in Scotland, 1990 - 1996. An epidemic that has reached its peak?. Eur Heart J 2001;22: 209-17" data-type="journal-reference" data-value-piped="Stewart S, MacIntyre K, MacLeod MMC et al|Trends in hospitalization for heart failure in Scotland, 1990 - 1996. An epidemic that has reached its peak?|Eur Heart J|2001|22|209-17">9</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Fire patofysiologiske processer kan give lungeødem <ul> <li>Øget hydrostatisk tryk i lungekapillærerne </li> <li>Øget kapillærpermeabilitet </li> <li>Reduceret kolloidosmotisk tryk i plasma </li> <li>Lymfeobstruktion</li> </ul> </li> <li>kardiogent lungeødem <ul> <li>Akut eller kronisk <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">hjertesvigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Kronisk dekompenseret hjertesvigt</a> <ul> <li>Skyldes som regel underbehandlet hjertesvigt</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Akut myokardieinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z"></a>Hypertensiv/ iskæmisk hjertesygdom</li> <li>Sekundært til alvorlige klapfejl (kendt eller akut opstået). Særlig svær <a href="~/link.aspx?_id=10FA730130334031A03BA591A0CEB19F&_z=z">aortastenose</a>, <a href="~/link.aspx?_id=A80C915E52594D5ABCC197376F6501AD&_z=z">aortainsufficiens</a> og <a href="~/link.aspx?_id=E8D0978878644E0D8C15BB4D3DD35F6E&_z=z">mitralinsufficiens</a>. Ventrikelseptum ruptur (VSD) opstået i forbindelse med akut myokardieinfarkt</li> </ul> </li> <li>Neurogent lungeødem <ul> <li>Kan ses i tilknytning til subaraknoidalblødning, apoplexi og hovedtraumer</li> </ul> </li> <li>Andre ikke-kardiogene årsager <ul> <li>Kan være akut overhydrering, <a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">sepsis</a>, <a href="~/link.aspx?_id=B140C3482CD44397A61DC74348816DA1&_z=z">shock</a>, transfusionsreaktioner, inhalation af lokalirriterende gasser (bl.a. røgforgiftning) og <a href="~/link.aspx?_id=C2011A2F7C1244AC97286F1A18D93F20&_z=z">akut højdesyge</a> (HAPE = high-altitude pulmonary edema) </li> <li>Akut lungeskade som kræver en lungebeskyttende ventilationsprocedure<a href="%20" title="The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342: 1301-8" data-url="reference-link" data-value="The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342: 1301-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="The Acute Respiratory Distress Syndrome Network|Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome|N Engl J Med|2000|342|1301-8">10</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Ware LB, Matthay MA, The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342: 1334-49" data-url="reference-link" data-value="Ware LB, Matthay MA, The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342: 1334-49" data-type="journal-reference" data-value-piped="Ware LB, Matthay MA|The acute respiratory distress syndrome|N Engl J Med|2000|342|1334-49">1</a></li> </ul> </li> </ul> <ul> </ul> <h4>Sværhedsgrad af akut hjertesvigt<a href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" data-type="other-reference" data-value="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)" data-url="https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921" title="Acute and Chronic Heart Failure; European Society of Cardiology (2016)">3</a></h4> <ul> <li>Afhænger af i hvor stor grad både slag- og minutvolumen, fyldningstrykket og afterload er ændret </li> <li>Ved akut hjertesvigt <ul> <li>Har patienten typisk moderat reduceret slag- og minutvolumen, moderat forhøjet fyldningstryk og moderat øget total perifer modstand</li> </ul> </li> <li>Ved lungeødem <ul> <li>Har patienten som oftest lavt slag- og minutvolumen, højt fyldningstryk og total perifer modstand</li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologi ved akut kardiogent lungeødem<a href="%20" title="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-url="reference-link" data-value="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-type="journal-reference" data-value-piped="Ware LB, Matthay MA|Acute pumonary edema|N Engl J Med|2005|353|2788-96">2</a></h4> <ul> <li>En hurtig stigning i hydrostatisk tryk i lungekapillærerne fører til øget transvaskulær væskefiltration </li> <li>Det øgede hydrostatiske tryk i lungekapillærerne skyldes øget pulmonalt venetryk som følge af øget venstre ventrikel slut-diastolisk tryk og venstre atriumtryk </li> <li>En mild stigning i venstre atriums tryk (18-25 mm Hg) kan forårsage ødem i det perimikrovaskulære og peribronkovaskulære interstitialrum</li> <li>Hvis venstre atriumtryk stiger yderligere (> 25 mm Hg) vil ødemvæsken kunne bryde igennem lungeepitelet og fylde alveolerne med proteinfattig væske</li> </ul> <h4>Patofysiologi ved akut ikke-kardiogent lungeødem<a href="%20" title="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-url="reference-link" data-value="Ware LB, Matthay MA, Acute pumonary edema. N Engl J Med 2005;353: 2788-96" data-type="journal-reference" data-value-piped="Ware LB, Matthay MA|Acute pumonary edema|N Engl J Med|2005|353|2788-96">2</a></h4> <ul> <li>Skyldes stigning i den vaskulære permeabilitet i lungekapillærerne, som fører til øget ophobning af væske og protein i lungeinterstitiet og alveolerne </li> <li>Ikke-kardiogent lungeødem har et højt proteinindhold fordi den vaskulære membran er mere permeabel for plasmaproteiner, som trænger ud </li> <li>Nettoeffekten af akkumuleret lungeødem bestemmes af balancen mellem hastigheden, hvorved væske filtreres ind i lungerne, og hastigheden hvormed væsken fjernes fra luftrummene og lungeinterstitiet</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Hypertension </li> <li>Iskæmisk hjertesygdom </li> <li>Kronisk hjertesvigt </li> <li>Alvorlige klapfejl </li> <li>Takyarytmier </li> <li>Sepsis </li> <li>Shock </li> <li>Blodtransfusioner </li> <li>Røgforgiftning </li> <li>Højdesyge</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4FA374127AC741BBBAED6645165CCB72&_z=z">Lungeødem</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=EEE771668B304DBCAB47BF7ECA409EEE&_z=z">Hvordan arbejder hjertet</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3D41172D2D2C4CBE85CAA939366667CF&_z=z">Hjertesvigt</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.nbv.cardio.dk/akut-hf ">Behandlingsvejledning, Akut hjertesvigt, Dansk Cardiologisk Selskab</a></li> <li><a href="https://www.nbv.cardio.dk/chf">Behandlingsvejledning, Kronisk hjertesvigt, Dansk Cardiologisk Selskab</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Baseres på dyspnø, hypoksi tendens samt røntgenfund der viser øget interstitiel mængde væske</li> <li>Kan forårsages af ikke-kardielle og af kardielle sygdomme</li> <li>Ekkokardiografi er altid indiceret til afklaring af årsag</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Ilt til korrektion af hypoksi, eventuelt intubation</li> <li>Behandling af udløsende årsag, fx vanddrivende behandling ved overhydrering/hjertesvigt</li> <li>Angst kan vedligeholde/forværre tilstanden, og derfor anvendes også opioider som anxiolyse</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Lungeødem skal behandles på hospital i de fleste tilfælde</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">9087</TextField> <TextField Name="PageTitle">Lungeødem</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Lungeødem</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-30T14:14:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FCF5AD60-CAC7-484A-9636-68BBF67042F9}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{1C80AFA9-A465-4177-BBC6-DE65906EB228}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I50.1, J68.1, J81</TextField> <TextField Name="ICPC2">K77</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akut lungeødem kan være en manifestation af akut hjertesvigt.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">akut lungeødem, Hjertesvigt, Højdesyge, vand i lungerne</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.134 characters