dyspepsi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
symptomer-og-tegn
/
dyspepsi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
ascites
blod-i-affoeringen
diarre-akut
abdominal-udfyldning
analkloee
anorektale-gener
ikterus
haematemese-og-melaena
okkult-bloedning
mavesmerter-akutte
diarre-kronisk
daarlig-aande
dyspepsi
forstoppelse
retroperitoneal-udfyldning
synkebesvaer-kronisk
reflukssymptomer
hikke
mavesmerter-akutte-boern
mavesmerter-akutte-aeldre
kvalme-og-opkastninger
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{2438BEB5-F7B7-4CBA-BF9B-798FD76E2F23}" Name="dyspepsi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FF792F46-68D5-4AB1-8937-99E366A68DD2}" SortOrder="1300" PublishDate="2010-08-25T12:32:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Vedvarende eller recidiverende smerter eller ubehag, der er lokaliseret til midt i øvre del af abdomen (epigastriet)<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a> </li> <li>Ubehaget eller smerterne kan ledsages af tidlig mæthedsfølelse, oppustethed, kvalme, opkastninger, sure opstød og halsbrand </li> <li>Når sure opstød og halsbrand er hovedgenen, klassificeres tilstanden som gastroøsofageal reflukssygdom </li> <li>Ikke undersøgt dyspepsi er en betegnelse, som anvendes på patienter, som ikke har været til endoskopi<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekommer i perioder hos 20-40 % af befolkningen. Livstidsprævalens angives til 20-50 % </li> <li>Udgør ca. 2 % af alle konsultationer i almen praksis </li> <li>Blandt dem, som endoskoperes, finder man ca. <ul> <li>5-10 % ulcus </li> <li>10-25 % øsofagitis </li> <li><1 % ventrikelkræft </li> <li>50-70 % uden sikker organisk forklaring på generne</li> </ul> </li> <li>Samfundsmedicinsk <ul> <li>Dyspepsi er forbundet med store udgifter grundet sygefravær, lægekontakter, undersøgelser og medicin</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Udfordringen er at identificere dem, som har mavesår, fordi <ul> <li>Tilstanden kan blive alvorlig </li> <li>Mavesårsygdommen kan helbredes ved at fjerne infektionen med <em>Helicobacter pylori</em></li> </ul> </li> <li>Heterogent symptomkompleks <ul> <li>Dyspepsi er et symptomkompleks, der omfatter tilstande med overlappende symptomer, hvilket giver sygehistorien en begrænset diagnostisk værdi - symptomerne varierer også over tid </li> <li>Funktionel dyspepsi forekommer ca. 5 gange hyppigere end mavesår </li> <li>Sandsynligheden for at en klinisk mavesårsdiagnose er korrekt er kun 25-33 % </li> <li>Symptomer, tegn og kliniske fund kan ikke bruges til at skelne duodenalsår og ventrikelsår</li> </ul> </li> <li>NSAID og mavesår <ul> <li>Der er øget sandsynlighed for ulcus hos ældre personer samt blandt brugere af NSAID og salicylater </li> <li>Risikoen for at udvikle ulcus er 5-7-dobbelt de første tre måneder, NSAID bliver brugt. Senere er den 4-doblet, og to måneder efter seponering er risikoen tilbage på det normale niveau </li> <li>Der er stigende risiko med stigende dosis</li> </ul> </li> <li>Alarmsymptomer<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a> <ul> <li>Kan være udtryk for kræftsygdom eller kompliceret mavesår. Tilsiger umiddelbar henvisning for videre udredning </li> <li>Synkebesvær, gastrointestinal blødning, akutte mavesmerter, ikterus, udfyldning i abdomen, uforklarligt vægttab, vedvarende opkastninger, nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år, ophobning af mavetarmkræft i familien, tidligere påvist mavesår og lymfadenopati </li> <li>Metaanalyser viser imidlertid, at den diagnostiske værdi af alarmsymptomerne er ringe (mange "falske alarmer")<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Vakil N, Moayyedi P, Fennerty MB, Talley NJ, Limited value of alarm features in the diagnosis of upper gastrointestinal malignancy: systematic review and meta-analysis.. Gastroenterology 2006;131: 390-401; quiz 659-60" data-value-piped="Vakil N, Moayyedi P, Fennerty MB, Talley NJ|Limited value of alarm features in the diagnosis of upper gastrointestinal malignancy: systematic review and meta-analysis.|Gastroenterology|2006|131|390-401; quiz 659-60|16890592" data-url="reference-link" data-pubmedid="16890592" title="Vakil N, Moayyedi P, Fennerty MB, Talley NJ, Limited value of alarm features in the diagnosis of upper gastrointestinal malignancy: systematic review and meta-analysis.. Gastroenterology 2006;131: 390-401; quiz 659-60"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Kun knapt 1 af 3 med dyspepsi konsulterer læge </li> <li>Bekymring for alvorlig sygdom er en fremtrædende grund til at opsøge læge</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Ulcussygdom</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7B278E7B6B8646BDA306EBF00A4243A5&_z=z">Ventrikelkræft</a> </li> <li>Bivirkninger af medicin<a title="Bytzer P, Dyspepsia as an adverse effect of drugs. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24: 109-20" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Bytzer P, Dyspepsia as an adverse effect of drugs. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24: 109-20" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bytzer P|Dyspepsia as an adverse effect of drugs|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2010|24|109-20"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10] </div> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5A95B4E78D4D4C97ABA4E94DDB036E6A&_z=z">Funktionel dyspepsi, non-ulcus dyspepsi</a> </h3> <ul> <li>Oftest hos personer under 45 år og er en eksklusionsdiagnose</li> <li>Generel dyspepsi uden fremtrædende reflukssymptomer </li> <li>Typisk sygehistorie er alder under 45 år, ubehag i øvre del af abdomen, luftgener, symptomer på irritabel tarm, myalgiske gener, sociale og/eller psykiske problemer, total varighed af dyspepsi mindre end 4 år </li> <li>Klinisk undersøgelse afdækker ingen patologiske fund udover evt. psykosociale træk </li> <li>Evt. udredning med endoskopi, blodprøver og ultralyd er negativ </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår, uspecificeret ulcus pepticum</a> </h3> <ul> <li>Oftest ældre end 45 år, tidligere ulcus eller perioder med dyspepsi </li> <li>Tidligere mavesår hvor <em>H. pylori</em> ikke er elimineret</li> <li>Perioder med dyspepsi, spiselindring, lindring af antacida, natlige smerter, ofte rygere, lokaliserede smerter centralt eller til højre i epigastriet </li> <li>Bortset fra palpationsømhed, ingen kliniske fund </li> <li>Den kliniske diagnose er meget usikker. Diagnosen stilles ved gastroskopi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Gastroøsofageal reflukssygdom</a> </h3> <ul> <li>Alle aldersgrupper, men let stigende forekomst med alderen </li> <li>Reflukssymptomer som halsbrand, sure opstød, sviende smerter i epigastriet, lindring af antacida, nogle gange dysfagi og hoste </li> <li>Normal klinisk status </li> <li>Diagnosen stilles klinisk, men kan hos nogle verificeres ved endoskopi (erosiv øsofagitis) eller pH-måling</li> </ul> <h3>Bivirkning af medicin</h3> <ul> <li>Salicylater og NSAID kan give både dyspepsi og ulcus<a title="Bytzer P, Pratt S, Elkin E, Næsdal J, Sörstadius E, Burden of upper gastrointestinal symptoms in patients receiving low-dose acetylsalicylic acid for cardiovascular risk management: a prospective observational study. Am J Cardiovasc Drugs 2013;13: 27-35" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Bytzer P, Pratt S, Elkin E, Næsdal J, Sörstadius E, Burden of upper gastrointestinal symptoms in patients receiving low-dose acetylsalicylic acid for cardiovascular risk management: a prospective observational study. Am J Cardiovasc Drugs 2013;13: 27-35" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bytzer P, Pratt S, Elkin E, Næsdal J, Sörstadius E|Burden of upper gastrointestinal symptoms in patients receiving low-dose acetylsalicylic acid for cardiovascular risk management: a prospective observational study|Am J Cardiovasc Drugs|2013|13|27-35"><sup>4</sup></a> </li> <li>Et meget stort antal lægemidler kan give dyspepsi<a title="Bytzer P, Dyspepsia as an adverse effect of drugs. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24: 109-20" href=" " data-url="reference-link" data-value="Bytzer P, Dyspepsia as an adverse effect of drugs. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24: 109-20" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bytzer P|Dyspepsia as an adverse effect of drugs|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2010|24|109-20"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdesten</a> </h3> <ul> <li>Både hos yngre, midaldrende og ældre. Kvinder er tre gange så hyppigt afficerede </li> <li>Episoder med vedvarende smerter af timers varighed udover anfald med intense koliksmerter af minutters varighed, som regel lokaliseret under højre kurvatur, evt. udstråling om i ryggen eller til højre skulder </li> <li>Få eller ingen gener udenfor anfald </li> <li>Under anfald urolig patient, palpations- og perkussionsømhed under højre kurvatur </li> <li>Feber tyder på kolecystitis </li> <li>Diagnosen stilles ved ultralyd, evt. MRCP</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=7B278E7B6B8646BDA306EBF00A4243A5&_z=z">Ventrikelkræft</a> </h3> <ul> <li>Nyopstået dyspepsi hos ældre personer </li> <li>Ingen specifikke symptomer, evt. følelse af tidlig mæthed og oppustethed, reduceret madlyst, træthed, sygdomsfølelse og vægttab </li> <li>Som regel ingen specielle fund udover evt. anæmi, svækket almentilstand, afmagring </li> <li>Diagnosen stilles ved gastroskopi og biopsi, evt. suppleret med CT-scanning</li> </ul> <h3>Gastritis</h3> <ul> <li>Usikker sammenhæng med symptomer<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a> </li> <li>Betegner først og fremmest histologiske forandringer, som oftest skyldes infektion med <em>Helicobacter pylori</em></li> </ul> <h3>Duodenitis</h3> <ul> <li>Kan være en manifestation af duodenalsårssygdommen, specielt når der foreligger erosive forandringer, og patienten er <em>Hp</em>-positiv</li> </ul> <h3>Alkoholisk betinget dyspepsi</h3> <ul> <li>Kendt (skjult?) misbrug af alkohol </li> <li>Dyspepsi i form af ubehag, smerter, kvalme, opkastninger og reflukssymptomer </li> <li>Kliniske fund som kan indikere alkoholmisbrug/cirrhose - rødsprængt i ansigtet og evt. ikterus, palmart erytem, spider naevi, testesatrofi, gynækomasti, øget venetegning på abdomen og perifer muskelatrofi </li> <li>Endoskopi viser ofte ikke andre fund end overfladiske slimhindeskader i øsofagus og ventrikel, evt. hæmorragisk gastritis</li> </ul> <h3>Hjertesygdom</h3> <ul> <li>Anstrengelsesrelateret, vurder <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a> </li> <li>Tegn på <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">hjertesvigt</a>?</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Symptomer og kliniske tegn har lav prædiktiv værdi og overlapper i betydelig grad ved forskellige tilstande </li> <li>Kun 1 af 4 med dyspepsi henvist fra almen praksis til endoskopi på mistanke om ulcussygdom viser sig at have et ulcus</li> </ul> <h4>Lokaliserede smerter</h4> <ul> <li>Kan tyde på ulcus</li> </ul> <h4>Lindres symptomerne af både mad, drikke og antacida?</h4> <ul> <li>Kan tyde på ulcus</li> </ul> <h4>Lindres symptomerne af kun drikke og antacida?</h4> <ul> <li>Kan tyde på reflukssygdom</li> </ul> <h4>Natlige gener?</h4> <ul> <li>Kan tyde på ulcus</li> </ul> <h4>Bruger patienten NSAID eller salicylater?</h4> <ul> <li>Kan tyde på ulcus</li> </ul> <h4>Reflukssymptomer dominerer?</h4> <ul> <li>Taler for reflukssygdom</li> </ul> <h4>Synkebesvær?</h4> <ul> <li>Taler for reflukssygdom </li> <li>Evt. øsofaguskræft</li> </ul> <h4>Anfald med stærke smerter?</h4> <ul> <li>Tænk på galdevejssygdom</li> </ul> <h4>Symptomer på irritabel tarm?</h4> <ul> <li>Taler for funktionel dyspepsi</li> </ul> <h4>Fremtrædende psykosociale problemer?</h4> <ul> <li>Tyder på funktionel dyspepsi</li> </ul> <h4>Dyspepsi hos personer med myalgiske gener?</h4> <ul> <li>Tyder på funktionel dyspepsi</li> </ul> <h4>Vægttab, dårlig madlyst, anæmi?</h4> <ul> <li>Tænk på muligheden af kræft</li> </ul> <h4>Nyopstået dyspepsi hos personer over 45?</h4> <ul> <li>Tænk på kræft eller ulcussygdom</li> </ul> <h4>Bekymring for alvorlig sygdom?</h4> <ul> <li>Hvis patienten har problemer med at acceptere din symptomdiagnose, vær da liberal med henvisning til endoskopi</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Kliniske fund er sjældne ved dyspepsi </li> <li>Undersøg abdomen for at udelukke andre sygdomme - bidrager desuden til at berolige patienten </li> <li>Tegn på alkoholisme <ul> <li>Typiske fund er ikterus, spider naevi, palmart erytem, øget venetegning på abdomen, gynækomasti, små testikler og tegn på encefalopati</li> </ul> </li> <li>Tegn på hjertesygdom</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Der er to centrale problemstillinger: <ul> <li>Skal afklares om patienten har infektion med <em>Helicobacter pylori</em> (<em>Hp</em>)?</li> <li>Indtag af NSAID eller salicylater?</li> <li>Skal patienten henvises til gastroskopi?</li> </ul> </li> </ul> <h4>Strategi - endoskopi eller ej?</h4> <ul> <li>Kendskab til, at man er inficeret med <em>Hp</em> kan skabe uro og usikkerhed hos patienten </li> <li>Rekvirer derfor ikke en <em>Hp</em> test uden på forhånd at have en klar opfattelse af, hvordan du vil håndtere en positiv prøve </li> <li>Hos yngre patienter <ul> <li>En ikke-invasiv <em>Hp-test</em> kan være et godt alternativ til endoskopi hos patienter uden alarmsymptomer eller forbrug af ulcerogene medikamenter </li> <li>Sandsynligheden for ulcus er ca. 50 %, hvis <em>Hp</em>-testen er positiv hos en dyspepsipatient. Ventrikelkræft er derimod ekstrem sjælden hos disse patienter <ul> <li>Positiv test bør føre til eradikationsbehandling uden endoskopi </li> <li>Negativ test taler stærkt imod forekomst af organisk sygdom og gør ligeledes endoskopi unødvendig</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hos midaldrende og ældre patienter <ul> <li>Da sandsynligheden for kræft er øget, vil der oftest være indikation for endoskopi, når der er usikkerhed om diagnosen <ul> <li><em>Hp</em>-test er derfor unødvendig. Den kan foretages i forbindelse med skopien</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Alarmsymptomer tilskynder til snarlig endoskopi <ul> <li>Debut af dyspepsi efter 45 årsalderen</li> <li>Synkebesvær, gastrointestinal blødning, akutte mavesmerter, ikterus, udfyldning i abdomen, uforklarligt vægttab, vedvarende opkastninger, ophobning af mavetarmkræft i familien, tidligere påvist mavesår og lymfadenopati</li> </ul> </li> </ul> <h4>Tests til påvisning af <em>Helicobacter pylori</em></h4> <ul> <li>Ikke-invasive tests <ul> <li>Påvisning af antigen i afføringen - se nedenfor</li> <li>Helicobacter pusteprøve </li> <li>Bemærk <ul> <li>Serologiske tests påviser en immunologisk reaktion på infektion, mens pusteprøven og fækal antigen test identificerer tilstedeværelse af aktiv infektion med <em>H. pylori</em></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Invasive tests (kræver biopsi) <ul> <li>Hurtig urease test </li> <li>Histologi </li> <li>Dyrkning</li> </ul> </li> </ul> <h4>Helicobacter pusteprøve</h4> <ul> <li>Kan udføres i konsultationen eller i patientens eget hjem. Testsættet indsendes til laboratorium med henblik på analyse </li> <li>Gennemsnitlig sensitivitet og specificitet er 95 % </li> <li>Brug af PPI og antibiotika forud for diagnostik, kan give falsk negative test. PPI bør pauseres i 14 dage (som et minimum 7 dage) og antibiotika mindst 1 måned før diagnostik</li> <li>Testen er også meget anvendelig til at bekræfte eradikation af infektionen efter behandling</li> </ul> <h4>Påvisning af antigen i afføring</h4> <ul> <li>Brug af monoklonal antistof-test giver en sensitivitet på 95 % og specificitet på 97 % </li> <li>Brug af PPI og antibiotika forud for diagnostik kan give falsk negative test. PPI bør pauseres i 14 dage (som et minimum 7 dage) og antibiotika mindst 1 måned før diagnostik</li> <li>Testen bruger tilsvarende laboratoriemetoder som de serologiske tests og kan anvendes i almen praksis </li> <li>Testen kan også bruges til at bekræfte eradikation af infektionen efter behandling</li> </ul> <h4>Serologiske tests for <em>Helicobacter pylori</em></h4> <ul> <li>Bør erstattes med pusteprøve eller fæces antigentest </li> <li>Er ofte for unøjagtige - bør forbeholdes epidemiologisk forskning </li> <li>Har den ulempe, at titer falder langsomt. De er derfor ikke velegnede til behandlingskontrol</li> </ul> <h4>Biokemiske prøver</h4> <ul> <li>Har lille differentialdiagnostisk værdi ved dyspepsi </li> <li>Følgende kan overvejes ved mistanke om anden sygdom: <ul> <li>Hb, CRP, leverfunktionsprøver, s-glukose og kreatinin</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <h4>Gastroskopi</h4> <ul> <li>Er guldstandard, giver mulighed for <ul> <li>Biopsitagning </li> <li>Sikker påvisning af <em>Helicobacter pylori</em></li> </ul> </li> <li>Kan udelukke øsofagitis, mavesår i ventriklen og i duodenum samt ventrikelkræft </li> <li>Gastritis er ingen klinisk diagnose, men en histologisk beskrivelse <ul> <li>Fund af gastritis er ikke forbundet med bestemte symptommønstre eller respons på behandling<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> <li>Duodenitis kan i modsætning til gastritis være en klinisk tilstand <ul> <li>Erosiv duodenitis er vist at kunne være en forløber til duodenalsår </li> <li>Uspecifik duodenitis er ikke forbundet med specifikke symptomer eller respons på behandling</li> </ul> </li> <li>I Skandinavien mener flere eksperter, at udifferentieret dyspepsi bør endoskoperes, før man starter behandling - en strategi som giver øget tryghed for patient og læge. Andre eksperter og den danske guideline anbefaler i stedet <em>Helicobacter</em><em>-test-and-treat-</em>strategi, som er vist at nedsætte behovet for endoskopier<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a></li> </ul> <h4>Andet</h4> <ul> <li>Ultralyd ved mistanke om galdevejssygdom <ul> <li>Ved fravær af typiske galdesymptomer er nytten af ultralyd meget ringe</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" data-type="other-reference" data-value="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021." data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/kliniske_vejledninger/" title="Jarbøl D; Zwisler JE; Kjeldsen HC; Hansen JM; Bytzer P. Dyspepsi - Udredning og behandling af voksne med symptomer fra øvre mave-tarm-kanal. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2021."><sup>1</sup></a></h3> <h4>Gastroskopi anbefales specielt ved:</h4> <ul> <li>Symptomdebut efter 45-årsalderen</li> <li>Alarmsymptomer - anoreksi, betydende vægttab (f.eks. >3 kg), blødning eller anæmi, synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed, vedvarende opkastninger uden anden forklaring, abdominal udfyldning </li> <li>Ved klar mistanke om ulcussygdom </li> <li>Ved langvarige og/eller væsentlige symptomer </li> <li>Ved bekymring for alvorlig sygdom - kan man ikke berolige patienten, kan en gastroskopi have en terapeutisk effekt</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Unødvendigt at gastroskopere patienter med tidligere ulcus duodeni - test i stedet for <em>Helicobacter</em> </li> <li>Klargør hvad der er patientens hovedproblem: <ul> <li>bekymring for alvorlig sygdom </li> <li>behov for medikamentel behandling </li> <li>et psykosocialt problem</li> </ul> </li> <li>Bekymring? <ul> <li>Hvis du ikke er i stand til at fjerne patientens uro for en alvorlig sygdom, er dette en rimelig grund for "terapeutisk" endoskopi </li> <li>Tidlig gastroskopi er vist at give øget patienttilfredshed</li> </ul> </li> <li>Behov for lindrende behandling? <ul> <li>Er egentlig en indikation for endoskopi, fordi du ikke ved, hvad du behandler </li> <li>Prøvebehandling? <ul> <li>Kan være aktuelt med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/3000">antacida</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">syrepumpehæmmer</a> </li> <li>Men dokumentation af effekt er tvivlsom </li> <li>Primær endoskopi synes at være en bedre løsning end prøvebehandling</li> </ul> </li> <li>Kostråd <ul> <li>Patienterne opfordres til at undgå mad og drikke, som fremprovokerer dyspepsi</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Psykosocialt problem? <ul> <li>Dette er ofte et dominerende problem, og du bør koncentrere dig om at afklare og bidrage til at behandle dette</li> </ul> </li> </ul> <h4>Helicobacter <em>test-and-treat</em>-strategi</h4> <ul> <li>Anvendelsen af Helicobacter-diagnostik som første trin i håndteringen af patienter med dyspepsi bygger på en række observationer og antagelser, hvoraf de vigtigste er: <ul> <li>Patienter med peptisk ulcus er enten inficerede med <em>H pylori</em> eller har indtaget ulcerogen medicin </li> <li>Risikoen for malign sygdom hos patienter uden alarmsymptomer er meget ringe </li> <li>Eradikationsbehandling af inficerede ulcus-patienter medfører, at symptomerne forsvinder </li> <li>I "<em>test-and-treat</em>"-strategien behandles inficerede patienter med eradikation, og endoskopi er kun indiceret ved behandlingssvigt</li> </ul> </li> <li>En række randomiserede kliniske afprøvninger, et antal beslutningsteoretiske analyser og follow-up undersøgelser har påvist, at <em>test-and-treat</em>-strategien er både omkostningseffektiv og sikker i almen praksis <ul> <li>Det er vist, at tidlig endoskopi hos patienter uden alarmsymptomer øger omkostningerne, medikament- og ressourceforbruget, men bedrer ikke symptomerne. Test af <em>Helicobacter pylori</em> og <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318226">behandling</a> af positive tilfælde bør i følge dem være standard i almen praksis<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Koletzko L, Macke L, Schulz C, Malfertheiner P, Helicobacter pylori eradication in dyspepsia: New evidence for symptomatic benefit.. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2019;40-41: 101637" data-value-piped="Koletzko L, Macke L, Schulz C, Malfertheiner P|Helicobacter pylori eradication in dyspepsia: New evidence for symptomatic benefit.|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2019|40-41|101637|31594649" data-url="reference-link" data-pubmedid="31594649" title="Koletzko L, Macke L, Schulz C, Malfertheiner P, Helicobacter pylori eradication in dyspepsia: New evidence for symptomatic benefit.. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2019;40-41: 101637"><sup>5</sup></a>. Fundene er bekræftet i flere studier</li> </ul> </li> <li>Ændringer i Helicobacter-infektionens epidemiologi (faldende prævalens og stigende andel af ikke-<em>H. pylori</em>-associerede peptiske sår) vil snart udfordre denne strategi og formentlig igen gøre empirisk syrehæmning til førstevalg <ul> <li>Endoskopi <ul> <li>Patienter ældre end 45 år ved symptomdebut, dem som bruger NSAID eller dem som har alarmsymptomer bør henvises til hurtig endoskopi </li> <li>Patienter, som oplever fortsatte eller recidiverende symptomer på trods af vellykket eradikationskur, bør ligeledes skoperes</li> </ul> </li> <li>Test-and-treat versus andre behandlinger <ul> <li>Studier har vist samme symptomatiske effekt efter 1 år, hvad enten man vælger umiddelbar endoskopi eller <em>test-and-treat</em> af <em>H pylori </em> </li> <li>Da prævalensen af <em>Hp</em>-infektion er lav blandt yngre dyspeptikere, er risikoen for betydelig overbehandling ikke så stor, såfremt man vælger at behandle</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1DC123EF6EB54AB09B4AE5871AA4B3C2&_z=z">Gastroskopi</a> - tegning</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1792C929630F40139E350D28B540FE5F&_z=z">Gastroskopi</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=622419539E674C248379D4205939DAD3&_z=z">Helicobacter pylori</a></li> </ul> <h2>Kliniske vejledninger</h2> <ul> <li>DSAM - <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi">kliniske vejledning i dyspeps</a><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/dyspepsi">i</a></li> <li>DSGH <a href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Gastrooesofageal_reflukssygdom.pdf">guideline om refluks</a></li> <li>DSGH <a href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/HP_guideline_revideret_2020.pdf">guideline om Helicobacter pylori</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2267</TextField> <TextField Name="PageTitle">Dyspepsi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Dyspepsi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-05-29T13:52:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{528AE6CA-5620-492D-8749-F051C04404B5}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R10, R11, R12, R13, R14, K30.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D02, D03, D07, D09, D10, D87</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Dyspepsi er vedvarende eller recidiverende smerter eller ubehag, der er lokaliseret til midt i øvre del af abdomen </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">duodenit, Dyspepsi, Funktionel dyspepsi, gastrit, gastroøsofageal reflukssygdom, Helicobacter Pylori , Mavesår, non-ulcer dyspepsia, ulcussygdom, ventrikelkræft, øsofagit</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
33.481 characters