haematemese-og-melaena
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
symptomer-og-tegn
/
haematemese-og-melaena
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
ascites
blod-i-affoeringen
diarre-akut
abdominal-udfyldning
analkloee
anorektale-gener
ikterus
haematemese-og-melaena
okkult-bloedning
mavesmerter-akutte
diarre-kronisk
daarlig-aande
dyspepsi
forstoppelse
retroperitoneal-udfyldning
synkebesvaer-kronisk
reflukssymptomer
hikke
mavesmerter-akutte-boern
mavesmerter-akutte-aeldre
kvalme-og-opkastninger
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{CA2B2288-DBAA-439F-A473-149CCAF23A13}" Name="haematemese-og-melaena" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FF792F46-68D5-4AB1-8937-99E366A68DD2}" SortOrder="800" PublishDate="2010-08-25T13:02:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Blødning i den øvre del af mave-tarm-kanalen vil kunne manifestere sig ved blodigt opkast (frisk blod eller kaffegrumslignende hæmatemese) og/eller som sort, tjærelignende afføring, melæna<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">1</a> </li> <li>Syre og pepsin degraderer hæmoglobin, hvilket medfører at opkast ofte minder om "kaffegrums", og at afføringen bliver sort </li> <li>Afføringens tjærekonsistens skyldes en bakteriel nedbrydning af hæmoglobin i tarmen</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidens for hospitalsindlæggelse er i en global epidemiologisk undersøgelse vist at ligge på <ul> <li>For akut øvre gastrointestinal blødning på 15-172 pr. 100.000 patientår og en mortalitetsrate på 0,9-9,8 pr. 100.000 patientår<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Saydam ŞS, Molnar M, Vora P, The global epidemiology of upper and lower gastrointestinal bleeding in general population: A systematic review. World J Gastrointest Surg 2023;15: 723-739" data-value-piped="Saydam ŞS, Molnar M, Vora P|The global epidemiology of upper and lower gastrointestinal bleeding in general population: A systematic review.|World J Gastrointest Surg|2023|15|723-739|37206079" data-url="reference-link" data-pubmedid="37206079" title="Saydam ŞS, Molnar M, Vora P, The global epidemiology of upper and lower gastrointestinal bleeding in general population: A systematic review. World J Gastrointest Surg 2023;15: 723-739">2</a></li> <li>For akut nedre gastrointestinal blødning på 21-87 pr. 100.000 patientår og med en mortalitetsrate på 0.8-3.5 pr. 100.000 patientår<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BCA2B2288-DBAA-439F-A473-149CCAF23A13%7D&ed=FIELD1073603017&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1073603084&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Saydam ŞS, Molnar M, Vora P, The global epidemiology of upper and lower gastrointestinal bleeding in general population: A systematic review. World J Gastrointest Surg 2023;15: 723-739" data-value-piped="Saydam ŞS, Molnar M, Vora P|The global epidemiology of upper and lower gastrointestinal bleeding in general population: A systematic review.|World J Gastrointest Surg|2023|15|723-739|37206079" data-url="reference-link" data-pubmedid="37206079" title="Saydam ŞS, Molnar M, Vora P, The global epidemiology of upper and lower gastrointestinal bleeding in general population: A systematic review. World J Gastrointest Surg 2023;15: 723-739">2</a></li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Incidens og mortalitet øges betydeligt med alderen og ikke mindst komorbiditet, og tilstanden er forbundet med store omkostninger for sundhedsvæsenet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>80% af blødningerne stopper spontant</li> <li>Mortaliteten er relativt høj blandt dem, der indlægges på sygehus <ul> <li>Dem, som dør, er oftest i den høje aldersgruppe, eller personer med andre alvorlige tilgrundliggende sygdomme</li> </ul> </li> <li>I et studie fandt man, at 60 % af patienter med livstruende blødning anvendte NSAID. 80 % af dødsfaldene forekom i denne gruppe </li> <li>Enhver blødning er potentielt alvorlig <ul> <li>Efter blot få minutter i ventriklen bliver blodet sort </li> <li>Helt ned til ca. 60 ml blod kan forårsage melæna </li> <li>Blødningssted, transittid i tarmen og blødningsmængden (> 100-200 ml) er afgørende for, om afføringen får en tjærelignende konsistens</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>De fleste patienter kontakter lægevagt for at få akut hjælp </li> <li>Patienten bør i de fleste tilfælde indlægges </li> <li>Alder, anden alvorlig sygdom og aktuel medicinering er vigtige risikofaktorer</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Alvorlig blødning hos ældre patient som anvender NSAID</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10] K 92.0-92.1</div> <ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">1</a></h2> <h3>Mallory-Weiss læsion</h3> <ul> <li>Oftest hos yngre mennesker </li> <li>Efter episode med kraftige opkastninger, ofte i tilslutning til indtag af alkohol - men kan også forekomme efter tunge løft </li> <li>Ved endoskopi findes en lineær rift i slimhinden i nedre del af øsofagus eller i den øvre del af ventriklen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår (duodenum</a>) </h3> <ul> <li>Som regel patienter >40 år, i gennemsnit ca. 10 år yngre end dem med ventrikelsår </li> <li>Årsag til 25-30 % af maveblødningerne </li> <li>Evt. tidligere påvist ulcussygdom uden eliminering af <em>H. pylori</em> </li> <li>Perioder med epigastriesmerter, spiselindring, lindring med antacida, natlige smerter, ofte rygere, ofte lokaliserede smerter - nogle kan klage over mæthedsfølelse, kvalme, opkastninger og reflukssymptomer </li> <li>Bortset fra palpationsømhed ingen kliniske fund </li> <li>Den kliniske diagnose er meget usikker, og diagnosen stilles ved gastroskopi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår (ventrikel</a>) </h3> <ul> <li>Ofte lidt ældre personer, 30 % skyldes ulcerogene medikamenter, 70 % skyldes <em>H. pylori</em> </li> <li>Årsag til 20-30 % af mavesårsblødningerne </li> <li>Perioder med epigastriesmerter, spiselindring, lindring med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/3000">antacida</a>, natlige smerter, ofte rygere, ofte lokaliserede smerter - nogle kan klage over mæthedsfølelse, kvalme, opkastninger og reflukssymptomer </li> <li>Bortset fra palpationsømhed ingen kliniske fund </li> <li>Den kliniske diagnose er meget usikker, og diagnosen stilles ved gastroskopi</li> </ul> <h3>Ventrikellæsioner</h3> <ul> <li>Årsag til 25 % af blødningerne </li> <li>Ofte efter indtag af alkohol eller ulcerogene medikamenter </li> <li>Ofte lidt yngre personer</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=617F0EF5138742759E1351EB48C0C4DE&_z=z">Øsofagusvaricer</a> </h3> <ul> <li>Sekundært til portal hypertension, hyppigst på grund af levercirrose </li> <li>Årsag til 2-5 % af maveblødningerne </li> <li>Kendt alkoholmisbrug, evt. kendt leversygdom </li> <li>Ofte opkast af rødt friskt blod, ofte en alvorlig blødning, alkoholrelaterede tegn som <em>spider nævi </em>(små karudvidelser som svinder for tryk), palmart erytem, øgede kartegninger på abdomen (caput Medusae), ascites og ikterus </li> <li>Patienten kan være i risiko for at udvikle shock </li> <li>Gastroskopi bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Andre diagnoser</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Øsofagitis</a> </li> <li>Teleangiopatier </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6282AA0E45824C3AB77E957A3EE45D52&_z=z">Øsofaguscancer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7B278E7B6B8646BDA306EBF00A4243A5&_z=z">Ventrikelcancer</a> </li> <li>Melæna alene kan desuden være forårsaget af sygdomme i tyndtarm og colon <ul> <li>Bl.a. teleangiopatier</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Vigtige faktorer i anamnesen</h3> <h4>Alarmsymptomer?</h4> <ul> <li>Betydelige mængder af blodigt opkast? </li> <li>Bleg, klam, takykard, lavt blodtryk? </li> <li>Bevidsthedspåvirkning?</li> </ul> <h4>Farven på blodet i opkastet?</h4> <ul> <li>Rødt blod i opkastet er enten udtryk for, at det bløder højt oppe i gastrointestinalkanalen, eller at det drejer sig om en betydelig blødning (f.eks. <a href="~/link.aspx?_id=617F0EF5138742759E1351EB48C0C4DE&_z=z">øsofagusvaricer</a>)</li> </ul> <h4>Kendt ulcussygdom eller tidligere blødende mavesår?</h4> <ul> <li>Tyder på recidiv</li> </ul> <h4>Brug af ulcerogene lægemidler?</h4> <ul> <li>Acetylsalicylater, NSAID, kortikosteroider </li> <li>Tyder på ventrikelsår eller hæmorragisk gastritis </li> <li>Også SSRI øger faren for blødning, især hos ældre patienter med tidligere blødning </li> </ul> <h4>Alkoholmisbrug eller leversygdom?</h4> <ul> <li>Hvis ja, tænk på øsofagusvaricer</li> </ul> <h4>Svækket almentilstand over tid?</h4> <ul> <li>Overvej malign sygdom</li> </ul> <h4>Antikoagulantia?</h4> <ul> <li>Det kan dreje sig om en dårligt reguleret antikoagulationsbehandling</li> </ul> <h4>Blødningstendens?</h4> <ul> <li>Blødningstilstand forårsaget af en sygdom (f.eks. hæmatologisk)</li> </ul> <h4>Kraftige opkastninger?</h4> <ul> <li>Særligt hos yngre og tidligere raske personer er det foreneligt med Mallory-Weiss læsioner</li> </ul> <h4>Hjertesygdom eller anden alvorlig sygdom?</h4> <ul> <li>Medvirkende årsag? </li> <li>Forværrende faktor</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <h4>Er der tegn på alvorlig blødning?</h4> <ul> <li>Kold, bleg og klam hud? </li> <li>Takypnø? </li> <li>Bevidsthedspåvirkning? </li> <li>Dårlig vene- og kapillærfyldning? </li> <li>Høj puls? </li> <li>Lavt blodtryk? Shock-indeks > 1 (puls/systolisk BT) </li> <li>Et større blodtab giver tiltagende hypotension og fare for shock-udvikling. En reduktion i systolisk blodtryk med 10 mmHg eller en stigning i pulsfrekvensen på 20 slag per minut tyder på et blodtab på mere end 1 liter</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Abdominalundersøgelsen?</h4> <ul> <li>Den giver som regel ikke anden klinisk information, end at patienten er øm i epigastriet </li> <li>Ved tegn på udtalt peritonitis med "bræthårdt" abdomen, mistænk da ulcus perforans</li> </ul> <h4>Se efter tegn på kronisk leversygdom?</h4> <ul> <li>Ikterus, ascites, øget venetegning på abdomen, <em>spider nævi</em>, testes atrofi, gynækomasti og palmart erytem</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Mål Hb og Hct (giver imidlertid begrænset information i den akutte situation) </li> <li>Test for okkult blod ved mistanke om blod i opkast eller afføring </li> </ul> <h3>På sygehus<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BCA2B2288-DBAA-439F-A473-149CCAF23A13%7D&ed=FIELD1073603017&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1073603084&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">1</a></h3> <h4>Gastroskopi</h4> <ul> <li>Når patienten er cirkulatorisk stabil </li> <li>For at påvise blødningen, og for evt. at stoppe blødningen med en terapeutisk endoskopi </li> <li>Fx sklerosering af varicer </li> <li>Forudgående ventrikeltømning (sonde) kan være påkrævet for at få oversigt ved øvre endoskopi </li> <li>Evt. tilskyndet tømning af ventriklen <ul> <li>[DliActiveSubstance;6057;Erytromycin] er et potent motilitetsstimulerende middel. Studier har vist, at erytromycin givet intravenøst bidrager til tømning af ventriklen for blod før gastroskopi ved udredning for akut, øvre gastrointestinal blødning </li> <li>Det er også vist, at et sådant regime er omkostningseffektivt</li> </ul> </li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Røntgenundersøgelser er uden værdi </li> <li>Selektiv abdominal angiografi <ul> <li>Kan være indiceret som forundersøgelse til kirurgisk indgreb eller intervention ved en ukontrollerbar blødning </li> <li>Er som regel ikke aktuel i den akutte fase af en blødningsepisode</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Yngre tidligere raske personer, der har kastet lidt friskt blod op i tilslutning til en kraftig opkastning og som er cirkulatorisk upåvirkede, behøver kun en forklaring om tilstanden </li> <li>Alle andre bør indlægges akut på sygehus </li> <li>Vær særligt opmærksom på ældre mennesker og dem som bruger NSAID. Tilstanden kan være værre, end hvad den umiddelbart giver af symptomer, og patienterne kan hurtigt blive kritisk dårlige</li> </ul> <h3>Råd</h3> <h4>Evt. præhospitalbehandling</h4> <ul> <li>Hvis ikke sygehuset ligger i umiddelbar nærhed, bør der forud for transport opsættes et intravenøst drop (fx med Ringer-acetat). Anlæg mindst to i.v.-adgange med grove venflons </li> <li>Ved tegn på udvikling af hypovolæmisk shock bør den hurtigste transport ("kørsel A") vælges, og lægen bør følge med patienten under transporten </li> <li>Frie luftveje </li> <li>Leje. Ved pågående blødning og opkastninger lægges patienten i stabilt sideleje og shockleje (sænket hoved og eleverede ben) </li> <li>Oxygen: 8-10 l/min på maske </li> <li>Væske i.v. Hvis det er vanskeligt at få anlagt en venflon, prøv da v. jugularis interna, v. femoralis eller intraossøs infusion <ul> <li>Krystalloide væsker (fx. isoton NaCl eller Ringer-laktat)</li> <li>Forcer ikke infusionen med kompression af infusionsposen, dette kan øge blødningen</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehusbehandling</h2> <h3>Akutte tiltag</h3> <ul> <li>Klinisk vurdering <ul> <li>Hurtig klinisk vurdering med henblik på at få afgjort blødningens sværhedsgrad</li> <li>Er patienten shockeret/præshockeret? </li> <li>Vurder bevidsthedsgrad, BT, puls, hud/perifer cirkulation, diurese og respiration</li> </ul> </li> <li>Giv oxygen </li> <li>Anlæg venflon <ul> <li>Minimum 2 grove kanyler ved en alvorlig blødning</li> </ul> </li> <li>Start infusion <ul> <li>Isoton NaCl eller Ringer-laktat/-acetat i afventen af blod (katastrofe-blod/universalblod = 0 Rh negativ) ved livstruende tilstand </li> <li>Lad patienten faste</li> </ul> </li> <li>Prøver og bestillinger <ul> <li>Blodprøver til Hb, type/forlig tages straks </li> <li>Bestil 2-6 poser SAG-M blod (evt. fuldblod) afhængigt af blødningens alvorlighedsgrad </li> <li>Mål serum-kreatinin, INR, albumin, Na, K og trombocytter</li> </ul> </li> <li>Overvågning <ul> <li>Patienter med alvorlig blødning bør behandles/overvåges i intensivafdeling. Alternativt lægges patienten dér, hvor kompetencen er bedst med hensyn på overvågning og diagnostik</li> </ul> </li> </ul> <h3>Endoskopisk behandling</h3> <ul> <li>Ved alvorlig blødning er akut-endoskopi aktuelt</li> </ul> <h4>Stor og pågående blødning</h4> <ul> <li>Læg patienten i "komaleje" (halvt venstre bugleje), alternativt i venstre sideleje </li> <li>Observer konstant patientens kliniske tilstand <ul> <li>Blodtryk, puls, hudfarve og bevidsthedsniveau</li> </ul> </li> <li>Hvis blod hindrer oversigten i øsofagus, kan fodenden af sengen sænkes </li> <li>Ved mistanke om store mængder blod i ventriklen kan aspiration med ventrikelsonde forsøges forud for endoskopien <ul> <li>Endoskopisk aspiration vil sjældent være sufficient</li> </ul> </li> <li>Med hævet fodende vil man ofte få oversigt over antrum og curvatura minor-siden </li> <li>For at få oversigt over majorsiden/fundusregionen skal patienten eventuelt lægges over i højre sideleje - NB: Ikke rygleje på grund af aspirationsfare</li> </ul> <h4>Endoskopiske tiltag afhænger af diagnosen<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BCA2B2288-DBAA-439F-A473-149CCAF23A13%7D&ed=FIELD1073603017&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1073603084&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">1</a></h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=617F0EF5138742759E1351EB48C0C4DE&_z=z">Øsofagusvaricer</a> <ul> <li>Sklerosering, evt. histoakryl</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Ulcus ventriculi/duodeni</a> <ul> <li>Mange blødninger stopper spontant </li> <li>Risiko for recidivblødning er størst ved ulcus med "blødningsstigmata" <ul> <li>Dvs. synlige blodkar, koagler eller blødningspunkt i ulcusbund </li> <li>Ved disse tilstræbes endoskopisk behandling med infiltration af [DliActiveSubstance;5038;adrenalin] 0,1 mg/ml fortyndet 1:5 med NaCl (0,9 %), evt. efterfulgt af [DliActiveSubstance;5644;polydocanol]</li> </ul> </li> <li>Hos patienter, som har haft blødende ulcus, bør langtidsprofylakse med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">syrepumpehæmmer</a> overvejes, og Helicobacter-diagnostik bør foretages</li> </ul> </li> <li>Teleangiopatier <ul> <li>"Hot biopsy", bipolar koagulation, evt. sklerosering eller laser</li> </ul> </li> <li>Ulcus simplex ("Dieulafoy") <ul> <li>Sklerosering</li> </ul> </li> <li>Generelt <ul> <li>Mange blødninger stopper spontant </li> <li>Risiko for recidiv-blødning er størst ved ulcus med "blødningsstigmata" <ul> <li>Dvs. synlige blodkar, koagler eller blødningspunkt i ulcusbund</li> </ul> </li> <li>Tidlig endoskopi-kontrol (efter få timer) anbefales, hvis endoskopisk terapi er ordineret</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E3E5C458E4034082A4D2CC3BB5AB8021&_z=z">Koloskopi</a> <ul> <li>Ved akutte nedre gastrointestinale blødninger </li> <li>Vil identificere blødningsstedet hos mere end 70 %</li> </ul> </li> </ul> <h4>Histoacryl-injektion</h4> <ul> <li>Nålen skal på forhånd fyldes med sterilt vand </li> <li>Limen blandes med [DliActiveSubstance;6173;ethylestere af ioderede fedtsyrer] i forholdet 0,8 ml ethylestere af ioderede fedtsyrer / 0,5 ml lim </li> <li>Histoacryl injiceres direkte i varicen </li> <li>Efter injektionen efterskylles umiddelbart med sterilt vand - her skal man være hurtig </li> <li>Nålen trækkes ind i kateteret, som forbliver udenfor endoskopets distale ende, når det trækkes op </li> <li>Kateteret klippes af distalt, førend det fjernes fra instrumentkanalen</li> </ul> <h3>Medikamentel behandling</h3> <ul> <li>Seponering af evt. acetylsalisylat/NSAID/antikoagulantia - giv evt. konakion </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100#">Syrepumpehæmmere</a> <ul> <li>Er ikke vist at stoppe blødning eller hindre recidivblødning, men behandlingen gives ved ulcus for at påskynde opheling</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5680;Terlipressin] er indiceret i specielle tilfælde, fx øsofagusvaricer </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97010">Betablokade</a> er indiceret som profylakse ved øget tryk i porta-gebetet</li> </ul> <h3>Operativ behandling</h3> <ul> <li>De fleste blødninger kan behandles endoskopisk </li> <li>Indikation for akut operation (eksplorativ laparotomi) kan være <ul> <li>En pågående blødning, som ikke lader sig stoppe ved endoskopiske eller medikamentelle tiltag </li> <li>Recidivblødning fra ulcus <ul> <li>En vellykket endoskopisk hæmostase sidestilles med kirurgi</li> </ul> </li> <li>Transfusionsbehov >6 enheder i løbet af 24 timer og hvor endoskopi er forsøgt</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=360675B8D26F4486BF01439FA826AEAD&_z=z">Sengstaken-sonde</a> kan være indiceret præoperativt blandt patienter med øsofagusvaricer</li> <li>Lokalisation af blødningsfokus er en nødvendig forudsætning for operation </li> <li>Hvis en præoperativ skopi er negativ, kan det være indiceret at foretage peroperativ enteroskopi eller selektiv angiografi</li> </ul> <h3>Overvågning/kontrol</h3> <ul> <li>Hyppig kontrol af BT/puls, initialt hvert kvarter eller oftere; senere mindre hyppigt og afhængigt af den kliniske tilstand <ul> <li>Perifer cirkulation, timediurese (>50 ml/time tilstræbes) og respirationsovervågning (giv oxygen)</li> </ul> </li> <li>Nedlæggelse af ventrikelsonde bør nøje vurderes <ul> <li>Fordele - man undgår ventrikeldilatation og får bedre oversigt over blødningen </li> <li>Ulemper - sonden kan traumatisere blødningsfokus, særligt ved øsofagusvaricer</li> </ul> </li> <li>Registrer evt. ny hæmatemese (mængdeangivelse) og evt. vedvarende melæna </li> <li>Hb-kontrol 4 gange per døgn, hyppigere ved risiko for reblødning </li> <li>Liberal tilførsel af SAG-M blod ved koronarsygdom og andre iskæmiproblemer </li> <li>Korrektion af blødningstendens <ul> <li>K-vitamin og trombocytkoncentrat</li> </ul> </li> <li>Ved leversvigt gives desuden [DliActiveSubstance;5395;lactulose]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1DC123EF6EB54AB09B4AE5871AA4B3C2&_z=z">Illustration af gastroskopi</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1792C929630F40139E350D28B540FE5F&_z=z">Gastroskopi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DE9FA9A8F7344DE89306BA9376783411&_z=z">Blodig opkast og blodig diarré</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2270</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hæmatemese og melæna</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hæmatemese og melæna</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-10T13:02:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K92, K92.0, K92.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">D14, D15</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Blødning i den øvre del af mave-tarm-kanalen vil kunne manifestere sig ved blodigt opkast (frisk blod eller kaffegrumslignende hæmatemese) og/eller som sort, tjærelignende afføring, melæna</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hæmatemese, Hæmatemese og melæna, Mavesår, mallory-weiss, melæna, ulcus duodeni, ulcus ventriculi, ventrikelerosioner, Øsofagusvaricer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
29.246 characters