mavesmerter-hos-voksne-akutte
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
symptomer-og-tegn
/
mavesmerter-hos-voksne-akutte
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
ascites
blod-i-affoeringen
diarre-akut
abdominal-udfyldning
analkloee
anorektale-gener
ikterus
haematemese-og-melaena
okkult-bloedning
mavesmerter-hos-voksne-akutte
diarre-kronisk
daarlig-aande
dyspepsi
forstoppelse
retroperitoneal-udfyldning
synkebesvaer-kronisk
reflukssymptomer
hikke
mavesmerter-akutte-boern
mavesmerter-akutte-aeldre
kvalme-og-opkastninger
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4CE32946-AC16-4789-AC62-AB8CF0BA079C}" Name="mavesmerter-hos-voksne-akutte" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FF792F46-68D5-4AB1-8937-99E366A68DD2}" SortOrder="1000" PublishDate="2009-01-30T09:17:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <p>I det følgende beskrives voksne med akutte abdominale smerter </p> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerter i abdomen som har varet mindre end én uge </li> <li>Akutte abdominale smerter er almindelige symptomer hos den akutte kirurgiske patient</li> <li>Ofte supplerende symptomer: Kvalme, opkastning, afføringsændring, påvirket almen tilstand</li> <li>Næsten halvdelen af de patienter, som indlægges på sygehus for akut abdomen, bliver udskrevet med diagnosen uspecifikke mavesmerter/abdominalia </li> <li>Se omtale af <a href="~/link.aspx?_id=C6D4C268641A47A9B5DFB827C01B398E&_z=z">akutte mavesmerter hos børn</a> og <a href="~/link.aspx?_id=51D86C3AC3BF498F839D3690E63E7904&_z=z">akutte mavesmerter hos ældre</a></li> </ul> <h3>Smertebeskrivelse</h3> <p>Abdominale smerter beskrives i forhold til lokalisation, kronologi i anamnesen, udstråling, intensitet, forværrende og lindrende faktorer samt associerede faktorer.</p> <p>Kvaliteten af smerter kan evt. klassificeres i forhold til neuropatiske og/eller nociceptive smerter.</p> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ca. 10 % af alle sygebesøg drejer sig om akutte mavesmerter <ul> <li>Hver tredje af disse patienter bliver indlagt på sygehus</li> </ul> </li> <li>Mindst to tredjedele af alle, som indlægges på en kirurgisk afdeling, er akutte patienter, og en stor del af disse, er patienter med akutte mavesmerter </li> <li>Ca. 10 % af dem, som indlægges for akut abdomen, har en livstruende tilstand, der kræver kirurgi<a title="Kamin RA, Nowicki TA, Courtney DS, Powers RD, Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am 2003;21: 61-72" href=" " data-type="journal-reference" data-value-piped="Kamin RA, Nowicki TA, Courtney DS, Powers RD|Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of abdominal pain|Emerg Med Clin North Am|2003|21|61-72" data-value="Kamin RA, Nowicki TA, Courtney DS, Powers RD, Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am 2003;21: 61-72" data-url="reference-link"><sup>1</sup></a></li> <li>Diagnosen akut abdomen er hyppigst i aldersgruppen 19-29 år </li> <li>Akutte abdominale smerter ses ikke sjældent i almen praksis<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/akut/mavesmerter" data-type="other-reference" data-value="Mavesmerter, DSAM, 2021" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/akut/mavesmerter" title="Mavesmerter, DSAM, 2021"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>De fleste tilfælde med akutte mavesmerter klinger af af sig selv </li> <li>Afgør om der foreligger <ul> <li>Tegn på intraabdominal katastrofe, som kræver hurtig behandling</li> <li>Tilstand som skal observeres på sygehuset </li> <li>Tilstand som kan observeres og behandles hjemme </li> <li>En ufarlig og selvbegrænsende lidelse</li> </ul> </li> <li>Kvinder og ældre udgør specielle risikogrupper, som kræver lidt andre diagnostiske vurderinger </li> <li>Lokalisationen af mavesmerterne er ofte den vigtigste parameter i udredningen</li> </ul> <h4>På sygehus, vurder om der foreligger</h4> <ul> <li>Akut indikation for operation </li> <li>Betændelse med eller uden perforation af hulorgan eller andre indre organer </li> <li>Obstruktion af hulorgan </li> <li>Gastrointestinal eller intraabdominal blødning </li> <li>Kredsløbspåvirkning </li> <li>Traumer</li> </ul> <h4>I forhold til lokalisation</h4> <h4>Øvre højre kvadrant</h4> <ul> <li>Differentier mellem mulig hepatobiliær, gastrointestinal, pulmonal, urologisk forklaring</li> </ul> <h4>Nedre højre kvadrant</h4> <ul> <li>Ofte appendicitis, men kan også skyldes kolitis, divertikulitis, irritabel tarmsyndrom, hernie, gynækologisk eller urologisk lidelse samt mesenterial lymfadenitis</li> </ul> <h4>Øvre venstre kvadrant</h4> <ul> <li>Ofte fra pankreas, ventrikel eller milt, men kardiel, urologisk og vaskulær sygdom kan også være en mulighed</li> </ul> <h4>Nedre venstre kvadrant</h4> <ul> <li>Ofte divertikulitis, men tænk også irritabel tarmsyndrom, kolitis, gynækologisk eller urologisk tilstand, hernie</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Peritonitis og ileus </li> <li>Vaskulær katastrofe hos ældre</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=EAF1101593704CBA99C740CDCBEEFD37&_z=z">Gastroenteritis, akut</a> </h3> <ul> <li>Hyppigst blandt børn og unge mennesker </li> <li>Diffuse abdominalsmerter eller koliksmerter som flytter sig, kvalme, opkastninger, diarré, feber, andre tilfælde i familie/nærmiljø - ofte kvalme før diarré </li> <li>Stort set normale kliniske fund</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=61A2A44E813A469CA54B2ACCC559ED2B&_z=z"> Colon irritabile </a> (irritabel tyktarm) </h3> <ul> <li>Debuterer ofte hos børn og unge, funktionel tilstand </li> <li>Recidiverende gener i form af: <ul> <li>Vekslende afføringsforstyrrelser </li> <li>Knibesmerter i nedre del af abdomen </li> <li>Meteorisme </li> <li>Lindring ved defækation og luftafgang</li> </ul> </li> <li>Ofte andre funktionelle gener, følsomme personer eller personer under psykisk stress </li> <li>Afebril, ikke tegn til peritonitis</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8DA1D6A63D0D4EBF984D7071FB1080A9&_z=z">Appendicitis</a></h3> <ul> <li>Oftest i alderen 10-30 år </li> <li>Sygehistorie meget varierende, oftest under 2 døgn </li> <li>Overgang fra diffuse til lokaliserede smerter i hø. fossa iliaca (McBurney), let/moderat feber, evt. ileussymptomer </li> <li>Forbigående pludselig lindring - perforationstegn </li> <li>Fund af peritonitis, lokaliseret direkte og indirekte palpationsømhed, evt. positivt psoastegn</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=2A906C7D4F544FF9A538DC818B9A5304&_z=z">Mesenterial lymfadenitis</a></h3> <ul> <li>Appendicitislignende symptomer </li> <li>Ofte samtidig øvre luftvejsinfektion </li> <li>Diagnosen stilles som regel under operation på mistanke om appendicitis</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdesten</a> </h3> <ul> <li>Både hos yngre, midaldrende og ældre; ses tre gange så hyppigt hos kvinder som hos mænd </li> <li>Episoder med konstante smerter af timers varighed, herudover anfald med intense koliksmerter af minutters varighed, som regel lokaliseret under højre ribbensbue, evt. udstråling om i ryggen eller til højre skulder </li> <li>Få eller ingen gener udenfor anfaldene </li> <li>Under anfald urolig patient, palpations- og perkussionsøm under højre ribbensbue </li> <li>Feber tyder på kolecystitis</li> <li>Diagnosen stilles ved ultralyd, evt. MRCP eller endoskopisk ultralyd</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyresten, uretersten</a> </h3> <ul> <li>Hyppigst i aldersgruppen 30-50 år, 80 % er mænd </li> <li>Intense, turevise smerter, kan stråle til ryg/lyske/scrotum/labia, ofte hyppig vandladning, bevægelsestrang </li> <li>Smerterne kan komme hurtigt og forsvinde hurtigt, hvis sten flytter på sig </li> <li>Bankeøm over nyrelogen, mikro- eller makroskopisk hæmaturi </li> <li>Diagnosen bekræftes ved passage af sten, ved CT-skanning af urinvejene</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=944C5D8B9A6A48ED98CBBF59B3D56FDE&_z=z">Divertikelsygdom</a>/divertikulitis</h3> <ul> <li>Ældre mennesker, ofte kendt med divertikulose, evt. tidligere irritabel tarm eller obstipations-gener </li> <li>Divertikulose: Asymptomatisk, dvs. fund af divertikler uden symptomer </li> <li>Divertikelsygdom: Symptomer kan være afføringsændringer, venstresidige koliksmerter, som lindres ved defækation, og luftgener </li> <li>Divertikulitis: Konstante smerter i abdomen, feber, afføringsændringer, evt. kvalme. Smerterne er oftest venstresidige, men lokalisationen afhænger af, hvor divertikuliten udvikles </li> <li>Kan give peritonitisfund</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=D56ACC791751427C85F0129CBCC9266B&_z=z">Forstoppelse, primær</a> </h3> <ul> <li>Oftest hos kvinder og ældre, varighed mindst 3 måneder </li> <li>Disponerende faktorer er dårlige afføringsvaner, inaktivitet, få fibre i kosten, sparsomt væskeindtag </li> <li>Afføring to eller færre gange per uge, unormalt meget tryk for at få tømt sig, hård og knoldet afføring, følelse af ufuldstændig tømning </li> <li>Ingen organiske fund</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår, uspecificeret ulcus pepticum</a> </h3> <ul> <li>Oftest ældre end 40 år, tidligere ulcus eller perioder med dyspepsi </li> <li>Sår i duodenum ses generelt hos lidt yngre end sår i ventriklen </li> <li>Tidligere mavesår hvor H. pylori ikke er elimineret, patienten har da fortsat ulcussygdom </li> <li>Perioder med dyspepsi, spiselindring, lindring af antacida, natlige smerter, ofte rygere, lokaliserede smerter centralt eller til højre i epigastriet </li> <li>Bortset fra palpationsømhed, ingen kliniske fund </li> <li>Den kliniske diagnose er meget usikker. Diagnosen stilles ved gastroskopi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår, perforeret</a> </h3> <ul> <li>Kendt ulcussygdom </li> <li>Typiske ulcussymptomer</li> <li>Højt indtag af NSAID</li> <li>Pludselig forværring og intense smerter </li> <li>Peritonitisfund med "bræthård" abdominalvæg, efterhånden feber</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår, blødende</a> </h3> <ul> <li>Kendt ulcussygdom hos nogle, brug af NSAID eller acetylsalicylsyre hos andre - hyppigere blandt ældre </li> <li>Tidligere blødning øger risikoen for ny blødning </li> <li>Kan opstå pludseligt uden forudgående dyspepsi </li> <li>Hæmatemese eller melæna, evt. smerter i epigastriet eller hypokondriet </li> <li>Diagnosen bekræftes ved gastroskopi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5022C6009DAA4F739414DE007C6B5F16&_z=z">Pankreatitis, akut</a> </h3> <ul> <li>Alkoholmisbrug, galdesten? </li> <li>Smerter midt i maven, stråler om i ryggen, og evt. op i venstre skulder. Patienten foretrækker ofte at sidde foroverbøjet </li> <li>Obs. peritonitisfund, i alvorlige tilfælde shockudvikling </li> <li>Lipase og/eller amylase forhøjet </li> <li>Indlægges altid akut </li> <li>På sygehus udredes med ultralyd for at udelukke galdesten og ofte abdominal CT til at vurdere forekomst af evt. nekroser</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=1DEAE2C6303E42338B9EAF9759047707&_z=z">Inkarcereret hernie</a> </h3> <ul> <li>Øm hævelse/brok i lysken som ikke lader sig reponere </li> <li>Efterhånden ileustegn</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=F2DA78D408584D828D00D4BD1E19D3FF&_z=z">Ileus</a></h3> <ul> <li>Tidligere abdominal kirurgi </li> <li>Turevise smerter, fækale opkastninger </li> <li>Direkte og indirekte palpationsøm, peritoneal irritation, manglende tarmlyde ved paralytisk ileus, klingende tarmlyde ved mekanisk ileus</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=37E848D20DC94D75ABE6AB66F8ABE912&_z=z">Volvulus</a> </h3> <ul> <li>Abdominal distension udviklet over 2-3 dage </li> <li>Fund som ved mekanisk ileus </li> <li>Diagnosen stilles ved røntgenoversigt over abdomen eller CT-skanning efterfulgt af colon indhældning</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=353878CED09B4855B7D5BAF24D31361B&_z=z">Invagination</a> </h3> <ul> <li>Spædbarn </li> <li>Intense skrigeture, kommer i ture, mere vedvarende og intenst end ved kolik </li> <li>Ømfindtlige ved palpation </li> <li>Blod per rektum</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4719A6BB2B29490499CC90EC00AA633F&_z=z">Aortaaneurisme</a> </h3> <ul> <li>Ældre mennesker </li> <li>Kendt arteriosklerose </li> <li>Pludseligt indsættende smerter som stråler om i ryggen </li> <li>Palpabel pulserende tumor, oftest i venstre side </li> <li>Shockudvikling</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4CA139148C39423F8A8563BD5BD3093D&_z=z">Mesenterial trombose</a> </h3> <ul> <li>Ældre mennesker </li> <li>Pludseligt opstået intens smerte </li> <li>Peritonitisfund </li> <li>Evt. rektalblødning</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Hjerteinfarkt</a> </h3> <ul> <li>Midaldrende eller ældre patient </li> <li>Retrosternale smerter som ikke lindres af nitroglycerin, varer længere end 30 min.</li> <li>Atypiske smerter (ryg, mave) kan forekomme </li> <li>Kan også debutere som akut hjertesvigt </li> <li>Ofte kvalme, svimmelhed og dyspnø samt påvirket cirkulation med hypotension </li> <li>EKG, enzymprøver og billeddiagnostik bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ekstrauterin graviditet, ektopisk graviditet</a> </h3> <ul> <li>Symptomtriade med smerte, udebleven menstruation og sparsom vaginalblødning - gravid 6-8 uger </li> <li>Disponerende faktorer er tidligere tubaoperation, ektopisk graviditet, salpingitis eller appendicitis, graviditet som følge af in vitro fertilisering eller ovulationsinduktion, høj alder </li> <li>Smerten er som regel lokaliseret, men kan være diffus eller bilateral </li> <li>Før ruptur er smerten ofte svag og med kolikpræg </li> <li>Ved ruptur forværres den akut og kan blive meget intens </li> <li>Truende shock ved ruptur eller placentaløsning</li> </ul> <h3> Urinvejsinfektion </h3> <ul> <li>Smerte, tryk over blæren </li> <li>Dysuri, hyppig vandladning </li> <li>Bankeøm i flanken og almensymptomer som kvalme og feber ved <a href="~/link.aspx?_id=F4FCDC4BC93747BAB9A9B384DDBDE7D9&_z=z">pyelonefritis</a></li> </ul> <h3>Gynækologisk lidelse</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">Infektion</a>, <a href="~/link.aspx?_id=5377D5799AA4432F9F890F4DEB79F138&_z=z">spontan abort</a>, <a href="~/link.aspx?_id=097177364DA84C79931EC09A189661C3&_z=z">endometriose</a>, torkveret <a href="~/link.aspx?_id=079F2CF69FB84A3CB7E48B506F2D7942&_z=z">ovariecyste</a>, rumperet ovariecyste? </li> <li>Smerter i nedre del af maven </li> <li>Ofte udflåd og feber, evt. blødning </li> <li>Rokkeøm uterus, palpationsømt adnex, evt. opfyldning</li> </ul> <h3>Andre</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">Diabetetisk koma</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=38DFE0F1BE404EEE8A5E656FC64F98D1&_z=z">Perikarditis</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Basal pneumoni</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1E1FD85F4F6D43ABA72D5C39CFD7AA3D&_z=z">Kostafraktur</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=671F9ADAC6CB4DD0AA7B031F605ADABF&_z=z">Pleuritis</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">Pneumothorax</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=145E2DFD993C41C790312325F017B5F7&_z=z">Primær hyperparatyreoidisme</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4698F177B4D3453E9A18F1D171C474ED&_z=z">Akut intermitterende porfyri</a> </li> <li>Forgiftninger, bl.a. <a href="~/link.aspx?_id=8C8B0496B16D48789448A39E6EE06041&_z=z">blyforgiftning</a> </li> <li>Rektushæmatom </li> <li>Bækken-/columnaskader </li> <li>Rumperet aortaaneurisme </li> <li>Fastsiddende fremmedlegeme</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Generelt</h3> <h4>Alarmsymptomer?</h4> <ul> <li>Ingen afgang af luft eller afføring </li> <li>Hæmatemese, rektalblødning eller melæna </li> <li>Tiltagende abdominal distension </li> <li>Tiltagende intraktable opkastninger </li> <li>Afkræftning </li> <li>Akut start af smerterne og hurtigt stigende smerteintensitet </li> <li>Synkope</li> </ul> <h4>Kronisk sygdom?</h4> <ul> <li>Gastrointestinal, hjerte-kar, urogenital, endokrin</li> </ul> <h4>Tidligere opereret?</h4> <ul> <li>Adhærencer kan give volvulus, subileus og ileus</li> </ul> <h4>Almensymptomer?</h4> <ul> <li>Feber er tegn på infektion eller inflammation</li> </ul> <h3>Smertens lokalisering og udstråling?</h3> <h4>Afgrænset?</h4> <ul> <li>Tyder på lokal proces, ofte organisk sygdom</li> </ul> <h4>Diffus?</h4> <ul> <li>Er ofte en funktionel tilstand, men kan også skyldes udbredt peritonitis</li> </ul> <h4>Øvre højre kvadrant?</h4> <ul> <li>Ofte galdevejslidelse, tænk også på leversygdom </li> <li>Andre muligheder kan være colonsygdom, lungebetændelse, lungeemboli, hjerte, nyresten, nyrebækkenbetændelse</li> </ul> <h4>Nedre højre kvadrant?</h4> <ul> <li>Ofte appendicitis, men kan også være kolitis, divertikulitis eller irritabel tarmsyndrom </li> <li>Obs. gynækologisk lidelse som ektopisk svangerskab, ovarietumor, bækkeninfektion, torsion </li> <li>Tænk også på nyresten og nyrebækkenbetændelse </li> <li>Undersøg altid for hernier </li> <li>Mesenterial lymfadenitis</li> </ul> <h4>Nedre venstre kvadrant?</h4> <ul> <li>Ofte divertikulitis, men tænk også irritabel tarmsyndrom, kolitis</li> <li>Obs. gynækologisk lidelse som ektopisk svangerskab, ovarietumor, bækkeninfektion, torsion </li> <li>Tænk også på nyresten og nyrebækkenbetændelse </li> <li>Undersøg altid for hernier</li> </ul> <h4>Øvre venstre kvadrant?</h4> <ul> <li>Ofte fra pankreas, ventrikel eller milt </li> <li>Tænk også hjerte, nyre, vaskulær sygdom</li> </ul> <h4>Epigastriet?</h4> <ul> <li>Ofte fra ventrikel eller øsofagus, men kan også være fra galdevejene </li> <li>Vurder om hjerteinfarkt, perikarditis, pankreassygdom, aortadissektion, mesenteriel iskæmi</li> </ul> <h4>Periumbilikalt?</h4> <ul> <li>Tidlig appendicitis? </li> <li>Sygdom i ventrikel, tyndtarm, obstruktion? </li> <li>Tænk også vaskulær sygdom som aortadissektion og mesenteriel iskæmi </li> <li>Undersøg altid for hernier</li> </ul> <h4>Suprapubisk?</h4> <ul> <li>Cystitis? </li> <li>Tænk colonsygdomme som appendicitis, kolitis, divertikulitis, irritabel tarmsyndrom </li> <li>Tænk gynækologisk sygdom som ektopisk svangerskab, ovarialsvulst, bækkeninfektion, torsion </li> <li>Tænk evt. nyresten, nyrebækkenbetændelse </li> <li>Undersøg altid for hernier</li> </ul> <h4>Udstråling til lysken?</h4> <ul> <li>Tænk ureterkolik </li> <li>Undersøg altid for hernier</li> </ul> <h4>Udstråling til ryggen?</h4> <ul> <li>Tænk galdeveje, pankreas, aortaaneurisme, mesenterial trombose</li> </ul> <h4>Udstråling til højre skapula?</h4> <ul> <li>Tænk galdeveje, ekstrauterin graviditet</li> </ul> <h4>Udstråling til venstre skapula?</h4> <ul> <li>Tænk pankreas, ekstrauterin graviditet, miltruptur</li> </ul> <h3>Hvordan startede smerten?</h3> <h4>Sekunder?</h4> <ul> <li>Tænk perforation, blødning, emboli</li> </ul> <h4>Minutter?</h4> <ul> <li>Tænk sten i urin- eller galdeveje, hindret tarmpassage</li> </ul> <h4>Timer?</h4> <ul> <li>Tænk inflammationer, evt. komplikationer til tumorer</li> </ul> <h3>Hvordan er smertens karakter?</h3> <h4>Jævnt værkende, patienten vil ligge i ro?</h4> <ul> <li>Tyder på inflammation, peritoneal irritation, peritonitis</li> </ul> <h4>Intervalsmerter?</h4> <ul> <li>Sten, tarmstop, uterine smerter</li> </ul> <h4>Patienten vil helst sidde?</h4> <ul> <li>Tænk pankreas, hjerteinfarkt, pneumothorax</li> </ul> <h4>Bevægelsestrang?</h4> <ul> <li>Typisk for stensmerter</li> </ul> <h4>Er smerten vandret?</h4> <ul> <li>Typisk for appendicitis</li> </ul> <h3>Diverse</h3> <h4>Indtag af ulcerogene og andre stoffer?</h4> <ul> <li>Alkohol, acetylsalicylsyre, NSAID, antikoagulantia</li> </ul> <h4>Opkastninger?</h4> <ul> <li>Som følge af dysmotilitet pga. <ul> <li>Infektion </li> <li>Smerter </li> <li>Passagehindring. Vil efterhånden give tiltagende fækalt præg</li> </ul> </li> </ul> <h4>Afføringsændringer?</h4> <ul> <li>Spørg om ændringer i frekvens, konsistens, farve, blod </li> <li>Forstoppelse?</li> </ul> <h4>Urinvejssymptomer?</h4> <ul> <li>Dysuri, hyppig vandladning, blod i urinen </li> <li>Urinretention</li> </ul> <h4>Underlivssymptomer?</h4> <ul> <li>Menstruation?</li> <li>Gravid?</li> <li>Udflåd?</li> </ul> <h4>Psykosociale problemer?</h4> <ul> <li>Disponerer for funktionelle gener</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Feber? <ul> <li>Hvis ja, tyder på infektion, men fravær af feber udelukker ikke infektion</li> </ul> </li> <li>Takykardi og ortostatisk hypotension? <ul> <li>Hvis ja, tyder på hypovolæmi </li> </ul> </li> <li>Lokalisation? <ul> <li>Er retningsgivende for abdominalundersøgelsen </li> <li>Øvre abdominalsmerter tilsiger kritisk vurdering af hjerte og lunger</li> </ul> </li> </ul> <h4>Fokuser på</h4> <ul> <li>Peritonitis? <ul> <li>Bughindebetændelse som umuliggør abdominal respiration <ul> <li>Patient, som ligger stille, kan ikke puste abdomen op, kan ikke at løfte hovedet/skuldrene fra underlaget, er direkte og indirekte palpationsøm og slipøm og har ingen tarmlyde</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ileus? <ul> <li>Tarmpassagen er ophørt <ul> <li>Mekanisk ileus giver turevise smerter og "klingende" tarmlyde </li> <li>Paralytisk ileus giver en tyst abdomen</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Første led i en objektiv undersøgelse af abdomen </li> <li>Almentilstanden? <ul> <li>Puls, temperatur, respiration, blodtryk, bevidsthedsniveau</li> </ul> </li> <li>Ar, brok, eksantem, ikterus, abdominal respiration? </li> <li>Ligger patienten helt stille? <ul> <li>Hvis ja, tyder dette på peritonitis</li> <li>Kan ikke ligge stille, tyder på stenkolik</li> </ul> </li> </ul> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Ingen tarmlyde, kan først afgøres efter lytten i 1 minut - paralytisk ileus </li> <li>Metalliske, klingende tarmlyde som kommer i bølger - mekanisk ileus </li> <li>Bed patienten hoste, når du lytter på brystet. Udløser det abdominalsmerter - peritonitistegn</li> </ul> <h4>Palpation</h4> <ul> <li>Start altid undersøgelsen længst væk fra, hvor patienten angiver, der er smerter </li> <li>Direkte og indirekte ømhed og slipømhed indikerer peritonitis</li> <li>Forstørret og øm lever </li> <li>Max. smerte ved McBurneys punkt typisk for appendicitis</li> <li>Udfyldninger? Aneurisme? Testistorsion? </li> <li>Undersøg altid for hernier, især femoralhernier kan være små og vanskelige at finde </li> <li>Psoas tegn <ul> <li>Smerteprovokation ved forsøg på fleksion i hofteleddet tyder på appendicitis</li> </ul> </li> </ul> <h4>Perkussion</h4> <ul> <li>Dæmpning på grund af tumores, forstørret lever eller milt, urinretention? </li> <li>Hypersonor ved meteoristisk abdomen </li> <li>Obs. ascites - undulation, flankedæmpning som ændres ved skifte af leje <ul> <li>vanskelig klinisk undersøgelse, ultralyd mere valid</li> </ul> </li> <li>Bankeømhed under højre ribbensbue er tegn på galdesten eller kolecystitis</li> <li>Bankeøm over nyrelogerne - tegn på nyresten</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Rektaleksploration</h4> <ul> <li>Ømheder, udfyldninger, blod på handsken </li> <li>Ømhed og udfyldning til højre tyder på retrocøkal appendix eller blod i det lille bækken</li> <li>Rektaleksploration skal altid foretages hos patienter med akutte mavesmerter</li> </ul> <h4>Gynækologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Er uterus forstørret? Graviditet? Myomer? Tumorer? </li> <li>Udfyldning ved siden af uterus? Infektion, tumor eller tarmslynge </li> <li>Udtalt ømhed? Tyder på infektion eller extrauterin graviditet</li> </ul> <h4>Hjerte, lunger og ryg</h4> <ul> <li>Ved diagnostisk usikkerhed</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <h4>Temperatur</h4> <ul> <li>Feber?</li> </ul> <h4>Urin</h4> <ul> <li>Pyuri, hæmaturi, glukosuri? </li> <li>HCG-test hos kvinder i fertil alder evt.</li> </ul> <h4>Blod </h4> <ul> <li>Evt. valg af prøver baseres på lokalisation af smerten </li> <li>CRP, Hb, leukocytter, amylase, bilirubin, ALAT, basisk fosfatase - om muligt </li> <li>Leukocytose? <ul> <li>Leukocyttallet kan anvendes til at monitorere, om der sker en udvikling i en inflammatorisk tilstand, men en enkelt måling har begrænset værdi, medmindre den er meget forhøjet</li> </ul> </li> <li>Amylase + lipase <ul> <li>Samtidige målinger anbefales, fordi forhøjet lipase og normal amylase ofte ikke skyldes pankreatitis</li> </ul> </li> </ul> <h4>EKG</h4> <ul> <li>Ved uklare tilstande</li> </ul> <h3>Undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Valg af billedmodalitet baseres på lokalisation af smerten </li> <li>Smerter i øvre højre kvadrant <ul> <li>Ultralyd anbefales </li> </ul> </li> <li>Smerter i nedre venstre og højre kvadrant <ul> <li>CT med intravenøs kontrast anbefales hos voksne med akutte højresidige eller venstresidige nedre abdominalsmerter</li> </ul> </li> <li>Smerter i øvre venstre kvadrant <ul> <li>Det foreligger ikke noget indlysende valg af billedmodalitet </li> <li>Aktuelle undersøgelser kan være gastroskopi eller CT-skanning</li> </ul> </li> </ul> <h4>Røntgen?</h4> <ul> <li> Røntgen oversigt over abdomen og CT-skanning <ul> <li>Foretages i dag alene ved mistanke om perforeret hulorgan uden klinisk klar operationsindikation </li> <li>Påvisning af fri luft under diafragma tyder på perforation et sted</li> <li>CT-skanning har en højere sensitivitet og har i dag erstattet oversigt over abdomen</li> </ul> </li> <li>Andre aktuelle røntgenundersøgelser <ul> <li>Rtg. thorax </li> <li>Kontraststudier af tyndtarmen <ul> <li>Kan fastslå både lokalisation og omfanget af obstruktion </li> <li>Mange centre foretrækker at udføre CT-skanning</li> </ul> </li> <li>Urografi </li> <li>Kontrastindhældning af colon </li> <li>Angiografi</li> </ul> </li> </ul> <h4>CT- og MR-skanning</h4> <ul> <li>CT-skanning er i dag førstevalgsundersøgelse ved mistanke om ileus eller fri luft<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/akut/mavesmerter" data-type="other-reference" data-value="Mavesmerter, DSAM, Akuthåndbogen, 2021" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/akut/mavesmerter" title="Mavesmerter, DSAM, Akuthåndbogen, 2021"><sup>3</sup></a> </li> <li>Overvej at foretage CT-skanning, hvis der foreligger små "forseglede" perforationer og for at lokalisere sted og årsag til obstruktionen </li> <li>Ved smerter i nedre højre og venstre kvadrant </li> <li>Ved divertikulitis i sigmoideum er sensitiviteten fundet at være 77-99 % </li> <li>CT-skanning er bedre end ultralydsskanning i diagnostikken af appendicitis og kan påvise ekstrakoloniske årsager til abdominalsmerter</li> <li>MR-skanning er formentlig ligeværdig med CT-skanning<a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/akut/mavesmerter" data-type="other-reference" data-value="Mavesmerter, DSAM, Akuthåndbogen, 2021" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/akut/mavesmerter" title="Mavesmerter, DSAM, Akuthåndbogen, 2021"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h4>Andre gastrointestinale undersøgelser?</h4> <ul> <li>Endoskopi <ul> <li>Sigmoideo- eller koloskopi </li> <li>ERCP evt. med drænage, er sjældent indiceret akut</li> </ul> </li> <li>Ultralyd af abdomen <ul> <li>Anvendes idag ofte bedside og kan udføres af klinikere, men værdien endnu ikke helt afklaret </li> <li>Særligt ved mulighed for gynækologisk lidelse og ved graviditet </li> <li>Ved mistanke om ektopisk svangerskab anbefales transvaginal ultralyd. Sensitivitet ved positiv hCG-test og unormale ultralydsfund er 95 %, mens negativ hCG-test og normale ultralydsfund udelukker ektopisk graviditet</li> </ul> </li> <li>Scintigrafi <ul> <li>Især ved mistanke om blødning eller Meckels divertikel</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre undersøgelser, generelt</h4> <ul> <li>EKG <ul> <li>Hos alle over 40 år</li> </ul> </li> <li>Urin <ul> <li>Hos alle </li> <li>Vurder graviditetstest</li> </ul> </li> <li>Blodprøver <ul> <li>Overvej altid hvilke prøver der er relevante og tænk på, at den diagnostiske styrke ofte er lav </li> <li>Hb, leukocytter, CRP, amylase, Na, K, kreatinin, carbamid, evt. leverprøver, blodgasser, blodtype, bloddyrkninger</li> </ul> </li> <li>Peritoneal lavage <ul> <li>Er i dag forladt og erstattet af diagnostisk laparoskopi eller ultralyds/CT-skanning</li> </ul> </li> <li>Gynækologisk undersøgelse </li> <li>Diagnostisk laparoskopi</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Øjeblikkelig indlæggelse ved ileus og peritonitis, blødning, mistanke om mesenterial trombose eller aortaaneurisme, ekstrauterin graviditet, appendicitis, pancreatitis</li> <li>Udredning og observation af en del af patienterne uden indlæggelse ville sandsynligvis være ressourcebesparende </li> <li>Nøje observation af patienter med atypiske symptomer og mistanke om akut appendicitis er vigtig for at reducere perforationsfrekvensen</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Ved moderate gener kan patienten observeres hjemme. Sørg for opfølgning </li> <li>Ved stensmerter <ul> <li>Give NSAID eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">stærkt analgetikum</a>, som injektion eller rektalt</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Analgetika</a> ved uklar diagnose? <ul> <li>Patienten bør først undersøges af læge </li> <li>Der er ikke negative effekter på den diagnostiske sikkerhed ved at give analgetika til patienter med akutte abdominalsmerter</li> </ul> </li> <li>Shockudvikling: <ul> <li>Sikre frie luftveje </li> <li>Placer patienten i shockleje med sænket hoved og eleverede ben </li> <li>Giv ilt </li> <li>Læg venflon, start iv. infusion f.eks. med Ringer-laktat (om muligt)</li> <li>Give <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">analgetika</a> ([DliActiveSubstance;6385;morphin]) </li> <li>Overvåg respiration og BT, tilkald ambulance, lægen følger patienten til sygehuset</li> </ul> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=063288A40A25403AA171FFA28143A4A3&_z=z">Tegning af abdomen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2272</TextField> <TextField Name="PageTitle">Mavesmerter hos voksne, akutte</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Mavesmerter hos voksne, akutte</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-26T10:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.8</TextField> <TextField Name="ICPC2">D01, D02, D06</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Smerter i abdomen som har varet mindre end én uge</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\niko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ileus, akut abdomen, akutte mavesmerter, aortaaneurisme, appendicit, divertikelsygdom, forstoppelse, galdesten, gastroenterit, ileus, inkarcereret hernie, invagination, Irritabel tarm, mavesmerter, Mavesår, Mesenteriel lymfadenit, mesenterialtrombose, Nyresten, obs abdomen, pancreatit, pankreatit, peritonit, ulcus duodeni, ulcus ventriculi, ulcus perforans, Volvulus, Mavesmerter, akutte,</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
37.793 characters