okkult-bloedning
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
symptomer-og-tegn
/
okkult-bloedning
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
ascites
blod-i-affoeringen
diarre-akut
abdominal-udfyldning
analkloee
anorektale-gener
ikterus
haematemese-og-melaena
okkult-bloedning
mavesmerter-akutte
diarre-kronisk
daarlig-aande
dyspepsi
forstoppelse
retroperitoneal-udfyldning
synkebesvaer-kronisk
reflukssymptomer
hikke
mavesmerter-akutte-boern
mavesmerter-akutte-aeldre
kvalme-og-opkastninger
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{32E099FB-CD4C-4452-9649-D57238FDBBDB}" Name="okkult-bloedning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FF792F46-68D5-4AB1-8937-99E366A68DD2}" SortOrder="900" PublishDate="2011-01-10T09:45:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Okkult blødning er påvisning af blod i afføringen hos personer med eller uden abdominalsymptomer, og hvor der ikke er synligt blod i afføringen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a></li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Det er almindeligt at miste 0,5-1,5 ml blod i afføringen per døgn<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rockey DC, Occult gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 1999;341: 38-46" data-value-piped="Rockey DC|Occult gastrointestinal bleeding|N Engl J Med|1999|341|38-46|10387941" data-url="reference-link" data-pubmedid="10387941" title="Rockey DC, Occult gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 1999;341: 38-46">2</a> </li> <li>Patienter med kolorektale polypper bløder sædvanligvis ikke mere end normalpersoner </li> <li>Hovedparten af individer med kolorektal cancer bløder sædvanligvis mere end 2 ml/døgn</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Blod fra hæmorroider er den hyppigste årsag til påvist blod i afføringen i almen praksis </li> <li>Gastrointestinal cancer er dog den tilstand, der er specielt i fokus ved udredning for okkult blod</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10] </div> <ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=247AADE4761E48E681E575E8EBB068C3&_z=z">Hæmorroider</a> </h3> <ul> <li>Ofte et resultat af forstoppelse, graviditet, kronisk leversygdom (portal hypertension) eller langvarig diarré<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a> </li> <li>Symptomer er episoder med frisk blod ved afføring, som kan sprøjte udover toiletkummen; ofte langvarig sygehistorie, patienten har kendte udposninger analt </li> <li>Fund af prolaberende hæmorroider eller marisker (mindre hudlap), evt. påvisning af interne hæmorroider</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6D30E9A9165E4FFE92E0027EA95DB7A6&_z=z">Analfissur</a> </h3> <ul> <li>Ses af og til hos småbørn, hos kvinder efter fødsel - og er ofte resultatet af forstoppelse. Fissurer kan være recidiverende tilstand<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a> </li> <li>Smertefuld rift i slimhinden, patienten kan føle at det revner - og observerer friskt blod på afføringen </li> <li>Giver sekretion og anal fugtighed, fissuren optræder næsten altid "kl. 6" med patienten i rygleje. Fissuren ender ofte i en hudflig yderst og en mindre polyp inderst - og giver ofte anledning til analspasme</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E2A2060910014E11A9D033A7CC4CD4AC&_z=z">Polypper i kolon</a> </h3> <ul> <li>Som oftest symptomfrie<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a> </li> <li>Risikogruppe er patienter med adenomer >1 cm, multiple eller villøse adenomer </li> <li>Store adenomer kan give tendens til obstruktion og nogle gange blødning. Villøse adenomer kan desuden give hypokalæmi </li> <li>Aktuelle undersøgelser er forskellige endoskopiformer, evt. CT-kolografi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">3</a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Koloncancer</a> </h3> <ul> <li>Risikoen for at udvikle kolorektal cancer er 5-6 % - og risikoen øges med stigende alder<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a> </li> <li>Længe symptomfri, nyopstået forstoppelse eller afføringsændringer efter 40-årsalderen </li> <li>Distale tumorer giver ofte tidligere symptomer end proksimale </li> <li>Almindeligvis normale kliniske fund, evt. palpabel rektaltumor </li> <li>Blod i afføringen, anæmi, lav ferritin </li> <li>Rektoskopi, sigmoideoskopi, koloskopi, evt. CT-kolografi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">3</a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Rektumcancer</a> </h3> <ul> <li>Adenokarcinom udgør ca. 95 % af alle tilfælde af koloncancer og rektumcancer</li> <li>Blod på afføringen, afføringsændringer og smerter er sene symptomer </li> <li>Patienten kan opleve en følelse af inkomplet tømning ved defækation </li> <li>Rektal palpation kan påvise tumor</li> <li>Rektoskopi eller sigmoideoskopi med biopsi stiller diagnosen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Analcancer</a> </h3> <ul> <li>Sjælden<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a> </li> <li>Lokale symptomer </li> <li>Sår, blødning, udvækst i og rundt om anus </li> <li>Polypøs og evt. hårdere konsistens end man forventer</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a> </h3> <ul> <li>Ses oftest hos yngre personer </li> <li>Segmental, granulomatøs, transmural inflammation i mavetarmkanalen - ca. 25 % har kun tyktarmsaffektion, ca. 50 % har både tyktarms- og tyndtarmsaffektion, og ca. 25 % har kun tyndtarmsaffektion </li> <li>Mangfoldigt klinisk billede præget af ofte ublodig diarré, kolikprægede smerter og perianale lidelser </li> <li>Fund afhænger af lokalisation, omfang og varighed, evt. malabsorption, (sub)ileus og udfyldning i nedre højre abdominalkvadrant. Der kan desuden være perianal affektion </li> <li>Diagnosen verificeres ved endoskopi, histologi og eventuelt radiologiske undersøgelser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">3</a><br> <br> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">Colitis ulcerosa</a> </h3> <ul> <li>Ofte hos yngre personer, prævalens ca. 4 per 1.000 indbyggere, ukendt årsag </li> <li>Diffus, uspecifik slimhindeinflammation, involverer næsten altid rektum, kan brede sig til proksimale kolon eller hele kolon, og kan omfatte en mindre del af distale tyndtarm (<em>backwash-ileitis</em>) </li> <li>Meget hyppige tømninger (5-15); blod, pus og slim i afføringen, rektale tenesmer, påvirket almentilstand </li> <li>I rolig fase er der sjældent objektive fund, men i akut fase: feber, takykardi og anæmi </li> <li>Diagnosen bekræftes ved rektoskopi, sigmoideoskopi eller koloskopi med biopsi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=944C5D8B9A6A48ED98CBBF59B3D56FDE&_z=z">Divertikelsygdom</a> </h3> <ul> <li>Ældre mennesker, ofte med kendt divertikulose, evt. tidligere irritabel tarm eller obstipations-gener</li> <li>Divertikulose er normalt asymptomatisk, men der kan være afføringsændringer og luftgener </li> <li>Ved divertikulitis forekommer smerter (ofte nedadtil i venstre side), feber samt evt. ileussymptomer </li> <li>Kan give peritonitisfund</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=EAF1101593704CBA99C740CDCBEEFD37&_z=z">Tarminfektion</a> </h3> <ul> <li>Infektionsbillede med diarré</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4CA139148C39423F8A8563BD5BD3093D&_z=z">Iskæmisk kolitis</a> </h3> <ul> <li>Ældre mennesker, ofte med kendt arteriosklerose</li> <li>Tilstanden er ofte forbundet med episoder med krampelignende smerter i nedre del af abdomen, mild og ikke sjældent blodig diarré </li> <li>Tilstanden kan være vanskelig at adskille fra inflammatorisk tarmsygdom </li> <li>Aktuel diagnostik er arteriografi, evt. Doppler-ultralyd, CT, MR med angiografi, koloskopi eller evt. røntgen af colon</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z">Pseudomembranøs kolitis</a> </h3> <ul> <li>Sædvanligvis komplikation til nylig antibiotikabehandling </li> <li>Forårsages af Clostridium difficile </li> <li>Symptomerne varierer fra mild til fulminant kolitis - vandig diarré, slimede og nogle gange blodig, samt mavekramper nedadtil i abdomen </li> <li>Fund er ofte let feber og nogen abdominal ømhed </li> <li>Diagnosen stilles som regel ved sigmoideoskopi/koloskopi (flødelignende belægninger)</li> </ul> <h3>Vaskulære ektasier</h3> <ul> <li>Vaskulære ektasier i slimhinder, angiodysplasier<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">3</a><br> <ul> <li>Øget forekomst med stigende alder </li> <li>Øget forekomst hos patienter med valvulær hjertesygdom </li> <li>Diagnosticeres ved kapselendoskopi: indiceret ved negativ koloskopi og negativ øvre endoskopi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre sjældnere gastrointestinale årsager</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Refluks øsofagitis</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=617F0EF5138742759E1351EB48C0C4DE&_z=z">Øsofagusvaricer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6587E1B25CD148388BA16FC240116AB2&_z=z">Meckels divertikel</a> </li> <li>Tarminfektioner</li> </ul> <h3>Antikoagulationsbehandling</h3> <ul> <li>Overdosering</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Hovedpunkter, som man bør være opmærksom på</h3> <h4>Lignende episoder tidligere?</h4> <ul> <li>Hæmorroider og fissurer er ofte recidiverende</li> </ul> <h4>Sprøjter udover toiletkummen?</h4> <ul> <li>Typisk for hæmorroider</li> </ul> <h4>Blødning og smerter perianalt?</h4> <ul> <li>Mistænk hæmorroider, analfissur, analabsces</li> </ul> <h4>Blødning og afføringsændringer?</h4> <ul> <li>Vekslende løs og hård afføring hos personer under 40 år. Overvej inflammatorisk tarmsygdom eller vævsinvasiv mikroorganisme </li> <li>Hos personer over 40 år. Tænk på mulighed for cancer</li> </ul> <h4>Blod blandet med afføring?</h4> <ul> <li>Tænk på inflammatorisk tarmsygdom eller kolon cancer </li> <li>Pustilblanding forekommer ofte ved colitis ulcerosa</li> </ul> <h4>Mørkerødt blod?</h4> <ul> <li>Tyder på blødning i proksimale del af kolon (eller højre oppe)</li> </ul> <h4>Vægttab, påvirket almentilstand?</h4> <ul> <li>Tænk på cancer</li> </ul> <h4>Infektionstegn?</h4> <ul> <li>Tyder på en infektiøs årsag</li> </ul> <h4>Antibiotikabehandling?</h4> <ul> <li>Overvej pseudomembranøs kolitis (<em>Cl. difficile</em>)</li> </ul> <h4>Familieanamnese?</h4> <ul> <li>Forekomst af polypper og kolorektalcancer blandt førstegradsslægtninge understøtter indikationen for videre udredning</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Se efter lokale forandringer som hæmorroider, fissurer eller skader </li> <li>Vurder tonus i lukkemuskulaturen (obs. seksuel misbrug af børn)</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Rektaleksploration - føl efter polypper, cancer, hæmorroider og lokale forandringer </li> <li>Abdominal palpation - føl efter opfyldninger og forstørret lever </li> <li>Genital eksploration - vurder uterus, ovarier samt eventuelle udfyldende forandringer i vagina</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Nye, simple, immunologiske metoder er meget lovende</li> <li>Det skal bemærkes, at brugen af test for okkult blod har en begrænset plads i almen praksis, og ved mistanke om malign lidelse bør patienten henvises til koloskopi/sigmoideskopi (og måske en øvre skopi, hvis der ikke ses forandringer i kolon)</li> </ul> <h4>Forskellige tests for okkult blod ved cancerudredning</h4> <p>Generelt er de fækale immunokemiske tests, der anvendes til kolorektal cancer-screening, af moderat sensitivitet og høj specificitet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meklin J, Syrjänen K, Eskelinen M, Colorectal Cancer Screening With Traditional and New-generation Fecal Immunochemical Tests: A Critical Review of Fecal Occult Blood Tests. Anticancer Res 2020;40: 575-581" data-value-piped="Meklin J, Syrjänen K, Eskelinen M|Colorectal Cancer Screening With Traditional and New-generation Fecal Immunochemical Tests: A Critical Review of Fecal Occult Blood Tests.|Anticancer Res|2020|40|575-581|32014898" data-url="reference-link" data-pubmedid="32014898" title="Meklin J, Syrjänen K, Eskelinen M, Colorectal Cancer Screening With Traditional and New-generation Fecal Immunochemical Tests: A Critical Review of Fecal Occult Blood Tests. Anticancer Res 2020;40: 575-581">4</a></p> <ul> <li>Hemo-Fec Test - (tetrametylbenzidin, TMB) <ul> <li>Sensitivitet på ca. 70 % </li> <li>Specificiteten kan variere fra 85 % ved diætbrud til 95 % ved streng diæt</li> </ul> </li> <li>Chromo-Diff Test - (tetrametylbenzidin, TMB) <ul> <li>Sensitivitet noget lavere end Hemo-Fec Test</li> </ul> </li> <li>Hemoccult II - (guajak) <ul> <li>Sensitiviteten klart lavere end TMB-tests (56 %) </li> <li>Specificiteten er høj (98 %, få falske positive) </li> <li>Testen er mest egnet i screening-programmer og ikke i almen praksis</li> </ul> </li> <li>Hemoccult Sensa - (guajak) <ul> <li>Sensitivitet højere end Hemoccult II </li> <li>Specificitet lavere end Hemoccult II</li> </ul> </li> <li>Actim Fecal Blood test <ul> <li>Immunologisk kvalitativ metode baseret på påvisning af humant hæmoglobin </li> <li>Kræver ingen diætrestriktioner </li> <li>Cut-off i testen er 50 µg/L i afføringsblanding, tilsvarer 25-50 µg hæmoglobin/g fæces </li> <li>Sensitivitet og specificitet angives ikke at være bedre end for Hemoccult</li> </ul> </li> <li>OC-Sensor/Diana med OC-Auto Sampling Bottle <ul> <li>Immunologisk kvantitativ metode baseret på påvisning af humant hæmoglobin </li> <li>Kræver ingen diætrestriktioner </li> <li>Cut-off kan variere. Sensitivitet for cancer 60 % og specificitet 95 % ved screening med kun én prøve er beskrevet </li> <li>Prøvematerialet tåler forsendelse, hvilket gør metoden velegnet til screeningsprogrammer med indsendte prøver </li> <li>Prøveidentifikation, måling og svarafgivelse kan automatiseres</li> </ul> </li> <li>SENTiFOB med FOB Gold Tube <ul> <li>Immunologisk kvantitativ metode baseret på påvisning af humant hæmoglobin </li> <li>Kræver ingen diætrestriktioner </li> <li>Cut-off kan indstilles til at give sensitivitet 60 % og specificitet 95 % </li> <li>Prøvematerialet har dårlig holdbarhed i "FOB Gold Tube", hvilket gør metoden uegnet til screeningsprogrammer med indsendte prøver </li> <li>Metoden kan automatiseres til flere forskellige analyseplatforme</li> </ul> </li> </ul> <h4>Fejlkilder ved tests for okkult blod</h4> <ul> <li>Ikke alle gastrointestinale cancertilfælde bløder kontinuerligt, derfor anbefales det at tage prøver fra flere dage, mindst 3 prøver </li> <li>Medikamenter (fx lavdosis aspirin) kan skade slimhinden og give blødning </li> <li>Ved brug af kemiske metoder kan indtag af visse fødeemner (fx rødt kød) og en række grøntsager give falske positive prøver </li> <li>C-vitamin reducerer følsomheden for testen, og jernindtag kan vanskeliggøre aflæsning af reaktionen</li> </ul> <h4>Screening med Hemoccult</h4> <ul> <li>Screening reducerer kolorektal cancer mortaliteten med ca. 20 %, giver en mulig nedgang i cancerincidensen, fordi kolorektale adenomer opdages og fjernes, og formentlig øger tidlig påvisning af cancertilfælde chancen for radikal kirurgisk behandling </li> <li>Hvis 10.000 personer får tilbud om Hemoccult-screening hvert andet år, og mindst 2/3 møder op til mindst én test, vil 8,5 dødsfald (95 % sikkerhedsgrænser: 3,6-13,5) af kolorektal cancer kunne undgås over en 10-årig periode </li> <li>Screeningprogrammet ville kræve 600 - 2.800 koloskopier - med 1,8-3,4 alvorlige komplikationer </li> <li>Uheldige effekter af screening er komplikationer knyttet til koloskopi, ubehag og bekymring som en følge af undersøgelserne, angst på grund af falske positive fund, falsk tryghed og forsinket diagnose </li> <li>Selv om fordelene kan synes at opveje ulemperne, er der fortsat behov for flere data vedrørende befolkningens reaktioner på screeningsprogrammer og omkostningerne forbundet hermed</li> </ul> <h4>Diagnostisk strategi hos patient med symptomer og fund af okkult blod</h4> <ol> <li>Uddybende anamnese - brug af medikamenter (acetylater, NSAID, warfarin etc.) </li> <li>Hvis et enkeltfund (undersøgelse af en enkelt fæcesprøve) viser blod, kontroller da fundet med serietest efter en adækvat diæt</li> <li>Klinisk undersøgelse - rektal eksploration. Se desuden efter en eventuel anal/perianal forklaring</li> <li>Supplerende undersøgelser - <a href="~/link.aspx?_id=1D0865567D7A4C5390DD04F060A183C4&_z=z">hæmoglobin</a> (Hb), <a href="~/link.aspx?_id=F10DDAF5C6D84D01874EFE1D27450A03&_z=z">C-reaktiv protein</a> (CRP), <a href="~/link.aspx?_id=B347096E158D41C58AFFF43E52829778&_z=z">ferritin</a>, basisk fosfatase samt alaninaminotransferase (<a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&_z=z">ALAT</a>)</li> <li>Rektoskopi/sigmoideoskopi </li> <li>Evt. gastroskopi </li> <li>Patienten henvises til koloskopi (rtg. kolon med dobbelkontrast er et mindre tilrådeligt alternativ)</li> <li>Andre undersøgelser (fx tyndtarmsrøntgen, ultralyd, CT-colografi) </li> <li>Ved mindste mistanke om kolorektal cancer bør patienten henvises til videre udredning i et såkaldt "pakkeforløb"</li> </ol> <h4>Udredning af patient uden symptomer (fund ved helbredskontrol) og fund af okkult blod<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87" data-value-piped="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA|ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding.|Am J Gastroenterol|2015|110|1265-87|26303132" data-url="reference-link" data-pubmedid="26303132" title="Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA, ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110: 1265-87">1</a></h4> <ul> <li>Anamnese (medikamenter) og klinisk undersøgelse - rektal eksploration, led efter anal/perianal forklaring </li> <li>Ny test for okkult blod efter adækvat diæt </li> <li>Supplerende undersøgelser - Hb, CRP, ferritin, basisk fosfatase samt ALAT </li> <li>Hvis patienten fortsat er positiv for okkult blod efter 2. test, bestil da: </li> <ul> <li>For patienter over 40 år henvis til koloskopi (og evt. gastroskopi) </li> <li>For patienter under 40 år, bestil yderligere en test for okkult blod. Hvis denne atter er positiv, bør patienten henvises til nærmere udredning inkl. koloskopi/gastroskopi</li> </ul> </ul> <h4>Koloskopi er langt mere optimal end røntgen dobbelkontrast ved undersøgelse af kolon<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285" data-value-piped="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A|Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?|J Visc Surg|2023|160|277-285|37344277" data-url="reference-link" data-pubmedid="37344277" title="Boullier M, Fohlen A, Viennot S, Alves A, Gastrointestinal bleeding of undetermined origin: What diagnostic strategy to propose?. J Visc Surg 2023;160: 277-285">3</a></h4> <ul> <li>Således giver røntgen ved de fleste tilstande mindre sikre resultater end koloskopi <ul> <li>Koloskopi giver mulighed for inspektion af slimhinden, bioptering (vævsprøver) og fjernelse af mindre polypper</li> </ul> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1DC123EF6EB54AB09B4AE5871AA4B3C2&_z=z">Illustration af gastroskopi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E04A49ED3C8642A2BBCE37DEA5A4FBF8&_z=z">Illustration af koloskopi</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7175B3C01E7749FE9B0564C8433C48DF&_z=z">Information om koloskopi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1792C929630F40139E350D28B540FE5F&_z=z">Information om gastroskopi</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2273</TextField> <TextField Name="PageTitle">Okkult blødning</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Okkult blødning</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-24T12:20:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K92.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">D16</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Okkult blødning er påvisning af blod i afføringen hos personer med eller uden abdominalsymptomer, og hvor der ikke er synligt blod i afføringen</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Blod i afføringen, test for okkult blod i fæces, chromo-diff, fæces test, hemofec, hemoccult, Okkult blødning, screening af okkult blod, test for okkult blod</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
30.403 characters