pankreaskraeft
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
bugspytkirtel
/
pankreaskraeft
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
insulinom
pankreascyster
pankreaskraeft
pankreatisk-pseudocyste
pankreatit-akut
pankreatit-kronisk
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5E179A64-BD87-496D-B67E-5B4511436E72}" Name="pankreaskraeft" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9194AABE-AEF8-47C4-B247-03D9C072A470}" SortOrder="87" PublishDate="2009-01-05T11:11:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<p>Cancer i den eksokrine bugspytkirtel har betydelig dødelig risiko og er den fjerde hyppigste årsag til kræftrelateret død i USA næst efter kolorektal kræft som årsag til fordøjelsesrelateret dødelig kræft <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Wood LD, Canto MI, Jaffee EM, Simeone DM, Pancreatic Cancer: Pathogenesis, Screening, Diagnosis, and Treatment. Gastroenterology 2022;163: 386-402.e1" data-value-piped="Wood LD, Canto MI, Jaffee EM, Simeone DM|Pancreatic Cancer: Pathogenesis, Screening, Diagnosis, and Treatment.|Gastroenterology|2022|163|386-402.e1|35398344" data-url="reference-link" data-pubmedid="35398344" title="Wood LD, Canto MI, Jaffee EM, Simeone DM, Pancreatic Cancer: Pathogenesis, Screening, Diagnosis, and Treatment. Gastroenterology 2022;163: 386-402.e1">1</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A, Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 2022;72: 7-33" data-value-piped="Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A|Cancer statistics, 2022.|CA Cancer J Clin|2022|72|7-33|35020204" data-url="reference-link" data-pubmedid="35020204" title="Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A, Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 2022;72: 7-33">2</a>. Kirurgi er den eneste potentielt helbredende behandling. Desværre (på grund af at pankreascancer næsten altid opdages sent) er kun 15 til 20 procent af patienterne kandidater til pancreatektomi. Prognosen er desværre dårlig - selv efter en fuldstændig resektion. Femårs overlevelse efter margin-negativ (R0) pancreaticoduodenektomi (Whipples operation) er cirka 30 procent for node-negativ og 10 procent for node-positiv sygdom <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Allen PJ, Kuk D, Castillo CF, Basturk O, Wolfgang CL, Cameron JL, Lillemoe KD, Ferrone CR, Morales-Oyarvide V, He J, Weiss MJ, Hruban RH, Gönen M, Klimstra DS, Mino-Kenudson M, Multi-institutional Validation Study of the American Joint Commission on Cancer (8th Edition) Changes for T and N Staging in Patients With Pancreatic Adenocarcinoma. Ann Surg 2017;265: 185-191" data-value-piped="Allen PJ, Kuk D, Castillo CF, Basturk O, Wolfgang CL, Cameron JL, Lillemoe KD, Ferrone CR, Morales-Oyarvide V, He J, Weiss MJ, Hruban RH, Gönen M, Klimstra DS, Mino-Kenudson M|Multi-institutional Validation Study of the American Joint Commission on Cancer (8th Edition) Changes for T and N Staging in Patients With Pancreatic Adenocarcinoma.|Ann Surg|2017|265|185-191|27163957" data-url="reference-link" data-pubmedid="27163957" title="Allen PJ, Kuk D, Castillo CF, Basturk O, Wolfgang CL, Cameron JL, Lillemoe KD, Ferrone CR, Morales-Oyarvide V, He J, Weiss MJ, Hruban RH, Gönen M, Klimstra DS, Mino-Kenudson M, Multi-institutional Validation Study of the American Joint Commission on Cancer (8th Edition) Changes for T and N Staging in Patients With Pancreatic Adenocarcinoma. Ann Surg 2017;265: 185-191">3</a>. Der findes nylige danske guidelines for<a href="https://www.dmcg.dk/siteassets/kliniske-retningslinjer---skabeloner-og-vejledninger/kliniske-retningslinjer-opdelt-pa-dmcg/dpcg/dpcg_kir_beh_pan_can_admgodk161020b.pdf"> kirurgisk behandling af cancer pancreatis, DMCG (Danske Multidisciplinære Cancer Grupper)</a>.</p> <h2>Diagnose </h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnostik og udredning af cancer pancreatis er en vanskelig opgave og kræver multidisciplinært samarbejde <a href="https://ugeskriftet.dk/videnskab/diagnostik-og-udredning-af-cancer-pancreatis" data-type="other-reference" data-value="Mortensen MB, Svolgaard B, Vyberg M, Diagnostik og udredning af cancer pancreatis. Ugeskrift Laeger 2010;172: 1369-71" data-url="https://ugeskriftet.dk/videnskab/diagnostik-og-udredning-af-cancer-pancreatis" title="Mortensen MB, Svolgaard B, Vyberg M, Diagnostik og udredning af cancer pancreatis. Ugeskrift Laeger 2010;172: 1369-71">4</a></li> <li>Diagnosen stilles som regel ved CT/MR og biopsi</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Typiske symptomer er mavesmerter, gulsot og vægttab</li> <li>Symptomerne afhænger af tumors beliggenhed</li> <li>De fleste patienter har fremskreden sygdom, når diagnosen stilles - med symptomer i form af <ul> <li>smerter, gradvist udviklende gulsot og vægttab (hyppig præsentationsform ved kræft i caput af pankreas)</li> </ul> </li> <li>Smerter <ul> <li>Ofte med udstråling til ryggen</li> <li>Forårsages af invasion i plexus coeliacus, er vedvarende og borende</li> <li>Smerterne stråler ofte ud fra øvre dele af abdomen til ryggen, bedres noget ved fremoverbøjning</li> <li>Smerten kan forværres efter måltid og i liggende stilling</li> </ul> </li> <li>Ikterus <ul> <li>Skyldes obstruktion af galdeveje og kan ledsages af kraftig kløe</li> </ul> </li> <li>Nogle få patienter har diarré</li> </ul> <h3>Kliniske fund/klager</h3> <ul> <li>Abdominale og/eller epigastrielle smerter</li> <li>Ikterus</li> <li>Vægttab</li> <li>Udfyldning i abdomen fra tumoren selv, palpabel galdeblære (Courvoisier`s tegn) eller levermetastaser er almindelige fund</li> <li>Anoreksi</li> <li>Anæmi</li> <li>Kakeksi</li> <li>Rygsmerter (sammen med abdominale smerter)</li> <li>Diarré</li> <li>Kvalme/opkastning</li> <li>Steatoré</li> <li>Blå mærker på grund af påvirket koagulation</li> <li>Andre ledsagende fund kan være venstresidig supraclaviculær lymfadenopati (Virchows kirtel) og recidiverende overfladisk tromboflebitis (Trousseaus tegn)</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Generelle prøver: B-hæmoglobin og CRP, evt. B-leukocytter og B-trombocytter</li> <li>Amylase</li> <li>Alkalisk fosfatase, GT, ALAT, bilirubin, albumin, Ca, glukose, elektrolytter</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>Billeddiagnostik </h4> <ul> <li>Ultralydsundersøgelse af lever, galdeveje, pancreas <ul> <li>Kan anvendes hos tynde patienter og ved læsioner i hoved/krop af pankreas</li> </ul> </li> <li>CT eller MRI <ul> <li>Anvendes til stadieinddeling</li> <li>CT kan overse små resektable svulster</li> <li>Evt. MR-angio</li> <li>Kontrastindgift ved CT-scanning skal være rigelig og præcis, så alle faser vurderes (såvel den arterielle som den venøse)</li> </ul> </li> <li>ERCP <ul> <li>Kan også være indiceret</li> <li>ERCP evt. med intraduktal biopsi/cytologi</li> </ul> </li> <li>Endoskopisk ultralyd</li> <li>Biopsi/cytologi <ul> <li>Er afgørende for diagnosen</li> <li>Kan gøres CT-vejledt</li> <li>Prøven kan tages fra evt. levermetastase</li> <li>Børstebiopsi ved ERCP kan forsøges</li> </ul> </li> <li>Laparoskopi, evt. med ultralyd <ul> <li>For biopsitagning</li> <li>Metoden er velegnet til at diagnosticere uopdagede levermetastaser og peritoneal karcinose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Kolorektal kræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7B278E7B6B8646BDA306EBF00A4243A5&_z=z">Ventrikelkræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=25FC45605F1346C39C26A9873007A244&_z=z">Malignt lymfom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdestenssygdom</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Om muligt kurativ resektion </li> <li>Oftest lindrende behandling</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Pankreaskræft kan enkelt inddeles i resektable, lokalt avancerede eller metastatiske</li> <li>Overlevelsen efter kurativ behandling er steget de senere år<a title="Burcharth F, Cancer pancreatis 2010. Ugeskrift for Læger 2010;172: 1355" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5E179A64-BD87-496D-B67E-5B4511436E72%7D&ed=FIELD2932703639&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2932703767&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Burcharth F, Cancer pancreatis 2010. Ugeskrift for Læger 2010;172: 1355" data-type="journal-reference" data-value-piped="Burcharth F|Cancer pancreatis 2010|Ugeskrift for Læger|2010|172|1355">5</a></li> <li>Kemoterapi er standardbehandling ved metastatisk eller lokalt avanceret pankreaskræft og giver let forlænget overlevelse samt symptomlindring hos en del patienter</li> </ul> <h4>Præoperativ vurdering</h4> <ul> <li>Operabel pankreaskræft <ul> <li>Kun omkring 1/5 af svulsterne er operable, og prognosen er overordnet dårlig</li> <li>Der foretages enten Whipples operation eller total pankreatektomi, afhængig af tumors lokalisation <ul> <li>Svulster i corpus eller halen er langt oftere resektable end svulster i caput</li> <li>Ventrikelresten anastomeres til tarmen a.m. Roux-en-Y</li> </ul> </li> <li>Ved cancer papilla Vateri (og cancer duodeni) vælges Whipples operation</li> </ul> </li> <li>Ikke-operable <ul> <li>Man foretager ikke kirurgi med resektion hos patienter med peritoneal karcinomatose og levermetastaser. Ved påvisning af metastatiske lymfeknuder ved truncus coeliacus og lokal indvækst i strukturer betragtes sygdommen almindeligvis som ikke-resektabel</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Fokuseret anamnese og abdominal palpation</li> <li>Lever-/galdetal - ved mistanke om cancer i pancreas skal der henvises i kræftpakkeforløb</li> </ul> <h3>Råd og information til patienten</h3> <h4>Råd</h4> <ul> <li>Ingen egentlige livsrestriktioner</li> <li>Alvorlig sygdom med mulig dødelig udgang</li> <li>Smerter og gulsot er ikke et livsvilkår men kan behandles</li> </ul> <h4>Information</h4> <ul> <li>Bugspytkirtelkræft opstår, når normale celler i bugspytkirtlen ændres til unormale celler og vokser ude af kontrol. Bugspytkirtlen er et organ, der sidder bag maven. Det laver hormoner og juice, der hjælper kroppen med at nedbryde mad</li> <li>Symptomer på kræft i bugspytkirtlen kan omfatte: <ul> <li>Smerter – folk kan have smerter, der spreder sig fra maveområdet og om til ryggen. Smerterne kan komme og gå, og det kan blive værre efter at have spist</li> <li>Vægttab – folk føler sig måske ikke sultne eller føler sig mætte efter at have spist meget lidt</li> <li>Diarré – afføringerne kan se fedtede ud eller være svære at skylle ud i toiletkummen</li> <li>Gulfarvning af huden, kaldet gulsot – både huden og den hvide del af øjnene kan blive gule</li> </ul> </li> <li>Mennesker med bugspytkirtelkræft kan få tilbudt 1 eller flere af følgende behandlinger: <ul> <li>Kirurgi – kræft i bugspytkirtlen kan nogle gange behandles med kirurgi for at fjerne kræften. Før operationen kan en læge udføre en procedure kaldet "laparoskopi". Ved en laparoskopi vil en læge lave små snit i maven, hvorigennem lægen kan indsætte et tyndt rør med et kamera på for at kontrollere, om der er spredning af kræften uden for bugspytkirtlen</li> <li>Kemoterapi – kemoterapi er den medicinske betegnelse for medicin, der dræber kræftceller eller stopper dem i at vokse</li> <li>Strålebehandling – stråling dræber kræftceller</li> <li>Immunterapi – dette er det udtryk, læger bruger om medicin, der arbejder sammen med kroppens infektionsbekæmpende system ("immunsystemet") for at stoppe kræftvækst</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Resektabel sygdom <ul> <li>Er den eneste potentielt kurative behandlingsmetode</li> <li>Resektabel sygdom findes hos omkring 20 % <a href="https://ugeskriftet.dk/videnskab/kirurgisk-behandling-af-cancer-pancreatis" data-type="other-reference" data-value="Bergenfeldt M, Hansen CP, Mortensen MB, Kirurgisk behandling af cancer pancreatis. Ugeskrift Laeger 2010;172: 1358-60" data-url="https://ugeskriftet.dk/videnskab/kirurgisk-behandling-af-cancer-pancreatis" title="Bergenfeldt M, Hansen CP, Mortensen MB, Kirurgisk behandling af cancer pancreatis. Ugeskrift Laeger 2010;172: 1358-60">6</a></li> <li>Whipples procedure har været standardoperation. Den mindre belastende operation pylorusbevarende pankreatikoduodenostomi synes at give lige så gode langtidsresultater</li> </ul> </li> <li>Ikke-resektabel sygdom <ul> <li>Er defineret ved fjernmetastaser, invasion af a. mesenterica sup., v. cava inf., aorta eller a.coeliaca; okklusion af øvre mesenteriske-portale venekompleks</li> </ul> </li> </ul> <h4>Vurdering af operabilitet </h4> <ul> <li>Palpere mesocolon transversum - gennemvækst?</li> <li>Kochers manøvre (stor) - indvækst i vena cava?</li> <li>Åbne bursa omentalis - indvækst i bagre ventrikelvæg?</li> <li>Incidere langs nedre kant af pankreas - følge vene i mesocolon transversum til vena mesenterica superior</li> <li>Tunnelere nedenfra bag pankreas, foran v. porta</li> <li>Dissekere leverhilus: fremstille ductus choledochus, a. hepatica propria og gastroduodenalafgangen</li> <li>A. gastroduodenale ligeres og v. porta fremstilles ved øvre kant af pankreas</li> <li>Incision langs øvre kant af pankreas, tunnellering foran v. porta ovenfra. Er der tumorindvækst i portavæggen?</li> <li>Dreje v. porta mod venstre - ligere direkte grene fra proc. uncinatus til v. porta bagfra. Er der heller ikke her indvækst i porta, er tumor operabel</li> </ul> <h4>Gennemføring af Whipples operation</h4> <ul> <li>Corpus pancreatis deles</li> <li>Ventrikeldissektionen fuldføres</li> <li>Choledochus deles</li> <li>Jejunum fridissekeres forbi Treits ligament og deles</li> <li>Tarmen lukseres bag krøskarrene således, at alle resecerede organer trækkes mod højre og den tilbageværende tilhæftning ved proc. uncinatus deles - præparatet kan nu fjernes</li> <li>Der anlægges så en Roux-en-Y-slynge til ventrikel og choledochus/pankreas</li> </ul> <h4>Komplikationer til kirurgi</h4> <ul> <li>Forsinket ventrikeltømning, pankreasfistel, anastomoselækage, sårinfektion, intra-abdominal absces, blødning, diabetes og eksokrin pankreassvigt med malabsorption</li> </ul> <h4>Inoperabel cancer pancreatis</h4> <ul> <li>Ved generende ikterus foretages ERCP/PTC med indlæggelse af intern drænage</li> <li>Ved ventrikelretention <ul> <li>Gastroenterostomi, evt. også choledochoduodenostomi eller anden kirurgisk aflastning, gerne udført laparoskopisk</li> <li>Traditionelt har behandlingen været åben kirurgisk gastroenteroanastomose. De senere år har man taget minimalt invasive metoder som laparoskopi eller endoskopisk selvekspanderende metalstent i brug</li> </ul> </li> <li>Se også under anden behandling nedenfor</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der findes ingen effektiv forebyggende behandling ved cancer pancreatis, men rygning, højt blodsukker (diabetes) og højt BMI er associeret til cancer pancreatis <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="GBD 2017 Pancreatic Cancer Collaborators, The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019;4: 934-947" data-value-piped="GBD 2017 Pancreatic Cancer Collaborators|The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.|Lancet Gastroenterol Hepatol|2019|4|934-947|31648972" data-url="reference-link" data-pubmedid="31648972" title="GBD 2017 Pancreatic Cancer Collaborators, The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019;4: 934-947">7</a> ligesom fysisk aktivitet synes at nedsætte risikoen <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Michaud DS, Giovannucci E, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Fuchs CS, Physical activity, obesity, height, and the risk of pancreatic cancer. JAMA 2001;286: 921-9" data-value-piped="Michaud DS, Giovannucci E, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Fuchs CS|Physical activity, obesity, height, and the risk of pancreatic cancer.|JAMA|2001|286|921-9|11509056" data-url="reference-link" data-pubmedid="11509056" title="Michaud DS, Giovannucci E, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Fuchs CS, Physical activity, obesity, height, and the risk of pancreatic cancer. JAMA 2001;286: 921-9">8</a> </li> </ul> <h3>Palliativ behandling</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5090;Pankreasenzym] substitution ved steatoré </li> <li>Kemoterapi gives i forbindelse med operation for at nedsætte risikoen for udvikling af recidiv/metastaser. Kemoterapi kan forlænge overlevelse og lindre symptomer hos patienter med inoperabel eller metastatisk sygdom </li> <li>Aktuelle specifikke tiltag kan være <ul> <li>Substitution af enzymer ved eksokrin pankreassvigt</li> <li>Neurolyse af plexus coeliacus kan være relevant</li> <li>Kemoterapi</li> <li>Stentimplantation</li> <li>Choledochojejunostomi</li> <li>Cholecystojejunostomi</li> <li>Generel understøttende behandling med kvalme- og smertestillende</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Af smerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">Af kvalme og opkast</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Af forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Af malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Af mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Af kakeksi og dehydrering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&_z=z">Af åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Af depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Af angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Af delirium</a></li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Nerveblokade <ul> <li>Smerter forårsaget af pankreaskræft kan lindres af cøliakusblokade, men anvendes sjældent i dag</li> </ul> </li> <li>Aflastende operation eller stent ved obstruktion af tarm eller galdegange kan overvejes <ul> <li>Ved cholestase er endoskopisk galdedrænage førstevalg. Perkutan transhepatisk galdedrænage er et anvendeligt alternativ</li> </ul> </li> <li> Cytostatika <ul> <li>Har mindre effekt og bruges som regel ikke, bortset fra gemcitabin</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Kræftpakkeforløb <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-bugspytkirtlen">Det nationale kræftpakkeforløb</a></li> <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/for-faggrupper/almen-praksis/pakkeforloeb/kraeftpakker/pancreaskraeft/">Det regionale kræftpakkeforløb</a></li> </ul> </li> <li>Vedvarende mavesmerter hos midaldrende og ældre mennesker</li> <li>Henvises umiddelbart til nærmere udredning iht. pakkeforløb ved begrundet mistanke om pankreaskræft<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2021/pakkeforloeb-for-kraeft-i-bugspytkirtel_-galdegange-og-lever" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen, 2021" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2021/pakkeforloeb-for-kraeft-i-bugspytkirtel_-galdegange-og-lever" title="Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen, 2021">9</a> <ul> <li>Gulsot uden oplagt forklaring</li> <li>Påvist proces i bugspytkirtlen ved billeddiagnostik</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Efterbehandling/kontrol</h3> <ul> <li>Med henblik på at bedre udredning og behandling er der etableret en Dansk Pancreas Cancer Database<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2021/pakkeforloeb-for-kraeft-i-bugspytkirtel_-galdegange-og-lever" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen, 2021" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2021/pakkeforloeb-for-kraeft-i-bugspytkirtel_-galdegange-og-lever" title="Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen. Sundhedsstyrelsen, 2021">9</a><sup>,</sup><a href="https://content.ugeskriftet.dk/sites/default/files/scientific_article_files/2022-01/_web_4.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pancreas Cancer Database (DPCD). Årsrapport 2020/2021" data-url="https://content.ugeskriftet.dk/sites/default/files/scientific_article_files/2022-01/_web_4.pdf" title="Dansk Pancreas Cancer Database (DPCD). Årsrapport 2020/2021">10</a><a href="https://ugeskriftet.dk/nyhed/dansk-pancreas-cancer-database-dpcd-resume-af-arsrapport-2020-2021" data-type="other-reference" data-value="Fristrup C, Hansen CP, Ladekarl M, Mortensen MB, Dansk Pancreas Cancer Database. Ugeskrift Laeger 2012;174: 2545" data-url="https://ugeskriftet.dk/nyhed/dansk-pancreas-cancer-database-dpcd-resume-af-arsrapport-2020-2021" title="Fristrup C, Hansen CP, Ladekarl M, Mortensen MB, Dansk Pancreas Cancer Database. Ugeskrift Laeger 2012;174: 2545">11</a></li> <li>Radikalopererede patienter <ul> <li>Tilsyn af diætist</li> <li>Diabetesbehandling ved total pankreatektomi <ul> <li>Obs. fare for hypoglykæmi og insulinoverdosering</li> <li>Insulinbehov ofte ikke mere end 20 IE/d</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ikke radikalopererede patienter (gastroenterostomi) <ul> <li>Smertebehandling, åben indlæggelse</li> </ul> </li> <li>Ikke opererede patienter (endoprotese) <ul> <li>Smertebehandling, åben indlæggelse</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Når diagnosen stilles, er tilstanden ofte så fremskreden, at kirurgi kun er aktuelt hos omkring 20% med adenokarcinom i pankreas</li> <li>Histologisk bekræftelse er vigtig, da andre histologiske typer skal behandles anderledes</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen er dårlig fordi <ul> <li>svulsten er vanskeligt tilgængelig</li> <li>den ligger nær andre vitale organer</li> <li>den har et aggressivt vækstmønster</li> <li>giver betydelig morbiditet</li> <li>er resistent mod de fleste former for behandling</li> <li>kemoterapi har ringe behandlingseffekt muligvis på grund af en voldsom bindevævsreaktion ved pancreascancer <a href="https://ugeskriftet.dk/videnskab/desmoplasiens-og-pankreatiske-stellate-cellers-betydning-ved-pancreascancer" data-type="other-reference" data-value="Nielsen MFB, Mortensen MB, Detlefsen S, Desmoplasiens og pankreatiske stellate cellers betydning ved pancreascancer. Ugeskrift Læger 2015;177: V01150079" data-url="https://ugeskriftet.dk/videnskab/desmoplasiens-og-pankreatiske-stellate-cellers-betydning-ved-pancreascancer" title="Nielsen MFB, Mortensen MB, Detlefsen S, Desmoplasiens og pankreatiske stellate cellers betydning ved pancreascancer. Ugeskrift Læger 2015;177: V01150079">12</a></li> </ul> </li> <li>Overlevelse generelt <ul> <li>Gennemsnitlig overlevelsestid, efter at diagnosen er stillet, er et halvt år</li> <li>Den relative 5 års overlevelse for patienter diagnosticeret i 2009-2013 var 6 % for mænd og 7 % for kvinder</li> </ul> </li> <li>Overlevelsen i Danmark efter radikal resektion er på højde med internationale resultater, med en estimeret 5 års overlevelse på 43 %<a title="Fristrup CW, Pless T, Nielsen HO, Hovendal, Mortensen MB, Prognosen efter kurativ resektion af øvre gastrointestinal cancer. Ugeskrift for Læger 2008;170: 4040-4" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5E179A64-BD87-496D-B67E-5B4511436E72%7D&ed=FIELD2932703639&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2932703767&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Fristrup CW, Pless T, Nielsen HO, Hovendal, Mortensen MB, Prognosen efter kurativ resektion af øvre gastrointestinal cancer. Ugeskrift for Læger 2008;170: 4040-4" data-type="journal-reference" data-value-piped="Fristrup CW, Pless T, Nielsen HO, Hovendal, Mortensen MB|Prognosen efter kurativ resektion af øvre gastrointestinal cancer|Ugeskrift for Læger|2008|170|4040-4">13</a></li> <li>Antal døde per år i perioden 2009-2013 var 466 mænd og 456 kvinder<a href="https://www.cancer.dk/nyheder/presserum/statistik-om-kraeft/" data-type="other-reference" data-value="Kræftens Bekæmpelse. Nøgletal. Kræfttilfælde pr. år" data-url="https://www.cancer.dk/nyheder/presserum/statistik-om-kraeft/" title="Kræftens Bekæmpelse. Nøgletal. Kræfttilfælde pr. år">14</a></li> <li>Ved carcinoider og andre sjældne eller specielle histologiske former af pankreaskræft er prognosen bedre</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Malign svulst i pankreas </li> <li>Der findes en række forskellige histologiske typer. Adenokarcinom er langt hyppigst, udgør > 90 % </li> <li>Pankreaskræft er fortsat et stort sundhedsproblem, hvor konventionelle behandlingsmetoder har mindre effekt på sygdomsforløbet <ul> <li>Næsten alle udvikler metastaser og dør </li> <li>På diagnosetidspunktet har over halvdelen metastaser</li> </ul> </li> </ul> <h4>Stadieinddeling</h4> <ul> <li>Stadium I <ul> <li>Sygdommen er lokaliseret til pancreas, duodenum, galdeveje eller peripancreatisk væv uden fjernmetastaser eller lokal lymfeknudespredning</li> </ul> </li> <li>Stadium II-IV <ul> <li>Tilstande med spredning til naboorganer og/eller lymfeknuder og evt. fjernmetastaser</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidensen er stigende </li> <li>Incidens<a href="https://www.cancer.dk/dyn/resources/File/file/5/3705/1400597790/nordcan-statistik-sygdomme-bugspytkirtel.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kræftstatistik: Nøgletal og figurer Danmark - bugspytkirtel. " data-url="https://www.cancer.dk/dyn/resources/File/file/5/3705/1400597790/nordcan-statistik-sygdomme-bugspytkirtel.pdf" title="Kræftstatistik: Nøgletal og figurer Danmark - bugspytkirtel. ">15</a> <ul> <li>Antal nye tilfælde per år i perioden 2009-2013 var 490 mænd og 480 kvinder </li> </ul> </li> <li>Prævalensen var i 2011 303 for mænd og 324 for kvinder<a href="https://www.cancer.dk/dyn/resources/File/file/5/3705/1400597790/nordcan-statistik-sygdomme-bugspytkirtel.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kræftstatistik: Nøgletal og figurer Danmark - bugspytkirtel. " data-url="https://www.cancer.dk/dyn/resources/File/file/5/3705/1400597790/nordcan-statistik-sygdomme-bugspytkirtel.pdf" title="Kræftstatistik: Nøgletal og figurer Danmark - bugspytkirtel. ">15</a> </li> <li>Alder <ul> <li>Er sjælden før 50-årsalderen </li> <li>Forekommer hyppigst omkring 70-årsalderen</li> </ul> </li> <li>Pankreaskræft udgør 2 % af alle kræfttilfælde og 5 % af alle dødsfald grundet kræft, er den fjerde hyppigste kræftdødsårsag </li> <li>Under 20 % har resektabel kræftsygdom, når de søger læge<a title="Burcharth F, Cancer pancreatis 2010. Ugeskrift for Læger 2010;172: 1355" href=" " data-url="reference-link" data-value="Burcharth F, Cancer pancreatis 2010. Ugeskrift for Læger 2010;172: 1355" data-type="journal-reference" data-value-piped="Burcharth F|Cancer pancreatis 2010|Ugeskrift for Læger|2010|172|1355">5</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>De fleste neoplasmer i pankreas er adenokarcinomer, som udgår fra pankreasgangen </li> <li>Disse tumorer involverer lokale strukturer og metastaserer til lokale lymfeknuder i tidligt stadium <ul> <li>75 % sidder i caput (hoved), resten i corpus (krop) og cauda (hale) af pankreas</li> </ul> </li> <li>Karcinom i caput <ul> <li>Invaderer ofte galdegangen, hvilket kan give obstruktiv ikterus</li> </ul> </li> <li>Karcinom i corpus eller cauda <ul> <li>Giver sjældent obstruktive symptomer og tegn</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Rygning <ul> <li>Øger risiko også for pankreaskræft </li> <li>Risikoøgningen er ca. 25 % </li> </ul> </li> <li>Familiehistorie <ul> <li>En række genetiske syndromer er associeret med pankreaskræft</li> </ul> </li> <li>Overvægt og lav fysisk aktivitet <ul> <li>Øger risikoen for udvikling af pankreaskræft </li> </ul> </li> <li>Fiberfattig kost </li> <li>Diabetes </li> <li>Kronisk pankreatitis</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F3127319C27B41B698A5679779B0C710&_z=z">Information om kræft i bugspytkirtlen</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0B3916172C864991AEC8998A48D3DE56&_z=z">Cytostatika - en generel orientering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=692A20120B914CAEB1A2E67C9027F920&_z=z">Strålebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9959B672959A42C596437D38434BDC10&_z=z">Smerter og smertebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A598C88CB3D5425C94DD769D4CE20C66&_z=z">Hvad er ERCP</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5AA10B97A900437CA26F939A6898C354&_z=z">Palliativ medicin</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF00C370DFDE4F2390F10019CDDD3195&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50E6A371BC7C40E3A698341CB149293F&_z=z">Smertebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A8AD6070C994010BE0FC18E68A45E9A&_z=z">Kvalme og opkast</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47A58FFAC9AC4503A4DEB9B826162E3E&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=32029ED6BC4C4D66AE32A03E69B02764&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71006191216D4F91B7E0441CF1297B68&_z=z">Åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8465A9A8EFC44FF933BBAB1B8922D80&_z=z">Alvorlig afmagring og afkræftning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=57D3AC60E98943EE9674DB55CA4BC508&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=920A105AD9CD437B86A9783DCE075286&_z=z">Delirium</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://cancer.dk/">Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-bugspytkirtlen">Det nationale kræftpakkeforløb</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=70352CD380DE4728B1EBE67B0A30AF3D&_z=z">Illustration af ERCP</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=063288A40A25403AA171FFA28143A4A3&_z=z">Tegning oversigt abdomen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=021FF9AE2A1E4B42AA75F130E4A8AA48&_z=z">Tegning af galdeblære og bugspytkirtel</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3><strong>Diagnose</strong></h3> <ul> <li>Klinik (abdominale smerter evt med rygsmerter, ikterus, vægtab, påvirkede levergaldetal)</li> <li>CT/MR og biopsi</li> <li>Cancer antigen 19-9 (CA19-9) - denne tages ikke i almen praksis - hvis der er mistanke om pancreascancer, skal der henvises i kræftpakke</li> <li>MDT (kirurg, røntgenlæge, onkolog og patolog) </li> </ul> <h3><strong>Behandling</strong></h3> <ul> <li>Kirurgisk resektion</li> <li>Evt onkologisk livsforlængende behandling</li> <li>Optimeret multimodal analgetisk behandling</li> <li>Palliativ støttende behandling inkl optimering af analgetisk behandling og aflastning (stent) af galdeveje</li> </ul> <h3><strong>Henvisning</strong></h3> <ul> <li>Mavesmerter, vægttab og ofte ikterus</li> <li>Smerterne er ofte med udstråling til ryggen</li> <li>Monosymptomatisk ikterus</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2316</TextField> <TextField Name="PageTitle">Pankreaskræft</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Pankreaskræft</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-08T12:18:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C25, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D76</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Malign svulst i pankreas. Der findes en række forskellige histologiske typer. Adenokarcinom er langt hyppigst udgør mere end 90 %</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bugspytkirtelkræft, cancer pancreatis, kræft i bugspytkirtel, pancreaskræft, Roux-en-Y, roux-y, whipples operation, Pankreaskræft</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.605 characters