appendicitis-acuta
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tyktarm
/
appendicitis-acuta
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
appendicitis-acuta
divertikelsygdom
colon-irritabile
colorektale-polypper
colitis-ulcerosa
periappendikulaer-absces
colorektal-kraeft
mikroskopisk-kolitis
hirschsprungs-sygdom
forstoppelse-hos-voksne
fulminant-kolitis
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8DA1D6A6-3D0D-4EBF-984D-7071FB1080A9}" Name="appendicitis-acuta" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{3C429B95-02A3-42CF-95CC-A8268E41C447}" SortOrder="100" PublishDate="2008-10-22T13:55:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<p>Appendicitis er worldwide den mest almindelige akutte abdominal-kirurgiske sygdom. Appendicitis er en hyppig årsag til akut indlæggelse på en abdominal-kirurgisk afdeling - og appendektomi den hyppigste akutte abdominal-kirurgiske operation. Følgende artikel er baseret på blandt andet et systematisk review og en række randomiserede undersøgelser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Talan DA, Di Saverio S, Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis. N Engl J Med 2021;385: 1116-1123" data-value-piped="Talan DA, Di Saverio S|Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis.|N Engl J Med|2021|385|1116-1123|34525287" data-url="reference-link" data-pubmedid="34525287" title="Talan DA, Di Saverio S, Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis. N Engl J Med 2021;385: 1116-1123"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, Neugebauer EA, Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol 2015;15: 48" data-value-piped="Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, Neugebauer EA|Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials.|BMC Gastroenterol|2015|15|48|25884671" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, Neugebauer EA, Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol 2015;15: 48"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Olsen J, Skovdal J, Qvist N, Bisgaard T, Treatment of appendiceal mass--a qualitative systematic review. Dan Med J 2014;61: A4881" data-value-piped="Olsen J, Skovdal J, Qvist N, Bisgaard T|Treatment of appendiceal mass--a qualitative systematic review.|Dan Med J|2014|61|A4881|25162440" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Olsen J, Skovdal J, Qvist N, Bisgaard T, Treatment of appendiceal mass--a qualitative systematic review. Dan Med J 2014;61: A4881"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Qvist N, kut appendicitis hos børn - plads til forbedring. Ugeskr Laeger 2011;173: 2027" data-value-piped="Qvist N|kut appendicitis hos børn - plads til forbedring|Ugeskr Laeger|2011|173|2027" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Qvist N, kut appendicitis hos børn - plads til forbedring. Ugeskr Laeger 2011;173: 2027"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="de Almeida Leite RM, Seo DJ, Gomez-Eslava B, Hossain S, Lesegretain A, de Souza AV, Bay CP, Zilberstein B, Marchi E, Machado RB, Barchi LC, Ricciardi R, Nonoperative vs Operative Management of Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Surg 2022;157: 828-834" data-value-piped="de Almeida Leite RM, Seo DJ, Gomez-Eslava B, Hossain S, Lesegretain A, de Souza AV, Bay CP, Zilberstein B, Marchi E, Machado RB, Barchi LC, Ricciardi R|Nonoperative vs Operative Management of Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-analysis.|JAMA Surg|2022|157|828-834|35895073" data-url="reference-link" data-pubmedid="35895073" title="de Almeida Leite RM, Seo DJ, Gomez-Eslava B, Hossain S, Lesegretain A, de Souza AV, Bay CP, Zilberstein B, Marchi E, Machado RB, Barchi LC, Ricciardi R, Nonoperative vs Operative Management of Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Surg 2022;157: 828-834"><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jalava K, Sallinen V, Lampela H, Malmi H, Steinholt I, Augestad KM, Leppäniemi A, Mentula P, Role of preoperative in-hospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): a Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet 2023;402: 1552-1561" data-value-piped="Jalava K, Sallinen V, Lampela H, Malmi H, Steinholt I, Augestad KM, Leppäniemi A, Mentula P|Role of preoperative in-hospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): a Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial.|Lancet|2023|402|1552-1561|37717589" data-url="reference-link" data-pubmedid="37717589" title="Jalava K, Sallinen V, Lampela H, Malmi H, Steinholt I, Augestad KM, Leppäniemi A, Mentula P, Role of preoperative in-hospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): a Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet 2023;402: 1552-1561"><sup>6</sup></a>.</p> <h2>Ukompliceret appendicitis</h2> <ul> <li>Ved ukompliceret appendicitis (simpel appendicitis) forstås akut appendicitis uden klinisk eller radiografisk perforation</li> <li>På baggrund af guidelines vil guldstandard være akut operation, men operationen vil ofte kunne vente nogle timer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Talan DA, Di Saverio S, Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis. N Engl J Med 2021;385: 1116-1123" data-value-piped="Talan DA, Di Saverio S|Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis.|N Engl J Med|2021|385|1116-1123|34525287" data-url="reference-link" data-pubmedid="34525287" title="Talan DA, Di Saverio S, Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis. N Engl J Med 2021;385: 1116-1123"><sup>1</sup></a>, selvom mange randomiserede undersøgelser har vist, at antibiotisk behandling i det akutte stadie hos mange patienter kan være tilstrækkelig (se nedenfor)</li> </ul> <h2>Kompliceret appendicitis</h2> <ul> <li>Ved kompliceret appendicitis forstås akut appendicitis med klinisk og/eller radiografisk perforation. Behandlingen vil som grundregel være akut operation</li> </ul> <h3>Børn</h3> <ul> <li>Diagnostik og behandling af appendicitis hos børn vil kort beskrives nedenfor</li> </ul> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier hos voksne</h3> <ul> <li>Diagnosen kan undertiden være vanskeligst at stille hos kvinder og ældre personer</li> <li>Observation af patienten over 6-10 timer (såkaldt watchfull waiting) er en almindelig procedure ved usikkerhed om diagnosen</li> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund indikerer diagnosen, men symptomer og fund varierer betydeligt ved akut appendicitis</li> <li>Kombinationen af inflammatoriske markører (CRP mfl.), beskrivelse af peritoneal irritation og migration af smerte er de variabler, som bedst identificerer appendicitis</li> <li>Moderne diagnostik baseres oftest på kliniske fund i kombination med CT skanning, og diagnosen bekræftes under operation</li> </ul> <h3>Sygehistorie hos voksne</h3> <h4>Typisk præsentation</h4> <ul> <li>Tilstand som ofte udvikler sig over 12-24 timer, og varigheden af symptomer vil oftest være <5 dage ved den akutte indlæggelse</li> <li>Smerterne beskrives ofte som initialt midt-umbilicale og siden vandring til nedre højre kvadrant (McBurneys punkt)</li> <li>Tidlige symptomer er svage, ofte kolikprægede periumbilikale eller epigastriske smerter</li> <li>Indenfor 12 timer migrerer smerten ofte til nedre højre kvadrant og forværres ved gang og hoste - patienten vil ligge stille</li> <li>Feber øger sandsynligheden for blindtarmsbetændelse, men mange er kun subfebrile (<38°C). Der er ikke altid forhøjede infektionstal</li> <li>Næsten alle patienter har kvalme og enkelte opkastninger, men vedvarende opkastning peger i retning af en anden diagnose</li> <li>Der vil sjældent findes carcinoid tumor efter akut appendektomi, men risikoen har været brugt som argument for operation frem for konservativ antibiotisk behandling ved akut appendicitis</li> </ul> <h4>Atypiske præsentationer</h4> <ul> <li>Skyldes den variable beliggenhed af appendix, aldersforskelle, evt. graviditet</li> <li>En retrocøkal appendix berører ikke bugvæggen <ul> <li>Smerterne er mindre intense og ukarakteristisk lokaliserede</li> <li>Der er minimal ømhed som eventuelt kan lokaliseres i højre flanke</li> <li>Psoas-tegnet kan være positivt</li> </ul> </li> <li>Pelvisk appendicitis <ul> <li>Fører til smerter i nedre del af abdomen, ofte på venstre side, og der er trang til vandladning og defækation</li> <li>Det er ingen abdominal ømhed, men ømhed ved rektal eller pelvisk undersøgelse</li> <li>Obturator-tegnet kan være tilstede - smerter ved indadrotation af hoften</li> </ul> </li> <li>Ældre mennesker og spædbørn/småbørn <ul> <li>Kan have få og svage symptomer, og kun let abdominal ømhed</li> </ul> </li> <li>Sjældent kan appendix være lejret i et inguinalhernie og give anledning til mistanke om inkarcereret inguinalhernie med tyndtarm eller absces i lysken (Amyand's hernie)</li> <li> I svangerskabet <ul> <li>Kan uterus forskyde appendix, således at smerterne kan lokaliseres til atypiske steder</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund hos voksne</h3> <ul> <li>Lokaliseret ømhed i nedre højre kvadrant</li> <li>Defence i samme område udvikles efterhånden ("lokal" peritonitis). Klassisk (diffus) peritonitis tyder på perforeret (kompliceret) appendicitis</li> <li>Ved at "puste maven op" eller hoste kan patienten ofte lokalisere smerterne præcist over appendix - tegn på peritoneal irritation</li> <li>Feber</li> <li>Let perkussion kan fremprovokere smerter</li> <li>Slipømhed - behøver ikke at blive testet, hvor de andre tegn er tilstede</li> <li>Psoas og obturator tegn</li> </ul> <h4>Ved graviditet</h4> <ul> <li>Abdominalmuskulaturen bliver ofte slap mod slutningen af graviditeten, således at muskelværn, indirekte ømhed og peritoneal reaktion bliver mindre udtalte eller helt kan mangle</li> <li>Ved uklar akut abdomen i graviditeten kan MR være nyttig. Undersøgelsen har høj sensitivitet, specificitet og negativ prædiktiv værdi</li> <li>Den voksende graviditet forskyder organerne intraabdominalt. Appendix forskydes eksempelvis i løbet af graviditeten proksimalt og lateralt - og er røntgenologisk i sjette graviditetsmåned lokaliseret på niveau med crista iliaca. Ved termin er den som oftest lokaliseret under højre kurvatur med tæt relation til galdeblæren, hvilket kan give differentialdiagnostiske udfordringer</li> <li>Appendicitis er derfor ikke altid karakteriseret ved maksimal ømhed på McBurneys punkt hos gravide</li> <li>Temperaturen kan være normal hos op til 3/4 af patienterne, og let leukocytose samt forhøjet CRP er normalt forekommende i graviditeten og kan derfor ikke bruges diagnostisk</li> </ul> <h3>Supplerende prøver i almen praksis</h3> <h4>Blodprøver</h4> <p>Appendicitis er primært en klinisk diagnose</p> <ul> <li>Forskellige prøver for at udelukke aktuelle differentialdiagnoser</li> <li>CRP er som regel forhøjet</li> <li>Moderat leukocytose (10.000-20.000/mikroL) med neutrofili er almindelig ved akut appendicitis, men specificiteten er lav og bør kun anvendes til monitorering af et sygdomsforløb</li> </ul> <h4>Urinprøver</h4> <ul> <li>Op til 40 % af patienterne med akut appendicitis har mikroskopisk hæmaturi og pyuri. Urinprøver bruges næsten aldrig til at stille eller støtte diagnosen </li> <li>Graviditetstest hos kvinder i reproduktiv alder</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Blindtarmsbetændelse er primært en klinisk diagnose, men i nyere tid støttes diagnosen oftest af akut CT-skanning <ul> <li>En patient, kvinde eller mand, som præsenterer sig med akutte mavesmerter, der har flyttet sig fra umbilicus til højre nedre kvadrant og er forbundet med ømhed i nedre højre kvadrant, vil oftest have akut appendicitis</li> <li>Selv om den diagnostiske nøjagtighed ved klassisk klinik vil være 95 % (og bliver sandsynligvis ikke bedre med billeddiagnostik eller blodprøver), vil der som anført oftest alligevel udføres CT-skanning</li> </ul> </li> </ul> <h4>På sygehus</h4> <ul> <li>Biokemiske prøver <ul> <li>Blodprøver er unødvendige ved typisk billede</li> <li>Hb, leukocytter, CRP, trombocytter, Na, K, Cl, Ca, kreatinin, karbamid, amylase</li> <li>CRP gentages evt. efter 5-6 timer</li> </ul> </li> <li>Urinstix</li> <li>Graviditetstest hos kvinder for at udelukke uterin eller ektopisk graviditet</li> <li>Diagnostiske undersøgelser <ul> <li>Dyrkning af pus, peritonealsekret, abscesindhold</li> <li>Oftest blandingsinfektioner, E. Coli, andre gramnegative, intestinale stave, anaerobe bakterier</li> </ul> </li> </ul> <h4>Billeddiagnostik </h4> <ul> <li>CT abdomen med kontrast <ul> <li>Har i dag en større plads i diagnostikken </li> <li>Kan vise distenderet appendix, fortykket appendixvæg, periappendikulære infiltrater, evt. med abscesser</li> <li>Studier viser sensitivitet 77-100 % og specificitet 83-100 % blandt voksne mænd og kvinder</li> <li>Sammenlignende studier mellem ultralyd og CT viser, at CT er en mere præcis metode, men grundet strålebelastning bør man altid vurdere indikationen kritisk</li> <li>Hos børn er der evidens for, at CT bedrer udkommet ved formodet appendicitis, men ultralyd anvendes dog ofte for at undgå stråling. Mindre børn vil heller ikke kunne kooperere til en CT-skanning</li> </ul> </li> <li>Ultralyd <ul> <li>Har sensitivitet på 75-90 % og specificitet på 86-100 %</li> <li>Er specielt nyttig i differentialdiagnostikken af adnekssygdom hos yngre kvinder</li> <li>Kan også identificere alternative diagnoser som ektopisk graviditet, pyosalpinx eller ovarietorsion</li> <li>I nogle tilfælde kan man ikke visualisere appendix, og ved retrocøkal lokalisation svækkes diagnostisk nøjagtighed</li> <li>Meckels divertikel, cøkal divertikulitis, inflammatorisk tarmsygdom, bækkeninfektion og endometriose kan forårsage falske positive fund</li> </ul> </li> <li>MR <ul> <li>Kan undtagelsesvis være til nytte, især hos gravide i tvivlstilfælde - men CT eller ultralyd foretrækkes</li> </ul> </li> </ul> <h4>Eksplorativ laparotomi/laparoskopi</h4> <ul> <li>Ved usikkerhed om diagnosen foretages ofte diagnostisk laparoskopi</li> <li>Hos ca. 20 % finder man en normal appendix</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Kvinder <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">Akut salpingitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=079F2CF69FB84A3CB7E48B506F2D7942&_z=z">Torkveret ovariecyste</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Rumperet ektopisk svangerskab</a></li> <li>Ægløsningssmerter</li> <li>Tuboovarial absces</li> </ul> </li> <li>Ældre <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=944C5D8B9A6A48ED98CBBF59B3D56FDE&_z=z">Divertikulitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=070168CC75D24A4E92AA2F2101F2E444&_z=z">Kolecystitis</a></li> </ul> </li> <li>Børn <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2A906C7D4F544FF9A538DC818B9A5304&_z=z">Mesenteriel adenitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=353878CED09B4855B7D5BAF24D31361B&_z=z">Invagination</a></li> </ul> </li> <li>Uafhængig af alder og køn <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D9C9B9037CEB44759FCC5A010AC9E877&_z=z">Viral gastroenteritis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyrestensanfald</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F4FCDC4BC93747BAB9A9B384DDBDE7D9&_z=z">Pyelonefritis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Perforeret tyktarmskræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns ileitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Perforeret mavesår</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6587E1B25CD148388BA16FC240116AB2&_z=z">Meckels divertikel</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h2> Formål med behandling</h2> <ul> <li>Lette symptomer</li> <li>Fjerne betændt materiale</li> <li>Forhindre komplikationer</li> <li>Gøre sygehusopholdet kortvarigt og sørge for hurtig genoptagelse af normale aktiviteter</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen ved ukompliceret appendicitis</h3> <ul> <li>Umiddelbar kirurgi? <ul> <li>Det er ingen grund til at vente med operation, hvis diagnosen er sikker - og i Danmark vælges oftest operation frem for antibiotisk behandling</li> <li>Når diagnosen er usikker, er det rimeligt med nogle timers observation, hvis sygehistorien er kort (watchfull waiting)</li> </ul> </li> <li>Observation og/eller billeddiagnostik? <ul> <li>Ved usikkerhed om diagnosen</li> </ul> </li> <li>Konservativ behandling <ul> <li>Antibiotisk behandling er sikker, men vil hos ca. 20% af patienterne medføre appendektomi indenfor en 5 årig periode samt længere indlæggelsestid. Ved kompliceret appendicitis tilrådes operation</li> </ul> </li> </ul> <h4> På sygehus</h4> <ul> <li>Akut kirurgisk behandling indenfor 24 timer (ved ukompliceret appendicitis med initialt uklar klinik) mens akut operation indenfor 8 timer ved klinisk mistanke om kompliceret appendicitis tilrådes. Er patienten septisk, bør patienten tilrådes operation så hurtigt som muligt </li> <li>Infektionsprofylakse (startes allerede før operation), hvis klinikken er entydig</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om appendicitis henvises patienten akut til sygehus (akut afdeling eller kirurgisk afdeling afhængigt af lokale forhold)</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Tilrådes faste og orienteres om at operation kan blive nødvendig</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika præoperativt reducerer hyppigheden af postoperative sårinfektioner</li> <li>Ved konstateret perforeret appendicitis gives antibiotika postoperativt, sædvanligvis i 3 døgn</li> </ul> <h4>På sygehus</h4> <ul> <li>Antimikrobiel behandling <ul> <li>Gives peroperativt ved fund af absces, perforeret eller gangrænøs appendicitis</li> </ul> </li> <li>Afhængigt af lokale forhold vælges der forskellig bredspektret behandling men vil oftest være en kombination af [DliActiveSubstance;5572;piperacillin/tazobactam] (4 + 0.5 gram) i kombination med <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/709">metronidazol</a> 500 mg. Ved postoperativt regime efter kompliceret appendicitis gives der oftest dosis x 3 i 3 dage </li> </ul> <p>Alternativ empirisk antibiotisk regime</p> <ul> <li> Empirisk behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5034;Ampicillin] 2 g x 4 i.v. + <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/193010">aminoglykosid</a> 1,7-2 mg/kg x 3 pr døgn i.v. eller i.m. + [DliActiveSubstance;6264;metronidazol] 500 mg x 3 eller 1,5 g x 1 i.v. dag 1, derefter 1 g x 1</li> </ul> </li> <li>Ved kontraindikation mod <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/193010">aminoglykosid</a> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5972;Cefuroxim] 1,5 g x 3 i.v. + [DliActiveSubstance;6263;metronidazol] som angivet ovenfor</li> </ul> </li> <li>Ved penicillinallergi <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/193010">Aminoglykosid</a> + [DliActiveSubstance;6263;metronidazol], se ovenfor</li> </ul> </li> <li>Revider behandlingen når ætiologien er kendt</li> <li>Behandlingstid er sædvanligvis tre dage</li> </ul> <p>Ved konstateret perforeret appendicitis gives antibiotika postoperativt, sædvanligvis i 3 døgn. Ved ikke perforeret appendicitis vil peroperativ antibiotisk behandling oftest være tilstrækkelig.</p> <h4></h4> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Som anført ovenfor vil konservativ behandling oftest med antibiotika være en sikker behandling hos patienter med ukompliceret appendicitis og ved periappendikulær absces (sammen med drænage hvis abscessen >3-5 cm)</li> <li>Da ca. 20% af patienterne vil få recidiv af appendicitis, vælges der ofte operation (uden absces) </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Ukompliceret appendicitis</h4> <p>Laparoskopisk (vs åben) appendektomi <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, Neugebauer EA, Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol 2015;15: 48" data-value-piped="Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, Neugebauer EA|Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials.|BMC Gastroenterol|2015|15|48|25884671" data-url="reference-link" data-pubmedid="25884671" title="Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, Neugebauer EA, Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol 2015;15: 48"><sup>2</sup></a> giver mindre risiko for:</p> <ul> <li>Sårbetændelse</li> <li>Færre postoperative smerter</li> <li>Kortere hospitalisering</li> <li>Mindre risiko for intraabdominale adhærencer </li> </ul> <p>Åben appendektomi (vs laparoskopisk) appendektomi giver mindre risiko for:</p> <ul> <li>Intraabdominale abscesser</li> </ul> <p>Hvis appendix findes normal ved laparoskopi (uanset fund af mesenteriel lymfadenitis) fjernes den ikke - i modsætning til åben appendektomi, hvor den fjernes uanset fund. </p> <p> </p> <ul> <li>Laparotomi <ul> <li>Er den klassiske fremgangsmåde, men anvendes i dag næsten udelukkende når laparoskopi ikke kan gennemføres</li> <li>Anlægges tværsnit i højre fossa iliaca</li> <li>Appendix fjernes, stumpen ligeres og forsænkes med tobaksposesutur</li> </ul> </li> </ul> <h4>Perforeret appendicitis med lokal absces (kompliceret appendicitis)</h4> <ul> <li>Ustabil situation - generel peritonitis <ul> <li>Akut operation</li> </ul> </li> <li>Stabil situation <ul> <li>Enten perkutan UL- eller CT-vejledt drænage af abscessen kombineret med intravenøs væske og antibiotika, eventuelt efterfulgt af elektiv appendektomi på et senere tidspunkt, eller akut operation hvis situationen er diagnostisk uafklaret. Ved små abscesser <3 cm og flere dages/ugers appendicitis og absces tilrådes oftest ikke operation men i stedet drænage<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Olsen J, Skovdal J, Qvist N, Bisgaard T, Treatment of appendiceal mass--a qualitative systematic review. Dan Med J 2014;61: A4881" data-value-piped="Olsen J, Skovdal J, Qvist N, Bisgaard T|Treatment of appendiceal mass--a qualitative systematic review.|Dan Med J|2014|61|A4881|25162440" data-url="reference-link" data-pubmedid="25162440" title="Olsen J, Skovdal J, Qvist N, Bisgaard T, Treatment of appendiceal mass--a qualitative systematic review. Dan Med J 2014;61: A4881"><sup>3</sup></a> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Tidsfaktoren</h4> <ul> <li>I et retrospektivt studie fandt man følgende: <ul> <li>Ved symptomvarighed < 12 timer var andelen af patienter, som fik perforeret blindtarm, 3 %, mens andelen var hele 27 % ved symptomvarighed 48-71 timer</li> <li>Absces forekom hos 6 % af dem med symptomvarighed på 48-71 timer, og hos 13 % ved symptomvarighed > 71 timer</li> <li>Risiko for kompliceret appendicitis var signifikant højere i gruppen med symptomvarighed > 71 timer sammenlignet med < 12 timer (OR 13)</li> <li>Forsinkelse udenfor sygehus var mere relateret til kompliceret appendicitis end forsinkelse på sygehus</li> <li>Forfatterne konkluderer, at tidlig appendektomi er at foretrække hos voksne</li> <li>På baggrund af stor randomiseret undersøgelse i Lancet tilrådes kirurgisk behandling indenfor 24 timer ved ukompliceret appenditis (og uden sepsis), mens patienter hvor der er mistanke om kompliceret appendicitis tilrådes akut operation indenfor 8 timer og så hurtigt som praktisk muligt ved sepsis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der findes ikke god evidens for forebyggende behandling og kostråd med f.eks. fiberrig kost </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om akut appendicitis (ømhed/smerter i højre fossa) og påvirket almen tilstand</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Som regel ingen bestemt plan</li> <li>Fjernelse af evt. suturer hos praktiserende læge ca. en uge efter operationen</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet vil gangræn og perforation kunne udvikles i løbet af 36 timer - og sjældent kan forløbet være dødeligt</li> <li>Hos børn er der stadig en høj komplikationsrate<a href="%20" title="Qvist N, kut appendicitis hos børn - plads til forbedring. Ugeskr Laeger 2011;173: 2027" data-url="reference-link" data-value-piped="Qvist N|kut appendicitis hos børn - plads til forbedring|Ugeskr Laeger|2011|173|2027" data-value="Qvist N, kut appendicitis hos børn - plads til forbedring. Ugeskr Laeger 2011;173: 2027" data-type="journal-reference"><sup>4</sup></a></li> <li>Recidiv af appendicitis efter konservativ behandling, og recidiverende mavegener hos enkelte patienter antyder, at kronisk appendicitis og recidiverende akut og subakut appendicitis også forekommer</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Perforation opstår hos 13-20% hos patienter med appendicitis <ul> <li>Mistænkes ved smerter over 36 timer, høj feber, diffus abdominal ømhed, palpabel abdominal masse eller udtalt leukocytose</li> <li>Perforation kan resultere i en lokaliseret absces (også <a href="~/link.aspx?_id=A74571430C044D0A97A190F6E793A39C&_z=z">subfrenisk</a>) eller generel peritonitis med sepsis</li> <li>Det er vanskeligt at sige, hvornår i sygdomsforløbet perforationen indtræder</li> <li>Absces i fossa douglassi kan medføre smerter i forbindelse med afføring</li> </ul> </li> <li>Sårinfektion <ul> <li>Forekommer hos op til 1/3 af patienter men meget lavere hos patienter efter laparoskopisk operation</li> </ul> </li> <li>Septisk tromboflebitis af portåre systemet <ul> <li>Er sjælden</li> <li>Kendetegnes ved høj feber, kulderystelser, bakteriæmi og ikterus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose </h3> <ul> <li>Mortaliteten ved ukompliceret appendicitis er lavere end 0,3 % men stiger til op til 2 % efter perforation </li> <li>Perforeret appendicitis har en mortalitet på under 1 % i de fleste grupper, men nærmere 15 % hos ældre</li> <li>En perforeret appendix i barndommen synes ikke at have senere negative konsekvenser for kvindelig fertilitet</li> <li>Risikoen for senere ileus efter laparoskopisk appendektomi skønnes at være <2%</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Betændelse af blindtarmen (akut appendicitis) </li> <li>Er en tilstand, hvor tidlig diagnose og behandling kan begrænse sværhedsgraden af sygdommen og risikoen for komplikationer (perforation)</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppigste akutte gastrokirurgiske tilstand </li> <li>Incidens <ul> <li>Der foretages ca. 12.000 appendektomier årligt i Danmark</li> <li>Sygdommen er sjælden hos børn under to år og relativt sjælden hos ældre patienter >75 år</li> <li>På verdensplan er incidensen faldende, uden at man kender forklaringen på det</li> </ul> </li> <li>Livstidsrisiko <ul> <li>Opgives til omkring 10 % for mænd og 25 % hos kvinder</li> </ul> </li> <li>Tilstanden forekommer oftest i aldersgruppen 10-30 år</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Basis af appendix er fikseret til cøkum, mens resten af appendix er fri </li> <li>Dette forklarer de forskellige lokalisationer af appendix (retrocøkalt, subcøkalt, retroilealt, præilealt eller pelvisk) og medfører stor variation i sygdomsbilledet hos patienter med appendicitis</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Betændelsen starter med obstruktion af blindtarmen </li> <li>Fækulitter, betændelse (f.eks. virusinfektion), fremmedlegeme eller svulst kan forårsage dette </li> <li>Obstruktionen fører til øget intraluminalt tryk, venøs stase, infektion og trombose af intramurale kar </li> <li>Inflammationen kan hurtigt sprede sig til parietale peritoneum og nærliggende strukturer</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Som anført ovenfor er evidensen lav i forhold til at fiberindtagelse i kosten disponerer til appendicitis</li> </ul> <h2>Appendicitis hos børn</h2> <ul> <li>Oftest 1-2 dages symptomer med smertevandring fra umbilicus til højre fossa. Mindre børn kan dog oftest ikke angive præcis smertelokalisation</li> <li>Ofte feber, kvalme/opkastning</li> <li>I Danmark bruges der relativt sjældent radiologisk diagnostik, men diagnosen kan i tvivltilfælde og ved mistanke om absces støttes af ultralydsskanning</li> <li>Infektionstal er ikke altid forhøjede</li> <li>Patienten ligger helst stille/sidder hos forældre og vil kun vanskeligt mobiliseres (som voksne men mere udtalt)</li> <li>Anoreksi</li> <li>Behandling vil næsten altid være akut laparoskopisk appendektomi, men kan oftest afvente nogle timers observation ved initial usikker diagnose. Antibiotisk behandling vil oftest først startes peroperativt. Vælges ekspekterende observation anbefales antibiotisk behandling i forbindelse med ventetiden </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5FAD958C87B142358CD62F7308F41950&_z=z">Akut blindtarmsbetændelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7FD2D4ECA9994ADFB40D5ABA783F0789&_z=z">Laparoskopisk behandling af blindtarmsbetændelse</a></li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DE7454246716475BB396B6297059C308&_z=z">Blindtarmsbetændelse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=063288A40A25403AA171FFA28143A4A3&_z=z">Tegning af abdomen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F616D6F0D95E4D0389B280F544E570DA&_z=z">Tegning af betændt blindtarm</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Klinisk diagnose ofte støttet af radiologisk undersøgelse - oftest CT skanning</li> <li>Hos børn vil diagnosen oftest være klinisk uden radiologisk undersøgelse</li> <li>Smertevandring fra umbilicus til højre fossa. Alment medtaget patient. Ofte febrilia og forhøjede infektionsparametre</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Selvom ukompliceret appendicitis (ikke perforeret appendicitis) i det akutte stadie kan behandles sikkert og effektivt med antibiotika tilrådes operation</li> <li>God prognose med relativt sjældne komplikationer efter laparoskopisk operation</li> <li>Konservativ antibiotisk behandling er muligt og sikkert ved ukompliceret appendicitis men bruges oftest ikke</li> <li>Ca. 20 % del af patienter vil have nyt tilfælde af appendicitis acuta efter konservativ behandling og længere indlæggelse end efter operation</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Patienter med akutte eller dage varende smerter i højre fossa og begyndende almen påvirkning henvises akut til hospitalet</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Nyt systematisk review har vist, at komplikationer efter konservativ behandling kontra operation er sammenlignelige, mens indlæggelsestiden er længere ved konservativ behandling, og risikoen for nyt tilfælde af akut appendicitis er 20 %</li> <li>Der tilrådes kirurgisk behandling indenfor 24 timer ved ukompliceret appendicitis uden sepsis, mens der ved mistanke om kompliceret appendicitis tilrådes akut operation indenfor 8 timer. Ved sepsis tilrådes operation hurtigst muligt</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2281</TextField> <TextField Name="PageTitle">Appendicitis acuta</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Blindtarmsbetændelse, akut</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-24T14:51:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K35, K36, K37</TextField> <TextField Name="ICPC2">D88</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Betændelse af blindtarmen er en tilstand, hvor tidlig diagnose og behandling kan begrænse sværheden af sygdommen og risikoen for komplikationer (perforation). </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">akut abdomen, akut blindtarmsbetændelse, appendicitis, appendicit, appendix, tarm, Blindtarmsbetændelse, akut appendicit, blindtarm, Blindtarmsbetændelse, akut</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.589 characters