fulminant-kolitis
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tyktarm
/
fulminant-kolitis
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
appendicitis-acuta
divertikelsygdom
colon-irritabile
colorektale-polypper
colitis-ulcerosa
periappendikulaer-absces
colorektal-kraeft
mikroskopisk-kolitis
hirschsprungs-sygdom
forstoppelse-hos-voksne
fulminant-kolitis
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1E1F9CC9-0BD8-4CC6-B24D-E14F30CB359F}" Name="fulminant-kolitis" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{3C429B95-02A3-42CF-95CC-A8268E41C447}" SortOrder="1000" PublishDate="2008-10-24T10:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <h4>Vejledende diagnostiske kriterier<a title="Sands BE, Fulminant colitis. J Gastrointest Surg 2008;12: 2157-9" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1E1F9CC9-0BD8-4CC6-B24D-E14F30CB359F%7D&ed=FIELD13176195805&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H13176195995&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Sands BE, Fulminant colitis. J Gastrointest Surg 2008;12: 2157-9" data-value-piped="Sands BE|Fulminant colitis|J Gastrointest Surg|2008|12|2157-9" data-url="reference-link">1</a></h4> <ul> <li>Mere end 6-10 blodige afføringer per døgn</li> <li>Temperatur over 38-38,5<sup>o </sup>C i mere end to døgn</li> <li>Natlige symptomer</li> <li>Puls over 90-100/min</li> <li>Hb <7 mmol/l</li> <li>CRP >20 enheder</li> <li>Leukocytter: >12</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Blodig diarré med mindst 6 daglige udtømninger</li> <li>Sygdomsfølelse, anæmi, evt. mavesmerter eller smerter fra endetarmsområdet</li> <li>Natlige gener</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Evt. medtaget patient</li> <li>Febril</li> <li>Takykard</li> <li>Evt. dehydreret</li> <li>Ofte anæmisk</li> <li>Evt. diffus øm abdomen</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Hb, leukocytter, CRP, Na, K, Ca, Mg, creatinin, albumin, ALAT, normotest (koagulationsfaktor II, VII, X)</li> <li>På sygehus desuden: <ul> <li>Venyler x 2</li> <li>Syre/base-status</li> <li>Blodtype/screening</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Akut radiologisk oversigt over abdomen <ul> <li>Foreligger der en toksisk dilatation? (diameter >6 cm)</li> <li>Evt. som udgangspunkt for senere billeder</li> </ul> </li> <li>Rekto- evt. sigmoideoskopi <ul> <li>Forsigtig og uden forudgående udrensning</li> <li>Biopsi sendes til histologisk vurdering</li> </ul> </li> <li>Ultralyd?</li> </ul> <h4>Fæcesundersøgelser</h4> <ul> <li>Inspektion</li> <li>Mikroskopi på frisk afføring (ved mistanke om amøber)</li> <li>Bakteriologisk undersøgelse</li> <li>Mikroskopi for parasitter</li> <li>Clostridioides difficile-toksin <ul> <li>Afføringsprøve på tørt glas uden tilsætning til mikrobiologisk afdeling</li> <li>NB: Det er vigtigere at påvise toksin end mikrober</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Forskellige grundsygdomme</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">Colitis ulcerosa</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z">Antibiotika-associeret colitis</a> - pseudomembranøs, Clostridioides difficile</li> <li>Infektiøs colitis <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DC8D7064206A48DA8F4F2E3A7599E386&_z=z">Shigella</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=38D2B24BB1124BD8A5E65B547542D803&_z=z">Salmonella</a></li> <li>E. coli (enteropatogene)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CD40CF8F6EE9439EA8EC849092649F89&_z=z">Amøbiasis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=02F2ED7ED48B4F2E80EA95487DC2C2B7&_z=z">Campylobacter</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7239A187014248688411BC8EB4CBD9D5&_z=z">Yersinia</a></li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">Systemisk lupus erythematosus</a></li> <li>Iskæmisk colitis</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Overlevelse</li> <li>Evt. at bevare kolon</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Intensiv sygehusbehandling - overvågning af medicinsk gastroenterolog og kirurg i fællesskab for at vurdere eventuel indikation for tidlig kolektomi <ul> <li>Kolondilatation evalueres ved hjælp af røntgenoversigt over abdomen</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hovedelementer i behandlingen</h4> <ul> <li>Monitorering</li> <li>Medikamentel behandling</li> <li>Evt. operativ behandling</li> </ul> <h4>Monitorering</h4> <ul> <li>Patientens tilstand vurderes fortløbende</li> <li>Puls, BT, temperatur, antal afføringer (daglig inspektion), væskeregnskab</li> <li>Hb, albumin og CRP kontrolleres dagligt de første dage</li> <li>Røntgenoversigt over abdomen (i et enkelt plan) gentages om nødvendigt dagligt</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis </h3> <ul> <li>Øjeblikkelig indlæggelse er påkrævet i alle tilfælde</li> </ul> <h3>Råd til patienten </h3> <ul> <li>Tage lægekontakt ved blodig diarré med hyppige udtømninger samt sygdomsfølelse</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Såfremt der ikke er mistanke om kolondilatation eller perforation</li> </ul> <h4>Primær medicinsk behandling - afhængig af tilgrundliggende årsag</h4> <ul> <li>Korrektion af dehydrering og eventuel hypokalæmisk alkalose</li> <li>Der er ofte behov for blodtransfusion og enten plasma eller albumin</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=15E321EDB15F48C8B88819436AAC3385&_z=z">Total parenteral ernæring</a>, evt. <a href="~/link.aspx?_id=B1A38B43CFC0401F9E02B16A7A6F8C06&_z=z">enteral ernæring</a> hvis dette tåles</li> <li>Steroider <ul> <li>Kommer patienten hurtigt til behandling, forsøges <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoidbehandling</a> fx [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] 75 mg dagligt (evt. administreret som intravenøs steroid i de første dage)</li> </ul> </li> <li>Biologiske lægemidler (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317708#a000">TNF-hæmmere</a> [DliActiveSubstance;5378;infliximab], [DliActiveSubstance;5360;golimumab], [DliActiveSubstance;5033;adalimumab] eller anti-integrinet [DliActiveSubstance;7509;vedolizumab] eller anti-cytokinet [DliActiveSubstance;5718;ustekinumab]) samt evt. [DliActiveSubstance;6031;ciclosporin] <ul> <li>Denne behandling kan forsøges ved inflammatorisk tarmsygdom (men er kontraindiceret ved infektiøse tilstande)</li> </ul> </li> <li>Antibiotika <ul> <li>[DliActiveSubstance;6264;Metronidazol] (evt. [DliActiveSubstance;6192;vancomycin]) ved <a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z">antibiotika-associeret colitis</a></li> <li>Ikke dokumenteret effekt ved anden form for colitis, selv om man af og til kan se effekt ved Crohns sygdom ([DliActiveSubstance;5767;ciprofloxacin])</li> </ul> </li> <li>Tromboseprofylakse <ul> <li>Skal vurderes på grund af dehydreringsrisiko, specielt ved langvarig medicinsk behandling</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin</a> givet 1-2 x dagligt med henblik på at forebygge tromboemboliske komplikationer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Videre opfølgning</h4> <ul> <li>Ved bedring af colitis nedtrappes det intensive regime <ul> <li>NB: Pas på med en for hurtig nedtrapning</li> </ul> </li> <li>Hvis patienten ikke er blevet væsentligt bedre på intensivt regime efter max. en uge, bør man overveje indikationen for kolektomi <ul> <li>Patienten forberedes på muligheden for dette på et tidligt tidspunkt af behandlingen</li> </ul> </li> <li>Toksisk kolondilatation eller perforation kræver øjeblikkelig operation</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Operativ behandling</h4> <ul> <li>Indiceret ved <ul> <li>Akut toksisk kolondilatation baseret på røntgenoversigt over abdomen - kun frontalplan</li> <li>Massiv blødning</li> <li>Perforation</li> <li>Manglende respons på medikamentel behandling</li> </ul> </li> <li>Operationsmetode <ul> <li>Primært foretages subtotal kolektomi med ileostomi (ende-ileostomi)</li> <li>Rektumstumpen lukkes i højde med promontorium (staplerteknik + oversyning)</li> <li>I enkelte sjældne tilfælde kan det være aktuelt at lægge rektum frem som en mukøs fistel nederst i operationssåret (rektostomi)</li> <li>Det er vigtigt at fæstne rektostomien til bugvægsfascien</li> <li>Sekundær ileorektal anastomose eller rektumamputation foretages sædvanligvis efter ca. 3 måneder</li> <li>Undtagelsesvis - og især hos patienter med tarmblødning - foretages primær proktokolektomi</li> </ul> </li> <li>Alle patienter skal have præ-peroperativ infektionsprofylakse og per-postoperativ tromboseprofylakse</li> </ul> <h4>Postoperativ behandling</h4> <ul> <li>Patienterne kan drikke og spise, så snart de atter har lyst</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der findes ingen forebyggende behandling. Fulminant colitis kan ikke forudses </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Akut indlæggelse bør ske ved mistanke om tilstanden</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Efterkontrol</h3> <ul> <li>Proktokolektomi og ileostomi <ul> <li>Ambulant kontrol på kirurgisk ambulatorium efter ca. en måned</li> </ul> </li> <li>Subtotal kolektomi <ul> <li>Klinisk kontrol efter ca. en måned med rektoskopi</li> <li>Derefter ileorektal anastomose efter 2-3 måneder såfremt proktitis er gået i ro</li> <li>Hvis dette ikke er tilfældet, gives <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/6050#a000">steroid-</a> eller [DliActiveSubstance;6297;mesalazin-klysma ]i 2-3 uger før ileorektal anastomose</li> <li>De patienter, som evt. ikke ønsker ileorektal anastomose, eller hvor det er kontraindiceret, bør proktektomeres</li> </ul> </li> <li>Rektumamputation <ul> <li>Klinisk kontrol efter 1-2 måneder, derefter kan man overveje videre kontrol hos egen læge</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Colitis ulcerosa <ul> <li>Et akut fulminant anfald ses som nævnt hos op til 10 % - og kan opstå når som helst i forløbet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Toksisk megakolon <ul> <li>Karakteriseret ved en total eller segmental ikke-obstruerende kolondilatation plus systemisk toksicitet</li> </ul> </li> <li>Kolonperforation</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <h4>Colitis ulcerosa</h4> <ul> <li>Kolondilatation (toksisk megacolon) frygtes på grund af perforationsfare</li> <li>Mortaliteten er høj uden optimal medicinsk/kirurgisk behandling</li> <li>Dilatation kan udvikles hurtigt og kan maskeres ved systemisk kortikosteroidbehandling</li> <li>På grund af risikoen for perforation overvåges truede patienter dagligt - både klinisk og radiologisk</li> </ul> <h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Svær betændelsestilstand i store dele af eller i hele kolon<a title="Portela F, Lago P, Fulminant colitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2013;27: 771-82" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Portela F, Lago P, Fulminant colitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2013;27: 771-82" data-value-piped="Portela F, Lago P|Fulminant colitis|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2013|27|771-82" data-url="reference-link">2</a></li> <li>En livstruende tilstand</li> <li>Forskellige udløsende årsager, men er ofte en komplikation til <a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">colitis ulcerosa</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li> En forholdsvis sjælden tilstand </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Colitis ulcerosa er den hyppigste årsag<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Adams SM, Close ED, Shreenath AP, Ulcerative Colitis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician 2022;105: 406-411" data-value-piped="Adams SM, Close ED, Shreenath AP|Ulcerative Colitis: Rapid Evidence Review.|Am Fam Physician|2022|105|406-411|35426646" data-url="reference-link" data-pubmedid="35426646" title="Adams SM, Close ED, Shreenath AP, Ulcerative Colitis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician 2022;105: 406-411">3</a>, men andre typer af colitis kan give et helt identisk klinisk billede<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Verstockt B, Vermeire S, Van Assche G, Ferrante M, When IBD is not IBD. Scand J Gastroenterol 2018;53: 1085-1088" data-value-piped="Verstockt B, Vermeire S, Van Assche G, Ferrante M|When IBD is not IBD.|Scand J Gastroenterol|2018|53|1085-1088|30256685" data-url="reference-link" data-pubmedid="30256685" title="Verstockt B, Vermeire S, Van Assche G, Ferrante M, When IBD is not IBD. Scand J Gastroenterol 2018;53: 1085-1088">4</a> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a> (i kolon)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z">Antibiotika-associeret colitis</a> - pseudomembranøs, Clostridioides difficile</li> <li>Infektiøs colitis - <a href="~/link.aspx?_id=DC8D7064206A48DA8F4F2E3A7599E386&_z=z">Shigella</a>, <a href="~/link.aspx?_id=38D2B24BB1124BD8A5E65B547542D803&_z=z">Salmonella</a>, E. coli (enteropatogene), <a href="~/link.aspx?_id=CD40CF8F6EE9439EA8EC849092649F89&_z=z">amøbiasis</a>, <a href="~/link.aspx?_id=02F2ED7ED48B4F2E80EA95487DC2C2B7&_z=z">Campylobacter</a>, <a href="~/link.aspx?_id=7239A187014248688411BC8EB4CBD9D5&_z=z">Yersinia</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">Systemisk lupus erythematosus</a></li> <li>Iskæmisk colitis</li> <li>Checkpoint-induceret colitis</li> </ul> </li> </ul> <h4>Colitis ulcerosa</h4> <ul> <li>5-10 % udvikler fulminant colitis</li> <li>Opstår som regel spontant, men disponerende faktorer kan udløse tilstanden</li> <li>Hos alvorligt syge patienter kan betændelsesprocessen sprede sig fra mucosa til muskellagene i kolon</li> <li>Kolons motilitet hæmmes, kolon kan dilatere, kolonbevægelserne bliver mindre hyppige - og tilstanden toksisk megakolon opstår</li> <li>Videre spredning af sygdomsprocessen til serosa kan føre til kolonperforation</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li> Colitis ulcerosa <ul> <li>Kan udløses af røntgenkontrast eller koloskopi udført i en svær sygdomsfase, ved infektioner eller brugen af medikamenter (fx NSAID eller antibiotika)</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10] </div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li> Muligheden for at man bliver nødt til at fjerne tyktarmen, såfremt den medicinske behandling viser sig at være virkningsløs</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=44E0E6BFB8794B2C9534E5F721A07F1D&_z=z">Fulminant colitis</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=42D0591EB865486D8BC17012464CB020&_z=z">Colitis ulcerosa</a> </li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li> <a href="http://www.copa.dk/">Stomiforeningen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Livstruende tilstand med forskelligartet ætiologi og med svært påvirket almentilstand</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Er helt afhængig af den tilgrundliggende årsag, hvorfor en generel behandlingsstrategi ikke foreligger</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Alle patienter med mistænkt fulminant colitis skal straks indlægges</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">6120</TextField> <TextField Name="PageTitle">Fulminant colitis</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Fulminant kolitis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-10T11:03:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K51, K51.8, K52, K52.1, K55.9, K52.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D94</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Svær betændelsestilstand i store dele af eller hele kolon. En livstruende tilstand. Forskellige udløsende årsager, men er hyppigst en komplikation til colitis ulcerosa. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Fulminant kolit, toksisk megakolon, toxisk megakolon, ulcerøs kolit</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.112 characters