colon-irritabile (irritabel-tarmsyndrom)
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tyktarm
/
colon-irritabile
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
appendicitis-acuta
divertikelsygdom
colon-irritabile
colorektale-polypper
colitis-ulcerosa
periappendikulaer-absces
colorektal-kraeft
mikroskopisk-kolitis
hirschsprungs-sygdom
forstoppelse-hos-voksne
fulminant-kolitis
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{61A2A44E-813A-469C-A54B-2ACCC559ED2B}" Name="irritabel-tarmsyndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{3C429B95-02A3-42CF-95CC-A8268E41C447}" SortOrder="300" PublishDate="2008-10-24T11:04:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Tilstanden er funktionel</li> <li>Tilstanden kræver fravær af organisk årsag til symptomerne</li> <li>Diagnosen er symptombaseret</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Ofte er det tilstrækkeligt at udelukke alvorlig sygdom</li> <li>I kliniske forsøg er der et betydeligt placeborespons</li> <li>Afføringsmidler, midler mod diarré eller smerter samt antidepressiva har vist effekt afhængigt af symptomerne</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Henvisning til speciallæge i medicinsk gastroenterologi er sjældent nødvendig</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles ud fra de klassiske symptomer. En positiv symptombaseret diagnose anbefales i flere retningslinjer<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61A2A44E-813A-469C-A54B-2ACCC559ED2B%7D&ed=FIELD19803538587&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19803538914&us=sitecore%5Colhn&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877" data-value-piped="Camilleri M|Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.|JAMA|2021|325|865-877|33651094" data-url="reference-link" data-pubmedid="33651094" title="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877">1</a><br> <br> <ul> <li>Diagnostisk tankegang <ul> <li>Har patienten en organisk sygdom?</li> <li>Har patienten en belastende livssituation eller en associeret psykiatrisk lidelse?</li> </ul> </li> <li>Begræns udredningen til et minimum</li> </ul> </li> <li>Rom-IV-kriterier<a title="Clevers E, Whitehead WE, Palsson OS, Sperber AD, Törnblom H, Van Oudenhove L, Tack J, Simrén M, Factor Analysis Defines Distinct Upper and Lower Gastrointestinal Symptom Groups Compatible With Rome IV Criteria in a Population-based Study. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;: " href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61A2A44E-813A-469C-A54B-2ACCC559ED2B%7D&ed=FIELD19286993138&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19286993197&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Clevers E, Whitehead WE, Palsson OS, Sperber AD, Törnblom H, Van Oudenhove L, Tack J, Simrén M, Factor Analysis Defines Distinct Upper and Lower Gastrointestinal Symptom Groups Compatible With Rome IV Criteria in a Population-based Study. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;: " data-value-piped="Clevers E, Whitehead WE, Palsson OS, Sperber AD, Törnblom H, Van Oudenhove L, Tack J, Simrén M|Factor Analysis Defines Distinct Upper and Lower Gastrointestinal Symptom Groups Compatible With Rome IV Criteria in a Population-based Study.|Clin Gastroenterol Hepatol|2018|||29510215" data-url="reference-link" data-pubmedid="29510215">2</a> <ul> <li>Der er udarbejdet internationale symptombaserede diagnostiske kriterier, og i dag benyttes de såkaldte Rom-IV-kriterier, som kan afgrænse en symptombaseret diagnose</li> <li>Kriterierne er ikke kendt af alle læger</li> <li>Alment praktiserende læger og Rom-IV kriterierne identificerer sandsynligvis forskellige grupper patienter. Dette tyder på, at læger mangler viden om de klassiske symptomer ved colon irritabile</li> </ul> </li> </ul> <h4>Rom-IV diagnostiske kriterier</h4> <ul> <li>Symptomer i mindst ½ år. Mindst 1 dag om ugen i gennemsnit i løbet af de sidste 3 måneder med smerter i maven - som ikke kan forklares ud fra strukturelle eller biokemiske abnormaliteter - og som har mindst to af følgende tre karakteristika: <ol> <li>er relateret til defækation; og/eller</li> <li>er forbundet med forandring i afføringsfrekvens; og/eller</li> <li>er forbundet med forandring i afføringens form (udseende)</li> </ol> </li> </ul> <h4>Supplerende kriterier</h4> <ul> <li>Følgende symptomer støtter diagnosen, jo flere symptomer desto mere sikker bliver den kliniske diagnose <ul> <li>Unormal afføringsfrekvens (>3 x/dag eller <3 x/uge)</li> <li>Unormal form af afføringen (hård/klumpet eller løs/vandig)</li> <li>Unormal pressen for at få afføring</li> <li>Pludselig afføringstrang</li> <li>Følelse af inkomplet tømning</li> <li>Slim i afføringen</li> <li>Luftgener, oppustethed eller udspilet mave</li> </ul> </li> <li>Opfyldelse af kriterierne, sammen med fravær af alarmsymptomer (f.eks. blod i afføringen - se nedenfor), og har en relativt høj sensitivitet (ca. 65 %) <ul> <li>Alarmsymptomerne er <ul> <li>Relevant fund ved objektiv undersøgelse</li> <li>Blod i afføringen</li> <li>Natlige symptomer</li> <li>Nylig antibiotikabehandling</li> <li>Familiær disposition til kolorektal kræft, inflammatorisk tarmsygdom eller cøliaki</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Kan debutere når som helst i livet, men ofte allerede i barneårene eller den unge voksenalder</li> <li>Symptomerne er klassiske, præget af mavesmerter, diarré og forstoppelse</li> <li>Symptommønsteret varierer fra person til person, og varierer over tid <ul> <li>Det kan skelnes mellem tre underkategorier relateret til hovedsymptomerne: <ul> <li>Diarré-domineret colon irritabile (IBS-D)</li> <li>Obstipations-domineret colon irritabile (IBS-C)</li> <li>Alternerende colon irritabile: Vekslende diarré og obstipation (IBS-M)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Det mest typiske er vekslen mellem diarré og obstipation</li> <li>Andre kropslige og psykiske gener (gerne defineret som komorbiditet), bl.a.: <ul> <li>Funktionel dyspepsi og reflukssygdom</li> <li>Gener fra bevægeapparatet</li> <li>Urologiske og gynækologiske gener</li> <li>Kronisk træthedssyndrom</li> <li>Kronisk hovedpine</li> <li>Psykisk lidelse, hvor angstlidelser er hyppigst</li> </ul> </li> <li>Komorbide kropslige og psykiske gener udgør for mange sandsynligvis et større problem end mavegenerne</li> </ul> <h4>Afføringsforstyrrelser</h4> <ul> <li>Sammenhæng mellem mavesmerter/ubehag og diarré eller forstoppelse</li> <li>Inkomplet tømning af afføring</li> <li>Pludselig afføringstrang. Kan være invaliderende for patienten</li> <li>"Morning rush diarrhoea": Hyppige tømninger om morgenen</li> <li>Slim i afføringen er ikke usædvanlig</li> </ul> <h4>Mavesmerter</h4> <ul> <li>Lokaliseringen varierer; er ofte diffus og skifter over tid</li> <li>Intense turevise smerter af timers varighed kan forekomme - betegnes som "spastisk kolon"</li> <li>Smertelindring efter afgang af luft eller afføring</li> </ul> <h4>Luftgener</h4> <ul> <li>Ofte fremtrædende</li> <li>Mange klager over, at maven bliver udspilet i løbet af dagen ("jeg ligner en gravid i 4. måned")</li> <li>Fiberrig mad øger luftmængden i tarmen</li> </ul> <h4>Udeluk</h4> <ul> <li>Alarmsymptomer som tegn på malignitet eller inflammation <ul> <li>Vægttab</li> <li>Blod i afføringen</li> <li>Anæmi</li> </ul> </li> <li>Evt. malabsorption eller <a href="~/link.aspx?_id=8CA1335BCC8740CEBBC813D97A9B92B1&_z=z">fødevareintolerans</a> <ul> <li>Kan være aktuelt at bede patienten om at føre <a href="~/link.aspx?_id=B0CDBF76B1F74C2C88ED43F3465F93FA&_z=z">dagbog</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Psykosociale forhold</h4> <ul> <li>Sammenhæng mellem ændringer i symptombillede og psykosociale forhold eller andre livsbelastninger</li> <li>Stress?</li> <li>Psykiatrisk komorbiditet?</li> <li>Identificering af psykosociale problemer og patientens tanker og opfattelse knyttet til mavegenerne har positiv effekt på forløbet af mavegener og brug af sundhedsressourcer</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Hos hovedparten afdækkes ingen unormale fund ved undersøgelsen</li> <li>Moderat angst og depression kan præge en del patienter</li> <li>Undersøgelsen har værdi ved at udelukke andre årsager og bidrager til at berolige patienten om, at der ikke foreligger en alvorlig sygdom</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Colon irritabile har ingen diagnostiske markører</li> <li>Biokemiske prøver <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1D0865567D7A4C5390DD04F060A183C4&_z=z">Hb</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F10DDAF5C6D84D01874EFE1D27450A03&_z=z">CRP</a> og <a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&_z=z">ALAT</a> , <a href="~/link.aspx?_id=B347096E158D41C58AFFF43E52829778&_z=z">ferritin</a>, TSH og eventuelt screening for cøliaki (transglutaminase-antistof samt total IgA) bør foreligge ved diagnosen (og være normale)</li> <li>Evt. laktosebelastning eller laktasegentest - sidstnævnte tester kun for kongenit laktosemalabsorption, mens førstnævnte tester for både kongenit og erhvervet laktosemalabsorption <ul> <li>Laktosemalabsorption forekommer lige så hyppig i voksenbefolkningen som hos voksne med colon irritabile i Danmark (prævalens 4 %) men forklarer sjældent symptomerne ved colon irritabile</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om malabsorption <ul> <li>Folinsyre, vitamin <a href="~/link.aspx?_id=5EAE43BDE2D44744A3590D1942A599AB&_z=z">B12</a>, 25(OH) vitamin D, calcium-ion, ferritin, antistof mod transglutaminase samt total IgA</li> </ul> </li> <li>Evt. ved mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=B38BAC63045F4B7E8D74559E4F6777E7&_z=z">carcinoid tumor</a> <ul> <li>Kromogranin A i blod (kan være falsk forhøjet under PPI-forbrug)</li> </ul> </li> <li>Koloskopi er sjældent indiceret <ul> <li>Patienter med colon irritabile er ofte meget ømfindtlige ved indblæsning af luft i rektum eller kolon</li> <li>Undersøgelsen kan bidrage til at berolige patienten - men effekten er kortvarig</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Colon irritabile må ikke opfattes som en eksklusionsdiagnose, men kan stilles på mønstergenkendelse og med et beskedent repertoire af diagnostiske undersøgelser. I en opgørelse af fund ved koloskopi hos patienter med colon irritabile i henhold til Rom II-kriterierne fandt man færre polypper end i en kontrolgruppe - og inflammatorisk tarmsygdom hos 0,4% samt mikroskopisk kolitis hos 1,5 %. Sandsynligheden for at finde anden sygdom ved endoskopisk undersøgelse er derfor lav. <ul> <li>Man bør hos denne patientgruppe undgå at gentage undersøgelser om og om igen - som allerede er foretaget tidligere</li> </ul> </li> <li>Koloskopi <ul> <li>Er indiceret ved mistanke om organisk sygdom, og specielt ved alarmsymptomer, ved symptomdebut hos personer over 45 år, eller ved betydelig bekymring for alvorlig sygdom</li> </ul> </li> <li>CT-kolografi<br> <ul> <li> Ved mislykket eller ikke fuldt gennemført kolonoskopi kan CT-kolografi anvendes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Tyktarmskræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BE67E7292B184F4C8E0D516B43A92792&_z=z">Tarminfektion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B1B757DB1DD7433F86D2F705A2E9C8E5&_z=z">Fruktosemalabsorption</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=944C5D8B9A6A48ED98CBBF59B3D56FDE&_z=z">Divertikulit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">Colitis ulcerosa</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdevejssygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4CA139148C39423F8A8563BD5BD3093D&_z=z">Iskæmisk tarmsygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=935A845E8C8643229D937C40DCE2A30F&_z=z">Cøliaki</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6F049EF2DEE24D36BF754C81BA2AF16F&_z=z">Laktoseintolerans</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=097177364DA84C79931EC09A189661C3&_z=z">Endometriose</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Det vigtigste er at stille en sikker diagnose - og at udelukke alvorlig sygdom<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61A2A44E-813A-469C-A54B-2ACCC559ED2B%7D&ed=FIELD19803541743&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19803541802&us=sitecore%5Colhn&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877" data-value-piped="Camilleri M|Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.|JAMA|2021|325|865-877|33651094" data-url="reference-link" data-pubmedid="33651094" title="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877">1</a></li> <li>Hos de fleste er dette også tilstrækkelig behandling</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>De fleste med colon irritabile har milde til moderate gener og behøver ikke hjælp - hverken fra læge eller i form af medikamenter</li> <li>Angsten for alvorlig sygdom kan være en væsentlig medvirkende årsag til generne</li> <li>Generne forsvinder sjældent. Læg derfor vægt på, at patienter selv bør beherske mavegenerne</li> <li>Understreg overfor patienten, at generne er reelle, selv om undersøgelserne giver negative fund</li> <li>Symptomatisk medikamentel behandling <ul> <li>Kan nogle gange være af værdi og rettes mod smerter, forstoppelse og diarré</li> <li>Specifikke behandlinger har forskellige effekter ved forskellige subtyper af colon irritabile</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Det gælder om at få udelukket organisk årsag til symptomerne - som kan være meget varierende</li> </ul> <h4>Behandlingsstrategi</h4> <ul> <li>Foretag adækvat undersøgelse og informer patienten om tilstanden</li> <li>Kun undtagelsesvis bør der gives medikamentel behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Skaffe sig viden om tilstanden fra seriøse kilder <ul> <li>Information - en "selvhjælps guidebog" - gav i et britisk studie klart færre konsultationer, færre symptomer og reducerede omkostninger for sundhedsvæsenet</li> </ul> </li> <li>Fibertilskud fra loppefrøskaller og regelmæssige afføringsvaner vil kunne bedre afføringsforstyrrelserne hos nogle. Effekten er dog begrænset</li> <li>Evt. kan patienten opfordres til at føre <a href="~/link.aspx?_id=B0CDBF76B1F74C2C88ED43F3465F93FA&_z=z">kostdagbog</a> for at identificere mulige fødevarer, som udløser gener <ul> <li>Undgå mad som fremprovokerer gener</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling </h3> <ul> <li>Patienter med colon irritabile har et betydeligt placeborespons på 40-70 % i kliniske forsøg</li> <li>Kun undtagelsesvis er der indikation for medikamentel behandling</li> </ul> <h4>Afføringsmidler</h4> <ul> <li>Effekten af [DliActiveSubstance;6114;polyethylenglycol] (PEG) er testet i et placebo-kontrolleret forsøg med 139 patienter. Der var effekt på obstipationen men ikke på smerter</li> <li>Der findes ingen RCT af effekten af øvrige konventionelle laksantia på IBS-C. Der er et stort overlap mellem kronisk obstipation og IBS-C. Generelt for kronisk forstoppelse er anbefalingerne at starte med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315373">osmotisk virkende laksantia</a> ([DliActiveSubstance;6134;magnesiumoxid] eller [DliActiveSubstance;6114;PEG]) og supplere med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/21030">peristaltikfremmende laksantia</a> - og denne fremgangsmåde anbefales også ved IBS-C</li> <li>[DliActiveSubstance;5395;Lactulose] har effekt på obstipation, men har flere bivirkninger end de andre osmotiske laksantia, hvorfor præparatet ikke anbefales</li> <li>[DliActiveSubstance;7094;Linaclotid]: To amerikanske RCT'ere med >1600 patienter har vist effekt på antal afføringer, smerter og oppustethed. Effekten på forstoppelsen indtræder indenfor den første uge, mens effekten på smerter og oppustethed kommer senere (uger - måneder). Den terapeutiske gevinst over for placebo (sammensat endpoint) er i størrelsesordenen 12-15 %</li> <li>[DliActiveSubstance;6872;Prucaloprid]: Er indregistreret til kronisk obstipation, men kan forsøges ved IBS-C </li> </ul> <h4>Midler mod diarré</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6135;Loperamid] reducerer afføringsfrekvensen ved IBS-D. Den terapeutiske gevinst (reduktion i afføringsfrekvens) er ca. 30 % (40 % i loperamidgruppen vs. 10% i placebogruppen). Der kan ikke forventes effekt på smerter eller oppustethed</li> <li>[DliActiveSubstance;5231;Colestyramin]: I selekterede materialer fra sekundærsektoren har 10-33 % af IBD-D-patienter tegn på galdesyremalabsorption - og de har på denne baggrund effekt af colestyramin</li> </ul> <h4>Midler mod smerter</h4> <ul> <li>Pebermynteolie: Metaanalyser viser en vis terapeutisk gevinst. Bivirkninger er sjældne, hyppigst halsbrand, der kan undgås ved at indtage olien i kapselform</li> <li>Spasmolytika: [DliActiveSubstance;5435;mebeverin], [DliActiveSubstance;6085;hyoscin] og <a href="~/link.aspx?_id=04DE189BEB774FD3BC55B0346D2BDE29&_z=z">propanthelin</a> er markedsført til colon irritabile i Danmark. De tilgrundliggende kliniske studier er gamle, små og af ringe kvalitet og har ikke vist overbevisende effekt</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315574">Antidepressiva</a>: De fleste studier og metaanalyser viser en vis effekt på smerterne (hvis præparatet kan tolereres), men mange patienter er afvisende overfor præparatgruppen</li> <li>[DliActiveSubstance;6357;Rifaximin], som er et bredspektret og ikke-absorbertbart antibiotikum, har en ringe effekt (den terapeutiske gevinst for oppustethed er højst på 10 %). Der kræves imidlertid ofte gentagne kure for at holde symptomerne i ro</li> <li>[DliActiveSubstance;5638;Simeticon]: Effekten af simeticon (aktiveret dimetikon) er vanskelig at bedømme, da præparatet kun er undersøgt i kombination med andre stoffer til patienter med colon irritabile</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>"God doktor" <ul> <li>En positiv symptombaseret diagnose, beroligelse, identificering af psykosociale problemer og forklaring heraf er en psykologisk intervention i sig selv og har sandsynligvis gunstig effekt på mavegenerne</li> <li>Manglende fokusering på faktorer som komorbiditet, stressreaktioner, psykosociale faktorer, sygdomsadfærd, er sandsynligvis en af de vigtigste årsager til manglende behandlingsrespons og et mere kronisk forløb</li> <li>Effekten af "god doktor" er dokumenteret i et studie med 3 niveauer af placebobehandling: (1) ren observation af forløb, (2) placebo akupunktur, (3) placebo akupunktur givet af empatisk og støttende læge <ul> <li>Der påvistes nærmest en dosis-respons kurve på global forbedringsskala, og statistisk signifikant forskel mellem gruppe (2) og (3) for alle resultatmål</li> <li>Efter 6 uger rapporterede 61 % tilfredsstillende effekt i gruppe (3), 53 % i gruppe (2) og 35 % i observationsgruppen (1).</li> <li>Studiet konkluderede, at støttende og empatisk læge-patientforhold syntes at være den vigtigste enkeltfaktor</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>FODMAP-kost engelsk forkortelse for kost med reduceret indhold af <strong>F</strong>ermenterbare (dvs. kulhydrater der nedbrydes af bakterier i tarmen) <strong>O</strong>ligosakkarider (en gruppe af kulhydrater der består af mellem to og ti molekyler), <strong>D</strong>isakkarider (oligosakkarider der består af to molekyler), <strong>M</strong>onosakkarider (dvs. enkelt molekyle "<strong>A</strong>nd" (og) <strong>P</strong>olyoler (dvs. sukkeralkoholer - ender ofte på -ol) <ul> <li>Et systematisk review konkluderede, at de angivne effekter af low-FODMAP mest sandsynligt var resultatet af placeborespons<a title="Krogsgaard LR, Lyngesen M, Bytzer P, Systematic review: quality of trials on the symptomatic effects of the low FODMAP diet for irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2017;45: 1506-1513" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61A2A44E-813A-469C-A54B-2ACCC559ED2B%7D&ed=FIELD19286993204&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19286993263&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Krogsgaard LR, Lyngesen M, Bytzer P, Systematic review: quality of trials on the symptomatic effects of the low FODMAP diet for irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2017;45: 1506-1513" data-value-piped="Krogsgaard LR, Lyngesen M, Bytzer P|Systematic review: quality of trials on the symptomatic effects of the low FODMAP diet for irritable bowel syndrome.|Aliment Pharmacol Ther|2017|45|1506-1513|28440580" data-url="reference-link" data-pubmedid="28440580">3</a></li> </ul> </li> <li>Psykoterapi, ved kognitiv terapi, hypnoterapi og psykodynamisk terapi<a href="https://ugeskriftet.dk/files/scientific_article_files/2021-04/v08200613_web.pdf" data-type="other-reference" data-value="Krogagaard LR, Bytzer P, Kognitiv adfærdsterapi til behandling af colon irritabile. Ugeskr Læger 2021;183: In press" data-url="https://ugeskriftet.dk/files/scientific_article_files/2021-04/v08200613_web.pdf" title="Krogagaard LR, Bytzer P, Kognitiv adfærdsterapi til behandling af colon irritabile. Ugeskr Læger 2021;183: In press">4</a><br> <ul> <li>Kognitiv terapi har vist at give bedre effekt end kontrolbehandling</li> <li>Hypnoterapi har god effekt både mod mavegener og komorbiditet, men er svært tilgængelig</li> <li>Afslapningstræning i form af gruppebehandling hos psykolog har vist sig at have effekt</li> <li>Mindfulness meditation er en meditationsform, der fokuserer på egenopfattelsen af interaktionen mellem kropsfunktioner og psyke, og har vist sig at være effektivt overfor colon irritabile</li> </ul> </li> <li>Psykiatrisk komorbiditet behandles <ul> <li>Kan være underliggende i særlige tilfælde</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Tilstanden, der er funktionel kan ikke forebygges, men kognitiv terapi kan have effekt mod recidiv af symptomer</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hvis man skønner, at der kan være en organisk årsag til symptomerne, bør patienten henvises til et sygehusambulatorium eller en speciallæge i gastroenterologi</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Mange patienter bliver gengangere hos lægerne med deres mavegener og øvrige kropslige og psykiske gener</li> <li>Der er en risiko for at gentage tidligere tests og undersøgelser uden, at der foreligger gode kliniske indikationer herfor. Dette undergraver patientens tiltro til lægen</li> <li>Alment praktiserende læger bør derfor vedvarende betone, at det er: <ul> <li>en sikker diagnose</li> <li>en benign tilstand</li> <li>ofte klar sammenhæng med stress og angst</li> <li>manglende nytte af medikamenter</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Colon irritabile er en kronisk eller recidiverende tilstand</li> <li>Den øger ikke risikoen for at udvikle andre sygdomme, specielt ikke kræft i tyktarmen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ingen organiske komplikationer</li> <li>Høj risiko for gentaget diagnostik med deraf følgende potentielle komplikationer</li> <li>Overhyppighed af kirurgiske indgreb <ul> <li>Symptomerne fejltolkes som symptomer der passer med andre lidelser der kræver kirurgisk behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God for de fleste som accepterer diagnosen og lærer at leve med tilstanden</li> <li>Enkelte bliver gengangere hos forskellige læger - og kan let blive henvist til et stort antal undersøgelser over tid</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Irritabel tarmsyndrom (oftest benævnt <em>colon irritabile </em>eller IBS - forkortelse for irritable bowel syndrome) er en funktionel mave-tarmlidelse. Den er kendetegnet ved smerter/ubehag i abdomen og forstyrret afføringsmønster med vekslende grad af diarré og forstoppelse, der ofte er ledsaget af oppustethed og almensymptomer som træthed og andre smertetilstande - samt en lindring af symptomerne ved luftafgang/afføring<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877" data-value-piped="Camilleri M|Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.|JAMA|2021|325|865-877|33651094" data-url="reference-link" data-pubmedid="33651094" title="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877">1</a></li> <li>Tilstanden kræver fravær af en egentlig organisk årsag til symptomerne, og diagnosen kan tidligst stilles ½ år efter symptomdebut (for at udelukke forbigående tilstande, særligt infektiøse)</li> <li>Tarmen er det organ, som primært synes at være ophav til symptomerne, men mange har også dyspepsi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, Camilleri M, Irritable bowel syndrome. Lancet 2020;396: 1675-1688" data-value-piped="Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, Camilleri M|Irritable bowel syndrome.|Lancet|2020|396|1675-1688|33049223" data-url="reference-link" data-pubmedid="33049223" title="Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, Camilleri M, Irritable bowel syndrome. Lancet 2020;396: 1675-1688">5</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Estimater for incidens og prævalens varierer med de diagnostiske kriterier<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61A2A44E-813A-469C-A54B-2ACCC559ED2B%7D&ed=FIELD19803538587&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19803538914&us=sitecore%5Colhn&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877" data-value-piped="Camilleri M|Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.|JAMA|2021|325|865-877|33651094" data-url="reference-link" data-pubmedid="33651094" title="Camilleri M, Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review.. JAMA 2021;325: 865-877">1</a><br> <ul> <li>Rom-IV-kriterierne er mere restriktive end tidligere kriterier (Rom-I, -II, -III og Manning). Generelt er kliniske studier, der inddrager patienter efter Rom-IV-kriterierne, sammenlignelige med studier, der anvender Rom-III-kriterier</li> <li>Rom-kriterierne er primært tænkt som redskab ved videnskabelige studier og er hverken kendt eller anvendt af klinikere</li> <li>Man ved kun lidt om, hvordan klinikere reelt stiller diagnosen colon irritabile</li> </ul> </li> <li>Prævalens <ul> <li>16 % af voksne danskere mellem 18-50 år opfylder kriterierne for colon irritabile<a title="Krogsgaard LR, Engsbro AL, Jones MP, Bytzer P, The epidemiology of irritable bowel syndrome: Symptom development over a 3-year period in Denmark. A prospective, population-based cohort study. Neurogastroenterol Motil 2017;29: " href=" " data-type="journal-reference" data-value="Krogsgaard LR, Engsbro AL, Jones MP, Bytzer P, The epidemiology of irritable bowel syndrome: Symptom development over a 3-year period in Denmark. A prospective, population-based cohort study. Neurogastroenterol Motil 2017;29: " data-value-piped="Krogsgaard LR, Engsbro AL, Jones MP, Bytzer P|The epidemiology of irritable bowel syndrome: Symptom development over a 3-year period in Denmark. A prospective, population-based cohort study.|Neurogastroenterol Motil|2017|29||27865035" data-url="reference-link" data-pubmedid="27865035">6</a></li> </ul> </li> <li>Køn <ul> <li>Kvinde/mand fordeling er 3:1</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>De fleste får gener i ungdomsårene eller i den unge voksenalder, og for mange er det en livslang tilstand</li> </ul> </li> <li>I almen praksis <ul> <li>Alment praktiserende læger diagnosticerer funktionelle mavegener hos halvdelen af de patienter, som opsøger dem for mave-tarm symptomer, og colon irritabile er den hyppigste diagnose (13 %)</li> </ul> </li> <li>I speciallægepraksis <ul> <li>Patienter med colon irritabile udgør op til 30 % af patienterne i en gastroenterologisk speciallægepraksis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Selv om årsagen stadig er ukendt, anses mavegenerne ved colon irritabile i dag som en hjerne-tarm tilstand, hvor der er et samspil mellem biologiske og psykosociale faktorer. Mange teorier foreligger:</li> </ul> <h4>Teorier om årsager og patofysiologi</h4> <ul> <li>Ændret tarmmotilitet</li> <li>Genetisk prædisposition </li> <li>Psykosociale faktorer <ul> <li>Er associerede med udvikling, forløb og brug af sundhedsressourcer</li> <li>Der er en overhyppighed af angst/depression - fra 25 % blandt personer i befolkningen til 38 % i almen praksis - og til 60-90 % blandt patienter henvist til speciallæge</li> <li>Kronisk stress påvirker forløb af mavetarmgenerne</li> <li>Fysisk og seksuel misbrug</li> </ul> </li> <li>Ændret central perception af smertefulde stimuli fra tarmen</li> <li>Ubalance i neurotransmittere, dvs. dysfunktion af nervesystemet i tarmen <ul> <li>Serotonin stimulerer til intestinal sekretion og peristaltiske bevægelser, som kan udløse kvalme, opkastninger, mavesmerter og oppustethed </li> <li>Specifikke serotonerge receptorer (5-HT3 og 5-HT4) er blevet identificeret. Lægemidler rettet mod disse receptorer har vist (begrænset) effekt i kontrollerede studier</li> </ul> </li> <li>Visceral hypersensitivitet (overfølsomhed) <ul> <li>Er en forklaringsmodel som dækker de fleste underliggende hypoteser</li> <li>Årsagen til visceral overfølsomhed kan lige så godt skyldes ændret processering af smertesignaler i centralnervesystemet som i tarmen</li> </ul> </li> <li>Kropslig komorbiditet <ul> <li>Colon irritabile er associeret med andre kropslige gener og tilstande som hovedpine, bækkensmerter, tinnitus, fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom</li> </ul> </li> <li>Postinfektiøs tarmsyndrom udløst af tarminfektion og inflammation</li> <li>Analyser af den fækale mikrobiota har ikke kunnet påvise konsistente forskelle mellem personer med colon irritabile og kontrolpersoner</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Stress, bekymring, spændinger, angst og problemer i hverdagen. Det kan ofte være vanskeligt at spore en sådan sammenhæng </li> <li>Overstået gastrointestinal infektion <ul> <li>Et systematisk review fandt, at >10 % af patienter med infektiøs enteritis udvikler colon irritabile, og at odds for at udvikle tilstanden var øget fire gange sammenlignet med personer uden gastroenteritis</li> <li>Ung alder, langvarig feber, angst og depression er risikofaktorer for postinfektiøs colon irritabile</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10] D93</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1479AE96A3B0482F9F98E96FE62BF031&_z=z">Information om irritabel tarm</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7175B3C01E7749FE9B0564C8433C48DF&_z=z">Information om koloskopi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B0CDBF76B1F74C2C88ED43F3465F93FA&_z=z">Kost og symptomliste</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/Irritabel_Tyktarm_kortgodtA5_tryk.pdf" target="_blank">Irritabel tyktarm - kort og godt om irritabel tarm</a>, Dansk Selskab for gastroenterologi og hepatologi</li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/06/IBS.pdf" target="_blank">Dansk Selskab for gastroenterologi og hepatologi - colon irritabile: udredning og behandling</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E04A49ED3C8642A2BBCE37DEA5A4FBF8&_z=z">Illustration af koloskopi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=063288A40A25403AA171FFA28143A4A3&_z=z">Oversigtstegning af abdomen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=866A1435B57B47CC8D46ED5B6AA60A67&_z=z">Oversigt colon</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2303</TextField> <TextField Name="PageTitle">Colon irritabile</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Colon irritabile</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-06-10T12:47:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{4616F5A2-609E-491C-A2BF-5CD09B3589F8}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FCD7308E-DBA4-4C28-9103-0A7476A2A0F6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K58, K58.0, K58.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D93</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Irritabel tarmsyndrom - sundhed.dk</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Display name">colon-irritabile</TextField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">colon irritabile, funktionel tarm, ibs, ics, Irritabel tarm, irritabel kolon, irritabel tarm syndrom, kolongener, spastisk kolon, tenesmer, tenesmus, tyktarmskatar, Irritabel tarmsyndrom</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
40.260 characters