akutte-flankesmerter
Portal
/
Laegehaandbogen
/
nyrer-og-urinveje
/
symptomer-og-tegn
/
akutte-flankesmerter
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
symptomer-og-tegn
haevede-ben
inkontinens-hos-maend
luts
urinretention-akut
udflaad-fra-urinroeret
nedsat-nyrefunktion
haematuri
akutte-flankesmerter
asymptomatisk-bakteriuri
dysuri-hos-kvinder
glukosuri
dysuri-hos-maend
polyuri
urinlaekage-hos-kvinder
nykturi
proteinuri-og-albuminuri
retroperitoneal-udfyldning
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{FDC08DAD-03B8-4657-9562-A1E8482B1F6C}" Name="akutte-flankesmerter" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{32CF3EDE-FB80-4D64-B434-71DE4EBD1B40}" SortOrder="700" PublishDate="2009-03-06T11:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerter eller ubehag lokaliseret til flanken </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forholdsvis almindelig årsag til henvendelse hos lægen</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Urologi: Urinvejssten, urinvejsinfektion, hydronefrose, traume</li> <li>Mave/tarm: Galdesten, inflammation, dysfunktion eller blødning f.eks. diverticulitis, obstipation, aortaaneurisme</li> <li>Gynækologi: Extrauterin graviditet, ruptur af ovariecyste, ruptur af ovariecyste, torkveret ovarie</li> <li>Bevægeapparat: Facetledssyndrom og muskelspasmer</li> </ul> <h4>Småbørn</h4> <ul> <li>Småbørn har oftere diffuse abdominalsmerter </li> <li>Appendicitis acuta</li> <li>Ileus </li> <li>Urinvejsinfektion</li> </ul> <h4>Unge voksne</h4> <ul> <li>Appendicitis acuta</li> <li>Hos piger kan forklaringen være <ul> <li>Dysmenoré </li> <li>Abort </li> <li>Ovulationssmerter </li> <li>Ektopisk svangerskab </li> <li>Colon irritable </li> <li>Urinvejsinfektion</li> </ul> </li> </ul> <h4>Voksne</h4> <ul> <li>Ureterkolik</li> <li>Galdesygdom</li> <li>Ektopisk graviditet</li> <li>Colon irritable </li> <li>Urinvejsinfektion </li> <li>Aortaaneurisme </li> <li>Pleuritis</li> </ul> <h4>Ældre</h4> <ul> <li>Galdevejssygdom</li> <li>Divertikulitis</li> <li>Ileus</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Akutte symptomer som hyppigt medfører læge- eller lægevagtskontakt</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Muskel og knoglesmerter fra niveau Th 10-12</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyresten, uretersten</a></h3> <ul> <li>Hyppigst i alderen 30-50 år</li> <li>75 % er mænd </li> <li>Intense, turevise flankesmerter med evt. udstråling til ryg, lyske, skridt, uro, kvalme/opkastninger</li> <li>Smerterne kan opstå og forsvinde pludseligt </li> <li>Bankeømhed over nyrelogen</li> <li>Mikro- eller makroskopisk hæmaturi </li> <li>Diagnosen bekræftes ved passage af sten, ultralyd/CT skanning af urinvejene</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdesten</a> </h3> <ul> <li>Forekommer i hele voksenlivet - tre gange så hyppigt hos særligt overvægtige kvinder </li> <li>Episoder med vedvarende smerter af timers varighed, i tillæg anfald med intense koliksmerter af minutters varighed lokaliseret under højre kostalbue</li> <li>Smerteanfald kan evt. stråle til ryg og/eller højre skulder - typisk ledsaget af kvalme og opkastninger </li> <li>Få eller ingen gener mellem anfald</li> <li>Anfald udløses typisk ved indtagelse af fede eller røgede spiser</li> <li>Palpations- og perkussionsøm under højre kostalbue </li> <li>Feber tyder på kolecystitis</li> <li>Diagnosen stilles ved ultralydsskanning evt. suppleret med ERCP</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=F4FCDC4BC93747BAB9A9B384DDBDE7D9&_z=z">Pyelonefritis, øvre urinvejsinfektion</a> </h3> <ul> <li>Pyogen infektion af nyreparenkym og nyrebækken - akut såvel som kronisk tilstand </li> <li>Hurtigt udviklende symptomer med kulderystelser og feber</li> <li>Påvirket almentilstand, flankesmerter, kvalme og opkastninger</li> <li>Kan ledsages af symptomer på samtidig nedre urinvejsinfektion </li> <li>Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorie, klinisk undersøgelse, pyuri og forhøjede infektionstal </li> <li>De vigtigste diagnostiske holdepunkter for pyelonefrit er: <ul> <li>Feber, flankesmerter og bankeømhed over nyreloge </li> <li>Pyuri evt. med hvide blodlegemecylindre, proteinuri og positiv urindyrkning </li> <li>Forhøjet CRP, leukocytose</li> <li>Billeddiagnostisk (ultralyds- eller CT-skanning) med inflammatorisk reaktion i og omkring nyre</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8DA1D6A63D0D4EBF984D7071FB1080A9&_z=z">Appendicitis</a></h3> <ul> <li>Kan ses i alle aldre, men hyppigst hos 10-30 årige </li> <li>Sygehistorie indtil 48 timer </li> <li>Overgang fra diffuse til lokaliserede smerter i højre fossa iliaca (McBurneys punkt), let/moderat feber </li> <li>Pludseligt forbigående lindring kan være tegn på perforation </li> <li>Ved peritonitis: tyst abdomen, lokaliseret direkte, indirekte samt slipømhed - evt. positivt psoastegn</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ekstrauterin graviditet</a> </h3> <ul> <li>Ektopisk graviditet </li> <li>Implantation af befrugtet æg udenfor uterinhulen </li> <li>Symptomtriade med <ul> <li>smerte</li> <li>udebleven menstruation og sparsom vaginalblødning - gravid 6-8 uger</li> <li>positiv hCG-test </li> </ul> </li> <li>Disponerende faktorer <ul> <li>tidligere tubaoperation, ektopisk graviditet, salpingitis eller appendicitis</li> <li>graviditet som følge af in vitro fertilisering eller ovulationsinduktion</li> <li>høj alder </li> </ul> </li> <li>Smerten er som regel lokaliseret, men kan være diffus <ul> <li>Før ruptur er smerten ofte vag og med kolikpræg </li> <li>Ved ruptur forværres den akut og kan blive meget intens </li> <li>Truende shock ved ruptur eller placentaløsning</li> </ul> </li> <li>Diagnosen bekræftes ved ultralydsskanning, CT-skanning, laparoskopi eller åben kirurgi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5022C6009DAA4F739414DE007C6B5F16&_z=z">Pankreatitis, akut</a> </h3> <ul> <li>Disponerende faktorer <ul> <li>alkoholoverforbrug</li> <li>galdesten </li> </ul> </li> <li>Smerter midt i maven strålende bag i ryggen og evt. til venstre skulder</li> <li>Patienten foretrækker ofte at sidde foroverbøjet </li> <li>Obs. peritonitis og shock </li> <li>Lipase og amylase forhøjelse </li> <li>Udredes med ultralyds- eller CT-skanning, evt. suppleret med ERCP</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=944C5D8B9A6A48ED98CBBF59B3D56FDE&_z=z">Divertikelsygdom</a> </h3> <ul> <li>Prævalens stiger med alderen fra mindre end 10 % hos personer under 40 år og til 60 % hos patienter der er fyldt 60 år - endnu hyppigere hos patienter over 80 år</li> <li>Forekommer hyppigere blandt patienter med colon irritabile og reduceret fysisk aktivitet </li> <li>Divertikler er asymptomatiske hos 75-80 % og kaldes da divertikulose. </li> <li>Divertikulitis: <ul> <li>akut sygdomsbillede med konstante smerter i abdomen, feber, afføringsændringer, evt. kvalme</li> <li>smerterne er oftest venstresidige, men lokalisationen afhænger af, hvor divertikulitis udvikles</li> <li>smerterne kan være intermitterende men er sædvanligvis konstante </li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=61A2A44E813A469CA54B2ACCC559ED2B&_z=z">Colon irritable</a> </h3> <ul> <li>Alle aldersklasser </li> <li>Recidiverende gener i form af <ul> <li>Vekslende afføringsmønster</li> <li>Abdominalsmerter i typisk nedre del</li> <li>Meteorisme/andre luftgener </li> <li>Lindring ved defækation og luftafgang</li> </ul> </li> <li>Afebril og uden tegn til peritonitis</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E318CF5E03DB444FBEEA505EC7E0A27D&_z=z">Hydronefrose</a> </h3> <ul> <li>Kan forekomme i alle aldersgrupper</li> <li>Smerteanfald ofte relateret til indtagelse af væske</li> <li>Forårsaget af obstruktion (konkrement, striktur, tumor) nedenfor nyrebækkenet</li> <li>Dilatation af nyrebækken og calyces - evt. reduktion af nyreparenkymet </li> <li>Sparsomme flankesmerter som udtryk for nyresvigt</li> <li>Ledsagende urinvejsinfektion med pyuri og feber</li> <li>Tilstanden påvises ved ultralyds- eller CT-skanning</li> </ul> <h4>Ovarie torsion </h4> <ul> <li>Pludselig opståede voldsomme, unilaterale, nedre abdominal smerter</li> <li>Disponerende faktor er kendt ovariecyste (torsion af normalt ovarie er meget sjældent, da ovariet skal have noget ”tyngde” for mekanisk at torkvere omkring sin stilk)</li> </ul> <h4>Ruptur af ovariecyste</h4> <ul> <li>Cysteruptur kan opstå uprovokeret eller efter løft eller coitus </li> <li>Ved ruptur kan der opstå akut, men ofte moderate smerter som typisk kan kuperes på smertestillende medicin.</li> <li>Smerterne aftager gradvist i løbet af timer og oftest inden for et døgn </li> <li>Ruptur af corpus luteum kan give betydelig intraabdominal blødning og kan i sjældne tilfælde være operationskrævende</li> </ul> <h3>Andre</h3> <ul> <li>Tumorer kan give symptomer på urinvejsobstruktion </li> <li>Ileus </li> <li>Hernie </li> <li>Aortaaneurisme </li> <li>Pleuritis</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Feber, nedre urinvejssymptomer og urinfund</h4> <ul> <li>Overvej ascenderende urinvejsinfektion med pyelonefritis - gælder ikke gamle og spædbørn</li> </ul> <h4>Koliksmerter eller konstante smerter</h4> <ul> <li>Akut obstruktion af ureter medfører sædvanligvis turevise smerteanfald, men kan dog optræde med en underliggende konstant smerte</li> <li>Akut kolecystitis og galdestensmerter er ofte mere konstante og lokaliseret fortil og mod højre</li> </ul> <h4>Kendt stensygdom</h4> <ul> <li>Recidiv forekommer hyppigt</li> </ul> <h4>Tidligere akut kolecystitis</h4> <ul> <li>30-40 % af patienter, som ikke er blevet kolecystektomeret, vil få recidiv inden 1-2 år</li> </ul> <h4>Fedtintolerance</h4> <ul> <li>Galdevejssygdom</li> </ul> <h4>Højresidige smerter</h4> <ul> <li>Galdesten og kolecystitis </li> <li>Appendicitis </li> <li>Gynækologisk tilstand</li> </ul> <h4>Venstresidige smerter</h4> <ul> <li>Akut pankreatitis </li> <li>Divertikelsygdom </li> <li>Gynækologisk tilstand</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Huden inspiceres for traumer </li> <li>Hævelser eller indtrækninger </li> <li>Hernieporte undersøges ved hoste</li> </ul> <h4>Perkussion</h4> <ul> <li>Påvisning af større udfyldninger som urinretention, hepato-splenomegali og tumorer</li> </ul> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Tarmlyde </li> <li>Stenoselyde fra kar</li> </ul> <h4>Palpation</h4> <ul> <li>Hepatomegali, ømhed ved galdeblærested/nedre leverkant ved kolecystitis </li> <li>Bræthårdt abdomen ved peritoneal irritation tyder på svær infektion evt. perforeret ulcus</li> <li>Bankeømme nyreloger ved pyelonefritter, hydronefrose og urolithiasis</li> </ul> <h3>Rektaleksploration</h3> <ul> <li>Forstørret prostata </li> <li>Hård uregelmæssig, dårligt afgrænset tumor</li> </ul> <h4>Gynækologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Ektopisk svangerskab</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <h4>Urinprøver</h4> <ul> <li>Bakterier, protein, blod</li> <li>hCG hos fertile kvinder</li> </ul> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Relevante prøver er <a href="~/link.aspx?_id=F10DDAF5C6D84D01874EFE1D27450A03&_z=z">CRP</a>, leukocyttal, <a href="~/link.aspx?_id=1D0865567D7A4C5390DD04F060A183C4&_z=z">Hb</a>, <a href="~/link.aspx?_id=FBD28FDF20E04C10A80DA6C5E4F0AAED&_z=z">kreatinin</a> og leverprøver </li> <li>Evt. <a href="~/link.aspx?_id=142A3BB818AE4E1C8379B4D8C49CC544&_z=z">s-amylase</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=F9C3EE18F851476B85244CAD7D8C5549&_z=z">s-lipase</a> ved mistanke om pankreatitis</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på hospital</h3> <h4>CT-skanning af abdomen/urinveje - gylden standard</h4> <ul> <li>Bedside ultralydsskanning kan påvise hydronefrose</li> <li>CT-skanning uden (tomscanning) samt med kontrast (CT-urografi)</li> <li>En CT-skanning af urinvejene kan være værdifuld også i timerne efter ophørt smerteanfald - inkl. differentialdiagnostisk</li> <li>Påvisning af stase i urinveje er diagnostisk for sten/anden obstruktion </li> <li>Ved tvivl om hvorvidt forkalkninger ligger i urinveje suppleres med CT-urografi </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <h4>Til billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Ultralydsskanning</li> <li>CT-skanning</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Akut abdomen </li> <li>Feber og mistanke om uretersten </li> <li>Feber, langvarig opkast og dehydrering </li> <li>Ensidige vedvarende koliksmerter</li> <li>Usikker diagnose</li> <li>Mangelfuld smertelindring </li> <li>Manglende mulighed for opfølgning og observation</li> </ul> <h3>Råd</h3> <h4>Opfølgning</h4> <ul> <li>Patienten må følges, indtil årsagen til flankesmerterne er afdækket, eller patienten er rask</li> <li>Mistænkes en afgået urinvejssten kan patienten henvises til udredning på urinvejskirurgisk afdeling</li> <li>Akut kolecystitis kan have meget høj recidivtendens</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=851A834993794C1E9A358BBC860114BF&_z=z">Tegning af nyre, tværsnit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=15DF60B3B1EB40C1A6E1D8EF16A86589&_z=z">Smerternes lokalisation og udstråling ved nyrestensanfald</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7D7DAC538D00455892946560BBB9E015&_z=z">Oversigtstegning af nyre og urinveje</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F428C9DCB75449D7BF9598B8259D9B60&_z=z">Oversigtstegning af nyre, urinveje, blære</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Ny lægekontakt hvis ikke bedring</li> <li>Spise og drikke </li> <li>Temperatur </li> <li>Smertestillende</li> </ul> <h4>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=17579281F58846029F3977CCB8B3F771&_z=z">Information om urinprøvetagning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2611</TextField> <TextField Name="PageTitle">Akutte flankesmerter</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Akutte flankesmerter</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-12T09:39:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N23, R10</TextField> <TextField Name="ICPC2">L05, U14</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Smerter eller ubehag lokaliseret til flanken er en forholdsvis almindelig årsag til henvendelse hos lægen</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Akutte flankesmerter, flankesmerter, smerter i flanken</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.255 characters