dysuri-hos-kvinder
Portal
/
Laegehaandbogen
/
nyrer-og-urinveje
/
symptomer-og-tegn
/
dysuri-hos-kvinder
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
symptomer-og-tegn
haevede-ben
inkontinens-hos-maend
luts
urinretention-akut
udflaad-fra-urinroeret
nedsat-nyrefunktion
haematuri
akutte-flankesmerter
asymptomatisk-bakteriuri
dysuri-hos-kvinder
glukosuri
dysuri-hos-maend
polyuri
urinlaekage-hos-kvinder
nykturi
proteinuri-og-albuminuri
retroperitoneal-udfyldning
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{DD29A3F2-01B5-4290-8B8F-6C1B2D88D5AA}" Name="dysuri-hos-kvinder" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{32CF3EDE-FB80-4D64-B434-71DE4EBD1B40}" SortOrder="900" PublishDate="2009-03-06T10:24:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerter eller ubehag under vandladning </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>20 % af ellers raske kvinder op til 60-årsalderen vil opleve episodisk akut dysuri én eller flere gange i løbet af et år. Ca. 30 % af disse vil have haft tre eller flere episoder i samme tidsrum </li> <li>Op mod 30 % hos perimenopausale kvinder kan have symptomer fra de nedre urinveje (LUTS)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Møller LA, Lose G, Jørgensen T, Incidence and remission rates of lower urinary tract symptoms at one year in women aged 40-60: longitudinal study. BMJ 2000;320: 1429-32" data-value-piped="Møller LA, Lose G, Jørgensen T|Incidence and remission rates of lower urinary tract symptoms at one year in women aged 40-60: longitudinal study.|BMJ|2000|320|1429-32|10827042" data-url="reference-link" data-pubmedid="10827042" title="Møller LA, Lose G, Jørgensen T, Incidence and remission rates of lower urinary tract symptoms at one year in women aged 40-60: longitudinal study. BMJ 2000;320: 1429-32">1</a></li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>De allerfleste kvinder med episodisk, akut smertefuld og hyppig vandladning har en ukompliceret cystit </li> <li>I lande med store socioøkonomiske uligheder kan ca. 30 % kan have en symptomfattig pyelonefrit uden feber, men med langvarige og mere uspecifikke symptomer som træthed og utilpashed, evt. forhøjet CRP <ul> <li>Betydningen af dette i Danmark er uvis</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ved mindre typiske symptomer på urinvejsinfektion</h4> <ul> <li>Tag en grundigere anamnese </li> <li>Foretag relevante supplerende undersøgelser </li> <li>Aftal om nødvendigt en kontrolundersøgelse</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Under halvdelen af kvinder med dysuri søger læge </li> <li>Med stigende alder søger færre læge</li> <li>Mange af dem, som ikke søger læge, foretager udstrakt selvbehandling med f.eks. rigelig drikke, urteaftræk og varme underlivsbade</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Recidiverende infektioner, som skyldes anatomiske misforhold </li> <li>Pyelonefrit hos børn, som ubehandlet, sammen med vesikoureteral refluks, kan give nyreskade </li> <li>Uretritter, bl.a. klamydia</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> Urinvejsinfektion, nedre cystit </h3> <ul> <li>Betændelse i urinblæren </li> <li>En opadstigende infektion, som kan have sammenhæng med østrogenmangel, samleje, lange intervaller mellem blæretømninger </li> <li>Svie, særlig mod slutningen af vandladningen, hyppig vandladning, suprapubiske smerter </li> <li>Kan hos børn og ældre ofte være oligosymptomatiske eller årsag til almensymptomer og feber, uden at lokalsymptomer peger mod urinvejene </li> <li>Fund af pyuri og bakteriuri er hyppigt. Mangler disse fund, bliver den kliniske diagnose mere usikker</li> </ul> <h3>Uretrit</h3> <ul> <li>Sviende eller brændende smerter særligt initialt ved vandladning, udflåd, irritation i urinrøret </li> <li>Som regel forårsaget af <a href="~/link.aspx?_id=3D2B51EEE1FC43AE8697A73687C7E58A&_z=z">klamydia</a>, sjældnere <a href="~/link.aspx?_id=DFF00CDD75AD4BD4887412ED4E659DD1&_z=z">gonokokker</a> </li> <li>Svie, særligt i starten af vandladningen, eller kløe ved vandladning, udflåd <ul> <li>Kvinder har oftest svagere symptomer og har symptomer i længere tid (> 7 dage) før de søger læge end ved cystit</li> </ul> </li> <li>Andre mikroorganismer kan også påvises ved urethrit, men spiller en usikker rolle</li> </ul> <h3>Vulvovaginit</h3> <ul> <li>Ændrede næringsforhold for vaginalfloraen kan give opvækst af patogener </li> <li>Vanlige infektiøse agens er herpes, <a href="~/link.aspx?_id=780062FEF982465FB89B50C781B7BC00&_z=z">svamp</a>, <a href="~/link.aspx?_id=99CF01429B4D45608ADE11EF1B28F3CE&_z=z">trikomonas</a>, <a href="~/link.aspx?_id=E7F928A7B7A14EBB9C671BFB88B2954E&_z=z">bakteriel vaginose</a>. <a href="~/link.aspx?_id=FF5F258E2AEF42B2B5ACCC0F79B13C8B&_z=z">Vulvovaginit hos ældre</a> er hyppigt</li> <li>Disponerende tilstande er graviditet, diabetes mellitus, lav østrogenproduktion, antibiotika, glukokortikoider </li> <li>Foruden dysuri og recidiverende urinvejsinfektioner kan kvinden have øget udflåd, letblødende slimhinde, dyspareuni </li> <li>Vulvovaginale infektionstegn giver diagnosen</li> </ul> <h3>Psykogen polyuri</h3> <ul> <li>Hyppig vandladning og øget mængde </li> <li>Skyldes øget væskeindtag </li> <li>Ikke dysuri</li> </ul> <h3> </h3> <h3> </h3> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=AE9B20C12E334831B9463BE60912275F&_z=z">Inkontinens, urge</a> </h3> <ul> <li> 10-15 % af alle kvinder med urinlækage har urgeinkontinens</li> <li>Årsagen er ofte uklar, men optræder ved akutte cystourethritter og hos nogle som del i en neurologisk sygdom; ovariekræft debuterer hos 15 % med urgesymptomer </li> <li>Pludselig og stærk vandladningstrang som ofte fører til lækage. Kvinden klager i typiske tilfælde over ikke at kunne afbryde miktionen, og der tømmer sig en større mængde urin </li> <li>Hos nogle drejer det sig om hyppig og stærk trang til vandladning, uden at der opstår lækage (urgesyndrom) </li> <li>Klinisk undersøgelse er som regel normal, men der kan være tegn på underliggende neurologisk sygdom </li> <li>Diagnosen stilles i de fleste tilfælde på grundlag af sygehistorien og evt. væske-vandladningsskema, urodynamiske undersøgelser kan foretages på sygehuset</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Dysuri, pollakisuri og suprapubiske smerter?</h4> <ul> <li>Typisk symptomtriade ved cystit </li> <li>Der er 50 % sandsynlighed for, at en kvinde med typiske symptomer på blærekatar har bakteriuri</li> </ul> <h4>Svie tidlig eller sent i vandladningen?</h4> <ul> <li>Cystitter giver oftest svie i slutningen af vandladningen </li> <li>Uretritter giver svie, som er værst tidligt i vandladningen</li> </ul> <h4>Tidligere cystit?</h4> <ul> <li>Patienten genkender symptomerne - den positive prædiktive værdi er højere end 90 %</li> <li>Der kan være tale om overaktiv blære, hvis dyrkningen ikke viser vækst. Overaktiv blære har et mere kronisk forløb, men lige som blærebetændelse er der hyppig vandladning og vandladningstrang samt natlig vandladning <a title="Nik-Ahd F, Lenore Ackerman A, Anger J, Recurrent Urinary Tract Infections in Females and the Overlap with Overactive Bladder. Curr Urol Rep 2018;19: 94" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Nik-Ahd F, Lenore Ackerman A, Anger J|Recurrent Urinary Tract Infections in Females and the Overlap with Overactive Bladder.|Curr Urol Rep|2018|19|94|30215140" data-value="Nik-Ahd F, Lenore Ackerman A, Anger J, Recurrent Urinary Tract Infections in Females and the Overlap with Overactive Bladder. Curr Urol Rep 2018;19: 94" data-type="journal-reference" data-pubmedid="30215140">2</a> </li> </ul> <h4>Underlivsgener også mellem vandladningerne?</h4> <ul> <li>Tyder på vulvovaginit</li> </ul> <h4>Øget udflåd?</h4> <ul> <li>Tyder på vulvovaginit eller uretrit</li> </ul> <h2>Kliniske fund</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Urinstix ved symptomer på cystit</li> <li>10 % med cystit har suprapubisk ømhed</li> <li>Ved mistanke om vulvovaginit kan en gynækologisk undersøgelse ofte afdække inflammation og unormalt udflåd</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Kvinder bør undersøges af læge, hvis hun har</h4> <ul> <li>Symptomer på øvre urinvejsinfektion med påvirket almentilstand, feber, flankesmerter </li> <li>Symptomer på underlivsinfektion; svie eller kløe i underlivet, øget udflåd </li> <li>Uklare symptomer </li> <li>Dårlig effekt af påbegyndt behandling </li> <li>Tidlig recidiv efter afsluttet behandling (< 4 uger)</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3><a rel="noopener noreferrer" href="https://vejledninger.dsam.dk/fakta/uvi/?mode=visKapitel&cid=1367" target="_blank">I almen praksis</a> </h3> <h4>Urinundersøgelse?</h4> <ul> <li>Kvinder med klassiske symptomer på ukompliceret urinvejsinfektion kan få antibiotika uden dyrkning, hvis urinstix er positiv for nitrit og leukocytter <ul> <li>Klassiske symptomer er svie eller smerter ved vandladning, hyppig vandladning eller øget vandladningstrang, akut debut (< 7 dage) og blod i urinen </li> </ul> </li> </ul> <h4><a rel="noopener noreferrer" href="https://vejledninger.dsam.dk/fakta/uvi/?mode=visKapitel&cid=1367" target="_blank">Stixundersøgelse af urin</a></h4> <ul> <li>Instruer patienten i at tage prøve fra midtstråleurin</li> <li>Positiv for nitrit og leukocytter: 90 % chance for UVI <ul> <li>Dyrkning + resistensbestemmelse ikke nødvendig ved ukompliceret infektion</li> </ul> </li> <li>Hvis både nitritfeltet og leukocytfeltet slår negativt ud, falder sandsynligheden for cystit til 15 %</li> <ul> <li>Urin til D+R, vent med behandling til svar foreligger</li> <li>Man bør da overveje f.eks. vaginit og klamydia-infektion, selv om cystit fortsat er ganske sandsynlig</li> </ul> <li>Andre svar: Dyrkning og resistens</li> <h4>Mikroskopi</h4> <ul> <li>Diagnostik af pus i urinen (pyuri) er ligeværdig ved strimmel eller mikroskopi</li> </ul> <h4>Bakteriologisk dyrkning</h4> <ul> <li>Unødvendig ved ukompliceret cystit med positiv urin stix </li> <li>Bakteriologisk undersøgelse af urinen bør foretages ved: <ul> <li>Kompliceret cystit (gravide, recidiverende UVI (3 eller flere UVI seneste år), urinvejsanormaliteter, institutionaliserede (fx plejehjemsbeboere), betydende komorbiditet eller sygdomme i urinvejene)</li> <li>Behandlingssvigt </li> <li>Tidlig recidiv, < 4 uger siden forrige episode </li> <li>Tilstande med øget risiko for pyelonefrit eller urosepsis </li> </ul> </li> </ul> <h4>Blodprøve</h4> <ul> <li>Ved klinisk mistanke om pyelonefrit vil en forhøjet CRP støtte diagnosen</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Kvinder med typiske symptomer på urinvejsinfektion kan få antibiotikabehandling efter undersøgelse af urinen <ul> <li>Tredages antibiotikabehandling med [DliActiveSubstance;5847;pivmecillinam] 400mg x 3 er tilstrækkelig til ukompliceret cystit, evt. vent-og-se recept. Hos kvinder med penicillin allergi anvendes [DliActiveSubstance;5510;nitrofurantoin] 100 mg x 2 eller [DliActiveSubstance;5712;trimethoprim] 200 mg x 2 </li> </ul> </li> <li>Ved atypiske symptomer bør kvinden vurderes af læge</li> <li>Ved recidiverende cystit bør kvinden være opmærksom på at drikke 1,5 liter i døgnet</li> <li>Ved recidiverende cystit kan profylakse med 2 g D-mannose hver aften forsøges</li> <li>Instruer kvinden i at tømme blæren omhyggeligt og fuldstændigt</li> <li>Uklare symptomer fra de nedre urinveje forekommer hyppigt. Hvis der ikke er mistanke om alvorlig sygdom bedømt fra sygehistorie, evt. også urinundersøgelser, kan det være fornuftigt at afvente forløbet <ul> <li>Op til 30 % af patienter med symptomer fra nedre urinveje får spontan remission</li> </ul> </li> <li>Urinvejsinfektion hos børn op til 1-2 år bør behandles, som om der forelå en pyelonefrit</li> <li>Gravide skal altid behandles selv om de ikke har symptomer. Se vejledning <a href="https://vejledninger.dsam.dk/fakta/uvi/?mode=visKapitel&cid=1367"> her</a></li> </ul> <h4>Opfølgning</h4> <ul> <li>Kontrol af behandlingen er unødvendig hvis symptomerne er væk </li> <li>Ved vedvarende symptomer kontrol dyrkning af urin, ved positiv vækst forlænges behandling til 7-10 dage</li> <li>Ved yderligere recidiv med samme mikrobe: Udvid behandlingstiden til 4-6 uger for om muligt at udrydde et persisterende fokus </li> <li>Reinfektion med nye mikrober behandles med tredageskur </li> <li>Ved atypiske symptomer og fund kan enkelte have nytte af rigelig drikke, varme bade eller øvelser i afspænding af bækkenbunden</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=17579281F58846029F3977CCB8B3F771&_z=z">Information om urinprøvetagning</a></li> </ul> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2613</TextField> <TextField Name="PageTitle">Dysuri hos kvinder</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Dysuri hos kvinder</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-13T09:45:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R30</TextField> <TextField Name="ICPC2">U01</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Dysuri hos kvinder defineres som smerter under vandladning og som regel også øget hyppighed af vandladning.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hyppig vandladning hos kvinder, pollakisuri, sviende vandladning, vandladningsproblemer, smerter ved vandladning</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.677 characters