spontan-abort
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
tilstande-og-sygdomme
/
aborter
/
spontan-abort
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
aborter
spontan-abort
abortus-habitualis-gentagne-graviditetstab
abort-provokeret
svangerskabsomsorg
svangerskabsgener
risikofaktorer-i-svangerskabet
komplikationer-i-svangerskabet
foedsel
efter-foedsel
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5377D579-9AA4-432F-9F89-0F4DEB79F138}" Name="spontan-abort" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9CBF43DF-CB71-45BF-9FF1-6285B98B5983}" SortOrder="100" PublishDate="2010-04-27T14:21:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>I nogle tilfælde kan abortdiagnosen stilles klinisk, men næsten altid kræves ultralydsskanning, hvor resultatet sammenholdes med menostasi og hCG</li> <li><strong>Truende abort</strong> <ul> <li>Vaginalblødning, sommetider ledsaget af moderate underlivssmerter</li> <li>Cervix er lukket og uøm, blødningen minimal, og uterus er forstørret svarende til menostasien</li> <li>Ved ultralyd ses intrauterint levende foster, afhængig af gestationsalderen</li> <li>Kun halvdelen af de gravide, der bløder, vil abortere</li> <li>Kraftig blødning og smerter tyder på igangværende abort</li> <li>Sparsom blødning og lukket orificium kan både ses ved fortsat levende graviditet, ekstrauterin graviditet og missed abortion</li> </ul> </li> <li><strong>Igangværende abort</strong> <ul> <li>Rigelig frisk blødning. Smerterne er turevise og tiltager i styrke</li> <li>Åben cervix og eventuelt graviditetsprodukter i vagina eller i cervikalkanalen</li> </ul> </li> <li><strong>Komplet abort</strong> <ul> <li>Foster og placentavæv er udstødt, blødningen er aftaget, og uterus er velkontraheret</li> <li>hCG er faldende</li> </ul> </li> <li><strong>Missed abortion</strong> <ul> <li>Fostret er gået til grunde i livmoderen, men selve aborten er ikke gået i gang</li> <li>Giver oftest brunligt udflåd og evt. lette underlivssmerter</li> <li>Cervix er lukket, og uterus kan være mindre end svarende til gestationsalder</li> <li>Diagnosen kræver ultralydsskanning</li> <li>I dag stilles diagnose missed abortion ofte ved nakkefoldskanning hos en kvinde uden symptomer</li> </ul> </li> <li><strong>GU</strong> <ul> <li>Cervikal erosion/irritation kan give blødning i både den tidlige og sene graviditet</li> </ul> </li> <li><strong>Mistanke om ekstrauterin graviditet?</strong> <ul> <li>Oftest ved 6. - 8. uge</li> <li>Småblødninger og ensidige eller diffuse smerter ved defækation, og når kvinden fx sætter sig ned på en stol</li> <li>Evt. ømhed ved abdominal palpation, ømhed i det lille bækken, rokkeømhed af uterus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <h4>Måling af hCG</h4> <ul> <li>Graviditetstest bør foretages ved pludselige blødningsforstyrrelser i fertil alder</li> <li>De mest følsomme graviditetstest kan blive positive allerede omkring en uge før forventet menstruation. Graviditet kan med 99 % sikkerhed påvises biokemisk ved tidspunktet for forventet menstruation</li> <li>Negativ graviditetstest: Kvinden er ikke gravid</li> <li>Positiv graviditetstest kan påvises op til 4-8 uger efter abort</li> <li>Ved normal tidlig graviditet fordobles serum hCG over 2-3 dage - dog med individuelle variationer <ul> <li>hCG stiger langsommere med øgende gestationsalder, og når et plateau omkring 10. uge</li> <li>I graviditeter, der ender med spontan abort, er hCG generelt lavere end i normale graviditeter</li> <li>Ved stagnerende eller faldende hCG er graviditeten ikke levedygtig</li> <li>Faldende hCG tyder på, at kvinden har aborteret, men kan også ses ved ekstrauterin graviditet</li> <li>Hverken absolutte hCG værdier eller stigning mellem 2 værdier er tilstrækkeligt præcise til at skelne normale fra unormale graviditeter </li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> </ul> <h4>Ultralydsskanning</h4> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Gestationssæk ses ved ca. 5 uger, blommesæk ved 5+4, hjerteaktion ved ca. 6+0</li> <li>Anembryonisk graviditet: Tom gestationssæk >25 mm</li> <li>Er der påvist en levende intrauterin graviditet, er prognosen generelt god, men afhænger af gestationsalder og evt. tidligere spontane aborter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Naert MN, Khadraoui H, Muniz Rodriguez A, Fox NS, Stratified risk of pregnancy loss for women with a viable singleton pregnancy in the first trimester. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;: 1-7" data-value-piped="Naert MN, Khadraoui H, Muniz Rodriguez A, Fox NS|Stratified risk of pregnancy loss for women with a viable singleton pregnancy in the first trimester.|J Matern Fetal Neonatal Med|2020||1-7|33225797" data-url="reference-link" data-pubmedid="33225797" title="Naert MN, Khadraoui H, Muniz Rodriguez A, Fox NS, Stratified risk of pregnancy loss for women with a viable singleton pregnancy in the first trimester. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;: 1-7"><sup>1</sup></a></li> <li>Ved større intrauterine hæmatomer er risikoen for fornyet blødning øget</li> </ul> <p>For umiddelbart at kunne udelukke en levedygtig graviditet kræves:</p> <ul> <li>Intrauterint foster >6mm uden hjerteaktion, eller</li> <li>At en tidligere verificeret levende graviditet er gået til grunde</li> </ul> <p>I alle andre tilfælde foretages ny ultralydsskanning en uge senere.</p> <p>Behandling og kontrol af kvinden afhænger i store træk af, hvilken af nedenstående tilstande det drejer sig om. Ultralyd er nødvendig for korrekt diagnose.</p> <ul> <li><strong>Pregnancy of unknown location (PUL)</strong> <ul> <li>positiv urin-hCG og/eller S-hCG</li> <li>ingen synlig intra- eller ekstrauterin graviditet</li> <li>der kan ses let blødning eller smerter, men dette indgår ikke i definitionen</li> </ul> </li> <li><strong>Spontan abort</strong> <ul> <li>positiv urin-hCG og/eller S-hCG</li> <li>frisk vaginal blødning</li> <li>intrauterin, tilgrundegået graviditet</li> <li>spontan abort kan opdeles i: <ul> <li>komplet spontan abort: Der ses ikke længere intrauterin gestationssæk</li> <li>inkomplet spontan abort: Der ses gestationssæk eller placentarester</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Missed abortion</strong> <ul> <li>positiv urin-hCG eller serum-hCG og</li> <li>ingen/svag blødning, ingen/svage smerter</li> <li>intrauterin, tilgrundegået graviditet</li> </ul> </li> <li><strong>Anembryonisk graviditet (tidligere Blighted Ovum)</strong> <ul> <li>som missed abortion, men specifikt med tom intrauterin gestationssæk og uden blødning</li> <li>for praktiske formål omtales denne og missed abortion under ét som missed abortion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ektopisk graviditet</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6370C940F7C346CFAA818163C07FA7B5&_z=z">Mola</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3FE398B98D7246A496B94FA63E730BC3&_z=z">Cervicit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71B65D94B55149068A2AE2F6B4C361F3&_z=z">Abortus habitualis</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Sikre at hele konceptionsproduktet er udstødt</li> <li>Mindske risikoen for især infektiøse komplikationer</li> <li>Give kvinden psykisk støtte i efterforløbet, så hun fysisk og psykisk restituerer hurtigere</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen af abort i 1. trimester</h3> <ul> <li>En igangværende abort kan ikke standses, og behandlingsmålet er, at uterus bliver fuldstændigt tømt, og kvinden ikke får komplikationer</li> <li>Kvinden skal informeres grundigt om fordele og ulemper ved de forskellige behandlingsmetoder og vælger herefter selv</li> <li>Medicinsk og kirurgisk behandling ved spontan abort foregår på sygehus eller hos speciallæge i gynækologi</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved blødning i meget tidlig graviditet (< 6 ugers menostasi) og ingen tegn på eller risikofaktorer for ekstrauterin graviditet kan man afvente forløbet og informere patienten om at henvende sig igen, hvis hun får smerter eller kraftig blødning</li> <li>Psykisk støtte: Tab af selv en meget tidlig graviditet kan være en stor sorg for kvinden/parret</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Formålet er at understøtte processen, hvor uterus tømmer sig</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Vacuumaspiration (evacuatio)</li> </ul> <h4>Afventende, kirurgisk eller medicinsk behandling?<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ghosh J, Papadopoulou A, Devall AJ, Jeffery HC, Beeson LE, Do V, Price MJ, Tobias A, Tunçalp Ö, Lavelanet A, Gülmezoglu AM, Coomarasamy A, Gallos ID, Methods for managing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2021;6: CD012602" data-value-piped="Ghosh J, Papadopoulou A, Devall AJ, Jeffery HC, Beeson LE, Do V, Price MJ, Tobias A, Tunçalp Ö, Lavelanet A, Gülmezoglu AM, Coomarasamy A, Gallos ID|Methods for managing miscarriage: a network meta-analysis.|Cochrane Database Syst Rev|2021|6|CD012602|34061352" data-url="reference-link" data-pubmedid="34061352" title="Ghosh J, Papadopoulou A, Devall AJ, Jeffery HC, Beeson LE, Do V, Price MJ, Tobias A, Tunçalp Ö, Lavelanet A, Gülmezoglu AM, Coomarasamy A, Gallos ID, Methods for managing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2021;6: CD012602"><sup>2</sup></a></h4> <ul> <li><strong>Afventende behandling</strong> <ul> <li>En tilgrundegået graviditet vil udstødes fra uterus efter kortere eller længere tid</li> <li>Specielt ved missed abortion og blighted ovum kan det tage adskillige uger, før aborten er overstået</li> <li>Evacuatio kan blive nødvendig på grund af vedvarende blødning</li> <li>I meget sjældne tilfælde kan der år efter spontan abort findes mumificerede graviditetsrester intrauterint</li> <li>Ved inkomplet abort eller missed abortion er afventende behandling den mindst effektive</li> </ul> </li> <li><strong>Behandling medicinsk eller kirurgisk</strong> <ul> <li>Anvendes for at afkorte forløbet, sikre mere komplet udstødning af graviditeten og reducere risikoen for komplikationer</li> <li>Hurtig kirurgisk tømning af uterus blev indført på et tidspunkt, hvor kvinder med tegn på abort ofte repræsenterede illegale provokerede aborter med stor risiko for infektion, hvilket ikke er relevant i dag</li> </ul> </li> <li><strong>Medicinsk behandling</strong> <ul> <li>Medicinsk behandling kan foretages med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/139030">prostaglandiner</a>, evt. i kombination med [DliActiveSubstance;5474;mifepriston]</li> <li>[DliActiveSubstance;8337;Misoprostol], et prostaglandin E1 analog, er den mest anvendte behandling i Skandinavien</li> <li>Effekten afhænger af dosis, administrationsform og gestationsalder</li> <li>Der anvendes doser på 200-800 ug</li> <li>Succesraten af enkeltdosis behandling er 50-80, og effekten øges, hvis behandlingen gentages </li> <li>Sublingual administration er mest effektiv, efterfulgt af vaginal og oral administration</li> <li>Der er generelt lavere succesrate ved missed abortion og blighted ovum end ved andre former for abort</li> <li>Ved disse tilstande kan det være mere effektivt at kombinere [DliActiveSubstance;8337;misoprostol] og [DliActiveSubstance;5474;mifepriston]</li> <li>Ved medicinsk behandling er der større blodtab og hyppigere transfusionskrævende blødning end ved kirurgisk abort, men i de fleste situationer er forskellen ikke klinisk signifikant</li> </ul> </li> <li><strong>Kirurgisk behandling - evacuatio</strong> <ul> <li>Kirurgisk tømning af uterus foretages overvejende i universel anæstesi ved vacuumaspiration, men kan foretages som vabrasio i LA</li> <li>Abortvævet kan undersøges ved fx mistanke om mola, eller hvis der ønskes kromosombestemmelse</li> <li>Komplikationsrisikoen er ca. 5 %</li> <li>Der er risiko for intrauterine adhærencer; jo flere udskrabninger, desto større risiko</li> </ul> </li> <li><strong>Sammenligning af afventende, medicinsk og kirurgisk behandling</strong> <ul> <li>Effekt: behovet for akut evacuatio er størst ved afventende behandling, mindre ved medicinsk og mindst ved kirurgisk behandling</li> <li>Infektion: I nogle studier findes flere tilfælde med behov for antibiotisk behandling efter kirurgisk behandling, men andre studier finder den samme infektionsrisiko ved alle behandlinger</li> <li>Smerter: der er flere smerter ved medicinsk behandling end ved kirurgisk behandling</li> <li>Blødning: efter medicinsk behandling af spontan abort er der blødning i længere tid (ca. 2 dage længere), men det kræver sjældent behandling</li> <li>Kontrol: Der er flere akutte henvendelser og flere kontrolbesøg efter medicinsk behandling af abort end efter kirurgisk</li> <li>Pris: Den primære medicinske behandling er billigere end den kirurgiske, men det øgede antal uplanlagte henvendelser medfører, at omkostningerne ved de forskellige behandlinger er nogenlunde ens</li> <li>Tilfredshed: Der synes at være større tilfredshed med kirurgisk behandling, men mange, der får medicinsk behandling, vil foretrække det en anden gang. Generelt vurderes valgmuligheden positivt, men stiller krav til information</li> </ul> </li> </ul> <h4>Rhesus profylakse</h4> <ul> <li style="color: #212121; background-color: #ffffff; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span>Ved gestationsalder over 8 uger gives Anti-D antistof til rhesus negative kvinder, for at mindske risiko for senere rhesus immunisering.</span></li> </ul> <h4>Ved graviditet med IUD</h4> <ul> <li>Graviditet med IUD øger risikoen for både 1. og 2. trimester spontan abort og præterm fødsel <ul> <li>Ligger spiralen mellem gestationssækken og orificium og snoren kan ses, fjernes spiralen</li> <li>Ligger spiralen over gestationssækken lades den være</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ved inkomplet abort</h4> <ul> <li>Omkring 80 % vil abortere spontant og komplet inden for 3 døgn</li> <li>Resterne af graviditeten kan fjernes enten ved kirurgisk eller medicinsk behandling</li> <li>Ved behov gives smertebehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> og [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]</li> </ul> <h4>Ved komplet spontan abort</h4> <ul> <li>Diagnose <ul> <li>Klinisk: aftagende vaginalblødning</li> <li>UL: Tom uterus uden graviditetsrester, endometrietykkelse under 15-20 mm</li> </ul> </li> <li>Behandling: ikke nødvendig, hCG følges til 0, hvis der ikke tidligere er set sikker intrauterin graviditet</li> </ul> <h4>Ved missed abortion og blighted ovum</h4> <ul> <li>Afventende behandling anbefales ikke, da det kan tage mange uger, før aborten er overstået</li> <li>Pga. risikoen for intrauterine adhærencer anbefales medicinsk behandling med [DliActiveSubstance;8337;misoprostol]. Kombination med [DliActiveSubstance;5474;mifepriston] ser ud til at øge effektiviteten</li> <li>Medicinsk behandling <ul> <li>Der er lavere succesrate ved disse tilstande end ved andre ultralydsfund</li> <li>Ved enkeltdosis vaginal misoprostol er der komplet abort hos 50-80 %</li> <li>Flere doser evt. efter nogle dage/uger øger succesraten</li> <li>Jo mere fremskreden graviditet, jo lavere succesrater og jo mere blødning og smerte</li> <li>Der anbefales ultralydskontrol efter en uge</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ved pregnancy of unknown location</h4> <ul> <li>HCG følges til 0, og patienten oplyses om, at hun skal henvende sig ved mavesmerter</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der er evidens for, at <a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/657a148f949ef84e4f146bf6/1702499471898/Flowchart+1.2.pdf" target="_blank">progesteronbehandling</a> kan have effekt ved truende abort. Behandlingen anbefales ikke, hvis kvinden ikke har aborteret tidligere. For kvinder, der tidligere har aborteret, gælder følgende:</li> <li>Der skal være en sikker intrauterin graviditet</li> <li>En tidligere spontan abort: Svag anbefaling</li> <li>To tidligere spontanaborter: Moderat anbefaling</li> <li>Flere end to tidligere spontanaborter: Stærk anbefaling</li> <li>Behandlingen består i vag. progesteron 400 mg x 2 indtil minimum uge 12+0</li> <li>Der er ingen dokumenteret medicinsk effekt af sengeleje, ro, aflastning og at undgå coitus så længe der er blødning</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Akut henvisning/indlæggelse <ul> <li>Ved kraftig vaginalblødning <ul> <li>Hæmodynamisk påvirket patient <ul> <li>Abort af fremskreden graviditet kan give betydelig blødning</li> <li>Blødning og smerter aftager, når graviditeten er udstødt</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ved udtalte smerter <ul> <li>Ved abort af fremskreden graviditet kan der være betydelige smerter</li> <li>Smerter med eller uden vaginalblødning kan være tegn på <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">ekstrauterin graviditet</a></li> </ul> </li> <li>Ved abdominalsmerter hos gravid kvinde med øget risiko for ekstrauterin graviditet - fx tidligere ekstrauterin graviditet</li> <li>Ved mistanke om febril abort</li> </ul> </li> <li>Subakut henvisning - en af de nærmeste hverdage (dagtid) <ul> <li>I de fleste tilfælde af truende abort er der indikation for ultralydsskanning hos privatpraktiserende gynækolog eller på sygehus <ul> <li>For at afklare om der er levende graviditet</li> <li>For at diagnosticere igangværende abort, missed abortion, blighted ovum eller ekstrauterin graviditet</li> </ul> </li> <li>Da der ikke findes behandlingsmuligheder, er der sjældent indikation for akut henvisning i disse tilfælde</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Kvinder, der har gennemgået et tidligt graviditetstab, vil ofte have behov for en tidlig skanning i en efterfølgende graviditet</li> <li>Psykosocial støtte vil være vigtig for nogle</li> <li>PTSD kan ses efter graviditetstab</li> <li>Kvinder, der aborterer, har ofte skyldfølelser og tanker om, hvorvidt de har gjort noget for at forårsage aborten. Det er vigtigt at imødegå disse</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ca. 25 % af alle gravide har en eller anden grad af blødning i 1. trimester</li> <li>Halvdelen af disse vil ende med at abortere</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <h4>Inkomplet eller missed abortion</h4> <ul> <li>Risiko for <a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">sepsis</a> og koagulationsforstyrrelser er meget ringe</li> <li>Kirurgisk behandling <ul> <li>Lav risiko for alvorlige komplikationer relateret til anæstesi eller den kirurgiske procedure (perforation af uterus - som kan nødvendiggøre laparoskopi, cervixlaceration)</li> <li>Insufficient tømning med behov for re-evacuatio hos et par procent</li> <li>Risiko for intrauterine adhærencer (<a href="~/link.aspx?_id=687066A2751D466885B846995B2B70FC&_z=z">Ashermans syndrom</a>)</li> </ul> </li> <li>Medicinsk behandling <ul> <li>Manglende effekt: behov for efterfølgende evacuatio eller fornyet medicinsk behandling er større end ved primær kirurgisk behandling</li> <li>Bivirkninger: feber, gastrointestinale bivirkninger, smerter, kvalme</li> <li>Der gives profyklatisk analgetisk behandling (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> og/eller [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]) og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemisk behandling</a></li> <li>Effekten af [DliActiveSubstance;8337;misoprostol] reduceres ikke ved samtidig indgift af NSAID</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ved truende abort er sandsynligheden for, at graviditeten fortsætter, over 90 %, hvis levende foster kan påvises, men hos 17 % kan komplikationer opstå senere i svangerskabet</li> <li>Chancen for efterfølgende graviditet er identisk efter afventende, medicinsk og kirurgisk behandling af spontan abort</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Spontan abort er et ufrivilligt graviditetstab før 22 fulde svangerskabsuger </li> <li>Inddeles i: <ul> <li>1. trimester aborter inden udgangen af 12. gestationsuge </li> <li>2. trimester aborter efter 12. gestationsuge - se særskilt om dette <a href="~/link.aspx?_id=9F0F85B823264788BFDD1CEAAA3CF78F&_z=z">her</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>25-30 % af alle gravide bløder på et tidspunkt under graviditeten, halvdelen aborterer</li> <li>Langt flere - måske over 50 % af alle konceptioner - aborteres, de fleste før der er opnået menostasi, eller graviditeten er erkendt </li> <li>De fleste spontane aborter forekommer i første trimester </li> <li>Efter at der (fx ved ultralyd) er påvist et levende foster, er prognosen god, og >90 % får et levende barn <ul> <li>For mødre under 30 år er risikoen for abort under 2 %</li> </ul> <ul> <li>For mødre over 40 år er risikoen for abort mellem 5 og 10 %</li> </ul> </li> <li>Mors alder<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M, Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.. BMJ 2000;320: 1708-12" data-value-piped="Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M|Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.|BMJ|2000|320|1708-12|10864550" data-url="reference-link" data-pubmedid="10864550" title="Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M, Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.. BMJ 2000;320: 1708-12"><sup>3</sup></a> <ul> <li>Er meget afgørende, både for forekomsten af spontan abort og risikoen for gentagelse <ul> <li>I en dansk undersøgelse var den samlede risiko for abort 13,5 % </li> <li>I aldersgruppen 20-24 år var risikoen 9 % </li> <li>For en kvinde på 35 år var risikoen 20 % </li> <li>For en kvinde på 42 år var risikoen 55 %</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>I mere end 50-60 % af alle spontane aborter foreligger en kromosomfejl <ul> <li>Autosomal trisomi er den hyppigste anomali (51 %), fulgt af polyploidi (21 %) og monosomi X (13 %)</li> </ul> </li> <li>Amniocentese og villusbiopsi øger risikoen for spontan abort med ca. 0,5-1 % </li> <li>I de øvrige tilfælde er årsagen oftest ukendt </li> <li>Følgende faktorer kan muligvis have betydning, dog er dokumentationen begrænset: </li> <li>Anatomiske årsager <ul> <li>Cervixamputation eller høj konisering kan forårsage sene aborter og for tidlige fødsler </li> <li>Uterinmisdannelser, som findes hos ca. 2-3 % af den kvindelige population, kan spille ind </li> <li>Submukøse myomer </li> <li>Intrauterine adhærencer (<a href="~/link.aspx?_id=687066A2751D466885B846995B2B70FC&_z=z">Ashermans syndrom</a>) - giver mere hyppigt menostasi og fertilitetsproblem</li> </ul> </li> <li>Akut sygdom hos mor: infektioner <ul> <li>Rubella, CMV, HIV, malaria, listeria, toxoplasmose, bakteriel vaginose</li> </ul> </li> <li>Kronisk sygdom hos mor <ul> <li>Diabetes mellitus, cøliaki, hypothyreose, systemisk lupus erythematosus, adipositas</li> </ul> </li> <li>Paternelle årsager har også været nævnt som mulige risikofaktorer - både alder, polyspermi og oligospermi</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Graviditet med spiral in situ</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DC32D02B73F44CBB86685E59F92C1E2B&_z=z">Flerfoldsgraviditet</a> </li> <li>Interkurrent sygdom</li> <li>Konisation </li> <li>Psykisk belastning<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bruckner TA, Mortensen LH, Catalano RA, Spontaneous Pregnancy Loss in Denmark Following Economic Downturns.. Am J Epidemiol 2016;183: 701-8" data-value-piped="Bruckner TA, Mortensen LH, Catalano RA|Spontaneous Pregnancy Loss in Denmark Following Economic Downturns.|Am J Epidemiol|2016|183|701-8|27009344" data-url="reference-link" data-pubmedid="27009344" title="Bruckner TA, Mortensen LH, Catalano RA, Spontaneous Pregnancy Loss in Denmark Following Economic Downturns.. Am J Epidemiol 2016;183: 701-8"><sup>4</sup></a> </li> <li>Misbrug af rusmidler, alkohol og tobak </li> <li>Kaffe <ul> <li>Moderat kaffeindtag repræsenterer ingen øget risiko, </li> <li>Højt indtag af koffein, >8-10 kopper dagligt, medfører muligvis en øget risiko </li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Hun kan prøve på at opnå ny graviditet igen, så snart hun har lyst</li> <li>Der er ikke dokumentation for, at anbefale hende at vente til efter en normal menstruation</li> <li>Information og trøst er vigtig, og mange kvinder søger efter en årsag. I mangel på ydre årsag gør mange kvinder sig selvbebrejdelser - stress, for lidt søvn, en tur i byen inden hun var klar over graviditeten, negative tanker etc.<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5377D579-9AA4-432F-9F89-0F4DEB79F138%7D&ed=FIELD24990520578&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H24990520636&us=sitecore%5Ctins&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Robinson GE, Pregnancy loss.. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 169-78" data-value-piped="Robinson GE|Pregnancy loss.|Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol|2014|28|169-78|24047642" data-url="reference-link" data-pubmedid="24047642" title="Robinson GE, Pregnancy loss.. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28: 169-78"><sup>5</sup></a></li> <li>Det er vigtigt at understrege, at der bliver anlagt et stort antal graviditeter, der hurtigt viser sig ikke at være levedygtige, og at spontan abort derfor ofte er "naturens måde at rydde op på"</li> <li>Prognosen er god for senere graviditeter</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=76343454E34448E7A5C3C8D024498EF1&_z=z">Information om spontan abort</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://static.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/546e7749e4b0d969a4f6cf60/546e7745e4b0d969a4f6cc3b/1394136176000/Ab-Spon-mis-endelig.pdf?format=original">Spontan abort og missed abortion i første trimester</a>, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, 2013</li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.nice.org.uk/guidance/ng126/chapter/Recommendations#support-and-information-giving" target="_blank">NICE: Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management.</a> 2019</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<p> </p>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4> Diagnose </h4> <ul> <li>Positiv graviditetstest</li> <li>Vaginalblødning, evt. smerter</li> <li>Sikker diagnose kræver ultralyd, medmindre kvinden har kvitteret et foster</li> <li>Aftagende graviditetssymptomer kan betyde, at graviditeten er gået til grunde</li> </ul> <h4> Behandling </h4> <ul> <li>Der er ingen mulighed for at standse en igangværende abort i 1. trimester</li> <li>Sengeleje/aflastning ændrer ikke forløbet</li> <li>Behandling er konservativ, medicinsk eller kirurgisk</li> </ul> <h4> Henvisning </h4> <ul> <li>Umiddelbart, hvis kvinden er cirkulatorisk ustabil, eller der er mistanke om ektopisk graviditet</li> <li>Kan vente ved kort menostasi og sparsom blødning uden smerter</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2694</TextField> <TextField Name="PageTitle">Spontan abort i 1. trimester</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Spontan abort</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-09-11T11:15:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">O03</TextField> <TextField Name="ICPC2">W82</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Spontan abort er et ufrivilligt graviditetstab før 22 fulde svangerskabsuger.</TextField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\tins</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">spontanabort, missed abortion, blighted ovum, inkomplet abort, komplet abort, spontan abort, truende abort, uundgåelig abort, misoprostol, evacuatio</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
33.710 characters