for-tidlig-foedsel
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
tilstande-og-sygdomme
/
foedsel
/
for-tidlig-foedsel
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
aborter
svangerskabsomsorg
svangerskabsgener
risikofaktorer-i-svangerskabet
komplikationer-i-svangerskabet
foedsel
sphincterskade-ved-vaginal-forloesning
underkropspraesentation
vasa-praevia
for-tidlig-vandafgang
for-tidlig-foedsel
tvaerleje
smertelindring-under-foedslen
spontan-vaginal-foedsel
efter-foedsel
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1FE2D219-DAF1-463E-A7DA-210E6A239CE2}" Name="for-tidlig-foedsel" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{079EFB78-BCEF-4C4B-8594-62A4BEFAF62C}" SortOrder="500" PublishDate="2009-04-17T07:54:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Fødsel før gestationsuge 37+0 <ul> <li>Truende for tidlig fødsel før gestationsuge 34+0: <ul> <li>Cervical afkortning ved vaginal ultralydsskanning med eller uden veer</li> <li>Hos gravide, der retter henvendelse med præterme veer og en cervix-længde på mellem 15 og 25 mm, bør der så vidt muligt foretages en præterm test før beslutning om tocolyse og lungemodnende behandling<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+pr%C3%A6maturius+imminens+i+skabelon.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+præmaturius+imminens+i+skabelon.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016">1</a></li> <li>Præterm vandafgang</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Kraftige turevise smerter i maven eller regelmæssige kontraktioner og/eller vandafgang</li> <li>Smerter i ryggen eller tyngdefornemmelse <ul> <li>I visse tilfælde er dette kun lidet fremtrædende, hvilket gør differentieringen mellem plukkeveer og fødselsveer vanskelig</li> </ul> </li> <li>Blødning</li> <li>Afgang af fostervand eller slimprop</li> <li>Pludseligt kraftig fluor vaginalis, som det ses ved cervixinsufficiens</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ved mistanke om truende for tidlig fødsel før gestationsuge 34+0 henvises den gravide til fødestedet, hvor der vil blive foretaget vaginal ultralydsskanning mhp. bestemmelse af cervix længde <ul> <li>En kort cervix påvist ved vaginal ultralydsskanning har en god prædiktionsværdi for præterm fødsel</li> <li>Hos kvinder, der retter henvendelse med præterme veer og en cervix-længde på mellem 15 og 25 mm, bør der så vidt muligt foretages en præterm test før beslutning om tocolyse og lungemodnende behandling<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+pr%C3%A6maturius+imminens+i+skabelon.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+præmaturius+imminens+i+skabelon.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016">1</a></li> <li>Ved mistanke om vandafgang gøres forsigtig vaginal inspektion med sterile spekler på fødestedet mhp. at be- eller afkræfte diagnosen</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om truende for tidlig fødsel mellem graviditetsuge 34+0 og 37+0 henvises den gravide til fødestedet, hvor der vil blive foretaget vaginal eksploration mhp. afkortning af cervix og/eller dilatation af orificium <br> <ul> <li>Ved mistanke om vandafgang gøres forsigtig vaginal inspektion med sterile spekler på fødestedet mhp. at be- eller afkræfte diagnose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Undersøgelse for bakteriuri anbefales til alle, der bliver indlagt med præterm veaktivitet</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Plukkeveer</li> <li>Urinvejsinfektion</li> <li>Andre tilstande med mavesmerter før terminen - graviditetsrelaterede og ikke-graviditets relaterede</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At udsætte fødslen for at undgå komplikationer hos barnet som følge af præmatur fødsel</li> <li>Forhindre infektion ved for tidlig vandafgang</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Før gestationsalder 34+0 kan selv nogle få dages udsættelse af præterm fødsel medføre bedre prognose hos barnet på grund af mulighed for behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroid</a> for at inducere lungemodning hos fostret</li> <li>Aflastning <ul> <li>Patienter med øget risiko for præterm fødsel kan aflaste og eventuelt sygemeldes tidligt i graviditeten. Disse patienter bør undgå aktiviteter, som medfører tunge løft eller arbejde, hvor den gravide skal stå eller gå meget</li> </ul> </li> <li>Sygehusindlæggelse <ul> <li>Før graviditetsuge 34+0 skal kvinder med truende for tidlig fødsel henvises til og eventuelt indlægges på et fødested med tilknyttet neonatal-afdeling</li> </ul> </li> </ul> <h4>Efter vandafgang</h4> <ul> <li>Der ses øget infektionsrisiko efter præterm vandafgang </li> <li>Hvis der opstår vandafgang ved gestationsalder < 34+0 kræves specialiseret overvågning og behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroider</a> og antibiotika <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5911907c59cc680d387be209/1494323326746/170503+PPROM.endelig.18.12.16.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: PPROM - præterm, primær vandafgang 2017" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5911907c59cc680d387be209/1494323326746/170503+PPROM.endelig.18.12.16.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: PPROM - præterm, primær vandafgang 2017">2</a></li> <li>Ved vandafgang efter uge 34+0 anbefales induktion af fødslen indenfor 1-4 timer, metoden afhænger af de cervikale forhold</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Akut henvisning til fødestedet</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Kontakt læge eller fødestedet ved mistanke om for tidlig fødsel</li> <li>Hvis vandet pludselig afgår i en stor skylle prætermt, skal patienten lægge sig ned og ringe til fødestedet <ul> <li>Dette mhp. at undgå navlesnorsfremfald</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Forebyggende medicin mod for tidlig fødsel: <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/155010">Progesteron</a> anbefales som forebyggende behandling til kvinder med kort livmoderhals før uge 24+0 eller tidligere præterm fødsel før uge 34+0 <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/64f774b8a56cdf0f643b6e4a/1693938873980/Progesteronguideline_2023_final+%281%29.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline: Progesteron og præterm fødsel 2023" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/64f774b8a56cdf0f643b6e4a/1693938873980/Progesteronguideline_2023_final+%281%29.pdf" title="DSOG guideline: Progesteron og præterm fødsel 2023">3</a></li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/143000">Vehæmmende medicin</a> (tocolyse): <ul> <li>Gives ved regelmæssige smertefulde kontraktioner/veer OG cervikal afkortning ved vaginal ultralyd OG gestationsalder imellem 24+0 (evt. 23+0) - 33+6 <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)">4</a> <ul> <li>Første valg: [DliActiveSubstance;5156;atosiban]. Der er tale om en specifik <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315339">oxytocinantagonist</a> med væsentligt færre bivirkninger og mindre diabetogen effekt end betamimetika </li> <li>Andet valg: <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">Ca-blokker</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a>, se nedenfor</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315338">Betamimetika</a> kan normalt ikke anbefales pga. alvorlige bivirkninger - undtagen ved behov for hyperakut tocolyse </li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Lungemodnende behandling (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroider</a>): <ul> <li>Ved truende for tidlig fødsel/PPROM ved gestationsalder imellem 24+0 (evt. 23+0) og 34+0 gives [DliActiveSubstance;5520;betamethason] for at nedsætte risiko for respiratoriske komplikationer hos den nyfødte</li> </ul> </li> <li>Neuroprotektion ([DliActiveSubstance;8648;magnesiumsulfat]) <ul> <li>Ved forventet præterm fødsel (før uge 32+0) inden for 24 timer gives [DliActiveSubstance;8648;magnesiumsulfat] i.v. mhp. at nedsætte risiko for cerebral parese hos barnet <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ead56c5f238824757ec2907/1588418248981/200423+Magnesium+sulfat+final+guideline.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline 2020: Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterme fødsler" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ead56c5f238824757ec2907/1588418248981/200423+Magnesium+sulfat+final+guideline.pdf" title="DSOG guideline 2020: Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterme fødsler">5</a></li> </ul> </li> <li>Forebyggende antibiotika ved PPROM: <ul> <li>Ved PPROM ved gestationsalder < 37+0 gives antibiotika i 7 dage, se nedenfor</li> </ul> </li> </ul> <h4>På sygehus</h4> <h5>Indtil uge 33+6</h5> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/143000">Tocolytika</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroider</a> og evt. [DliActiveSubstance;8648;magnesiumsulfat] som neuroprotektion <ul> <li>[DliActiveSubstance;5156;Atosiban] og steroid er standardbehandling i Danmark <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)">4</a><br> <ul> <li>Vedr. steroider: [DliActiveSubstance;5520;betamethason] 12 mg i.m. straks samt efter 24 timer</li> <li>Overvej "rescue betamethason", hvis den gravide har fået betamethason før gestationsalder 30+0, og der er gået mindst 14 dage efterfølgende <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/56cb48feb09f952a5ba494d6/1456163071694/Celeston+%E2%80%93+rescue+%26+f%C3%B8r+sectio+efter+uge+34%2B0.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Celeston - rescue og før sectio efter uge 34+0 (2016)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/56cb48feb09f952a5ba494d6/1456163071694/Celeston+–+rescue+%26+før+sectio+efter+uge+34%2B0.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Celeston - rescue og før sectio efter uge 34+0 (2016)">6</a></li> </ul> </li> <li>Er i alle tilfælde sygehusbehandling</li> <li>Vehæmning er vigtigt - specielt for at opnå effekt af steroid på lungemodningen</li> <li>Steroid gives fra 23+6 uger (evt. 23+0 uger) til 33+6 uger for at øge lungemodningen hos barnet</li> <li>Maksimal gunstig effekt opnås ca. 48 timer efter første dosis</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5156;Atosiban] <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)">4</a> <ul> <li>Atosiban synes lidt mere effektivt end <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315338">betamimetika</a> mhp. at udskyde fødselstidspunktet i 48 timer</li> <li>Ved gestationsalder <28+0 er atosiban formentlig mindst lige så effektivt som betamimetika</li> <li>[DliActiveSubstance;5156;Atosiban] bør være førstevalgspræparat ved alle gestationsaldre pga. den gunstige bivirkningsprofil</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/58f4994e46c3c4fe7860c066/1492425046020/Indometacin+og+graviditet.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Indometacin og graviditet (2017)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/58f4994e46c3c4fe7860c066/1492425046020/Indometacin+og+graviditet.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Indometacin og graviditet (2017)">7</a> <ul> <li>Er potent tocolytisk <ul> <li>Kan anvendes ved gestationsalder <28+0, men er ikke førstevalgspræparat og kræver overvågning af fosteret</li> <li>Efter gestationsalder 28+0 bør NSAID ikke anvendes pga. føtale bivirkninger </li> </ul> </li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">Calciumantagonister</a> er et godt alternativ til [DliActiveSubstance;5156;atosiban], dog med flere bivirkninger <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)">4</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315338">Betamimetika</a> har flere bivirkninger herunder lungeødem. Har diabetogen effekt. <ul> <li>Ved behov for hyperakut tocolyse kan der dog gives f.eks. Ventoline 0,25 mg i.m. eller s.c. <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Præterm fødsel: Tocolyse (2011/justering 2018)">4</a> <ul> <li>Det kan f.eks. være før akut sectio eller ved for hyppige veer under fødslen</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Magnesium sulfat i.v. som neuroprotektion indtil uge 32+0 (indført i Danmark i 2020) <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ead56c5f238824757ec2907/1588418248981/200423+Magnesium+sulfat+final+guideline.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline 2020: Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterme fødsler" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ead56c5f238824757ec2907/1588418248981/200423+Magnesium+sulfat+final+guideline.pdf" title="DSOG guideline 2020: Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterme fødsler">5</a> <ul> <li>nedsætter risiko for cerebral parese hos barnet</li> <li>gives ved forventet fødsel inden for 24 timer og kun før uge 32+0</li> </ul> </li> <li>Forebyggende antibiotika ved PPROM: <ul> <li>Ved PPROM ved gestationsalder < 37+0 kan man vælge et af følgende antibiotikaregimer: <ul> <li>Smalspektret behandling med et af følgende præparater:<br> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/181020">Penicillin</a></li> <li>[DliActiveSubstance;6057;Erythromycin]</li> </ul> </li> <li>Bredspektret behandling med et af følgende præparater: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5034;Ampicillin]</li> <li>[DliActiveSubstance;5573;Pivampicillin]</li> <li>[DliActiveSubstance;6057;Erythromycin] i kombination med <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/709">metronidazol</a></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Antibiotikabehandlingen gives normalt i 7 dage</li> </ul> </li> <li>Antibiotika ved præterm fødsel - profylakse mod neonatal GBS (gruppe B streptokokker=beta-hæmolytiske streptokokker) sepsis: <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/181020">Penicillin</a> 5 mio IE initialt + 2,5 mio IE hver 4. time indtil fødsel af barnet <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ca102ba8165f5e47dc82473/1554055869683/Gruppe%2520B%2520streptokokker%2520-%2520Early%2520onset%2520disease.%2520Profylakse%2520inklusiv%2520GBS%2520screening%2520intrapartum.17.03.19.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline: GBS - Gruppe B Streptokoksynrom 2019" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ca102ba8165f5e47dc82473/1554055869683/Gruppe%2520B%2520streptokokker%2520-%2520Early%2520onset%2520disease.%2520Profylakse%2520inklusiv%2520GBS%2520screening%2520intrapartum.17.03.19.pdf" title="DSOG guideline: GBS - Gruppe B Streptokoksynrom 2019">8</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Sengeleje <ul> <li>Anvendes som behandling, uden sikker videnskabelig evidens</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Aflastning af risikopatienter</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/881">Progesteron</a> ved tidligere præterm fødsel eller kort livmoderhals </li> <li>Cerclage eller cerclage pessar (Arabin pessar) ved anamnese med cervixinsufficiens og/eller kort cervix <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5aca5df82b6a289d08b5a52a/1523211777678/Cerclage+og+cerclage+%28Arabin%29+pessar+2018+.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Cerclage og Cerclage (Arabin) pessar (2018)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5aca5df82b6a289d08b5a52a/1523211777678/Cerclage+og+cerclage+%28Arabin%29+pessar+2018+.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Cerclage og Cerclage (Arabin) pessar (2018)">9</a></li> <li>Rygestop</li> <li>Behandling af bakteriel vaginose <ul> <li>Det anbefales ikke at screene for bakteriel vaginose hos gravide med tidligere præterm fødsel <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/55641ff2e4b020bb00b8e7a5/1432625138516/BV+guideline+Sandbjerg+2015.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Bakteriel vaginose i graviditeten - risiko for spontan præterm fødsel (2015)" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/55641ff2e4b020bb00b8e7a5/1432625138516/BV+guideline+Sandbjerg+2015.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Bakteriel vaginose i graviditeten - risiko for spontan præterm fødsel (2015)">10</a></li> </ul> </li> <li>Asymptomatisk bakteriuri <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+pr%C3%A6maturius+imminens+i+skabelon.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+præmaturius+imminens+i+skabelon.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016">1</a><br> <ul> <li>Screening af gravide med urin D+R hos lavrisikogravide, udover hvad der angives i retningslinjerne for svangreomsorgen, anbefales ikke</li> <li>Screening af gravide med urin D+R hos gravide med tidligere præterm fødsel og behandling ved positivt resultat anbefales </li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om truende for tidlig fødsel henvises kvinden akut til fødestedet mhp. vurdering</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Vurdering af, om kvinden kan udskrives, vil afhænge af, om der fortsat er veer/hyppige plukkeveer eller vandafgang, og hvor kort cervix er</li> <li>Hvis veerne stopper, tilstanden er stabil, og der ikke er tegn på infektion, kan kvinden udskrives til hjemmet</li> <li>Kvinden bør undgå hård fysisk aktivitet og i mange tilfælde sygemeldes resten af graviditeten</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Uregelmæssige fosterpræsentationer ses hyppigere ved præterm fødsel. Ved 28 uger ligger ca. 25 % af fostrene i underkropspræsentation</li> <li>Nedre grænse for levedygtighed angives at være ca. 23-24 uger eller ca. 4-500 gram</li> <li>Der foreligger en betydelig risiko for varige neurologiske og/eller pulmonale senfølger hos alt for tidligt fødte børn <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5baa06c64192027d83cdae60/1537869515435/Truende+for+tidlig+fødsel+før+gestationsalder+25+%2B+0.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG guideline 2018: Truende for tidlig fødsel før uge 25+0 " data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5baa06c64192027d83cdae60/1537869515435/Truende+for+tidlig+fødsel+før+gestationsalder+25+%2B+0.pdf" title="DSOG guideline 2018: Truende for tidlig fødsel før uge 25+0 ">11</a></li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Perinatal død</li> <li>Perinatal hypoksi</li> <li>Intrakraniel blødning</li> <li>Mekonium aspirationssyndrom</li> <li>RDS (Respiratory Distress Syndrome)</li> <li>Infektioner (som også kan være årsagen til at fødslen går i gang for tidligt)</li> <li>Hypoglykæmi</li> <li>Polycytæmi eller hyperviskositet</li> <li>Hypotermi</li> <li>Icterus</li> <li>Øget risiko for høreskade ved lav fødselsvægt</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <h4>For barnet</h4> <ul> <li>Præmaturitet er den hyppigste årsag (85 %) til perinatal og neonatal død <ul> <li>Ekstrem præterm fødsel (<28+0): <ul> <li>Hyppighed 0,5 %</li> <li>Stor risiko for lette handicap. Betydelig risiko for blindhed, døvhed, cerebral parese og nedsat intelligens</li> </ul> </li> <li>Meget præterm fødsel (28+0 - 34+0): <ul> <li>Hyppighed 2 %</li> <li>Øget forekomst af specielt lette handicap, herunder indlæringsvanskeligheder</li> </ul> </li> <li>Præterm fødsel (34+0 - 37+0): <ul> <li>Meget lille risiko for handicap </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>For moderen</h4> <ul> <li>Med én for tidlig fødsel har kvinden ca. 15-30 % risiko for at føde for tidligt i en efterfølgende graviditet</li> <li>Med to for tidlige fødsler er risikoen yderligere øget (absolut risiko ca. 40 %)</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Præterm fødsel defineres som fødsel før graviditetsuge 37+0 (259 dage)<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+præmaturius+imminens+i+skabelon.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+præmaturius+imminens+i+skabelon.pdf" title="DSOG obstetrisk guideline: Partus præmaturius imminens - screening og diagnostik 2016">1</a></li> <li>Truende for tidlig fødsel <ul> <li>Alle situationer, hvor man mistænker, at kvinden kan risikere at føde før graviditetsuge 37+0</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens og trends <ul> <li>Hyppigheden i Danmark er ca. 6,2 % (2018) </li> <li>Ca. 70-80 % af de præterme fødsler er spontane eller opstået efter for tidlig vandafgang, mens de resterende præterme fødsler er iatrogene, f.eks. som følge af svangerskabsforgiftning eller dårlig placentafunktion</li> </ul> </li> <li>Konsekvenser <ul> <li>Præterm fødsel er både nationalt og i langt højere grad i u-lande en af de hyppigste årsager til neonatal mortalitet, morbiditet og blivende handicap</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Præterm fødsel kan tilskrives forskellige pato-fysiologiske processer</li> <li>Der findes to hovedårsager: <ol> <li>Spontan præterm fødsel, herunder for tidlig vandafgang (PPROM - Preterm Prelabour Rupture of Membranes)</li> <li>Induktion af fødsel eller kejsersnit på medicinsk indikation </li> </ol> </li> <li> Kliniske og forskningsmæssige fund tyder på, at en række patogene processer kan føre til spontan præterm fødsel <ul> <li>De fire primære processer er: <ul> <li>Præmatur aktivering af den maternelle eller føtale hypothalamus-hypofyse-binyre akse, HPA-aksen </li> <li>Inflammatorisk respons/infektion</li> <li>Placenta-løsning/decidual blødning</li> <li>Patologisk distension af uterus</li> </ul> </li> <li>Disse processer kan føre til afkortning af cervix og opstår formentlig lang tid før, der er kliniske tegn på præterme veer eller for tidlig vandafgang (PPROM) </li> <li>Genetiske faktorer spiller også en rolle</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer </h3> <ul> <li>Tidligere spontan præterm fødsel </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DC32D02B73F44CBB86685E59F92C1E2B&_z=z">Tvillingesvangerskab</a> / Trillingesvangerskab</li> <li>Tidligere keglesnit (conisatio)</li> <li>Uterusmalformation</li> <li>Tidligere spontan abort i andet trimester</li> <li>Polyhydramnios </li> <li>Vaginal blødning</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3F7694CCB2B14D5B9E161D766FFD7BD9&_z=z">Placenta prævia</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F836F86E49854CFB808A9B8E85A9C5B4&_z=z">Urinvejsinfektion</a></li> <li>Bakteriuri</li> <li>Systemisk infektion</li> <li>Rygning</li> <li>Misbrug</li> <li>Miljøfaktorer (f.eks. varme, luftforurening)</li> <li>Dårlige sociale forhold</li> <li>Arvelige forhold, særligt hvis den gravide selv er født prætermt</li> <li>Føtale misdannelser</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=E45F6540C02843A38F2497761D8036B2&_z=z">Information om for tidlig fødsel</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5754904e746fb93a8a561abe/1465159760523/160523+Samlet+partus+pr%C3%A6maturius+imminens+i+skabelon.pdf">Partus Præmaturius Imminens - screening og diagnostik</a>, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi</li> <li><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5911907c59cc680d387be209/1494323326746/170503+PPROM.endelig.18.12.16.pdf">PPROM - præterm primær vandafgang</a>, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi</li> <li><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ba74d0271c10b7017004e7a/1537690886080/180921+Tokolyse+2011.pdf">Tokolyse</a>, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi</li> <li>Progesteron og præterm fødsel 2023. Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi <a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/64f774b8a56cdf0f643b6e4a/1693938873980/Progesteronguideline_2023_final+%281%29.pdf">https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/64f774b8a56cdf0f643b6e4a/1693938873980/Progesteronguideline_2023_final+%281%29.pdf</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A59CD41921CF4AE9B2F426CFDC3B2A8F&_z=z">Fosterudvikling</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=43B1875CFD2A4A0F92DFA038BEEAF999&_z=z">Fødsel</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9E2FDE7C0EED442BB6DFC408912915F8&_z=z">For tidlig løsning af moderkagen</a> </li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li> <a href="http://www.praematur.dk/">Dansk Præmatur Forening</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Fødsel før gestationsuge 37+0 <ul> <li>Truende for tidlig fødsel <ul> <li>Afkortet cervix (set ved vaginal ultralydsskanning) med eller uden veer, eller for tidlig vandafgang</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Truende for tidlig fødsel gestationsuge 34+0 - 37+0: <ul> <li>Afvente spontant forløb. Ved vandafgang induktion</li> <li>Under fødslen antibiotika som GBS-profylakse</li> </ul> </li> <li>Truende for tidlig fødsel gestationsuge <34+0: <ul> <li>Steroid (lungemodnende)</li> <li>Tocolyse (vehæmmende) indtil der er steroid effekt (48 timer)</li> <li>GA < 32+0 og forventet fødsel < 24 timer: <ul> <li>Magnesiumsulfat (neuroprotektion)</li> </ul> </li> <li>Ved for tidlig vandafgang profylaktisk antibiotika </li> <li>Under fødslen antibiotika som GBS-profylakse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Akut til fødestedet</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Ingen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2684</TextField> <TextField Name="PageTitle">For tidlig fødsel</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">For tidlig fødsel</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-18T10:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E0884E77-EE91-459C-B302-ABFFAC7FD10A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">O42, O47, O60</TextField> <TextField Name="ICPC2">W92, W93, W99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Præterm fødsel defineres som fødsel før 37 fulde uger (259 dage).</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kompliceret fødsel, præmatur fødsel, præterm fødsel, præterm veaktivitet, prom, veer, vehæmning, tidlig fødsel, tocolyse</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.083 characters