akut-fedtlever-i-graviditeten
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
tilstande-og-sygdomme
/
komplikationer-i-svangerskabet
/
akut-fedtlever-i-graviditeten
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
aborter
svangerskabsomsorg
svangerskabsgener
risikofaktorer-i-svangerskabet
komplikationer-i-svangerskabet
listeriose
kardiomyopati-peripartum
intrahepatisk-cholestase-i-graviditeten
tromboemboli-under-graviditet
praeeklampsi-og-eklampsi
placenta-praevia
herpes-gestationes
abruptio-placentae
anden-trimester-abort-eller-doedfoedsel
akut-fedtlever-i-graviditeten
hellp-syndrom
gravid-traume-mod-abdomen
ektopisk-svangerskab
placenta-accreta
foedsel
efter-foedsel
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5A8A67F5-DF96-4F63-BB7D-4039359EC2D1}" Name="akut-fedtlever-i-graviditeten" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{55ACCE8B-0007-4F9D-92EC-E78900AD4501}" SortOrder="1000" PublishDate="2009-12-11T20:47:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5A8A67F5-DF96-4F63-BB7D-4039359EC2D1%7D&ed=FIELD968176420&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H968176484&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG, Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013;209: 456.e1-7" data-value-piped="Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG|Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery.|Am J Obstet Gynecol|2013|209|456.e1-7|23860212" data-url="reference-link" data-pubmedid="23860212" title="Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG, Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013;209: 456.e1-7" style="font-size: 13px;"><sup>1</sup></a>,<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/61220f99fa9cf435f1422192/1629622194232/210716+Guideline+leversygdomme+i+graviditeten+final.pdf" data-type="other-reference" data-value="Leversygdomme i graviditeten. DSOG Obstetrisk Guideline 2021" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/61220f99fa9cf435f1422192/1629622194232/210716+Guideline+leversygdomme+i+graviditeten+final.pdf" title="Leversygdomme i graviditeten. DSOG Obstetrisk Guideline 2021" style="font-size: 13px;"><sup>2</sup></a>,<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5A8A67F5-DF96-4F63-BB7D-4039359EC2D1%7D&ed=FIELD968176420&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H968176484&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Nelson DB, Byrne JJ, Cunningham FG, Acute Fatty Liver of Pregnancy. Obstet Gynecol 2021 137(3):535-546 2021;137: 535-546" data-value-piped="Nelson DB, Byrne JJ, Cunningham FG|Acute Fatty Liver of Pregnancy.|Obstet Gynecol 2021 137(3):535-546|2021|137|535-546|33543900" data-url="reference-link" data-pubmedid="33543900" title="Nelson DB, Byrne JJ, Cunningham FG, Acute Fatty Liver of Pregnancy. Obstet Gynecol 2021 137(3):535-546 2021;137: 535-546" style="font-size: 13px;"><sup>3</sup></a>,<a href=" " data-type="other-reference" data-value="Lee RH, Reau N. Acute fatty liver of pregnancy. UpToDate 2024" data-url="reference-link" title="Lee RH, Reau N. Acute fatty liver of pregnancy. UpToDate 2024"><sup>4</sup></a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li> <p><span>Der findes ingen præcis definition af akut fedtlever under graviditet</span></p> </li> <li> <p><span>Tilstanden domineres af hepatisk dysfunktion</span></p> </li> <li> <p><span>Ultimativt l</span>eversvigt, klinisk og biokemisk, opstået under graviditet, hyppigst i 3. trimester </p> </li> </ul> <p>Swansea-kriterierne kan benyttes ved diagnostik af AFLP. Der kræves 6 eller flere ud af følgende karakteristika</p> <ul> <li>Kliniske symptomer<em></em> <ul> <li>Opkastning </li> <li>Mavesmerter</li> <li>Polydipsi</li> <li>Encefalopati</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Paraklinik <ul> <li>Blodprøver <ul> <li>Forhøjet bilirubin </li> <li>Hypoglykæmi </li> <li>Forhøjet urat </li> <li>Leukocytose</li> <li>Forhøjede transaminaser </li> <li>Forhøjet ammonium</li> <li>Forhøjet kreatinin </li> <li>Koagulationsforstyrrelser</li> </ul> </li> <li>Ascites eller hvidlig lever ved ultralyd af abdomen </li> </ul> </li> </ul> <p>Histologi</p> <ul> <li>Mikrovesikulær steatose i leverbiopsi</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Ses oftest i 3. trimester, men kan optræde i 2. trimester</li> <li>Sygdomsudvikling fra få dage og op til flere uger</li> <li>Påvirket almentilstand </li> <li>Kvalme, opkastninger og mavesmerter</li> <li>Madlede</li> <li>Tørst</li> <li>Hudkløe</li> <li>Hos nogle udvikling af gulsot, der kan blive udtalt</li> <li>Eventuelt blødning fra underlivet, gastrointestinalkanalen eller huden ved påvirkning af koagulationssystemet</li> <li>Evt. hepatisk encephalopati som udtryk for leversvigt</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Medtaget/svækket almentilstand</li> <li>Ikterus</li> <li>Ofte (ca 50%) forhøjet blodtryk og tegn til præeklampsi</li> <li>Påvirkede levertal</li> <li>Ubehandlet udvikling af multiorgansvigt: leversvigt, DIC, nyresvigt, encefalopati</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Hb</li> <li>ALAT, ASAT, bilirubin <ul> <li>Som regel forhøjet tidligt i forløbet</li> </ul> </li> <li>Thrombocytter - ofte reduceret antal</li> <li>Leukocytter - forhøjet</li> <li>Blodsukker - lavt</li> <li>Forhøjet INR</li> <li>Antithrombin III er nedsat</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li> <p>Ultralydsundersøgelse af fosteret</p> </li> <li> <p>Evt. Billeddiagnostik: Ascites eller hvidlig lever ved ultralyd af abdomen. Forandringerne er dog ikke specifikke for akut fedtlever</p> </li> <li> <p>Evt. Histologi: >Mikrovesikulær steatose i leverbiopsi. Leverbiopsi dog sjældent indiceret</p> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=50BB7B2020F14122907063E216005162&_z=z">HELLP-syndrom</a> (hæmolyse, lave thrombocytter, forhøjede leverenzymer) <ul> <li>Kan være vanskelig at adskille fra akut fedtlever i den akutte fase</li> </ul> </li> <li>Alvorlig <a href="~/link.aspx?_id=FC73B592428D4CD1ACFDD7CB901DB811&_z=z">præeklampsi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C99B81CDC2864411A0081D9308C1F1A4&_z=z">Intrahepatisk (obstetrisk) cholestase</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D3C1542A33FC427A8B7A910831EE8D60&_z=z">Hæmolytisk-uræmisk syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=728DA650142144B9BD0A09E4ED8D3E3D&_z=z">Trombotisk trombocytopenisk purpura</a></li> <li>Hepatitis (virus hepatitis og autoimmune hepatitis)</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Livstruende tilstand, hvor hurtig og avanceret behandling kan være livreddende for både mor og barn</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hurtig forløsning, oftest ved sectio. Vaginal fødsel kan dog overvejes ved fremskreden gestationsalder, og hvis den gravides tilstand tillader det</li> <li>Generel intensiv behandling incl. korrektion af hypoglycæmi, evt. antihypertensiva ved samtidig hypertension og plasmaprodukter ved koagulopati</li> <li>Tilstanden remitterer oftest relativt hurtigt efter forløsning</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om akut fedtlever i graviditeten henvises kvinden akut til fødeafdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Gravide, der udvikler kvalme eller opkastninger sent i graviditeten, bør kontakte læge mhp. afklaring af årsagen hertil. Nyopstået svær kvalme og opkastninger sent i graviditeten kan ikke umiddelbart henføres til almindelige graviditetsgener</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Tilstanden kan ikke behandles medicinsk, men der kan være behov for symptomatisk behandling - se nedenfor</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Antihypertensiv behandling ved samtidig hypertension</li> <li>Korrektion af hypoglycæmi vha. i.v. glucose </li> <li>Korrektion af koagulopati </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Behandling af svære tilfælde bør ske I samarbejde med levermedicinske specialister</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li> <p>Forløsning vil ofte ske ved sectio</p> </li> <li> <p>I meget sjældne tilfælde behov for levertransplantation</p> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen kendt</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Indlægges akut ved mindste mistanke om tilstanden</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li> <p>Det anbefales, at barnet undersøges for langkædet 3-hydroxy CoA dehydrogenase (LCHAD) -mangel pga sammenhæng mellem denne tilstand og udvikling af akut fedtlever hos moderen</p> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet er dette en tilstand med meget høj dødelighed for både mor og barn</li> <li>Ved relevant behandling med hurtig forløsning og intensiv behandling bedres patienten ofte hurtigt subjektivt, mens den parakliniske normalisering kan trække ud. I de fleste tilfælde vil leverfunktionen dog være normaliseret i løbet af 7-10 dage efter fødslen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li> <p>Ved sen erkendelse af diagnosen er der risiko for følgevirkninger til organsvigt og koagulopati</p> </li> <li>I meget sjældne tilfælde totalt leversvigt med behov for levertransplantation</li> <li>I sjældne tilfælde cerebral blødning sfa koagulopati</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen er overordnet god, men tilstanden er alvorlig</li> <li>Den maternelle mortalitet har været stærkt faldende og angives nu til <5 % i litteraturen. Der er ikke registreret tilfælde af mødredød i Danmark af denne årsag de sidste 20 år</li> <li>Prognosen afhænger af tidlig diagnose og forløsning og intensiv behandling af multiorgansvigt <ul> <li>De fleste får ingen varige senfølger</li> <li>Der er meget sjældent behov for levertransplantation</li> </ul> </li> <li>Den perinatale mortalitet er øget og relateret til svær påvirkning af moderens almen tilstand og præmaturitet</li> <li>Det anbefales, at barnet undersøges for langkædet 3-hydroxy CoA dehydrogenase (LCHAD) -mangel pga sammenhæng mellem denne tilstand og udvikling af akut fedtlever hos moderen</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG, Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013;209: 456.e1-7" data-value-piped="Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG|Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery.|Am J Obstet Gynecol|2013|209|456.e1-7|23860212" data-url="reference-link" data-pubmedid="23860212" title="Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG, Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013;209: 456.e1-7"><sup>1</sup></a>,<a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/61220f99fa9cf435f1422192/1629622194232/210716+Guideline+leversygdomme+i+graviditeten+final.pdf" data-type="other-reference" data-value="Leversygdomme i graviditeten. DSOG Obstetrisk Guideline 2021" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/61220f99fa9cf435f1422192/1629622194232/210716+Guideline+leversygdomme+i+graviditeten+final.pdf" title="Leversygdomme i graviditeten. DSOG Obstetrisk Guideline 2021"><sup>2</sup></a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nelson DB, Byrne JJ, Cunningham FG, Acute Fatty Liver of Pregnancy. Obstet Gynecol 2021 137(3):535-546 2021;137: 535-546" data-value-piped="Nelson DB, Byrne JJ, Cunningham FG|Acute Fatty Liver of Pregnancy.|Obstet Gynecol 2021 137(3):535-546|2021|137|535-546|33543900" data-url="reference-link" data-pubmedid="33543900" title="Nelson DB, Byrne JJ, Cunningham FG, Acute Fatty Liver of Pregnancy. Obstet Gynecol 2021 137(3):535-546 2021;137: 535-546"><sup>3</sup></a>,<a href=" " data-type="other-reference" data-value="Lee RH, Reau N. Acute fatty liver of pregnancy. UpToDate 2024" data-url="reference-link" title="Lee RH, Reau N. Acute fatty liver of pregnancy. UpToDate 2024"><sup>4</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Graviditetsspecifik tilstand med akut udvikling af fedtlever og eventuelt ledsagende multiorgansvigt</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Der findes ikke danske tal over forekomsten </li> <li>Incidens: 1 tilfælde per 7.000 - 20.000 fødsler i internationale opgørelser</li> <li>Dette vil svare til 3-9 tilfælde årligt i Danmark</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Årsagen er ukendt, sygdommen er ikke relateret til anden leversygdom </li> <li>Defekt fedtsyreoxidation (familiær mangel på langkædet 3-hydroxy CoA dehydrogenase (LCHAD) i mitochondrierne på den føtoplacentære side) kan disponere til akut fedtlever </li> <li>Der kan påvises infiltration af fedtpartikler i levercellerne i form af mikrovesikler i leverbiopsi</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Graviditet </li> <li>Tidligere graviditet med akut fedtlever</li> <li>Flerfoldgraviditet</li> <li>Præeeklampsi</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=96F0173AC02A4B07B7C9DB244FFC6E51&_z=z">Information om akut fedtlever i graviditeten</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/61220f99fa9cf435f1422192/1629622194232/210716+Guideline+leversygdomme+i+graviditeten+final.pdf" target="_blank">Leversygdomme under graviditeten. DSOG Obstetrisk Guideline 2021</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li> <p>Nyopstået kvalme, opkastning og påvirket almen tilstand i sidste halvdel af graviditeten bør rejse mistanke om akut fedtlever </p> </li> <li>Biokemisk <ul> <li>Tegn på lever dysfunktion: forhøjede transaminaser, bilirubin </li> <li>Koagulopati: lave trombocytter, forlænget INR </li> <li>Hypoglycæmi</li> </ul> </li> </ul> <h3> Behandling</h3> <ul> <li>Forløsning – ofte ved sectio - efter stabilisering</li> <li>Korrektion af lave blodsukre</li> <li>Evt. antihypertensiva ved hypertension</li> <li>Korrektion af koagulopati</li> <li>Levertransplantation i meget sjældne tilfælde </li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Ved mistanke om akut fedtlever henvises akut til fødeafdeling</li> </ul> <h3>Seneste væsentlige ændringer</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">29869</TextField> <TextField Name="PageTitle">Akut fedtlever i graviditeten</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Akut fedtlever i graviditeten</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-09-11T09:39:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B1A66516-A268-4F2A-A6EC-963B41096B9D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DO266F</TextField> <TextField Name="ICPC2">W99, D97</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Graviditetsspecifik tilstand med akut udvikling af fedtlever og eventuelt ledsagende multiorgansvigt.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">fedtlever, aflp, leversygdom i svangerskab</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.303 characters