tromboemboli-under-graviditet
Portal
/
Laegehaandbogen
/
obstetrik
/
tilstande-og-sygdomme
/
komplikationer-i-svangerskabet
/
tromboemboli-under-graviditet
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
aborter
svangerskabsomsorg
svangerskabsgener
risikofaktorer-i-svangerskabet
komplikationer-i-svangerskabet
listeriose
kardiomyopati-peripartum
intrahepatisk-cholestase-i-graviditeten
tromboemboli-under-graviditet
praeeklampsi-og-eklampsi
placenta-praevia
herpes-gestationes
abruptio-placentae
anden-trimester-abort-eller-doedfoedsel
akut-fedtlever-i-graviditeten
hellp-syndrom
gravid-traume-mod-abdomen
ektopisk-svangerskab
placenta-accreta
foedsel
efter-foedsel
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C4BF7E80-90E5-403D-8B78-8D8027B05C9C}" Name="tromboemboli-under-graviditet" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{55ACCE8B-0007-4F9D-92EC-E78900AD4501}" SortOrder="400" PublishDate="2010-02-27T11:44:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a><sup>,<sub></sub></sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC4BF7E80-90E5-403D-8B78-8D8027B05C9C%7D&ed=FIELD1481385750&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1481385814&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Maughan BC, Marin M, Han J, Gibbins KJ, Brixey AG, Caughey AB, Kline JA, Jarman AF, Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Postpartum Period: Risk Factors, Diagnostic Testing, and Treatment. Obstet Gynecol Surv 2022;77: 433-444" data-value-piped="Maughan BC, Marin M, Han J, Gibbins KJ, Brixey AG, Caughey AB, Kline JA, Jarman AF|Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Postpartum Period: Risk Factors, Diagnostic Testing, and Treatment.|Obstet Gynecol Surv|2022|77|433-444|35792687" data-url="reference-link" data-pubmedid="35792687" title="Maughan BC, Marin M, Han J, Gibbins KJ, Brixey AG, Caughey AB, Kline JA, Jarman AF, Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Postpartum Period: Risk Factors, Diagnostic Testing, and Treatment. Obstet Gynecol Surv 2022;77: 433-444">3</a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p><a href="~/link.aspx?_id=8958838831324F4CA52E6D70148D6C95&_z=z">Overfladisk tromboflebit</a> </p> <ul> <li>Er en klinisk diagnose</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">Dyb venøs trombose</a> <ul> <li>Klinisk diagnose kan være vanskelig at stille. Klinisk mistanke bekræftes hos 10 % af gravide mod 25 % blandt ikke-gravide</li> <li>Diagnosticeres ved objektiv påvisning af trombe ved ultralyd, i sjældne tilfælde ved CT</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a> <ul> <li>Diagnosticeres primært ved lungeperfusions-ventilations-scintigrafi, men ved store embolier kan spiral CT eller angiografi være til nytte. Ekkokardiografi kan være diagnostisk, hvis det drejer sig om en stor embolus med højresidig belastning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Overfladisk tromboflebit</h4> <ul> <li>Hævelse, rødme og ømhed overfladisk på underben eller lår. Palpabel eller synlig fortykket, hård og øm overfladisk vene</li> </ul> <h4>Dyb venøs trombose<a title="Virkus RA,Løkkegaard EC, Bergholt, Mogensen U, Langhoff-Roos, Lidegaard Ø, Venous thromboembolism in pregnant and puerperal women in Denmark 1995-2005. A national cohort study. Thromb Haemost 2011;106(2): 304-9" data-url="reference-link" data-value-piped="Virkus RA,Løkkegaard EC, Bergholt, Mogensen U, Langhoff-Roos, Lidegaard Ø|Venous thromboembolism in pregnant and puerperal women in Denmark 1995-2005. A national cohort study|Thromb Haemost|2011|106(2)|304-9" data-value="Virkus RA,Løkkegaard EC, Bergholt, Mogensen U, Langhoff-Roos, Lidegaard Ø, Venous thromboembolism in pregnant and puerperal women in Denmark 1995-2005. A national cohort study. Thromb Haemost 2011;106(2): 304-9" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC4BF7E80-90E5-403D-8B78-8D8027B05C9C%7D&ed=FIELD31045966693&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H31045966751&us=sitecore%5CTins&mo&pe=0&fbd=1">4</a></h4> <ul> <li>Forekommer i alle trimestre og postpartum</li> <li>Smerter i ro og ved gang</li> <li>Ensidig hævelse og ømhed af læggen, hele benet eller i lysken</li> <li>Der kan evt. være øget venetegning og øget hudtemperatur</li> <li>Optræder hyppigst sidst i graviditeten og efter fødslen</li> </ul> <h4>Lungeemboli</h4> <ul> <li>Symptombillede kan variere fra milde til dramatiske symptomer</li> <li>Akut opstået stikkende brystsmerter, dyspnø som kan blive ekstrem, palpitationer, evt. hæmoptyse, hoste og synkope</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Overfladisk tromboflebit</h4> <ul> <li>Erythem, ømhed, varme, palpable afficerede vener</li> </ul> <h4>Dyb venøs trombose</h4> <ul> <li>Den kliniske diagnose er vanskelig og bør altid suppleres med billeddiagnostik</li> <li>Positivt Homans tegn (smerte ved dorsiflektion af anklen) - diagnostisk værdi er tvivlsom, ømhed ved palpation af læggen</li> <li>Hævelse/ødem/omfangsforøgelse af læg/underekstremitet</li> <li>Lokal rødme og varme - eller bleghed</li> <li>Eventuelt øget venetegning</li> </ul> <h4>Lungeemboli</h4> <ul> <li>Er hyppigere postpartum end i graviditeten, og 65 % forekommer efter kejsersnit</li> <li>Takypnø og varierende grader af dyspnø</li> <li>Der kan være normal lungefunktion</li> <li>Almen utilpashed og angst ses </li> <li>Venestase og venøs halspuls</li> <li>Ofte tegn på dyb venøs trombose</li> <li>Ved massiv lungeemboli <ul> <li>Akut cirkulatorisk kollaps med kold, gråbleg og fugtig hud, svag puls og lavt blodtryk</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om lungeemboli henvises umiddelbart til hospital</li> <li>EKG <ul> <li>Kan evt tages for at udelukke akut hjerteinfarkt som differentialdiagnose til lungeemboli, men bør ikke forsinke indlæggelse</li> </ul> </li> </ul> <h4>Trombofiliudredning?<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a></h4> <ul> <li>Der findes ikke videnskabelig dokumentation for generel trombofiliscreening i graviditeten</li> <li>Kvinder, hvor man mistænker øget risiko f.eks. tidligere svær<a href="~/link.aspx?_id=FC73B592428D4CD1ACFDD7CB901DB811&_z=z"> præeklampsi</a>, <a href="~/link.aspx?_id=7AC6A3E565D64336857818EF6C4AB43C&_z=z">placentaløsning</a>, tidligere venøse tromboser eller familiær disposition til trombose eller trombofili, bør screenes og eventuelt have thromboseprofylakse (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMWH</a>) i en næste graviditet</li> <li>Under graviditeten bør resultaterne tolkes med forsigtighed, fordi protein S-niveauet typisk falder under graviditeten</li> <li>Massiv trombe og <a href="~/link.aspx?_id=2078B375EB0E4159BC792E9CE240E248&_z=z">nefrotisk syndrom </a>kan nedsætte antitrombinniveauet, og leversygdom kan reducere protein C og S niveauerne</li> <li>Antifosfolipid antistof syndrom <ul> <li>En positiv prøve på lupus antikoagulant, eller medium-til-høj titer på antikardiolipin immunglobulin G eller M antistoffer, giver tilstrækkelig laboratoriemæssig bekræftelse, hvis det bliver påvist to gange med mindst seks ugers interval</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <h4>Dyb venøs trombose</h4> <ul> <li>Ultralyd <ul> <li>Doppler-ultralyd er den foretrukne undersøgelse, fordi den er non-invasiv</li> <li>Hos ikke-gravide er undersøgelsens sensitivitet 89-96 % og specificitet 94-99 % ved symptomatisk DVT i låret</li> <li>Sensitiviteten er lavere hos asymptomatiske, eller hvor lokalisationen er i læggen</li> </ul> </li> <li>Venografi <ul> <li>Bruges i sjældne kliniske situationer, hvor ikke-invasive test er tvetydige, empirisk antikoagulationsbehandling er relativt kontraindiceret, og den kliniske mistanke er høj</li> <li>God til at afdække dyb venøs trombose i læggen</li> </ul> <ul> </ul> </li> <li>D-dimer <ul> <li>D-dimer stiger i hele graviditeten</li> <li>En lav D-dimer taler imod DVT, mens en positiv (høj) D-dimer er almindelig i graviditeten og ikke er diagnostisk</li> </ul> </li> <li>CT eller MR <ul> <li>Har lige så god eller bedre sensitivitet og specificitet end ultralyd hos ikke-gravide. Data mangler for gravide</li> </ul> </li> </ul> <h4>Lungeemboli<a data-value-piped="Conti E, Zezza L, Ralli E, Comito C, Sada L, Passerini J, Caserta D, Rubattu S, Autore C, Moscarini M, Volpe M|Pulmonary embolism in pregnancy|J Thromb Thrombolysis|2014|37|251-270" data-type="journal-reference" data-value="Conti E, Zezza L, Ralli E, Comito C, Sada L, Passerini J, Caserta D, Rubattu S, Autore C, Moscarini M, Volpe M, Pulmonary embolism in pregnancy. J Thromb Thrombolysis 2014;37: 251-270" data-url="reference-link" title="Conti E, Zezza L, Ralli E, Comito C, Sada L, Passerini J, Caserta D, Rubattu S, Autore C, Moscarini M, Volpe M, Pulmonary embolism in pregnancy. J Thromb Thrombolysis 2014;37: 251-270" href="%20">5</a></h4> <ul> <li>Ved lungeemboli tages a-punktur, ekg og plasma D-dimer</li> <li>D-dimer <ul> <li>Ved lav eller moderat klinisk mistanke vil en normal D-dimer nærmest udelukke lungeemboli</li> <li>En høj klinisk mistanke kræver yderligere udredning, selvom D-dimer ikke er forhøjet</li> </ul> </li> <li>Ventilations-perfusionsscintigrafi <ul> <li>Anvendes til primær diagnostik. Føtal eksposition er yderst minimal og udgør ikke et problem eller kontraindikation for undersøgelsen</li> </ul> </li> <li>Ultralyd af underekstremiteter <ul> <li>Mange anbefaler doppler-ultralyd af underekstremiteterne. Er der allerede påvist lungeemboli, vil påvisning af DVT ikke ændre behandlingen og yderligere diagnostik er da ikke nødvendig</li> </ul> </li> <li>Spiral-CT <ul> <li>Når D-dimer + ultralyd ikke er konklusive, er thoraxrøntgen og ventilations-perfusionsscintigrafi de foretrukne undersøgelser. Spiral CT indebærer en større stråledosis af mammae og kommer derfor ofte i brug, hvis det ikke er muligt at udføre ventilations-perfusions scintigrafi, eller hvis man overvejer akut trombolyse</li> <li>Diagnostisk præcision synes ækvivalent med pulmonal angiografi</li> <li>Maternel stråleeksponering er højere ved spiral-CT end ved ventilations-perfusions scintigrafi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Til dyb venøs trombose</h4> <ul> <li>Ødem</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8958838831324F4CA52E6D70148D6C95&_z=z">Bløddelsskade</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8958838831324F4CA52E6D70148D6C95&_z=z">Overfladisk tromboflebit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=69DC3DA446574CBBA380F9EB156B7878&_z=z">Erysipelas</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2CEE72AC17744091A46C4235932C4A5E&_z=z">Bakercyste</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8521B6D2E02A41AFAA0E7C3D6D9C7FD6&_z=z">Posttrombotisk syndrom</a></li> </ul> <h4>Til lungemboli</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Pneumoni</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7E10960E2E0F419CB80F827BF0522708&_z=z">Astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Angina pectoris</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Akut hjerteinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Hjertesvigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">Pneumothorax</a></li> </ul> <h2>Behandling<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a><sup>,<sub></sub></sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC4BF7E80-90E5-403D-8B78-8D8027B05C9C%7D&ed=FIELD1481385750&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1481385814&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Maughan BC, Marin M, Han J, Gibbins KJ, Brixey AG, Caughey AB, Kline JA, Jarman AF, Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Postpartum Period: Risk Factors, Diagnostic Testing, and Treatment. Obstet Gynecol Surv 2022;77: 433-444" data-value-piped="Maughan BC, Marin M, Han J, Gibbins KJ, Brixey AG, Caughey AB, Kline JA, Jarman AF|Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Postpartum Period: Risk Factors, Diagnostic Testing, and Treatment.|Obstet Gynecol Surv|2022|77|433-444|35792687" data-url="reference-link" data-pubmedid="35792687" title="Maughan BC, Marin M, Han J, Gibbins KJ, Brixey AG, Caughey AB, Kline JA, Jarman AF, Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Postpartum Period: Risk Factors, Diagnostic Testing, and Treatment. Obstet Gynecol Surv 2022;77: 433-444" style="vertical-align: super; font-size: 13px;">3</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Overfladisk tromboflebit <ul> <li>At lindre symptomer og for at forhindre progression til dyb venøs trombose, hvilket dog er ganske sjældent</li> </ul> </li> <li>Dyb venøs trombose <ul> <li>At forebygge komplikationer som lungeemboli og posttrombotisk syndrom samt at lindre symptomer</li> </ul> </li> <li>Lungeemboli <ul> <li>Behandlingen er potentielt livreddende, og skal initieres hurtigt for at genoprette normale perfusionsforhold</li> </ul> </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Optimal behandling af venøs tromboemboli til gravide og barslende er ikke undersøgt i kontrollerede forsøg, således er de kliniske anbefalinger baseret på ekspertopfattelser og konsensus</li> </ul> <h4>Overfladisk tromboflebit</h4> <ul> <li>Kan behandles i almen praksis</li> <li>Smertestillende</li> <li>Elevation af underekstremiteterne</li> <li>Antiflogistikum lokalt ([DliActiveSubstance;5364;heparinoid])</li> <li>Evt. støttestrømper</li> </ul> <h4>Dyb venetrombose eller lungeemboli</h4> <ul> <li>Stabilisering <ul> <li>Få kontrol over luftveje, respiration og cirkulation</li> </ul> </li> <li>Dyb venøs trombose <ul> <li>Behandles initialt med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> </li> </ul> </li> <li>Lungeemboli <ul> <li>Massive lungeembolier behandles med trombolyse, perkutan kateterfragmentering af trombe eller kirurgisk embolektomi afhængig af lokale ressourcer</li> <li>Mindre embolier behandles med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a></li> </ul> </li> <li>Heparinbehandling <ul> <li>Behandling foregår almindeligvis med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> i terapeutisk dosering</li> </ul> </li> <li>Empirisk antikoagulation <ul> <li>Behandling med lavmolekylært heparin startes umiddelbart, hvis den kliniske mistanke er høj og seponeres, hvis venøs tromboemboli herefter udelukkes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Overfladisk trombophlebit kan diagnosticeres og behandles i almen praksis <ul> <li>Analgetika, [DliActiveSubstance;5364;antiflogistikum lokalt]</li> </ul> </li> <li>Ved tegn på dyb venøs trombose eller lungeemboli henvises umiddelbart til nærmere udredning og behandling på hospital</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Elevation af det afficerede ben, tidlig mobilisering og støttestrømpe for at modvirke ødem</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Overfladisk tromboflebit</h4> <ul> <li>Evt. antiflogistikum lokalt <ul> <li>[DliActiveSubstance;5364;Heparinoid] (salve): Masseres ind over betændt blodåre 2-3 gange dagligt</li> </ul> </li> </ul> <h4>Medikamenter ved venøs tromboemboli<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a></h4> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin</a> (LMWH) <ul> <li>Anbefales internationalt som førstevalg i behandlingen af venøs tromboemboli og som profylakse i graviditeten</li> <li>Hos ikke-gravide kvinder har LMWH vist sig lige så godt eller bedre end ufraktioneret heparin</li> <li>Hos gravide viser en systematisk oversigt, at LMWH er sikkert og effektivt, og der er ingen dokumentation for at en type er bedre end de andre</li> <li>Udskillelsen i modermælken er minimal</li> <li>Sammenlignet med ufraktioneret heparin har LMWH færre bivirkninger</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5885;Warfarin] <ul> <li>Bør ikke anvendes til behandling af DVT eller lungeemboli i graviditeten, men kan bruges i ammeperioden</li> <li>Warfarin passerer placenta (teratogen effekt når det gives i uge 7 – 13, samt risiko for føtal blødning ved overdosering eller fødsel) og øger risikoen for abort, dødfødsel, embryopati, forandringer i centralnervesystemet og maternel og føtal blødning</li> </ul> </li> </ul> <h4>Dyb venøs trombose</h4> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin</a> (LMWH) <ul> <li>Anbefales som førstevalgs præparat i behandlingen af venøs tromboemboli og som profylakse i graviditeten</li> <li>LMWH doseres 1-2 gange dagligt i doser, der afhænger af kropsvægten, og hvorvidt der er tale om profylakse eller terapi</li> <li>Ved postpartum tromboemboli kan warfarin startes samtidig med heparin</li> </ul> </li> <li>Varighed <ul> <li>Det anbefales at behandling med terapeutisk dosering af LMWH fortsættes i 3-6 måneder efter diagnosen, dog i resten af graviditeten og minimum 6 uger post partum</li> <li>LMWH pauseres, når fødslen går i gang og genoptages umiddelbart efter afsluttet fødsel - se nedenfor</li> <li>Efter fødslen kan behandlingen omstilles til [DliActiveSubstance;5885;warfarin], idet LMWH fortsættes til der er opnået et relevant INR niveau</li> <li>Langtidsbehandling (> 12 måneder) er indiceret for kvinder med venøs tromboemboli og antifosfolipid antistof syndrom, eller to eller flere trombofilier, og for kvinder med enhver type trombofili og recidiverende trombotiske hændelser</li> </ul> </li> <li>Behandlingsintensitet <ul> <li>INR 2,5-3,3 første 6 uger, derefter INR 2,0-3,0</li> </ul> </li> <li>Kompressionsstrømper <ul> <li>Risikoen for posttrombotisk syndrom kan mindskes, hvis kompressionsstrømper bruges så hurtigt som muligt, efter trombosen er diagnosticeret, og så længe der er symptomer eller hævelse, helst i mindst 2 år</li> </ul> </li> </ul> <h4>Lungeemboli</h4> <ul> <li>Behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekulært heparin</a> som ved dyb venøs trombose</li> <li>Trombolytisk behandling kan benyttes i graviditeten og være livreddende ved store lungeembolier</li> </ul> <h4>Fødsel hos patienter som tager antikoagulantia</h4> <ul> <li>Strategien under fødslen kan variere med indikationen for antikoagulation, og om dosis er terapeutisk eller profylaktisk</li> <li>Fra uge 36 kan <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMWH</a> gives to gange dagligt for at undgå for høje peak værdier. Generelt skal kvinder, som er i LMWH behandling, stoppe heparininjektionerne, når fødslen går i gang, for at forhindre komplikationer til AK-behandlingen under fødslen</li> <li>Ved elektivt kejsersnit bør LMWH om muligt pauseres 24 timer før fødslen, således at man kan tilbyde regional anæstesi (spinal/epidural)</li> <li>Ved højrisikopatienter f.eks. patienter med mekanisk hjerteklap eller nylig opstået venøs tromboemboli, kan man i ekstreme situationer skifte til iv. heparin, når fødslen går i gang. Den korte halveringstid af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030#a000">UFH</a> tillader ophør i behandlingen først 4-6 timer før forventet tidspunkt for forløsning</li> <li>For at begrænse risikoen for spinale eller epidurale hæmatomer kan regional anæstesi tidligst anlægges 24 timer efter sidste LMWH-dosis hos kvinder, der får terapeutisk dosering og 12 timer efter sidste dosis med LMWH hos kvinder, der får profylaktisk dosering</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ved store lungeembolier, hvor tidsfaktoren er kritisk, kan systemisk eller lokal trombolyse eller kirurgisk embolektomi være aktuel</li> <li>Kirurgisk embolektomi kan i sjældne tilfælde også være aktuelt ved dyb venøs trombose</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Sjældent indiceret, men <ul> <li>Ved store lungeembolier, hvor tidsfaktoren er kritisk, kan kirurgisk embolektomi være aktuel</li> <li>Kirurgisk embolektomi kan i sjældne tilfælde også være aktuelt ved dyb venøs trombose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-value-piped="Guimicheva B, Czuprynska J, Arya R|The prevention of pregnancy-related venous thromboembolism|British Journal of Haematology|2015|168|163-174" data-type="journal-reference" data-value="Guimicheva B, Czuprynska J, Arya R, The prevention of pregnancy-related venous thromboembolism. British Journal of Haematology 2015;168: 163-174" data-url="reference-link" title="Guimicheva B, Czuprynska J, Arya R, The prevention of pregnancy-related venous thromboembolism. British Journal of Haematology 2015;168: 163-174" href="%20">6</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynaecology, RCOG. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. 2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf" title="Royal College of Obstetricians and Gynaecology, RCOG. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. 2015" href="https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf">7</a></h3> <ul> <li>Gravide, som tidligere har gennemgået tromboembolisk sygdom, bør altid henvises til specialafdeling ved graviditet</li> </ul> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">LMWH</a> <ul> <li>Ved tidligere alvorlig trombo-emboli eller ved arvelig/erhvervet koagulationsdefekt anbefales LMWH og kompressionsstrømper fra erkendt graviditet og minimum 6 uger efter fødslen. skal heparin gives i hele graviditeten. Ved ny graviditet skiftes fra warfarin til heparin</li> <li>Skift til [DliActiveSubstance;5885;warfarin] kan foregå i puerperiet f.eks. lige efter fødslen</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] ( mg) <ul> <li>Bruges i nogle tilfælde, hvor der ikke er indikation for profylaktisk LMWH-behandling (eks. mild trombofili og ingen anamnese med venøs tromboemboli)</li> <li>Der mangler videnskabelige studier for denne indikation og effekten er derfor ukendt, men behandlingen bliver anset som sikker i graviditeten</li> </ul> </li> <li>Postpartum tromboseprofylakse efter vaginal fødsel <ul> <li>Er rutinemæssigt indiceret i min. 6 uger efter fødslen hos gravide, der har fået profylakse under graviditeten</li> </ul> </li> <li>Postpartum tromboseprofylakse efter kejsersnit <ul> <li>Hurtig mobilisering og sufficient smertelindring er vigtigt for at undgå thromboemboli</li> <li>Der anbefales ikke rutinemæssigt medikamentel tromboseprofylakse ved kejsersnit. <ul> <li>Tromboseprofylakse anbefales, hvis der ud over kejsersnit er andre risikofaktorer for venøs tromboemboli (f.eks. akut sectio, større blødning, højt BMI, alder >35 år)</li> </ul> </li> <li>Mekanisk profylakse med kompressions støttestrømper har vist at være effektiv som tromboseprofylakse efter kejsersnit</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hvis anamnese og klinisk undersøgelse giver mistanke om DVT, skal patienten indlægges</li> <li>Ved mistanke om lungeemboli skal patienten umiddelbart indlægges på hospital</li> <li>Det kan være nødvendigt at ledsage patienten under transporten <ul> <li>Beroligelse er vigtig, og der bør gives oxygen og [DliActiveSubstance;6385;morphin] ved dyspnø, smerter eller angst</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Kvinder, der i relation til graviditeten har oplevet venøs trombose eller lungeemboli, bør henvises til trombofiliscreening efter fødslen</li> <li>Ved tromboemboli opstået under graviditet og efter fødslen er der Indikation for profylaktisk AK behandling under fremtidig graviditet</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet dyb venøs trombose vil medføre lungeemboli hos 15-25 %</li> <li>Halvdelen af patienterne med førstegangs proksimal dyb venøs trombose udvikler posttrombotisk syndrom</li> <li>Kontinuerlig brug af individuelt tilpassede støttestrømper i flere år reducerer risikoen med 50 %</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Dyb venøs trombose kan kompliceres af <a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">lungeemboli</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=8521B6D2E02A41AFAA0E7C3D6D9C7FD6&_z=z">posttrombotisk syndrom</a></li> <li>Lungeemboli kan kompliceres af store lungeinfarkter og føre til død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ubehandlet er letaliteten af lungeemboli op til 30 % og 3-8 % af patienterne overlever ikke deres lungeemboli trods behandling</li> <li>Hos de overlevende ved lungeemboli opnås fuld restitution inklusiv perfusionsforhold hos 2/3 efter AK-behandling</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Khan F, Vaillancourt C, Bourjeily G, Diagnosis and management of deep vein thrombosis in pregnancy.. BMJ 2017;357: j2344" data-value-piped="Khan F, Vaillancourt C, Bourjeily G|Diagnosis and management of deep vein thrombosis in pregnancy.|BMJ|2017|357|j2344|28566284" data-url="reference-link" data-pubmedid="28566284" title="Khan F, Vaillancourt C, Bourjeily G, Diagnosis and management of deep vein thrombosis in pregnancy.. BMJ 2017;357: j2344">8</a></h2> <h3>Definition<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Khan F, Vaillancourt C, Bourjeily G, Diagnosis and management of deep vein thrombosis in pregnancy.. BMJ 2017;357: j2344" data-value-piped="Khan F, Vaillancourt C, Bourjeily G|Diagnosis and management of deep vein thrombosis in pregnancy.|BMJ|2017|357|j2344|28566284" data-url="reference-link" data-pubmedid="28566284" title="Khan F, Vaillancourt C, Bourjeily G, Diagnosis and management of deep vein thrombosis in pregnancy.. BMJ 2017;357: j2344">8</a></h3> <ul> <li>Venøs trombose og embolier, som udvikler sig i graviditeten eller i puerperiet</li> <li>Tilstanden har varierende sværhedsgrad, men den kan på kort sigt være livstruende og på lang sigt give alvorlige senkomplikationer som posttrombotisk syndrom og pulmonal hypertension </li> <li>Relativ risiko for venøs tromboemboli hos gravide versus ikke gravide kvinder er 6, mens den er 60 i de første 3 måneder efter fødslen</li> </ul> <h3>Forekomst<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a></h3> <ul> <li>Dyb venøs trombose (DVT) og lungeemboli (LE) forekommer i 1 af 1000 graviditeter og er den hyppigste årsag til maternel død i USA </li> <li>Ved tidligere tromboemboli-sygdom er risikoen ca. 10 % i en ny graviditet </li> <li>Incidens af overfladisk tromboflebit er 1 pr. 600 graviditeter, 1 pr. 95 umiddelbart post partum </li> <li>Incidens af dyb venøs trombose i er 1 pr. 2000 i graviditeten og 1 pr. 700 i puerperiet </li> <li>Incidens af lungeemboli er 1 pr. 2500 i graviditeten og noget højere efter fødslen </li> <li>60 % af tromboemboliske episoder diagnosticeres efter fødslen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Karskade, inflammation og vævstraume, kombineret med graviditetsbetinget hyperkoagulabilitet og venøs stase starter processen, som ender med dyb venøs trombose </li> <li>Dyb venøs trombose <ul> <li>I graviditeten vil de fleste tilfælde af DVT - 80-90%- optræde i venstre ben og hyppigst i iliofemoralvenen, hvor sandsynligheden for komplicerende lungeemboli er størst </li> <li>Hos ikke-gravide forekommer 55 % i venstre ben og 9 % i iliofemoralvenen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a></h3> <ul> <li>Risikoen stiger med alderen (> 35 år), fedme (BMI > 30), paritet og familiær forekomst af venøs tromboemboli </li> <li>Tidligere tromboemboli </li> <li>Sengeleje, immobilisering, lange rejser, længerevarende stillesiddende arbejde foran PC, rygning, hyperemesis, dehydrering, medicinske problemer (eks. alvorlig infektion, hjertesvigt, nefrotisk syndrom), præeklampsi, betydelige varicer, kirurgi og traumer er også forbundet med øget risiko </li> <li>Arvelige koagulationsforstyrrelser </li> <li>Erhvervede koagulationsforstyrrelser som ved <a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">systemisk lupus erythematosus </a>– ved tilstedeværelse af lupus antikoagulanst eller antikardiolipin-antistoffer </li> </ul> <h4>Trombofili<a title="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775" data-value="Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum – risikovurdering, profylakse og behandling. Retningslinje udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i samarbejde med Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. 2014" data-type="other-reference" href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">1</a><sup>,</sup><a data-type="other-reference" data-value="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" data-url="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/" title="Royal College of Obstetricians and Gynecology, RCOG. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, the Acute Management of (Green-top Guideline No. 37b)2015" href="https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/">2</a></h4> <ul> <li>Ca. 50 % af gravide med venøs tromboemboli har trombofili sammenlignet med 10 % i den generelle befolkning </li> <li>Trombofile forstyrrelser kan være nedarvede eller erhvervede</li> <li>Arvelige <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C9E78A82ED1B4ACDABB79B0652CE60E8&_z=z">Factor V Leiden </a>og prothrombin G20210A mutationer er de hyppigste. Mangel på antitrombin III, protein C og protein S er sjældnere</li> </ul> </li> <li>Erhvervede <ul> <li>Antifosfolipid antistof syndrom er den vigtigste erhvervede trombofili i graviditeten. Den defineres ved påvist antifosfolipid antistoffer og en eller flere kliniske manifestationer, oftest trombose eller recidiverende abort</li> </ul> </li> <li>Trombofili er forbundet med graviditetskomplikationer som spontane aborter og sen intrauterin fosterdød, intrauterin væksthæmning og placentaløsning</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Patienterne må nøje informeres om risikofaktorer og om symptomer på muligt tilbagefald</li> <li>Hurtig lægekontakt er vigtigt med henblik på tidlig diagnose og behandling</li> <li>Kombinations p-piller anbefales ikke efter lungeemboli hos patienten eller i nær familie</li> <li>Heller ikke østrogensubstitution i klimakteriet anbefales</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=45B9EC31975A472AA23DF2F2C07BB6B9&_z=z">Blodprop i graviditeten</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775">Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase. Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum-risikovurdering, profylakse og behandling</a></li> <li>Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase. <a href="https://www.dsth.dk/pdf/Trombofiliretningslinje_Maj_2020_Web.pdf">Retninglinje for udredning om trombofili</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/d-dimer">D-dimer | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Risiko for tromboemboli er øget under graviditet, især omkring fødsel og i barselsperioden</li> <li>Overfladisk trombophlebit <ul> <li>Klinisk diagnose. Rødme, ømhed svt. superficiel vene</li> </ul> </li> <li>Dyb venøs trombose (DVT) <ul> <li>Ensidig hævelse, rødme, ømhed af UE. Verificeres ved Doppler-UL</li> </ul> </li> <li>Lungeemboli <ul> <li>Smerter, dyspnoe, subfebrilia. Verificeres ved lungeperfusions-ventilations-scintigrafi eller spiral CT. Evt. ved ekkokardiografi ved mistanke om stor emboli</li> </ul> </li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Overfladisk trombophlebit. <ul> <li>Analgetika, antiflogistikum lokalt</li> </ul> </li> <li>Dyb venøs trombose <ul> <li>Lavmolekylært heparin, støttestrømper</li> </ul> </li> <li>Lungeemboli <ul> <li>Lavmolylært heparin, evt. systemisk eller lokal trombolyse eller kirurgisk embolektomi ved store embolier</li> </ul> </li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li><span>Ved mistanke om DVT eller lungeemboli henvises umiddelbart til hospital</span></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2696</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tromboemboli under graviditet</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tromboemboli under graviditet</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-08-21T13:22:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B1A66516-A268-4F2A-A6EC-963B41096B9D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">O22, O22.3, O22.5, O22.9, O87, O87.1, O87.3, O87.8, O87.9 O88, O88.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">w99, K93, k94, w96, </TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Venøs trombose og embolier, som udvikler sig i graviditeten eller i puerperiet. Tilstanden har varierende sværhedsgrad, men den kan på kort sigt være livstruende og på lang sigt give alvorlige senkomplikationer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">dvt, graviditet og blodprop, koagulationsforstyrrelse, le, Lungeemboli, tromboflebit, venøs tromboemboli under graviditet</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
49.229 characters