extensorskader-fingre
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
haandled-og-haand
/
extensorskader-fingre
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
haandledstendinopati
karpaltunnelsyndrom
dupuytrens-kontraktur
artrose-tommelfinger
extensorskader-fingre
springfinger-triggerfinger
heberdens-knuder
ligamentskade-paa-fingrene
ulnar-collateral-ligamentskade-paa-tommelen
volar-pladelaesion
flexorseneskader
triangulaerkompleksskader
finger-luksationer
morbus-kienboeck-lunatummalaci
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{CA7B42C0-857A-4746-A6DD-29F2AF3ED342}" Name="extensorskader-fingre" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2D29BD5B-8914-4E1B-AB1B-C989ECE433E9}" SortOrder="500" PublishDate="2018-04-19T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorie og kliniske fund</li> <li>Ultralyd kan evt. demonstrere skaden, mens røntgen kan afklare, om der foreligger afrivningsbrud</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Smerter, ømhed, let hævelse og nedsat tonus i den skadede sene</li> </ul> <h4>Ekstensorseneskade ved DIP-leddet, dropfinger</h4> <ul> <li>Smerte dorsalt over yderleddet</li> <li>Patienten kan ikke aktivt strække leddet</li> <li>Ofte foreligger en karakteristisk fleksionsdeformitet</li> </ul> <h4>Ekstensorseneskade ved PIP-leddet, midtersnipslæsion</h4> <ul> <li>Smerter omkring mellemleddet og manglende evne til at strække det alternativt svært nedsat kraft ved forsøg på at strække ud</li> </ul> <h4>Extensor pollicis longus ruptur</h4> <ul> <li>Der kan være smerter, ømhed og hævelse dorsalt ved håndleddet</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Aktiv fleksions-/ekstensionstest vil give et hint om sene- og ligamentskader</li> <li>Neurovaskulær vurdering <ul> <li>Inkluderer to-punkts-diskriminering og vurdering af kapillær respons</li> </ul> </li> <li>Muskeltest <ul> <li>Vurder aktiv fleksion og ekstension ved at bede patienten om at åbne og lukke hånden</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ekstensorseneskade ved yderleddet, dropfinger<a title="Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA, Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast Surg 2016;43: 134-44" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BCA7B42C0-857A-4746-A6DD-29F2AF3ED342%7D&ed=FIELD17769639133&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H17769639278&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-value="Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA, Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast Surg 2016;43: 134-44" data-value-piped="Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA|Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults.|Arch Plast Surg|2016|43|134-44|27019806" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-pubmedid="27019806"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Fingeren hænger bøjet i yderleddet. Der er ofte let hævelse, evt. misfarvning som tegn på blødning</li> <li>Manglende aktiv ekstension og evt. fleksionsdeformitet</li> <li>Ufuldstændig passiv ekstension kan tyde på, at knogle eller bløddele er i klemme og kræver kirurgisk intervention</li> <li>Afrivningsfraktur foreligger hos en tredjedel af patienterne med dropfinger - hos børn er der ofte tale om en epifysiolyse </li> <li><a href="http://www.aafp.org/afp/2006/0301/p810.html">Illustration af akutte fingerskader</a></li> </ul> <ul></ul> <h4>Ekstensorseneskade ved PIP-leddet</h4> <ul> <li>Ekstensorsenen undersøges ved at holde mellemleddet i 15-30 graders fleksion. Hvis extensorsenen er skadet, kan patienten ikke aktivt ekstendere leddet, medens passiv ekstension er mulig</li> <li>Hos børn og hos berusede personer, der ikke kan medvirke aktivt, kan ekstensorsenelæsion afsløres ved at bøje patientens håndled passivt. Hvis der er senelæsion, strækkes pågældende finger ikke i grundleddet (tenodesefunktion)</li> <li>Der er ømhed på dorsalsiden af mellemphalanx</li> </ul> <h4>Extensor pollicis longus -ruptur</h4> <ul> <li>Ømhed ved palpation over håndleddet dorsalt ved skråkulissen, men ofte er der ingen ømhed </li> <li>Manglende extension af 1. fingers yderled med kraft</li> <li>Extensor pollicis longus prominerer ikke ved forsøg på extension af tommelen</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen ud over relevant klinisk undersøgelse </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på skadestue og sygehus</h3> <ul> <li>Ekstensorseneskade ved yderleddet, dropfinger <ul> <li>Røntgen for at se efter afrivningsbrud</li> </ul> </li> <li>Ekstensorseneskade ved PIP-leddet <ul> <li>Røntgen ved knogleømhed for at se, om der foreligger afrivningsbrud </li> </ul> </li> <li>Extensor pollicis longus ruptur <ul> <li>Ved usikre kliniske fund kan ultralydsundersøgelse være en hjælp</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Skelne mellem de forskellige seneskader</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=AC2974CFBE794A9DB735F27DB87C3E95&_z=z">Fingerbrud</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Genskabe senens funktion</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Immobilisering</li> <li>Evt. kirurgi</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Grundig klinisk undersøgelse og henvisning til specialafdeling ved mistanke om senelæsion, bortset fra dropfinger uden knogleafrivning, hvor der ikke er ossøs ømhed dorsalt ved proksimale phalanx og ikke indikation for røntgenundersøgelse. Disse læsioner kan behandles i almen praksis</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Følg lægens råd og hold hånden i ro indtil diagnosen er klar, og behandlingen kan fastlægges</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Analgetika</li> </ul> <h3>Ekstensorseneskade ved DIP-leddet, dropfinger</h3> <h4>Uden afrivningsbrud</h4> <ul> <li>Hvis der ikke foreligger afrivningsbrud, bør DIP-leddet immobiliseres i en let hyperekstenderet position i 6 uger, grundled og mellemled må bevæges frit. Se evt. <a href="~/link.aspx?_id=10C01749401345BE9AF1A0190A7C6A0A&_z=z">anlæggelse af Carstamskinne</a></li> <li>Skinnen skal beholdes på dag og nat i 6 uger, derefter kan den bruges som natskinne i yderligere nogle uger</li> <li>Måden leddet immobiliseres på er uden betydning. En ortose foretrækkes ofte <ul> <li>Operation med fiksation med K-tråd bedrer ikke det kliniske udfald</li> </ul> </li> <li>NB: Patienten må <strong>ikke </strong>bøje yderleddet i de 6 uger. Hvis patienten kommer til at bøje yderleddet, må behandlingen startes forfra. Yderphalanx skal støttes, når skinnen skal skiftes, noget som kræver assistance</li> </ul> <h4>Med afrivningsbrud</h4> <ul> <li>Hvis bruddet engagerer en større del af ledfladen (> 30 %), bør fingeren normalt opereres indenfor få dage</li> <li>Hos børn skal forskydningen i epifysiolysen reponeres og fikseres i 4 uger med en skinne</li> </ul> <ul></ul> <h3>Ekstensorseneskade ved PIP-leddet</h3> <ul> <li>En skarp læsion bør sys. Afsprængninger, der omfatter mere end 1/3 af ledfladen med subluksation, bør fikseres med K-tråd</li> <li>En lukket læsion og en afsprængning, der er mindre end 1/3 af ledfladen bør immobiliseres med skinne og fuld ekstension af mellemled i 6 uger</li> <li>Mange tilråder at fiksere mellemleddet i strakt stilling med K-tråd i 6 uger for at undgå en knaphulslæsion</li> <li>Ekstension af mellemleddet må opretholdes kontinuerligt, men med mobilt yder-og grundled</li> <li>Ved Boutonnière (knaphulslæsion) immobiliseres i 4-5 uger efter operation, derefter 2-3 uger med dynamisk ekstensionsskinne</li> <li>Hvis fuld passiv ekstension ikke er mulig i den akutte fase, bør patienten henvises til en ortopædkirurg/håndkirurg</li> </ul> <h3>Extensor pollicis longus -ruptur</h3> <ul> <li>Den operative behandling afhænger af den grundlæggende årsag til rupturen</li> <li>Ved skarpe læsioner sutureres senen</li> <li>Lukket læsion med senenekrose kan hos yngre behandles med frit senegraft fra palmarissenen</li> <li>Lukket senelæsion hos ældre eller patienter med inflammatorisk ledsygdom behandles med senetransposition fra 2. finger</li> <li>Denne vurdering skal foretages af ortopædkirurg/håndkirurg</li> </ul> <h3>Åbne læsioner</h3> <ul> <li>Behandles med suturering og immobilisering afhængig af lokalisation og omfang af skaden<a title="Amirtharajah M, Lattanza L, Open extensor tendon injuries. J Hand Surg Am 2015;40: 391-7; quiz 398" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BCA7B42C0-857A-4746-A6DD-29F2AF3ED342%7D&ed=FIELD17769639133&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H17769639278&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-value="Amirtharajah M, Lattanza L, Open extensor tendon injuries. J Hand Surg Am 2015;40: 391-7; quiz 398" data-value-piped="Amirtharajah M, Lattanza L|Open extensor tendon injuries.|J Hand Surg Am|2015|40|391-7; quiz 398|25557773" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-pubmedid="25557773"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen relevante</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ekstensorseneskade ved yderleddet, dropfinger <ul> <li>Knogleafrivning som omfatter over 30 % af ledfladen, eller hvis leddet ikke kan strækkes passivt</li> </ul> </li> <li>Extensor pollicis longusseneskade <ul> <li>Bør henvises til ortopædkirurg/håndkirurg</li> </ul> </li> <li>Ekstensorseneskade ved mellemleddet <ul> <li>Bør henvises til ortopædkirurg/håndkirurg</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Ekstensorseneskade ved DIP-leddet, dropfinger</h3> <ul> <li>Nekrose af huden kan opstå, hvis yderleddet er overekstenderet under immobiliseringen. Hvis huden bliver hvid, er leddet overekstenderet. Lad da huden "få luft" i 10-20 minutter i forbindelse med skiftning af skinnen, for at begrænse risikoen for maseration af huden</li> <li>Patienten kan fortsætte med visse former for idrætsaktivitet i immobiliseringsperioden, men skal afstå fra idræt med risiko for stød mod fingeren. Lægen bør eventuelt kontrollere patienten hver anden uge for at sikre, at vedkommende efterlever instrukserne</li> <li>Efter 6 uger skal leddet undersøges på ny. Hvis aktiv ekstension kan udføres, bør immobiliseringen fortsætte i yderligere 6 uger, når patienten sover og ved sport</li> </ul> <h3>Ekstensorseneskade ved PIP-leddet</h3> <ul> <li>Patienter med extensorseneskade kan fortsætte med idrætsaktiviteter, der ikke belaster hånden og giver risiko for ny skade i immobiliseringsperioden. Der er dog nogle former for idræt, som det er vanskeligt at deltage i med et fuldt ekstenderet mellemled</li> <li>Efter 6 uger skal leddet undersøges på ny. Hvis aktiv ekstension kan udføres, bør immobiliseringen fortsætte i yderligere 6 uger, når patienten sover eller dyrker idræt</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>De fleste har et ukompliceret forløb</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Sammenvoksning mellem sene og seneskede eller knogle samt re-ruptur af senen er det hyppigste medførende en stiv, evt. deform finger og nedsat funktion</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Generelt er prognosen god, hvis patienten behandles i umiddelbar tilslutning til skaden</li> <li>Varig indskrænket bevægelighed er dog ikke usædvanlig</li> <li>Efter ekstensorseneskader kan den skadede ofte vende tilbage til idrætsaktiviteter efter ca. 8 uger</li> </ul> <h4>Ekstensorseneskade ved DIP-leddet, dropfinger</h4> <ul> <li>Prognosen er god, men det kan tage 6-12 måneder, før patienten kan strække fuldt i yderleddet</li> <li>Konservativ behandling kan være vellykket helt op til 3 måneder efter skaden, selv når patienten kommer sent under behandling</li> <li>Idrætsaktiviteter kan startes op igen efter ca. 8 uger, men det anbefales at beskytte fingeren med tape eller ortose</li> <li>Trods korrekt behandling af en dropfingerskade kan der opstå en varig strækkemangel, men oftest uden større gener</li> <li>Fingeren kan blive deform, hvis skaden forbliver ubehandlet</li> </ul> <h4>Ekstensorseneskade ved PIP-leddet</h4> <ul> <li>Forsinket behandling kan skabe en deformitet (knaphulslæsion), hvor mellemleddet er flekteret samtidig med, at yderled og grundled er hyperekstenderede. En sådan deformitet opstår typisk flere uger efter skaden, fordi ekstensoraponeurosens sidesnipper, der dannes af lumbricale og interossøse muskler, glider ned på siderne af knoglen og låser leddet. Nogle gange kan denne deformitet opstå akut, men i de fleste tilfælde opstår fejlstillingen over uger. Normalt vil man alligevel kunne behandle med en dynamisk skinne og ofte undgå operation</li> </ul> <h4>Extensor pollicis longus-ruptur</h4> <ul> <li>Prognosen er god</li> <li>Ved rekonstruktion opnås der ofte god funktion </li> <li>Efter operativt behandling bør den skadede vente 8-12 uger, før normale belastende aktiviteter genoptages</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Dette kapitel omhandler primært lukkede strækkeseneskader </li> <li> Lukkede seneskader er bortset fra <a href="~/link.aspx?_id=460832B9790A41A98A69D4C6C1A4C74E&_z=z">dropfinger</a> relativt sjældne sammenlignet med åbne skader (specielt skarpe læsioner)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Leggit JC, Meko CJ, Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments.. Am Fam Physician 2006;73: 810-6" data-value-piped="Leggit JC, Meko CJ|Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments.|Am Fam Physician|2006|73|810-6|16529088" data-url="reference-link" data-pubmedid="16529088" title="Leggit JC, Meko CJ, Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments.. Am Fam Physician 2006;73: 810-6"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Leggit JC, Meko CJ, Acute finger injuries: part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries.. Am Fam Physician 2006;73: 827-34" data-value-piped="Leggit JC, Meko CJ|Acute finger injuries: part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries.|Am Fam Physician|2006|73|827-34|16529090" data-url="reference-link" data-pubmedid="16529090" title="Leggit JC, Meko CJ, Acute finger injuries: part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries.. Am Fam Physician 2006;73: 827-34"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a title="Lin JD, Strauch RJ, Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band). J Hand Surg Am 2014;39(5): 1005-11" href="%20" data-value="Lin JD, Strauch RJ, Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band). J Hand Surg Am 2014;39(5): 1005-11" data-value-piped="Lin JD, Strauch RJ|Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band)|J Hand Surg Am|2014|39(5)|1005-11" data-type="journal-reference" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a> </li> <li>Her omtales <ul> <li>Ekstensorseneskade ved yderleddet, mallet finger, dropfinger</li> <li>Midtersnipslæsion</li> <li>Extensor pollicis longus læsion (EPL-læsion)</li> <li>Åbne ekstensorseneskader</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Generelt forekommer fingerskader hyppigst hos sportsfolk især ved boldidræt som volleyball, basketball og håndbold<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Leggit JC, Meko CJ, Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments.. Am Fam Physician 2006;73: 810-6" data-value-piped="Leggit JC, Meko CJ|Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments.|Am Fam Physician|2006|73|810-6|16529088" data-url="reference-link" data-pubmedid="16529088" title="Leggit JC, Meko CJ, Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments.. Am Fam Physician 2006;73: 810-6"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Chauhan A, Jacobs B, Andoga A, Baratz ME, Extensor tendon injuries in athletes.. Sports Med Arthrosc Rev 2014;22: 45-55" data-value-piped="Chauhan A, Jacobs B, Andoga A, Baratz ME|Extensor tendon injuries in athletes.|Sports Med Arthrosc Rev|2014|22|45-55|24651290" data-url="reference-link" data-pubmedid="24651290" title="Chauhan A, Jacobs B, Andoga A, Baratz ME, Extensor tendon injuries in athletes.. Sports Med Arthrosc Rev 2014;22: 45-55"><sup>6</sup></a> </li> <li>Ekstensorseneskade ved yderleddet, dropfinger <ul> <li>Er den typiske lukkede seneskade af fingeren</li> </ul> </li> <li>Midtersnipslæsion <ul> <li>Rammer midtersnippens hæfte ved mellemleddet som følge af forcere fleksion mod modstand eksempelvis hvis fingeren rammes af en bold</li> </ul> </li> <li>Extensor pollicis longus læsion <ul> <li>Ses efter håndledsskader - specielt distal radiusfraktur, hvor senens blodforsyning svækkes, og senen springer efter nogle uger</li> </ul> </li> <li>Åbne strækkeseneskader - omfatter især skarpe læsioner</li> </ul> <h3>Anatomi</h3> <ul> <li>Ekstensorsenen <ul> <li>Midtersnippen fæster på basis af mellemphalanx og strækker fingeren især i grundleddet. På hver side af midtersnippen er extensoraponeurosen med sidebåndene fra lumbricale og interossøse muskler, som fæster på basis af distale phalanx (<a href="~/link.aspx?_id=8191DC19761F47A29C2A3853B6502C84&_z=z">strækkesener</a>) </li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Ekstensorseneskade ved DIP-leddet, dropfinger</h4> <ul> <li>Skade af ekstensorsenen ved yderleddet, også kaldet mallet finger eller dropfinger</li> <li>Skyldes typisk et objekt - f.eks. en bold - som rammer fingeren og forårsager en kraftig fleksion af et ekstenderet yderled</li> <li>Ekstensorsenen kan blive delvist eller helt afrevet fra sit distale fæste på dorsalsiden af yderphalanx, eller der kan opstå en afsprængning i yderphalanx<a title="Lin JD, Strauch RJ, Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band). J Hand Surg Am 2014;39(5): 1005-11" href="%20" data-value="Lin JD, Strauch RJ, Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band). J Hand Surg Am 2014;39(5): 1005-11" data-value-piped="Lin JD, Strauch RJ|Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band)|J Hand Surg Am|2014|39(5)|1005-11" data-type="journal-reference" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h4>Ekstensorseneseneskade ved mellemleddet, midtersnipslæsion/knaphulslæsion</h4> <ul> <li>Skade på ekstensorsenen ved tilhæftningen på mellemphalanx opstår, når mellemleddet bliver kraftigt bøjet, mens det aktivt ekstenderes</li> <li>Knaphulslæsion opstår som følge af midtersnipslæsionen idet afrivningen af ekstensorsenens tilhæftning på basis af mellemphalanx ødelægger balancen mellem ekstensorsenen og fleksor superficialissenen. Fleksorsenen bøjer mellemleddet og extensoraponeurosens sidesnipper, der dannes af lumbrical og interos muskler, glider ned på siden af mellemleddet og låser leddet i en fleksionskontraktur, der kan være svær at behandle. Sidesnipperne er ikke altid gledet ned i den akutte fase</li> <li>Volar luksation af mellemleddet kan også forårsage ruptur af senen ved tilhæftningen (central snip)<a title="Lin JD, Strauch RJ, Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band). J Hand Surg Am 2014;39(5): 1005-11" href="%20" data-value="Lin JD, Strauch RJ, Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band). J Hand Surg Am 2014;39(5): 1005-11" data-value-piped="Lin JD, Strauch RJ|Closed soft tissue extensor mechanism injuries (mallet, boutonniere and sagital band)|J Hand Surg Am|2014|39(5)|1005-11" data-type="journal-reference" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h4>Ruptur af tommelfingerens lange strækkesene</h4> <ul> <li>Ses oftest i forbindelse med inflammatorisk tilstand ved håndleddet (fx reumatoid arthrit) eller 6-8 uger efter en radiusfraktur<a title="Roth KM, Blazar PE, Earp BE, Han R, Leung A, Incidence of extensor pollicis longus tendon rupture after nondisplaced distal radius fractures. J Hand Surg Am 2012;37(5): 942-7" href="%20" data-value="Roth KM, Blazar PE, Earp BE, Han R, Leung A, Incidence of extensor pollicis longus tendon rupture after nondisplaced distal radius fractures. J Hand Surg Am 2012;37(5): 942-7" data-value-piped="Roth KM, Blazar PE, Earp BE, Han R, Leung A|Incidence of extensor pollicis longus tendon rupture after nondisplaced distal radius fractures|J Hand Surg Am|2012|37(5)|942-7" data-type="journal-reference" data-url="reference-link"><sup>7</sup></a> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Sårskader </li> <li>Reumatoid artritis</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F7FF432069E5493EAF670BA96B51A8B1&_z=z">Dropfinger</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=115222B80D5F4688A3323D205307A875&_z=z">Øvelser efter fingerskade</a></li> </ul> <h3>Træningsfilm for hånd og fingre </h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DC10A7C213DA4F909EAA4AFB32CBE9C0&_z=z">Øvelsesprogram, 3 øvelser</a><br> <br> <a href="~/link.aspx?_id=F3DFB2192D6644B08A1D018DC345B083&_z=z"><img alt="" height="84" width="135" src="8396F5CD2AFA48A295F038B1C7A0856B-135-84" style="height: 84px; width: 135px;"></a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=10C01749401345BE9AF1A0190A7C6A0A&_z=z">Anlæggelse af Carstamskinne ved dropfinger</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=460832B9790A41A98A69D4C6C1A4C74E&_z=z">Dropfinger</a> (tegning) </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8191DC19761F47A29C2A3853B6502C84&_z=z">Tegning af <span>håndens bøje og strækkesener med seneskeder og pulleys</span></a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Stilles på typiske kliniske fund samt exploration af såret ved åbne læsioner</li> <li>Røntgen bruges til at diagnosticere evt. afrivningsbrud</li> <li>Ultralydsskanning kan være til hjælp ved inkonklusiv klinisk undersøgelse</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Afhænger af hvilken sene det drejer sig om og eventuel knogleafrivning</li> <li>Generelt kan de fleste skader behandles konservativt med immobilisering</li> <li>Enkelte læsioner kræver operation herunder skarpe overskæringer</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke om senelæsion på baggrund af anamnese og kliniske fund</li> <li>Dropfinger uden mistanke om knogleafrivning kan behandles i almen praksis</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">40245</TextField> <TextField Name="PageTitle">Extensorskader (fingre)</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Extensorskader (fingre)</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-07-22T12:48:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{10F0E7D2-8D6D-49AE-94B3-998114356326}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10"> S66.2, S66.3, S66.4, S66.5, S66.7, S66.8, S66.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">L81</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ved snitlæsioner kan der opstå mange forskellige seneskader. Dropfinger forekommer relativt hyppigt, men ellers er lukkede senerupturer sjældne.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Dropfinger, fingerskade, jersey finger, mallet, pulley-ruptur, seneskade, seneskader i finger, lukkede seneskader i finger, Finger, seneskader</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias> <Media Id="8396F5CD2AFA48A295F038B1C7A0856B-135-84" Name="hnd Play" MimeType="image/jpeg" Extension="jpg" Width="135" Height="84"><![CDATA[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]]></Media> </Medias> </Item> </Provider>
50.237 characters