astma-hos-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
lunger-og-luftveje
/
astma-hos-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
endokrinologi
infektioner
kraeftsygdomme
lunger-og-luftveje
lungebetaendelse-hos-boern
astma-hos-boern
cystisk-fibrose
astma-akut-boern
mave-tarm
medfoedte-hjertefejl
medfoedte-tilstande
neurologi
nyfoedtmedicin
nyrer-og-urinveje
ortopaedi
socialpaediatri
udviklingsforstyrrelser
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{CB64A093-000C-4F57-AB2E-24D88C4E5B7F}" Name="astma-hos-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{4D8BF8C7-A2FC-421A-8036-6653423DC7D8}" SortOrder="200" PublishDate="2011-01-28T16:54:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <ul> <li>Man skelner mellem astmatisk bronkitis, som er et akut sygdomsbillede med hvæsende vejrtrækning hos småbørn under 3-4-årsalderen, og astma som er den sygdom, man ser hos større børn.</li> </ul> <h4>Småbørn</h4> <ul> <li>Diagnosen astmatisk bronkitis stilles på det kliniske billede med hvæsende vejrtrækning og evt. indtrækninger. Nogle af disse børn har også pneumoni, men denne diagnose kræver et røntgenbillede af thorax, da lungestetoskopi specielt mhp. pneumoni hos mindre børn er en yderst usikker undersøgelse</li> <li>Almindeligvis er patienten rask mellem tilfældene med vejrtrækningsbesvær.</li> </ul> <h4>Større børn</h4> <ul> <li>Der eksisterer ikke nogen test, som med sikkerhed kan stille diagnosen astma, og astma diagnosticeres derfor ofte på sygehistorien. Således gælder: <ul> <li>Det, der karakteriserer astma, er varierende lungefunktion, og denne er, selv om barnet faktisk har astma, oftest normal, når barnet møder hos lægen</li> <li>Normal lungefunktion udelukker derfor på ingen måde astma</li> <li>Provokationstest med metakolin eller mannitol har ikke i sig selv tilstrækkelig sensitivitet eller specificitet til med sikkerhed at be- eller afkræfte diagnosen astma</li> <li>Stiger FEV<sub>1</sub> med 10 % eller derover efter inhalation af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">beta-2-agonist</a> har patienten med meget høj sandsynlighed astma<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023"><sup>1</sup></a>, men testen har lav sensitivitet, da et positivt resultat forudsætter, at patienten har bronkospasme ved konsultationen</li> <li>Anstrengelsesprovokation, alternativt tørluftsprovokation, bør udføres standardiseret dvs. i hospitalsregi eller på speciallægeniveau. Er kun indiceret ved tvivl om diagnosen astma, da anstrengelsesrelaterede symptomer hos en patient med diagnosticeret astma blot skal føre til intensivering af behandlingen</li> <li>Forhøjet nitrogen oxid i ekspirationsluften (FENO: fraction of exhaled nitrogen oxide) støtter diagnosen astma, men tillader ikke i sig selv diagnosen. Normal FENO udelukker heller ikke astma</li> <li>Måling af peakflow kan støtte diagnosen. Hvis denne undersøgelse anvendes, skal barnet måle peakflow daglig i 2 - 4 uger, og hvis variabiliteten er > 20 % støtter det diagnosen astma<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023"><sup>1</sup></a>. Peakflow anbefales ikke som monitoreringsparameter</li> <li>Lungefunktionen skal være 40 % nedsat, før man kan høre noget ved lungestetoskopi, så denne undersøgelse er uden værdi hos ikke akut påvirkede børn</li> </ul> </li> <li>Hovedsymptomet ved astma er hoste og ikke vejrtrækningsbesvær. Hosten optræder typisk om natten og ved anstrengelse, men kan også udløses af f.eks. latter. Udover hoste ses ikke sjældent træthed, uoplagthed og nedsat fysisk formåen. Nogle børn, men ikke alle, kan berette om pibende vejrtrækning. Det er på baggrund af disse symptomer, at diagnosen børneastma oftest stilles</li> <li>Er man i tvivl om, hvorvidt et barn har astma, bør man gøre et behandlingsforsøg med inhalationssteroid (ICS) i moderat dosis i 3 mdr. Behandlingen suppleres med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263012">korttidsvirkende beta-2-agonist</a> (SABA) p.n. Barn og forældre bliver bedt om at registrere symptomer og at observere, om der er effekt af SABA, samt hvor ofte dette er givet. Når behandlingen efter 3 måneder pauseres, bør lægen se barnet efter 1 uge, for at tage stilling til om diagnosen astma skal opretholdes</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Danske retningslinjer anbefaler, at alle børn med astma, som har brug for vedvarende behandling, får foretaget allergiudredning med priktest eller specifik IgE, men husk: <ul> <li>Diagnosen inhalationsallergi må aldrig stilles på en allergitest alene, men forudsætter en positiv anamnese</li> <li>Effekten af allergensanering ved inhalationsallergi er ikke dokumenteret</li> <li>Diagnosen fødemiddelallergi kan kun stilles på en elimination af det mistænkte fødeemne efterfulgt af en provokation (undtagelse: peanuts, hvor allergidiagnosen eventuelt kan stilles ved komponentdiagnostik)</li> <li>Priktest og specifikt IgE giver meget ofte forskellige resultater <a title="Chauveau A, Dalphin ML, Mauny F, Kaulek V, Schmausser-Hechfellner E, Renz H, Riedler J, Pekkanen J, Karvonen AM, Lauener R, Roduit C, Vuitton DA, von Mutius E, Dalphin JC, PASTURE Study Group., Skin prick tests and specific IgE in 10-year-old children: Agreement and association with allergic diseases. Allergy 2017;72: 1365-1373" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Chauveau A, Dalphin ML, Mauny F, Kaulek V, Schmausser-Hechfellner E, Renz H, Riedler J, Pekkanen J, Karvonen AM, Lauener R, Roduit C, Vuitton DA, von Mutius E, Dalphin JC, PASTURE Study Group., Skin prick tests and specific IgE in 10-year-old children: Agreement and association with allergic diseases. Allergy 2017;72: 1365-1373" data-value-piped="Chauveau A, Dalphin ML, Mauny F, Kaulek V, Schmausser-Hechfellner E, Renz H, Riedler J, Pekkanen J, Karvonen AM, Lauener R, Roduit C, Vuitton DA, von Mutius E, Dalphin JC, PASTURE Study Group.|Skin prick tests and specific IgE in 10-year-old children: Agreement and association with allergic diseases.|Allergy|2017|72|1365-1373|28235151" data-url="reference-link" data-pubmedid="28235151"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a title="Schoos AM, Chawes BL, Følsgaard NV, Samandari N, Bønnelykke K, Bisgaard H, Disagreement between skin prick test and specific IgE in young children. Allergy 2015;70: 41-8" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Schoos AM, Chawes BL, Følsgaard NV, Samandari N, Bønnelykke K, Bisgaard H, Disagreement between skin prick test and specific IgE in young children. Allergy 2015;70: 41-8" data-value-piped="Schoos AM, Chawes BL, Følsgaard NV, Samandari N, Bønnelykke K, Bisgaard H|Disagreement between skin prick test and specific IgE in young children.|Allergy|2015|70|41-8|25224528" data-url="reference-link" data-pubmedid="25224528"><sup>3</sup></a></li> <li><a title="Schoos AM, Chawes BL, Følsgaard NV, Samandari N, Bønnelykke K, Bisgaard H, Disagreement between skin prick test and specific IgE in young children. Allergy 2015;70: 41-8" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Schoos AM, Chawes BL, Følsgaard NV, Samandari N, Bønnelykke K, Bisgaard H, Disagreement between skin prick test and specific IgE in young children. Allergy 2015;70: 41-8" data-value-piped="Schoos AM, Chawes BL, Følsgaard NV, Samandari N, Bønnelykke K, Bisgaard H|Disagreement between skin prick test and specific IgE in young children.|Allergy|2015|70|41-8|25224528" data-url="reference-link" data-pubmedid="25224528"><sup>3</sup></a>Associationen mellem positive allergitest og atopisk sygdom er svag, da en betydelig fraktion af raske børn har positive tests <a title="Chauveau A, Dalphin ML, Mauny F, Kaulek V, Schmausser-Hechfellner E, Renz H, Riedler J, Pekkanen J, Karvonen AM, Lauener R, Roduit C, Vuitton DA, von Mutius E, Dalphin JC, PASTURE Study Group., Skin prick tests and specific IgE in 10-year-old children: Agreement and association with allergic diseases. Allergy 2017;72: 1365-1373" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Chauveau A, Dalphin ML, Mauny F, Kaulek V, Schmausser-Hechfellner E, Renz H, Riedler J, Pekkanen J, Karvonen AM, Lauener R, Roduit C, Vuitton DA, von Mutius E, Dalphin JC, PASTURE Study Group., Skin prick tests and specific IgE in 10-year-old children: Agreement and association with allergic diseases. Allergy 2017;72: 1365-1373" data-value-piped="Chauveau A, Dalphin ML, Mauny F, Kaulek V, Schmausser-Hechfellner E, Renz H, Riedler J, Pekkanen J, Karvonen AM, Lauener R, Roduit C, Vuitton DA, von Mutius E, Dalphin JC, PASTURE Study Group.|Skin prick tests and specific IgE in 10-year-old children: Agreement and association with allergic diseases.|Allergy|2017|72|1365-1373|28235151" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a title="Schoos AM, Chawes BL, Rasmussen MA, Bloch J, Bønnelykke K, Bisgaard H, Atopic endotype in childhood. J Allergy Clin Immunol 2016;137: 844-51.e4" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Schoos AM, Chawes BL, Rasmussen MA, Bloch J, Bønnelykke K, Bisgaard H, Atopic endotype in childhood. J Allergy Clin Immunol 2016;137: 844-51.e4" data-value-piped="Schoos AM, Chawes BL, Rasmussen MA, Bloch J, Bønnelykke K, Bisgaard H|Atopic endotype in childhood.|J Allergy Clin Immunol|2016|137|844-51.e4|26597163" data-url="reference-link" data-pubmedid="26597163"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Provokation med metacholin eller mannitol</li> <li>Anstrengelsesprovokation alternativt tørluftsprovokation</li> <li>Ønskes lungefunktionen vurderet hos børn < 6 år kan anvendes helkropspletysmografi eller impuls oscillometri</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Afhængig af alder, symptomer og objektive fund bør følgende overvejes:</h4> <ul> <li>Pneumoni. Overgangen mellem astmatisk bronkitis og pneumoni er glidende, og nogle børn har begge dele</li> <li>Fremmedlegeme</li> <li>Misdannelser som eosophageal-tracheal fistel og cystisk adenoid malformation</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F2D4DAEE1A6A4821B81AC065944EDF8C&_z=z">Medfødte hjertefejl.</a> Specielt septumdefekter med betydende venstre-højre shunt medfører tendens til hvæsen hos småbørn<a href="~/link.aspx?_id=F2D4DAEE1A6A4821B81AC065944EDF8C&_z=z"></a></li> <li>Kroniske lungesygdomme som cystisk fibrose, primær ciliær dyskinesi, interstitiel lungesygdom, bronkopulmonal dysplasi</li> <li>Persisterende bakteriel bronkitis med monosymptomatisk våd hoste</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D2A4ABDF295647D5A2769308E38BDAA4&_z=z">Kighoste</a></li> <li>Næsepolypper med postnasal dryp og hoste</li> <li>Gastroesophageal refluksygdom</li> <li>Psykogent udløst vejrtrækningsbesvær</li> <li>Stemmelæbedysfunktion (vocal chord dysfunction; EILO (exercise induced laryngeal obstruction))</li> <li>Dårlig kondition</li> </ul> <h2>Behandling </h2> <ul></ul> <h4> Børn < 6 år </h4> <ul> <li>Astmatisk bronkitis, som ikke fører til indlæggelse, kræver ofte ikke behandling. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">SABA</a> på spacer kan forsøges, men effekten er tvivlsom</li> <li>Hos børn, som har haft 2 eller flere indlæggelser for astmatisk bronkitis, har hyppige forværringer eller langvarige symptomer kan forsøges forebyggende behandling med ICS i lav til moderat dosis på spacer, suppleret med SABA p.n.</li> <li>Det bør overvejet at stoppe behandlingen efter 3 mdr., da effekten er tvivlsom, og da de fleste børn med astmatisk bronkitis vokser sig fra det</li> <li>Kan genoptages, hvis barnet atter får indlæggelseskrævende astmatisk bronkitis, og kan suppleres med montelukast ved utilstrækkelig effekt. Igen er det vigtigt efter få måneder at overveje, om barnet fortsat har behov for behandling</li> <li>Såvel inhalationssteroid som montelukast har vist effekt, men effekten af inhalationssteroid er generelt større, og en metaanalyse kunne ikke påvise effekt af montelukast hos børn, der kun havde symptomer ved luftvejsinfektioner <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brodlie M, Gupta A, Rodriguez-Martinez CE, Castro-Rodriguez JA, Ducharme FM, McKean MC, Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015: CD008202" data-value-piped="Brodlie M, Gupta A, Rodriguez-Martinez CE, Castro-Rodriguez JA, Ducharme FM, McKean MC|Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children.|Cochrane Database Syst Rev|2015|2015|CD008202|26482324" data-url="reference-link" data-pubmedid="26482324" title="Brodlie M, Gupta A, Rodriguez-Martinez CE, Castro-Rodriguez JA, Ducharme FM, McKean MC, Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015: CD008202"><sup>5</sup></a></li> <li>Det anbefales ikke at behandle børn med astmatisk bronkitis med intermitterende kure af ICS i forbindelse med luftvejsinfektioner, da dette er vist at medføre vækstsuppression<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023"><sup>1</sup></a></li> <li>Husk at spørge ud om eksposition for tobaksrygning, da dette er en væsentlig risikofaktor. Ryger forældrene, bør de gøre det udendørs og anvende "rygejakke"</li> </ul> <h4>Børn > 6 år</h4> <ul> <li>Trin 1: Ved meget mild astma kan behandles med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">SABA</a> alene, men er behovet > 2 gange ugentlig, går man videre til næste trin </li> <li>Trin 2: ICS i lav til moderat dosis. Ved fortsatte symptomer og/eller behov for <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">SABA </a>> 2 gange ugentlig gå videre til næste trin</li> <li>Trin 3: Suppler med [DliActiveSubstance;5480;montelukast] eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">langtidsvirkende beta-2-agonist</a> (LABA). Ved fortsatte symptomer og/eller behov for SABA > 2 gange ugentlig gå videre til næste trin</li> <li>Trin 4: Suppler med [DliActiveSubstance;5480;montelukast] eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">LABA</a>, dvs. hvad der ikke er givet ved trin 3. Patienten kan fortsat tage <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">SABA</a> p.n.</li> </ul> <ul> <li>Hos børn > 12 år med dårlig adhærens til behandlingen kan gives monoterapi med ICS-LABA kombinationspræparat, som tages ved behov. Dette er mindre effektivt end fast ICS hvad angår symptomkontrol i hverdagen, men risikoen for excercabationer er ikke øget ved denne behandling<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023"><sup>1</sup></a></li> </ul> <p>Hvert behandlingstrin afprøves minimum en måned. Hvis patienten ikke er velreguleret på den aktuelle behandling, bør inhalationsteknik og compliance tjekkes.</p> <p>Husk også at spørge ud om rygning (både aktiv og passiv).</p> <p>Højdosis inhalationssteroid er sjældent indiceret, da en patient, der ikke er velreguleret på trin 4, praktisk taget altid har et problem med inhalationsteknikken eller medicinadhærens.</p> <p>Behandling med langtidsvirkende anticholinerge midler, småpartikel ICS, biologiske midler eller allergenspecifik immunterapi er en specialistopgave, men er yderst sjældent indiceret.</p> <p>Vær opmærksom på, at LABA aldrig må gives alene, samt at beta-2-agonist givet peroralt ikke virker.</p> <h3>Behandlingsmål</h3> <h4>Mindre børn (< 3 - 4 år)</h4> <ul> <li>Hos de, som alene har symptomer ved luftvejsinfektioner, er behandlingsmålet at undgå indlæggelse</li> <li>Hos børn med intervalsymptomer dvs. symptomer og når de ikke har en luftvejsinfektion. er målet at reducere symptombyrden, så barnet fungerer normalt i hverdagen</li> </ul> <h4>Større børn (> 3 - 4 år)</h4> <ul> <li> Større børn (> 3 - 4 år) med astma er raske børn, så længe de passer behandlingen og får en passende behandling. Det betyder, at de fungerer på lige fod med jævnaldrende og har symptomer så sjældent, at de højst har brug for <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">korttidsvirkende beta-2-agonist</a> (SABA) 2 gange ugentlig.</li> </ul> <p><strong>Tabel 1</strong>: Inhalerede corticosteroider (ICS) ækvipotente doser</p> <table> <tbody> <tr> <td><strong>ICS ækvipotente doser</strong></td> <td><strong>Lav dosis</strong></td> <td><strong>Middel dosis</strong></td> <td><strong>Høj dosis</strong></td> </tr> <tr> <td> Fluticasonproprionat (spray + spacer)</td> <td>50 µg x 2</td> <td>100-125 µg x 2</td> <td>250 µg x 2</td> </tr> <tr> <td> Fluticasonproprionat (pulver)</td> <td>50 µg x 2</td> <td>100 µg x 2</td> <td>250 µg x 2</td> </tr> <tr> <td> Fluticasonfuroat (pulver) fra 12 år</td> <td>100 µg x 1</td> <td> </td> <td>200 µg x 1</td> </tr> <tr> <td> Budesonid (pulver)</td> <td>100 µg x 2</td> <td>200 µg x2</td> <td>400 µg x 2</td> </tr> <tr> <td>Beclometasondiproprionat (standard partikler)</td> <td>100 µg x 2</td> <td>200 µg x 2</td> <td>400 µg x 2</td> </tr> <tr> <td>Beclometasondiproprionat (små partikler*) fra 5 år</td> <td>50 µg x 2</td> <td>100 µg x 2</td> <td>250 µg x 2</td> </tr> <tr> <td>Mometasonfuroat</td> <td> </td> <td>200 µg x 1</td> <td>200 µg x 2</td> </tr> <tr> <td>Ciclesonid* fra 12 år</td> <td>80 µg x 1</td> <td>80 µg x 2</td> <td>160 µg x 2</td> </tr> <tr> <td colspan="4">*Småpartikel præparater - ikke førstevalg.</td> </tr> </tbody> </table> <h4>Aftrapning af behandlingen </h4> <ul> <li>Hos større børn kan aftrapning forsøges, når patienten har været velreguleret i minimum 6 måneder. Tolereres det ikke, vil symptomer ofte vende tilbage indenfor 1 uge</li> <li>Det er vigtigt at forsøge at aftrappe behandlingen af og til, da mange børn med astma vokser sig fra sygdommen</li> </ul> <h4>Bivirkninger</h4> <ol> <li>Behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalationssteroid</a> i moderat dosis i mange år kan føre til reduktion i sluthøjden på 1 cm</li> <li>Der har ikke kunnet påvises effekt af inhalationssteroider på knoglemineralisering hos børn</li> <li>Ved behandling med inhalationssteroid kan ses svampeinfektion i munden, så det anbefales at skylle munden efter hver dosis</li> <li>Behandling med inhalationssteroid kan supprimere binyrebarken udtrykt ved responset på synacthen test <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kwda A, Gldc P, Baui B, Kasr K, Us H, S W, Kantha L, Ksh S, Effect of long term inhaled corticosteroid therapy on adrenal suppression, growth and bone health in children with asthma. BMC Pediatr 2019;19: 411" data-value-piped="Kwda A, Gldc P, Baui B, Kasr K, Us H, S W, Kantha L, Ksh S|Effect of long term inhaled corticosteroid therapy on adrenal suppression, growth and bone health in children with asthma.|BMC Pediatr|2019|19|411|31684902" data-url="reference-link" data-pubmedid="31684902" title="Kwda A, Gldc P, Baui B, Kasr K, Us H, S W, Kantha L, Ksh S, Effect of long term inhaled corticosteroid therapy on adrenal suppression, growth and bone health in children with asthma. BMC Pediatr 2019;19: 411"><sup>6</sup></a>. Den kliniske betydning heraf er ukendt</li> </ol> <h4>Non farmakologisk behandling</h4> <ul> <li>Danske retningslinjer indeholder en svag anbefaling af husstøvmidesanering ved påvist husstøvmideallergi, og en stærk anbefaling af fjernelse af kæledyr, såfremt barnet er fundet allergisk overfor disse. Effekten af allergensanering er dog ikke dokumenteret</li> <li>Vær opmærksom på, at diagnosen inhalationsallergi forudsætter en positiv anamnese, og at diagnosen aldrig må stilles på en allergitest alene</li> <li>Hverken britiske eller internationale retningslinjer anbefaler allergensanering</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>De fleste børn med astma kan håndteres i almen praksis. </li> </ul> <h3>Råd til patienten og forældre</h3> <ul> <li>Ved overvægt bør vægtreduktion forsøges</li> <li>God fysisk form er en fordel</li> <li>Undgå eksposition for tobaksrøg</li> </ul> <h3>Akut behandling (se <a href="~/link.aspx?_id=CCE4BC65ED89431FB5A18FFCE5D11A9F&_z=z">akut astma hos børn)</a></h3> <ul> <li>Ved forværring i hjemmet forsøges behandling med hyppig inhalation af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012">SABA</a></li> <li>Retter patienten sig ikke på denne behandling, bør han/hun ses af læge med henblik på indlæggelse</li> <li>Vær opmærksom på, at indlæggelse pga. astmaanfald hos børn, som allerede er i behandling for astma, næsten altid skyldes dårlig medicinadhærens eller problemer med inhalationsteknikken</li> </ul> <h4>Inhalationsteknik og valg af inhalator</h4> <ul> <li>Barn og forældre skal undervises i brug af inhalationsdevice <ul> <li>Demonstrér og udlever vejledning med figur. Henvis eventuelt til internettet</li> <li>Bed patienterne/patienten vise inhalationsteknikken ved hvert besøg</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Tabel 2</strong>: Inhalationssystemer til astmabehandling hos børn i forskellige aldersgrupper</p> <table> <tbody> <tr> <td><strong>Inhalator</strong></td> <td><strong>Alder</strong></td> <td><strong>Optimal teknik</strong></td> <td><strong>Problemer</strong></td> </tr> <tr> <td>Inhalationsspray på<br> spacersystem</td> <td> <p>Børn ≤ 3-4 år +<br> ansigtsmaske</p> <p>Børn 4-5 år -<br> ansigtsmaske</p> </td> <td>Langsom (30 l/min.) dyb<br> inhalation eller almindelig<br> langsom tidal ånding efter<br> affyring. Kun affyring af én<br> dosis pr. inhalation</td> <td>Fylder meget.<br> Statisk elektricitet, fx efter rengøring,<br> nedsætter effekten.</td> </tr> <tr> <td>Pulverinhalator</td> <td>Børn > 5 år</td> <td>Højt inhalationsflow (mindste<br> effektive flow varierer med<br> inhalationstype), hvorefter vejret<br> skal holdes i 10 sek.</td> <td>Manglende effekt, hvis barnet<br> ekspirerer gennem inhalatoren.</td> </tr> <tr> <td>Autohaler</td> <td>Børn > 7 år</td> <td>Langsom (30 l/min.) dyb<br> inhalation, hvorefter vejret skal<br> holdes i 10 sek.</td> <td>Langsom inhalation er vanskelig.</td> </tr> <tr> <td>Forstøver</td> <td>Børn< 2 år eller<br> børn, som ikke<br> kan bruge andre<br> inhalatorer</td> <td>Tidal-ånding med<br> tætsluttende ansigtsmaske.</td> <td>Dyrt, tidskrævende og fylder meget.<br> Svær at håndtere.<br> Virkningen kan ændre sig med tiden.<br> Kræver højt flow pga.<br> inhalationsvæskens viskositet.</td> </tr> </tbody> </table> <h3>Behandlingsskema</h3> <ul> <li>Det anbefales at udlevere skriftlig information om, hvilken behandling patienten bruger. Informationen inddeles i: <ul> <li>A: Daglig behandling</li> <li>B: Behandling ved forværring</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Akutbehandling</h4> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#a000">ß<sub>2</sub>-agonister</a> <ul> <li>Som inhalation, er hovedbehandlingen ved akutte eksacerbationer uanset alder</li> <li>Administration med "spacer" er lige så god som nebuliseret behandling med et forstøverapparat</li> <li>Kan gives intravenøst, hvis patienten er svært medtaget</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/263030">Antikolinergika</a> <ul> <li>Tillæg af <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/580">ipratropium</a> til hver inhalation af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263012#a000">ß<sub>2</sub>-agonist</a> er vist at være mere effektivt end ß<sub>2</sub>-agonist alene ved svære astmaanfald</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Kortikosteroider</a> <ul> <li>Steroider gives peroralt eller intravenøst afhængig af, hvor medtaget patienten er</li> </ul> </li> <li>Ilttilskud <ul> <li>Det er rutine at give ilttilskud ved akutte svære astmaanfald. Ellers ved saturation < 95</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Forebyggelse</h3> <ul> <li>Det er aktuelt ikke muligt at forebygge udvikling af astma hos børn. Dog bør eksposition for tobaksrygning både under svangerskabet og efter fødslen undgås</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienten bør henvises til børneafdeling/børnelæge ved astma, der ikke er velreguleret på moderat dosis <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/263058">inhalationssteroid</a>. Desuden ved tvivl om diagnosen</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Hos lægen</h3> <ul> <li>Vedvarende opfølgning hos læge er vigtig, da sværhedsgraden af astma og dermed behandlingsbehovet varierer</li> <li>Brug de samme spørgsmål ved hver konsultation, og husk at hoste og ikke vejrtrækningsbesvær er hovedsymptomet ved børneastma</li> <li>Anbefalet hyppighed <ul> <li>Konsultation 1-3 måneder efter første besøg, og derefter hver 6. måned</li> <li>Lungefunktion bør måles mindst en gang årligt</li> </ul> </li> <li>Kontrol af væksten <ul> <li>Skal ske mindst 1 gang årligt under pågående behandling med inhalationssteroid</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Mange børn med astma vokser sig fra sygdommen. Jo yngre barnet er ved debut, jo større sandsynlighed er der for, at barnet vokser sig fra sygdommen</li> <li>Børneastma er let at behandle, og hos langt de fleste opnås hel eller næste hel symptomfrihed med behandling, som dog bør tilpasses individuelt</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ubehandlet eller dårlig behandlet astma kan føre til træthed og uoplagthed, hvilket selvsagt kan have psykosociale konsekvenser</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>En inflammatorisk lungesygdom som kendetegnes af bronkial hyperreaktivitet og reversibel luftvejsobstruktion af varierende sværhedsgrad<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bønnelykke K, Pedersen S, Rubak SL, Schiøtz O, Bisgaard H, [Childhood asthma: Danish guidelines for diagnosis and treatment]. Ugeskr Laeger 2013;175: 1863-7" data-value-piped="Bønnelykke K, Pedersen S, Rubak SL, Schiøtz O, Bisgaard H|[Childhood asthma: Danish guidelines for diagnosis and treatment].|Ugeskr Laeger|2013|175|1863-7|23937873" data-url="reference-link" data-pubmedid="23937873" title="Bønnelykke K, Pedersen S, Rubak SL, Schiøtz O, Bisgaard H, [Childhood asthma: Danish guidelines for diagnosis and treatment]. Ugeskr Laeger 2013;175: 1863-7"><sup>7</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Astma er en meget hyppig sygdom hos børn og unge i den vestlige verden med en forekomst på 8-10 % i 15-årsalderen </li> <li>Prævalens er noget højere hos drenge før 10-årsalderen</li> <li>Hyppigheden steg frem til årtusindskiftet, men har nu stabiliseret sig</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Multifaktoriel ætiologi</li> </ul> <h4>Risikofaktorer</h4> <ul> <li>Genetisk disposition</li> <li>Fødsel ved specielt elektivt men også akut sectio <a title="Kristensen K, Henriksen L, Cesarean section and disease associated with immune function. J Allergy Clin Immunol 2016;137: 587-90" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Kristensen K, Henriksen L, Cesarean section and disease associated with immune function. J Allergy Clin Immunol 2016;137: 587-90" data-value-piped="Kristensen K, Henriksen L|Cesarean section and disease associated with immune function.|J Allergy Clin Immunol|2016|137|587-90|26371844" data-url="reference-link" data-pubmedid="26371844"><sup>8</sup></a></li> <li>Præmaturitet og "small for gestational age" </li> <li>Tidlig kolonisering med patogene bakterier <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Legatzki A, Rösler B, von Mutius E, Microbiome diversity and asthma and allergy risk.. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14: 466" data-value-piped="Legatzki A, Rösler B, von Mutius E|Microbiome diversity and asthma and allergy risk.|Curr Allergy Asthma Rep|2014|14|466|25149168" data-url="reference-link" data-pubmedid="25149168" title="Legatzki A, Rösler B, von Mutius E, Microbiome diversity and asthma and allergy risk.. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14: 466"><sup>9</sup></a></li> <li>Nedsat diversitet i tarmfloraen <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Legatzki A, Rösler B, von Mutius E, Microbiome diversity and asthma and allergy risk.. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14: 466" data-value-piped="Legatzki A, Rösler B, von Mutius E|Microbiome diversity and asthma and allergy risk.|Curr Allergy Asthma Rep|2014|14|466|25149168" data-url="reference-link" data-pubmedid="25149168" title="Legatzki A, Rösler B, von Mutius E, Microbiome diversity and asthma and allergy risk.. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14: 466"><sup>9</sup></a></li> <li>Eksposition for tobaksrøg både under og efter graviditeten</li> <li>Indlæggelseskrævende infektion med RSV og rhinovirus</li> <li>Fødsel om efteråret</li> <li>Overvægt</li> <li>Eliteidræt</li> </ul> <h4>Faktorer associeret med reduceret risiko for astma</h4> <ul> <li> Børn, der vokser op på en bondegård, har en stærkt reduceret risiko for at udvikle astma og anden atopisk sygdom </li> <li> Indtag af upasteuriseret komælk </li> <li> Eksposition for kat og hund er hos børn med single nucleotid polymorphisme på chromosome 17q21 locus associeret med betydelig nedsat risiko for astma<a title="Stokholm J, Chawes BL, Vissing N, Bønnelykke K, Bisgaard H, Cat exposure in early life decreases asthma risk from the 17q21 high-risk variant. J Allergy Clin Immunol 2018;141: 1598-1606" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Stokholm J, Chawes BL, Vissing N, Bønnelykke K, Bisgaard H, Cat exposure in early life decreases asthma risk from the 17q21 high-risk variant. J Allergy Clin Immunol 2018;141: 1598-1606" data-value-piped="Stokholm J, Chawes BL, Vissing N, Bønnelykke K, Bisgaard H|Cat exposure in early life decreases asthma risk from the 17q21 high-risk variant.|J Allergy Clin Immunol|2018|141|1598-1606|29102067" data-url="reference-link" data-pubmedid="29102067"><sup>10</sup></a> </li> </ul> <h4>Vær opmærksom på</h4> <p><strong> </strong></p> <ul> <li>Børneastma skyldes ikke allergi, men er en multifaktoriel sygdom</li> <li>Allergi har kun hos nogen børn en vis betydning og er aldrig den eneste årsag til astma</li> <li>I hvert fald hos atopisk disponerede børn er den bronkiale hypereaktivitet til stede allerede kort efter fødslen<a title="Chawes BL, Poorisrisak P, Johnston SL, Bisgaard H, Neonatal bronchial hyperresponsiveness precedes acute severe viral bronchiolitis in infants. J Allergy Clin Immunol 2012;130: 354-61.e3" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Chawes BL, Poorisrisak P, Johnston SL, Bisgaard H, Neonatal bronchial hyperresponsiveness precedes acute severe viral bronchiolitis in infants. J Allergy Clin Immunol 2012;130: 354-61.e3" data-value-piped="Chawes BL, Poorisrisak P, Johnston SL, Bisgaard H|Neonatal bronchial hyperresponsiveness precedes acute severe viral bronchiolitis in infants.|J Allergy Clin Immunol|2012|130|354-61.e3|22713595" data-url="reference-link" data-pubmedid="22713595"><sup>11</sup></a></li> <li>Der er association mellem atopisk dermatitis, astma og høfeber, men den atopiske match eksisterer ikke, hvilket betyder, at det ikke er sådan, at f.eks. atopisk dermatitis fører til astma</li> <li>Virale luftvejsinfektioner er den hyppigste årsag til exacerbation af astmasymptomer uanset alder</li> <li>Amning beskytter ikke mod astma, men anbefales af andre grunde</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <h4>Generelt om astma</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F70D7375369B4C98897656735E1E162D&_z=z">Astma, en oversigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1FA6F3D24E574CE7B50AE767DD5436B4&_z=z">Diagnostik af astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=840EF0521538453CB9B0F827829A3E99&_z=z">PEF-målinger</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6CD23129079640C79D63A7013491AF11&_z=z">Spirometri</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5928C58F94674F5FA9AF9582BE16A410&_z=z">Anstrengelsesudløst astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=22495128DE80484BB271E2A0C7BDC361&_z=z">Fysisk aktivitet i forebyggelse, behandling og rehabilitering af luftvejssygdomme</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F8317D26DBE849D683D59734F649E93C&_z=z">Årsager til astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E97335AC7B0346389E0BADD71C5E7061&_z=z">Astma - hvad sker i kroppen?</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6DF95B7814F3468DB1E8FCBA64B3CBEA&_z=z">Diverse råd om astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=68DE7203A56A4E6280ADE244EB5AACB0&_z=z">Astma og allergi</a></li> </ul> <h4>Astma hos børn</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B750A1D8335645C7A28244BF03E91C28&_z=z">Astma hos børn</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=91AD12141D914DD78357908C7BDF76B9&_z=z">Akut astma hos børn</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1C878E0D9FA0424B94001CD8FBC9DC46&_z=z">Behandling af astma hos børn</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=09BAB76901044AB4AD8258D2DC404341&_z=z">Astma</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=110E2B8F77FC409596425C42D984B46C&_z=z">Inhalatorer</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://www.astma-allergi.dk/home">Astma-Allergi Forbundet</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2015/NKR-astma-b%C3%B8rn-og-unge/National-klinisk-retningslinje-for-non-farmakologisk-behandling-af-astma-hos-boern-og-unge.ashx">National klinisk retningslinje, Non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge, Sundhedsstyrelsen, 2018</a><strong><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2015/NKR-astma-b%C3%B8rn-og-unge/National-klinisk-retningslinje-for-non-farmakologisk-behandling-af-astma-hos-boern-og-unge.ashx" data-type="other-reference" data-value="National klinisk retningslinje, Non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge, 2018" data-url="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2015/NKR-astma-b%C3%B8rn-og-unge/National-klinisk-retningslinje-for-non-farmakologisk-behandling-af-astma-hos-boern-og-unge.ashx" title="National klinisk retningslinje, Non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge, 2018"><sup>12</sup></a></strong></li> <li><a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf">Astma hos børn, Dansk Pædiatrisk Selskab, 2023</a><strong><a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Astma_hos_b%C3%B8rn.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskab, Astma hos børn, 2023"><sup>1</sup></a></strong></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=8FF721DA6EA043308D32FA73A998349B&_z=z">Lunger og luftveje, oversigtstegning</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=65D0C329FC504939B80ADD384CE45176&_z=z">Lunger og luftveje + tværsnit af bronkioler ved astma</a> </li> </ul> <h3>Video</h3> <h4>Klinisk kursus</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=89BF0AD1FA244218B7C091B58388F2A4&_z=z">Spirometri, instruktionsvideo til sundhedsfaglige</a></li> </ul> <h4>Instruktionsvideoer</h4> <ul> <li><a href="http://min.medicin.dk/Multimedia/Film">Brug af inhalatorer ved astma</a></li> <li><a href="http://min.medicin.dk/Artikler/Artikel/278">Brug af spacere (åndingsbeholdere)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene af multifaktoriel oprindelse</li> <li>Det, der kendetegner astma, er varierende lungefunktion, og denne er derfor derfor oftest normal, når barnet møder hos lægen</li> <li>Diagnosen er ofte baseret på anamnesen</li> <li>Der er ingen test, der med sikkerhed kan stille diagnosen astma</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Farmakologisk behandling består i korttidsvirkende beta-2-agonist oftest i kombination med en eller flere præparater som inhalationssteroid, montelukast eller langtidsvirkende beta-2-agonist</li> <li>Non-farmakologisk behandling består i at undgå eksposition for tobaksrøg, samt eventuelt i allergensanering, hvis effekt dog er tvivlsom. Desuden vægttab ved overvægt</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved tvivl om diagnosen</li> <li>Ved behov for mere end 1 præparat udover korttidsvirkende beta-2-agonist</li> </ul> <h3>Seneste væsentlige ændringer</h3> <ul> <li>Artiklen har gennemgået en grundig revision og er tilpasset den seneste retningslinje fra Dansk Pædiatrisk Selskab</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2891</TextField> <TextField Name="PageTitle">Astma hos børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Astma hos børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-26T14:32:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{43455E15-0E3E-42EA-8F75-1D82CD130A11}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">J45, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46</TextField> <TextField Name="ICPC2">R96</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Astma er en meget hyppig sygdom hos børn og unge i den vestlige verden med en forekomst på 8-10 % i 15-årsalderen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Astma, astma bronkiale, Astma hos børn, atopi, atopisk sygdom, bronkialobstruktion</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
46.879 characters