delirium-tremens
Portal
/
Laegehaandbogen
/
psykiatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
alkohol
/
delirium-tremens
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
afhaengighed
alkohol
alkohols-virkning-paa-fosteret
abstinenssyndrom
alkoholafvaenning
boern-af-psykisk-syge
delirium-tremens
ernaering-ved-kronisk-alkoholmisbrug
spoerg-om-alkohol
wernicke-korsakoff-syndrom
angstlidelser
depressioner
forgiftninger
mani-og-bipolar-lidelse
medikamentrelaterede
psykoser
spiseforstyrrelser
tvangspsykiatri
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3F3379CE-ED68-40C1-A093-5BAD6DA1CD82}" Name="delirium-tremens" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{702F3965-CC56-425D-9606-8A0847D644D4}" SortOrder="950" PublishDate="2009-04-01T07:51:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose </h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Tilstanden præget af svære abstinenssymptomer: bl.a. desorientering, angst, hallucinationer, rysten og uro samt sveden</li> <li>Symptomerne starter pludseligt og fluktuerer fra et tidspunkt til et andet</li> <li>Historie, klinisk undersøgelse eller laboratoriefund tyder på, at seponering af alkohol ligger til grund for tilstanden</li> <li>Bemærk, at delirium tremens godt kan udvikles, selvom patienten har alkohol i blodet. Pointen er, at han har været tilvænnet en langt højere promille</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Generelt<a title="Carlson RW, Kumar NN, Wong-Mckinstry E, Ayyagari S, Puri N, Jackson FK, Shashikumar S., Alcohol withdrawal syndrome. Crit Care Clin. 2012;28(4): 549-85" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Carlson RW, Kumar NN, Wong-Mckinstry E, Ayyagari S, Puri N, Jackson FK, Shashikumar S., Alcohol withdrawal syndrome. Crit Care Clin. 2012;28(4): 549-85" data-url="reference-link" data-value-piped="Carlson RW, Kumar NN, Wong-Mckinstry E, Ayyagari S, Puri N, Jackson FK, Shashikumar S.|Alcohol withdrawal syndrome|Crit Care Clin.|2012|28(4)|549-85"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Det typiske er, at abstinensreaktionerne med udvikling af delirium kommer 2-4 døgn efter ophør af druktur, men det kan komme endnu hurtigere</li> <li>Deliret indledes som regel med irritabilitet, rastløshed, søvnforstyrrelser, mareridt og angst. Tilfældige illusioner og hallucinationer forekommer og bliver efterhånden mere varige, mere skræmmende og angstprovokerende</li> </ul> <h4>Elementer</h4> <ul> <li>Sløret bevidsthed <ul> <li>Reduceret opmærksomhed i forhold til omgivelserne, reduceret evne til at fokusere opmærksomheden, opretholde eller skifte denne</li> </ul> </li> <li>Desorientering <ul> <li>Problemer med korttidshukommelsen og desorientering mht. tid, sted og egne data</li> </ul> </li> <li>Perceptionsforstyrrelser (særligt visuelle hallucinationer fx af kryb)</li> <li>Psykomotoriske forstyrrelser <ul> <li>Uforudsigelige skift fra hypo- til hyperaktivitet, øget reaktionstid, øget eller mindsket taletrang</li> </ul> </li> <li>Forstyrrelser i søvn-vågenhedscyklus <ul> <li>Insomni (total søvnmangel), ændring af søvn/vågenhedscyklus, natlig forværring af symptomer, drømme og mareridt, som fortsætter som hallucinationer og illusioner efter opvågnen</li> </ul> </li> <li>Emotionelle forstyrrelser <ul> <li>Depression, angst, irritabilitet</li> </ul> </li> <li>Autonom hyperaktivitet <ul> <li>Blandt andet takykardi, sveden, rysten og hypertension</li> </ul> </li> </ul> <h4>Uddybende</h4> <ul> <li>Synshallucinationer er hyppige <ul> <li>Ofte insekter eller små dyr (kryb)</li> <li>Patienten er ofte meget skræmt over oplevelserne og kan føle dyrene på kroppen (taktile hallucinationer). Syn, lugt, hørelse og taktile hallucinationer kan være til stede samtidigt</li> </ul> </li> <li>Rastløsheden tiltager mere og mere. Det er typisk, at patienten bliver mere og mere optaget af at beskæftige sig med aktiviteter, som normalt udføres i arbejdssituationen, eller at fange dyr og kryb som er plagsomme. Dvs. at patienten, der fx er maskinarbejder betjener en imaginær drejebænk i sengen samtidig med, at han børster usynlige insekter og slanger væk fra dynen</li> <li>Patienten er yderst suggestibel, og nogle gange kan man inducere hallucinationer ("Hvad er det for en stor edderkop, der er på væggen?")</li> <li>Det udvikles en ekstrem angst- og paniktilstand, og patienten sveder meget</li> <li>Desorientering for tid, sted, situation og evt. for egne data</li> <li>Pulsen bliver hurtig, og der kan udvikle sig en betydelig grov tremor (deraf "tremens")</li> <li>Det kan udvikles krampeanfald og i sjældne tilfælde <a href="~/link.aspx?_id=EEF8A0FD0B8347BF83FE88D7D0ADD929&_z=z">status epilepticus</a></li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Somatisk udredning</h4> <ul> <li>Der bør udføres almindelig neurologisk undersøgelse, inkl. temperaturmåling, BT, st-c et p</li> <li>Specielt undersøges for urinretention og obstipation</li> <li>Hvis delirium tremens er årsagen til sygdomsbilledet, findes pga. muskeluroen ofte temperaturstigning op til omkring 38,5 grader. Ved højere temperatur skal der undersøges for andre årsager til temperaturforhøjelsen (f.eks. pneumoni)</li> </ul> <h4>Mental status</h4> <ul> <li>Opmærksomhed <ul> <li>Bevidsthedssløring i kombination med hyperaktivitet og autonome tegn som bleghed med periodevis rødmen i ansigtet, sveden, takykardi, dilaterede pupiller, kvalme, opkastning og hypertermi</li> </ul> </li> <li>Orienteringsevne <ul> <li>Orientering i tid, sted og situation er læderet</li> </ul> </li> <li>Sprogforstyrrelser <ul> <li>Inkoherent, ulogisk eller irrelevant tale</li> </ul> </li> <li>Perception <ul> <li>Evnen til at diskriminere sensoriske stimuli og integrere det perciperede med tidligere erfaringer er nedsat</li> </ul> </li> <li>Hallucinationer <ul> <li>Oftest visuelle, men kan også være auditive, olfaktoriske og taktile</li> </ul> </li> <li>Stemningsleje <ul> <li>Irritabilitet og angst er typisk</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved sandsynligt delir indbringes patienten til psykiatrisk skadestue</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus </h3> <ul> <li>Omfattende blodprøver for at kortlægge tilstanden: undersøgelse af blodbillede, elektrolytter, nyrefunktion, leverprøver, infektionsparametre, BS, TSH </li> <li>CT, MRI af cerebrum og eventuelt EEG ved mistanke om andre årsager til deliret</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser og komplikationer</h3> <ul> <li>Lungebetændelse med feber og hypoxi kan gøre, at den alkoholtilvænnede ikke får sin daglige ration og udvikler en svær abstinenstilstand</li> <li>Intrakranielle årsager <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=ADF3E3114FA6484AB112A47D27FCD85A&_z=z">Epilepsi</a>, kranietraumer, <a href="~/link.aspx?_id=F3A8C1841AE940BEB4FC3C18F07ACCB8&_z=z">infektioner</a>, <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">neoplasmer</a>, <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">vaskulære sygdomme</a></li> </ul> </li> <li>Forgiftning med medikamenter <ul> <li>Antikolinergika, antikonvulsiva, antihypertensiva, antiparkinson-medicin, antipsykotika, digitalis, klonidin, opiater, salicylater, sedativa</li> </ul> </li> <li>Giftstoffer <ul> <li>Karbonmonoksid, tungmetaller og anden industrigift</li> </ul> </li> <li>Endokrin dysfunktion <ul> <li>Hypofyse, <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">pankreas</a>, binyrer, parathyroidea, <a href="~/link.aspx?_id=6F8C67265AD4418CBB1BA4514AE6EA53&_z=z">thyroidea</a></li> </ul> </li> <li>Andre organsygdomme <ul> <li>Hepatisk encefalopati, <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">uræmisk</a> encefalopati, lungesygdomme med hypoksi, <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">hjerte-/</a>karsygdomme (svigt, arytmier, hypotension)</li> </ul> </li> <li>Mangeltilstande <ul> <li>Tiamin (vitamin B<sub>1</sub>), nikotinsyre (B-vitamin), vitamin B12, <a href="~/link.aspx?_id=D034F70CE577455C82B08497E96CFB0A&_z=z">folinsyre</a></li> </ul> </li> <li>Systemisk infektion med feber og sepsis</li> <li>Elektrolytforstyrrelser</li> <li>Traume - hele kroppen eller hovedet</li> <li>Abstinenssymptomer efter benzodiazepiner</li> <li>Akut og forbigående <a href="~/link.aspx?_id=CDE3031D0A514ED5B91320B49C6E36B4&_z=z">psykose</a> og dissociative tilstande skal også vurderes</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Primært bør tilstanden forebygges</li> <li>Ved udviklet delir er målet med behandlingen at sikre, at patienten får sovet, hvorved cerebrale komplikationer, kramper og død forebygges</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen bør starte så tidlig som mulig, helst før typisk billede af delir er udviklet</li> <li>Ved fuldt udviklet delir er behandlingen først og fremmest at få personen til at falde i søvn</li> <li>Sedative hypnotika <ul> <li>Reducerer mortalitet og varighed af delirium bedre end antipsykotiske stoffer, som tværtimod kan sløre sygdomsbilledet og sænke krampetærsklen</li> <li>Der er ikke fundet forskel mellem de forskellige hypnotika</li> </ul> </li> <li>Anden samtidig sygdom? <ul> <li>Vurder om der foreligger anden samtidig sygdom som kræver behandling (f.eks. pneumoni)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ved mild til moderat abstinens: se <a href="~/link.aspx?_id=DAF91078DC1D47E1A5EE23AEF823C99C&_z=z">artikel om abstinenssyndrom</a></li> </ul> <h4>Fuldt udviklet delir</h4> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a> med lang halveringstid<strong></strong>er førstevalg ved kompliceret abstinens og delirium tremens<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3F3379CE-ED68-40C1-A093-5BAD6DA1CD82%7D&ed=FIELD15578135356&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578135859&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Schuckit MA, Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).. N Engl J Med 2014;371: 2109-13" data-value-piped="Schuckit MA|Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).|N Engl J Med|2014|371|2109-13|25427113" data-url="reference-link" data-pubmedid="25427113" title="Schuckit MA, Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).. N Engl J Med 2014;371: 2109-13"><sup>2</sup></a></li> <li>Der er påvist effekt af "[DliActiveSubstance;5757;diazepam] loading" på tiden i delir og andre vigtige outcomes<a title="Muzyk AJ, Leung JG, Nelson S, Embury ER, Jones SR, The role of diazepam loading for the treatment of alcohol withdrawal syndrome in hospitalized patients.. Am J Addict 2013;22(2): 113-8" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Muzyk AJ, Leung JG, Nelson S, Embury ER, Jones SR, The role of diazepam loading for the treatment of alcohol withdrawal syndrome in hospitalized patients.. Am J Addict 2013;22(2): 113-8" data-url="reference-link" data-value-piped="Muzyk AJ, Leung JG, Nelson S, Embury ER, Jones SR|The role of diazepam loading for the treatment of alcohol withdrawal syndrome in hospitalized patients.|Am J Addict|2013|22(2)|113-8"><sup>3</sup></a> </li> <li>På nogle psykiatriske afdelinger benyttes dog [DliActiveSubstance;5518;phenobarbital], som dog kræver særlig erfaring</li> <li>Dosering: <ul> <li>Intravenøs administrering og titrering til ønsket effekt</li> <li>Doseres således at patienten sover, men er let at vække</li> <li>Nødvendig samlet dosis kan variere meget</li> <li>Ved overdosering af benzodiazepin findes antidot <ul> <li>[DliActiveSubstance;5327;Flumazenil]: 0,1-0,3 mg hurtigt i.v. til ønsket effekt</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6285;Haloperidol] eller andre antipsykotika kan være indicerede i undtagelsestilfælde som tillæg til <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010#http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010#">benzodiazepiner</a> ved svær uro. Ofte er fixering en bedre løsning for at give patienten den nødvendige ro <ul> <li>Antipsykotika anbefales ikke alene på grund af sænkning af krampetærsklen, og fordi de maskerer symptomerne på abstinens uden at afhjælpe den hypermetabole tilstand i hjernen og modvirke kindlingen</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5731;Thiamin] <ul> <li>Der gives altid thiamin 400 mg og B-vitamin intravenøst ved indlæggelse for at forebygge Wernickes encefalopati. Ved manifest Wernicke-Korsakoffs syndrom eller mistanke herom fortsætter den parenterale behandling i 5 dage. Herefter kan vitamintilskuddet gives som tabletter</li> </ul> </li> <li>Magnesium? <ul> <li>Er ikke adækvat videnskabeligt vurderet</li> <li>Magnesium kan gives til alle personer med alkoholoverforbrug med normal nyrefunktion</li> <li>Magnesium 2 tbl. x 2 (3 mmol per tablet), som flydende [DliActiveSubstance;7440;magnesiumcitrat] (0,5 mmol/ml), evt. i.v. (30 mmol MgS0<sub>4</sub> i 500 ml. isotont saltvand over 10-12 timer)</li> </ul> </li> <li>Multivitamin? <ul> <li>Der findes ringe dokumentation for sådan behandling, særlig hvad angår intravenøs behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ved alvorlige former for delirium tremens skal temperatur, puls og blodtryk noteres regelmæssigt på grund af faren for cirkulatorisk kollaps og <a href="~/link.aspx?_id=A57F0D2518994036A9EB0AE090C90929&_z=z">hypertermi</a></li> <li>Korrektion af forstyrrelser i elektrolyt- og væskebalance. Lave natriumværdier skal korrigeres langsomt for at undgå central pontin myelinolyse (osmotisk skade af pons)</li> <li>Støttende samtaler er vigtige, når patienten er ovre den akutte fase</li> <li>Henvisning til alkoholistbehandling</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepiner</a> er dokumenteret effektive til at forebygge alkoholisk delir</li> <li>Ved identifikation af tidlige symptomer på udvikling af delir (irritabilitet, rastløshed, søvnforstyrrelser, angst og mareridt) kan man forebygge delir ved at administrere et benzodiazepin</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter som er i færd med at udvikle et delir skal indlægges akut</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Alkoholistbehandling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Mange af de, som udvikler komplikationer, har en associeret sygdom eller skade, som er medvirkende</li> <li>Hos de fleste er delirium tremens godartet og kortvarigt ved adækvat behandling. Patienten falder i søvn og vågner med klar bevidsthed, rolig og orienteret, men oftest med total amnesi for delirperioden</li> <li>Men der ses blandt hospitaliserede patienter dog en mortalitet på mellem 1 og 4 %, oftest pga. for sent indsættende eller inadækvat behandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3F3379CE-ED68-40C1-A093-5BAD6DA1CD82%7D&ed=FIELD15578135356&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H15578135859&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Schuckit MA, Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).. N Engl J Med 2014;371: 2109-13" data-value-piped="Schuckit MA|Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).|N Engl J Med|2014|371|2109-13|25427113" data-url="reference-link" data-pubmedid="25427113" title="Schuckit MA, Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).. N Engl J Med 2014;371: 2109-13"><sup>2</sup></a></li> <li>Hos nogen kan delirtilstanden aftage gradvis</li> <li>I tilfælde hvor delirium tremens optræder som en enkeltepisode, er varigheden 72 timer eller kortere hos over 80 %</li> <li>Nogle kan have recidiverende episoder med delir af varierende intensitet, afbrudt af klare intervaller. Hele processen kan vare flere dage, og i sjældne tilfælde op til 4-5 uger</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Hypertermi eller kollaps af perifer cirkulation kan føre til døden</li> <li>Kramper som går over i <a href="~/link.aspx?_id=ADF3E3114FA6484AB112A47D27FCD85A&_z=z">status epilepticus</a></li> <li>Aspiration og pneumoni</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Tidligere endte 15 % af tilfældene med dødsfald, men andelen er nu mindre end 5 %</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/forebyggelsespakke-alkohol" data-type="other-reference" data-value="Sundhedsstyrelsen: Alkoholbehandling" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/forebyggelsespakke-alkohol" title="Sundhedsstyrelsen: Alkoholbehandling"><sup>4</sup></a></h2> <h3>Definition<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Videbech P et al. . Psykiatri – en lærebog om voksnes psykiske sygdomme. København: FADLs forlag; 2018" data-value-piped="Videbech P et al. |Psykiatri – en lærebog om voksnes psykiske sygdomme|København|FADLs forlag|2018" data-url="reference-link" title="Videbech P et al. . Psykiatri – en lærebog om voksnes psykiske sygdomme. København: FADLs forlag; 2018"><sup>5</sup></a></h3> <ul> <li>Delirium tremens er en alkoholabstinenspsykose</li> <li>Den er karakteriseret af: forstyrrelse af bevidsthed og opmærksomhed, perception, tænkning, hukommelse, følelsesliv og adfærd. Døgnrytmen er forstyrret</li> <li>Varigheden er variabel, og tilstanden findes i alle grader fra mild til svær</li> <li>Tilstanden er kendetegnet af symptomer på både delir (konfusion) og autonom hyperaktivitet</li> <li>Autonom hyperaktivitet kan observeres som takykardi, øget sveden, feber, angst, insomni og hypertension</li> <li>Tilstand som udvikles efter særlig langvarigt og kraftigt alkoholmisbrug, hyppigst 2-4 døgn efter sidste indtag</li> </ul> <h3>Klinisk inddeling af alkoholabstinens</h3> <ul> <li> Mild <ul> <li>Uro, angst, nedtrykthed, søvnløshed</li> </ul> </li> <li> Moderat <ul> <li>Kommer typisk efter få timer til en dag efter sidste indtag, f.eks. når pt. vågner om morgenen efter drikketur. Mere udtalte psykiske symptomer og øget adrenerg aktivitet: rysten, sveden, hovedpine, kvalme, let takykardi, hyperventilation, systolisk hypertension</li> </ul> </li> <li> Alvorlig <ul> <li>Betydelig uro, flygtige og skiftende hallucinationer eller illusioner. Udtalt autonom hyperaktivitet med kraftig rysten, kvalme og opkastning. Almentilstanden er tydelig svækket</li> </ul> </li> <li> Kompliceret <ul> <li>Omfatter delirium tremens. Patienten vil være desorienteret i tid og sted, i de værste tilfælde også i egne data. Somatiske komplikationer som generaliserede krampeanfald, hypertermi, alvorlig takykardi, hypertension samt elektrolytforstyrrelser ses </li> <li>Kun 5 % af patienter med alkoholabstinens progredierer til delirium tremens</li> </ul> </li> <li>Grænserne mellem faserne er glidende, og alle symptomer behøver ikke forekomme</li> </ul> <h3>Forekomst<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Schuckit MA, Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).. N Engl J Med 2014;371: 2109-13" data-value-piped="Schuckit MA|Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).|N Engl J Med|2014|371|2109-13|25427113" data-url="reference-link" data-pubmedid="25427113" title="Schuckit MA, Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).. N Engl J Med 2014;371: 2109-13"><sup>2</sup></a></h3> <ul> <li>5 % af personer med alkoholrelaterede lidelser som hospitaliseres har delirium tremens </li> <li>Episoder med delirium tremens udvikles typisk hos patienter i omkring 40-årsalderen efter 5 til 15 år med alkoholmisbrug </li> <li>Jo flere alvorlige (ubehandlede?) abstinensperioder man har haft, jo større tilbøjelighed har man for at udvikle DT</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Delirium tremens er blevet associeret med hyperaktivitet i locus coerulerus og dets noradrenerge neuroner</li> <li>Alkohol, benzodiazepiner påvirker GABA-receptoren, hvilket hjernen adapterer sig til. Når alkoholkonsumet ophører, indtræder derfor en generaliseret hypermetabol tilstand, som bl.a. kan ses på SPECT scanning </li> <li>Det ser ud til, at varigheden af tilstanden korrelerer med tiden, som det tager for den neuronal eksitabilitet at vende tilbage til det normale </li> <li>I den tidlige fase efter seponering af alkohol (7-8 timer efter seponering) ses et fald i serum-magnesium og en stigning i arteriel pH på basis af respiratorisk alkalose. Disse to faktorer kan samlet have en eksitatorisk effekt på visse dele af centralnervesystemet </li> <li>Årsagen til at respiratorisk alkalose indtræder er sandsynligvis, at CO<sub>2</sub>-sensorer i respirationscentret har højere følsomhed end normalt, hvilket resulterer i hyperventilation og øgning i arteriel pH</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Kronisk alkoholmisbrug </li> <li>Søvnmangel og sensorisk deprivation</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=728119A626FF414B9F3722CD103116FE&_z=z">Information om delirium tremens</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E60606F281D041718D18AE42BD0EEFCB&_z=z">Information om alkoholisme</a></li> </ul> <ul> <li>Videbech P et al. Psykiatri – en lærebog om voksnes psykiske sygdomme. København: FADLs forlag; 2023</li> <li>Rosenberg R & Videbech P. Klinisk Neuropsykiatri - fra molekyle til sygdom. København: FADLs forlag; 2018 </li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://dkaa.dk/" target="_blank">Anonyme alkoholikere i Danmark</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National klinisk retningslinje for <a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/~/media/CA9BFF045305498EAD4B537AC518DF4D.ashx">Behandling af alkoholafhængighed</a></li> <li>Sundhedsstyrelsen: <a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/forebyggelsespakke-alkohol">Alkohol - Forebyggelsespakke, Sundhedsstyrelsen, 2018</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li><a href="https://vejledninger.dsam.dk/alkohol/">DSAM vejledning: Spørg om alkoholvaner</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Delirium tremens er en alvorlig - ofte livstruende alkoholabstinenstilstand</li> <li>Den er præges af desorientering, angst, hallucinationer, rysten og uro samt sveden</li> <li>Der vil foreligge en langvarig alkoholanamnese, som regel med tidligere flere alvorlige abstinenssymptomer</li> <li>Somatiske differentialdiagnoser overvejes</li> <li>Muligheden for forværring af bestående somatisk sygdom undersøges</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Tilstanden kræver akut indlæggelse på psykiatrisk afdeling</li> <li>Hurtig induktion af søvn med benzodiazepiner eller i sjældne tilfælde med phenobarbital</li> <li>Kontrol af væske og elektrolytforstyrrelser</li> <li>Evt. behandling af den forværring i somatisk lidelse, som medførte at alkoholindtaget blev afbrudt</li> <li>Efterfølgende behandling af alkoholmisbruget</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2483</TextField> <TextField Name="PageTitle">Delirium tremens</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Delirium tremens</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-17T12:30:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5531EBCE-6AFF-4BA4-87EC-A9AC835E7AFD}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">F10, F10.4</TextField> <TextField Name="ICPC2">P15</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Delirium tremens er en alkohol abstinenspsykose. Varigheden er variabel og tilstanden findes i alle grader fra mild til svær </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Alkoholisme, alkoholisk delir, Delirium tremens, Delir, delirøs abstinenstilstand, dt</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
28.234 characters