medikamentel-malariaprofylakse
Portal
/
Laegehaandbogen
/
rejsemedicin-vacciner
/
vacciner
/
malariaprofylakse
/
medikamentel-malariaprofylakse
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
vacciner
generelt-om-vacciner
de-enkelte-vacciner
malariaprofylakse
atovaquon-proguanil
doxycyclin
klorokin-hydroxychloroquin
medikamentel-malariaprofylakse
myggestikprofylakse
tilstande-og-sygdomme
patientinformation
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{A75E1D40-4E45-4C56-901E-16231198684F}" Name="medikamentel-malariaprofylakse" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{090DAFFF-CD8D-4C43-B160-03ED62407ACB}" SortOrder="450" PublishDate="2010-09-15T10:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Centralt kildeværk</h3> <ul> <li>Baserer sig på de britiske guidelines for forebyggelse af malaria hos rejsende<a title="Chiodini PL, Field VK, Whitty CJM and Lalloo DG. Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom. London: Public Health England; 2014" href=" " data-type="book-reference" data-value="Chiodini PL, Field VK, Whitty CJM and Lalloo DG. Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom. London: Public Health England; 2014" data-value-piped="Chiodini PL, Field VK, Whitty CJM and Lalloo DG|Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom|London|Public Health England|2014" data-url="reference-link">1</a></li> <li>Se også ProMedicin for vejledning<a title="Malariaforebyggelse, ProMedicin" href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318349" data-type="other-reference" data-value="Malariaforebyggelse, ProMedicin" data-url="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318349">2</a></li> <li>Se eventuelt også <a href="http://www.cdc.gov/malaria/">CDC's</a> og <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.who.int/health-topics/malaria#tab=tab_1" target="_blank">WHO's</a> hjemmesider om malaria</li> </ul> <h3>Baggrund</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria</a> forårsaget af <em>Plasmodium falciparum </em>er en alvorlig tilstand - ubehandlet kan den forløbe dødeligt hos ikke-immune personer</li> <li>Malaria forårsaget af andre <em>Plasmodium</em>-arter er som udgangspunkt ikke livstruende</li> <li>Myggemidler til anvendelse på huden <ul> <li>yder en god beskyttelse mod myggestik, men ved høj smitterisiko er myggemidler alene ikke tilstrækkelig beskyttelse</li> </ul> </li> <li>Myggenet (imprægneret med insekticid) omkring sengen yder en god beskyttelse mod myggestik</li> <li>Vaccine <ul> <li>der findes ingen kommercielt tilgængelig vaccine mod malaria</li> </ul> </li> <li>Kemoprofylakse <ul> <li>husk at ingen malariamidler yder 100 % beskyttelse</li> </ul> </li> <li>Ved råd om forebyggelse af malaria skal der tage udgangspunkt i <ul> <li>hvor stor risikoen for smitte er? </li> <li>hvor effektive malariamidlerne er? </li> <li>hvilke bivirkninger malariamidlerne har?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li> <em>P. falciparum</em> forekommer kun i tropiske områder, hvor nattemperaturen ikke falder under 21°C </li> </ul> <h2>Smitterisiko</h2> <ul> <li>Smitterisiko varierer fra sted til sted, se seneste udgave af <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.ssi.dk/aktuelt/nyhedsbreve/epi-nyt/2019/uge-27---2019" target="_blank">rejsevejledningen</a> fra Statens Serum Institut </li> <li>Risikoen for malaria - og for falciparum-malaria - er i særdeleshed størst i tropisk Afrika; risikoen er betydeligt lavere i Sydøstasien og i Syd- og Mellemamerika</li> <li>Forholdene, man rejser under, har også betydning, idet <ul> <li>lukkede rum med aircondition begrænser adgangen for myg</li> <li>anvendelse af imprægnerede myggenet omkring sengen vil mindske risikoen for myggestik yderligere</li> </ul> </li> <li>Små børn har størst risiko for malariasmitte, sandsynligvis fordi de samarbejder dårligere til indtag af tabletter, og fordi de ikke er opmærksomme på at undgå myggestik</li> </ul> <h2>Lægemidler</h2> <h3>Resistensproblemer</h3> <ul> <li>I praksis er effektiviteten af malariamidler bestemt af udviklingen af resistens mod et givet middel</li> <li><em>P. falciparum</em> er næsten altid chloroquin- og hydroxychloroquin-<strong>resistent</strong></li> <li><em>P. vivax</em> er som regel chloroquin- og hydroxychloroquin-<strong>følsom </strong>- dog er der resistens visse steder i Sydøstasien og i Fjernøsten.</li> <li>Et middel med nedsat effekt i behandlingen af malaria har også nedsat forebyggende effekt </li> <li>Øget viden om de molekylære mekanismer bag resistensudvikling gør, at man i dag kan vurdere resistens i et område ved at kende forekomsten af bestemte mutationer i visse gener hos <em>P. falciparum</em> </li> </ul> <h3>Bivirkninger</h3> <ul> <li>Et randomiseret studie af malaria kemoprofylakse blandt rejsende til tropisk Afrika (inkluderende atovaquon/proguanil, doxycyclin og chloroquin/proguanil) viste, at 2-5 % af patienterne seponerede præparatet på grund af bivirkninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Schlagenhauf P, Tschopp A, Johnson R, Nothdurft HD, Beck B, Schwartz E, Herold M, Krebs B, Veit O, Allwinn R, Steffen R, Tolerability of malaria chemoprophylaxis in non-immune travellers to sub-Saharan Africa: multicentre, randomised, double blind, four arm study. BMJ 2003;327: 1078" data-value-piped="Schlagenhauf P, Tschopp A, Johnson R, Nothdurft HD, Beck B, Schwartz E, Herold M, Krebs B, Veit O, Allwinn R, Steffen R|Tolerability of malaria chemoprophylaxis in non-immune travellers to sub-Saharan Africa: multicentre, randomised, double blind, four arm study.|BMJ|2003|327|1078|14604928" data-url="reference-link" data-pubmedid="14604928" title="Schlagenhauf P, Tschopp A, Johnson R, Nothdurft HD, Beck B, Schwartz E, Herold M, Krebs B, Veit O, Allwinn R, Steffen R, Tolerability of malaria chemoprophylaxis in non-immune travellers to sub-Saharan Africa: multicentre, randomised, double blind, four arm study. BMJ 2003;327: 1078">3</a></li> <li>Gastrointestinale bivirkninger forekom hos 9-20 % - fra kvalme til diarré (chloroquin/proguanil hyppigst) </li> <li>Hudbivirkninger forekom hos 1-8 % - fra kløe til egentlig udslæt (hyppigst chloroquin)</li> <li>En gruppe af rejsende, der i ugen op til afrejse, fik placebo i stedet for aktivt medikament, rapporterede dog også mange bivirkninger </li> </ul> <h3>De enkelte lægemidler</h3> <h4>Chloroquin + proguanil</h4> <ul> <li>Chloroquinresistens hos <em>P. falciparum</em> er ganske udbredt; kombinationen anbefales derfor ikke længere til malariaprofylakse, ligesom proguanil er afregistreret</li> <li>[DliActiveSubstance;5975;Hydroxychloroquin] har i DK erstattet chloroquin, og kan anvendes til <ul> <li>non-falciparum malariaprofylakse, undtagen i Fjernøsten, hvor chloroquinresistens er udbredt blandt <em>P. vivax</em></li> <li>i visse områder af Mellemamerika, hvor <em>P. falciparum</em> endnu ikke er blevet chloroquinresistent</li> </ul> </li> </ul> <h4>[DliActiveSubstance;5157;Atovaquon/proguanil]</h4> <ul> <li>Førstevalgspræparat til forebyggelse af falciparum-malaria - anvendes også til behandling</li> <li>Er som regel veltolereret</li> </ul> <ul> </ul> <h4>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin]</h4> <ul> <li>Andetvalgspræparat til forebyggelse af falciparum-malaria</li> <li>Beskytter også mod andre eksotiske infektioner, f.eks. <em>African tick bite fever</em> forårsaget af <em>Rickettsia africae</em></li> </ul> <h3>Børn og gravide</h3> <ul> <li>Medikamentel malariaprofylakse til gravide og børn må anses for en specialistopgave </li> <li>Gravide <ul> <li>kan anvende [DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin] - dog ikke til profylakse mod falciparum-malaria</li> <li>atovaquon/proguanil bør pga. manglende erfaring ikke anvendes, men utilsigtet brug af atovaquon/proguanil er <strong>ikke </strong>abortindikation</li> </ul> </li> <li>Børn under 1 år <ul> <li>kan anvende [DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin] og [DliActiveSubstance;5157;atovaquon/proguanil]</li> </ul> </li> <li>Børn 1-11 år <ul> <li>kan anvende [DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin] og [DliActiveSubstance;5157;atovaquon/proguanil]</li> </ul> </li> <li>Voksne og børn over 12 år <ul> <li>kan anvende [DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin], [DliActiveSubstance;5157;atovaquon/proguanil] og [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin]</li> </ul> </li> </ul> <h3>Langtidsprofylakse</h3> <ul> <li>Ved langvarigt ophold i tropiske områder er overvejelser om malariaprofylakse særlig vigtig - økonomi og risiko for bivirkninger må opvejes mod malaria-risikoen</li> <li>Immunitet overfor malaria er flygtig - personer, der er født og opvokset i et malariaområde, men som flytter til et non-endemisk område, taber immuniteten i løbet af mindre end et år</li> <li>Indvandrere, der stammer fra et malariaområde, kan derfor have en tendens til at negligere malaria, fordi de tror sig immune</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5E6298AC1F7740C99BA04205BC3592C6&_z=z">Forebyggelse af malaria</a> - råd </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C18E5BBCDC424D66ACC5D0D91E7B2CA1&_z=z">Forebyggelse af myggestik</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3FF6B2BD485C41118D00FA72701E9E11&_z=z">Malariaprofylakse - doxycyklin</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=980FB9BC17334511BA16EB2D6F54638A&_z=z">Malariaprofylakse - hydroxychloroquin</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4AE4F32B5D174662B22595D5D8B1765B&_z=z">Malariaprofylakse - atovaquon/proguanil</a></li> </ul> <h3>Medikamentel behandling </h3> <h4>Medikamenter, som bruges mod malaria</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5975;Hydroxychloroquin] <ul> <li>kan anvendes som kemoprofylakse mod non-falciparum malaria</li> <li>kan anvendes til behandling af benign malaria forårsaget af <em>P. vivax</em>, <em>P. ovale</em> og <em>P. malariae</em>, og også til malaria forårsaget af <em>P. knowlesi</em></li> <li>resistens hos <em>P. vivax</em> overfor klorokin forekommer i Sydøstasien og i Fjernøsten </li> <li>bivirkninger kan være gastrointestinale gener, hudkløe, udslæt, neuropati og synsforstyrrelser</li> <li>egentlig forgiftning kan give kardielle rytmeforstyrrelser</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5157;Proguanil] <ul> <li>for anvendelse, se atovaquon/proguanil </li> <li>bivirkninger kan være hårtab, mundsår og forbigående mavegener</li> <li>interaktion - øger effekten af warfarin</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin] <ul> <li>anvendes almindeligvis kun som kemoprofylakse mod <em>P. falciparum</em>-malaria</li> <li>kan anvendes i grænseområder mellem Thailand, Cambodia og Myanmar, hvor der er mefloquinresistens</li> <li>bivirkninger kan være lette gastrointestinale gener og svampeinfektion på slimhinder</li> <li>fotosensibilisering og udslæt ses hos cirka 3 % af personer, som anvender doxycyclin - kraftig soleksponering bør derfor undgås</li> <li>doxycyclin er kontraindiceret hos gravide og børn < 12 år</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5157;Atovaquon/proguanil]</li> <ul> <li>kombinationspræparat, der er førstevalg som kemoproylakse mod malaria forårsaget af <em>P. falciparum</em> i alle dele af verden</li> <li>kan anvendes til behandling af alle former for malaria</li> <li>kan anvendes i grænseområder mellem Thailand, Cambodia og Myanmar, hvor der er mefloquinresistens</li> <li>sædvanligvis veltolereret - bivirkninger kan være abdominalsmerter, diarré, kvalme, opkastninger og hovedpine</li> <li>interaktion - øger effekten af warfarin</li> </ul> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Fysisk forebyggelse</h4> <ul> <li>Risiko for stik fra malariamyg er størst mellem solnedgang og solopgang <ul> <li>i denne periode anvendes langærmede trøjer, lange bukser og sokker</li> <li>myggespray appliceres på eksponerede hudområder hver 4. time</li> </ul> </li> <li>Overnatningssteder bør gennemgås for myg og evt. sprøjtes med insektmiddel</li> <li>Man bør sove under myggenet imprægneret med insektdræbende middel (permetrin eller lignende) </li> <li>Hotelværelser med klimaanlæg er sædvanligvis myggefri</li> <li>Myg holder sig til jorden og flyver sjældent over 2. sals højde</li> <li>Se i øvrigt <a href="~/link.aspx?_id=C18E5BBCDC424D66ACC5D0D91E7B2CA1&_z=z">Forebyggelse af myggestik</a></li> </ul> <h4>Kemoprofylakse</h4> <ul> <li>Hovedformålet med medikamentel profylakse er at forebygge alvorlig malaria og dødsfald</li> <li>Ingen tilgængelig medikamentel profylakse er 100 % effektiv, og det gælder om at veje eventuelle bivirkninger mod malaria-risikoen i hvert enkelt tilfælde</li> <li>Medikamentel malariaprofylakse er nu hovedsageligt baseret på: <ol> <li>[DliActiveSubstance;5157;atovaquon-proguanil]</li> <li>[DliActiveSubstance;5273;doxycyclin]</li> <li>[DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin] (NB: Som udgangspunkt kun til forebyggelse af non-falciparum malaria) </li> </ol> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C1F3A05A34A84194997CA79187F93A98&_z=z">Malariaprofylakse og vaccinationer ved udlandsrejser</a></li> </ul> <h4>[DliActiveSubstance;5157;Atovaquon-proguanil]</h4> <ul> <li>Godkendt til voksne og til børn ned til 5 kg</li> <li>Ikke godkendt som profylakse til gravide</li> <li>Tages dagligt fra 1-2 dage dag før indrejse i malariaområde, under opholdet og i syv døgn efter udrejse fra malariområde</li> </ul> <h4>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin]</h4> <ul> <li>Kun til børn > 12 år (pga. risiko for misfarvning af blivende tænder)</li> <li>Må ikke anvendes i graviditeten</li> <li>Tages dagligt fra 1-2 dage før indrejse i malariaområde, under opholdet og i fire uger efter udrejse fra malariaområde</li> </ul> <h4>[DliActiveSubstance;5975;Hydroxychloroquin]</h4> <ul> <li>Godkendt til voksne og til børn ned til 5 kg</li> <li>Tages en gang ugentligt fra en uge før indrejse i malariaområde, under opholdet og i fire uger efter udrejse fra malariaområde</li> </ul> <h4>Dosering</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5157;Atovaquon-proguanil] <ul> <li>voksne og børn >40 kg: 1 tablet daglig</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5157;Atovaquon-proguanil] (børnetablet à 62,5 mg atovaquon og 25 mg proguanil) <ul> <li>børn 5-9 kg: ½ børnetablet daglig</li> <li>børn 10-19 kg: 1 børnetablet daglig</li> <li>børn 20-29 kg: 2 børnetabletter daglig</li> <li>børn 30-39 kg: 3 børnetabletter daglig</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin] <ul> <li>voksne og børn over 12 år: 1 tablet à 100 mg daglig</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5975;Hydroxychloroquin] <ul> <li>voksne og børn mellem 40 - 90 kg: 2 tabletter à 200 mg = 400 mg hydroxychloroquinsulfat (sv.t. 300 mg hydroxychloroquin) pr. uge</li> <li>voksne over 90 kg: 3 tabletter à 200 mg = 600 mg hydroxychloroquinsulfat (sv.t. 450 mg hydroxychloroquin) pr. uge</li> <li>børn 5-9,9 kg: 1/4 tablet à 200 mg per uge</li> <li>børn 10-19,9 kg: ½ tablet à 200 mg per uge</li> <li>børn 20-29,9 kg: 1 tablet à 200 mg per uge</li> <li>børn 30-39,9 kg: 1½ tablet à 200 mg per uge</li> </ul> </li> </ul> <h4>Malariaprofylakse hos gravide fra/i endemiske områder</h4> <ul> <li>Malaria bidrager til maternel sygdom og anæmi i graviditeten, særligt hos førstegangsfødende, og sygdommen kan skade både moder og barn</li> <li>Kemoprofylakse eller intermitterende forebyggende behandling af gravide i endemiske områder anbefales af WHO</li> <li>Behandlingen har også gunstig effekt på fødselsvægt og muligvis på perinatal død</li> </ul> <h4>Malaria og gravide rejsende</h4> <ul> <li>Gravide får ofte alvorligt forløbende malaria-sygdom, hvilket kan medføre fosterdød</li> <li>Omhyggelig myggestiksprofylakse er meget vigtig <ul> <li>DEET-holdige myggemidler med op til 20 % DEET kan anvendes af gravide</li> </ul> </li> <li>Ingen profylakseregimer giver 100 % beskyttelse - gravide bør derfor konsultere speciallæge i infektionsmedicin før eventuel rejse til malariaområder</li> <li>Overordnet gælder følgende for medikamentel malariaprofylakse: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5975;Hydroxychloroquin] kan anvendes, men giver ikke tilstrækkelig beskyttelse mod <em>P. falciparum</em></li> <li>[DliActiveSubstance;5157;Atovaquon-proguanil] er ikke godkendt til gravide</li> <li>[DliActiveSubstance;5273;Doxycyclin] er kontraindiceret under graviditet og frarådes brugt ved amning</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/253025">Mefloquin</a> kan iflg. CDC anvendes til gravide i alle tre trimestre, men præparatet kræver udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen</li> </ul> </li> </ul> <h4>Malariaprofylakse ved seglcellanæmi</h4> <ul> <li>Malaria er den almindeligste udløsende årsag til kriser hos patienter med seglcelleanæmi i malaria-endemiske områder</li> <li>Livslang kemoprofylakse mod malaria anbefales til seglcelleanæmi-patienter, som bor i disse områder</li> </ul> <h4>Vacciner</h4> <ul> <li>Ingen malaria-vaccine er registreret til brug hos rejsende</li> <li>Der pågår i WHO-regi aktuelt et stort interventionsstudie af en <em>P. falciparum</em>-vaccine til småbørn i lande med høj forekomst af malaria</li> </ul> <h4>Profylakse hvor?</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C1F3A05A34A84194997CA79187F93A98&_z=z">Vaccinationer og malariaprofylakse ved udenlandsrejser</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">16032</TextField> <TextField Name="PageTitle">Medikamentel malariaprofylakse</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Medikamentel malariaprofylakse</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-08-24T12:40:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{E2256767-48D6-471F-9469-EF0C42383115}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">A73</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Malaria forårsaget af Plasmodium falciparum er en alvorlig tilstand; ubehandlet kan den forløbe dødeligt hos ikke-immune personer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">antimalariamidler, kemoprofylakse mod malaria, malariaprofylakse, malariamidler, medikamental malariaprofylakse</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
22.153 characters