parenteral-ernaering
Portal
/
Laegehaandbogen
/
undersoegelser-og-proever
/
kliniske-procedurer
/
ernaering
/
parenteral-ernaering
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
klinisk-biokemi
kliniske-procedurer
akut-og-skader
anaestesi
blod
ernaering
enteral-ernaering
parenteral-ernaering
generelt-og-pleje
geriatri
graviditet
gynaekologi
hjertekar
hud
intensivmedicin
kirurgi
lunger-og-thorax
mave-tarm
muskelskelet
neurologi
oeje
oere-naese-hals
operationsstuer-rutiner
palliativ-medicin
urinveje
infektionshygiejne
oevrige-proever
undersoegelser
kalkulatorer
skemaer
patientinformation
illustrationer
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{15E321ED-B15F-48C8-B888-19436AAC3385}" Name="parenteral-ernaering" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{52F03900-C0DE-439E-990C-89FCCD2133CD}" SortOrder="100" PublishDate="2010-09-07T13:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <p>Ernæringsplan hos hospitalspatienter fastlægges optimalt i samarbejde mellem diætist, sygeplejerske og læge. Nedenstående gennemgang bygger overvejende på Sundhedsstyrrelsens vejledning fra 2022<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/Vejledning-om-underernaering" data-type="other-reference" data-value="Underernæring: Opsporing, behandling og opfølgning af borgere og patienter i ernæringsrisiko, Sundhedsstyrelsen, 2022" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/Vejledning-om-underernaering" title="Underernæring: Opsporing, behandling og opfølgning af borgere og patienter i ernæringsrisiko, Sundhedsstyrelsen, 2022"><sup>1</sup></a> og et nyere systematisk review fra 2022<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mistry P, Smith RH, Fox A, Patient Safety Incidents Related to the Use of Parenteral Nutrition in All Patient Groups: A Systematic Scoping Review. Drug Saf 2022;45: 1-18" data-value-piped="Mistry P, Smith RH, Fox A|Patient Safety Incidents Related to the Use of Parenteral Nutrition in All Patient Groups: A Systematic Scoping Review.|Drug Saf|2022|45|1-18|34932206" data-url="reference-link" data-pubmedid="34932206" title="Mistry P, Smith RH, Fox A, Patient Safety Incidents Related to the Use of Parenteral Nutrition in All Patient Groups: A Systematic Scoping Review. Drug Saf 2022;45: 1-18"><sup>2</sup></a></p> <ul> <li>Parenteral ernæring (PE) kan enten gives som et tilskud til enteral ernæring eller dække hele ernæringsbehovet, såkaldt total parenteral ernæring (TPN) </li> <li>Koncentrationen af næringsstofferne i parenteral ernæring er så høj, at det vil irritere og kunne skade perifere vener. Parenteral ernæring foretages derfor som regel via et centralt venekateter</li> </ul> <h3>Parenteral ernæring (PE)</h3> <ul> <li>PE er ernæring givet direkte i blodet </li> <li>Total parenteral ernæring (TPN) <ul> <li>Parenteral ernæring givet som eneste form for ernæring</li> </ul> </li> <li>Partiel parenteral ernæring <ul> <li>Parenteral ernæring givet som tillæg til anden form for ernæring, almindeligvis sondeernæring </li> <li>Tilstræbes fordi patienter, som får dele af deres næringsbehov peroralt, har bedre immunrespons og infektionsforsvar</li> </ul> </li> <li>Storpose PE, dvs. alle komponenter i én pose, har gjort det enklere at gennemføre behandlingen både på sygehus og i hjemmet </li> <li>Langtidsbehandling <ul> <li>Når behovet varer udover 3-4 uger, bør man gennemgå patientens behov for energi og proteiner/aminosyrer kritisk samt evt. tilsætninger, og evt. få lavet en blanding, som er tilpasset patientens behov</li> </ul> </li> </ul> <h3>Total parenteral ernæring (TPN)</h3> <ul> <li>TPN anvendes med det sigte at give patienten adækvat tilførsel af aminosyrer, lipider, monosakkarider, vitaminer og sporstoffer </li> <li>TPN har til hensigt at hjælpe patienten over en situation med dårlig ernæringsstatus, men anvendes under forudsætning af at patienten på naturlig vis kan klare sin ernæringssituation senere </li> <li>Valget om at påbegynde TPN bør gøres i samarbejde, dvs. efter konference </li> <li>TPN skal vælges i situationer, hvor næringsstofferne enten ikke kan indtages, fordøjes eller absorberes </li> <li>Enteral ernæring med nasogastrisk sonde foretrækkes altid hvor det er muligt </li> </ul> <h2>Aktuelle indikationer</h2> <ul> <li>Enhver som ikke er i stand til at indtage, fordøje eller absorbere tilstrækkelig oral eller enteral ernæring</li> <li>Alvorlige inflammatoriske tarmlidelser</li> <li>Svær <a href="~/link.aspx?_id=5022C6009DAA4F739414DE007C6B5F16&_z=z">akut pankreatitis</a></li> <li>Leversvigt </li> <li>Korttarm syndrom </li> <li>Præoperativt ved malnutrition </li> <li>Større hovedtraumer </li> <li>Postoperativt hvor man forventer, at det vil tage tid, før patienten kan indtage peroral føde</li> </ul> <h2>Udstyr</h2> <ul> <li>Som ved intravenøs infusion </li> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=B90BE3C5B9644BCA8986ED7EF8B489ED&_z=z">anlæggelse af centralt venekateter</a></li> </ul> <h2>Procedure</h2> <ul> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=B90BE3C5B9644BCA8986ED7EF8B489ED&_z=z">anlæggelse af centralt venekateter</a> </li> <li>Ved langvarig behandling vil man ofte lade kateteret passere et stykke gennem underhuden, før kateteret føres ind i venen, for at forebygge infektioner</li> </ul> <h2>Dosering og administrering</h2> <h3>Energi</h3> <ul> <li>Normalt tilføres energi i form af glukose og fedt i forholdet 1:1 </li> <li>Mængden bør bestemmes ud fra antaget normalvægt - givet aktuel højde og alder </li> <li>Minimumstilførsel af glukose er 2-3 g/kg kropsvægt/døgn hos voksne og 8 g/kg/døgn hos spædbørn </li> <li>Minimumstilførsel af fedt er 200 g LCT fedt (long chain triglycerides)/uge hos voksne og 1 g/kg/døgn hos børn</li> </ul> <h3>Væskevolumen og infusionstid</h3> <ul> <li>Man anvender som regel en infusionspumpe til at kontrollere tilførslen </li> <li>Basalt døgnbehov hos voksne er 1500-2500 ml </li> <li>Sengeliggende akut syge bør have kontinuerlig tilførsel af næring over hele døgnet for at undgå store svingninger i substratkoncentrationer og hormonniveauer </li> <li>Oppegående patienter kan få døgnbehovet infunderet over 10 timer, fortrinsvis om natten</li> </ul> <h3>Kulhydrat</h3> <ul> <li>Gives altid som glukose som er kroppens centrale monosakkarid </li> <li>Som regel gives koncentrerede (hypertone) glukoseopløsninger for ikke at tilføre for store væskemængder </li> <li>Glukose koncentreret i 200-250 ml opløsninger er at foretrække </li> <li>Sådanne hypertone opløsninger bør tilføres i en central vene for at undgå tromboflebitis i perifer vene </li> <li>Der bør ikke tilføres mere end 5 g glukose/kg/døgn uden nøje kontrol af blodsukkerniveauet </li> <li>Maksimal infusionshastighed er 0,5 g/kg/time hos voksne og 0,8 g/kg/time hos børn</li> </ul> <h3>Fedt</h3> <ul> <li>Fedt gives i form af emulsioner, hvor der tilføres fedtsyrer som triglycerider </li> <li>Består normalt af LCT-fedt (long chain triglycerides), men findes også i kombination med MCT-fedt (medium chain triglycerides) </li> <li>Fedtemulsionerne indeholder almindeligvis 100-300 mg triglycerider/ml og er derfor meget energirige </li> <li>Fedtemulsioner kan infunderes sammen med aminosyrer i perifer vene, evt. også sammen med glukose hvis varigheden ikke er for lang, men ikke alene sammen med glukose</li> <li>Fedtinfusionen bør kobles til så nær kateteret som muligt af hensyn til fedtemulsionens stabilitet </li> <li>Man giver normalt ikke over 4 g fedt/kg kropsvægt/døgn, og tilførsel af fedt bør trappes gradvist op </li> <li>Forsigtighed <ul> <li>Under pågående infusion bør triglyceridniveauet ikke overskride 2,5-3 mmol/l </li> <li>I akutfasen ved alvorlige infektioner, ved akut respirationssvigt og ved alvorlig lever- og nyresvigt bør man reducere tilførsel af fedtemulsioner og regelmæssigt kontrollere triglyceridniveauet i plasma</li> </ul> </li> </ul> <h3>Protein</h3> <ul> <li>Proteiner kan ikke gives intravenøst, hvorfor behovet for nitrogen og essentielle aminosyrer dækkes af aminosyreopløsninger </li> <li>Alle aminosyreopløsninger indeholder de essentielle aminosyrer, men det er mere tilfældigt, hvad der er tilsat af ikke-essentielle aminosyrer </li> <li>Kroppens kvantitativt vigtigste aminosyre, glutamin, skal tilsættes især på grund af dårlig holdbarhed i standardopløsninger </li> <li>Glutamintilførsel synes at være afgørende ved kritisk sygdom og bør indgå som en del af parenteral ernæring til disse patientgrupper</li> </ul> <h3>Tilsætninger</h3> <ul> <li>Lægemidler bør ikke tilsættes til aminosyreopløsninger, fedtemulsioner eller storposer</li> <li>Man bør i det hele taget undgå at give lægemidler i samme drop som sådanne opløsninger</li> </ul> <h2>Komplikationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8958838831324F4CA52E6D70148D6C95&_z=z">Tromboflebitis</a> <ul> <li>Skyldes oftest karirriterende lægemidler eller infusion af hypertone opløsninger </li> <li>Forebyggende tiltag <ul> <li>Desinficer huden med klorhexidin sprit før punktur </li> <li>Brug så lille venekanyle som praktisk muligt </li> <li>Brug kanylen mindst muligt til hypertone og karirriterende infusioner og lægemidler </li> <li>Inspicer indstiksstedet dagligt. Skift altid kanyle hver 24.-48. time hos voksne, og hvis der udvikles tegn til tromboflebitis (rødme og ømhed) </li> <li>Brug af in-line filter</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Lokale infektioner <ul> <li>Kan opstå omkring indstik eller i en evt. subkutan tunnel </li> <li>Kateteret skal ofte fjernes for at få kontrol med tilstanden</li> </ul> </li> <li>Sepsis <ul> <li>En risiko først og fremmest ved centrale venekatetre </li> <li>Foretag bloddyrkning - og katetret skal som hovedregel fjernes</li> </ul> </li> <li>Trombosering <ul> <li>Er almindeligvis uden særlig betydning, men udvikling af murale tromber (på venevæggen) er mere alvorlige både lokalt og som emboli-kilde</li> </ul> </li> <li>Metaboliske komplikationer <ul> <li>Er ernæringen komplet, er der ringe risiko </li> <li>Hyperglykæmi, hypoglykæmi, fedtintolerans </li> <li>Hyperosmolært syndrom <ul> <li>Stigning i s-Na og/eller s-glukose </li> <li>Er en risiko hos patienter med nedsat nyrefunktion og hos kritisk syge </li> <li>Behandles med isotone opløsninger til s-osmolaritet har normaliseret sig</li> </ul> </li> <li>Leverpåvirkning </li> <li>Hypofosfatæmi </li> <li>Tarmatrofi </li> <li>Metabolisk knoglesygdom </li> <li>Vitamin- og sporelementmangel</li> </ul> </li> </ul> <p>"Refeeding syndrom" er en alvorlig og overset tilstand, der kan have fatal udgang. Tilstanden forekommer ved "op"-ernæring af svært malnutrierede patienter og er karakteriseret ved bl.a. metaboliske forstyrrelser. Refeeding syndrom kan forebygges, og de kliniske diætisters opmærksomhed kan her være afgørende (se øverst under Basisoplysninger ovenfor). Pt skal forud for den parenterale ernæring screenes specielt med henblik på manglen på vitaminer, mineraler og elektrolytter.</p> <p>Følgende patientgrupper har øget risiko for <a href="https://www.rigshospitalet.dk/afdelinger-og-klinikker/hovedorto/job-og-uddannelse/fokusnetvaerkdag1/Refeeding%20syndrom%20-%20en%20potentiel%20livstruende%20tilstand,%20som%20kan%20forebygges.pdf">refeeding syndrom</a></p> <ul> <li>Onkologiske patienter </li> <li>Postoperative patienter </li> <li>Patienter med anorexia nervosa </li> <li>Geriatriske patienter (comorbiditet, tab af muskelmasse) </li> <li>Kroniske alkoholikere </li> <li>Kronisk malnutrierede (langvarig faste/nedsat indtag, overvægtige patienter med store vægttab, malabsorptioner, stressmetabole)</li> <li>Patienter med dysreguleret diabetes (elektrolyt- og væsketab) </li> <li>Patienter med langvarigt indtag af antacid (fosfat) og/eller diuretica (eletrolyttab)</li> </ul> <p>Den forebyggende behandling af refeeding syndrom er langsom opstart af ernæring - kombineret med monitorering og korrektion af elektrolytter og væskebalance. Som anført skal patienten allerede før opstart screenes for en række elektrolytter og salte.</p> <h2>Kontrol og opfølgning</h2> <ul> <li>Vejning 1-2 gange om ugen i startfasen </li> <li>Infusionssted (infektion) og venekateter/kanyle (lækage/okklusion) </li> <li>Infusionshastighed </li> <li>Døgnurin og væskebalance <ul> <li>Beregnes og noteres dagligt </li> <li>Væskeoverskud over 500-700 ml/døgn hos voksne vil over tid kunne give problem med overhydrering</li> </ul> </li> <li>Laboratoriekontrol <ul> <li>I startfasen daglig glukose (blod og urin) og elektrolytter (Na, K, Cl, Mg, Ca) </li> <li>Mindst ugentlig kontrolleres lever- og nyrefunktion samt triglycerider </li> <li>Døgnurin kan også bruges til at bestemme behovet for nitrogen </li> <li>Vitaminer og sporelementer hver 3. måned</li> </ul> </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">6096</TextField> <TextField Name="PageTitle">Parenteral ernæring</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Parenteral ernæring</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-01-22T15:03:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">T29, T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Koncentrationen af næringsstofferne i parenteral ernæring er så høj, at det vil irritere og kunne skade perifere vener. Parenteral ernæring foretages derfor som regel via et centralt venekateter</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\niko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ernæringstilførsel, intravenøs ernæring, Parenteral ernæring, pe, pn, total parenteral ernæring, tpn, </TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.620 characters