allergi-over-for-insektgift
Portal
/
patienthaandbogen
/
allergi
/
sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
allergi-over-for-insektgift
/
Home
Data
patienthaandbogen
akutte-sygdomme
allergi
om-allergi
sygdomme
atopisk-eksem-boerneeksem
diverse
foedevareallergi-og-intolerance-kostraad
foedevareallergi-og-intolerance-tjeklister
indeklima
oevrige-sygdomme
allergi-i-spiseroeret
allergi-over-for-insektgift
allergisk-alveolitis
allergisk-oejenkatar
astma-en-oversigt
astma-hos-boern
astma-medicinsk-behandling
coeliaki-oversigt
erythema-multiforme
foedevareoverfoelsomhed
hoefeber-allergisk-naesetaethed
kontaktallergi-i-mundhulen
kontakteksem
laegemiddeludslaet
latexallergi
maelkeintolerans
naeldefeber
naesen-helaarsgener-vasomotorisk
symptomer
undersoegelser
illustrationer
blod
brystsygdomme
arbejdsmedicin
boern
forsikringsmedicin
graviditet
infektioner
hjerne-og-nerver
hjerte-og-blodkar
hormoner-og-stofskifte
hud
knogler-muskler-og-led
kosmetisk-kirurgi
kraeft
kvindesygdomme
lunger
mave-og-tarm
maend
nyrer-og-urinveje
psyke
psyke-hos-boern
rejsemedicin-og-vacciner
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
sociale-ydelser
sundhedsoplysning
undersoegelser
aeldre
oejne
oere-naese-hals
om-patienthaandbogen
soeg
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{51BD2C74-B111-4BDA-8AFC-31B8D80A9675}" Name="allergi-over-for-insektgift" Type="PHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{108ABEF4-999F-40D8-8FB3-F77329370063}" SortOrder="200" PublishDate="2010-09-21T10:08:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{A12FFEB9-7D21-4130-9428-1457C5AB696B}</LinkField> </LinkListField> <HtmlField Name="FactContent"><![CDATA[<h2>Fakta</h2> <ul> <li>Allergi for insektgift er en overfølsomhed, hvor der er dannet allergi-antistoffer mod giften.</li> <li>Hvis man er allergisk, så reagerer man kraftigere end normalt på et stik fra et insekt</li> <li>Reaktionerne spænder fra store hævelser til allergisk shock og dødsfald, Sidstnævnte er dog meget sjældent </li> <li>Behandlingen afhænger af sværhedsgraden. Den kan bestå i tabletter med antihistamin, binyrebarkhormon, adrenalin i sprøjte eller allergivaccination (allergen immunterapi/hyposensibilisering)</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Hvad er allergi over for insektgift?</h2> <p>Allergi for insektgift er en overfølsomhed, hvor der er dannet allergi-antistoffer mod giften. Allergi-antistofferne reagerer med giften, når den sprøjtes ind. Det udløser en allergisk reaktion, enten omkring stikket eller i hele kroppen.</p> <h2>Hvorfor får man allergi over for insektgift?</h2> <p>Man ved ikke, hvorfor nogle mennesker danner allergi-antistoffer og får allergi. Andre former for allergi kan arves, med det gælder sjældent for allergi for insektgift. Man er ikke født med allergi-antistoffer. De dannes først, når man er stukket en eller flere gange.</p> <p> <img alt="Foto af hveps" src="8CC501E40FEB44239C77CAEE8F17C9EF-200-154" text="Foto af hveps" style="width: 200px; height: 154px;" title="Foto af hveps" height="154" width="200"> </p> <h3>Hvepse og bier</h3> <p>I Danmark er det stik fra hvepse og bier, der giver allergi. Bier stikker kun for at forsvare sig. Hvepse stikker både for at forsvare sig og for at dræbe et bytte, som skal spises.</p> <p>Hvepsestik er langt hyppigst, fordi hvepse tiltrækkes af vores mad, f.eks. kød og sukkerholdig mad og drikke. De bygger også boer tæt på vore huse. Der findes flere arter af hvepse (gedehamse). Den almindelige gedehams er ca. 1,5 cm lang, mens den sjældnere store gedehams er op til 3 cm.</p> <p>Både hvepse og bier lever i familier med en dronning, der er større end de andre, arbejdere (hunner) og hannerne, der ikke kan stikke. Hos hvepsen skal der hvert år bygges et nyt bo. Kun den befrugtede dronning overlever vinteren. Hun gemmer sig i sprækker og under bark. Kommer hun ind i varmen, f.eks. sammen med noget brænde, vågner hun op. Derfor kan man også få hvepsestik om vinteren. Hvepsestik er dog hyppigst juni til september.</p> <p>Bier er vegetarer, der lever af pollen, frugt og blomstersaft. Honningbien er lige så stor som den almindelige hveps, men striberne er mindre tydelige. Humlebien er ofte større med mere hår. Der findes mange andre bier, f.eks. murbier, som også kan stikke. Kun hos honningbien overvintrer både dronning og arbejdere. De kan være fremme allerede på en varm forårsdag.</p> <p> </p> <h3>Insektgiften</h3> <p>Insekterne har en giftblære i bagkroppen. Giftblæren er forbundet med brodden. Brodden kan bevæges og har modhager, så den hurtigt kan arbejde sig ind i huden. Modhagerne er størst hos honningbien, så dens brod bliver oftest siddende efter et stik. Hvepsen kan ofte trække brodden ud efter stikket. Bliver brodden siddende, hænger giftblæren på. Den har muskler, som fortsætter med at pumpe gift ned gennem brodden. Et insekt, der har mistet sin brod, vil dø.</p> <p>Mængden af gift afhænger af det enkelte insekts art og alder, om det har stukket umiddelbart før, og hvor længe brodden og giftblæren får lov til at sidde på huden.</p> <p>Ved allergi udvikles der allergi-antistoffer mod et eller flere proteiner i giften. Giften indeholder også andre stoffer, der giver smerter, kløe og hævelser hos alle, også personer, der ikke har allergi. Giften hos forskellige hvepsearter er næsten ens. Der er lidt større forskel på gift fra honningbi og humlebi. Når det gælder bi- og hvepsegift, er forskellen så stor, at kun 10 % med hvepseallergi også vil reagere på bistik.</p> <p> </p> <h2>Hvad er symptomerne på allergi over for insektgift?</h2> <p>Insektstik giver smerte, rødme og hævelse hos alle. Hævelsen holder sig i få dage. Nogle mennesker får store hævelser (over 10 cm i diameter), som kan vare længere. Reaktionen kan både skyldes giftstoffer (toksiner) og allergi. Hvis du får generende hævelser efter stik og bid af mange forskellige insekter, f.eks. både myg og hvepse, vil der oftere være tale om en sart hud og en "gift" (toksisk) virkning end om en egentlig allergi.</p> <p>En let allergi viser sig ved hudkløe eller nældefeber, mens der i sværere tilfælde kan komme utilpashed, besvær med vejrtrækning, opkastning, trykken for brystet, svimmelhed, fald i blodtryk, fornemmelse af at skulle besvime eller kramper. Angst og smerter kan af og til udløse nogle af disse symptomer, uden at der er tale om allergi.</p> <p>I Danmark oplever flere tusinde hvert år allergireaktioner efter stik, men dødsfald er sjældne, kun 1-2 per år. Oftest kommer dødsfald efter allergisk shock hos personer med sygdomme i kredsløbet. En del af disse ved ikke i forvejen, at de har allergi.</p> <h3>Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?</h3> <p>Kløe, udslæt og hævelser er generende, men ikke i sig selv farlige, medmindre hævelsen sidder i mund eller svælg, så luftvejene kan lukke til. Hvis kløen kommer meget hurtigt, kan den være forvarsel om en mere alvorlig reaktion.</p> <p>Hvis kredsløb eller vejrtrækning påvirkes kan reaktionen blive farlig, hvis der ikke kommer ilt nok til hjerne og hjerte. De første symptomer kan her være svimmelhed, sortnen for øjnene, trykken for brystet, hjertebanken eller åndenød.</p> <h2>Hvordan undersøges for allergi for insektgift?</h2> <p>En allergiundersøgelse skal vurdere, om der er risiko for en alvorlig reaktion ved næste stik, og hvilken behandling der skal tilbydes. Alle personer, der har reageret kraftigt, bør undersøges. Undersøgelsen er dog ikke nødvendig, hvis man blot har haft en stor hævelse. Det samme gælder ved lettere nældefeber, specielt hos børn, hvor risikoen for kraftigere reaktioner ved næste stik er meget lille.</p> <p>Diagnosen insektgiftallergi kræver både en klar sygehistorie og at der kan påvises allergi-antistoffer (IgE) mod den aktuelle insektgift, enten direkte i blodet og/eller ved en priktest på huden. Det er nyttigt for lægen, hvis du ved hvilket insekt, der har stukket dig. Det anbefales, at undersøgelserne for allergi først foretages, når der er gået mindst fire uger efter stikket.</p> <p>Ved en <a href="~/link.aspx?_id=AFB8C76B94FB4C82AA668435711463B3&_z=z">priktest</a> på huden prikkes gennem en lille dråbe stærkt fortyndet insektgift. En positiv reaktion viser sig ved kløe og en lille hævelse på størrelse med et myggestik. Undersøgelserne kan vise, om der er allergi-antistof for hveps eller for bi (eller for begge). I den almindelige befolkning kan der dog ses positive testresultater hos op mod 20 %, der ikke har haft eller vil få problemer ved insektstik. Derfor er det kun personer, hvor en allergivaccination evt. kan komme på tale (se nedenfor), der skal undersøges.</p> <p>Ofte måles også koncentrationen af såkaldt tryptase i blodprøven. Ved forhøjede værdier er risikoen for sværere allergireaktioner øget. Det skal tages med i vurderingen, når behandlingen skal planlægges.</p> <h2>Hvilke behandlinger er der?</h2> <p>Behandlingen afhænger af, hvor alvorlig den allergiske reaktion på insektstik har været.</p> <h3>Umiddelbar behandling</h3> <p>Brod med giftblære skal fjernes straks, hvis den sidder tilbage i huden efter stikket, så den ikke fortsætter med at pumpe gift ind. Ofte er det hurtigst blot at skrabe den væk med en negl.</p> <p>Kommer der tegn på, at der ikke kommer blod nok til hjertet og hjernen (svimmelhed og sortnen for øjnene) er det vigtigt straks at lægge sig ned, evt. med benene løftet lidt.</p> <p>Ved disse symptomer eller vejrtrækningsbesvær, skal omgivelserne informeres og der skal straks ringes 112.</p> <h3>Lokalbehandling</h3> <p>Hævelsen og smerten bliver mindre, hvis huden køles, hvor der er stukket. Det giver også en mindre spredning af giften til resten af kroppen.</p> <h3>Antihistamin og binyrebarkhormon</h3> <p>Gør det meget ondt kan et smertestillende middel benyttes. Tabletter med antihistamin kan hjælpe ved kløe, mens binyrebarkhormon i tabletform kan være nødvendig ved store hævelser.</p> <p>Har du tidligere haft store hævelser eller evt. kraftigere reaktioner som nældefeber, anbefales det at tage antihistamin og evt. binyrebarkhormon straks efter et stik, før der kommer symptomer. Lægen vil ofte anbefale 2 antihistamintabletter (i håndkøb) og 2 prednisolontabletter af 25 mg (på recept).</p> <h3>Adrenalin</h3> <p>Hvis du tidligere har haft en reaktion, der er kraftigere end en stor hævelse, hudkløe eller nældefeber, bør du have adrenalin med dig i insektsæsonen, så du eller dine omgivelser kan behandle dig straks. Adrenalin sætter blodtrykket op, så der igen kommer blod nok til hjerne og hjerte. Adrenalin skal gives som indsprøjtning i en stor muskel. Der findes sprøjter med adrenalin, som udløses, blot de trykkes hårdt mod låret. Gør sprøjten klar, hvis du bliver stukket, men vent med at tage den, til du ser, om der kommer problemer. I en del tilfælde er den ikke nødvendig, i andre tilfælde kommer symptomerne senere og så er det ærgerligt at have brugt den for tidligt.</p> <p>Har man haft brug for adrenalin, skal der også ringess 112, så behandlingen kan følges op.</p> <p>Når vedligeholdelsesdosis er nået i forbindelse med allergivaccinationer, er adrenalinsprøjten i de fleste tilfælde ikke længere nødvendig - se nedenfor.</p> <h3>Allergivaccination</h3> <p>Allergicvaccination kaldes også allergen immunterapi eller hyposensibilisering. Behandlingen kan hjælpe dig, hvis du har haft sværere reaktioner på insektstik med problemer fra kredsløb og vejrtrækning. I visse tilfælde tilbydes den også til voksne, som kun har oplevet nældefeber.</p> <p>Ved allergivaccination gives indsprøjtning med den gift, du ikke kan tåle. På den måde vænnes kroppen til giften. Man starter med så små doser, at der ikke kommer symptomer. Herefter øges dosis ganske langsomt for hver indsprøjtning indtil en giftmængde på 2-5 stik. Sædvanligvis behandles i 5 år selvom beskyttelsen allerede er til stede, når den højeste dosis er nået. Effekten af behandlingen holder i mange år.</p> <p>Hos ganske få procent kan der komme allergiske reaktioner på insektstik, selv om man er behandlet. De vil aldrig være kraftigere end den oprindelige reaktion, men kan betyde, at dosis sættes op, og man fortsat skal gå rundt med adrenalin.</p> <h3>Kraftige reaktioner på myggestik mm.</h3> <p>Nogle mennesker får generende reaktioner på myg, mitter og bremser (klæg). De er yderst sjældent farlige. Disse insekter bider – ofte for at suge blod. Ved bidet kommer der spyt i såret og det giver reaktionen. Der er ikke tale om gift. Antihistamintabletter kan tages forebyggende og vil hjælpe på kløen. Binyrebarkhormon enten som creme/salve eller som tabletter kan af og til være nødvendigt, hvis hævelserne er mange og store.</p> <h2>Hvordan er langtidsudsigterne?</h2> <p>Har der (blot) været tale om en stor lokal hævelse, er der stor risiko for en tilsvarende efter næste stik, men sandsynligheden for en kraftigere reaktion er meget lille - så lille, at allergiundersøgelse ikke er nødvendig.</p> <p>Efter nældefeber er der betydelig risiko for en ny nældefeberreaktion ved næste stik, men også her ses sjældent udvikling mod mere alvorlige reaktioner. Specielt synes langtidsudsigterne for børn med nældefeber efter stik at være så god, at allergiundersøgelser sædvanligvis er overflødige.</p> <p>Efter en meget kraftig reaktion er chancen for en mildere reaktion efter næste stik ca. 50 %. Desværre er det ikke muligt at forudsige, hvem der er så heldig.</p> <h2>Hvordan undgår jeg at få eller forværre allergi over for insektgift?</h2> <p>Insektstik kan ikke helt undgås, men risikoen kan nedsættes. Tænk på, at insekterne stikker som forsvar. Undgå pludselige hurtige bevægelser nær insekterne, medmindre du er sikker på at slå dem ihjel. Vær specielt opmærksom hvis du spiser udendørs, hvis du er nær overmoden nedfalden frugt og visse blomster, er nær åbne affaldsbeholdere og ved hækkeklipning. </p> <p>Allergi for insektgift kan ikke forebygges, men allergivaccination kan behandle og på den måde forebygge stikreaktioner.</p> <h2>Vil du vide mere?</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=41289AB94B8F4F7E86C29A5FDCED4500&_z=z">Immunterapi mod allergi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7DF32EC1955A49E296A4BAAFA1A7B5B9&_z=z">Allergi over for insektgift - for sundhedsfaglige</a></li> <li> <a href="http://www.astma-allergi.dk/home">Astma-Allergi Danmark</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">14573</TextField> <TextField Name="PageTitle">Allergi over for insektgift</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Allergi over for insektgift</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-05-02T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{2C13AD54-8AC3-4602-A7B9-A1402386B42C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{DBBC5F07-FEB9-4FAC-8DCA-1C8C28C4F5B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">9</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Reaktionerne på insektgift spænder fra store hævelser til allergishock og dødsfald, sidstnævnte er dog meget sjældent.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DT634</TextField> <TextField Name="ICPC2">A92</TextField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">humle, insektallergi, insektgift, myggeallergi, vepseallergi, hvepsestik, bistik, overfølsomhed over for insektstik, bistikallergi, bi, hveps, insektstik, bigift, hvepsegift</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_15</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">10</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias> <Media Id="8CC501E40FEB44239C77CAEE8F17C9EF-200-154" Name="hveps" MimeType="image/jpeg" Extension="jpg" Width="104" Height="80"><![CDATA[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]]></Media> </Medias> </Item> </Provider>
26.169 characters